Cardiopathie ischémique et diagnostic d'ischémie à l'ECG

Les maladies coronariennes sont l’une des maladies les plus courantes de nos jours.

Il peut être diagnostiqué par de nombreuses méthodes et pour différents motifs, mais le plus efficace est un électrocardiogramme.

Qu'est-ce que l'ischémie ECG? Cette question inquiète tous ceux qui ont déjà rencontré une telle procédure.

Caractéristiques de la maladie

La maladie coronarienne est caractéristique principalement chez les hommes. Cela est dû à un fond hormonal différent chez les hommes et les femmes. Mais avec le début de la ménopause chez les femmes, le fond change légèrement, ce qui augmente le degré de risque.

Le cœur est entouré de deux grandes artères coronaires. Selon eux, le sang enrichi en oxygène pénètre dans le cœur par le myocarde, puis dans tout le corps.

Lorsque la circulation sanguine est altérée, le myocarde ne reçoit pas en quantité suffisante non seulement de l'oxygène, mais également d'autres nutriments et minéraux nécessaires au fonctionnement normal du cœur. Cela provoque l'un des signes de l'IHD: l'hypoxie et la disparition d'une ou plusieurs sections du myocarde.

Une des raisons de cette condition est le rétrécissement de la lumière dans les artères et la formation de plaques sur leurs parois internes. Si les parois de la plaque éclatent, cela peut être fatal.

Afin d'éviter une telle évolution de l'ischémie myocardique, il est nécessaire de l'identifier dès que possible.

Diagnostic par ECG

La médecine moderne offre de nombreuses techniques permettant d'identifier le développement de l'ischémie au tout début. L'une des méthodes les plus efficaces et les plus utilisées est une méthode telle que l'électrocardiographie. Qu'est-ce que c'est

L'électrocardiographie est une telle technique, qui permet de corriger graphiquement la différence de potentiel électrique du myocarde lors du passage d'une impulsion nerveuse.

L'essence de cette technique est la suivante:

1. Identifiez dès les premiers stades une perturbation de la conduction de l'influx nerveux le long du myocarde, déterminez la présence d'une contraction dysfonctionnelle du cœur, révèlent la présence d'une hypertrophie du myocarde, sa péricardite. Déterminer la manifestation de l'ischémie cardiaque et indiquer l'emplacement exact de sa localisation.
2. Suivre avec précision la dynamique et la possibilité d'infarctus du myocarde.
3. Identifier l'efficacité du traitement et, si nécessaire, faire des ajustements.

La procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial - un électrocardiographe, qui capture sur le ruban les impulsions nerveuses traversant le myocarde sous forme graphique.

À quoi ressemble un cardiogramme avec une cardiopathie congénitale

Le résultat de la recherche électrocardiologique est un cardiogramme, qui montre plusieurs types de dents.

Chacun d'eux a sa propre signification et caractéristique:

• Р - indique la vitesse à laquelle l'impulsion se propage le long des oreillettes droite et gauche;
• Q - indique la vitesse à laquelle le signal électrique traverse les ventricules droit et gauche;
• R - sa hauteur est la plus grande. Cela montre avec quelle activité le signal passe dans le myocarde;
• S - indique que le processus de transmission de l'excitation est terminé;
• T - Ce volet indique le processus de récupération du myocarde et son aptitude à passer la prochaine impulsion.

En plus des dents, des intervalles sont également reflétés sur le cardiogramme, chacun d’eux ayant également son propre décodage:

• PR - indique la vitesse à laquelle l'excitation passe des oreillettes aux ventricules;
• TR est la pause entre la contraction du myocarde;
• ST est la période pendant laquelle l'excitation atteint sa valeur maximale;
• QRST - indique le temps pendant lequel les ventricules du cœur étaient dans un état excité.

L'ischémie sur l'ECG a ses propres symptômes et signes. Il existe plusieurs types d'ischémie cardiaque:

• indolore;
• l'angine de poitrine;
• infarctus du myocarde;
• arrêt cardiaque primaire;
• cardiosclérose;
• insuffisance cardiaque.

Chacune de ces formes sur l’ECG présente des signes d’ischémie myocardique. Les signes de maladie coronarienne sur l’ECG peuvent être divisés en probabilité élevée et en probabilité faible. Le premier type est dit si l'ischémie myocardique est encore à un stade précoce et n'a pas subi de crise cardiaque.

En ce qui concerne la faible probabilité, on peut déjà affirmer avec fermeté la formation de cicatrices sur le myocarde et le développement d’une crise cardiaque.

Si des modifications de la période ST sont visibles sur l'électrocardiogramme, il est possible d'affirmer avec un degré de confiance élevé qu'il existe des signes d'IHD. Et la formation d'une onde Q élevée indique que la maladie est à un stade aigu de développement.

Pour obtenir des résultats ECG plus précis, il est recommandé de les effectuer plusieurs fois et dans différentes conditions (au repos ou pendant un effort physique).

Après une analyse et une interprétation détaillées des indices de cardiogrammes, nous pouvons parler d’un tel diagnostic d’ischémie myocardique.

ECG pour maladie coronarienne

Un électrocardiogramme (ECG) est le résultat de l’enregistrement du travail du muscle cardiaque avec un appareil spécial, exprimé sous forme graphique. Au cours de cette procédure, il y a fixation et enregistrement de la différence de potentiel électrique qui se produit pendant le fonctionnement du muscle cardiaque. Pour le moment, c'est la méthode la plus courante pour diagnostiquer les pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

L'étude révèle des signes de maladie coronarienne (CHD). Parmi eux, l'infarctus du myocarde, l'hypertrophie ventriculaire gauche et d'autres formes de la maladie.

Les premiers signes de maladie coronarienne

La caractérisation des symptômes de coronaropathie dépend directement du type de maladie. De plus, dans certains cas, l'ischémie est asymptomatique. Cela peut compliquer le processus de diagnostic.

• sensations douloureuses de pression, aggravées par le stress ou l'activité physique;
• l'apparition d'essoufflement, même après un effort mineur;
• troubles du rythme cardiaque;
• faiblesse générale, fatigue;
• gonflement des jambes;
• peur soudaine de la mort.

L'ECG pour CHD, en fonction du formulaire, contient les données suivantes:

1. La manifestation sur la réflexion graphique de dents coronaires à extrémités pointues, caractérisée par une symétrie et une amplitude significative. Ceci est dû à un débit sanguin insuffisant et à une hypoxie du tissu cardiaque. Le résultat est une diminution du taux de repolarisation des cellules de l'organe. Selon l'emplacement de la zone touchée par la maladie coronarienne, les dents coronaires peuvent être positives ou négatives.
2. Les signes d'ischémie sur l'ECG, exprimés en dents en T avec un déplacement supplémentaire du segment ST pendant 15 à 30 minutes, se manifestent lors d'un infarctus aigu du myocarde. Cependant, dans certains cas, ils indiquent le développement d'autres maladies (cardiomyopathie alcoolique, vagotonie, etc.).
3. Les signes de maladie coronarienne sur l'ECG, reflétés comme un décalage du segment ST situé au-dessus ou au-dessous de l'isoline, sont enregistrés pour les dommages ischémiques. Dans ce cas, un écart inférieur ou égal à 0,5 millimètre se situe dans la plage normale.
4. Dans les lésions ischémiques, l'ECG se caractérise par la survenue d'un phénomène de changements inverses. Selon les indications des électrodes situées au-dessus de la zone touchée, on observe les premiers signes de coronaropathie avec atteinte subépicardique, ainsi que l'élévation du segment ST. Les électrodes qui enregistrent les indications du côté opposé du muscle cardiaque détermineront la dépression de ce segment.
5. Conclusion L'ECG associé à la coronaropathie, qui traite de l'infarctus du myocarde, repose sur l'identification des dents Q, dont les valeurs sont supérieures à la norme. Une augmentation progressive de l'amplitude des ondes R est également détectée.

