Classement en CHF

¦ Stade clinique de CH

Codes pour CIM-10: 150, 150.1, 150.9 Stades cliniques: I; 11A; 11B; III

CH I, CH 11A; CH 11B; Les CH III correspondent aux stades d’insuffisance circulatoire chronique critères I, PA, PB et III selon la classification de N.D.

Strazhesko et V.H. Vasilenko (1935):

I - insuffisance circulatoire initiale; se manifeste uniquement lors d'efforts physiques (essoufflement, tachycardie, fatigue); au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés.

II - insuffisance circulatoire prolongée grave; violation de l'hémodynamique (stagnation dans le petit et le grand cercle de la circulation sanguine, etc.), dysfonctionnement des organes et métabolisme, se manifestant au repos;

période A - au début du stade, l'hémodynamique altérée est modérément prononcée; noter le dysfonctionnement du coeur ou seulement de certains de ses départements;

période B - la fin d'une longue étape: violations profondes de l'hémodynamique, tout le système cardiovasculaire en souffre.

III - extrémité, insuffisance circulatoire dystrophique; troubles hémodynamiques graves, modifications persistantes du métabolisme et des fonctions des organes, modifications irréversibles de la structure des tissus et des organes.

• En cas de dysfonctionnement systolique du VG: EF LV 45%.

Patients FC selon les critères de la NYHA

I FC - patients atteints de cardiopathie, chez qui la pratique d'activités physiques normales ne provoque pas d'essoufflement, de fatigue ou de palpitations.

II FC - patients présentant une maladie cardiaque et une limitation modérée de l'activité physique. Dyspnée, fatigue, palpitations sont notées lors d'activités physiques normales.

III FC - patients présentant une maladie cardiaque et une limitation sévère de l'activité physique. Au repos, les plaintes sont absentes, mais même avec un léger effort physique, un essoufflement, de la fatigue, des palpitations.

IV FC - patients cardiaques, chez qui tout niveau d'activité physique provoque les symptômes subjectifs susmentionnés. Ces derniers se posent également dans un état de repos.

1. Le stade CH correspond au stade de l'évolution clinique de ce syndrome, alors que la pharmacocinétique du patient est une caractéristique dynamique qui peut changer sous l'influence du traitement (annexe - tableau 2.13).

2. La détermination des variants HF (avec dysfonctionnement systolique ou avec une fonction systolique VG préservée) n'est possible qu'avec les données appropriées d'un examen par échoCG.

Conformité approximative des stades cliniques du HF et du FC

La classification nationale actuelle en CHF prévoit l'utilisation de trois termes principaux, chacun portant un contenu clinique indépendant.

Les critères pour les stades cliniques du HF (CH I, CH IIA, CH 11B et CH III) sont bien connus, car ils correspondent à ceux de I, IIA, PB et

Insuffisance circulatoire de stade III selon la classification de N.D. Strazhesko - V.H. Vasilenko. En adoptant une classification valide

Le IVe Congrès national des cardiologues d’Ukraine, en 2000, a déclaré qu’il n’existait aujourd’hui aucune raison de refuser la formulation des stades d’ICC, car elle correspond à la tradition clinique nationale et régit de manière adéquate la prise de décision en cas d’expertise médicale et sociale.

Dans le même temps, le terme "insuffisance circulatoire" est remplacé par le terme "insuffisance cardiaque", qui est maintenant généralement accepté dans le monde.

Le terme "PK du patient" est un terme officiel relativement nouveau pour une pratique domestique, indiquant la capacité du patient à effectuer des efforts physiques au sein du ménage. Dans la classification actuelle, les critères de la NYMA vérifiés à l'aide de la méthode de détermination de la consommation maximale en oxygène (VO2 max) ont été utilisés pour déterminer les patients présentant une PK de I à IV.

