Examen de la dysfonction diastolique ventriculaire gauche: symptômes et traitement

Vous apprendrez de cet article: tous les aspects importants du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Les raisons pour lesquelles les gens ont une telle violation du cœur, quels symptômes donne cette maladie. Le traitement nécessaire, combien de temps il devrait être fait, s'il peut être complètement guéri.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche (DDLS en abrégé) est un remplissage sanguin insuffisant du ventricule pendant la diastole, c’est-à-dire la période de relaxation du muscle cardiaque.

Cette pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de prendre leur retraite, atteintes d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque chronique (CHF) ou d'autres maladies cardiaques. Chez l'homme, le dysfonctionnement ventriculaire gauche est détecté beaucoup moins souvent.

Avec une telle violation des fonctions du muscle cardiaque est incapable de se détendre complètement. De là, la plénitude du sang du ventricule diminue. Un tel dysfonctionnement du ventricule gauche affecte toute la période du cycle du rythme cardiaque: si pendant la diastole le ventricule était insuffisamment rempli de sang, alors avec la systole (contraction du myocarde), l'aorte serait trop peu poussée. Cela affecte le fonctionnement du ventricule droit, conduit à la formation d'une stase sanguine, au développement ultérieur de troubles systoliques, d'une surcharge auriculaire et d'une ICC.

Cette pathologie est traitée par un cardiologue. Il est possible d'attirer dans le processus de traitement d'autres spécialistes étroits: un rhumatologue, un neurologue, un rééducateur.

Se débarrasser complètement d'une telle violation ne fonctionne pas, car elle est souvent provoquée par une maladie primaire du cœur ou des vaisseaux sanguins ou par la détérioration de leur âge. Le pronostic dépend du type de dysfonctionnement, de la présence de maladies concomitantes, de la précision et de la rapidité du traitement.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

«Celui qui ne sait pas comment se reposer ne peut pas bien travailler», dit le célèbre proverbe. Et ça l'est. Le repos aide une personne à rétablir sa force physique, son état psychologique et à s'accorder pour travailler à fond.

Peu de gens savent que le cœur a également besoin de repos pour son travail productif. Si le relâchement adéquat des cavités cardiaques, par exemple du ventricule gauche, ne se produit pas, un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se développe, ce qui peut menacer des violations plus graves dans son travail. Mais quand le coeur se repose, parce que son travail se passe dans le "non-stop"? Quel type de pathologie est la dysfonction diastolique du ventricule gauche, quels sont ses signes? Quel est le danger? Est-ce un dysfonctionnement du travail du cœur à traiter? Les réponses à ces questions seront présentées dans notre article.

1 Comment repose le coeur?

Cycle de travail cardiaque

Le cœur est un organe unique, ne serait-ce que parce qu'il fonctionne et repose à la fois. Le fait est que les chambres du cœur de l'oreillette et les ventricules se contractent alternativement. Au moment de la contraction (systole) des oreillettes, il se produit un relâchement (diastole) des ventricules, et inversement, lorsque vient le tour de la systole des ventricules, les oreillettes se relâchent.

Ainsi, la diastole du ventricule gauche est le moment où il est détendu et rempli de sang, lequel, avec une contraction cardiaque supplémentaire du myocarde, est expulsé dans les vaisseaux et se répand à travers le corps. Le travail du cœur dépend de la profondeur de la relaxation ou de la diastole (volume du sang circulant dans les cavités cardiaques, volume de sang éjecté du cœur dans les vaisseaux).

2 Qu'est-ce que le dysfonctionnement diastolique?

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche à première vue est un terme médical complexe et orné. Mais comprendre, c’est simple, comprendre l’anatomie et le travail du cœur. En latin, dis est une violation, la fonction est une activité, une fonction. Donc, le dysfonctionnement est un dysfonctionnement. Le dysfonctionnement diastolique est un dysfonctionnement du ventricule gauche en phase diastole et, du fait que la relaxation se produit en diastole, la perturbation du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est associée à une violation de la relaxation myocardique de cette cavité cardiaque. Avec cette pathologie, le myocarde ventriculaire ne se relâche pas correctement, son remplissage de sang ralentit ou ne se produit pas complètement.

3 Dysfonctionnement ou échec?

Dysfonctionnement diastolique

Le volume de sang pénétrant dans les cavités inférieures du cœur diminue, ce qui augmente la charge sur les oreillettes, augmente la pression de remplissage et compense la stase pulmonaire ou systémique. La violation de la fonction diastolique entraîne l'apparition d'une insuffisance diastolique, mais l'insuffisance cardiaque diastolique survient souvent lorsque la fonction systolique ventriculaire gauche est préservée.

En termes simples, la manifestation pathologique la plus ancienne du travail des ventricules est leur dysfonctionnement en diastole, un problème plus grave dans le contexte du dysfonctionnement est l'insuffisance diastolique. Ce dernier comprend toujours un dysfonctionnement diastolique, mais pas toujours avec un dysfonctionnement diastolique il y a des symptômes et une clinique d'insuffisance cardiaque.

4 Causes de la relaxation ventriculaire gauche altérée

Une violation de la fonction diastolique du myocarde des ventricules peut survenir en raison d'une augmentation de sa masse - hypertrophie ou d'une diminution de l'élasticité et de la compliance du myocarde. Il convient de noter que presque toutes les maladies cardiaques, à un degré ou à un autre, affectent la fonction du ventricule gauche. Le plus souvent, le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche survient lors de maladies telles que l'hypertension, la cardiomyopathie, les maladies ischémiques, la sténose aortique, les arythmies de types et d'origines divers et la maladie péricardique.

Il convient de noter qu’une perte d’élasticité et une augmentation de la rigidité de la paroi musculaire des ventricules sont observées au cours du processus de vieillissement naturel. Les femmes de plus de soixante ans sont plus sujettes à un tel trouble. Une pression artérielle élevée entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule gauche, du fait de sa taille croissante, le myocarde est hypertrophié. Et le myocarde altéré perd la capacité de relaxation normale, de telles violations entraînent d'abord un dysfonctionnement, puis un échec.

5 Classification de la violation

Agrandissement de l'oreillette gauche

Il existe trois types de dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Type I - dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche Le type 1 est classé dans la catégorie légère par gravité. C’est le stade initial des changements pathologiques du myocarde, son autre nom est hypertrophique. Aux premiers stades, il est asymptomatique, ce qui en fait une perfidie, car le patient ne suggère aucune anomalie dans le travail du cœur et ne sollicite aucune aide médicale. Avec le type 1, le dysfonctionnement de l'insuffisance cardiaque ne se produit pas, et ce type n'est diagnostiqué qu'avec EchoCG.

Type II - le dysfonctionnement du second type est caractérisé par une sévérité modérée. Dans le type II, en raison de la relaxation insuffisante du ventricule gauche et de la réduction du volume de sang éjecté, l'oreillette gauche joue un rôle compensateur et commence à fonctionner "à deux", ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, puis de son augmentation. Le second type de dysfonctionnement peut être caractérisé par des symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque et des signes de congestion pulmonaire.

Type III - ou dysfonctionnement restrictif. Il s'agit d'un trouble grave caractérisé par une forte diminution de la compliance des parois ventriculaires, une pression élevée dans l'oreillette gauche et un tableau clinique éclatant de l'insuffisance cardiaque congestive. Fréquemment, avec le type III, il y a une forte détérioration de la condition avec accès à un œdème pulmonaire, un asthme cardiaque Et ce sont des conditions graves qui mettent la vie en danger et qui, sans traitement approprié en urgence, entraînent souvent la mort.

6 Symptomatologie

Essoufflement pendant l'activité physique

Au début et au début du développement de la dysfonction diastolique, le patient peut ne pas avoir de plaintes. Les cas où un dysfonctionnement diastolique est détecté de manière aléatoire au cours de l'échoCG ne sont pas rares. À des stades ultérieurs, le patient est préoccupé par les plaintes suivantes:

1. Essoufflement. Initialement, ce symptôme n’est perturbé que pendant l’activité physique, avec l’évolution de la maladie, une dyspnée peut survenir avec une charge légère, voire même le perturber du tout.
2. Palpitations. L'augmentation du rythme cardiaque n'est pas rare dans cette violation du cœur. Chez de nombreux patients, la fréquence cardiaque atteint des valeurs sous-maximales même au repos et augmente considérablement pendant le travail, la marche et l'excitation.