Ce ne sont pas tous des signes qui peuvent être lus à partir de l'électrocardiogramme. Cependant, une évaluation détaillée des données de recherche doit être confiée à un spécialiste.

Signes d'ischémie sur l'ECG

ECG seul

Un électrocardiogramme, réalisé au repos avec le patient atteint de coronaropathie, est la méthode d'évaluation la plus simple. La procédure est effectuée sans activités préparatoires, quel que soit le moment de la journée. Simultanément, des électrodes sont installées sur le corps. Ils sont situés sur les membres et le sternum. La durée moyenne d'un ECG au repos est de 5 à 7 minutes. L'étude n'a pas d'effets secondaires et peut être répétée si nécessaire un nombre illimité de fois.

L'étude permet d'identifier de tels signes de coronaropathie:

• perturbation du rythme;
• changement myocardique hypertrophique;
• symptômes d'infarctus du myocarde, précédemment transférés;
• troubles du cycle cardiaque.

ECG pendant une attaque ou immédiatement après

La procédure vous permet d'identifier la zone touchée par la cardiopathie congénitale. Il est recommandé que les signes ne soient détectés que pendant l'attaque, puis complètement arrêtés. Il y a les signes suivants de CHD:

1. L'amplitude et la polarité des dents en T, l'écart de l'indicateur par rapport à la norme. Dans l'IHD, les dents peuvent être négatives symétriques et avoir une hauteur supérieure à 6–8 millimètres en raison du relâchement musculaire dû à l'hypoxie tissulaire.
2. De plus, des dents en T symétriques positives élevées peuvent être enregistrées dans les maladies cardiaques. On les trouve dans le diagnostic de la maladie coronarienne sous-épicardique. L'indicateur est enregistré sous l'électrode active.
3. Les dents en T peuvent également avoir un caractère biphasique lissé et minimisé. L'indicateur se trouve dans le diagnostic de la maladie coronarienne lors du placement de l'électrode active dans la zone périphérique de la maladie coronarienne.
4. Malgré les signes détectés de coronaropathie, le segment ST ne s'écarte pas des valeurs normales.
5. Le complexe QRS ne diffère pas de la forme habituelle des cardiopathies ischémiques.

Interprétation des coupes d'électrocardiogramme dans les cardiopathies ischémiques

Surveillance ECG

L'ECG pour CHD est principalement basé sur la méthode de Holter. Avec ceci:

• un petit appareil est fixé sur le corps du patient;
• les données sont enregistrées dans la journée;
• les informations sont stockées dans la mémoire de l'appareil et sont évaluées à la fin de la procédure.

Tests ECG d'effort

Si des signes d'ischémie ne sont pas enregistrés en dehors de l'ECG, ils ont alors recours à des tests de résistance. Ils visent à stimuler le développement d'une attaque. Dans le même temps, la pression et les bruits cardiaques sont surveillés attentivement. La recherche peut être dangereuse. Recourir à:

• ergométrie de vélo ou tapis roulant (un appareil similaire à un vélo d'exercice ou à un tapis roulant est utilisé, le médecin expose le niveau de charge);
• l'introduction de la dobatumin (le médicament provoque une augmentation artificielle de la pression et conduit à une augmentation de la fonction cardiaque);
• l'introduction de dipyridamole (conduit à une diminution de l'apport sanguin du myocarde et à la survenue d'une ischémie);
• stimulation du muscle cardiaque à travers l'œsophage en insérant une électrode (la fréquence du pouls augmente la fréquence cardiaque).

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur les maladies coronariennes, voir cette vidéo:

Signes d'ischémie sur l'ECG: comment déterminer

L'indication la plus fréquente pour l'électrocardiographie (ECG) est la cardiopathie ischémique chronique (CHD). Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer les manifestations ischémiques dans le myocarde, pour déterminer sa contractilité, la fonction de la valve, les complications causées par un infarctus et pour établir un pronostic pour le patient.

ECG - une procédure pour enregistrer les champs électriques formés pendant le travail du coeur. C’est la recherche la plus accessible, la plus simple, la plus rapide et la plus informative en cardiologie.

Qu'est-ce que l'ischémie et comment affecte-t-elle le myocarde?

L'ischémie est appelée diminution de l'apport sanguin à un organe ou à un tissu en raison d'une insuffisance de flux de sang artériel. La limitation du courant à court terme n'entraîne pas de dommages irréversibles, à long terme - entraîne des conséquences sous la forme de mort tissulaire (nécrose) de la zone fournie par le vaisseau malade.

Les organes à forte consommation d'oxygène (le cœur et le cerveau) sont les plus sensibles à l'insuffisance de la circulation sanguine.

Le DHI est appelé insuffisance aiguë ou persistante en oxygène dans les cardiomyocytes et capacité du système circulatoire à assurer son administration en raison de la maladie coronarienne. Dans l'ischémie, une diminution du débit sanguin est provoquée par une combinaison de sténose vasculaire et de tonicité de la paroi altérée due à un dysfonctionnement endothélial (paroi interne des artérioles).

L'athérosclérose est le principal processus pathologique des vaisseaux coronaires chez la plupart des patients atteints de cardiopathie ischémique. Un symptôme spécifique de la maladie est une douleur thoracique avec stress physique et émotionnel, qui se transmet au repos ou après le comprimé de nitroglycérine.

L'ischémie myocardique se développe lorsque la lumière de l'artère coronaire est bloquée par une plaque de cholestérol à 70% ou plus. Dans de tels cas, même l’expansion maximale de petits vaisseaux ne donne pas aux cardiomyocytes du sang en quantité suffisante et des signes de manque d’oxygène se développent sous un stress physique ou émotionnel. Les artères, rétrécies de 90%, ne fournissent pas d'oxygène au cœur, même au repos.

Figure Causes de rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires.

Le processus est aggravé par une déficience de la microcirculation due à une coagulation sanguine accrue et à la formation de petits caillots sanguins dans les branches de l’engin spatial.

Les lésions ischémiques des cardiomyocytes provoquent:

1. Violations de l'apport énergétique des cardiomyocytes.
2. Changements dans les propriétés et la structure des membranes cellulaires, l'activité enzymatique et le déséquilibre électrolytique.
3. Échecs du programme génétique des cellules du myocarde.
4. Troubles de l'innervation autonome de l'activité cardiaque.
5. Remodelage du myocarde (croissance anormale des cardiomyocytes, augmentation de la masse du tissu conjonctif).

De tels changements entraînent une réduction progressive de la contractilité du myocarde, une limitation de ses capacités fonctionnelles et le développement d'une insuffisance cardiaque.

L'ischémie ne persiste pas longtemps. Soit le flux sanguin adéquat dans l’organe est rétabli, soit des dommages aux fibres musculaires se produisent. Le plus vulnérable est la couche sous-endocardique (interne) du myocarde, qui fournit moins de sang et est sous pression.