La question peut se poser: à quel point est-il nécessaire de caractériser l'état du patient à l'aide de FC si la classification prévoit la division de l'ICC en étapes qui, sans doute, reflètent plus profondément l'état clinique du patient? En fait, il n’ya pas de contradiction ici, car les caractéristiques ci-dessus ont différentes significations. Le stade de l'ICC doit être considéré dans le contexte de l'évolution clinique de ce syndrome - comme prochaine étape avec son spectre caractéristique de changements régulateurs, de capacités adaptatives et de changements structurels et fonctionnels des organes cibles (tissus): cœur, vaisseaux sanguins, reins, foie, muscles squelettiques. Dans le même temps, la PK d'un patient atteint d'ICC peut évoluer de manière dynamique: soit s'aggrave (augmente) sous l'influence de divers facteurs pathogéniques (par exemple, en cas d'apparition d'une tachyarythmie persistante), soit s'améliore (diminue) sous l'influence d'un traitement approprié. Donnons un exemple. Chez un patient présentant des modifications circulatoires correspondant au stade CH11B, à la suite d'un écoulement hémodynamique actif utilisant des diurétiques, de la digoxine et des nitrates, le syndrome œdémateux et les signes cliniques d'hypervolémie pulmonaire ont été éliminés au cours de la semaine, la taille du foie a diminué. Dans le même temps, la tolérance à l'effort a été améliorée - une transition de IV à II - III FC a été établie. Cela signifie-t-il que le patient a également changé le stade de CHF de IIB à IIA? Nul doute que, chez ce patient, l’annulation ou même la réduction inadéquate de la dose de diurétique au cours des prochains jours peut entraîner une rechute du syndrome de l’œdème sévère et une détérioration de la tolérance à l’exercice (retour à IV FC). Parler de la réversibilité du stade clinique de l'ICC signifie ignorer la définition de l'ICC en tant que syndrome progressif. Une autre situation est celle où l’influence corrective radicalement biotrope (intervention chirurgicale) élimine la cause même du CHF (par exemple, les valvules cardiaques prothétiques), puisqu’il ne s’agit pas ici de l’évolution inverse des stades de CHF, mais de l’élimination des conditions nécessaires à son existence.

La relation entre les stades cliniques de CHF et de FC du patient est donnée dans l’annexe à la classification actuelle (voir tableau. 2.13).

Dans la classification actuelle, il est important de choisir des variants HF présentant un dysfonctionnement systolique du VG (avec un EF de VG de 45%). L’importance pratique de l’application du critère susmentionné de la dysfonction systolique du ventricule gauche réside principalement dans le fait que les normes internationales en matière de pharmacothérapie CHF sont spécifiquement développées pour la catégorie de patients atteints de LV. LV

Qu'est-ce qui distingue le stade de l'insuffisance cardiaque chronique (HSN)?

L'insuffisance cardiaque chronique est une affection pathologique résultant de diverses pathologies cardiaques (moins souvent extracardiaques) entraînant une diminution de la fonction de pompage du cœur. L'ICC est le résultat naturel de maladies affectant le cœur ou entraînant une surcharge.

Avec cette affection, le cœur ne peut pas répondre aux besoins des organes et des tissus de l’approvisionnement en sang; ces derniers souffrent donc d’hypoxie. Il existe plusieurs classifications des étapes d'un état tel que xsn.

Classification de l'insuffisance cardiaque

La classification de l'insuffisance cardiaque est effectuée sur la base de signes cliniques, à savoir la capacité à supporter de manière adéquate l'effort physique et les symptômes qui apparaissent.

La classification a permis d'avoir une approche unifiée du diagnostic et, plus important encore, du traitement de cette affection. La première classification remonte à 1935. Ses auteurs sont les cardiologues soviétiques ND Strazhesko et V.H. Vasilenko. Pendant longtemps, il est resté le seul, mais en 1964, la classification de la NYHA (New York Heart Association) a été adoptée à New York. Les cardiologues ont identifié des classes fonctionnelles xs dessus.

Classification de Strazhesko-Vasilenko (avec la participation de G. F. Lang)

Il a été adopté lors du XIIe Congrès des médecins de l'URSS. Le classement a été effectué en 3 étapes:

• Stade I - l'initiale. Il se caractérise par le fait que les perturbations hémodynamiques sont compensées et ne sont détectées que par des tests d'effort physique (ménage) ou d'effort physique significatifs (tapis de course, test de maîtrise, ergométrie de vélo (lors du diagnostic).

Les manifestations cliniques: essoufflement, palpitations, fatigue au repos disparaissent;

• Stade II - insuffisance cardiaque grave. En cas de rupture de l'hémodynamique (stagnation du sang dans les cercles de la circulation sanguine), la capacité de travail est gravement compromise, les tissus et les organes ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène. Les symptômes se manifestent au repos. Il est divisé en 2 périodes - IIA et IIB. La différence entre eux est la suivante: au stade A, il y a insuffisance cardiaque gauche ou droite, alors qu'au stade B, l'insuffisance cardiaque totale est biventriculaire;

Stade IIA - caractérisé par une stagnation dans les petits ou les grands cercles de la circulation sanguine. À ce stade de l'insuffisance cardiaque dans le premier cas, une insuffisance ventriculaire gauche se produit.

