Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Les causes du développement de la maladie, les types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et la façon dont la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
2. Réduire l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
3. La formation de petits caillots sanguins.
4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
6. La destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Ceci conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et à une violation de sa fonction.

De tels changements dans la circulation sanguine se manifestent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l'incapacité de respirer impose normalement d'importantes restrictions à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter au stress. La diminution de la résistance au travail physique s’aggrave à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire

Symptômes de l'hypertension pulmonaire

Des formulaires

Raisons

Thérapeute aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Complications et conséquences

• L'apparition d'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite - l'incapacité du cœur droit à faire face à la charge. En conséquence, l’état du patient se dégrade davantage.
• Thrombose de l'artère pulmonaire - en particulier l'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle causée par un blocage mécanique de l'artère pulmonaire par une thromboembolie (un caillot de sang).
• Perturbation du rythme cardiaque - flutter et fibrillation auriculaire.
• Crises hypertensives dans le système artériel pulmonaire, qui se manifestent par des œdèmes pulmonaires: forte augmentation de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, peau bleue prononcée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines du cou. La crise se termine par la libération de grandes quantités d'urine légère.
• En général, la progression de l'hypertension artérielle pulmonaire altère considérablement la qualité de vie des patients et entraîne leur décès prématuré.
• Issue fatale due à une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique et à une thromboembolie pulmonaire.

Prévention de l'hypertension pulmonaire

• Refus de mauvaises habitudes (fumer).
• Traitement de la maladie sous-jacente responsable de l'hypertension pulmonaire.
• La mise en place d'un dispensaire d'observation des personnes atteintes de maladies broncho-pulmonaires diagnostiquées (prévention des exacerbations, prise en compte en temps voulu des mesures thérapeutiques).
• Les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire doivent faire preuve d'une activité physique régulière - exercices de faible intensité, par exemple, marcher à l'air frais et modéré, si le patient les tolère normalement). Une activité physique intense est contre-indiquée.
• Exclusion de stress psycho-émotionnel intense (stress, situations de conflit au travail et à la maison).

Facultatif

• Les sources

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Maladies internes. Le système respiratoire M.: "Publishing BINOM" 2003.
Guide national de médecine interne. Okorokov A.N. Éditeur "littérature médicale".

Que faire avec l'hypertension pulmonaire?

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Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primitive (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes importantes de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que des facteurs tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux et les contraceptifs oraux sont liés à sa survenue.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire résulte d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une sténose mitrale, d'une anomalie septale auriculaire, d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, d'une thrombose veineuse pulmonaire et de branches d'artère pulmonaire, d'une hypoventilation pulmonaire, d'une maladie coronarienne, de myocardite, d'une cirrhose du foie, etc. est plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière de petites et moyennes branches vasculaires du système de l'artère pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, entraînant une déficience mineure de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, cependant, l'activité physique habituelle est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, essoufflement inexpliqué, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises d'hypertension peuvent survenir dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale sévère, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’une grande quantité de selles involontaires d’urines de faible densité et de couleur claire.

Avec les complications de l'hypertension pulmonaire, la mort est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Habituellement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales se déforment sous la forme de «baguettes» et les ongles - sous la forme de «lunettes de montre». Lors de l'auscultation du cœur, l'accent du ton II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter une hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - Des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine le gonflement du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont d'éliminer ses causes, d'abaisser la tension artérielle dans l'artère pulmonaire et de prévenir la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le complexe de traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang entraîne une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Acceptation de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire, compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’il est exprimé des phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire supérieur à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire Les antécédents personnels, les antécédents familiaux, les mauvaises habitudes, les effets sur le milieu professionnel, le lien de la maladie avec la grossesse, l’accouchement, les interventions chirurgicales, etc., sont soigneusement collectés dans le passé.

Il n’ya pas de symptômes spécifiques pour l’hypertension pulmonaire (voir tableau). Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire peuvent être minimes, ce qui est à l'origine du diagnostic tardif de la maladie. Une hypertension pulmonaire suspectée doit survenir lorsque des symptômes tels qu'essoufflement, faiblesse générale, fatigue et diminution des performances se manifestent.

Un symptôme

Fréquence des symptômes,%

Pulsation du ventricule droit

Augmenter les frontières du coeur à droite

Accent II ton sur l'artère pulmonaire

Insuffisance systolique tricuspide

La plainte la plus persistante chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire est l'essoufflement, qui est aussi un symptôme objectif. Plus la pression dans l'artère pulmonaire est élevée, plus l'essoufflement est fort, bien que sa gravité ne corresponde pas toujours au degré d'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

Des palpitations cardiaques sont également notées aussi souvent que de l'essoufflement, l'accompagnant pendant un effort physique et indiquant une diminution du débit cardiaque.

On observe souvent une syncope chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire. En règle générale, ces conditions surviennent pendant l'exercice et résultent d'un débit cardiaque fixe. Fermer dans la pathogenèse est une plainte de vertiges.

La douleur cardiaque est une plainte fréquente chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire. En règle générale, il est de nature compressive, est localisé derrière le sternum, irradie au bras, à l'omoplate, dure de quelques minutes à plusieurs heures. Cependant, contrairement à la douleur liée à la DHI, il est toujours accompagné d'essoufflement.

La toux est également une affection fréquente chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, dont la cause est la pression exercée sur les bronches par des artères pulmonaires dilatées et denses. Les caractéristiques d’une telle toux sont son caractère non productif, paroxystique et son renforcement en position couchée.