Classification des maladies coronariennes par la CIM-10:

1. Angine de poitrine:
   • Stable.
   • Instable.
   • Avec vasospasme.
   • Non spécifié

1. Infarctus aigu du myocarde (IM):
   • Transmural
   • Subendocardial.
   • Répétez.

1. Complications de MI.
2. Autres formes:
   • Ischémie indolore.
   • Thrombose des vaisseaux coronaires.
   • Maladie coronarienne aiguë.
   • Syndrome de Dressler.

Signes électrocardiographiques de CHD

Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques sont causées par une déficience en oxygène et des troubles énergétiques dans les cardiomyocytes résultant d'une maladie coronarienne.

Méthodes de détection de l'ischémie:

1. ECG simple pour 12 dérivations.
2. Avec des dérivations supplémentaires - pour diagnostiquer certaines localisations d'ischémie qui ne sont pas enregistrées pendant un ECG normal.
3. Surveillance Holter (enregistrement ECG pendant 24 à 48 heures).
4. Un électrocardiogramme avec des activités physiques (test d'effort) - pour déterminer la pathologie cachée.
5. Avec des tests médicaux.

Chez 50% des patients coronariens au repos, l'ECG ne présente aucun signe d'ischémie. Par conséquent, le «critère de référence» dans le diagnostic ambulatoire d'une maladie similaire est un test d'effort physique. Cette procédure résout plusieurs tâches simultanément:

• détection d'insuffisance coronaire latente;
• enregistrement de troubles du rythme fugitifs;
• désignation du seuil de tolérance à l'effort physique.

Photo 1. Ergométrie du vélo.

Le test d’ergométrie ou de tapis roulant le plus couramment utilisé. Chez une personne dont les vaisseaux sont sains, une telle charge provoque une dilatation des artères coronaires et une augmentation de la contractilité du myocarde, nécessaires pour assurer un flux sanguin adéquat. En cas de maladie coronarienne, les artères coronaires sont déjà en expansion avant la charge et ne compensent pas le besoin. En conséquence, il existe des symptômes d'angine de poitrine et une ischémie est enregistrée sur l'ECG.

L’ergométrie des vélos est réalisée sur un vélo d’exercice spécial. Le patient dispose de capteurs ECG fixes et d’un brassard de tensiomètre pour la surveillance des paramètres hémodynamiques. La procédure dure 15-20 minutes. Pendant ce temps, la charge augmente progressivement de 25 à 50 watts. Les patients atteints de maladies cardiaques graves sont autorisés à prendre de courtes pauses.

Le test est arrêté s'il se produit:

• sur les modifications de segment ST ECG;
• attaque la douleur à la poitrine;
• baisse de la pression artérielle;
• augmentation de la pression artérielle de plus de 200 mm Hg. v.
• réalisation du seuil de fréquence cardiaque pour un âge donné;
• essoufflement grave;
• troubles du rythme sévères;
• vertige, faiblesse grave, nausée;
• échec du patient.

Photo 2. Test du tapis roulant.

Le test du tapis roulant ne diffère de l'ergométrie du vélo que par le fait que le patient effectue la charge physique sur un tapis roulant avec un angle d'inclinaison variable.

Les tests de charge sont contre-indiqués dans:

• syndrome coronarien aigu;
• cours instable de la sténocardie;
• insuffisance circulatoire sévère;
• accident vasculaire cérébral
• thrombophlébite;
• crise hypertensive;
• arythmies sévères;
• malformations cardiaques décompensées;
• douleur sévère dans les maladies du système musculo-squelettique.

L'ischémie ralentit les processus de repolarisation dans le cardiomyocyte ou modifie la direction de l'onde électrique. Sur l’ECG dans l’IHD, ces troubles correspondent à l’élargissement, à la dépression et aux modifications de la configuration du segment ST. Dans le syndrome coronarien aigu, les principaux changements pathologiques sont observés dans le complexe QRS et le segment ST.

Le degré de modification de l'ECG est directement lié à l'ampleur du processus et à la durée de l'ischémie. Dans le cas d'un angor stable, les signes d'insuffisance coronarienne sur le cardiogramme pris au cours de la période interdisciplinaire peuvent ne pas être déterminés. Et dans le cas de MI, les violations sont enregistrées à la fois dans la phase aiguë et dans quelques années.

L’un des premiers signes d’insuffisance coronarienne du débit sanguin est l’apparition d’un franchissement marqué de la frontière entre le segment S-T et la vague T. Une augmentation supplémentaire de la plaque athérosclérotique aggrave la dépression S-T sous l’isoline.

2.3.8. Diagnostic électrocardiographique de la maladie coronarienne

Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques sont très diverses. Cependant, elles peuvent être réduites aux signes électrocardiographiques d'ischémie myocardique, de lésions ischémiques et de nécrose du muscle cardiaque, ainsi qu'à leurs combinaisons. Par conséquent, nous examinons en détail les signes électrocardiographiques de ces troubles.

1) Les signes électrocardiographiques essentiels de l’ischémie myocardique sont divers changements dans la forme et la polarité de l’onde T.

2) Une onde T élevée dans les dérivations thoraciques indique soit une ischémie sous-endocardique de la paroi antérieure, soit une ischémie sous-épicardique, transmurale ou intramurale de la paroi postérieure du ventricule gauche (même si elle est normale, en particulier chez les jeunes, il existe souvent une onde positive élevée dans la poitrine)..

3) Les dents coronaires négatives T dans la poitrine entraînent la présence d'une ischémie sous-épicardique, transmurale ou intramurale de la paroi antérieure du ventricule gauche.

4) Les ondes T biphasées (+ - ou - +) sont généralement détectées à la frontière de la zone ischémique et du myocarde intact.

1. Le principal signe électrocardiographique de lésion ischémique du myocarde est le décalage du segment ST au-dessus ou au-dessous de l'isoline.

2. L'élévation du segment S-T dans la poitrine entraîne la présence de lésions sous-épicardiques ou transmurales sur la paroi antérieure du ventricule gauche.

3. Une dépression du segment thoracique S-T dans le thorax entraîne la présence de lésions ischémiques dans la paroi antérieure sous-endocardique ou de lésions transmurales au niveau de la paroi postérieure du ventricule gauche.

1. Le principal signe électrocardiographique de nécrose du muscle cardiaque est une onde Q pathologique (avec nécrose non transmurale) ou un complexe QS (avec attaque cardiaque transmurale).

2. L’apparition de ces signes pathologiques dans la poitrine mène les lignes V1 à V6 et (moins souvent) dans les pistes I et aVL indique une nécrose de la paroi antérieure du ventricule gauche.

3. L’apparition d’une onde Q ou d’un complexe QS anormal dans les dérivations III, aVF et (moins fréquemment) II est caractéristique de l’infarctus du myocarde, des sections diaphragmatiques postérieures (inférieures) du ventricule gauche.

4. Une onde Q anormale ou un complexe QS dans des dérivations thoraciques supplémentaires V7-V9 indique une nécrose des régions postérieure basale ou postérolatérale du ventricule gauche.

5. Une onde R élargie dans V1, V2 peut être un signe de nécrose basale postérieure.

Toutefois, il convient de noter qu’une onde Q assez profonde peut parfois être détectée non seulement avec une nécrose de l’une ou l’autre partie du muscle cardiaque, mais également avec une ischémie aiguë ou des lésions du myocarde, une hypertrophie sévère ou des troubles de la conduction intraventriculaire.

