Saignements gastro-intestinaux

Les saignements gastro-intestinaux sont les écoulements de sang des vaisseaux sanguins érodés ou endommagés par le processus pathologique dans la lumière des organes digestifs. En fonction du degré de perte de sang et de la localisation de la source des saignements gastro-intestinaux, des vomissements de la couleur «marc de café», des selles goudronneuses (méléna), une faiblesse, une tachycardie, des vertiges, une pâleur, des sueurs froides et des évanouissements peuvent survenir. La source des saignements gastro-intestinaux est établie au cours des DFG, de l’entéroscopie, de la coloscopie, de la rectoromanoscopie, de la laparotomie diagnostique. L'arrêt des saignements gastro-intestinaux peut être fait de manière conservatrice ou chirurgicale.

Saignements gastro-intestinaux

Les saignements gastro-intestinaux sont la complication la plus courante d'un large éventail de maladies aiguës ou chroniques du système digestif, représentant un danger potentiel pour la vie du patient. Les saignements peuvent provenir de n'importe quelle partie du tube digestif - l'œsophage, l'estomac, le petit et le gros intestins. Selon la fréquence des cas en gastro-entérologie, les saignements gastro-intestinaux occupent le cinquième rang après une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite et une hernie étranglée.

Causes de saignements gastro-intestinaux

A ce jour, décrit plus d'une centaine de maladies pouvant être accompagnées de saignements gastro-intestinaux. Toutes les hémorragies peuvent être divisées en 4 groupes: saignements en cas de lésions gastro-intestinales, hypertension portale, dommages vasculaires et maladies du sang.

Les saignements provoqués par des lésions gastro-intestinales peuvent être dus à un ulcère gastrique ou à un ulcère peptique 12p. intestins, oesophagite, néoplasmes, diverticules, hernie hiatale, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, hémorroïdes, fissure anale, infections à helminthes, blessures, corps étrangers, etc. Des saignements gastro-intestinaux se produisent généralement à l'arrière-plan de l'hypertension portale hépatite chronique et cirrhose du foie, thrombose des veines hépatiques ou du système de la veine porte, péricardite constrictive, compression de la veine porte avec des tumeurs ou des cicatrices.

saignements gastro-intestinaux se produisent souvent dans les maladies du sang :. hémophilie, de la leucémie aiguë et chronique, diathèse hémorragique, avitaminose K, hypoprothrombinémie, etc. Les facteurs provoquant directement saignement gastro-intestinal, peut être l'aspirine, les AINS, les corticostéroïdes, l'intoxication alcoolique, des vomissements, contact avec des produits chimiques, stress physique, stress, etc.

Le mécanisme des saignements gastro-intestinaux peut être causé par une violation de l'intégrité des vaisseaux (érosion, rupture des parois, changements sclérotiques, embolie, thrombose, rupture d'anévrisme ou de varices, augmentation de la perméabilité et de la fragilité des capillaires) ou altération du système hémostatique (avec thrombocytopathie et thrombose). troubles du système de coagulation du sang). Souvent, les composants vasculaires et hémostasiologiques sont impliqués dans le mécanisme de développement des saignements gastro-intestinaux.

Classification des saignements gastro-intestinaux

Selon la partie du tube digestif qui est à l'origine de l'hémorragie, il y a des saignements dans les parties supérieures (œsophagien, gastrique, duodénal) et dans les parties inférieures du tractus gastro-intestinal (intestin grêle, gros intestin, hémorroïde). Les saignements gastro-intestinaux du tube digestif supérieur représentent 80 à 90% des cas, ceux du bas-10 à 20% des cas.

Conformément au mécanisme étiopathogénétique, les saignements gastro-intestinaux ulcératifs et non ulcératifs sont isolés. La durée de l'hémorragie distingue les saignements aigus et chroniques; selon la gravité des signes cliniques - explicites et cachés; par le nombre d'épisodes - simples et récurrents.

Selon la gravité de la perte de sang, il existe trois degrés de saignement. Les saignements gastro-intestinaux légers sont caractérisés par la fréquence cardiaque - 80 par minute, la pression artérielle systolique n’est pas inférieure à 110 mm Hg. Art., État satisfaisant, préservation de la conscience, vertiges légers, diurèse normale. Numération sanguine: Er - supérieure à 3,5 x 1012 / l, Hb - supérieure à 100 g / l, Ht - supérieure à 30%; Déficit en CBC - pas plus de 20%.

En cas de saignement gastro-intestinal, la fréquence cardiaque moyenne est de 100 battements par minute, la pression systolique est de 110 à 100 mm Hg. Art., Conscience sauvée, peau pâle, couverte de sueur froide, diurèse modérément réduite. Dans le sang, on détermine une diminution de la quantité de Er à 2,5 x 1012 / l, Hb - à 100-80 g / l, Ht - à 30-25%. Le déficit en CBC est de 20-30%.

Il faut penser aux saignements gastro-intestinaux graves à une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements. en quelques minutes faible remplissage et tension, pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. Art., Inhibition du patient, adynamie, pâleur sévère, oligurie ou anurie. Le nombre d'érythrocytes dans le sang est inférieur à 2,5 x 1012 / l, le niveau d'Hb est inférieur à 80 g / l, Ht est inférieure à 25% avec un déficit en BCC de 30% et plus. Les saignements entraînant une perte de sang massive sont appelés profusion.

Symptômes de saignements gastro-intestinaux

La clinique de saignement gastro-intestinal se manifeste par des symptômes de perte de sang, en fonction de l'intensité de l'hémorragie. Les saignements dans le tractus gastro-intestinal sont accompagnés de faiblesse, de vertiges, d'une peau fragile, de transpiration, d'acouphènes, de tachycardie, d'hypotension, de confusion et parfois d'évanouissements.

Lorsque des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur apparaissent, des vomissements sanglants (hématomesis) se présentant sous la forme de "marc de café", ce qui s’explique par le contact du sang avec de l’acide chlorhydrique. En cas de saignement gastro-intestinal abondant, la masse du vomi est écarlate ou rouge foncé. Les selles goudronneuses (méléna) sont un autre signe caractéristique d'hémorragies aiguës du tractus gastro-intestinal. La présence de caillots dans les selles ou de traînées de sang écarlate indique un saignement du côlon, du rectum ou du canal anal.

Les symptômes d'hémorragie gastro-intestinale s'accompagnent de signes de la maladie sous-jacente à l'origine de la complication. Dans le même temps, on peut noter des douleurs dans différentes parties du tractus gastro-intestinal, une ascite, des symptômes d'intoxication, des nausées, une dysphagie, des éructations, etc.

