Aperçu de la cardiomyopathie dilatée: l'essence de la maladie, ses causes et son traitement

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la cardiomyopathie dilatée, ses causes, ses symptômes, ses méthodes de traitement? Prédiction pour la vie.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

En cas de cardiomyopathie dilatée, l'expansion se produit (en latin, l'extension est appelée dilatation) des cavités du coeur, qui s'accompagne de violations progressives de son travail. C'est l'un des résultats fréquents d'une variété de maladies cardiaques.

La cardiomyopathie est une maladie très grave, dont les complications probables sont l’arythmie, la thromboembolie et la mort subite. C'est une maladie incurable, mais dans le cas d'un traitement complet et opportun, la cardiomyopathie peut durer longtemps sans aucun symptôme, sans causer de souffrance significative au patient et le risque de complications graves est considérablement réduit. Par conséquent, en cas de suspicion de dilatation des cavités cardiaques, il est nécessaire de subir un examen et d'être surveillé régulièrement par un cardiologue.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie?

En raison de l'action de facteurs dommageables, la taille du cœur augmente et l'épaisseur du myocarde (couche musculaire) reste inchangée ou diminue (plus mince). Une telle modification de l'anatomie du cœur entraîne le fait que son activité contractile chute - une dépression de la fonction de pompage se produit et, lors de la contraction (systole), un volume de sang incomplet est libéré par les ventricules. En conséquence, tous les organes et tissus sont touchés car ils manquent de nutriments oxygénés et sanguins.

Le sang restant dans les ventricules étire davantage les cavités cardiaques et la dilatation progresse. Simultanément, l'apport sanguin du myocarde diminue et des zones d'ischémie (manque d'oxygène) apparaissent. Il est difficile pour l'impulsion de passer par le système de conduction cardiaque - des arythmies et des blocages se développent.

Système conducteur du coeur. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

La diminution du volume de la libération, l'affaiblissement de la force de libération et la stagnation du sang dans la cavité des ventricules entraînent la formation de caillots sanguins, qui peuvent se rompre et bloquer la lumière de l'artère pulmonaire. Il existe donc une des complications les plus terribles de la cardiomyopathie dilatée: la thromboembolie pulmonaire, qui peut entraîner la mort en quelques secondes ou quelques minutes.

Raisons

La cardiomyopathie est le résultat d'un certain nombre de problèmes cardiaques. En fait, il ne s’agit pas d’une maladie distincte, mais d’un ensemble de symptômes qui se manifestent lorsqu’un dommage myocardique survient en raison des conditions suivantes:

• cardite infectieuse - inflammation du muscle cardiaque causée par des infections virales, fongiques ou bactériennes;
• implication du cœur dans le processus pathologique des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, rhumatisme, etc.);
• hypertension artérielle (pression artérielle élevée);
• lésions cardiaques avec toxines - alcool (cardiomyopathie alcoolique), métaux lourds, poisons, drogues, drogues;
• cardiopathie ischémique chronique;
• maladies neuromusculaires (dystrophie de Duchenne);
• options sévères de carence en protéines et en vitamines (manque important d’acides aminés, de vitamines et de minéraux essentiels) - pour les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal dont l’absorption est altérée, avec des régimes alimentaires stricts et déséquilibrés, en cas de famine forcée ou volontaire;
• prédisposition génétique;
• anomalies congénitales de la structure du cœur.

Dans certains cas, les causes de la maladie ne sont pas claires et une cardiomyopathie dilatée idiopathique est alors diagnostiquée.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

Pendant longtemps, la cardiomyopathie dilatée peut être complètement asymptomatique. Les premiers symptômes subjectifs de la maladie (sensations et plaintes du patient) apparaissent déjà lorsque l'expansion des cavités cardiaques est exprimée de manière significative et que la fraction d'éjection diminue de manière significative. La fraction d'éjection est le pourcentage du volume sanguin total que le ventricule pousse hors de sa cavité sur une période d'une contraction (une systole).

Lorsque la cardiomyopathie dilatée diminue la fraction d'éjection sanguine

Avec une dilatation grave, les symptômes commencent à se manifester, ressemblant initialement aux symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique:

Essoufflement - dans les premières étapes de l'exercice, puis au repos. Augmente la position couchée et s'affaiblit en position assise.

L'augmentation de la taille du foie (due à la stagnation de la circulation systémique).

Œdème - le gonflement du cœur apparaît en premier sur les jambes (aux chevilles), le soir. Pour détecter un gonflement caché, vous devez appuyer un doigt dans le tiers inférieur de la jambe, en appuyant la peau contre la surface de l'os pendant 1 à 2 secondes. Si après avoir enlevé votre doigt, il y a une fosse sur la peau, cela indique la présence d'un œdème. Avec la progression de la maladie, la gravité de l'œdème augmente: ils saisissent les jambes, les doigts, gonflent le visage, dans les cas graves, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et l'anasarca peuvent survenir - œdème commun.

Sécher la toux compulsive, puis rouler dans l'humidité. Dans les cas avancés - développement d'une crise d'asthme cardiaque (œdème pulmonaire) - essoufflement, écoulement d'expectorations mousseuses roses.

Douleur au coeur, aggravée par un effort physique et une tension nerveuse.

Arythmies - dilatation satellite presque constante du cœur. Les troubles du rythme et de la conduction peuvent se manifester de différentes manières: interruptions de travail constantes, extrasystoles fréquentes, tachycardie, accès de tachycardie paroxystique ou d'arythmie, blocages.

Thromboembolie. La séparation des petits caillots sanguins entraîne le blocage des artères de petit diamètre, ce qui peut provoquer une microinfarctus des muscles squelettiques, des poumons, du cerveau, du cœur et d'autres organes. Si un thrombus important se rompt, cela entraîne presque toujours la mort subite du patient.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin révèle des signes objectifs de cardiomyopathie dilatée: une augmentation des limites du cœur, un son cœur sourd et son irrégularité, une hypertrophie du foie.

Des complications

La cardiomyopathie dilatée peut entraîner le développement de complications, dont deux sont les plus dangereuses:

La fibrillation et le flutter ventriculaire - contractions fréquentes et non productives du coeur (sans éjection de sang) - se manifestent par une perte de conscience soudaine, un manque de pouls dans les artères périphériques. Sans assistance immédiate (défibrillateur, massage cardiaque artificiel), le patient meurt.

Embolie pulmonaire (EP), qui se manifeste par une chute de pression artérielle, un essoufflement, des palpitations, une perte de conscience. Si de grandes branches de l'artère pulmonaire sont bloquées, des soins médicaux urgents sont nécessaires.