Les modifications de l'ECG au cours d'une crise d'angine. La diminution de l'irrigation sanguine du myocarde et le développement consécutif d'une insuffisance en oxygène du muscle cardiaque entraînent tout d'abord un changement partiel du processus de repolarisation, qui est le plus labile. Sur un électrocardiogramme, on détermine les modifications de l'onde T. Il devient négatif, symétrique, l'onde T dite «coronaire», en forme d'aiguille aiguë, mais toute autre forme est possible - arrondie, biphasée, aplatie. Il peut y avoir un déplacement du segment S-T sous la ligne de contour, qui repose sur les mêmes troubles de la repolarisation que l'inversion de l'onde T, avec un déplacement plus fréquent du segment S-T horizontal et oblique descendant supérieur à 0,5 mm dans les dérivations thoraciques gauches.

De tels changements sur l'électrocardiogramme se produisent pendant une crise d'angine de poitrine, se normalisant rapidement après le soulagement d'une crise d'angine de poitrine.

Modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques.

Dans les cardiopathies ischémiques chroniques du muscle cardiaque, on détecte des zones d'ischémie et de lésions ischémiques dans certains cas de modifications cicatricielles du myocarde, dont les diverses combinaisons entraînent les diverses modifications de l'ECG décrites ci-dessus. Le plus caractéristique de ces changements électrocardiographiques est leur stabilité relative sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Cependant, les fluctuations des changements en fonction de l'état de la circulation coronaire sont également fréquents.

Souvent, en particulier chez les jeunes patients atteints de maladie coronarienne, les ECG, enregistrés seuls, ne diffèrent pas de ceux des personnes en bonne santé. Dans ces cas, les tests de stress fonctionnel sont utilisés pour le diagnostic électrocardiographique de l'IHD. Plus souvent que d’autres, appliquez le test avec la charge physique dosée sur l’ergomètre à vélo.

Modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde.

Fig.2.26. Stades de l'infarctus du myocarde.

L'infarctus du myocarde (IM) est la forme la plus grave d'insuffisance coronarienne aiguë, entraînant une nécrose du muscle cardiaque. Cependant, la lésion au cours de l'infarctus du myocarde ne constitue généralement pas une masse nécrotique solide et homogène. Il comprend une zone de tissu nécrotique, située au centre du foyer, et une zone de «péri-infarctus», consistant en une zone de lésion le long de la périphérie de la nécrose et une zone d’ischémie le long de la périphérie du centre.

Électrocardiographiquement (Fig. 2.26), il existe plusieurs stades d'IM: ischémique, lésions, aiguë (nécrose), subaiguë, cicatricielle.

Stade ischémique. Associé à la formation d'un foyer d'ischémie, ne dure que 15-30 minutes. Il est connu que les branches des artères coronaires vont du péricarde à l’endocarde, c’est-à-dire que l’endocarde est dans les pires conditions d’approvisionnement en sang et que des troubles mineurs de l’approvisionnement en sang affectent principalement les parties les plus éloignées du myocarde. L'ischémie sous-endocardique se développe, l'amplitude de l'onde T augmente au-dessus de la lésion, elle devient haute, pointue (coronaire). Mais cette étape n'est pas toujours possible de s'inscrire. L’augmentation de l’amplitude de l’onde T s’explique probablement par le fait qu’au moment de la repolarisation, il existe une différence de potentiel accrue entre les couches sous-épicardiques du myocarde chargées positivement et les couches sous-endocardiques ischémiques et négativement chargées.

Dégâts d'étape. Cela dure de plusieurs heures à 3 jours. Comme mentionné ci-dessus, l'onde T réagit à l'ischémie myocardique. Le reflet de la zone de lésion correspond au changement du segment ST. Normalement, le segment ST se trouve sur l'isoline et caractérise la dépolarisation complète du muscle cardiaque, c'est-à-dire que tout le myocarde est chargé négativement. pas de différence de potentiel. Si le myocarde est endommagé, le site d'endommagement lors de l'excitation des ventricules a un potentiel négatif inférieur à celui d'un myocarde sain, c'est-à-dire relativement positif par rapport au myocarde complètement dépolarisé environnant. Par conséquent, en cas de dommage sous-épicardique ou transmural, le segment ST se décale vers le haut depuis l'isoline. Avec des lésions sous-endocardiques (et parfois avec une ischémie sous-endocardique de la paroi antérieure), le segment ST décroît de la ligne de contour. Ainsi, au cours de l'infarctus du myocarde, au cours du stade de la lésion, des lésions sous-endocardiques se développent dans les zones d'ischémie sous-endocardique, qui se manifestent par un décalage de l'intervalle S - T par rapport à l'isoline. Les dommages et l'ischémie se propagent rapidement par voie transmurale vers la zone sous-épicardique, l'intervalle S - T est déplacé vers le haut par le dôme, l'onde T décroît et se confond directement avec l'intervalle S - T.

Stade aigu. (stade de nécrose). Il est associé à la formation de nécrose au centre de la lésion et à une zone d'ischémie significative autour de la zone de lésion, dure 2 à 3 semaines. La zone de dommages et d'ischémie est appelée zone de "péri-infarctus". Ce stade peut se développer déjà 1-2 heures après le début de l'attaque, parfois 3 à 5 jours plus tard. La réflexion de la nécrose sur un électrocardiogramme est une onde Q pathologique d'une largeur supérieure à 0,04 s et d'une profondeur supérieure à 2 mm, c'est-à-dire dépassant la taille d'une dent normale dans les dérivations correspondantes, comme il a été mentionné lors de la description des électrocardiogrammes normaux: dans la norme III et dans AVF, le plomb et plus de 15% de l'amplitude de l'onde R dans la poitrine gauche.

Dans un cœur en bonne santé, le potentiel électrique de la période de dépolarisation enregistrée par voie intracardique a l’apparition d’une onde QS négative et, de la surface externe du cœur, le complexe gRS positif, c’est-à-dire lors du passage de l’onde d’excitation du myocarde sous-endocardique à sous-épicardique, le potentiel intracavitaire négatif se transforme en un positif.. Selon la théorie de Wilson et al., Avec MI, le centre de la nécrose est électriquement non excitable et, par ce biais, le potentiel intracavitaire négatif est transmis à la surface comme «à travers une fenêtre ouverte». L'onde R diminue ou disparaît complètement, puis une dent QS se forme, ce qui indique la présence d'un MI transmural lorsque la nécrose a capturé toute la paroi du myocarde. Si une couche de tissu vivant est préservée sur la zone MI, on enregistre une diminution de l'amplitude R. Une zone de péri-infarctus est située autour de la zone de nécrose, dans laquelle les processus de dépolarisation et de repolarisation sont également déformés, la zone étant désactivée du point de vue fonctionnel. En électrocardiographie, la présence de la zone péri-infarctus se caractérise par l'apparition d'une courbe monophasique. Sur une courbe électrocardiographique normale en deux phases, deux phases du processus électrique sont clairement différenciées: la phase de dépolarisation (le premier écart positif sous la forme d'un complexe QRS) et la phase de repolarisation (le second écart positif sous la forme d'une onde T). Dans la courbe monophasique de type classique, il est impossible de distinguer clairement le changement successif des phases du processus électrique. L'onde Q ou le coude descendant de l'onde R sans limite claire se transforme en un segment surélevé ST - la courbe dite du courant de dommage, dans laquelle l'onde T est également absorbée.

Cette courbe a été décrite en 1920 par Pardee. Le déplacement de ST en haut résulte de la présence d’un courant de dommage, c’est-à-dire d’une différence de potentiel constante entre la zone affectée, qui reste dépolarisée et au repos, et une partie adjacente saine du muscle, qui est polarisée au repos.