Diagnostic de saignements gastro-intestinaux

L'examen d'un patient présentant une hémorragie gastro-intestinale commence par une clarification approfondie des antécédents, une évaluation de la nature du vomi et des selles, ainsi que par un examen rectal numérique. Faites attention à la couleur de la peau: la présence de télangiectasies sur la peau, de pétéchies et d'hématomes peut indiquer une diathèse hémorragique; jaunissement de la peau - sur les problèmes du système hépatobiliaire ou les varices de l'œsophage. La palpation de l'abdomen est effectuée avec précaution afin d'éviter une augmentation des saignements gastro-intestinaux.

À partir des paramètres de laboratoire, on compte les érythrocytes, l’hémoglobine, l’hématocrite et les plaquettes; coagulogramme, détermination du niveau de créatinine, d’urée, tests de la fonction hépatique. En fonction de la source présumée d'hémorragie dans le diagnostic des saignements gastro-intestinaux, différentes méthodes de radiographie peuvent être utilisées: radiographie de l'œsophage, radiographie de l'estomac, irrigoscopie, angiographie de vaisseau mésentérique, céliacographie. L'endoscopie (œsophagoscopie, gastroscopie, FGDS, coloscopie) est la méthode la plus rapide et la plus précise pour l'examen du tractus gastro-intestinal. Elle permet de détecter même des défauts superficiels de la muqueuse et une source directe d'hémorragie gastro-intestinale.

Pour confirmer le saignement gastro-intestinal et déterminer son emplacement exact, des études par radio-isotopes sont utilisées (scintigraphie gastro-intestinale avec hématies marquées, scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac, scintigraphie intestinale statique, etc.), TDM des organes de la cavité abdominale. Les saignements gastro-intestinaux doivent être différenciés des hémorragies pulmonaires et nasopharyngées, pour lesquelles il est fait appel à la radiographie et à l’examen endoscopique des bronches et du nasopharynx.

Traitement des saignements gastro-intestinaux

Les patients chez lesquels des saignements gastro-intestinaux sont suspectés sont soumis à une hospitalisation immédiate en chirurgie. Après avoir spécifié l'emplacement, les causes et l'intensité du saignement, les tactiques de traitement sont déterminées.

Avec une perte de sang massive, une transfusion sanguine, une perfusion et un traitement hémostatique sont effectués. La tactique conservatrice en matière d'hémorragie gastro-intestinale est raisonnable dans le cas d'une hémorragie apparue sur la base d'une hémostase altérée; la présence de maladies intercurrentes graves (insuffisance cardiaque, malformations cardiaques, etc.), processus cancéreux inopérables, leucémie sévère.

En cas de saignement des varices de l'œsophage, un arrêt endoscopique de l'œsophage peut être réalisé par ligature ou durcissement des vaisseaux altérés. Selon les indications, on a eu recours à un arrêt endoscopique des saignements gastroduodénaux, à une coloscopie avec électrocoagulation ou au perçage de vaisseaux saignants.

Dans certains cas, un arrêt chirurgical des saignements gastro-intestinaux est requis. Ainsi, en cas d'ulcère de l'estomac, un défaut de saignement est suturé ou une résection économique de l'estomac est réalisée. Lorsque l'ulcère duodénal est compliqué par un saignement, le flashing de l'ulcère est complété par une vagotomie de la tige et une pyloroplastie ou une antrumectomie. Si le saignement est provoqué par une colite ulcéreuse non spécifique, une résection subtotale du gros intestin est réalisée avec chevauchement iléo et sigmostome.

Le pronostic des saignements gastro-intestinaux dépend des causes, du degré de perte de sang et du fond somatique général (âge du patient, maladies concomitantes). Le risque de résultat défavorable est toujours extrêmement élevé.

Saignements gastro-intestinaux. Causes, symptômes et signes (vomissements, selles avec du sang), diagnostic, premiers secours en cas de saignement.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastro-intestinaux sont une complication de diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif, entraînant une insuffisance du volume sanguin circulant. Les saignements du tractus gastro-intestinal (TIG) sont un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic urgent et des mesures thérapeutiques.

• Les hommes âgés de 45 à 60 ans souffrent le plus souvent de ce type de saignement.
• 9% des patients admis aux urgences dans le service de chirurgie sont des patients présentant un saignement gastro-intestinal.
• Aux États-Unis, plus de 300 000 patients présentant des saignements similaires se rendent chaque année dans des établissements médicaux.
• En Europe, 100 personnes en moyenne sur 100 000 font appel à un médecin pour des saignements gastro-intestinaux.
• Il existe environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux. Cependant, plus de la moitié des saignements sont causés par un ulcère peptique.

Sources de saignement:

• Estomac plus de 50% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal
• Duodénum jusqu'à 30% des saignements
• Côlon et rectum environ 10%
• Oesophage jusqu'à 5%
• Intestin grêle jusqu'à 1%

Les principaux mécanismes de saignement

• Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du tube digestif;
• La pénétration du sang à travers la paroi vasculaire avec une augmentation de leur perméabilité;
• Violation de la coagulation du sang.

Types de saignements gastro-intestinaux

1. Aiguë et chronique

• Les saignements aigus peuvent être abondants (volume) et petits. Les maladies abondantes aiguës apparaissent rapidement comme un schéma caractéristique des symptômes et provoquent une affection grave pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes. Petit saignement, a progressivement manifesté des symptômes d'augmentation de l'anémie ferriprive.
• Les saignements chroniques sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anémie, récidivante et prolongée pendant un temps considérable.

1. Saignement de la partie supérieure du tube digestif et saignement de la partie inférieure

• Saignements de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
• Saignement de la partie inférieure (petit, grand, rectum).

La limite entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (le plus fréquent)

I. Maladies de l'appareil digestif:

A. Lésions ulcéreuses du tube digestif (55-87%)
1. Maladies de l'œsophage:

• Oesophagite chronique

• Reflux gastro-oesophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum
3. ulcères aigus du tube digestif:

• Médicaments (après un long médicament: hormones glucocorticoïdes, salicylés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
• Stressant (causé par diverses blessures graves telles que: traumatisme mécanique, brûlure de brûlure, infarctus du myocarde, sepsie, etc. ou surmenage émotionnel, après une lésion cérébrale traumatique, une neurochirurgie, etc.).
• Système endocrinien (syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction parathyroïdienne)
• Sur le fond des maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères de composés gastro-intestinaux après des opérations précédentes
5. gastrite hémorragique érosive
6. lésions du côlon:

• Colite ulcéreuse
• La maladie de Crohn

B. Lésions non ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (15 à 44%):
1. Varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dans le contexte d'une cirrhose du foie et d'une augmentation de la pression dans le système portail).
2. Tumeurs du tube digestif:

• Bénigne (lipomes, polypes, léiomyomes, neuromes, etc.);
• Malin (cancer, carcinoïde, sarcome);

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules du tractus gastro-intestinal
5. Rectum fissures
6. hémorroïdes

Ii. Maladies de divers organes et systèmes

1. Troubles sanguins:
   • Hémophilie
   • Purpura thrombocytopénique idéopathique
   • Maladie de von Willebrand, etc.
2. Maladies vasculaires:

• Maladie de Rondeu-Osler
• Maladie de Schönlein-Henoch
• Périartérite nodulaire

1. Maladies cardiovasculaires:

• Maladie cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque
• L'hypertension
• Athérosclérose générale

1. Maladie biliaire, traumatismes, tumeurs du foie, vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

Symptômes communs:

• Faiblesse déraisonnable, malaise
• Vertige
• L'évanouissement est possible
• Changements de conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
• Sueurs froides
• Soif déraisonnable
• Pâleur de la peau et des muqueuses
• Lèvres bleues, doigts
• Pouls rapide et faible
• Abaisser la pression artérielle

Tous les symptômes ci-dessus dépendent de la vitesse et du volume de la perte de sang. Avec une perte de sang lente et non intensive pendant la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Une légère augmentation de la fréquence cardiaque à l'arrière-plan de la pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que le corps a le temps de compenser la perte de sang due à l'activation de mécanismes spécifiques.