Dans certains cas, la couleur de la voix change (enrouée, enrouée, réglée, etc.). On pense que ce phénomène est associé à n compression. recurens élargi le tronc principal et la branche gauche de l'artère pulmonaire chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire de haut degré.

L'hémoptysie peut également être un signe d'HTAP, qui est associé à une rupture d'anastomoses broncho-pulmonaires, de petites artères grappées et au développement de crises cardiaques dans les poumons.

Un examen objectif du patient est une étape importante dans le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Tout d’abord, vous devez faire attention à son apparence. Dans l'hypertension artérielle pulmonaire sévère, on observe souvent un retard dans la masse corporelle, une déformation thoracique et une cyanose. Les ongles ressemblent à des «lunettes de montre», les doigts et les orteils à des «baguettes». Sur le bord gauche du sternum et dans la région épigastrique, vous pouvez voir la pulsation du ventricule droit, qui est mieux détectée par la palpation. Déterminer les limites du cœur pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire n'est pas très informatif, car leur déplacement peut être associé à l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Lorsque l'auscultation du coeur est déterminée, accentuez le ton II de l'artère pulmonaire, ce qui est considéré comme le signe le plus fiable d'augmentation de la pression dans l'avion. Parfois, ils écoutent ce qu'on appelle le clic systolique, qui est causé par la sclérose en plaques et l'anévrysme de l'artère pulmonaire. Avec le développement d’une insuffisance relative de la valve de l’avion, on entend le bruit protodiastolique de Graham-Still, parfois un rythme galopant sur le ventricule droit.

Les changements de pouls et la fibrillation auriculaire ne sont pas des signes caractéristiques de l'hypertension artérielle pulmonaire. La pression artérielle a tendance à diminuer, ce qui est associé au réflexe VV. Parina Cependant, ne pas exclure la combinaison de l'hypertension artérielle pulmonaire avec l'hypertension artérielle.

Caractère informatif des méthodes de recherche instrumentales pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire

L'électrocardiographie (ECG) est l'un des premiers examens d'hypertension artérielle pulmonaire présumée, selon laquelle une hypertrophie ventriculaire droite, un blocage P-pulmonale et un blocage partiel ou complet de la jambe droite du faisceau de His sont détectés. En même temps, inscrivez l’ECG dit de type R ou qR dans les dérivations III, II, AVF, V₁—V₂, qui témoigne principalement d'une hypertrophie des voies de sortie du ventricule droit. La réduction du segment ST et l'onde T négative dans ces dérivations sont également associées à une surcharge systolique du pancréas (Fig. 1). Cependant, l’ECG dans l’hypertension pulmonaire n’a pas une sensibilité et une spécificité suffisantes (55%) (70%). Les symptômes d'hypertrophie ventriculaire droite et de surcharge de la lésion droite sont des signes tardifs et indirects d'hypertension artérielle pulmonaire. Les HAP faiblement exprimés ne s'accompagnent pas toujours de modifications caractéristiques de l'ECG au repos. Néanmoins, les données de l’ECG, même en l’absence de signes cliniques spécifiques, constituent la seule base suffisante pour poursuivre les recherches en vue de confirmer l’hypertension artérielle pulmonaire (échoCG et cathétérisme du cœur droit).

Fig. 1. Patient ECG 30 ans. Diagnostic: HAP idiopathique. TDAH 130 mmHg Art.

Chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, le rythme sinusal est préservé pendant une longue période. Par conséquent, lorsqu’on décèle des signes d’hypertension artérielle pulmonaire et de fibrillation auriculaire, un examen plus approfondi est nécessaire pour éliminer la LH post-capillaire.

L'examen radiographique du thorax permet de détecter des modifications pathologiques dans 90% des cas. Les symptômes les plus fréquents sont une augmentation du cône de l'artère pulmonaire (gonflement de l'arc II le long du contour gauche du cœur en projection directe), une augmentation du diamètre de la branche droite de l'artère pulmonaire (normalement 14 mm), un épuisement du schéma pulmonaire à la périphérie en raison du rétrécissement et de la désolation des vaisseaux des petits vaisseaux des poumons (Fig. 2, 3). Il est possible d'identifier l'expansion de l'oreillette droite et du ventricule droit, qui sont mieux définis dans la projection latérale.

Fig. 2, 3. Radiographie en projection directe. Diagnostic de l'ILG

Selon une étude aux rayons X, des maladies pulmonaires, une congestion dans les poumons, signe d'une hypertension pulmonaire post-capillaire, des signes d'augmentation du cœur gauche, une modification de la configuration du cœur en anomalies cardiaques congénitales à prendre en compte lors du diagnostic différentiel de l'HTP.

Parmi les méthodes non invasives, l’échoCG a la sensibilité et la spécificité les plus élevées, constituant la méthode de dépistage la plus importante pour l’hypertension artérielle pulmonaire (Fig. 4). Une image morphologique typique dans l'hypertension artérielle pulmonaire comprend l'hypertrophie et l'expansion du ventricule droit (dans 75% des cas), le mouvement paradoxal du septum interventriculaire (dans 59% des cas), l'expansion de l'oreillette droite. Le volume en fin de diastole du ventricule gauche reste normal ou diminue en raison d'un remplissage insuffisant.

Fig. 4. ÉchoCG d'un patient atteint d'ILH, DM / 1A 110 mmHg. Art.

Pour établir un diagnostic d'hypertension pulmonaire, il est important de mesurer la vitesse Doppler en courant inverse sur la valve tricuspide avec l'évaluation de la pression systolique pulmonaire (SDLA).