Si de tels symptômes et plaintes apparaissent, le patient doit subir un examen complet du système cardiovasculaire.

7 diagnostics

Le dysfonctionnement diastolique est détecté principalement au cours d'une méthode d'examen instrumentale telle que l'échocardiographie. Avec l'introduction de cette méthode dans la pratique des médecins cliniciens, le diagnostic de dysfonctionnement diastolique a commencé à être posé parfois plus souvent. EchoCG, ainsi que Doppler-EchoCG, permet d'identifier les principaux troubles survenant lors de la relaxation du myocarde, l'épaisseur de ses parois, d'estimer la fraction d'éjection, la rigidité et d'autres critères importants permettant d'établir la présence et le type de dysfonctionnement. Dans le diagnostic est également utilisé des rayons X de la poitrine, peut être utilisé des méthodes de diagnostic invasives très spécifiques pour certaines indications - ventriculographie.

8 traitements

Est-il utile de traiter le dysfonctionnement diastolique s'il n'y a pas de symptômes de la maladie et de la clinique? Beaucoup de patients se demandent. Les cardiologues sont d'accord: oui. Bien qu’à un stade précoce, il n’ya pas de manifestations cliniques, le dysfonctionnement est capable d’évoluer et de provoquer une insuffisance cardiaque, en particulier s’il existe encore d’autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (AH, CHD) dans l’histoire du patient. La pharmacothérapie inclut les groupes de médicaments qui, en pratique cardiologique, entraînent une hypertrophie myocardique plus lente, améliorent la relaxation et augmentent l'élasticité des parois ventriculaires. Ces médicaments comprennent:

1. Inhibiteurs de l'ECA - ce groupe de médicaments est efficace aux stades précoce et avancé de la maladie. Représentants du groupe: enalapril, périndopril, diroton;
2. AK - un groupe qui aide à détendre la paroi musculaire du coeur, provoque une diminution de l'hypertrophie, dilate les vaisseaux du coeur. Les antagonistes du calcium incluent l'amlodipine;
3. Les B-bloquants vous permettent de ralentir la fréquence cardiaque, ce qui provoque l'allongement de la diastole, ce qui a un effet bénéfique sur la relaxation du cœur. Ce groupe de médicaments comprend le bisoprolol, le nébivolol et le nébilet.

Quel est le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 et comment traiter cette maladie?

Lorsqu’un diagnostic de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 est diagnostiqué, c’est quoi, quel est le symptôme de la maladie, comment diagnostiquer la maladie - des questions qui intéressent les patients présentant un tel problème cardiaque. Le dysfonctionnement diastolique est une pathologie dans laquelle le processus de circulation sanguine est perturbé au moment de la relaxation du muscle cardiaque.

Les scientifiques ont documenté que le dysfonctionnement cardiaque était plus fréquent chez les femmes en âge de prendre leur retraite, les hommes étant moins susceptibles de recevoir ce diagnostic.

La circulation sanguine dans le muscle cardiaque se fait en trois étapes:

1. 1. Relaxation musculaire.
2. 2. À l'intérieur des oreillettes, il existe une différence de pression qui fait que le sang se déplace lentement vers le ventricule cardiaque gauche.
3. 3. Dès qu'il y a contraction du muscle cardiaque, le sang restant s'écoule de manière spectaculaire dans le ventricule gauche.

Pour plusieurs raisons, ce processus rationalisé échoue, entraînant une altération de la fonction diastolique du ventricule gauche.

Les raisons de l'apparition de cette maladie peuvent être nombreuses. Ceci est souvent une combinaison de plusieurs facteurs.

La maladie survient à l'arrière-plan:

1. 1. Infarctus cardiaque.
2. 2. L'âge de la retraite.
3. 3. l'obésité.
4. 4. Dysfonctionnement myocardique.
5. 5. Violations du flux sanguin de l'aorte au ventricule cardiaque.
6. 6. l'hypertension.

La plupart des maladies cardiaques déclenchent un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. La dépendance, comme l’abus d’alcool et le tabagisme, affecte négativement ce muscle très important, et l’amour de la caféine entraîne également une charge supplémentaire pour le cœur. L'environnement a un effet direct sur la condition de cet organe vital.

La maladie est divisée en 3 types. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 correspond généralement à une modification du travail des organes par rapport au fond de la personne âgée, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin dans le muscle cardiaque, mais une augmentation du volume sanguin rejeté par le ventricule. En conséquence, la première étape du travail de l’approvisionnement en sang est perturbée - la relaxation du ventricule.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 2 est une violation de la pression auriculaire, il est plus élevé à l'intérieur du gauche. Le sang se remplit de ventricules cardiaques en raison de la différence de pression.

Les maladies de type 3 associées aux modifications des parois du corps perdent leur élasticité. La pression de l'oreillette est beaucoup plus élevée que la normale.

Les symptômes de dysfonctionnement du ventricule gauche peuvent ne pas se manifester pendant une longue période, mais si vous ne traitez pas la pathologie, le patient présentera les symptômes suivants:

1. 1. Essoufflement qui survient après une activité physique et dans un état calme.
2. 2. Battement de coeur amplifié.
3. 3. Toux sans raison.
4. 4. Sensation de serrement à la poitrine, manque d'air possible.
5. 5. Douleur cardiaque.
6. 6. Gonflement des jambes.

Après que le patient se soit plaint au médecin des symptômes caractéristiques du dysfonctionnement du ventricule gauche, plusieurs études sont prescrites. Dans la plupart des cas, le travail avec le patient est un cardiologue spécialiste étroit.

Tout d'abord, des tests généraux sont nommés par le médecin, sur la base desquels le travail de l'organisme dans son ensemble sera évalué. Ils passent la biochimie, l'analyse générale de l'urine et du sang, déterminent le niveau de potassium, de sodium, d'hémoglobine. Le médecin évaluera le travail des organes humains les plus importants - les reins et le foie.

En cas de doute, des études sur la glande thyroïde seront effectuées pour détecter les niveaux d'hormones. Les troubles hormonaux ont souvent un effet négatif sur l’ensemble du corps, tandis que le muscle cardiaque doit faire face à un double travail. Si la cause du dysfonctionnement réside précisément dans la perturbation de la glande thyroïde, l'endocrinologue se chargera du traitement. Ce n’est qu’après l’ajustement du niveau d’hormones que le muscle cardiaque retrouvera son état normal.

La recherche sur l'ECG est la méthode principale pour diagnostiquer des problèmes de même nature. La procédure ne dure pas plus de 10 minutes, des électrodes sont installées sur la poitrine du patient, qui lit les informations. Lors de la surveillance ECG, le patient doit respecter plusieurs règles:

1. 1. La respiration devrait être calme, même.
2. 2. Vous ne pouvez pas serrer, vous devez détendre le corps entier.
3. 3. Il est conseillé de procéder à la procédure sur un estomac vide, après avoir mangé un repas devrait prendre 2-3 heures.

Si nécessaire, le médecin peut vous prescrire un ECG en utilisant la méthode Holter. Le résultat d'une telle surveillance est plus précis, car l'appareil lit des informations pendant la journée. Une ceinture spéciale avec une poche pour le dispositif est fixée au patient et des électrodes sont montées et fixées sur la poitrine et le dos. La tâche principale est de mener une vie normale. L'ECG est capable de détecter non seulement le DDZH (dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche), mais également d'autres maladies cardiaques.

Simultanément à l'ECG, une échographie du coeur est assignée, elle est capable d'évaluer visuellement l'état de l'organe et de surveiller le flux sanguin. Pendant la procédure, le patient est placé du côté gauche et conduit au capteur thoracique. Aucune préparation à l'échographie n'est requise. L'étude est en mesure d'identifier de nombreuses malformations cardiaques, expliquer les douleurs à la poitrine.

Le médecin établit un diagnostic sur la base d'analyses générales, d'une surveillance de l'ECG et d'une échographie du coeur, mais dans certains cas, une étude approfondie est nécessaire. Le patient peut subir un ECG après l'effort, une radiographie pulmonaire, une IRM du muscle cardiaque et une angiographie coronaire.