En outre, l'absence de symptômes courants de perte de sang n'exclut pas la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

Manifestations externes de saignements gastro-intestinaux, les principaux symptômes:

1. Masse émétique avec un mélange de sang modifié ou non modifié, "marc de café". La couleur du marc de café est le résultat d'une réaction sanguine avec le suc gastrique. Vomissements "le marc de café" indique l’intensité moyenne des saignements, mais pas moins de 150 ml de sang accumulé dans l’estomac. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement abondant dans l'estomac ou une hémorragie de l'œsophage. Si les vomissements avec du sang sont répétés après 1 à 2 heures, on pense que le saignement est toujours en cours. Et si répété après 4-5 heures ou plus, il parle plus de re-saignement.

1. La décoloration des matières fécales, d'une consistance dense brune à un mélène noir ressemblant à un liquide goudronneux. Cependant, si au cours de la journée, jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, il n'y a pas de modifications fécales visibles à l'œil nu. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire spécifique (test de Gregderssen pour le sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml / jour.

Caractéristiques des symptômes de saignement en fonction de la maladie:

1. L’ulcère peptique et l’ulcère duodénal 12 sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont plus fréquentes dans la population (jusqu'à 5% chez les adultes).
Symptômes de la maladie, voir ulcère gastrique, ulcère duodénal.

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de «marc de café» (plus typiques des lésions du duodénum 12) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l’estomac).
• Au moment du saignement se caractérise par une diminution de l'intensité ou la disparition de la douleur ulcéreuse (symptôme de Bergman).
• En cas de saignement non intensif, des selles foncées ou noires (méléna) sont caractéristiques. Avec les saignements intenses qui augmentent l'activité motrice de l'intestin, les selles deviennent liquides et goudronneuses

Des manifestations similaires de saignements se produisent dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite hémorragique érosive, syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules des îlots du pancréas, qui produit une hormone spécifique (gastrine) qui augmente l'acidité gastrique et conduit à la formation d'ulcères de guérison difficiles).

2. Une cause fréquente de saignement est le cancer de l'estomac (10-15%). Les saignements deviennent souvent le premier signe de la maladie. Depuis l'apparition du cancer gastrique est assez rare (faiblesse sans cause, modification de l'appétit, fatigue, modification des préférences gustatives, émaciation sans cause, douleur sourde à l'estomac prolongée, nausée, etc.).
Caractéristiques du saignement:

• Saignements souvent non intensifs, mineurs, durables, récurrents;
• Des vomissements avec un mélange de "marc de café" peuvent se manifester;
• Le plus souvent, les saignements se manifestent par un changement de couleur des matières fécales (couleur foncée à lente).

3. Syndrome de Mallory Weiss - ruptures de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les déchirures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cœur) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les personnes qui abusent de l’alcool après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi qu’avec une forte toux ou un hoquet.

Caractéristiques du saignement:

• Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5-7% des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne d'une prétendue hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont liés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie et s'il y a une obstruction ou une stagnation, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à l'origine du saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système portail sont: des veines dilatées de l'œsophage, une rate hypertrophiée, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un effort excessif, une violation du régime alimentaire, etc.
• L'état de santé général (malaise, faiblesse, vertiges, etc.) est perturbé pendant une courte période;
• Sur fond de mauvaise santé, les vomissements se produisent avec un sang noir peu modifié, puis apparaissent des selles ressemblant à du goudron (méléna).
• Les saignements sont généralement intenses et s'accompagnent de manifestations générales de perte de sang (faiblesse grave, pâleur de la peau, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu dans la fréquence des saignements du GI inférieur sont des maladies telles que les hémorroïdes et les fissures rectales.
Caractéristiques des saignements d'hémorroïdes:

• L'isolement du sang écarlate (goutte à goutte ou streamer) au moment de la défécation ou immédiatement après, survient parfois après une surcharge physique.
• Le sang n'est pas mélangé avec les matières fécales. Le sang recouvre les matières fécales.
• Le même saignement est accompagné de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure, de douleur si l'inflammation s'est jointe.
• Avec les varices du rectum contre le fond de la pression accrue dans le système porte se caractérise par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques de saignement avec fissure anale:

• Les saignements ne sont pas rares, ils ressemblent à des hémorroïdes (ils ne sont pas mélangés avec des matières fécales, ils se trouvent «à la surface»);
• Le saignement est accompagné d'une douleur intense à l'anus pendant et après l'acte de défécation, ainsi que d'un spasme du sphincter anal.

6. Le cancer du rectum et du côlon est la deuxième cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement:

• Les saignements ne sont généralement pas intenses et prolongés, ce qui entraîne l'apparition d'une anémie chronique.
• Souvent avec un cancer du côlon gauche, le mucus et le sang noir apparaissent mélangés avec des matières fécales.
• Les saignements chroniques deviennent souvent les premiers signes du cancer du côlon.

7. colite ulcéreuse.
Caractéristiques du saignement:

• Les principaux symptômes de la maladie sont des selles liquides associées à du sang, du mucus et du pus, associées à de fausses envies de déféquer.
• Les hémorragies ne sont pas intenses, elles durent longtemps. Causer une anémie chronique.

8. maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement:

• Pour le gros intestin, la forme est caractérisée par la présence d'impuretés de sang et de mucus dans les selles.
• Les saignements sont rarement intenses, conduisant souvent à une anémie chronique.
• Cependant, le risque de saignement abondant reste très élevé.

Dans le diagnostic de saignement que les faits suivants doivent être pris en compte:

• Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, au début du saignement, les signes extérieurs peuvent être absents.
• Il convient de rappeler la possibilité de colorer les masses fécales avec des médicaments (préparations à base de fer: sorbifère, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth: déol, etc., charbon actif) et certains aliments (boudin noir, cassis, pruneaux, myrtilles, grenade, grenade). framboise noire).
• La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être associée à l'ingestion de sang dans les hémorragies pulmonaires, l'infarctus du myocarde, les saignements du nez et de la bouche. Cependant, le sang peut vomir et pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant par la suite une hémoptysie.