Ses manifestations cliniques sont les suivantes: symptômes d'essoufflement, toux avec séparation des expectorations "rouillées", asphyxie (souvent la nuit) en tant que manifestation de ce que l'on appelle l'asthme cardiaque.

Lors de l'examen, faites attention à la pâleur, à la cyanose des extrémités, au bout du nez et aux lèvres (acrocyanose). Il n'y a pas d'oedème. Le foie n'est pas élargi. L'auscultation peut entendre des rales sèches, avec une stagnation sévère - des signes d'œdème pulmonaire (fins rales à bulles).

En cas de dysfonctionnement du coeur avec le développement de la stagnation d'un large cercle de circulation sanguine, les patients se plaignent de lourdeur dans l'hypochondre droit, de soif, d'œdème, de distension abdominale et de troubles de la digestion.

Le visage est bleu, gonflement des veines du cou, œdème externe (et ensuite œdème abdominal: ascite, hydrothorax), foie hypertrophié et troubles du rythme cardiaque. Le traitement de cette étape peut être particulièrement efficace.

S tadiya IIB - est une insuffisance cardiaque totale avec des manifestations prononcées d’insuffisance circulatoire. Combine les symptômes du sang stagnant CCB et ICC. Cette étape est très rarement réversible.

Stade III - stade final, insuffisance cardiaque au stade de décompensation. Il existe une dystrophie profonde du myocarde, endommageant de manière irréversible le cœur lui-même et les organes en proie à une ischémie et à une privation d'oxygène due à son dysfonctionnement. Est terminal, jamais régressé.

Classification NYHA

Dans la pratique russe est utilisé en conjonction avec ce qui précède. Outre la division en étapes, les classes fonctionnelles de l'insuffisance cardiaque chronique se distinguent en fonction de la tolérance à l'effort:

• FC I - le patient n'a aucune restriction d'activité physique. Les charges habituelles ne provoquent pas de symptômes pathologiques (faiblesse, essoufflement, douleurs pressantes, palpitations);
• FC II - la limitation de charge est considérée comme «modérée». On n'observe pas de signes de pathologie au repos, mais l'exercice de l'activité physique habituelle devient impossible à cause du rythme cardiaque qui se développe, de l'essoufflement, des douleurs angineuses, des sensations de nausée;
• FC III - limitation «prononcée» de la charge, les symptômes cessent au repos et des exercices encore moins habituels provoquent l’apparition de signes cliniques de la maladie (faiblesse, angine de poitrine, essoufflement, interruptions du travail du cœur);
• FC IV - l'incapacité à supporter le moindre exercice (domestique), c'est-à-dire l'intolérance à leur égard. L'inconfort et les symptômes pathologiques provoquent des actions telles que se laver, se raser, etc. De plus, des signes d'insuffisance cardiaque ou de douleurs à la poitrine peuvent se produire au repos.

Ces deux classifications se rapportent l'une à l'autre comme suit:

• CHF Stage I - Classe fonctionnelle NYHA 1
• Stade CHF II A - Classe fonctionnelle 2–3 NYHA
• CHF II B - Étape III - FC 4 NYHA

Caractéristiques de la classification d'application NYHA

Il n'est pas toujours facile de tracer une ligne de démarcation entre une restriction d'activité «modérée» et «prononcée», car subjectivement, un médecin et un patient peuvent évaluer cette différence de manière différente.

À cette fin, diverses méthodes d’unification sont actuellement utilisées, et celles qui nécessitent le moins de coûts matériels et une base instrumentale sont préférables.

Aux États-Unis, une modification du test de Cooper (marche de 6 minutes) est populaire et permet d'évaluer la distance parcourue. Une distance de 425 à 550 mètres correspond à CHF lumière; 150-425 - réactions de compensation de tension - moyenne; moins de 150 mètres - décompensation - insuffisance cardiaque grave.

Les hôpitaux russes ont souvent un service de cardiologie aux 3 ou 4 étages du bâtiment et ce n’est pas une coïncidence. Pour évaluer une insuffisance circulatoire, vous pouvez utiliser les données ainsi obtenues. En cas d'essoufflement et si le patient est obligé de cesser de grimper, il doit monter 1 volée d'escaliers - la troisième classe fonctionnelle, le deuxième étage au 1er étage et le premier au troisième étage. Chez les patients atteints de FC 4 décompensé, l’essoufflement peut être observé même au repos.