Types de troubles de la fonction diastolique ventriculaire gauche

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est un échec dans le processus de remplissage du sang avec le sang pendant la période de diastole (relaxation du muscle cardiaque), c.-à-d. la capacité de pomper le sang de l'artère pulmonaire dans la cavité de cette chambre cardiaque diminue et, par conséquent, sa plénitude au cours de la relaxation diminue. Le désordre ventriculaire gauche diastolique se manifeste par une augmentation du rapport d'indicateurs tels que la pression finale et le volume final au cours de la période de diastole.

Intéressant Cette maladie est généralement diagnostiquée chez les personnes de plus de 60 ans, le plus souvent chez les femmes.

La fonction diastolique du ventricule gauche (sa plénitude) comprend trois étapes:

• la relaxation du muscle cardiaque, basée sur l'élimination active des ions calcium des fibres des fibres musculaires, la relaxation des cellules musculaires contractées du myocarde et l'augmentation de leur longueur;
• remplissage passif. Ce processus dépend directement de la conformité des murs de ces derniers;
• le remplissage, qui est réalisé en réduisant les atria.

Divers facteurs entraînent une diminution de la fonction diastolique du ventricule gauche, qui se manifeste par une violation de l'un de ses trois stades. En raison de cette pathologie, le myocarde manque de volume sanguin pour assurer un débit cardiaque normal. Cela conduit à l'apparition d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'une hypertension pulmonaire.

Intéressant Il est prouvé que ce processus pathologique précède les modifications de la fonction systolique et peut également conduire au développement d’une insuffisance cardiaque chronique dans les cas où le volume systolique et le volume sanguin minute, l’indice cardiaque et la fraction d’éjection n’ont pas encore changé.

Quelle est la cause de cette violation?

La violation de la fonction diastolique du ventricule gauche, accompagnée d'une détérioration des processus de relaxation et d'une diminution de l'élasticité de ses parois, est le plus souvent associée à une hypertrophie du myocarde, c'est-à-dire épaississement de ses murs.

Les principales causes de l'hypertrophie du muscle cardiaque sont:

• cardiomyopathie de diverses origines;
• l'hypertension;
• rétrécissement de la bouche de l'aorte.

Les facteurs contribuant au développement de l'hémodynamique dans le dysfonctionnement diastolique dans cette partie du myocarde sont:

• épaississement du péricarde, ce qui entraîne une compression des cavités cardiaques;
• lésions myocardiques infiltrantes résultant d'amyloïdose, de sarcoïdose et d'autres maladies conduisant à une atrophie des fibres musculaires et à une diminution de leur élasticité;
• processus pathologiques des vaisseaux coronaires, en particulier la maladie ischémique, ce qui conduit à une augmentation de la rigidité du myocarde due à la cicatrisation.

C'est important! Le groupe à risque pour le développement de la pathologie comprend les personnes obèses atteintes de diabète.

Comment se manifeste la maladie?

Les troubles fonctionnels de la diastole du ventricule gauche peuvent rester asymptomatiques longtemps avant l'apparition des premiers symptômes cliniques. Les signes cliniques suivants de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche sont distingués:

• insuffisance cardiaque (fibrillation auriculaire);
• dyspnée sévère, qui se manifeste quelques heures après s'être endormie;
• une toux qui s'aggrave en position couchée;
• essoufflement, qui ne se manifeste d’abord que lors d’un effort physique et de la progression de la maladie - et au repos;
• fatigue

Types de pathologie et leur gravité

On distingue aujourd'hui les types de dysfonctions diastoliques du ventricule gauche:

• Le premier, qui s’accompagne d’une violation du processus de relaxation (son ralentissement) de cette cavité cardiaque en diastole. La quantité de sang requise à ce stade vient avec des contractions auriculaires;
• La seconde, caractérisée par une augmentation de pression dans l'oreillette gauche, en raison de laquelle le remplissage de la chambre inférieure adjacente du cœur n'est possible que grâce à l'action du gradient de pression. C'est le soi-disant. type pseudonormal.
• La troisième, associée à une augmentation de la pression dans l'oreillette, à une diminution de l'élasticité et à une augmentation de la rigidité des parois du ventricule (type restrictif).

L'atteinte fonctionnelle de la diastole dans cette cavité cardiaque se forme progressivement et est divisée en 4 degrés de sévérité: légère (type I), modérée (type II), grave réversible et irréversible (type III).

Comment puis-je identifier la maladie?

Si la fonction diastolique du ventricule gauche est altérée et que la violation est détectée aux stades précoces, le développement de modifications irréversibles peut alors être empêché. Le diagnostic de cette pathologie est réalisé par de telles méthodes:

• échocardiographie bidimensionnelle en association avec Doppler, permettant d'obtenir une image en temps réel du myocarde et d'évaluer ses fonctions hémodynamiques.
• ventriculographie utilisant l'albumine radioactive pour déterminer la fonction contractile du cœur en général et de la chambre requise en particulier;
• ECG, en tant qu’étude auxiliaire;
• radiographie pulmonaire, pour déterminer les premiers symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Comment traite-t-on la déficience fonctionnelle?

Comme indiqué précédemment, le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche, dont le traitement dépend du type de maladie, affecte principalement les processus hémodynamiques. Par conséquent, le plan de traitement est basé sur la correction des violations de ce processus. On surveille en particulier la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le métabolisme sel-eau, puis leur correction, ainsi que le remodelage de la géométrie du myocarde (réduction de l'épaississement et retour à la normale des parois de ses cavités).

Parmi les médicaments utilisés pour traiter les troubles fonctionnels de la diastole de cette partie du cœur, il existe les groupes suivants:

• les adrénobloquants;
• médicaments pour améliorer l'élasticité du muscle cardiaque, réduire la pression, réduire la précharge et favoriser le remodelage du myocarde (sartans et inhibiteurs et ACE);
• médicaments diurétiques (diurétiques);
• médicaments qui réduisent le niveau de calcium dans les cellules du cœur.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

La probabilité que les personnes portant ce diagnostic "cardiaque" révèlent des signes de dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche est extrêmement élevée, par exemple, 50 à 90% des patients atteints d'hypertension artérielle souffrent d'une telle violation.

À première vue, il peut sembler que des dysfonctionnements dans le travail d'une partie distincte du myocarde, surtout s'ils ne présentent pas de symptômes prononcés, ne présentent aucun risque pour la santé. En fait, en l’absence de traitement approprié, une dysfonction diastolique du ventricule gauche peut provoquer de graves chutes de tension, provoquer une arythmie et d’autres conséquences désagréables. À cet égard, les médecins recommandent vivement d’être attentifs à l’état du muscle principal du corps et, en cas de moindre pathologie, consulter un spécialiste. Ce conseil est particulièrement pertinent pour ceux qui ont une pathologie cardiaque congénitale ou acquise.

Intéressant Il n’ya pas de consensus parmi les scientifiques médicaux sur le point de savoir si une violation de la fonction diastolique du ventricule gauche se produit dans tous les noyaux, mais il est bien établi que les personnes âgées et les personnes souffrant d’ICC sont les plus exposées. On sait également que cette pathologie progresse à mesure que la maladie s'aggrave.

Caractéristiques distinctives de la violation

Dans la littérature générale, le trouble diastolique ventriculaire gauche est souvent utilisé comme synonyme d’insuffisance cardiaque diastolique, bien que ces concepts ne puissent pas être appelés identiques. Le fait est qu’en présence de SDS, une diminution de l’élasticité de la partie gauche du myocarde est toujours corrigée, mais ce problème n’est souvent qu’un précurseur de l’échec systolique.

Pas toujours, une insuffisance cardiaque chronique est finalement diagnostiquée chez une personne présentant une diminution de la fonction diastolique ventriculaire gauche, car elle nécessite également d'autres signes caractéristiques, ainsi qu'une légère diminution du taux de fraction d'éjection. Le diagnostic est posé par un médecin après une étude approfondie des performances de toutes les parties du myocarde, ainsi que sur la base des résultats des procédures de diagnostic.

Qu'est-ce qui cause une diminution de la fonction diastolique?