Différences de l'hémoptysie de l'hématémèse

Saignements gastro-intestinaux: symptômes et traitement

Saignements gastro-intestinaux - les principaux symptômes:

• Acouphènes
• Faiblesse
• Palpitations cardiaques
• Faible
• Sang dans les fèces
• Confusion
• Fatigue accrue
• Vomissements de sang
• Hémoptysie
• Tension artérielle basse
• Pâleur de la peau
• Sueurs froides
• Déficience générale
• Points noirs devant les yeux
• Pâleur des muqueuses

Saignements gastro-intestinaux - flux sanguin sortant de vaisseaux endommagés dans la cavité des organes constituant le système digestif. Le principal groupe à risque de survenue d'un tel trouble comprend les personnes âgées - de 45 à 60 ans, mais il est parfois diagnostiqué chez l'enfant. Il est à noter que cela se produit plusieurs fois plus souvent chez l'homme que chez la femme.

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Celles-ci peuvent être des pathologies gastro-intestinales, divers dommages aux vaisseaux sanguins, un large éventail de troubles sanguins ou une hypertension portale.

La nature des symptômes du tableau clinique dépend du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l’apparition d’impuretés sanguines dans les masses émétiques et fécales, la pâleur et la faiblesse, ainsi que de graves vertiges et des évanouissements.

La recherche de la source de l'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est effectuée à l'aide d'un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le CCG, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Étiologie

À l’heure actuelle, une vaste gamme de facteurs prédisposants sont à l’origine de la survenue d’une complication aussi grave.

Saignements causés par des dommages aux organes du tractus gastro-intestinal, souvent causés par les affections suivantes:

• ulcère duodénal ou gastrique;
• tumeurs malignes ou bénignes;
• hernie du diaphragme;
• oesophagite chronique;
• GERD;
• colite ulcéreuse;
• les effets pathologiques des helminthes, des parasites et d'autres bactéries pathogènes;
• les hémorroïdes;
• fissuration dans la région anale;
• La maladie de Crohn;
• Syndrome de Mallory-Weiss.

Hémorragies du tube digestif, associées à la violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, souvent causées par:

Les hémorragies dans le tube digestif résultent souvent de troubles sanguins, par exemple:

• leucémie de toute forme de fuite;
• manque de plaquettes, responsables de la coagulation du sang;
• l'hémophilie est une pathologie génétique contre laquelle se produit une violation du processus de coagulation du sang;
• diathèse hémorragique et autres maux.

Les saignements dans le tractus gastro-intestinal à l'arrière-plan du flux de l'hypertension portale se produisent souvent lorsque:

• hépatite chronique;
• cirrhose hépatique;
• serrer la veine porte avec des tumeurs ou des cicatrices;
• la formation d'un caillot de sang dans les veines du foie.

En outre, il est nécessaire de mettre en évidence d'autres causes de saignements gastro-intestinaux:

• une large gamme de blessures et de blessures des organes abdominaux;
• pénétration d'un objet étranger dans le tractus gastro-intestinal;
• consommation incontrôlée de certains groupes de médicaments, par exemple, les hormones glucocorticoïdes ou les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• l'effet du stress ou des surtensions nerveuses pendant une longue période;
• blessures à la tête;
• chirurgie des organes du système digestif;
• JCB;
• hypertension artérielle.

Les saignements gastro-intestinaux chez les enfants sont causés par les facteurs suivants:

• la maladie hémorragique du nouveau-né est la cause la plus fréquente de survenue d'un tel trouble chez les enfants de moins d'un an;
• torsion de l'intestin - provoque souvent des hémorragies gastro-intestinales chez les enfants de un à trois ans;
• polypose du côlon - explique l'apparition d'un tel signe chez les enfants d'âge préscolaire.

Pour les enfants du groupe d'âge plus avancé, des facteurs étiologiques similaires sont caractéristiques des adultes.

Classification

Il existe plusieurs types de symptômes ou de complications similaires, allant de la nature du traitement aux sources possibles. Ainsi, il existe deux types de saignements gastro-intestinaux:

• épicé - divisé en vrac et petit. Dans le premier cas, l'apparition de symptômes caractéristiques et une détérioration significative de la condition humaine peuvent apparaître même après dix minutes. Dans le second cas, les symptômes de perte de sang augmentent progressivement;
• chronique - caractérisée par une manifestation d'anémie, de nature répétitive et qui dure longtemps.

Outre les formes principales, il existe également des hémorragies explicites et latentes, uniques et récurrentes.

Selon le lieu de localisation du centre de la perte de sang, il est divisé en:

• hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur - l'apparition de la maladie se produit sur fond de lésions de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum;
• saignements des zones inférieures du tractus gastro-intestinal, qui comprennent des organes tels que l'intestin grêle et le gros intestin, ainsi que le rectum.

La classification des saignements gastro-intestinaux en fonction de la gravité de leur écoulement:

• degré facile - la personne est consciente, les indicateurs de pression et de pouls s'écartent légèrement de la norme, le sang commence à s'épaissir, mais sa composition ne change pas;
• degré modéré - il se distingue par une manifestation plus brillante des symptômes, une diminution de la pression artérielle et une augmentation du pouls, la coagulation du sang n'est pas perturbée;
• grave - caractérisée par un état grave du patient, une diminution significative de la pression artérielle et une augmentation du rythme cardiaque;
• coma - observé avec une perte de sang importante pouvant atteindre trois litres de sang.

Symptomatologie

Le degré d’intensité de l’expression des signes cliniques dépendra directement de la gravité de l’apparition d’un tel trouble. Les symptômes les plus spécifiques du saignement gastro-intestinal:

• vomissements avec du sang. Avec les hémorragies de l'estomac ou des intestins, le sang reste inchangé, mais avec les lésions ulcéreuses du duodénum ou de l'estomac, il peut prendre la couleur de "café moulu". Cette couleur est due au fait que le sang entre en contact avec le contenu de l'estomac. Il convient de noter qu’avec la perte de sang dans le tractus gastro-intestinal inférieur, ce symptôme n’apparaît pas;
• l'apparition d'impuretés sanguines dans les matières fécales. Dans de telles situations, le sang peut également être inchangé, ce qui est inhérent aux hémorragies du tractus gastro-intestinal inférieur. Le sang altéré sera environ cinq heures après le début du saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur - les selles ont une consistance goudronneuse et deviennent noires;
• saignement grave;
• la libération d'une grande quantité de sueur froide;
• pâleur de la peau;
• l'apparition de "mouche" devant les yeux;
• diminution progressive de la pression artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque;
• l'apparition d'acouphènes;
• confusion
• évanouissement;
• hémoptysie.