Diagnostics

La cardiomyopathie dilatée est assez facilement diagnostiquée - un médecin expérimenté de toute spécialisation peut être suspecté d'avoir des plaintes spécifiques du patient. Mais l'examen et le traitement de la maladie cardiaque doivent être effectués par des cardiologues.

Afin de confirmer le diagnostic, les examens instrumentaux suivants sont effectués:

• Électrocardiographie - permet de détecter les troubles du rythme et de la conduction, signes indirects de diminution de la contractilité du myocarde.
• L'échocardiographie Doppler (échographie du cœur) est la méthode de diagnostic la plus fiable utilisée pour déterminer le stade et la gravité de la maladie. Vous permet de visualiser la structure et la taille des cavités du cœur, de détecter une diminution de la fraction du débit cardiaque et d'évaluer le degré de son déclin, d'identifier les caillots sanguins dans les cavités du cœur.
• Les radiographies des organes thoraciques ne sont pas utilisées pour diagnostiquer la cardiomyopathie, mais lors de radiographies pour d’autres indications (par exemple, lorsqu’on examine si une pneumonie est suspectée), une dilatation asymptomatique peut être une découverte accidentelle pour le médecin - la photo montrera une augmentation de la taille du cœur.
• Divers tests avec stress (ECG et échographie avant et après l'effort) - pour évaluer le degré de modification pathologique.

Méthodes de traitement

Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour le traitement de la cardiomyopathie dilatée.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur principal et le plus important est l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes suivants:

Les bêta-bloquants sélectifs (aténolol, bisoprolol), qui réduisent la fréquence cardiaque, augmentent la fraction d'éjection et réduisent la pression artérielle.

Les glycosides cardiaques (digoxine et ses dérivés) augmentent la contractilité du myocarde.

Diurétiques (diurétiques - veroshpiron, hypothiazide, etc.) - pour lutter contre l'œdème et l'hypertension artérielle.

Inhibiteurs de l'ECA (énalapril) - pour éliminer l'hypertension, réduire la charge sur le myocarde et augmenter le débit cardiaque.

Agents antiplaquettaires et anticoagulants, y compris aspirine prolongée (aspirine) pour la prévention des caillots sanguins.

Avec le développement d'arythmies mettant en jeu le pronostic vital, des médicaments antiarythmiques sont utilisés (par voie intraveineuse).

Opération

Dans la cardiomyopathie dilatée, un traitement chirurgical est également utilisé - l’installation d’un stimulateur artificiel, l’implantation d’électrodes dans les cavités cardiaques, qui sont recommandés avec un risque élevé de mort subite du patient.

Indications pour le traitement chirurgical: arythmies ventriculaires fréquentes, antécédents de fibrillation ventriculaire, hérédité lourde (cas de mort subite chez les plus proches parents d'un patient atteint de cardiomyopathie). Aux stades terminaux de la cardiomyopathie dilatée, une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

Prévention

La prévention de la cardiomyopathie dilatée comprend le diagnostic et le traitement rapides des maladies cardiaques. Il est recommandé à tous les patients présentant une pathologie du système cardiovasculaire (cardite, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, etc.) de subir une échographie du cœur chaque année avec une estimation de la fraction d'éjection. Avec sa diminution, un traitement approprié est immédiatement prescrit.

Pronostic pour la cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est une maladie incurable. Il s'agit d'un état chronique, progressivement progressif, dont les médecins ne peuvent malheureusement pas soulager le patient. Cependant, une thérapie complète peut considérablement ralentir la progression de la maladie et réduire la gravité de ses symptômes.

Ainsi, les médicaments habituels permettent d’éliminer l’essoufflement et l’enflure, d’accroître le débit cardiaque et de prévenir l’ischémie des organes et des tissus, et que l’utilisation d’aspirine à action prolongée permet d’éviter les thromboembolies.

Selon les statistiques, l'utilisation constante d'un médicament, même l'un des plus recommandé dans la cardiomyopathie dilatée, réduit la mortalité des patients par suite de complications soudaines et augmente l'espérance de vie. Une thérapie combinée permet non seulement de prolonger, mais d'améliorer la qualité de vie.

Parmi les méthodes prometteuses de traitement de la dilatation du cœur, on trouve une intervention chirurgicale moderne avec une structure en maille spéciale placée sur le cœur, ce qui ne lui permet pas de grandir et qui peut même, à ses débuts, conduire au développement inverse de la cardiomyopathie.

Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est l’un des types de lésion du myocarde, dans lequel la fonction contractile du cœur est perturbée par l’expansion des cavités de l’un ou des deux ventricules. Cette maladie peut être accompagnée de divers troubles du rythme et de l'insuffisance cardiaque. La cardiopathologie principalement dilatée (congestive) affecte le ventricule gauche. Ces lésions myocardiques constituent environ 60% de toutes les cardiomyopathies. La maladie se développe généralement entre 20 et 50 ans, principalement chez les hommes.

Causes de la cardiomyopathie dilatée

Plusieurs théories sont parmi les principales causes de tels dommages au muscle cardiaque:

• héréditaire;
• métabolique;
• toxique;
• viral;
• auto-immune.

La cardiomyopathie congestive est dans environ 20 à 25% des cas une manifestation d'une maladie génétique héréditaire - le syndrome de Barth. La maladie, en plus du myocarde, se caractérise par des lésions de l'endocarde, d'autres muscles du corps et par un retard de croissance. Environ 30% des patients présentant une pathologie cardiaque dilatée consomment systématiquement de l'alcool. L'effet toxique de l'éthanol affecte le bon fonctionnement des mitochondries des myocytes cardiaques, provoquant des perturbations métaboliques dans la cellule.

La théorie métabolique est constituée de carences nutritionnelles telles que le sélénium, la carnitine, la vitamine B1 et d'autres protéines. Une cardiomyopathie dilatée peut se développer avec certaines affections auto-immunes qui se produisent sous l'influence d'une autre maladie (pour le moment, les causes ne sont pas établies). Dans ce cas, le corps produit des anticorps spécifiques aux éléments du myocarde et endommage les cellules musculaires du cœur.

Des recherches de scientifiques ont prouvé la théorie virale du développement de la cardiomyopathie. À l'aide du diagnostic PCR (réaction en chaîne de la polymérase basée sur l'isolement de l'ADN du virus), l'effet néfaste sur le muscle cardiaque du cytomégalovirus, du virus de l'herpès, de l'entérovirus et de l'adénovirus a été étudié. Tous ces agents pathogènes provoquent une inflammation du myocarde.

À l'occasion, les femmes après l'accouchement peuvent également détecter des signes de cardiomyopathie dilatée. Dans ce cas, il existe une version idiopathique de la maladie (la cause est inconnue). On pense que les principaux facteurs de risque sont:

• âge de la femme en travail de plus de 30 ans;
• grossesse multiple;
• Race négroïde;
• troisième livraison et livraison ultérieure.