Les raisons pour lesquelles la fonction diastolique est altérée peuvent être très diverses et chaque personne présente une pathologie se manifestant différemment et peut être déclenchée à la fois par des perturbations internes et des facteurs externes. Parmi les causes les plus courantes:

• rétrécissement important de la lumière de l'aorte en raison de la fusion des cuspides valvulaires (sténose aortique);
• cardiopathie ischémique;
• augmentation régulière de la pression artérielle;
• surpoids;
• la vieillesse

Cependant, un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se produit dans un certain nombre d'autres cas, par exemple en présence de lésions myocardiques graves (cardiomyopathie, maladie endocardique, etc.), ainsi que de défaillances systémiques causées par l'amyloïdose, l'hémochromatose, le syndrome hyperéosinophilique, etc. Rarement, cependant, le développement de la pathologie est possible avec l'épanchement de la péricardite constrictive et avec la maladie de l'accumulation de glycogène.

Symptômes possibles et manifestations de dysfonctionnement

Les manifestations internes et externes du dysfonctionnement diastolique dépendent de nombreux facteurs, notamment de l'état du muscle cardiaque, plus précisément de l'élasticité des parois et du taux de réussite de la relaxation du muscle principal du corps.

Facteurs affectant la relaxation ventriculaire gauche

Si la fonction diastolique du ventricule gauche est altérée pour une raison ou une autre, il y a augmentation de la pression de remplissage afin de maintenir les indicateurs du volume de sang produit nécessaire au bon fonctionnement des organes. L'échec est généralement causé par un échec, ce qui indique la présence d'une stagnation dans les poumons.

C'est important! Si vous ne vous débarrassez pas de la pression excessive exercée sur le lit pulmonaire, le dysfonctionnement risque alors de se transformer en une insuffisance cardiaque du côté droit.

Si la pathologie est dans la phase modérée, les symptômes apparaissent périodiquement et le cœur revient progressivement à la normale, mais dans les cas graves, la rigidité atteint une valeur si grande que les oreillettes ne peuvent pas compenser le volume requis. Sur la base du tableau clinique et du degré d’endommagement, on distingue ces types de dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche:

• Le type I est principalement le résultat de changements dans la structure des ventricules liés à l'âge, qui se manifestent par une diminution de la fraction de pompage sanguin et une diminution globale du volume sanguin avec une augmentation simultanée du volume systolique. La complication la plus grave est le développement d'une stase veineuse, bien que l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire comporte également le risque;
• Type II (restrictif) - accompagné d'une augmentation importante de la rigidité, entraînant un gradient de pression important entre les chambres au stade initial de la diastole, qui s'accompagne d'une modification de la nature du débit sanguin transmural.

Une approche intégrée - la clé d'une thérapie efficace

La cause et l'exactitude du diagnostic dépendent directement de la rapidité avec laquelle le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche peut être guéri. Le traitement de cette pathologie vise principalement à neutraliser les facteurs provoquants, ainsi qu’à éliminer la maladie sous-jacente du système cardiovasculaire, par exemple l’IHD ou l’hypertension.

Parfois, afin de restaurer le myocarde, une opération chirurgicale est effectuée pour extraire le péricarde endommagé, bien que le traitement soit le plus souvent limité à la prise de médicaments, à savoir:

• Les inhibiteurs de l'ECA, les ARA;
• les bêta-bloquants;
• les diurétiques;
• bloqueurs des canaux calciques, etc.

De plus, afin de maintenir le «moteur interne» en état normal, les patients présentant une altération de la fonction diastolique sont soumis à un régime avec une quantité limitée de sodium, des contrôles physiques sont recommandés (en particulier en cas de surpoids) et des restrictions sur la quantité de fluide consommée sont établies.

Symptômes de dysfonctionnement diastolique de type transitionnel. Fonction diastolique

À l'heure actuelle, il existe diverses maladies cardiaques et des écarts par rapport à la norme. L'un d'eux s'appelle le dysfonctionnement ventriculaire. Pour le meilleur travail des muscles cardiaques, il est nécessaire que toutes les parties de notre corps reçoivent suffisamment de sang.

Le cœur remplit la fonction de pompage, c'est-à-dire qu'il détend progressivement et contracte les muscles du cœur, à savoir le myocarde. Si ces processus sont perturbés, un dysfonctionnement ventriculaire du cœur se produit et, au fil du temps, la capacité du cœur à transporter le sang vers l'aorte diminue, ce qui réduit l'apport sanguin aux organes humains importants. Tout cela peut conduire à un dysfonctionnement du myocarde.

En cas de dysfonctionnement des ventricules cardiaques, le pompage du sang est perturbé pendant la relaxation et la contraction des muscles cardiaques. Il peut y avoir une stagnation du sang dans les organes vitaux.

Deux types de dysfonctionnement interagissent avec l'insuffisance cardiaque, et le degré d'échec dépend du degré d'écart par rapport à la norme du dysfonctionnement. Si une personne souffre d'un dysfonctionnement des cavités cardiaques, vous devez immédiatement contacter votre médecin afin de vous prescrire un médicament.

Il existe deux types de dysfonctionnement, à savoir diastolique et systolique. Lorsque l'écart diastolique par rapport à la norme de dysfonctionnement apparaît, l'incapacité du myocarde à se détendre afin d'obtenir la quantité de sang requise. Seule la moitié de la fraction est éjectée. Dans sa forme d'origine, la fonction diastolique est retrouvée dans 15% des cas.

La dysfonction des ventricules du coeur est divisée en trois types, à savoir:

• Déviation de la relaxation.
• Pseudonormal
• Restrictif.

Lorsque la déviation systolique est caractérisée par une diminution de la contractilité du muscle principal du système cardiaque et une petite quantité de sang entrant dans l'aorte. Selon les observations des ultrasons, la diminution de la fraction d’éjection du critère principal est supérieure à 40%.

Raisons

Comme toute autre déviation, le dysfonctionnement ventriculaire du coeur a ses propres raisons, à savoir:

• Infarctus du myocarde.
• L'hypertension.
• Diverses maladies cardiaques.
• Gonflement de divers membres.
• Fonction hépatique incorrecte.

De plus, diverses causes de malformations cardiaques, maladies congénitales, organes défectueux, diverses crises cardiaques peuvent être attribuées aux causes, qui affectent toutes directement le fonctionnement normal des muscles cardiaques.

Ventricule gauche

Comme cela peut paraître à première vue, toute anomalie cardiaque dans une autre zone du myocarde ne présente pas de symptômes évidents et n’est pas nocive pour la santé. Cependant, avec une mauvaise approche du traitement, un dysfonctionnement du ventricule gauche du cœur peut sérieusement affecter une baisse ou une augmentation brusque de la pression artérielle, une arythmie et d'autres conséquences peuvent également se produire.

Aux premiers symptômes, le médecin traitant recommande d’être attentif au cœur du muscle, à savoir détecter le changement de l’état du muscle par rapport à la norme. Il est particulièrement important de traiter le conseil devrait être des personnes atteintes de pathologies congénitales ou acquises du coeur.

En général, cette maladie affecte les personnes âgées ainsi que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Si aucune tentative n'est faite pour améliorer la condition, le dysfonctionnement commence à progresser.

Le dysfonctionnement ventriculaire gauche n'est pas toujours accompagné d'un échec chronique, souvent le dysfonctionnement ne progresse pas et, avec un traitement approprié, l'état du patient s'améliore.

Ventricule droit

Le dysfonctionnement du ventricule droit peut être dû à diverses maladies, ainsi qu’à une insuffisance de l’estomac droit, qui peut ensuite se transformer en diverses maladies bronchopulmonaires, telles que l’asthme. De plus, tout cela est affecté par diverses malformations cardiaques congénitales.

Les personnes atteintes de dysfonctionnement ventriculaire droit présentent les symptômes suivants:

• Bleus différents membres.
• Stase du sang dans les organes vitaux (cerveau, foie, reins).
• Gonflement des membres.
• Fonction hépatique incorrecte.
• Autres symptômes

Si un ou plusieurs symptômes sont détectés, vous devriez consulter un médecin afin de vous prescrire un diagnostic qui vous aidera à trouver un moyen efficace de traiter la pathologie. Aujourd'hui, la médecine a dans son arsenal différentes façons de diagnostiquer un dysfonctionnement ventriculaire du cœur. Le médecin peut vous prescrire un test sanguin et urinaire de routine pour évaluer la qualité du sang.