La classification de New York est particulièrement importante pour évaluer les changements dans l'état des patients pendant le traitement.

Valeur de classification de CHF

L’attribution du statut du patient à un stade xc particulier est importante pour la sélection du traitement, l’évaluation de ses résultats ainsi que pour la prévision de l’évolution de la maladie. Par exemple, le stade I de l'insuffisance cardiaque chronique nécessite bien sûr l'utilisation de moins de médicaments et, inversement, le CSN de stade III oblige le cardiologue à prescrire 4 à 5 groupes de médicaments.

L'évaluation de la dynamique de la classe fonctionnelle de l'insuffisance circulatoire est importante, encore une fois, pour le choix de la thérapie, les régimes amaigrissants, la nomination d'un régime moteur rationnel.

Les statistiques suivantes permettent de classer le statut du patient dans le pronostic: chaque année, 1 à 10% des patients décèdent d'une insuffisance cardiaque avec FC 1, environ 2% de FC 2, environ 40% de FC et 4% –– pour le FC 4, dont la mortalité annuelle dépasse 65%.

Exemple de libellé de diagnostic

Ds: coronaropathie, insuffisance cardiaque chronique de stade II B, FC II.

Classification de l'insuffisance cardiaque et manifestations cliniques

En médecine pratique, l'insuffisance cardiaque a plusieurs classifications. Ils se distinguent par la forme du processus, la localisation de la pathologie et le degré de développement de la maladie. En tout état de cause, l’insuffisance cardiaque est un syndrome clinique qui se développe en raison d’une fonction insuffisante de «pompage» du myocarde, ce qui entraîne une incapacité du cœur à satisfaire pleinement les besoins énergétiques du corps.

L'évolution de la forme chronique et aiguë de l'insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque chronique.

Cette forme d'insuffisance cardiaque est le plus souvent une complication et une conséquence d'une sorte de maladie cardiovasculaire. C'est le plus fréquent et se présente souvent sous forme asymptomatique pendant une longue période. Toute maladie cardiaque entraîne finalement une diminution de sa fonction contractile. Habituellement, l'insuffisance cardiaque chronique se développe sur fond d'infarctus du myocarde, de maladie cardiaque ischémique, de cardiomyopathie, d'hypertension ou de cardiopathie valvulaire.

Comme le montrent les statistiques, il n’est pas traité à temps car l’insuffisance cardiaque devient la cause la plus fréquente de décès des patients cardiaques.

Insuffisance cardiaque aiguë.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, il est considéré comme un processus se développant soudainement rapidement - de plusieurs jours à plusieurs heures. Habituellement, une telle affection apparaît dans le contexte de la maladie sous-jacente, qui ne sera pas toujours une maladie cardiaque ou une exacerbation d'insuffisance cardiaque chronique, ni un empoisonnement du corps avec des poisons cardiotropes (insecticides organophosphates, quinine, glycoside cardiaque, etc.).
L'insuffisance cardiaque aiguë est la forme la plus dangereuse du syndrome, qui se caractérise par une forte diminution de la fonction contractile du myocarde ou par la stagnation du sang dans divers organes.

La localisation distingue une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et ventriculaire gauche.

En cas d'insuffisance ventriculaire droite, le sang stagne dans la grande circulation en raison d'une lésion ou / et d'une charge excessive du cœur droit. Ce type de syndrome est généralement typique de la péricardite constrictive, des anomalies de la valvule tricuspide ou mitrale, de la myocardite d'étiologies variées, de l'IHD sévère, de la cardiomyopathie congestive et également d'une complication de l'insuffisance ventriculaire gauche.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite se manifeste par les symptômes suivants:
- Gonflement des veines du cou,
- acrocyanose (cyanose des doigts, du menton, des oreilles, du bout du nez)
- augmentation de la pression veineuse
- œdème à des degrés divers, allant du gonflement nocturne des pieds à l’ascite, à l’hydrothorax et à l’hydropéricardite.
- foie hypertrophié, parfois douloureux dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est caractérisée par une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, ce qui conduit à une insuffisance de la circulation cérébrale et / ou coronaire. Se produit avec une surcharge et / ou des dommages au département de coeur droit. Cette forme de syndrome est généralement une complication d'infarctus du myocarde, d'hypertension, de myocardite, de maladie cardiaque aortique, d'anévrisme du ventricule gauche et d'autres lésions du mollet gauche du système cardiovasculaire.

Symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche:
- en violation de la circulation cérébrale caractérisée par des vertiges, des évanouissements, assombrissement des yeux;
- en violation de la circulation coronaire, l'angine se développe avec tous ses symptômes;
- une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche grave se manifeste par un œdème pulmonaire ou un asthme cardiaque;
- dans certains cas, des troubles de la circulation coronaire et cérébrale et, par conséquent, des symptômes peuvent également être combinés.

Forme dystrophique de l'insuffisance cardiaque.
C'est la dernière étape de l'échec du ventricule droit du cœur. Elle se manifeste par l’apparition de la cachexie, c’est-à-dire l’appauvrissement de tout l’organisme et des modifications dystrophiques de la peau, qui se manifestent par un lustre anormal de la peau, un amincissement, une régularité et une flaccidité excessive. Dans les cas graves, le processus atteint anasarca, c’est-à-dire un œdème total des cavités du corps et de la peau. Il y a une violation dans le corps de l'équilibre eau-sel. Un test sanguin montre une diminution des taux d'albumine.

Dans certains cas, une insuffisance ventriculaire gauche et droite survient simultanément. Cela se trouve généralement dans la myocardite, quand l'insuffisance ventriculaire droite devient une complication de l'insuffisance ventriculaire gauche non traitée. Ou en cas d'empoisonnement avec des poisons cardiotropes.

En fonction des stades de développement, l’insuffisance cardiaque est divisée en V.Kh. Vasilenko et N.D. Strazhesko sur les groupes suivants:
Stade préclinique. À ce stade, les patients ne ressentent aucun changement particulier dans leur état et ne sont détectés que lorsqu'ils sont testés par certains appareils en état de stress.

La phase initiale se manifeste par une tachycardie, un essoufflement et une fatigue, mais tout cela uniquement sous une certaine charge.
Le stade II est caractérisé par la stagnation des tissus et des organes, qui s'accompagne de l'apparition d'un dysfonctionnement réversible. On distingue ici les sous-étapes:

Stade IIA - Pas de signes prononcés de stagnation, apparaissant seulement dans le grand cercle ou dans le petit cercle de la circulation sanguine.
Stade IIB - œdème prononcé dans deux cercles de la circulation sanguine et troubles hémodynamiques évidents.

Stade III - Les symptômes d'insuffisance cardiaque IIB s'accompagnent de signes de modifications morphologiques irréversibles de divers organes dues à une hypoxie prolongée et à la dystrophie protéique, ainsi qu'au développement d'une sclérose dans leurs tissus (cirrhose du foie, hémosidérose des poumons, etc.).

Il existe également une classification de la New York Cardiology Association (NYHA), qui partage le degré de développement de l'insuffisance cardiaque uniquement sur la base du principe de l'évaluation fonctionnelle de la gravité de l'état du patient. Dans le même temps, les modifications hémodynamiques et morphologiques dans les deux cercles de la circulation sanguine ne sont pas spécifiées. En cardiologie pratique, cette classification est la plus pratique.

I FC - L’activité physique d’une personne n’est pas limitée, l’essoufflement se manifeste lorsqu’on soulève au-dessus du troisième étage.
II FC - une légère limitation d'activité, des battements de coeur, un essoufflement, de la fatigue et d'autres manifestations surviennent exclusivement pendant l'exercice du type habituel et plus.
III FC - Les symptômes apparaissent avec très peu d’effort, ce qui entraîne une baisse significative de l’activité. Au repos, les manifestations cliniques ne sont pas observées.
IV FC - Les symptômes de HF se manifestent même dans l’état actuel et s’aggravent avec un effort physique insignifiant.

Lors de la formulation d'un diagnostic, il est préférable d'utiliser les deux dernières classifications, car elles se complètent. Avec cela, il vaut mieux indiquer d'abord selon V.Kh. Vasilenko et N.D. Strazhesko, et ensuite entre parenthèses sur NYHA.

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Catalogue d'articles

Dans notre pays, deux classifications cliniques de l'IC chronique sont utilisées, qui se complètent de manière significative. L'un d'eux, créé par N.D. Strazhesko et V.H. Vasilenko avec la participation de G.F. Lang, approuvé par le XII Congrès mondial des thérapeutes (1935), repose sur les principes fonctionnels et morphologiques d'évaluation de la dynamique des manifestations cliniques de la décompensation cardiaque (tableau 1). La classification est donnée avec les ajouts modernes recommandés par N.М. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya et autres.