Le mécanisme de développement de la cardiomyopathie dilatée

Le facteur pathogène agit sur le myocarde, entraînant une diminution du nombre de cardiomyocytes à part entière. Cela conduit à l'expansion des cavités cardiaques (principalement le ventricule gauche), qui est la principale cause de la violation de leurs fonctions. Finalement, une insuffisance cardiaque congestive se développe.

Les phases initiales de la maladie sont presque invisibles pour le corps humain, car à ce stade, la cardiomyopathie dilatée est compensée par des mécanismes de protection. Ici, il y a une augmentation du rythme cardiaque et une diminution de la résistance des vaisseaux pour une circulation plus libre du sang à travers eux. Lorsque toutes les réserves du cœur sont épuisées, la couche musculaire du cœur devient moins extensible et plus rigide. À la fin de cette étape, une expansion de la cavité ventriculaire gauche commence à se produire.

La prochaine étape est caractérisée par une insuffisance valvulaire, puisque en raison de l'augmentation des cavités, ils s'étirent. A ce stade, pour compenser l'insuffisance des cellules du myocarde, la taille des cellules augmente (hypertrophie). Pour leur nutrition, il devient nécessaire d'avoir plus de sang que d'habitude. Cependant, les vaisseaux ne changent pas et, par conséquent, la circulation sanguine reste la même. Tout cela conduit à un manque de nutrition du muscle cardiaque et une ischémie se développe.

En outre, en raison d'une déficience progressive, l'irrigation sanguine de tous les organes du corps, y compris les reins, est perturbée. Leur hypoxie (déficit en oxygène) active les mécanismes neuronaux à l'origine du rétrécissement de tous les vaisseaux. De ce fait, des arythmies apparaissent et la pression artérielle augmente. En outre, plus de la moitié des patients atteints de cardiomyopathie dilatée forment des caillots sanguins aux parois des cavités cardiaques et augmentent le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

Chez 10% des patients présentant une cardiomyopathie dilatée, des douleurs angineuses (douleurs cardiaques caractéristiques de l'angine de poitrine) sont notées. La grande majorité des patients souffrent de fatigue, de toux sèche ou d'essoufflement. Avec la progression de l'insuffisance cardiaque avec des manifestations de stagnation dans la grande circulation, il y a un gonflement dans les jambes et une douleur à droite sous les côtes.

Diverses arythmies cardiaques provoquent des évanouissements, des vertiges et des malaises à la poitrine. Dans 10 à 30% des cas de cardiomyopathie dilatée, la mort subite est due à un accident vasculaire cérébral, à une crise cardiaque et à une thrombo-embolie (obstruction par des caillots sanguins) des grandes artères.

L'évolution de cette maladie peut être à la fois rapidement évolutive et se développer lentement. Dans le premier cas, le stade non compensé de l'insuffisance cardiaque survient un an et demi après le début de la pathologie. Dans la grande majorité des variantes, la cardiomyopathie dilatée est caractérisée par des modifications progressives des organes internes.

Diagnostic de la maladie

La détermination opportune de la cardiomyopathie dilatée est assez difficile en raison de l'absence de facteurs déterminants de la pathologie à cent pour cent. Le diagnostic final repose sur la preuve d'une augmentation du nombre de chambres cardiaques, à l'exception de toute autre maladie susceptible de provoquer une dilatation.

Principales manifestations cliniques de la cardiomyopathie congestive:

• augmentation du volume cardiaque;
• palpitations cardiaques;
• l'apparition de bruit pendant le fonctionnement de la valve cardiaque;
• respiration accrue;
• écoute de respiration sifflante congestive dans le bas du poumon.

Pour le diagnostic final, on utilise le diagnostic ECG, la surveillance de Holter, l'échocardiographie et d'autres méthodes de recherche. Les principaux changements que l’on retrouve sur le cardiogramme avec une cardiomyopathie dilatée:

1. fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et autres troubles du rythme cardiaque;
2. violation de la conduction de l'influx nerveux (blocage AV et blocage des faisceaux de Guiss);
3. modification des processus de repolarisation du myocarde (restauration inverse du potentiel électrique initial).

Lors de l'échocardiographie, on détecte les cavités élargies des cavités cardiaques et une fraction de sang éjectée réduite (une quantité réduite de sang libéré dans le système vasculaire tout en réduisant le myocarde). Parfois, des caillots sanguins proches des parois sont détectés. Une étude aux rayons X confirme le diagnostic de signes d'hypertension artérielle dans le système respiratoire du corps: hypertension pulmonaire.

Traitement de cardiomyopathie dilatée

Le traitement principal vise à corriger l'insuffisance cardiaque, les arythmies et à lutter contre la coagulation sanguine accrue. Pour cela, le repos au lit et une alimentation avec de faibles niveaux de sel et de liquide sont recommandés.
Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter la cardiomyopathie dilatée:

• Les inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Perindopril,...);
• les diurétiques (furosémide, indapaphone, spironolactone,...);
• les bêta-bloquants (Metoprolol, Egilok,...);
• glycosides cardiaques (strofantine, digoxine,...);
• nitrates prolongés (prolongés) (nitrosorbide, trinitrolong,...);
• agents antiplaquettaires (aspirine, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• anticoagulants (administration sous-cutanée d'une solution d'héparine).

En cas d'évolution grave de la maladie ne pouvant être traitée, une transplantation cardiaque (greffe) est effectuée. Dans ce cas, la survie du patient peut atteindre 85%.

Pronostic de la maladie

L'évolution et le pronostic de la maladie sont généralement défavorables. Seulement 20 à 30% des patients vivent avec cette pathologie pendant plus de 10 ans. La plupart des patients meurent avec une durée de cardiomyopathie de 4 à 7 ans. La mort survient à la suite d'une insuffisance cardiaque chronique, d'une embolie pulmonaire (chevauchement) ou d'un arrêt cardiaque.

Prévention de la cardiomyopathie dilatée

La prévention de cette maladie repose sur:

1. conseil génétique;
2. traitement opportun des infections respiratoires virales et bactériennes;
3. éviter l'alcool en grande quantité;
4. alimentation équilibrée.

On peut donc en conclure que la cardiomyopathie dilatée, accompagnée d'une expansion des cavités cardiaques, déclenche une cascade de réactions irréversibles conduisant à une insuffisance cardiaque. Avec un diagnostic opportun et le bon choix de traitement, le risque de développer des complications dangereuses peut être réduit et retardé pendant un certain temps.

Quel est le risque de cardiomyopathie dilatée?