Si le test sanguin a montré trop peu ou pas assez, une étude peut être faite qui montrera les niveaux d'hormones dans le sang. Parce qu'il peut y avoir un excès ou un manque de certaines hormones.

L’ECG est l’une des méthodes les plus efficaces et l’échocardiographie est le principal outil d’étude des dysfonctionnements, sans lequel aucune institution médicale ne peut le faire. Peut également nommer une radiographie. Désormais, le diagnostic des maladies progresse chaque année, ce qui aide à prévenir divers stades de la maladie cardiaque.

Traitement

Après le diagnostic, le patient doit savoir que pour améliorer sa santé, il doit être soigné. Ne négligez pas les conseils d'un médecin et prenez une pilule une à deux fois par jour. De telles mesures prolongeront la vie du patient pendant longtemps et vous permettront de profiter pleinement de la vie quotidienne.

Cependant, aux derniers stades de la pathologie, avec les pilules seules, la vie et le bien-être du patient ne peuvent pas être améliorés, car des médicaments plus puissants sont nécessaires. On prescrit principalement des diurétiques, ainsi que de l'aspirine, de la nitroglycérine et du bêta, et le médecin peut également vous prescrire une combinaison de médicaments.

Prévisions

Si vous ne prenez pas au sérieux le diagnostic de dysfonctionnement et si vous ne menez pas une vie normale, le résultat pourrait être fatal. Cependant, si vous suivez un régime, ne mangez pas d'aliments frits, de sauces chaudes ou d'additifs, tout cela affectera considérablement la vie du patient.

Afin de réduire la charge sur le cœur, il est nécessaire de boire environ 1,5 litre d'eau, mais pas plus, vous devez également abandonner les mauvaises habitudes, car elles causent également des dommages irréparables au corps pour une personne en bonne santé. Avec tout cela, le corps a besoin d'exercice, mais vous ne devriez pas trop travailler, vous devriez vous reposer et observer le sommeil. Observant un régime de pronostic vital pour le dysfonctionnement de consolation.

Tout diagnostic, toute maladie ou anomalie n'est pas une raison de paniquer. La médecine moderne vous permet de prolonger la vie d'une personne et de connaître tous ses goûts. En suivant les règles, cela aidera non seulement à faire face à la maladie, mais aussi à mener une vie intéressante et variée. En rejetant les mauvaises habitudes, la vie sera remplie de couleurs vives et de nouveaux loisirs apparaîtront. La bonne routine quotidienne vous aidera à planifier votre journée pour que tout soit à l’heure.

13 avril 2002 00:00 | Tereshchenko S.N., Demidova I.V., Alexandria L.G., Ageev F.T.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche et son rôle dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique

Ces dernières années, les mécanismes de développement de la dysfonction diastolique (DD) du myocarde, son rôle dans l'apparition d'une insuffisance cardiaque chronique (ICC) ont fait l'objet de recherches par des cliniciens et des physiologistes. Si beaucoup de travail a été écrit sur le dysfonctionnement systolique (DM), puisqu'il s'agit du plus fréquent et étudié, nous en savons relativement peu sur la fonction diastolique du ventricule gauche (VG), et ce malgré plus d'un demi-siècle d'étude. La valeur et le rôle du DD dans la formation du CHF n’ont été déterminés qu’au cours des trois dernières décennies. Cela est dû à la difficulté du diagnostic précoce du DD, car il est presque asymptomatique et que les patients consultent leur médecin à un stade ultérieur, au moment du développement de l'insuffisance circulatoire systolique.
Traditionnellement, le CHF est associé à une altération de la fonction contractile du myocarde. Cependant, selon les idées modernes sur la physiopathologie de l'ICC, le diabète n'est considéré que comme l'un des facteurs, de même que les modifications de la tension des parois et de la structure du remplissage diastolique, c'est-à-dire avec tout ce qui est inclus dans le concept de "remodelage BT". Ces dernières années, de plus en plus de preuves ont démontré la grande importance de la DD dans l'apparition, l'évolution clinique et le pronostic de l'ICC.
De nombreuses études ont été consacrées à l'étude de l'effet du diabète LV sur le pronostic chez les patients atteints de coronaropathie. L'effet du DD LV a été beaucoup moins étudié.
En outre, certains travaux ont montré que dans 30 ?? 40% des patients atteints d'ICC, clinique d'insuffisance cardiaque, sont causés non par des troubles de la fonction systolique, mais de la fonction diastolique du VG.
Il existe trois principaux types de dysfonctionnement diastolique du VG ?? hypertrophique, pseudonormal et restrictif. Le dernier pronostic est pire chez les patients atteints d'ICC. Avec un type de DD restrictif, le remodelage du VG atteint un degré tel que le diabète ne joue pas un rôle majeur, comme dans les premiers stades de la formation de CHF. Le type restrictif de violation du remplissage diastolique du ventricule gauche est le facteur prédictif le plus important de la mortalité cardiovasculaire et de la transplantation cardiaque involontaire.
Une caractéristique particulière du remodelage mal-adaptatif du VG chez les patients après un infarctus aigu du myocarde (IAM) est la tendance au développement d'un remplissage restrictif du type diastolique du VG. Il est prouvé que la classe fonctionnelle NYHA, la tolérance à l'effort physique et la qualité de vie des patients atteints d'ICC sont davantage en corrélation avec une altération de la fonction diastolique restrictive qu'avec le diabète. Ainsi, l'identification d'un type restrictif de DD, quel que soit l'état de la fonction systolique et des autres mécanismes adaptatifs-compensateurs chez CHF, indique une évolution plus sévère de la CHF.
Normalement, le remplissage diastolique du cœur est régulé par des interactions complexes de divers facteurs cardiaques et extracardiaques.
La circulation sanguine dans le ventricule s'effectue en deux phases ?? dans la phase de remplissage rapide (actif) dans la diastole précoce et dans la phase de remplissage lent (passif) dans la diastole tardive, se terminant par la systole auriculaire.
Le rôle des oreillettes dans des conditions normales et en l'absence de perturbations de la relaxation diastolique est relativement faible: la contribution de la systole auriculaire au débit cardiaque ne dépasse pas 25%, ce qui suggère qu'il ne s'agit que d'une pompe supplémentaire pour le remplissage des ventricules, mais avec la progression du CHF, la systole auriculaire acquiert un rôle de compensation fondamentalement important.
La diastole précoce commence par une période de relaxation isovolumique du ventricule et aboutit à une égalisation de pression entre l'oreillette et le ventricule, qui dépend à son tour de la pression dans l'oreillette elle-même et du taux de relaxation du myocarde ventriculaire. Le processus de relaxation est déterminé par la vitesse de dissociation actine-myosine (partie de relaxation active, dépendante de l'énergie) et par l'étirement des structures élastiques du myocarde, comprimées au cours de la systole (partie de relaxation passive, indépendante de l'énergie). Le taux de dissociation dépend de l'affinité des ions protéine troponine C en Ca ++ et de la concentration de calcium dans l'espace libre autour des myofilaments et du réticulum sarcoplasmique. La régulation des ions Ca ++ est à son tour assurée par le fonctionnement de la pompe calcique transmembranaire et sarcoplasmique (CA ++ - ATPase), et le processus de transfert des ions dans le réticulum, notamment contre le gradient de concentration, nécessite une quantité importante de phosphates de macroénergie libres. À cet égard, il semble fort probable que l'absorption du Ca ++ par le réticulum, processus à forte intensité énergétique, constitue le maillon faible qui perturbe la pathologie du cœur et initie la DD. Il convient de noter que l’intensité énergétique de l’inactivation du calcium dépasse de beaucoup la consommation d’énergie nécessaire à son administration aux myofilaments, ce qui fait de la diastole une cible précoce et vulnérable de toute maladie accompagnée d’un déficit énergétique, en particulier de l’ischémie myocardique. Ceci est probablement la base biochimique du fait que, dans les lésions primaires du myocarde, le trouble diastolique précède le dysfonctionnement systolique.
Il a été prouvé qu'avec une perturbation progressive de la production d'énergie, la relaxation d'un cœur isolé change plus tôt que la diminution de la fonction systolique. C'est pourquoi les modifications des paramètres de remplissage diastolique du VG sont considérées comme les premiers marqueurs de la maladie, précédant le tableau clinique complet de l'ICC. Des modifications de la relaxation myocardique aux premiers stades précliniques de l'ICC peuvent survenir avec un processus de réduction relativement stable.
La phase de remplissage lent en fin de diastole consiste en diastasis et systole auriculaire. Le remplissage du ventricule pendant cette période est déterminé par la rigidité de l'enceinte ventriculaire, la pression dans l'oreillette et sa contractilité, ainsi que par la précharge et la postcharge sur le ventricule, la fréquence cardiaque et l'état péricardique. La rigidité de la chambre dépend des propriétés mécaniques des cardiomyocytes, du stroma du tissu conjonctif, du lit vasculaire (rigidité du myocarde) et de la géométrie du ventricule (rapport entre le volume des parois et le volume de la chambre). Instrumentalement, la rigidité de la caméra est déterminée par la pente de la partie basale de la courbe de volume. la pression est normalement exponentielle. La rigidité de la chambre augmente avec l'augmentation de la pression diastolique dans le VG. Outre la pente de la courbe, sa position a une certaine valeur: un décalage vers la gauche et vers le haut indique que, pour obtenir le même volume de ventricule, une pression de remplissage plus importante est nécessaire, ce qui se produit lorsque la rigidité du myocarde augmente pendant la fibrose ou l'hypertrophie du myocarde.
Il a été prouvé que la DD précède souvent le dysfonctionnement systolique et peut entraîner une CHF même dans les cas où les paramètres hémodynamiques centraux (fraction d'éjection, volume systolique, volume systolique, volume sanguin minute, index cardiaque) n'ont pas encore été modifiés. À cet égard, il est habituel d’attribuer des types de CHF hyposystolique et hypodiastolique (bien que cette division ne soit valable que pendant les stades initiaux de CHF). DD LV entraîne une surcharge hémodynamique de l'oreillette gauche, sa dilatation, des manifestations de l'activité ectopique sous la forme d'arythmies supraventriculaires ?? extrasystoles, fibrillation auriculaire paroxystique. Cependant, dans la plupart des cas, DD? un seul processus pour les deux ventricules cardiaques, et il est impossible de distinguer entre les types cliniquement hypo-systoliques et hypo-diastoliques. C'est pourquoi le diagnostic de dysfonctionnement diastolique repose uniquement sur l'utilisation de méthodes instrumentales.
En effet, en surchargeant le cœur de résistance ou de volume, le dommage myocardique se manifeste par des violations de sa fonction systolique (contractile) et / ou diastolique (relaxation active), ce qui déclenche un certain nombre de mécanismes adaptatifs assurant un temps plus ou moins long de maintien du débit cardiaque, volume minute au besoin les tissus. Parmi ces mécanismes, les plus importants sont: 1) le développement de l'hypertrophie du myocarde, c'est-à-dire augmenter sa masse musculaire; 2) le mécanisme de Frank-Starling; 3) effet inotrope positif sur le coeur du système sympathique-surrénalien.
Ainsi, la cause la plus courante de DD est une violation de la contractilité du myocarde. Les principaux facteurs pathogéniques qui contribuent au développement de la DD comprennent la fibrose myocardique, son hypertrophie, son ischémie, ainsi qu'une augmentation de la postcharge en hypertension artérielle. Les conséquences les plus importantes de l'interaction de ces facteurs sont une augmentation de la concentration en ions calcium dans les cardiomyocytes, une diminution de la compliance du myocarde VG, une altération du relâchement du muscle cardiaque, une modification du taux normal de remplissage VG précoce et tardif et une augmentation du volume en fin de diastole (CDW).
Malgré l'absence de dilatation du VG et la présence d'une FV normale, chez les patients DD, la tolérance à l'effort diminue de manière significative, une congestion dans les poumons apparaît. Les possibilités d’effets spécifiques sur la DD sont dans une certaine mesure limitées. De plus, lorsqu’on combine DM et DD, il n’est pas toujours possible de différencier le mécanisme principal du CHF chez un individu donné. Néanmoins, une évaluation non invasive de la fonction diastolique du cœur est un point important de l'examen clinique des patients atteints d'ICC, qui est d'une importance capitale pour la détermination des tactiques thérapeutiques. Braunwald et L. Ross ont suggéré dès 1963 qu'une augmentation de la pression diastolique (KDD) chez les patients LV présentant une ICC au cours d'une crise d'angor pourrait être due à une modification des propriétés diastoliques du myocarde, quelle que soit sa fonction contractile.