De plus, dans les dérivations du côté opposé, on peut toujours noter des changements réciproques, c’est-à-dire l’inverse: l’absence d’une onde Q, une onde R élevée, une diminution du segment ST et une dent T verticalement dirigée vers le haut.

Ensuite, le site de nécrose du muscle cardiaque est limité à la zone de démarcation, et dans la nécrose même, les phénomènes de réparation sont notés, c'est le début du passage au stade subaigu.

Stade subaigu. La phase subaiguë reflète les modifications de l'ECG associées à la présence d'une zone de nécrose dans laquelle se trouvent des zones de réparation, de résorption et d'ischémie. Il n'y a pas de zone de dégâts. Symptômes de la phase: intervalle ST sur l’isoligne (si l’intervalle ST ne descend pas dans l’isoligne pendant plus de 3 semaines, l’anévrisme peut être suspecté), l’onde T est d’abord négative, symétrique, puis diminue progressivement pour devenir isoélectrique ou faiblement positive. Chez de nombreux patients, il reste toujours négatif. La fin de la phase subaiguë est indiquée par l’absence de dynamique de l’onde T.

Stade cicatriciel. Le stade cicatriciel est caractérisé par la disparition des signes ischémiques à l'ECG, mais la préservation persistante des modifications cicatricielles, qui se manifeste par la présence d'une dent pathologique. Q. La dent est positive, lisse ou négative, sa dynamique ne change pas. Si l’onde T est négative, elle devrait être inférieure à la moitié de l’amplitude des dents Q ou R dans les conducteurs respectifs et ne pas dépasser 5 mm. Si l'onde T négative est profonde, dépasse la moitié des dents Q ou R ou est supérieure à 5 mm, il s'agit d'un signe d'ischémie myocardique concomitante dans la même région. La phase cicatricielle se poursuit tout au long de la vie.

ECG - diagnostic de localisation de MI (diagnostic topique de MI).

Les modifications caractéristiques du stade aigu de l'infarctus du myocarde sont observées avec:

1) MI commun de la paroi antérieure du ventricule gauche avec atteinte de la partie antérieure du septum, du sommet et de la paroi latérale interventriculaires - dans les dérivations I, II, aVL, V1 à V6;

2) MI des parois antérieures et latérales du ventricule gauche et de l'apex (antérolatéral) - dans les compartiments I, II AVL, V4-V6;

3) MI de la paroi antérieure du ventricule gauche - dans les dérivations V3-V4 et dans A (à travers le ciel);

4) peredneperegorodochnym IM - dans les dérivations V1 à V2, 3;

5) IM du septum antérieur et de la paroi antérieure du ventricule gauche - en dérivations V1-V4 et A (selon Sky);

6) infarctus du myocarde apical - dans les dérivations V4;

7) MI antérieur élevé dans les dérivations V31 à V25 (les électrodes sont situées dans les positions V1 à V5, mais dans le deuxième espace intercostal), en plus d'une onde T négative dans la dérivante aV; 8) Infarctus du myocarde antérolatéral élevé - dans les dérivations aVL, V24-V27, de plus, l'apparition de dents R et T élevées dans les dérivations V1 à V2 et la réduction de l'intervalle S-T dans les dérivations V1,2 sont possibles;

9) zadnédiafragmalny IM - dans les dérivations II, III, aVF, D (selon Neb), en outre, une augmentation des dents R dans les dérivations aVR, T dans V1-V3 et le décalage de l'intervalle S-T vers le bas dans les dérivations V1-V3;

10) infarctus du myocarde postérolatéral - dans les dérivations III, aVF, V5-V6, D (Sky), en outre, une onde haute dans les dérivations V1-V2, le segment S-T est décalé dans les dérivations V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - en tête D (Sky), en outre, augmentation de l'onde R dans les dérivations V1 à V3 et T en V1 à V2, décalage du segment S-T dans les dérivations V1 à V3 par rapport à l'isoline; 12) infarctus du myocarde latéral postérieur élevé - dans les dérivations I, II, aVL, V6, ainsi que dans les dérivations V et V hautes des dérivations V1 à V2;

13) infarctus du myocarde péritonéal postérieur - dans le plomb V8-V9, ainsi que dans les dérivations V1-V3, onde R élevée, omission du segment ST;

14) infarctus du myocarde latéral élevé - dans la sonde -aVL, de plus, dans les sondes V1-V2, dents de R et T élevées, possibilité d'omission du segment ST;

15) IM de la paroi latérale - dans les dérivations V5-V6, I, II, AVL, I (Skyward).

Que dira l'ECG à propos de l'ischémie cardiaque?

Pour effectuer un traitement de qualité et rapide de toute pathologie cardiaque, il est nécessaire de poser un diagnostic correct. L’ischémie myocardique à l’ECG est l’un des principaux signes de pathologie aiguë du muscle cardiaque. La nécrose de la paroi cardiaque, dont la cause principale peut être un blocage des vaisseaux coronaires, est appelée crise cardiaque. Cette pathologie compte actuellement parmi les cinq principales causes de décès dans le monde. Par conséquent, un diagnostic opportun est extrêmement important pour le traitement efficace de cette terrible maladie.

Lire dans cet article.

Avantages de l'utilisation de l'ECG dans l'infarctus aigu du myocarde

L’étude du travail du muscle cardiaque à l’aide d’un électrocardiogramme est actuellement l’une des principales méthodes de diagnostic différentiel de la nécrose du myocarde provoquée par d’autres maladies cardiaques. L’utilisation de cette enquête permet aux cardiologues de tirer les conclusions suivantes:

Les données ECG fournissent une image complète de l'ampleur des dommages du myocarde et contribuent à la localisation exacte du processus pathologique.

Les recherches électrocardiologiques permettent aux spécialistes d'obtenir une description complète du degré de lésion du muscle cardiaque et de comprendre ce que traitent les cardiologues: lésion tissulaire, ischémie ou nécrose.

En utilisant cette méthode instrumentale, les docteurs en diagnostics fonctionnels déterminent avec une grande probabilité la durée du processus pathologique, ce qui affecte la prescription du traitement nécessaire.

Sur un électrocardiogramme, les signes d'ischémie myocardique reflètent le tableau complet d'une violation des processus de repolarisation et de dépolarisation dans le cœur du patient, ce qui entraîne une défaillance de la conductivité électrique dans les cellules du myocarde et se manifeste par l'apparition d'une courbe monophasique.

Les principaux changements dans le développement de la nécrose de certaines zones du muscle cardiaque se produisent dans le complexe gastrique. Les courbes QRS et QS monophasiques d'infarctus sont une conséquence directe du passage du potentiel électrique des couches internes de la paroi ventriculaire à travers les zones endommagées.

Il convient de rappeler que le complexe QS se produit généralement lorsque le degré d'endommagement de la paroi cardiaque est minimal et que le myocarde est capable de transmettre des signaux électriques. Si la profondeur de la nécrose provoque une interruption du pouls, cela peut être représenté sur le cardiogramme par un complexe QRS modifié.

Méthodologie de recherche

Les premiers appareils ECG ont été introduits dans la pratique du personnel médical dans les années vingt du siècle dernier. Le médecin néerlandais Einthoven et le scientifique russe Samoilov ont été les pionniers dans le développement d'une méthode de diagnostic des dommages du myocarde en termes de conductivité électrique. Depuis lors, la méthodologie d’enquête et les appareils eux-mêmes ont radicalement changé.