En cardiologie, la cardiomyopathie (ILC) est la plus difficile à diagnostiquer. Les médecins sont relativement rares dans cette catégorie de patients. Dans la structure de l'incidence des maladies cardiovasculaires, les CIL occupent un faible pourcentage. Le diagnostic est souvent posé à un stade avancé, lorsque la pharmacothérapie conservatrice est inefficace.

Parallèlement à l'expansion de l'arsenal de méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire, le nombre de patients pour lesquels un diagnostic nosologique a été établi augmente. La pathologie survient chez 3 à 4 personnes sur 1 000. La cardiomyopathie dilatée (DCMP) la plus courante et l'hypertrophie.

Qu'est-ce que la cardiomyopathie dilatée?

Alors, cardiomyopathie dilatée - qu'est-ce que c'est? Le DCM est un dommage aux tissus musculaires du cœur, dans lequel les cavités se dilatent sans augmenter l'épaisseur de la paroi et la fonction contractile du cœur est perturbée.

Les cavités de la pompe principale du corps sont les oreillettes gauche, droite et les ventricules. Chacun d'eux augmente de taille, plus que le ventricule gauche. Le coeur prend une forme sphérique.

Le cœur devient comme un “chiffon”, flasque, tendu. Au cours de la diastole (relaxation), les ventricules sont remplis de sang mais, en raison de l'affaiblissement de la force et de la rapidité de la contractilité du myocarde, le débit cardiaque diminue. Cela conduit à une insuffisance cardiaque progressive. La cause la plus fréquente de décès dans les cas de cardiomyopathie dilatée est l’arythmie (fibrillation auriculaire, blocage du système du pied de botte de His), menant à un arrêt cardiaque. La cardiomyopathie dilatée est indiquée dans le diagnostic sous forme de code selon la CIM 10 - I42.0.

Raisons de l'expansion des cavités cardiaques

Les facteurs qui déclenchent la cascade de réactions pathologiques comprennent les infections (virus, bactéries) et les substances toxiques (alcool, métaux lourds, médicaments). Mais les facteurs de démarrage ne peuvent agir que dans des conditions de violation des mécanismes de défense immunitaire de l’organisme. Ces conditions incluent:

• maladies auto-immunes préexistantes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux aigu disséminé);
• syndrome d'immunodéficience (maladies congénitales et acquises).

Comme toute maladie, la cardiomyopathie dilatée ne peut se développer que s'il existe des conditions favorables au processus pathologique, une combinaison de plusieurs causes. Dans les phases ultérieures de la DCM, il est impossible d’établir la cause et elle n’est pas nécessaire. Par conséquent, 80% des cardiomyopathies dilatées sont considérées comme idiopathiques (c’est-à-dire dont l’origine n’est pas claire).

Mais si le patient au moment de la détection de la pathologie, il y a des maladies chroniques, alors ils sont considérés comme la cause des dommages au tissu cardiaque et de l'expansion des cavités cardiaques. Dans ce cas, le diagnostic ressemblera à une cardiomyopathie secondaire dilatée.

Pathogenèse

1. Le myocarde affecté ne peut pas conduire les impulsions correctement et se contracter de plein droit.
2. Selon la loi Frank-Starling, plus la fibre musculaire est longue, plus elle se contracte. Le muscle cardiaque est étiré, mais en raison de blessures, il ne peut pas être réduit de plein fouet.
3. En conséquence, la cardiomyopathie dilatée est caractérisée par une diminution du volume de sang expulsé au cours de la systole, il reste plus de sang dans la cavité des chambres.
4. Les hormones du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) sont activées en raison du manque de circulation sanguine dans les tissus. Les hormones contractent les vaisseaux sanguins, augmentent la pression artérielle, augmentent le volume de sang en circulation.
5. Pour compenser le manque d'oxygène des tissus périphériques, la fréquence cardiaque augmente - le réflexe de Weinbridge.
6. Spécifié aux paragraphes 3, 4 et 5 augmente la charge sur les cardiomyocytes. En conséquence, la cardiomyopathie dilatée est accompagnée d’une augmentation de la masse musculaire, c’est-à-dire d’une hypertrophie du myocarde. La taille de chaque fibre musculaire augmente.
7. La masse de tissu cardiaque augmente, mais le nombre d'artères nourricières entraîne invariablement un manque d'approvisionnement en sang des cardiomyocytes - une ischémie.
8. Le manque d'oxygène exacerbe les processus destructeurs.
9. De nombreux myocytes cardiaques sont détruits et remplacés par des cellules du tissu conjonctif. La cardiomyopathie dilatée s'accompagne de processus de fibrose et de sclérose du muscle cardiaque.
10. Les zones du tissu conjonctif ne conduisent pas les impulsions, ne se contractent pas.
11. L'arythmie se développe, conduisant à la formation de caillots sanguins.

Symptômes de la maladie

Au début, les patients ne connaissent pas leur maladie. Les mécanismes de compensation masquent le processus pathologique. Des cas de mort subite en cas de stress cardiaque accru (stress psycho-émotionnel, activité physique excessive) dans le contexte du prétendu «bien-être physique complet» sont décrits.

Mais pour la plupart des personnes souffrant de cardiomyopathie dilatée, le tableau clinique se développe progressivement. Les plaintes des patients peuvent être divisées en syndromes:

• arythmie - sensation de cœur qui bat, battements de cœur rapides;
• angine ischémique - douleur dans le champ de la douleur dans le sternum, donnant à la gauche;
• insuffisance ventriculaire gauche - toux, essoufflement, sensation de manque d'air, pneumonie congestive fréquente;
• insuffisance ventriculaire droite - gonflement des jambes, fluide dans la cavité abdominale hypertrophie du foie;
• augmentation de la pression - douleur à la compression dans les tempes, sensation de pulsation à l'arrière de la tête, mouches vacillantes devant les yeux, vertiges.

Avec la cardiomyopathie dilatée, les symptômes progressent, entraînant inévitablement la mort.

Traitement

Tout d'abord, une personne avec un diagnostic établi doit changer de mode de vie.

1. Assurez-vous d'éliminer la consommation d'alcool. L'alcool et ses produits métaboliques sont des substances cardiotoxiques qui détruisent les cardiomyocytes.
2. Les patients fumeurs devraient jeter des cigarettes. La nicotine contracte les vaisseaux sanguins et aggrave l'ischémie cardiaque.
3. La cardiomyopathie dilatée implique le rejet du sel. Il retient l'eau dans le corps, augmente la pression artérielle et le stress sur le cœur.
4. Comme pour d’autres maladies cardiologiques, vous devez vous en tenir au régime alimentaire contenant du cholestérol, manger des huiles végétales, du poisson d’eau douce, des légumes et des fruits.

L'activité physique est choisie par le médecin traitant en fonction des données des examens cliniques et instrumentaux.