Bien entendu, un indicateur populaire de contractilité est la quantité d'EF, dont la définition échocardiographique se distingue par une précision et une reproductibilité élevées. Il est important de souligner que la majorité des médecins du EF EF et attachent de nos jours une importance au facteur de priorité déterminant la gravité des manifestations cliniques de décompensation, la tolérance des charges et la gravité des modifications hémodynamiques compensatoires. Il est également difficile de surestimer la valeur de la fonction systolique pour évaluer le pronostic des patients atteints d'ICC: dans la plupart des études, l'amplitude de la PV et d'autres indices de contractilité se sont révélés être des prédicteurs indépendants de la mortalité et de la survie des patients atteints d'ICC. Des études ciblées ont souligné à maintes reprises le rôle important et souvent prépondérant des troubles diastoliques dans le tableau hémodynamique de l'ICC chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, l'hypertension artérielle, la cardiomyopathie dilatée et hypertrophique et la cardiopathie valvulaire. Cependant, si le rôle prioritaire de la DD dans la pathogenèse de l'ICC était évident dès le début avec des maladies accompagnées d'une hypertrophie sévère du myocarde (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique), avec une cardiomyopathie restrictive et des maladies péricardiques, alors son importance pour les patients atteints de MCI et de DCM ne s'est révélée plus claire que jamais. yo
En clinique, deux approches sont utilisées pour évaluer la fonction diastolique: 1) l’évaluation des caractéristiques de relaxation active et passive; 2) évaluation de la structure du remplissage diastolique.
La deuxième approche ne s'est généralisée que durant la dernière décennie en relation avec le développement de la ventriculographie par radionucléides et du flux diastolique échographique Doppler (TMDP).
Dans les travaux de R. Spirito (1986), il a été montré que les paramètres du spectre du TMDP étaient en corrélation étroite avec la sévérité du CHF. Selon R. Devereux (1989), la large diffusion de la méthode est liée à la disponibilité et à la facilité de mise en œuvre, alors que, sur la base de la dynamique d'un seul paramètre Ve / Va, on peut juger de la fonction diastolique du VG dans son ensemble. Par conséquent, la relation entre les violations du remplissage diastolique de la VG, les manifestations cliniques de décompensation et l'état fonctionnel du patient fait actuellement l'objet d'études approfondies.
Il est important de noter que la connexion de la classe fonctionnelle de CHF avec les indices de DD est nettement plus élevée qu'avec les paramètres de la fonction systolique et, en particulier, avec la PV. Dans l'étude de F.Aguirre et al. (1989), il a été noté qu'en CHF d'étiologie du myocarde en l'absence de diabète, ce sont les troubles de la diastole qui déterminent la gravité de la congestion.
L’étude du remplissage diastolique du cœur a longtemps été entravée par l’absence de méthode simple et précise et seule l’avènement de l’échocardiographie Doppler (échocardiographie) à partir du milieu des années 1980 est devenue systématique et systématique. Violations du remplissage diastolique du LV, c.-à-d. sa relaxation active est reconnue par la méthode échocardiographique de réduction de la vitesse et de l’amplitude du remplissage rapide du VG au début de la diastole (onde E en balayant l’ouverture de la valve mitrale) et en augmentant la systole auriculaire gauche (en fin de diastole) si le rythme sinusal est maintenu (onde Doppler A) échocardiogramme).
La ventriculographie par radionucléides et l'évaluation des propriétés diastoliques actives et passives du myocarde lors du cathétérisme de la cavité ventriculaire avec détermination de la dynamique de son volume avec enregistrement simultané de la pression lors de la construction d'une boucle sont considérées comme les plus informatives par rapport à l'échocardiographie, qui est utilisée en combinaison avec un exercice mesuré. - pression. Mais ces techniques ont des limites inhérentes à toutes les procédures invasives. Avec l'aide de la nouvelle échocardiographie des méthodes d'écholocation cardiaque (kinésis numérique de couleur), une évaluation de la fonction diastolique régionale du myocarde et de ses segments individuels est devenue disponible, mais cette possibilité est très coûteuse. Par conséquent, la méthode la plus courante et la plus abordable reste l’échocardiographie.
Pour étudier l’état de la fonction VG, la dynamique de son remplissage est évaluée en étudiant les caractéristiques du flux sanguin transmural. À cette fin, à l'aide d'une mesure par échocardiogramme à impulsions: le taux de remplissage précoce ?? Ve vitesse de remplissage tardif ?? Va, la vitesse du flux sanguin dans la systole de l'oreillette gauche? Une intégrale (cm) de la vitesse d'écoulement linéaire d'un remplissage diastolique précoce ?? E (cm). Calculez les indices Ve / Va et E / A. L'échocardiographie à ondes permanentes est utilisée pour déterminer le temps de relaxation isovolumique du VG. Les valeurs normales de ces indices sont: Ve / Va ?? 0,9-1,5, E / K ?? 1,0–2,0, temps de relaxation isovolumique VG ?? 0,07–0,13 s. Pour les individus en bonne santé à un jeune âge (moins de 45 ans), des valeurs relativement élevées de ces indices sont caractéristiques, souvent à la limite supérieure de la norme. En règle générale, chez les personnes âgées de plus de 45 ans, les valeurs d’indice sont inférieures, c’est-à-dire au bas de la norme. Lorsque la fonction diastolique est perturbée, les valeurs des indices Ve / Va et E / A diminuent généralement et le temps de relaxation isovolumique du VG est prolongé (flux sanguin transmural de type A, flux sanguin avec systole auriculaire prédominante).
Les exceptions sont les patients présentant un flux sanguin transmetteur pseudonormal (flux sanguin transmetteur restrictif de type B), ce qui indique un dysfonctionnement plus important du VG. Il se caractérise également par des valeurs élevées des indices Ve / Va et E / A et par un raccourcissement du temps de relaxation isovolumique du VG. En clinique, cette variante du DD est moins fréquente que les troubles diastoliques dans lesquels la systole auriculaire prédomine.
La relation entre la valeur KDD dans le VG et les paramètres du flux sanguin transmetteur a été établie.
Un examen échocardiographique complet, incluant une évaluation des caractéristiques du flux sanguin transmetteur, permet de dépister les premiers stades de l'ICC chez les patients présentant une insuffisance circulatoire post-infarctus. L'utilisation de cette technique réduit le risque d'erreur, l'établissement du fait de l'insuffisance circulatoire chez les individus affaiblis et entraînés, qui ont initialement une tolérance réduite à l'exercice. Cependant, la méthode de l'échocardiographie pulsée présente un certain nombre de limitations dans l'étude de l'état de la fonction diastolique du VG:
1. La régurgitation mitrale de plus de II degré, en raison du fait que le flux sanguin rétrograde distord le flux sanguin transmural. Dans la plupart des cas, l’évaluation de la fonction diastolique à l’aide de cette technique chez les patients de classe fonctionnelle CHF III-IV est incorrecte, car une dilatation grave des cavités cardiaques est accompagnée d’une insuffisance valvulaire relative sur le plan hémodynamique.
2. La régurgitation aortique est supérieure au grade II.
3. Tachycardie avec une fréquence cardiaque de plus de 100 battements par minute ?? Les pics de circulation sanguine transmise enregistrés lors de l'échocardiographie se confondent.
4. Fibrillation auriculaire ?? Sur l'échocardiographie, un flux sanguin transmetteur alternant à un seul pic est enregistré et, par conséquent, une évaluation de la dynamique du remplissage du VG est impossible.
5. Sténose mitrale.
Il ne faut pas identifier un tel concept comme une violation de la relaxation active des parois du VG associée à la lente élimination des ions Ca ++ du myoplasme du réticulum sarcoplasmique, avec la notion de rigidité accrue, de rigidité des parois du VG épaissies lors de son hypertrophie ou compactées avec fibrose, amyloïdose. En cas de défaut aussi restrictif, le remplissage rapide du VG peut même être accéléré; une augmentation de la vague E est souvent combinée avec un troisième son, qui est entendu ou enregistré au sommet du cœur. Par conséquent, nous parlons de deux troubles diamétralement opposés du remplissage diastolique du VG, qui peuvent survenir séparément ou coexister.
Ainsi, la dopplerographie ultrasonore du TMDP s’est révélée être une méthode informative d’évaluation du remplissage diastolique du VG.
Un fait intéressant est que chaque classe fonctionnelle de CHF possède ses propres caractéristiques typiques du spectre de TMDP. L’émergence et le développement de l’insuffisance cardiaque provoquent une évolution régulière du spectre du type " normal " aux " hypertrophiques " et " pseudonormaux " à " décompensés " (" restrictifs ")). Ainsi, chez les patients présentant une CHF fonctionnelle de classe I CHF, le ralentissement des indicateurs de vitesse du pic E et l’accélération des indicateurs du pic A. sont caractéristiques. La valeur de Ve / Va diminue à 1,1 + 0,12. Ce type de spectre s'appelle " hypertrophique ". Mais pour les patients avec des classes fonctionnelles de CHF III-IV, les résultats opposés sont caractéristiques: une augmentation des paramètres de vitesse du pic E et un ralentissement des paramètres du pic A. La valeur de Ve / Va augmente à 2,4 + 0,27. Ce type de spectre est appelé " décompensé " ou " restrictif "." Mais chez les patients présentant une insuffisance cardiaque fonctionnelle de classe II, le spectre de TMDP prend la position intermédiaire Ve / Va 1,27 + 0,15. Ce type de spectre s'appelle "pseudonormal".
La dynamique de Ve / Va de I à IV de la classe fonctionnelle de CHF n'est pas linéaire. Par conséquent, une interprétation isolée de cet indicateur dans l'évaluation de la fonction diastolique sans tenir compte de la directionnalité des modifications de la sévérité de CHF peut conduire à des conclusions erronées.
La violation de la fonction diastolique permet de faire des prédictions fiables: une augmentation de l'indice Ve / Va> 2,0 est associée à un risque accru de décès chez les patients atteints d'ICC. De plus, il est important de noter que le lien entre la classe fonctionnelle de CHF et les indices de DD dans ces études était significativement plus élevé qu'avec les paramètres de la fonction systolique.
La possibilité d'une correction médicale de la DD est indiquée par les rapports d'inversion du spectre Doppler du remplissage diastolique du VG en hypertrophie ou pseudonormal sous l'influence d'un traitement efficace contre l'ICC. On a également signalé des cas de réversion du type restrictif de comblement diastolique du VG après une transplantation cardiaque réussie.
Malheureusement, il n'existe actuellement aucune recommandation claire ni schéma thérapeutique pour les patients atteints d'ICC et dont la fonction systolique est préservée (patients atteints d'ICC diastolique).
La Société européenne de cardiologie (ESC) n'a publié en 1997 que des directives générales pour le traitement de l'ICC chez les patients atteints de DD, dont certaines nécessitent une correction en fonction des points de vue actuels sur la pathogenèse de cette maladie.