Pour calculer le SDL, utilisez la formule:

СДЛА = ∆Р + pression en PP

Où Р = 4v 2 • v est le gradient de pression systolique transtricuspide, v est la vitesse maximale du débit de régurgitation.

La pression dans l'oreillette droite est supposée être de 5 mm Hg. Art. sujet à l’effondrement de la veine cave inférieure (VCI) après une respiration profonde supérieure à 50%. Si l'effondrement de la VCI est inférieur à 50%, la pression dans l'oreillette droite est considérée comme étant égale à 15 mm Hg. Art. Une telle évaluation est étroitement liée à un niveau de SDLA défini de manière invasive. Selon la littérature, sa sensibilité dans le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire varie de 79 à 100% et la spécificité de 69 à 98%. Cependant, l'étalon-or est une mesure directe de la pression lors du cathétérisme du cœur droit et de l'artère pulmonaire.

L’échoCG transœsophagien dans le diagnostic de l’hypertension artérielle pulmonaire n’a pas d’avantages par rapport à l’échoCG transthoracique, mais ses indicateurs sont utiles pour détecter les shunts intracardiaques (en particulier le septum auriculaire - MPP) et les grands thromboembolies de l’artère pulmonaire observées dans l’artère pulmonaire post-thromboembolique..

Si, selon l'échocardiographie, des signes d'hypertension pulmonaire sont détectés avec une augmentation simultanée des cavités cardiaques gauches (en particulier LP), un dysfonctionnement systolique ou diastolique ventriculaire gauche, la présence de défauts de la valve aortique ou mitrale doivent être diagnostiqués (hypertension pulmonaire post-capillaire) (recommandation classe IIa, niveau de preuve A).

Testez avec une promenade de 6 minutes. Actuellement, les résultats des tests avec une marche de 6 minutes (6 MWT) constituent l'indicateur le plus important pour évaluer la condition physique d'un patient atteint d'HTAP. Pendant la réunion, la distance parcourue par le patient en 6 minutes à un rythme convenable est mesurée. Les résultats du test sont importants pour clarifier le diagnostic lors d'un examen approfondi, surveiller la dynamique de la maladie, déterminer l'efficacité du traitement et évaluer le pronostic (niveau de preuve C, classe de recommandation I). Une distance de marche de 99m Te doit être réalisée pour écarter l'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (CTELG). Il permet de confirmer une embolie pulmonaire dans 81% des cas sur la base de la détection de défauts de perfusion qui capturent le lobe ou le poumon entier. La présence de défauts segmentaires seulement réduit la précision du diagnostic à 50% et la sous-segmentation à 9%. La spécificité de la PSL est inférieure à sa sensibilité. Par conséquent, en présence de déviations par rapport à la norme, une artériographie pulmonaire doit être réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour le diagnostic différentiel, car dans l'hypertension artérielle pulmonaire, il n'y a généralement pas de changement dans le parenchyme pulmonaire. La TDM en spirale avec contraste permet de déterminer l'état de l'artère pulmonaire et de ses branches. Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, il s'agit d'une méthode fiable qui remplace l'angiographie des vaisseaux pulmonaires.

Le cathétérisme cardiaque droit est nécessaire pour confirmer et déterminer la gravité de l'hypertension artérielle pulmonaire, exclure la cardiopathie gauche et le shunt intracardiaque (définition de la pression de "calage", qui dépasse 12-15 mm est typique chez ces patients), ainsi que pour réaliser un prélèvement avec un vasodilatateur (vasoréactif test). Effectuer un test vasoréactif est nécessaire pour identifier les patients, les "répondants" traités avec des antagonistes du calcium. L'inhalation de NO, l'iloprost, l'administration par voie intraveineuse d'adénosine ou de prostacycline sont utilisées comme vasodilatateurs. La Société européenne de cardiologie a déterminé les critères d’un test vasoréactif positif: une réduction de la SDLA à 10 mm Hg. Art. ou plus tout en maintenant ou en augmentant l'indice cardiaque.

En tant que méthode supplémentaire d’examen des patients souffrant d’hypertension pulmonaire, une analyse de sang visant à détecter la présence d’autoanticorps en circulation a été recommandée. La détection de FAB, BS1-70 ou de titres élevés d'anticorps à l'ADN indique une maladie rhumatismale, et des titres élevés d'anticorps anticardiolipine indiquent la présence du syndrome des antiphospholipides.

Diagnostic différentiel de maladies impliquant une hypertension pulmonaire

Pour les maladies accompagnées d’hypertension pulmonaire post-capillaire, caractérisées par une combinaison de symptômes d’hypertension artérielle pulmonaire et de manifestations cliniques de la maladie sous-jacente du dysfonctionnement systolique, diastolique du ventricule gauche, ou des deux. Il s’agit de la maladie coronarienne, du DCM, de l’hypertension artérielle, du hcmp, des anomalies aortiques. Le diagnostic de maladies impliquant une hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire (sténose mitrale, myxome et thrombose de l'oreillette gauche) n'a pas non plus besoin d'être décrit, l'échoCG est une méthode fiable pour les confirmer.

Outre les symptômes cliniques de la maladie sous-jacente, des signes de stagnation dans les poumons sont caractéristiques de toutes ces maladies, qui se manifestent par la présence de crépus non sonores et de petits râles humides, d'orthopnées, de signes d'asthme cardiaque et d'œdèmes pulmonaires, même chez un patient souffrant d'insuffisance ventriculaire droite. Le traitement de la maladie sous-jacente (restauration du débit sanguin coronarien dans la maladie coronarienne, traitement antihypertenseur efficace contre l'hypertension, chirurgie corrective pour malformation cardiaque, etc.) contribue à réduire la pression dans l'artère pulmonaire sans traitement spécial.