Signes de cardiomyopathie dilatée

Traitement de la toxicomanie

Influencer la cause de la maladie est souvent impossible. Par conséquent, le traitement de la cardiomyopathie dilatée pathogénique et symptomatique:

1. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les sartans sont utilisés pour arrêter les processus d'étirement et de durcissement des parois. Ces médicaments éliminent l'effet des hormones du SRAA - dilatent les artères, réduisent la charge sur le cœur, améliorent la nutrition, favorisent le développement inverse de l'hypertrophie.
2. Les bêta-bloquants - réduisent le rythme, bloquent les foyers d'excitation ectopiques, réduisent l'effet des catécholamines sur le tissu cardiaque, réduisent le besoin en oxygène.
3. En cas de stagnation, des médicaments diurétiques sont utilisés et la diurèse nécessite une surveillance du taux de potassium et de sodium dans le sang.
4. S'il existe des troubles du rythme, tels qu'une forme permanente de fibrillation auriculaire, il est courant de prescrire des glycosides cardiaques. Ces médicaments prolongent le temps entre les contractions, le cœur s'attarde plus longtemps dans un état de relaxation. Au cours de la diastole, le myocarde, est nourri, est restauré.
5. La prévention est la formation de caillots sanguins. Pour ce faire, prescrire divers agents antiplaquettaires et anticoagulants.

Traitement de la cardiomyopathie dilatée quotidiennement et à vie.

Traitement chirurgical

Parfois, l'état du patient est tellement négligé qu'il est prédit une espérance de vie d'un an au plus. Dans de telles situations, une transplantation cardiaque est possible.

Plus de 80% des patients tolèrent bien cette opération. Selon les études, une survie à 5 ans est observée chez 60% des patients. Certains patients greffés du cœur vivent 10 ans ou plus.

Une annuloplastie est réalisée en cas d'insuffisance valvulaire émergente. La bague de valvule allongée est suturée et une valvule artificielle est implantée.

Le traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée se développe activement et de nouvelles possibilités d’interventions chirurgicales sont à l’étude.

Cardiomyopathie dilatée chez les enfants

La cardiopathie est observée chez les patients de tous âges. La maladie est héréditaire, mais peut se développer dans les maladies infectieuses, rhumatismales et autres. Ainsi, la cardiomyopathie dilatée chez les enfants peut se manifester dès la naissance et dans le processus de croissance physique.

Il est difficile de diagnostiquer un enfant: la maladie n’a pas de clinique spécifique. Outre les plaintes caractéristiques du contingent adulte, des symptômes tels que:

• retard dans la croissance et le développement;
• allaitement chez le nouveau-né;
• transpiration;
• cyanose de la peau.

Les principes de diagnostic et de traitement de la cardiomyopathie pédiatrique sont les mêmes que dans la pratique adulte. Lors du choix des médicaments, l'accent est mis sur l'acceptabilité de leur utilisation en pédiatrie.

Pronostic et complications possibles

Comme pour toute maladie, le pronostic de la vie dépend de la rapidité du diagnostic. Malheureusement, avec une cardiomyopathie dilatée, le pronostic est mauvais.

Les mauvais signes prédictifs sont:

• âge avancé;
• fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 35%;
• troubles du rythme - blocage dans le système conducteur, fibrillation;
• hypotension artérielle;
• augmentation des catécholamines, facteur natriurétique auriculaire.

Il existe des preuves de survie à dix ans chez 15% à 30% des patients.

Les complications de la cardiomyopathie sont les mêmes que pour d'autres maladies cardiologiques. Cette liste comprend l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde, la thromboembolie, les arythmies et l'œdème pulmonaire.

Probabilité de mort subite

Il est prouvé que la moitié des patients décèdent des suites d'une décompensation d'une insuffisance cardiaque chronique. L'autre moitié des patients est diagnostiquée avec une mort subite.

Les causes de décès sont:

• arrêt cardiaque, par exemple dans la fibrillation ventriculaire;
• embolie pulmonaire;
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• choc cardiogénique;
• œdème pulmonaire.

La mort subite peut survenir chez une personne avec un diagnostic, ainsi que chez les personnes qui ne connaissent pas leur pathologie.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la cardiomyopathie dilatée, voir cette vidéo:

Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est une lésion du myocarde caractérisée par une expansion de la cavité du ventricule gauche ou des deux ventricules et par une altération de la fonction contractile du cœur. La cardiomyopathie dilatée se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque congestive, de syndrome thromboembolique et de troubles du rythme. Le diagnostic de la cardiomyopathie dilatée est basé sur les données d'un tableau clinique, d'un examen objectif, d'un électrocardiogramme, d'une phonocardiographie, d'un échocardiographie, d'une radiographie, d'une scintigraphie, d'une IRM, d'une biopsie du myocarde. Le traitement de la cardiomyopathie dilatée est réalisé avec des inhibiteurs de l'ECA, des β-bloquants, des diurétiques, des nitrates, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires.

Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée (cardiomyopathie congestive ou congestive) est une forme clinique de cardiomyopathie, basée sur l’étirement des cavités cardiaques et sur le dysfonctionnement systolique des ventricules (généralement à gauche). En cardiologie, la cardiomyopathie dilatée représente environ 60% de toutes les cardiomyopathies. La cardiomyopathie dilatée se manifeste souvent entre 20 et 50 ans, mais elle survient chez les enfants et les personnes âgées. Parmi les patients à prédominance masculine (62-88%).

Causes de la cardiomyopathie dilatée

Il existe actuellement plusieurs théories expliquant le développement d'une cardiomyopathie dilatée: héréditaire, toxique, métabolique, auto-immune, virale. Dans 20 à 30% des cas, la cardiomyopathie dilatée est une maladie familiale, souvent à dominante autosomique dominante, moins souvent à transmission héréditaire de type autosomique récessif ou lié à l'X (syndrome de Bart). Le syndrome de Bart, en plus de la cardiomyopathie dilatée, se caractérise par des myopathies multiples, une insuffisance cardiaque, une fibroélastose endocardique, une neutropénie, un retard de croissance, une pyodermie. Formes familiales de cardiomyopathie dilatée et ont le cours le plus défavorable.

Dans l'histoire de 30% des patients atteints de cardiomyopathie dilatée, il existe un abus d'alcool. L'effet toxique de l'éthanol et de ses métabolites sur le myocarde se traduit par des lésions des mitochondries, une diminution de la synthèse des protéines contractiles, la formation de radicaux libres et une altération du métabolisme des cardiomyocytes. Parmi les autres facteurs toxiques, il y a un contact professionnel avec des lubrifiants, des aérosols, des poussières industrielles, des métaux, etc.