Correction des tachyarythmies (restauration du rythme sinusal).
2. Médicaments qui ralentissent la conductivité AV pour surveiller la fréquence cardiaque pendant la tachycardie (b-bloquants, vérapamil).
3. Nitrates (avec ischémie myocardique).
4. Diurétiques (avec prudence, sans diminution prononcée de la précharge).
5. Inhibiteurs de l'ECA pour la relaxation myocardique directe et médiée (par une diminution de l'hypertrophie du VG).
6. Glycosides cardiaques ?? contre-indiqué (s'il n'y a pas de diminution de la fonction systolique).
Certaines dispositions de ces recommandations relatives aux moyens de traitement "traditionnels" de l'ICC ne perdent pas leur pertinence, à savoir: La nécessité de corriger les tachyarythmies (jusqu'à la restauration du rythme sinusal dans la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire).

• L'utilisation de nitrates n'est recommandée qu'en présence d'une ischémie prouvée du myocarde (angine de poitrine, dépression, etc.).
• Les diurétiques sont utiles pour réduire les cb et éliminer la congestion dans les poumons. Toutefois, il convient de rappeler que c’est chez ces patients qu’une diurèse excessive et abondante peut, par la stimulation du volume des récepteurs de l’oreillette, provoquer une chute du débit cardiaque pouvant être fatale. Par conséquent, l'utilisation de diurétiques chez les patients atteints de DD devrait être prudente et ne pas s'accompagner d'une diminution "rapide" de la précharge.
• Les glycosides cardiaques ne constituent pas un traitement pathognomonique de la DD, sauf lorsque les troubles diastoliques sont associés à une diminution significative de la contractilité du myocarde, en particulier en présence d'une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire.

Cependant, les principaux moyens de traitement pathogénique des patients atteints d'ICC diastolique sont actuellement:
- Antagonistes de Ca +;
- Les inhibiteurs de l'ECA;
- et b-bloquants.
La justification physiopathologique de l'utilisation des antagonistes du Ca + est leur capacité connue à améliorer la relaxation myocardique et à augmenter ainsi le remplissage diastolique des ventricules. Par conséquent, leur utilisation présente le plus grand succès dans les situations où les troubles du remplissage diastolique sont dus à un degré plus élevé de relaxation active altérée, plutôt qu’à une augmentation de la rigidité des chambres. Mais dans ce dernier cas, l'utilisation d'antagonistes du Ca 2+ est très efficace en raison de la capacité de ces médicaments à réduire la masse du myocarde et à améliorer les propriétés élastiques passives de la paroi cardiaque. Dans une plus large mesure, ces qualités sont inhérentes au vérapamil et au diltiazem, qui ont un effet bénéfique sur le remplissage du VG, également en raison d’une diminution de la fréquence cardiaque. Les antagonistes du groupe Ca 2+ du vérapamil constituent un traitement de première intention de l'HCM et d'autres maladies accompagnées d'hypertrophie du myocarde et de troubles graves de la relaxation active du VG, par exemple l'hypertension artérielle. Dans le même temps, il a été prouvé qu'avec l'ICC et la prévalence de troubles systoliques (par exemple chez les patients présentant une cardiosclérose post-infarctus et une FEVG faible), l'utilisation d'antagonistes du Ca 2+ peut être associée, au contraire, à un risque accru de complications cardiovasculaires. Dans cette situation et dans d'autres, les adréno-bloquants b peuvent être le moyen de choix dans le traitement de la DD.
L'efficacité des bloqueurs β-adrénergiques dans les troubles diastoliques peut sembler paradoxale, car une diminution de l'influence sympathique s'accompagne d'une détérioration du processus de relaxation active du myocarde. Cependant, les effets positifs des bloqueurs b-adrénergiques, qui sont associés à une diminution de la fréquence cardiaque et, surtout, à une diminution de l'hypertrophie du VG, l'emportent sur leur effet négatif possible sur la relaxation du myocarde, qui se traduit finalement par une amélioration de la structure globale du remplissage du cœur diastolique. Il existe des preuves que les bloqueurs b augmentent la réserve diastolique du cœur (réserve de précharge) en augmentant la contractilité auriculaire, ce qui se manifeste plus clairement dans les tests d'effort. Ainsi, malgré l’effet négatif possible sur la relaxation du myocarde, les b-bloquants peuvent être utilisés dans le traitement de la DD, en particulier chez les patients atteints d’hypertension artérielle ou de maladie coronarienne et dans les cas où une correction de la tachyarythmie est nécessaire.
Les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'ECA), contrairement aux antagonistes du Ca 2+ et aux b-bloquants, n'ont aucune qualité qui pourrait en quelque sorte limiter leur utilisation dans la DD. Leur grande efficacité est principalement associée à une diminution de l'hypertrophie de l'HVG et à une amélioration des caractéristiques élastiques du myocarde. En termes de degré de cet effet, les inhibiteurs de l'ECA sont pratiquement incomparables, ce qui est lié à la fois à leur effet direct sur le myocarde par le blocage du système local rénine-angitensine-aldostérone (SRA), et à son effet indirect ?? en réduisant la pression artérielle et en réduisant la postcharge sur le VG. Le dernier rôle dans l’action «diastolique» positive ne joue pas une diminution caractéristique des inhibiteurs de l’ECA, la diminution de la FEVG étant associée à la capacité de ces médicaments d’augmenter l’effet des prostaglandines vasodilatatrices. Néanmoins, il existe peu d'exemples cliniques convaincants d'utilisation efficace des inhibiteurs de l'ECA dans l'ICC diastolique. Selon une étude rétrospective de MISCHF, un inhibiteur de l'ECA réduit légèrement la mortalité des patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique, mais ralentit néanmoins de manière significative la progression de la décompensation. Résultats préliminaires d'une étude randomisée PIRANHA, menée à l'Institut de recherche en cardiologie. AL Myasnikov, présenté au VIIe Congrès panrusse "Man and Medicine" en avril 2000, a également montré que le perindopril, inhibiteur de l'ECA, chez les patients atteints d'ICC diastolique réduit la sévérité de l'ICC, augmente la tolérance au stress et améliore les paramètres hémodynamiques. Il convient d'ajouter qu'actuellement la plus grande étude (PEP-CHF) est en cours sur le perindopril, dans laquelle il est prévu d'inclure au moins 1 000 patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique du groupe plus âgé présentant un diabète mineur (FV> 40%) ou un DD. L'étude PEP-CHF est le plus grand projet d'insuffisance cardiaque diastolique chez les patients âgés et la première étude multicentrique au monde sur l'évaluation des inhibiteurs de l'ECA dans cette catégorie de patients.
Il est important de noter que, malgré les avantages évidents par rapport aux autres moyens de traitement, les inhibiteurs de l'ECA, selon les données de l'étude MISCHF mentionnée précédemment, n'occupent que la 4ème place en termes de fréquence d'utilisation en DD, cédant ainsi aux diurétiques, antagonistes du Ca 2+ et (!) Cela est dû non seulement à la faiblesse de la formation des médecins, mais également à des raisons purement subjectives: le désir de disposer de moyens plus efficaces et plus sûrs pour traiter ces patients.
Comme déjà mentionné dans l'éditorial de ce numéro de la revue, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (AII) peuvent constituer un outil de ce type, qui n'a pas moins (et peut-être plus) qu'un inhibiteur de l'ECA, un effet antiprolifératif sur les cellules musculaires lisses et les fibroblastes, mais plus sûr sont portables.
En outre, une combinaison d’inhibiteurs de l’ECA et d’antagonistes de l’AII pourrait être un traitement extrêmement prometteur pour le traitement du CHF diastolique, ce qui promet un blocage plus complet du SRAA local et, par conséquent, un effet plus prononcé sur l’hypertrophie du VG et ses propriétés élastiques. Une étude comparative de l'efficacité de cette association chez des patients atteints d'ICC est réalisée dans le cadre d'études multicentriques CHARM (avec le candésartan) et VALIANT (avec le valsartan), dont les résultats devraient être attendus au plus tôt en 2001.
L'analyse des données de la littérature a montré que le dysfonctionnement diastolique devait être pris en compte lors de l'examen des patients atteints d'ICC. La violation du remplissage diastolique ne joue pas moins, mais un rôle plus important que le diabète. Cependant, en analysant les résultats des recherches, il est difficile d’imaginer que l’émergence et le développement de l’ICC, en particulier chez les patients présentant une lésion primitive du myocarde, sont dus à une violation isolée de la seule fonction diastolique ou systolique du myocarde. En même temps, un nombre important de données contradictoires ne permet pas de déterminer pleinement la place et l'importance réelles de la fonction diastolique parmi d'autres facteurs de la pathogenèse de l'ICC, tels que l'état de l'hémodynamique périphérique, l'activité des systèmes neurohumoraux, ainsi que d'évaluer l'effet indépendant du diabète et du DD sur les manifestations cliniques, la maladie et sa prédiction.
Une plus grande attention devrait également être accordée aux questions de stratégie et de tactique du traitement médicamenteux des patients atteints de DD.

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Le concept de surcharge systolique et diastolique des ventricules a été avancé par Cabrera, Monroy. Ils ont tenté de trouver une corrélation entre les modifications de l'ECG et les perturbations hémodynamiques. Une telle corrélation existe en effet souvent.