En règle générale, l'HTAP se développe dans les PTELG en raison d'une obstruction aiguë des parties distales de l'artère pulmonaire ou d'une embolie pulmonaire récurrente. Selon différents auteurs, il survient chez environ 5% des patients après un traitement pour embolie pulmonaire. Très probablement, le nombre exact de ces patients est inconnu, car le diagnostic de PTELG est difficile en raison du manque de vigilance et du fait que l'embolie pulmonaire se produit souvent entre la rue moyenne et la vieille rue par rapport à d'autres maladies (coronaropathie, défaut valvulaire, etc.), d'où le développement L’insuffisance ventriculaire droite chez ces personnes s’explique souvent par cette pathologie.

Le diagnostic de PTHL repose sur l'apparition et l'intensification de la dyspnée, de la cyanose et de signes d'insuffisance ventriculaire droite. Peut-être une syncope. D-dimères est détecté dans le plasma sanguin, et une augmentation des signes d'une surcharge du ventricule droit et de l'oreillette droite sur l'ECG. Le diagnostic est confirmé par scintigraphie, scanner et angiographie.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire dans les malformations cardiaques congénitales repose sur une modification du tableau clinique de la malformation elle-même au cours du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Chez les patients présentant une anomalie septale ventriculaire avec développement du syndrome d'Eisenmenger, l'intensité du bruit systolique caractéristique de cette anomalie décroît progressivement et peut disparaître complètement; Il y a des signes d'hypertrophie du cœur droit, d'abord en association avec l'hypertrophie ventriculaire gauche, caractéristique de ce défaut, et plus tard avec l'hypertrophie ventriculaire droite prévalente avec syndrome de surcharge systolique (RIII> RI, qR ou Rs en V₁-V₃, T négatif dans ces dérivations, blocage du faisceau droit de His, P-pulmonale). Une augmentation du cœur droit peut être détectée à l'aide d'autres méthodes d'examen instrumentales (radiologique, échoCG, CT). Lorsque l’échocardiographie Doppler est déterminée par le shunt droit du sang. Cliniquement, une cyanose diffuse apparaît et augmente chez le patient, un symptôme de «baguette» se forme et une insuffisance ventriculaire droite se développe.

Avec un canal artériel ouvert, le bruit systolique-diastolique caractéristique d'un défaut disparaît d'abord sur l'artère pulmonaire en raison de la composante diastolique, le tonus II devient accentué et non divisé. Hypertrophie formée du ventricule droit.
Une caractéristique du DMPP est le développement tardif de changements irréversibles dans les vaisseaux des poumons et dans la clinique correspondante.

Hypertension pulmonaire idéopathique. Même pour les médecins expérimentés, le diagnostic de ILH est une tâche clinique complexe. Cependant, les dernières années ont été marquées par une reconstitution significative de la base de données probantes grâce à un certain nombre de travaux fondamentaux et cliniques consacrés à l'étude de nouvelles méthodes instrumentales d'examen et de traitement.

Les symptômes des formes familiales et sporadiques d'HTAP sont les mêmes. La maladie est plus fréquente chez les jeunes femmes. Au stade avancé de l’ILH, le symptôme le plus constant est la dyspnée. D'autres manifestations cliniques (étourdissements, évanouissements, faiblesse grave) sont associées à un petit volume d'AVC fixe du VG en raison d'un LSS élevé. À cet égard, il faut faire attention au fait que, comme dans d'autres formes d'hypertension artérielle pulmonaire, les patients ne présentent aucun signe clinique de stagnation dans les poumons, il n'y a pas de condition d'orthopnée. D'autres signes cliniques - accent II de l'artère pulmonaire, détection de l'hypertrophie ventriculaire droite et de l'oreillette droite selon l'ECG et l'échoCG - sont également courants avec d'autres formes d'hypertension artérielle pulmonaire. Parmi les caractéristiques, il convient de noter que les signes d’hypertrophie ventriculaire droite dans l’ILH sont prononcés et qu’ils prédominent par rapport à la dilatation, la saturation du sang en oxygène pendant longtemps demeurant proche de la normale (SaO₂).

Le diagnostic d'ILH repose sur l'exclusion systématique d'autres causes plus courantes présentant des symptômes cliniques similaires. Lors du dépistage, en plus d'un examen complet simple, il est nécessaire de déterminer la pression dans l'artère pulmonaire à l'aide d'une échocardiographie.

Le diagnostic d'HTAP familiale est établi dans les cas où au moins deux membres de la famille sont malades. À ce jour, deux anomalies génétiques responsables de l'hypertension artérielle pulmonaire sont identifiées: des mutations du récepteur protéique morphogénétique osseuse (BMPR-2) du chromosome 2q33, conduisant à une HAP chez 20% des porteurs de ces mutations et des mutations du gène ALK-1.