Dans l'étiologie de la cardiomyopathie dilatée, on observe l'effet de facteurs nutritionnels: malnutrition, carence en protéines, carence en vitamine B1, carence en sélénium et carence en carnitine. La théorie métabolique du développement de la cardiomyopathie dilatée est basée sur ces observations. Les troubles auto-immuns de la cardiomyopathie dilatée se manifestent par la présence d'auto-anticorps cardiaques spécifiques à un organe: antiactine, antilaminine, antimyosine à chaîne lourde, anticorps dirigés contre la membrane mitochondriale des cardiomyocytes, etc. Cependant, les mécanismes auto-immuns ne sont qu'une conséquence d'un facteur qui n'a pas encore été établi.

En utilisant des technologies de biologie moléculaire (y compris la PCR) dans l’étiopathogénie de la cardiomyopathie dilatée, le rôle des virus (entérovirus, adénovirus, virus de l’herpès, cytomégalovirus) a été prouvé. La cardiomyopathie souvent dilatée est le résultat d'une myocardite virale.

Les facteurs de risque de cardiomyopathie dilatée après l'accouchement, qui se développent chez les femmes précédemment en bonne santé au cours du dernier trimestre de la grossesse ou peu après l'accouchement, sont considérés comme âgés de plus de 30 ans, une race négroïde, une grossesse multiple, des antécédents de plus de 3 naissances, une toxicose tardive.

Dans certains cas, l'étiologie de la cardiomyopathie dilatée reste inconnue (cardiomyopathie dilatée idiopathique). Il est probable que la dilatation du myocarde se produise lorsqu'un certain nombre de facteurs endogènes et exogènes sont exposés, principalement chez des individus présentant une prédisposition génétique.

Pathogenèse de la cardiomyopathie dilatée

Sous l'influence de facteurs de causalité, le nombre de cardiomyocytes fonctionnellement complets diminue, ce qui s'accompagne d'une expansion des cavités cardiaques et d'une diminution de la fonction de pompage du myocarde. La dilatation du coeur conduit à un dysfonctionnement systolique et diastolique des ventricules et provoque le développement d'une insuffisance cardiaque congestive dans la petite circulation puis dans la circulation pulmonaire.

Aux stades initiaux de la cardiomyopathie dilatée, la compensation est obtenue par l'action de la loi de Frank-Starling, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la résistance périphérique. À mesure que les réserves du cœur s'épuisent, la rigidité du myocarde augmente, le dysfonctionnement systolique augmente, le volume des minutes et des accidents vasculaires cérébraux diminue et la pression diastolique finale dans le ventricule gauche augmente, ce qui entraîne son élargissement uniforme.

En raison de l’étirement des cavités des ventricules et des anneaux de la valve, une insuffisance relative mitrale et tricuspide se développe. L'hypertrophie myocytaire et la formation d'une fibrose de remplacement entraînent une hypertrophie compensatoire du myocarde. Avec une diminution de la perfusion coronaire, une ischémie sous-endocardique se développe.

En raison d'une diminution du débit cardiaque et d'une diminution de la perfusion rénale, le système nerveux sympathique et le système rénine-angiotensine sont activés. La libération de catécholamines est accompagnée d'une tachycardie, l'apparition d'arythmies. Le développement d'une vasoconstriction périphérique et d'un hyperaldostéronisme secondaire entraînent un retard des ions sodium, une augmentation du CBC et l'apparition d'un œdème.

Chez 60% des patients atteints de cardiomyopathie dilatée, des thrombus proches de la paroi se forment dans les cavités cardiaques, entraînant un développement ultérieur du syndrome thromboembolique.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée se développe progressivement; Pendant longtemps, les plaintes peuvent être manquantes. Plus rarement, elle se manifeste de manière subaiguë après une infection virale respiratoire aiguë ou une pneumonie. Les syndromes pathognomoniques de la cardiomyopathie dilatée sont l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et de la conduction, la thromboembolie.

Les manifestations cliniques de la cardiomyopathie dilatée comprennent la fatigue, l’essoufflement, l’orthopnée, la toux sèche, les crises d’asthme (asthme cardiaque). Environ 10% des patients se plaignent de douleurs à l'angine - crises d'angine. L’adhérence de la stagnation dans la grande circulation est caractérisée par l’apparition d’une lourdeur dans l’hypochondre droit, un œdème des jambes, une ascite.

Aux violations du rythme et de la conductivité il y a des paroxysmes de battement de coeur et des interruptions dans le travail du coeur, des vertiges, des états syncopaux. Dans certains cas, la cardiomyopathie dilatée se déclare d'abord par thromboembolie des artères des grands et petits cercles de la circulation sanguine (accident vasculaire cérébral ischémique, embolie pulmonaire) pouvant provoquer la mort subite des patients. Le risque d'embolie augmente avec la fibrillation auriculaire, associée à une cardiomyopathie dilatée dans 10 à 30% des cas.

La cardiomyopathie dilatée peut évoluer rapidement, lentement et de manière récurrente (alternant exacerbations et rémissions de la maladie). Dans le cas d’une variante de la cardiomyopathie dilatée évoluant rapidement, l’insuffisance cardiaque au stade terminal survient moins de 1,5 ans après l’apparition des premiers signes de la maladie. Le plus souvent, une cardiomyopathie dilatée évolue lentement.

Diagnostic de la cardiomyopathie dilatée

Le diagnostic de la cardiomyopathie dilatée présente des difficultés importantes en raison de l'absence de critères spécifiques. Le diagnostic est établi en excluant les autres maladies accompagnées d'une dilatation des cavités cardiaques et du développement d'une insuffisance circulatoire.

Les signes cliniques objectifs de la cardiomyopathie dilatée sont la cardiomégalie, la tachycardie, le rythme galopant, l’insuffisance relative des valvules mitrale et tricuspide, l’augmentation du taux de BH, le rage congestif dans le bas du poumon, le gonflement des veines du cou, l’agrandissement du foie, etc.

L'ECG révèle des signes de surcharge et d'hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, des troubles du rythme et de la conduction selon le type de fibrillation auriculaire, une fibrillation auriculaire, un blocage du faisceau gauche de His, un blocage AV. Grâce à la surveillance ECG par Holter, les arythmies menaçant le pronostic vital sont déterminées et la dynamique quotidienne des processus de repolarisation est évaluée.

L'échocardiographie permet de détecter les principaux signes différentiels de la cardiomyopathie dilatée - dilatation des cavités cardiaques, réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche. EchoCG exclut les autres causes probables d'insuffisance cardiaque - cardiosclérose, infarctus du myocarde, maladie cardiaque, etc. des thrombus proches de la paroi sont détectés et le risque de thromboembolie est évalué.