Ces manifestations cliniques sont les plus caractéristiques pour l'évolution aiguë d'un tel trouble. Dans les hémorragies chroniques, les symptômes suivants prédominent:

• faiblesse et fatigue du corps;
• diminution de la capacité de travail;
• peau pâle et muqueuses;
• détérioration de la santé.

En outre, la forme chronique et les saignements gastro-intestinaux aigus seront accompagnés de symptômes caractéristiques de la maladie sous-jacente.

Diagnostics

L'identification des sources et des causes d'une telle manifestation est basée sur les examens instrumentaux du patient, mais nécessite la mise en œuvre d'autres mesures de diagnostic complètes. Ainsi, le clinicien doit d’abord effectuer indépendamment plusieurs manipulations, à savoir:

• lire l'histoire du cas et l'histoire de la vie du patient;
• procéder à un examen physique approfondi, qui doit obligatoirement comporter une palpation soigneuse de la paroi antérieure de la cavité abdominale, l'étude de la peau, ainsi que la mesure du rythme cardiaque et de la pression artérielle;
• Mener une enquête détaillée sur le patient pour déterminer la présence, la première fois l'apparition et l'intensité de l'expression des symptômes. Cela est nécessaire pour établir la gravité de l'hémorragie.

D'après les examens de laboratoire, la valeur diagnostique est la suivante:

• test sanguin général et biochimique. Ils sont effectués pour détecter les changements dans la composition du sang et la capacité de coagulation;
• analyse des matières fécales pour le sang occulte.

Les examens instrumentaux pour établir le diagnostic correct incluent les procédures suivantes:

• FEGDS - avec des hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur. Une telle procédure endoscopique diagnostique peut aller au traitement;
• sigmoïdoscopie ou coloscopie - si la perte de sang provient du côlon. Un tel examen est également divisé en diagnostique et thérapeutique;
• radiographie;
• angiographie vasculaire;
• l'irrigoscopie;
• la céliaographie;
• IRM de la cavité abdominale.

Ces mesures de diagnostic sont nécessaires non seulement pour établir la source de l'hémorragie, mais également pour établir un diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux. La perte de sang avec une lésion dans le tractus gastro-intestinal doit être distinguée d'une hémorragie pulmonaire et nasopharyngée.

Traitement

Une hémorragie aiguë ou une exacerbation de la maladie chronique peut survenir n'importe où au moment le plus inattendu. C'est pourquoi il est nécessaire de connaître les règles des soins d'urgence pour la victime. Les premiers soins pour les saignements gastro-intestinaux comprennent:

• fournir à une personne une position horizontale de sorte que les membres inférieurs soient au-dessus du reste du corps;
• appliquer une compresse froide sur la zone de la source prévue. Cette procédure ne doit pas durer plus de vingt minutes, après quoi ils font une courte pause et appliquent à nouveau à froid;
• ingestion de médicaments - uniquement si cela est absolument nécessaire;
• élimination de l'apport alimentaire et hydrique;
• interdiction complète du lavage gastrique et la mise en œuvre de lavements de nettoyage.

Le traitement des saignements gastro-intestinaux dans un établissement médical comprend:

• injections intraveineuses de succédanés du sang - pour la normalisation des volumes sanguins;
• transfusion sanguine - en cas d'hémorragie massive;
• l'introduction de médicaments hémostatiques.

En cas d’inefficacité du traitement médicamenteux, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale endoscopique visant à:

• ligature et durcissement des navires endommagés;
• électrocoagulation;
• obkalyvanie saignement des vaisseaux.

Souvent recours à la chirurgie ouverte pour arrêter les hémorragies.

Des complications

Si vous ignorez les symptômes ou ne commencez pas le traitement, les saignements du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner un certain nombre de complications graves, notamment le développement de:

• choc hémorragique dû à la perte de grandes quantités de sang;
• l'anémie;
• insuffisance rénale aiguë;
• défaillance multiviscérale;
• naissance prématurée - si le patient est une femme enceinte.

Prévention

Les mesures préventives spécifiques d'un tel trouble n'ont pas été développées, afin d'éviter les problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de:

• traitement rapide des maladies pouvant entraîner l'apparition de telles complications;
• Se soumettre à un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des maladies associées et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

Si vous pensez que vous avez des saignements gastro-intestinaux et que vous présentez les symptômes caractéristiques de cette maladie, des médecins peuvent vous aider: un thérapeute, un gastro-entérologue.

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Les saignements gastriques sont un processus pathologique qui se caractérise par l'écoulement de sang de vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière d'un organe. Cette manifestation clinique peut être provoquée par une maladie gastro-entérologique, ainsi que par la pathologie d'autres organes ou systèmes du corps, par la prise incontrôlée de médicaments graves et par un traumatisme.

L'hémothorax est une affection pathologique caractérisée par une accumulation de sang dans la région pleurale. Dans son état normal, il ne contient qu'une petite quantité de liquide séreux. En raison du remplissage sanguin de la cavité pleurale, le poumon est comprimé et la trachée, le thymus et l'arc aortique sont déplacés dans l'autre sens.

L'anémie ferriprive est un syndrome caractérisé par une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges. Il est généralement considéré comme un symptôme d'un autre mal majeur. Ce type d'anémie est assez fréquent et se produit plus souvent que d'autres formes de pathologie (dans 80% des cas). Il représente une anémie microcytaire, due à une diminution de la concentration de fer dans le corps humain due à une perte de sang ou à une carence en fer pénétrant dans le corps humain.

La thrombocytopathie est une maladie du système hémostatique caractérisée par l'infériorité qualitative des plaquettes par leur quantité suffisante dans le sang. La maladie survient assez souvent, principalement dans l'enfance. Le traitement de la pathologie étant symptomatique, une personne en souffre toute sa vie. Selon la CIM 10, le code d’une telle pathologie est D69.1, à l’exception d’une des variétés de la maladie de von Willebrand qui, selon la CIM 10, porte le code D68.0.

L'anémie ferriprive chez les enfants est un syndrome clinique qui se développe sous la forme d'une déficience aiguë du corps en fer de l'enfant. Dans ce contexte, le taux d’hémoglobine dans le sang diminue, ce qui entraîne le développement de complications connexes.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Saignements gastro-intestinaux: traitement

Les saignements s'arrêtent d'eux-mêmes dans environ 80% des cas. La poursuite du saignement nécessite un arrêt endoscopique le plus tôt possible. Si ce n'est pas possible, alors recourir à des tactiques chirurgicales actives. Dans certains cas, une intervention endovasculaire ou un traitement conservateur est effectué.

Les principales tâches assignées à l'anesthésiste-réanimateur dans le traitement des patients atteints de GCC:

• Prévention de la récurrence des saignements après son arrêt;
• Restauration de l'hémodynamique systémique et d'autres indicateurs de l'homéostasie. Naturellement, la quantité de soins fournis peut varier considérablement: de la réanimation au simple suivi du patient;
• Assistance lors d'interventions endoscopiques ou chirurgicales (si nécessaire);
• Détection rapide de la récurrence des saignements;
• Dans des cas relativement rares, un traitement conservateur du saignement.