Dans l’hypertension pulmonaire associée à des lésions du système respiratoire (MPOC, pneumopathie interstitielle), le tableau clinique montre principalement des signes d’insuffisance pulmonaire (LN) - sa forme obstructive dans la BPCO, restrictive - avec des lésions du parenchyme pulmonaire. Il convient de noter le développement précoce de l'insuffisance ventriculaire droite, même avec une légère augmentation de la SDLA ou de ses valeurs normales, ce que plusieurs auteurs ont récemment expliqué par le développement de processus dystrophiques dans le myocarde dus à une hypoxémie chronique et à une intoxication. Par conséquent, la dyspnée expiratoire et l'apparition précoce d'une cyanose diffuse en corrélation avec l'hypoxémie sont caractéristiques. Ils révèlent également des signes d’emphysème, d’obstruction bronchique avec rage sec, d’augmentation des altérations de la fonction respiratoire (FL), de diminution du volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS).₁) et le débit volumétrique de pointe (pic). Lorsque les lésions parenchymateuses des poumons révèlent des changements de percussion, des crepitus et des râles sonores humides. Les résultats des études aux rayons X indiquent des modifications focales ou diffuses dans les poumons, une diminution du tissu pulmonaire, une diminution de la capacité pulmonaire, selon une étude de la fonction respiratoire.

Comment diagnostiquer et traiter l'hypertension pulmonaire?

L'hypertension artérielle pulmonaire est appelée tout un groupe de pathologies dans des conditions d'augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une hypoxie et une insuffisance ventriculaire droite. L'hypertension pulmonaire est fréquente parmi les pathologies vasculaires. Ce sont des complications dangereuses, car elles nécessitent un traitement obligatoire.

Caractéristiques générales de la pathologie, classification

Il y a un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les poumons, ce qui rend difficile le passage du sang. Cette fonction est fournie par le coeur. En raison d'une diminution du volume de sang traversant les poumons, le travail du ventricule droit est perturbé, provoquant une hypoxie et une insuffisance ventriculaire droite.

Le rétrécissement des vaisseaux sanguins provoque un dysfonctionnement de leur membrane interne - l'endothélium. La formation de thrombus peut être causée par une inflammation au niveau cellulaire.

Des maladies cardiaques ou pulmonaires concomitantes provoquent une hypoxie. Le corps réagit par un spasme des capillaires pulmonaires.

La classification de l'hypertension artérielle pulmonaire a changé plusieurs fois. En 2008, il a été décidé d’attribuer 5 formes de pathologie:

• héréditaire;
• idiopathique;
• associé;
• persistant;
• causée par des médicaments ou des effets toxiques.

Une hypertension pulmonaire persistante est diagnostiquée chez le nouveau-né. La forme associée de pathologie est causée par certaines maladies.

Raisons

Les maladies broncho-pulmonaires sont l’un des facteurs les plus courants d’hypertension pulmonaire. La pathologie peut être causée par une bronchite obstructive chronique, une bronchiectasie, une fibrose. La cause est également une malformation du système respiratoire et une hypoventilation alvéolaire.

L’hypertension pulmonaire est également provoquée par d’autres pathologies:

• Infection par le VIH;
• hypertension portale;
• maladies du tissu conjonctif;
• maladie cardiaque congénitale;
• pathologie thyroïdienne;
• maladie hématologique.

Provoquer des violations peut entraîner des drogues et des toxines. L'hypertension artérielle pulmonaire peut être provoquée par la prise des substances et médicaments suivants:

• Aminorex;
• les amphétamines;
• la cocaïne;
• Fenfluramine ou Dexfenfluramine;
• antidépresseurs

La cause de la maladie n'est pas toujours détectée. Dans ce cas, la pathologie de la forme primaire est diagnostiquée.

Symptômes de l'hypertension pulmonaire

L'essoufflement est l'un des principaux signes de la pathologie. Il se manifeste dans la paix, aggravé par le minimum d'effort physique. Cette manifestation de l'hypertension artérielle pulmonaire diffère de l'essoufflement en pathologie cardiaque en ce sens qu'elle ne s'arrête pas en position assise.

Chez la plupart des patients, les symptômes de la maladie sont similaires. Ils sont exprimés:

• faiblesse
• fatigue accrue;
• gonflement des jambes;
• toux sèche persistante;
• sensations douloureuses dans le foie, en raison de son augmentation;
• douleur dans le sternum causée par l'expansion de l'artère pulmonaire.

Parfois, il y a enrouement. Un tel signe est provoqué par le nerf laryngé emprisonné dans l'artère pulmonaire dilatée.

Selon la gravité de la maladie, 4 classes sont distinguées:

1. Avec la maladie de classe I, l'activité physique ne souffre pas. Sous des charges normales, l’état du patient ne change pas.
2. Une pathologie de classe II signifie que l'activité physique est légèrement altérée. Au repos, l'état du patient est familier, mais un effort physique normal provoque des vertiges, un essoufflement, des douleurs à la poitrine.
3. En cas de maladie de classe III, l'activité physique est considérablement altérée. Même un léger effort physique peut provoquer des symptômes inquiétants.
4. En pathologie de classe IV, les symptômes apparaissent même au repos.

Il est important de comprendre que les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont assez généralisés et communs à de nombreuses autres pathologies. Un diagnostic précis peut être établi après un examen approfondi.

Diagnostics

Lorsque vous contactez un spécialiste en pathologie, le diagnostic commence par un examen standard. Le médecin effectue la palpation, la percussion (tapotement) et l'auscultation (écoute). A ce stade, vous pouvez détecter la pulsation des veines cervicales, l'hépatomégalie, l'œdème, le prolongement du bord droit du cœur.