Radiographiquement, on peut détecter une augmentation de la taille du cœur, de l’hydropéricarde, des signes d’hypertension artérielle pulmonaire. Pour évaluer les modifications structurelles et la contractilité du myocarde, une scintigraphie, une IRM, une TEP du cœur sont réalisées. La biopsie du myocarde est utilisée pour le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dilatée avec d'autres formes de la maladie.

Traitement de cardiomyopathie dilatée

La tactique thérapeutique pour la cardiomyopathie dilatée consiste à corriger les manifestations d'insuffisance cardiaque, d'arythmie et d'hypercoagulation. Il est recommandé aux patients de rester au lit en limitant leur consommation de sel et de liquides.

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque comprend la nomination d'inhibiteurs de l'ECA (énalapril, captopril, périndopril, etc.), de diurétiques (furosémide, spironolactone). Lorsque des troubles du rythme cardiaque sont utilisés, des bloqueurs β-adrénergiques (carvédilol, bisoprolol, métoprolol) sont utilisés et des glycosides cardiaques (digoxine) sont utilisés avec prudence. Il est conseillé de prendre des nitrates prolongés (vasodilatateurs veineux - dinitrate d’isosorbide, nitrosorbide), réduisant ainsi le flux sanguin vers le cœur droit.

La prévention des complications thromboemboliques dans la cardiomyopathie dilatée est réalisée avec des anticoagulants (héparine par voie sous-cutanée) et des anti-agrégants (acide acétylsalicylique, pentoxifylline, dipyridamole). Le traitement radical de la cardiomyopathie dilatée implique une transplantation cardiaque. La survie plus d'un an après une transplantation cardiaque atteint 75 à 85%.

Pronostic et prévention de la cardiomyopathie dilatée

En général, l'évolution de la cardiomyopathie dilatée est défavorable: la survie à 10 ans est comprise entre 15 et 30%. L'espérance de vie moyenne après l'apparition des symptômes d'insuffisance cardiaque est de 4 à 7 ans. La mort des patients provient dans la plupart des cas de fibrillation ventriculaire, d’insuffisance circulatoire chronique, de thromboembolie pulmonaire massive.

Les recommandations des cardiologues pour la prévention de la cardiomyopathie dilatée comprennent le conseil médico-génétique pour les formes familiales de la maladie, le traitement actif des infections respiratoires, l'élimination de la consommation d'alcool, une alimentation équilibrée et un apport suffisant en vitamines et en minéraux.

Le risque de cardiomyopathie dilatée et ses méthodes de traitement

La cardiomyopathie dilatée est attribuée aux dommages du myocarde. Le nom de la pathologie provient des particularités du processus en cours - dilatation des cavités cardiaques, c'est-à-dire leur étirement. Une telle condition peut être extrêmement dangereuse car elle nécessite un traitement urgent et compétent.

Caractéristiques générales

Avec la cardiomyopathie dilatée, la fonction contractile du myocarde est altérée et les cavités cardiaques se dilatent. Ces changements se produisent sur le fond d'un nombre réduit de cardiomyocytes avec une fonction complète.

En raison de l'expansion des cavités du cœur, un dysfonctionnement ventriculaire commence. En conséquence, l'insuffisance cardiaque progresse. La fréquence cardiaque et la conduction sont perturbées, une thromboembolie se développe. De telles complications mènent à la mort subite.

Le début de la maladie est caractérisé par la loi de Frank-Starling, qui consiste à observer la proportionnalité de la force de contraction et le degré d’étirement diastolique des fibres du myocarde. La fréquence cardiaque augmente et la résistance périphérique diminue avec l'exercice. Cela garantit la préservation du débit cardiaque.

Classification

Selon la vitesse de développement de la cardiomyopathie dilatée, on distingue les formes suivantes:

• lentement progressive;
• progressif rapide;
• récurrent.

La maladie peut survenir dans le contexte de diverses maladies, si une personne a une prédisposition génétique ou une immunité altérée. Dans ce cas, la forme secondaire de la maladie est diagnostiquée. Si l'origine de la pathologie ne peut être déterminée, on l'appelle primaire ou idiopathique.

Raisons

La cardiomyopathie dilatée idiopathique est diagnostiquée chez tous les 3 à 5 patients atteints de maladie cardiovasculaire. Cette pathologie fait référence à l'hétérogénéité génétique car son étiologie peut être basée sur différents gènes et locus (plus de 20 espèces). Dans certains cas, il existe une mutation des gènes responsables de la cardiomyopathie hypertrophique. Parfois, on observe son passage à la forme de dilatation.

L'étiologie de la forme secondaire de la maladie est diverse. Son origine est associée aux dommages du myocarde. Cette condition peut être causée par les raisons suivantes:

• Infection. Son origine peut être quelconque: bactérienne, virale, fongique, parasitaire.
• Pathologie auto-immune.
• Dommages toxiques. La cause de la cardiomyopathie dilatée réside souvent dans la lésion alcoolique du cœur. Il est également possible d'empoisonner avec des métaux lourds, certains médicaments.
• Dystrophie musculaire d'Emery-Dreyfus, Duchenne, Becker.
• Maladies d'origine endocrine, métabolique, mitochondriale.
• Phéochromocytome.
• Facteurs alimentaires. Ces raisons incluent le manque de vitamine B, de carnitine, de sélénium, de protéines et de malnutrition.

La cardiomyopathie dilatée se produit 5 fois plus souvent chez les hommes. Les personnes âgées de 30 à 50 ans sont à risque. La forme idiopathique de la pathologie est caractéristique des jeunes.

Symptômes de cardiomyopathie dilatée

La pathologie est caractérisée par un développement progressif. Les symptômes peuvent ne pas être exprimés pendant une longue période.

Outre les arythmies, l'insuffisance cardiaque et la thromboembolie, la pathologie se manifeste par d'autres signes:

• essoufflement;
• attaques d'étouffement;
• fatigue
• toux sèche;
• épisodes d'angine de poitrine;
• lourdeur dans l'hypochondre droit;
• gonflement des membres inférieurs;
• ascite.

L'essoufflement peut être très grave, dans ce cas, on observe une orthopnée. Ce symptôme accompagne souvent une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.

Les troubles du rythme et de la conduction dans la cardiomyopathie dilatée sont accompagnés de paroxysmes du rythme cardiaque, de dysfonctionnement du cœur. Cela entraîne des vertiges, des états syncopaux - syncope à court terme avec diminution du tonus musculaire.