Les électrocardiographes modernes sont disposés sur le principe des voltmètres. Pour mener une étude ECG complète, des électrodes spéciales sont utilisées qui permettent l’enregistrement des perturbations de conduction dans le muscle cardiaque à 12 dérivations. Cela inclut trois dérivations standard, six thoraciques et trois unipolaires, lorsque les signaux sont retirés des membres du patient. Dans de rares cas, il est nécessaire de recourir à des électrodes supplémentaires pour fixer un plus grand nombre de sondes, par exemple des sondes œsophagiennes.

Le nombre de dérivations impliquées dans l'étude dépend de la conception de l'appareil ECG, du lieu où le processus de retrait du film a lieu, de l'urgence d'obtenir des données sur les anomalies du myocarde. Les équipes d’ambulances sont généralement équipées de dispositifs portables ne révélant que des pathologies grossières, mais cela suffit souvent pour que les soins intensifs puissent commencer à temps.

Les départements et les centres de cardiologie disposent d'un équipement plus puissant qui vous permet de brosser un tableau complet de la catastrophe survenue dans le cœur du patient. Dans les cas difficiles, un ECG du cœur vient en aide au cœur, une angiographie coronaire et d'autres méthodes plus complexes de diagnostic de la pathologie cardiaque.

Stades et types d'infarctus du myocarde, leur schéma ECG principal

Dans la pratique clinique moderne, il existe deux types principaux de lésions de la paroi cardiaque:

Si la fusion des tissus capture toutes les couches du muscle cardiaque, il s’agit d’un processus à grande focale ou transmural. Dans la littérature spécialisée, cette maladie est appelée infarctus du myocarde formant le Q. Une caractéristique du processus sur l'ECG sera l'absence d'une onde R dans le complexe QRS. Lors de l'analyse des pistes standard, elles présenteront toutes un vide QS net, et les valeurs de aVF et aVL peuvent avoir une onde QR.

Processus de Melkoochagovy de la nécrose dans le muscle cardiaque peut généralement aussi être de deux types: dans la forme intramural, l'endocarde et l'épicarde ne sont pas entraînés dans l'état de fusion des tissus, et la forme sous-endocardiale indique une lésion de l'endocarde. Dans ce cas, les principaux symptômes de l'électrocardiogramme seront une diminution de ST sous la ligne de contour, l'absence d'une onde Q dans les dérivations standard et une forte augmentation du complexe QR.

En outre, l’infarctus du myocarde transmural est également caractérisé par le fait que l’écart pathologique QS atteint une largeur de 0,05 s. Et plus cette distance est grande, plus le processus de nécrose de la paroi cardiaque est accentué.

Le déroulement d'une pathologie mortelle prend généralement de 4 à 6 semaines et passe par les étapes suivantes du développement du processus:

Interprétation ECG pour la cardiopathie ischémique

Dans le monde moderne, les patients atteints de coronaropathie deviennent de plus en plus nombreux. Cela est dû au fait que les gens mènent un style de vie sédentaire, sont accros aux aliments frits, gras et sucrés. Si l'on soupçonne une personne atteinte d'une cardiopathie ischémique, une étude électrocardiographique est nécessaire pour diagnostiquer cette maladie, au cours de laquelle un ECG ou un électrocardiogramme est réalisé. L'activité du muscle cardiaque est tracée et tracée dessus. Qu'est-ce que l'ischémie ECG? Comment déchiffrer les formes graphiques du cardiogramme?

Concept général de la maladie

En raison de pathologies de la circulation sanguine dans le myocarde se développe une cardiopathie ischémique. Dangereuse dans le développement de la maladie coronarienne est sa soudaineté, il peut être fatal. L'athérosclérose étant la principale cause d'ischémie, les hommes sont plus sensibles à cette maladie. Dans le corps féminin produit une hormone qui empêche l'apparition de l'athérosclérose. Mais avec l’apparition de la ménopause, les hormones changent chez les femmes. Cette maladie survient donc surtout chez les femmes âgées.

En utilisant un ECG pour une cardiopathie ischémique, les formes suivantes de la maladie peuvent être identifiées:

• la forme dite muette lorsqu'une personne ne ressent pas la douleur;
• quand le coeur cesse de fonctionner. Dans ce cas, vous pouvez réanimer le patient ou sa mort survient;
• angine de poitrine accompagnée de douleur;
• lorsque l’arrêt de l’alimentation de toutes les parties du cœur est diagnostiqué comme une maladie dangereuse causée par une insuffisance aiguë de l’alimentation en sang due à une thrombose (blocage) de l’une des artères du cœur avec une plaque athérosclérotique - infarctus du myocarde;
• Avec le développement prolongé de la maladie sur le coeur, des cicatrices se forment, résultant de la pathologie dans la réduction du myocarde.

Tous les signes de maladie coronarienne sur l’ECG sont bien diagnostiqués.

Les signes d'ischémie myocardique peuvent être vus à l'aide d'un cardiogramme, grâce à quoi la maladie est déterminée à temps et rapidement.

Cette méthode est basée sur la haute conductivité des tissus corporels et la possibilité de fixer des pulsations cardiaques électriques. Dans le cardiogramme résultant, différents endroits sont responsables de diverses manifestations d'ischémie. Les cardiologues estiment que:

• L'ischémie myocardique est déterminée par l'onde T;
• les dommages ischémiques sont déterminés par le segment ST;
• la nécrose du myocarde est jugée par Q.

A propos de la procédure ECG seule

Diagnostiquer l'ECG pour l'ischémie est une méthode sûre et fiable pour détecter cette maladie, qui est autorisée pour tout le monde sans exception. Dans les 10 minutes qui suivent, tous les indicateurs nécessaires du travail du cœur seront supprimés sans aucune conséquence pour le corps humain. Pour cela:

• la poitrine et une partie de la jambe du genou au pied doivent être débarrassées du vêtement;
• le spécialiste glissera les zones nécessaires avec le gel et fixera les électrodes;
• à travers les électrodes, toutes les données nécessaires seront transmises au capteur;
• le dispositif transmet les informations transmises sous forme de graphiques sur papier;
• le décodage des résultats obtenus sous forme de graphique est effectué par un spécialiste.

Il est possible de mener une recherche basée sur la méthode ECG à tout moment de la journée. Avec lui, vous pouvez déterminer les troubles ischémiques suivants associés à l'ischémie:

• les pathologies du cycle cardiaque;
• déterminer les signes de la première chez une personne avant l'infarctus du myocarde;
• changements dans le rythme cardiaque;
• changements pathologiques dans le myocarde.

A propos de la procédure ECG au moment de la manifestation de la coronaropathie

À l'aide de l'ECG, la zone endommagée est déterminée pendant l'ischémie. Il est nécessaire de l'utiliser si les symptômes apparaissent lors d'une attaque, puis disparaissent. L’ischémie du myocarde à l’ECG est la suivante:

• les perturbations suivantes sont observées à partir de la polarité normale des dents T - elles sont négatives, en amplitude - elles peuvent être supérieures à 6 mm, elles sont caractérisées par une symétrie, car les muscles sont relâchés du fait de la privation d'oxygène dans les tissus;
• Si l'onde T est caractérisée par une symétrie, qu'elle devient non négative et supérieure, il s'agit alors très probablement d'une ischémie sous-épicardique;
• lors du diagnostic d'une maladie, une onde T peut être lissée, présente deux phases et une apparence minimisée. L'électrode active est située dans la région périphérique de la maladie coronarienne. Dans ce cas, vous pouvez trouver un indicateur permettant de diagnostiquer un DHI.
• même si des symptômes d'IHD sont détectés, le segment ST ne change pas;
• Les QRS en CHD ne s'écartent pas de la norme.