La séquence d'assistance

Si le patient a reçu des anticoagulants avant le début du saignement, ils devraient, dans la plupart des cas, être annulés. Évaluez selon les signes cliniques la gravité de la maladie et la perte de sang estimée. Vomissements de sang, selles molles avec sang, méléna, modifications des paramètres hémodynamiques - ces signes indiquent que le saignement continue. Une hypotension en position ventrale indique une perte de sang importante (plus de 20% du CBC). L’hypotension orthostatique (diminution de la pression artérielle systolique au-dessus de 10 mmHg et augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 battements par minute en position debout) indique une perte de sang modérée (10 à 20% avant l’heure).

Dans les cas les plus graves, une intubation trachéale et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires avant une intervention endoscopique. Effectuer un accès veineux avec un cathéter périphérique de diamètre suffisant (G14-18). Dans les cas graves, installer un deuxième cathéter périphérique ou cathétériser la veine centrale.

Prendre une quantité de sang suffisante (généralement pas moins de 20 ml) pour déterminer le groupe et le facteur Rh, la combinaison sanguine et les tests de laboratoire: formule sanguine complète, prothrombine et temps de thromboplastine partielle activée, paramètres biochimiques.

Traitement par perfusion

Commencer à mener une thérapie par perfusion avec l’introduction de solutions salines équilibrées.

C'est important! En cas de signes de saignement persistant ou d’atteinte d’une hémostase instable, la pression artérielle doit être maintenue au niveau minimum acceptable (MAP 80-100 mmHg), c.-à-d. Le traitement par perfusion ne doit pas être trop agressif. Des hémotransfusions sont réalisées si un traitement par perfusion adéquat n’est pas possible pour stabiliser l’hémodynamique du patient (PA, HR). Considérez le besoin de transfusion sanguine:

- en cas de diminution du taux d'hémoglobine inférieur à 70 g / l. à l'arrêt saignement;

- Avec des saignements continus, lorsque l'hémoglobine est inférieure à 90-110 g / l.

En cas de perte de sang massive (plus de 50-100% de CBC), le traitement par transfusion est effectué conformément aux principes de "réanimation hémostatique". On pense que chaque dose de masse de globules rouges (250 à 300 ml) augmente le taux d'hémoglobine de 10 g / l. Le plasma frais congelé est prescrit pour une coagulopathie cliniquement significative, y compris induite par un médicament (par exemple, un patient reçoit de la warfarine). Et en cas de perte de sang massive (> 50% de CBC). Si l’on obtient une hémostase fiable, l’introduction du FFP n’est pas nécessaire, même en cas de perte de sang importante (plus de 30% des CBC). Les solutions de dextrans (polyglucine, reopolyglukine), d'hydroxyéthylamidon (HES) peuvent augmenter le saignement et leur utilisation n'est pas recommandée.

Traitement antisécrétoire

Un pH> 4,0 crée les conditions optimales pour la mise en œuvre des composants hémostatiques plaquettaires et hémocoagulants de l'hémostase. Les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 sont utilisés comme antisécréteurs.

Attention! L'administration simultanée de bloqueurs des récepteurs d'histamine H2 et d'inhibiteurs de la pompe à protons n'est pas recommandée.

Les médicaments des deux groupes suppriment la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac et créent ainsi les conditions d'une hémostase persistante du vaisseau sanguin. Mais les inhibiteurs de la pompe à protons donnent des résultats plus stables en réduisant l’acidité du suc gastrique et réduisent beaucoup plus efficacement le risque de récurrence du saignement. L'effet antisécrétoire des inhibiteurs de la pompe à protons dépend de la dose. Par conséquent, à l'heure actuelle, ils recommandent l'utilisation de doses élevées de médicaments, de sorte que les schémas de prescription indiqués ci-dessous ne constituent pas l'erreur de l'auteur.

Les patients sont affectés à / dans la perfusion de l’un des inhibiteurs de la pompe à protons suivants:

• Oméprazole (Losek) in / in 80 mg en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.
• Pantoprazole (témoin) / 80 mg en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.
• Esoméprazole (Nexium) à 80 mg / jour en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.

La dose de charge du médicament est administrée en environ une demi-heure. L'administration intraveineuse du médicament est poursuivie pendant 48 à 72 heures, en utilisant, selon les possibilités, un bolus ou une voie d'administration continue. Dans les jours suivants, ils passent à l'administration orale du médicament à raison de 40 mg par jour (pour tous les inhibiteurs de la pompe à protons énumérés dans ce paragraphe). La durée estimée du cours est de 4 semaines.

Attention L'introduction d'inhibiteurs de la pompe à protons doit être initiée avant l'intervention endoscopique, car cela réduit le risque de récurrence du saignement.

En l'absence d'inhibiteurs de la pompe à protons ou de leur intolérance chez les patients, on leur prescrit des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2:

• Ranitidine in / in 50 mg après 6 heures ou 50 mg / in, puis 6,25 mg / heure / in Après trois jours, 150-300 mg par voie orale 2-3 fois par jour;
• Famotidine / goutte à goutte 20 mg après 12 heures. Inside aux fins du traitement est utilisé 10-20 mg 2 fois / jour ou 40 mg 1 fois / jour.

Préparation à la gastroscopie

Après stabilisation relative de l'état du patient (MAP supérieure à 80-90 mmHg), un examen endoscopique est nécessaire. Si possible, déterminez la source et arrêtez le saignement.

Pour faciliter la tenue de la gastroscopie sur le fond du saignement en cours, permet la réception suivante. 20 minutes avant l'intervention, l'érythromycine est administrée par perfusion rapide au patient par voie intraveineuse (250 à 300 mg d'érythromycine sont dissous dans 50 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et injectés en 5 minutes). L'érythromycine facilite l'évacuation rapide du sang dans les intestins et facilite ainsi la localisation de la source du saignement. Avec une hémodynamique relativement stable avec les mêmes objectifs, 10 mg de métoclopramide sont utilisés dans / dans l'administration.

Chez les patients présentant une cardiopathie valvulaire, une prophylaxie antibiotique est recommandée avant de procéder à une gastroscopie. Parfois, pour éliminer les caillots sanguins de l'estomac (afin de faciliter l'examen endoscopique), une sonde gastrique de grand diamètre (24 Fr ou plus) est nécessaire. Le lavage de l'estomac est recommandé d'effectuer de l'eau à température ambiante. Après la procédure, la sonde est retirée.

Dans la plupart des cas, il est considéré inapproprié d'utiliser une sonde gastrique pour diagnostiquer et surveiller les saignements (s'il est possible de réaliser un examen endoscopique).