Sur la base des facteurs identifiés, recourir à des diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

• Tests sanguins.
• Électrocardiogramme. Au stade initial de l’hypertension pulmonaire, l’étude peut ne pas donner d’informations en raison du niveau normal des indicateurs. Avec le développement de la maladie, il existe des signes caractéristiques.
• Échocardiographie. Une telle étude permet non seulement de confirmer l'hypertension artérielle pulmonaire, mais également d'en déterminer la cause. Le diagnostic montre une cavité élargie du ventricule droit et un tronc pulmonaire étendu. Avec le développement de la pathologie, un atrium droit élargi, un atrium gauche réduit et déformé et un ventricule gauche sont observés. Évaluer la pression dans l'artère pulmonaire permet une échocardiographie en mode Doppler.
• Rayons X. Cette étude révèle que le tronc des artères pulmonaires et intermédiaires est élargi, le ventricule droit avec l'oreillette droite est élargi. Si la pathologie est causée par une maladie broncho-pulmonaire, une radiographie révélera ses signes.
• Etudes fonctionnelles des poumons.
• Scintigraphie Cette technique permet de déterminer efficacement la thromboembolie pulmonaire.
• Cathétérisme. Cette approche est appliquée à l'artère pulmonaire et au cœur droit et s'appelle l'étalon-or. Une telle étude fournit une évaluation du degré de pathologie et est importante pour prédire l'efficacité du traitement.
• Résonance magnétique ou tomodensitométrie. Ces méthodes sont nécessaires pour visualiser les vaisseaux du cœur et des poumons et permettent également d'identifier les troubles associés.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Lorsque la maladie est diagnostiquée, vous devez suivre certaines règles:

• éviter les hauteurs supérieures à 1 km;
• limiter le mode de consommation - jusqu'à 1,5 litre de liquide par jour;
• limiter la quantité de sel en tenant compte de sa teneur en produits finis;
• L'exercice doit être dosé et confortable.

L'oxygénothérapie est utile pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire. En raison de la saturation en oxygène du sang, le fonctionnement du système nerveux est normalisé, l’accumulation d’acides dans le sang (acidose) est éliminée.

Traitement de la toxicomanie

Dans l'hypertension pulmonaire, une gamme assez large de médicaments est utilisée. L’approche complexe est importante, mais elle forme le groupe de spécialistes nécessaire pour un patient spécifique. Il est important de prendre en compte la gravité de la maladie, ses causes, ses comorbidités et plusieurs autres facteurs importants.

Le médecin peut prescrire des médicaments dans les groupes suivants:

• Antagonistes du calcium. Ils sont importants pour modifier la fréquence cardiaque et réduire les spasmes vasculaires. Ces médicaments empêchent l'hypoxie du muscle cardiaque, détendent les muscles des bronches.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Ces médicaments sont prescrits pour réduire la pression, dilater les vaisseaux sanguins et réduire la charge sur le cœur.
• Action directe des anticoagulants. Une telle thérapie est nécessaire pour prévenir les caillots sanguins, car elle empêche la production de fibrine.
• Les coagulants indirects sont utilisés pour réduire la coagulation du sang.
• Antibiotiques. Le traitement antibactérien est utilisé si l'hypertension pulmonaire est causée par une maladie broncho-pulmonaire de nature infectieuse.
• Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline dilatent efficacement les vaisseaux.
• Les nitrates dilatent les veines des membres inférieurs. Cela réduit la charge sur le coeur.
• Les diurétiques. L'effet diurétique est nécessaire pour réduire la pression. Lors de la prescription de tels médicaments, il est nécessaire de contrôler la viscosité du sang et la composition en électrolytes. Les diurétiques sont généralement nécessaires en cas d'insuffisance ventriculaire droite.
• L'acide acétylsalicylique réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• Les prostaglandines dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent les caillots sanguins.

Au début de la pathologie, les médicaments vasodilatateurs sont efficaces avant l'apparition de changements prononcés. Recourir souvent à la prazosine (α-bloquant) ou à l'hydralazine.

Intervention chirurgicale

Parfois, un traitement conservateur de l'hypertension artérielle pulmonaire ne suffit pas. Dans ce cas, le patient nécessite une intervention chirurgicale. Peut-être différentes options de traitement chirurgical:

• Thrombendartérectomie. Une telle intervention est nécessaire en présence de caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires.
• Septostomie auriculaire. Cette manipulation est nécessaire pour réduire la pression dans l'artère pulmonaire et l'oreillette droite. Pour ce faire, créez artificiellement un trou entre les oreillettes.
• Transplantation pulmonaire. Une telle intervention est nécessaire dans les cas extrêmes où l'hypertension pulmonaire survient sous une forme sévère. Une opération est également nécessaire en cas de maladie cardiaque grave. En pratique, cette intervention est rarement utilisée.

La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale doit être un spécialiste. Un traitement conservateur est généralement suffisant.

Pronostic, complications

Si l'hypertension pulmonaire est déjà développée, la cause première de la pathologie et la pression dans l'artère pulmonaire sont prises en compte pour le pronostic. Si le traitement provoque une bonne réponse, alors il est favorable. Le pronostic le moins favorable pour la maladie dans la forme primaire.

Les chances d'un patient d'obtenir de bons résultats diminuent proportionnellement à l'augmentation et à la stabilisation de la pression dans l'artère pulmonaire. Si elle est supérieure à 50 mm Hg. Art. en cas de décompensation grave, le risque de décès au cours des 5 prochaines années est extrêmement élevé.

Si vous ne détectez pas la maladie à temps et si vous ne commencez pas le traitement approprié, diverses complications sont possibles. L'hypertension artérielle pulmonaire peut provoquer les pathologies suivantes:

• insuffisance cardiaque ventriculaire droite;
• thrombose pulmonaire (généralement une thromboembolie pulmonaire);
• crises hypertensives (touchant le système de l'artère pulmonaire), accompagnées d'un œdème pulmonaire;
• troubles du rythme cardiaque (flutter ou fibrillation auriculaire).