Surveillance ECG

Lors de la surveillance, le capteur ECG est installé sur le corps d'une personne et pendant 24 heures, des informations sont collectées, puis une évaluation des données sur le travail du cœur dans la vie quotidienne est réalisée et une conclusion est établie concernant les causes et les symptômes de l'angine de poitrine.

Tests de charge

S'il n'y a pas d'attaque de la maladie et que le cardiogramme ne détermine en aucune manière, des tests ECG d'effort sont utilisés, dont le but est d'induire le développement d'une attaque. Dans ces conditions, des indicateurs de pression et de ton cœur sont pris. Cette enquête est considérée comme dangereuse:

1. À l’aide d’un tapis roulant ou d’un vélo d’exercice, le spécialiste définit la charge à laquelle les indicateurs sont enregistrés.
2. Un moyen introduit artificiellement dans le corps contribue à la croissance de la pression artérielle et à l'augmentation de l'activité cardiaque.
3. Un agent est introduit qui réduit le flux sanguin dans le myocarde et développe un déficit en oxygène dans celui-ci.
4. Une électrode est introduite dans l'œsophage, à travers laquelle les impulsions sont passées, stimulant ainsi le muscle cardiaque et augmentant sa fréquence de contraction.

A propos du décodage

Les changements ischémiques enregistrés à l'ECG dans la maladie coronarienne sont divers, mais ils peuvent généralement être divisés en:

• signes électrocardiographiques caractéristiques du développement de l'ischémie du muscle cardiaque;
• pathologies émergentes dont les causes sont CHD;
• en raison de la nécrose.

Nous décrivons en détail ce qui va arriver à l'électrocardiogramme:

1. Avec le développement de la maladie sur l'électrocardiogramme, on observera ce qui suit: Les dents en T vont changer. Leur hauteur dans la poitrine indique que la maladie se développe. Vous pouvez également assumer le centre de son occurrence. Mais si une personne est jeune, un tel indicateur est la norme pour certains. Par ce négatif ou non, et la présence de deux phases, il est plus précisément diagnostiqué avec la maladie.
2. Lorsque le muscle cardiaque présente différentes pathologies dues au fait que le patient est atteint d'ischémie, sur l'électrocardiogramme, cela se traduit par un mouvement du segment ST par rapport à l'isoline. À partir de là, il ressort sur le cardiogramme ou est fixé par la dépression, le spécialiste détermine plus précisément la particularité de l’IHD et la place des pathologies.
3. Lorsque survient une nécrose du muscle cardiaque, ce processus sera visible sur l'électrocardiogramme par l'onde Q modifiée ou le complexe QS. Mais dans certains cas, on observe une broche Q anormale, des lésions du myocarde ou une ischémie aiguë.
4. Lorsque l'angine de poitrine change d'onde T (elle est symétrique, pointue, négative ou peut être biphasée, aplatie, arrondie) ou que le segment ST est décalé, mais après une attaque, les modifications de l'électrocardiogramme sont normalisées.
5. Si le patient souffre de maladie coronarienne chronique, son muscle cardiaque peut avoir des cicatrices, etc., ce qui affecte divers changements dans l'électrocardiogramme. Mais ils sont tous constants pendant longtemps. Chez les jeunes atteints d’IHD, l’électrocardiogramme seul ne présente aucun changement. Dans ce cas, appliquez des tests ECG en charge.
6. Si un infarctus du myocarde a eu lieu, un spécialiste peut également le voir et le déterminer sur un électrocardiogramme. L’infarctus du myocarde est une forme grave d’insuffisance coronaire aiguë. Il en résulte une nécrose du muscle cardiaque. Sur l’ECG, les stades suivants de l’infarctus du myocarde sont divisés: ischémique, stade de la lésion, aigu, subaigu et cicatriciel. Au stade ischémique, qui dure de 15 minutes à une demi-heure, un centre d’ischémie se forme. La prochaine étape des dommages peut durer de quelques heures à trois jours. Le stade aigu s'appelle également le stade de la nécrose. Sa durée est de deux à trois semaines. Au stade subaigu, l’électrocardiogramme reflète les modifications associées à la zone de nécrose, sa résorption. La phase subaiguë est considérée comme terminée s'il n'y a pas de dynamique d'onde T sur l'ECG. Au stade cicatriciel sur l'électrocardiogramme, les signes d'ischémie disparaissent, mais des modifications cicatricielles subsistent.

Avec un bon diagnostic, l’importance accordée aux indications de l’électrocardiogramme. Le décodage au cours de l'ischémie est étudié en dynamique. Par conséquent, il est nécessaire d'étudier les changements ischémiques dans les ECG antérieurs. Sinon, vous pouvez diagnostiquer incorrectement une crise cardiaque.

Il est également important de savoir que les modifications sur l'ECG ne sont visibles qu'après une heure ou deux après le début des manifestations de l'attaque.

Actuellement, il existe déjà des appareils ECG analysant l'image présentée et fournissant un diagnostic préliminaire au patient. Mais un médecin expérimenté, personne ne peut remplacer. Seul un cardiologue peut interpréter correctement le cardiogramme et, sur cette base, diagnostiquer correctement la maladie.

Les signes d'ischémie sur l'ECG peuvent déterminer les caractéristiques de la maladie. Ce type d’enquête est simple et accessible à tous. Mais pour une compréhension complète du processus de développement de l'ischémie chez l'homme, il est souhaitable de passer un examen par ultrasons et par d'autres techniques de recherche.

Ecg pendant l'ischémie

Le coeur est le muscle le plus fort du corps humain. Il peut pomper jusqu'à 7 000 litres de sang par jour à une vitesse de 1,6 km / h, ce qui est comparable au travail d'une pompe puissante. Cependant, le cœur humain est hypersensible à l'hypoxie, ce qui entraîne souvent des lésions du tissu cardiaque. La méthode de base dans l'étude des maladies cardiaques est un ECG. L'enregistrement des impulsions électriques, effectué dans toutes les dérivations, aidera à détecter les signes même périmés d'ischémie myocardique. Les personnes qui ont déjà souffert de manque d’oxygène doivent être particulièrement vigilantes et avoir régulièrement recours à la recherche médicale afin de prévenir les spasmes des artères coronaires.

Signes d'ischémie sur l'ECG

Qu'est-ce que l'ischémie du muscle cardiaque?

La maladie coronarienne est une affection aiguë ou chronique résultant de la perturbation de la circulation du sang artériel dans le myocarde en présence de spasme ou d’occlusion des vaisseaux coronaires. Lorsque le cœur ne reçoit pas la quantité d'oxygène dont il a besoin, des zones du tissu conjonctif se forment dans la lumière des fibres musculaires et perdent leur capacité à fonctionner pleinement. Le processus de lésion du myocarde commence toujours par une légère ischémie qui, sans traitement approprié, conduit finalement à une véritable crise cardiaque.