Tactiques supplémentaires

Dépend des résultats de l'examen endoscopique. Nous examinons ci-dessous les options les plus courantes.

Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

Ulcère peptique, ulcère duodénal, lésions érosives

Classification des saignements (basée sur la classification de Forrest)

I. Saignement continu:

a) massive (saignement artériel d'un grand vaisseau)

b) modéré (un flot sanguin provenant d'un vaisseau veineux ou d'un petit vaisseau artériel remplit rapidement la source après avoir été balayé et coulant le long de la paroi intestinale avec un large courant; un saignement artériel provenant d'un petit vaisseau, dont le jet s'arrête périodiquement);

c) faible (capillaire) - une légère fuite de sang d'une source pouvant être recouverte par un caillot.

Ii. Saignement maintenu:

a) la présence à la source de saignement d'un vaisseau thrombosé recouvert d'un caillot sec contenant une grande quantité de sang altéré avec des caillots ou un contenu du type "marc de café";

b) un vaisseau visible présentant un thrombus de couleur marron ou grise, alors que le vaisseau peut dépasser, au-dessus du niveau du fond, une quantité modérée de contenu «marc de café».

c) la présence de petits capillaires thrombosés, pointillés, de couleur marron qui ne dépassent pas au-dessus du niveau inférieur, ainsi que des traces de contenu de type «marc de café» sur les parois de l'organe.

Actuellement combinés (thermocoagulation + application, injections + endoclips, etc.), devenant de facto la norme, l'endohémostase permet un arrêt efficace du saignement dans 80 à 90% des cas. Cependant, loin de toutes les institutions où arrivent les patients atteints de saignements ulcéreux, il existe des spécialistes.

Attention En cas de saignement continu, son arrêt endoscopique est indiqué, et s’il est inefficace, l’hémorragie est stoppée par une intervention chirurgicale.

Si l'hémostase chirurgicale est impossible

Il arrive assez souvent qu'il soit impossible de pratiquer une hémostase endoscopique ou chirurgicale. Ou ils sont contre-indiqués. Nous recommandons cette quantité de thérapie:

Inhibiteurs prescrits de la pompe à protons. Et en leur absence, les antagonistes des récepteurs H2-histaminiques.

Dans le traitement des saignements érosifs et ulcératifs, en particulier lorsque la sécrétion de sang est lente (comme Forrest Ib), l’utilisation de sandostatin (octréotide) donne un bon effet - bolus de 100 µg IV, puis de 25 µg / h jusqu’à ce que le saignement cesse, et meilleur pour deux jours.

En cas de saignement continu, l'un des inhibiteurs de la fibrinolyse énumérés ci-dessous est prescrit en même temps pendant 1 à 3 jours (selon les données de l'endoscopie de contrôle):

• acide aminocaproïque 100-200 ml d'une solution à 5% i.v. pendant 1 heure, puis 1-2 g / h jusqu'à la fin du saignement;
• acide tranexamique - 1000 mg (10-15 mg / kg) par 200 ml de chlorure de sodium à 0,9% 2 à 3 fois par jour;
• L'aprotinine (Contrycal, Gordox, Trasilol) par rapport aux médicaments précédents, présente une néphrotoxicité moins importante et un risque moins élevé de thrombose veineuse. En raison du risque de réactions allergiques (0,3%), 10 000 UI ont été administrées pour la première fois. Pour les mêmes raisons, le médicament est maintenant rarement utilisé pour traiter les saignements. En l'absence de réaction, 500 000 à 2 000 000 UI sont administrés par voie intraveineuse en 15 à 30 minutes, puis par perfusion à un débit de 200 000 à 500 000 U / h jusqu'à la fin du saignement;

Le facteur de coagulation VIIa humain activé recombinant (rFVIIa) (Novo-Seven) à une dose de 80-160 mg / kg i.v. est prescrit en cas d'échec des autres traitements. Augmente considérablement le risque de thrombose et d'embolie. En cas de coagulopathie importante, il est nécessaire, avant son introduction, de combler le déficit en facteurs de coagulation en effectuant une transfusion de plasma frais congelé dans un volume d'au moins 15 ml / kg / poids corporel. Le médicament est assez efficace même avec des saignements sévères. Mais, en raison de son coût élevé, son utilisation généralisée est impossible.

Attention Etamzilat (dicinone), souvent prescrit chez les patients hémorragiques, est en fait complètement inefficace. En réalité, le médicament n’a aucun effet hémostatique. Conçu pour le traitement de la capillaropathie comme une aide.

Pour les lésions érosives, les ruptures de la membrane muqueuse (syndrome de Mallory-Weiss) et (ou) l'inefficacité du traitement ci-dessus, la terlipressine est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 mg puis de 1 mg par voie intraveineuse jusqu'à l'arrêt du saignement. La vasopressine est tout aussi efficace, mais elle donne plus de complications. La vasopressine est administrée à l'aide d'un distributeur de substances médicamenteuses dans la veine centrale selon le schéma suivant: 0,3 UI / min pendant une demi-heure, suivie d'une augmentation de 0,3 UI / min toutes les 30 minutes jusqu'à ce que le saignement cesse, que des complications se développent ou que la dose maximale soit atteinte. - 0,9 UI / min. Dès que le saignement a cessé, le taux d'administration du médicament commence à diminuer.

Peut-être l’apparition de complications liées à la vasopressine et au terlipressinome - ischémie et infarctus du myocarde, arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque, ischémie et infarctus de l’intestin, nécrose de la peau. Ce type de traitement doit être utilisé avec une extrême prudence en cas de maladie vasculaire périphérique, de maladie coronarienne. La vasopressine est administrée à l'arrière-plan de la surveillance de l'activité cardiaque. La perfusion est réduite ou arrêtée en cas d'angine de poitrine, d'arythmie ou de douleur abdominale. L’introduction simultanée de la nitroglycérine dans / dans l’introduction réduit le risque d’effets secondaires et améliore les résultats du traitement. La nitroglycérine est prescrite si la pression artérielle systolique dépasse 100 mm Hg. Art. La dose habituelle est de 10 µg / min i.v. avec une augmentation de 10 µg / min toutes les 10-15 minutes (mais pas plus de 400 µg / min), jusqu'à ce que la pression artérielle systolique chute à 100 mm Hg. Art.

Le saignement s'est arrêté. Thérapie complémentaire

Continuer l’introduction des médicaments antisécrétoires susmentionnés. La probabilité de récurrence du saignement après un arrêt endoscopique ou médical est d'environ 20%. Pour un diagnostic rapide, une observation dynamique du patient est effectuée (pression artérielle horaire, fréquence cardiaque, hémoglobine 2 fois par jour, examen endoscopique répété tous les deux jours). La faim n'est pas indiquée (sauf intervention chirurgicale ou endoscopique prévue), 1 ou 1 table est généralement prescrite;

L'introduction d'une sonde nasogastrique pour contrôler les saignements, comme déjà mentionné ci-dessus, n'est pas montrée. Mais il est installé si le patient ne peut pas manger de manière indépendante et doit procéder à une nutrition entérale. L’administration prophylactique d’antifibrinolitiques n’est pas indiquée (acide aminocaproïque et tranexamique, aprotinine).