Prévention

Arrêter de fumer est important pour prévenir l’hypertension pulmonaire. Si possible, éliminez les facteurs de risque possibles. Toute maladie pouvant entraîner une hypertension artérielle pulmonaire, il est important de la traiter rapidement, correctement et jusqu'au bout.

Lorsque diagnostiquée pathologie est nécessaire, la prévention est nécessaire pour réduire le risque de complications. Il est important non seulement que le traitement médical soit correct, mais aussi qu’un mode de vie. Le patient a besoin d'activité physique: elle devrait être régulière mais modérée. Tout stress psycho-émotionnel devrait être évité.

Regardez une vidéo sur les causes, les signes et les méthodes de traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire:

L’hypertension pulmonaire est dangereuse en raison de ses complications et de son évolution prolongée sans symptômes prononcés. La pathologie peut être diagnostiquée en utilisant une approche intégrée. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est suffisant, mais une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.

Prévention et traitement de l'hypertension pulmonaire

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire et quel traitement est utilisé pour cette pathologie?

Récemment, le problème de la tension artérielle et des complications connexes a fait l’objet d’une grande attention. L'hypertension artérielle pulmonaire (LH) est une préoccupation majeure pour les médecins.

Des données récentes et des statistiques de santé indiquent la propagation de la pathologie chez les patients atteints de diverses maladies chroniques.

Quelle pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une augmentation persistante et progressive de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire, qui met la vie en danger.

La pression dans les artères dépasse les valeurs moyennes:

1. Plus de 25 mmHg dans un état de détente et de repos;
2. Plus de 30 mm Hg avec charge active.

La pathologie est exprimée par la présence d'une hypertension pulmonaire précapillaire, qui conduit souvent à la formation d'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

Il existe 2 types de LH: formes primaire et secondaire. La pathologie peut être diagnostiquée chez n'importe quelle personne, sans distinction de race, d'âge ou de sexe. Mais le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âgées de 35 ans.

Tableau: Classification clinique de l'hypertension pulmonaire

Idiopathique (primaire). Facteurs de risque: jeune âge, sexe féminin, comorbidités, anorexigène, huile de colza

Causée par des médicaments et des toxines

Associé à des maladies du tissu conjonctif, du virus de l'immunodéficience humaine, de l'hypertension portale, d'une maladie cardiaque

Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né

Hypertension artérielle pulmonaire: symptômes et traitement, risque de maladie

L'hypertension pulmonaire est une affection qui se manifeste dans diverses maladies et se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires.

En outre, ce type d'hypertension entraîne une charge accrue sur le cœur, entraînant un processus hypertrophique dans le ventricule droit.

Les personnes les plus susceptibles à cette maladie sont les personnes âgées de plus de 50 ans. Lorsque resserrés avec le traitement, les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne feront pas qu'empirer, ils peuvent également entraîner des complications graves, voire la mort du patient.

Description de la maladie, ses causes

L'hypertension artérielle pulmonaire se forme dans le contexte d'autres maladies pouvant avoir des causes complètement différentes. L'hypertension se développe en raison de la croissance de la couche interne des vaisseaux pulmonaires. Lorsque cela se produit, le rétrécissement de leur lumière et les défaillances de l'apport sanguin aux poumons.

Les principales maladies qui ont conduit au développement de cette pathologie incluent:

• bronchite chronique;
• fibrose du tissu pulmonaire;
• malformations cardiaques congénitales;
• bronchiectasies;
• hypertension, cardiomyopathie, tachycardie, ischémie;
• thrombose des vaisseaux sanguins dans les poumons;
• hypoxie alvéolaire;
• taux élevés de globules rouges;
• vasospasme.

Un certain nombre de facteurs contribuent également à l'apparition de l'hypertension artérielle pulmonaire:

• maladie de la thyroïde;
• intoxication du corps avec des substances toxiques;
• utilisation à long terme d'antidépresseurs ou de coupe-faim;
• l'utilisation de stupéfiants pris par voie intranasale (inhalation par le nez);
• Infection par le VIH;
• maladies oncologiques du système circulatoire;
• cirrhose du foie;
• prédisposition génétique.

Symptômes et signes

Au début de son développement, l'hypertension artérielle pulmonaire ne se manifeste pratiquement pas et, par conséquent, le patient peut ne pas se rendre à l'hôpital avant l'apparition des stades sévères de la maladie. La pression systolique normale dans les artères pulmonaires est de 30 mm Hg et la pression distalique est de 15 mm Hg. Les symptômes prononcés n'apparaissent que lorsque ces indicateurs augmentent 2 fois ou plus.