La pathogenèse de la maladie coronarienne est approximativement comme suit:

1. Angine stable. Caractérisée par une douleur paroxystique derrière le sternum, qui se produit sous l’effort de l’effort physique et disparaît progressivement, à l’exception des conditions stressantes.
2. Angor instable. C'est une période intermédiaire entre une ischémie myocardique stable et l'apparition de complications. Son signe clinique est une douleur rétrosternale qui se développe même au repos et peut endommager les cellules.
3. Infarctus du myocarde focal. Il s’agit d’une version très insidieuse de la coronaropathie, caractérisée par l’absence d’onde Q anormale sur l’ECG et de foyers de nécrose microscopiques. Elle passe souvent inaperçue car elle se dissimule sous la forme d’une crise aiguë de l’angine de poitrine.
4. Infarctus du Q-myocarde. L'une des complications dangereuses de l'ischémie du muscle cardiaque est un infarctus de grande taille, caractérisé par une lésion traumatique du myocarde avec une élévation du segment ST et la formation d'une onde Q supplémentaire, qui ne disparaît pas même après le remplacement complet des zones de nécrose par du tissu conjonctif.

Signes ECG d'ischémie myocardique

Étant donné que les signes du processus ischémique dans certaines sous-espèces de la maladie sont les mêmes, il existe un certain nombre d'études supplémentaires pour détecter une crise cardiaque. Les marqueurs précoces de la nécrose cardiaque incluent: la myoglobine et la créatine phosphokinase. Pour un diagnostic plus précis après 6-8 heures, il est utile d’examiner les taux de lactate déshydrogénase, d’aspartate aminotransférase et de troponine. L'élévation du segment S-T peut être présente non seulement lors d'une crise cardiaque, mais souvent dans les cas d'angor instable, de sorte que tous les changements visibles des dents de l'ECG doivent être pris en compte.

Comment l'ischémie se manifeste sur l'électrocardiogramme

Il est assez difficile de donner une réponse sans équivoque quant au résultat de l'enregistrement des impulsions électriques lors de la maladie coronarienne sur film. Avec le développement de l'hypoxie myocardique, le mouvement des potentiels électriques ralentit quelque peu, les ions potassium quittent les cellules, affectant négativement les potentiels au repos. Les processus compensatoires sont activés, le coeur est surmené, il y a une douleur pressante derrière le sternum, le patient est dérangé par une sensation prononcée de manque d'air.

Caractéristiques caractéristiques de l'insuffisance en oxygène du tissu cardiaque:

• dépression du segment ST, horizontale ou oblique;
• réduction d'une dent de T, et aussi décalage en dessous de la ligne horizontale;
• l'élargissement de l'onde T en relation avec le ralentissement de la repolarisation ventriculaire;
• l'apparition d'une onde Q pathologique avec une grande nécrose focale;
• dynamique des modifications sur l'ECG (indique la fraîcheur du processus).

Signes ECG d'ischémie myocardique

En outre, la figure peut montrer des signes de blocages et d'arythmies apparus comme des complications du processus ischémique. Dans la plupart des cas, au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS conserve sa forme normale sous forme d'ECG, car le déficit en oxygène affecte principalement la repolarisation ventriculaire (récupération), qui termine normalement le cycle cardiaque.

ECG en fonction du site d'ischémie

Le manque d'oxygène est plus sensible à la couche interne (endocarde), car il est alimenté en sang bien pire que l'épicarde et reçoit beaucoup plus de pression du sang, qui remplissait les ventricules. Les résultats ECG peuvent varier considérablement en fonction de l'emplacement et du volume des cardiomyocytes affectés. L'hypoxie myocardique est souvent indiquée par une modification du segment S-T, qui consiste en une dépression de plus de 0,5 mm de profondeur dans au moins deux dérivations adjacentes. La dépression peut être à la fois horizontale et oblique.

Les déviations sur l'ECG seront directement liées au site ischémique:

• lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche dans l'endocarde - caractérisée par une onde T positive élevée avec une extrémité nette, caractérisée par une symétrie visible;
• la privation d'oxygène de la paroi antérieure du ventricule gauche avec lésion transmurale du tissu myocardique est l'une des variantes les plus dangereuses de l'hypoxie, caractérisée par une onde T biphasée ou lissée basse;
• ischémie sous-endocardique, localisée près de l'endocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche, l'onde T sur cette variante de l'ECG sera réduite et presque égale;
• sur l'ischémie sous-épicardique au niveau de la paroi antérieure du ventricule gauche, sur l'ECG, indiquera une onde T négative avec une extrémité aiguë;

Modifications possibles de l'ECG dans l'ischémie cardiaque

Lorsque la photo montre un placement ascendant du segment ST au Kosovo, on peut comparer ce résultat à la présence d'une tachycardie sévère chez le patient. Dans ce cas, après avoir exclu le facteur de stress et arrêté la tachycardie, le résultat de l'électrocardiogramme indiquera la norme. Si le patient était en mesure de subir un examen électrocardiographique au stade d'infarctus le plus aigu, on peut alors voir un ECG faire une dépression du segment ST de nature koso-ascendant, qui se transforme en "dents coronaires" T, caractérisées par une amplitude impressionnante.

Signes d'ischémie myocardique à l'ECG en fonction de la variante de la maladie

La gravité de l'hypoxie myocardique sur un électrocardiogramme dépend en grande partie de la gravité et de la forme de la maladie coronarienne. Dans les cas bénins, le manque d'oxygène du muscle cardiaque ne peut être détecté que pendant l'exercice, lorsque les symptômes cliniques sont légers.

Exemples d’ECG, en fonction de la gravité du processus pathologique:

• Si le patient a une légère ischémie, qui se manifeste uniquement lors d'un effort physique, dans un état calme, les résultats de l'étude seront normaux. Au début de la douleur pendant l’entraînement en avance D (selon Neb), on observe une dépression du segment ST (jusqu’à -0,2 mV), ce qui indique une ischémie vraie, et en avance A et I, une augmentation de l’amplitude de l’onde T, indiquant un déroulement normal des processus repolarisation. À 10–15 minutes de repos dans le plomb D, la dépression de S-T persiste (jusqu'à –0,1 mV) et l'on observe un approfondissement de la vague T (signes d'hypoxie myocardique).

• Avec une angine de poitrine stable, des accès douloureux peuvent être observés après une promenade de 10 minutes. Au repos, l'ECG de ces patients correspond dans la plupart des cas à la norme. Après un exercice physique, dans certaines dérivations thoraciques (V4-V6), on observe une dépression oblique de S-T jusqu’à -0,2 mV: dans trois dérivations standard, l’onde T sera négative. Un tel cœur réagit rapidement au stress, les changements deviennent perceptibles instantanément.
• L'angine de poitrine instable comporte un risque élevé de crise cardiaque et est clairement visible sur l'ECG. Les signes suivants indiquent la présence de changements hypoxiques dans la cardiopathie ischémique de la paroi antéro-latérale du ventricule gauche: dépression du segment S-T de nature oblique et onde T négative en I, aVL, V2-V6. Très souvent, sur un électrocardiogramme, des extrasystoles simples sont également observées.
• Le petit infarctus focal ressemble à l'angine de poitrine et passe souvent inaperçu: un test spécifique à la troponine et une étude approfondie des résultats d'un électrocardiogramme aideront à diagnostiquer un infarctus autre que Q. Une lésion nécrotique du myocarde sera indiquée par une dépression de S-T jusqu'à -0,05 chez les sondes V4-V5 et une onde T négative dans V2-V6 avec une amplitude maximale dans la quatrième avance de poitrine.

En cas d’infarctus du myocarde, les patients ont souvent besoin d’une assistance médicale, mais s’agissant de l’angor, tous ne sont pas en mesure d’évaluer correctement leur état. Afin de prévenir la transition de la maladie dans la phase aiguë, avec des antécédents d'ischémie du cœur, il est conseillé de recourir périodiquement à l'électrocardiographie.