On estime que 70 à 80% des ulcères gastriques et duodénaux sont infectés par Helicobacter pylori. L'éradication doit être effectuée par tous les patients chez lesquels cette infection est détectée. Cela permet d’accélérer la guérison de l’ulcère et de réduire la fréquence des récidives hémorragiques. Un schéma thérapeutique courant et assez efficace: oméprazole 20 mg deux fois par jour + clarithromycine 500 mg deux fois par jour + 1000 mg d'amoxicilline deux fois par jour. La durée du cours est de dix jours.

Saignements de varices de l'œsophage ou de l'estomac dans le contexte de l'hypertension portale

La mortalité atteint 40%. Dans notre pays, l'hémostase endoscopique (sclérothérapie, ligature endoscopique des ganglions, etc.), les interventions chirurgicales et endovasculaires sont utilisées relativement rarement. Traitement médicamenteux, tamponnement des varices avec une sonde à ballonnet, les opérations sont utilisées plus souvent. Notez que l'utilisation du facteur VIIa (FVIIa) était inefficace chez ces patients. La méthode de traitement conservateur la plus sûre et la plus efficace consiste à administrer par voie intraveineuse Sandostatin (octréotide) - 100 µg en bolus intraveineux, puis 25 à 50 µg / h pendant 2 à 5 jours.

En cas d'échec du traitement, la terlipressine est administrée par voie intraveineuse à 2 mg, puis à 1-2 mg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement, mais pas plus de 72 heures.En cas d'échec du traitement ou d'utilisation d'un saignement important, la sonde Blackmore-Sengstaken est utilisée. Méthode: réaliser une anesthésie locale du nasopharynx avec un aérosol de lidocaïne. Avant l'insertion, la sonde est vérifiée en gonflant les deux cylindres, enduite d'un gel conducteur pour électrodes ECG ou de glycérine (parfois simplement humidifiée avec de l'eau), les cylindres sont repliés autour de la sonde et, sous cette forme, sont passés par le passage nasal (généralement à droite) dans l'estomac. Parfois, l'introduction de la sonde par le nez est impossible et passe par la bouche. Ensuite, 200 à 300 ml d'eau sont injectés dans le ballonnet distal (sphérique), la sonde entière est relevée jusqu'à ce que la résistance au mouvement apparaisse et soigneusement fixée dans cette position. Après cela, l'air est pompé dans le ballon oesophagien avec un tensiomètre à une pression de 40 mm de mercure. Art. (sauf si le fabricant de la sonde recommande d'autres volumes d'air et d'eau injectés ou les valeurs de pression dans les bouteilles).

À travers la lumière de la sonde, aspiration du contenu gastrique, c’est-à-dire surveillance dynamique de l’efficacité de l’hémostase et alimentation. Il est nécessaire de contrôler la pression dans le brassard oesophagien toutes les 2-3 heures. Après la cessation du saignement, la pression dans le ballon doit être réduite progressivement. La sonde avec un ballon dégonflé est laissée en place pendant 1 à 1,5 heure afin que, lorsque le saignement reprend, la tamponnade puisse être répétée. S'il n'y a pas de saignement, la sonde est retirée. L'ulcération et la nécrose des muqueuses peuvent survenir assez rapidement. La durée de la sonde dans l'œsophage ne doit donc pas dépasser 24 heures, mais il faut parfois l'allonger.

Les patients ont reçu du céfotaxime 1-2 g par voie intraveineuse trois fois par jour ou de la ciprofloxacine 400 mg par voie intraveineuse deux fois par jour à des fins de prévention. Traitement de l'insuffisance hépatique. Pour prévenir l’encéphalopathie hépatique, donnez 30–50 ml de lactulose par voie orale après 4 heures.

Prévention des saignements causés par les varices œsophagiennes ou gastriques

La nomination de propranolol bêta-bloquant non sélectif (mais pas d'autres bêta-bloquants) réduit le gradient de pression dans les veines hépatiques et réduit le risque de saignement. Dans ce cas, les effets du blocage bêta-2-adrénergique sont importants, en raison du rétrécissement des vaisseaux splanchnotiques, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin et de la pression dans les vaisseaux altérés de varices de l'œsophage et de l'estomac.

Une dose individuelle maximale tolérée est choisie, réduisant la fréquence du pouls au repos d’environ 25% par rapport au niveau initial, sans toutefois être inférieure à 50-55 battements par minute. Dose initiale approximative - 1 mg / kg / jour, divisée en 3-4 doses.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

L'angiodysplasie, la diverticulose, les maladies inflammatoires de l'intestin, les néoplasmes, la colite ischémique et infectieuse et les maladies ano-rectales sont les principales causes de saignement dans la partie inférieure du tractus gastro-intestinal. Selles sanglantes cliniquement manifestées - flux de sang provenant de la couleur écarlate ou marron du rectum.

Problèmes de diagnostic

Le diagnostic endoscopique est souvent inefficace, il est rarement possible de trouver la source du saignement, et plus encore, d'arrêter le saignement. Cependant, cela dépend en grande partie des qualifications de l'endoscopiste. L'angiographie est utilisée si, après une coloscopie, il n'est pas possible d'établir la cause du saignement. Pendant la chirurgie, il est également difficile d’établir la source du saignement. Parfois, il y a plusieurs sources de saignement (par exemple, une maladie inflammatoire de l'intestin).

Attention Avant de procéder à une intervention chirurgicale, une FGS doit être réalisée afin d'éliminer les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur.

La chirurgie d'urgence sur fond de saignement est accompagnée d'une mortalité élevée (

25%). Par conséquent, un traitement conservateur obstiné devrait être le traitement principal de ces patients.

Traitement:

• Il est nécessaire de parvenir à la stabilisation de l'état lors des mesures de diagnostic.
• La portée de l'enquête est déterminée par les capacités de diagnostic des établissements de santé;
• Sur la base des résultats, essayez d’établir la cause du saignement. Ensuite, le traitement sera ciblé.
• Si la cause exacte du saignement n'est pas claire, des mesures hémostatiques sont prises pour maintenir l'hémodynamique systémique.

La chirurgie d'urgence est indiquée:

• avec saignement continu et le développement d'un choc hypovolémique, malgré le traitement intensif en cours;
• saignements continus nécessitant une transfusion de 6 doses de sang ou plus par jour;
• s'il n'a pas été possible d'établir la cause du saignement après une coloscopie, une scintigraphie ou une artériographie;
• pour établir un diagnostic précis de la maladie (avec une coloscopie ou une artériographie), le meilleur traitement étant la chirurgie.