Diagnostics

Il n’ya pas de signe spécifique de cardiomyopathie dilatée, car l’objectif principal du diagnostic est d’exclure d’autres maladies présentant un tableau clinique similaire. Recours aux études suivantes:

• Électrocardiogramme.
• Surveillance Holter. Avec l'aide de la surveillance quotidienne du cardiogramme peut être détecté tachycardie ventriculaire paroxystique ou extrasystole.
• Échocardiographie. Cette méthode de diagnostic est essentielle pour la cardiomyopathie dilatée. Il révèle que les ventricules du cœur et des oreillettes sont élargis. Il y a une diminution de la contractilité du ventricule gauche, des parois et de l'amplitude de leurs mouvements. L'épaisseur de la paroi reste normale.
• Rayon X du coeur et des poumons. Cette étude nous permet de considérer l'ombre du coeur. Avec la cardiomyopathie dilatée, elle augmente dans toutes les directions. Dans le diagnostic des poumons peuvent être identifiés la stagnation.
• Scintigraphie Cette étude est menée dans le but d'un diagnostic différentiel dans le cas d'une maladie coronarienne suspectée.
• Tests de charge. Ils vous permettent d'évaluer la fonctionnalité du système cardiovasculaire dans la forme idiopathique de la pathologie. De telles études sont également importantes pour le diagnostic différentiel d'une suspicion de maladie ischémique.
• Biopsie du myocarde. Cette méthode est rarement utilisée.
• Diagnostic génétique. Cette mesure est utilisée en cas de pathologie familiale.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire sont également utilisées:

• Tests sanguins et urinaires généraux. Ils sont importants pour déterminer la cause sous-jacente de la maladie. Avec l'abus d'alcool, on observe une faible hémoglobine. Détecté dans la protéine d'urine indique une maladie systémique.
• Une analyse de sang pour la biochimie vous permet d'évaluer le cholestérol, l'acide urique, les enzymes hépatiques, la créatinine, le sucre. Les caractéristiques quantitatives de ces indicateurs sont importantes pour identifier les dommages cardiaques concomitants.
• Coagulogramme. Cette analyse est importante pour évaluer la coagulation du sang et identifier les débris de caillot qui ne devraient normalement pas l'être.
• Un test sanguin immunologique révèle des anticorps et le niveau de protéine C-réactive, qui augmente avec tout processus inflammatoire dans le corps.

Le diagnostic de la cardiomyopathie dilatée est nécessaire pour confirmer la maladie, déterminer son origine et les lésions associées, déterminer la tactique de traitement.

Traitement de cardiomyopathie dilatée

Les caractéristiques du traitement dépendent de la cause de la maladie. S'il existe une forme idiopathique de la pathologie, l'insuffisance cardiaque chronique est traitée.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux de la cardiomyopathie dilatée est principalement axé sur l'utilisation de β-bloquants sélectifs. Habituellement recours à Bisoprolol, Carvedilol. Premièrement, prescrire la dose minimale du médicament, après avoir compensé l’insuffisance cardiaque.

La pharmacothérapie comprend également la prise des médicaments suivants:

• Les diurétiques. La réception de ces médicaments est effectuée sous le contrôle de la diurèse. Recours aux diurétiques thiazidiques ou à l'anse (furosémide, spironolactone).
• Antagonistes de l'aldostérone (bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone): Aldactone, Veroshpiron. Ces médicaments sont prescrits dans la plupart des cas en association avec des diurétiques.
• Glycosides cardiaques. Habituellement recourir à la digoxine. Il faut améliorer la qualité de la vie. Une telle thérapie est particulièrement importante pour la fibrillation auriculaire et peut également être prescrite dans le cas du rythme sinusal, fraction d’éjection faible.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Enalapril, Berlipril). Ce traitement est nécessaire chez les patients insuffisants cardiaques.
• Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Si l'insuffisance cardiaque est fortement exprimée, ces médicaments sont utilisés en association avec les inhibiteurs de l'ECA. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont également prescrits en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA.
• Antiarythmiques (sélectionnés individuellement). De tels médicaments sont nécessaires si l'arythmie ventriculaire existante met la vie en danger.
• Anticoagulants d'action directe et indirecte. Recourir habituellement à une administration sous-cutanée d'héparine, d'acide acétylsalicylique et de dipyridamole. Cette approche est importante pour la prévention de la thromboembolie.

Traitement chirurgical

Pour la cardiomyopathie dilatée, différents types de chirurgie sont utilisés:

• La thérapie de resynchronisation permet de rétablir la conduction intracardiaque. À cette fin, un stimulateur cardiaque à trois chambres implanté.
• Implantation du cadre extracardiaque. C'est un réseau de threads spécialement arrangés. L'élasticité du cadre permet de réduire le volume des ventricules.
• Cardioplastie dynamique. Le cœur est enveloppé dans une partie du muscle spinal le plus large. Après une telle opération, le patient tolère l'exercice et a moins besoin d'un traitement médicamenteux.
• Implantation de pompes. De tels dispositifs sont nécessaires pour transférer le sang dans l'aorte, augmentant ainsi la durée de vie et améliorant le transfert des charges.
• Valves prothétiques. Une telle mesure est nécessaire pour leur échec.

Mode de vie

Il est également important de suivre un certain nombre de recommandations générales:

• limiter le mode de consommation;
• réduire la consommation de sel;
• surveiller le volume d'urine (diurèse);
• s'engager dans une thérapie physique;
• renoncer complètement à l'alcool;
• observer le repos au lit en cas d'exacerbation.

Le traitement comprend également une nutrition appropriée. Selon la cause de la maladie, une table de traitement spécifique peut être attribuée au patient.

Prévisions

Le pronostic de la cardiomyopathie dilatée est conditionnellement défavorable. La plus grande probabilité de décès dans la forme pathologique idiopathique. Cette prévision est typique dans 5 à 45% des cas. La survie à dix ans est comprise entre 15 et 30%.

Le pronostic de survie est directement lié à la fraction d'éjection et à la consommation d'oxygène. Si des signes d’insuffisance cardiaque apparaissent, l’espérance de vie est de 5 à 7 ans.

Si la cardiomyopathie dilatée progresse rapidement, elle aboutit en un an et demi à une insuffisance cardiaque au stade final.

Prévention

Il existe plusieurs mesures pour prévenir le développement de la maladie:

• si une telle maladie était observée chez des membres de la famille, il est conseillé de recourir à un conseil médical et génétique;
• traiter toutes les maladies rapidement et complètement, en particulier les infections respiratoires;
• réduire la consommation d’alcool, et il vaut mieux l’éliminer complètement;
• la nourriture doit être rationnelle et équilibrée, vous ne pouvez pas permettre le jeûne ou trop manger, les portions doivent être modérées;
• pour assurer la quantité nécessaire de vitamines, de micro et de macro-éléments dans le corps, leur source principale devrait être la nourriture.

La cardiomyopathie dilatée est une maladie du myocarde. Cette pathologie nécessite un diagnostic différentiel et un traitement complexe. En plus du traitement médicamenteux, ils ont souvent recours à une intervention chirurgicale, y compris une transplantation cardiaque.