Dans les premiers stades de la maladie peuvent être identifiés sur la base des symptômes suivants:

• Essoufflement. C'est la caractéristique principale. Il peut survenir soudainement même dans un état calme et augmenter fortement avec une activité physique minimale.
• La perte de poids, qui se produit progressivement, quel que soit le régime alimentaire.
• Des sensations désagréables dans l'abdomen - comme si elles en débordaient, ressentaient constamment une lourdeur inexplicable dans la région abdominale. Ce symptôme indique que la stagnation du sang a commencé dans la veine porte.
• Évanouissements, étourdissements fréquents. Découlant d'un apport insuffisant d'oxygène au cerveau.
• Faiblesse persistante dans le corps, sentiment d'impuissance, malaise, accompagné d'un état psychologique dépressif et dépressif.
• Episodes fréquents de toux sèche, voix enrouée.
• Palpitations cardiaques. C'est le résultat d'un manque d'oxygène dans le sang. La quantité d'oxygène requise pour une vie normale, dans ce cas, ne provient que d'une respiration rapide ou d'une augmentation du rythme cardiaque.
• Troubles intestinaux, accompagnés d'une augmentation des gaz, de vomissements, de nausées et de douleurs abdominales.
• Douleur au côté droit du corps, sous les côtes. Preuve d'étirement du foie et d'augmentation de sa taille.
• Douleur compressive à la poitrine, le plus souvent au cours d'un effort physique.

Découvrez également comment cette maladie se manifeste chez les nourrissons. Cet examen détaillé vous aidera.

Lisez à propos de cette hypertension artérielle pulmonaire primitive complexe et peu étudiée, de sa clinique, son diagnostic et son traitement.

Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, les symptômes suivants apparaissent:

• Lors de la toux, des expectorations sont sécrétées dans lesquelles des caillots sanguins sont présents. Cela indique le développement d'un œdème dans les poumons.
• Forte douleur à la poitrine, accompagnée de la libération de sueur froide et d'attaques de panique.
• Troubles du rythme cardiaque (arythmie).
• Douleur dans la région du foie, résultant de l'étirement de sa coquille.
• Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite), insuffisance cardiaque, gonflement important et jambes bleues. Ces signes indiquent que le ventricule droit du cœur ne supporte plus la charge.

Le stade terminal de l'hypertension pulmonaire est caractérisé par:

La formation de caillots sanguins dans les artérioles pulmonaires, ce qui provoque la suffocation, la destruction des tissus et les crises cardiaques.

Œdème pulmonaire aigu et crises hypertensives, qui surviennent généralement la nuit. Lors de ces attaques, le patient souffre d'une grave pénurie d'air, suffoque, tousse et crache des expectorations avec du sang.

La peau est bleue, la veine jugulaire bat de façon marquée. Dans de tels moments, le patient ressent de la peur et de la panique, il est trop excité, ses mouvements sont chaotiques. De telles attaques se terminent généralement par la mort.

Un cardiologue diagnostique la maladie. Il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie: essoufflement grave avec effort normal, douleurs à la poitrine, fatigue constante, apparition d'un œdème.

Diagnostics

En cas d'hypertension pulmonaire suspectée, le médecin prescrit les examens suivants, en plus d'un examen général et de la palpation d'un foie hypertrophié:

• ECG Détecte la pathologie dans le ventricule droit du coeur.
• CT Vous permet de déterminer la taille de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres maladies du cœur et des poumons.
• Échocardiographie. Au cours de cet examen, la vitesse de circulation du sang et l'état des vaisseaux sont contrôlés.
• Mesure de la pression dans l'artère pulmonaire en insérant un cathéter.
• Rayons X. Identifie l'état de l'artère.
• Tests sanguins.
• Vérifiez l'effet de l'activité physique sur l'état du patient.
• Angiopulmonographie. Un colorant est injecté dans les vaisseaux, ce qui indique l'état de l'artère pulmonaire.

Seul un éventail complet d'examens vous permettra de poser un diagnostic précis et de décider d'un traitement ultérieur.

En savoir plus sur la maladie à partir de la vidéo:

Méthodes de thérapie

L’hypertension pulmonaire peut être traitée avec succès si la maladie n’est pas encore passée au stade terminal. Le médecin prescrit un traitement en fonction des tâches suivantes:

• déterminer la cause de la maladie et son élimination;
• abaisser la pression dans l'artère pulmonaire;
• prévention des caillots sanguins.

Médicamenteux

En fonction des symptômes, prescrire les moyens suivants:

• Glycosides cardiaques - par exemple, la digoxine. Ils améliorent la circulation sanguine, réduisent le risque d'arythmie et ont un effet bénéfique sur la fonction cardiaque.
• Préparations pour réduire la viscosité du sang - Aspirine, Héparine, Gérodine.
• Les vasodilatateurs qui détendent les parois des artères et facilitent la circulation sanguine, réduisant ainsi la pression dans les artères pulmonaires.
• Prostaglandines. Prévenir les spasmes vasculaires et les caillots sanguins.
• Médicaments diurétiques. Ils vous permettent d'éliminer l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi le gonflement et la charge sur le cœur.
• Mucolytiques - Mucosolvin, acétylcystéine, bromhexine. Avec une forte toux, il est plus facile de séparer le mucus des poumons.
• Antagonistes du calcium - Nifédipine, Vérapamil. Détendez les vaisseaux sanguins des poumons et les parois des bronches.
• Thrombolytique. Dissolvez les caillots sanguins formés et empêchez la formation de nouveaux, tout en améliorant la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Opérations

Avec une faible efficacité du traitement médicamenteux, le médecin pose la question de l’intervention chirurgicale. Les opérations pour l'hypertension pulmonaire sont de plusieurs types:

1. Étude auriculaire.
2. Transplantation pulmonaire.
3. Transplantation cardiopulmonaire.

En plus des méthodes de traitement de l'hypertension pulmonaire prescrites par le médecin, le patient doit suivre certaines recommandations pour une récupération réussie: cesser complètement de fumer ou de prendre des stupéfiants, réduire l'effort physique, ne pas rester au même endroit plus de deux heures par jour, éliminer ou minimiser la quantité de sel dans le régime alimentaire.