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique, adoptée par le XII Congrès des thérapeutes de 1935 (avec ajouts modernes)

Au repos, les modifications hémodynamiques sont absentes et ne sont détectées que pendant l'exercice.

Période A
(étape Ia)

HF chronique préclinique. Les patients ne font pratiquement pas de plaintes. Pendant l'exercice, il existe une légère diminution asymptomatique de l'EF et une augmentation de la KDH VG.

Période b
(étape Ib)

HF chronique cachée. Il ne se manifeste que par un effort physique - essoufflement, tachycardie, fatigue. Au repos, ces signes cliniques disparaissent et l'hémodynamique revient à la normale.

Les perturbations hémodynamiques sous forme de stase sanguine dans les petits et / ou grands cercles de la circulation sanguine sont maintenues au repos

Période A
(étape IIa)

Les signes d'insuffisance cardiaque chronique sont modérés. L'hémodynamique n'est perturbée que dans l'une des parties du système cardiovasculaire (circulation petite ou majeure)

Période b
(étape IIb)

La fin de la longue progression de l'HF chronique. Perturbations hémodynamiques prononcées, impliquant tout le système cardiovasculaire (petite et grande circulation)

Troubles hémodynamiques prononcés et signes de stase veineuse dans les deux cercles de la circulation sanguine, ainsi que violations graves de la perfusion et du métabolisme des organes et des tissus

Période A
(étape IIIa)

Signes sévères de CH grave biventriculaire avec stagnation dans les deux cercles de la circulation sanguine (avec œdème périphérique, pouvant aller jusqu'à anasarca, hydrothorax, ascite, etc.). Avec la thérapie complexe active de HF, il est possible d'éliminer la sévérité de la stagnation, de stabiliser l'hémodynamique et de restaurer partiellement les fonctions des organes vitaux.

Période b
(étape IIIb)

Stade dystrophique final avec troubles hémodynamiques sévères et généralisés, modifications métaboliques persistantes et modifications irréversibles de la structure et du fonctionnement des organes et des tissus

Bien que la classification de N.D. Strazhesko et V.H. Vasilenko est pratique pour la caractérisation de l’HF chronique biventriculaire (totale) et ne permet pas d’évaluer la gravité de l’insuffisance ventriculaire droite isolée, comme le cœur pulmonaire décompensé.

La classification fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque chronique de la New York Heart Association (NYHA, 1964) repose sur un principe purement fonctionnel consistant à évaluer la gravité de la maladie de patients insuffisants cardiaques chroniques sans caractérisation des modifications morphologiques et des perturbations hémodynamiques dans une circulation sanguine importante ou petite. Il est simple et pratique à utiliser en pratique clinique et il est recommandé aux sociétés de cardiologie internationale et européenne.

Selon cette classification, il existe 4 classes fonctionnelles (FC), en fonction de la tolérance du patient à l'exercice (Tableau 2).

Tableau 2

Classification de New York de l'état fonctionnel des patients insuffisants cardiaques chroniques (telle que modifiée), NYHA, 1964.

Classe fonctionnelle (FC)

Limitation de l'activité physique et des manifestations cliniques

Il n'y a aucune restriction sur l'activité physique. L'activité physique normale ne provoque pas de fatigue prononcée, de faiblesse, d'essoufflement ni de palpitations.

Limitation modérée de l'activité physique. Au repos, il n'y a pas de symptômes pathologiques. L'exercice normal cause de la faiblesse, de la fatigue, des palpitations, un essoufflement et d'autres symptômes

Sévère limitation de l'activité physique. Le patient ne se sent à l'aise qu'au repos, mais le moindre exercice entraîne une faiblesse, des palpitations, un essoufflement, etc.

L'incapacité à effectuer une charge sans inconfort. Les symptômes d'insuffisance cardiaque sont au repos et sont aggravés par tout effort physique.

Étapes de l'IC chronique selon la classification de N.D. Strazhesko et V.H. Vasilenko dans une certaine mesure (bien que pas complètement) correspondent à quatre classes fonctionnelles selon la classification de la NYHA:

X CH Ia étape - I FC sur NYHA;
X CH Ib stade - II FC selon NYHA;
X CH IIa stade - III FC par NYHA;
X CH IIb - III stade - IV FC de NYHA.

Pour formuler le diagnostic de FH chronique, il est conseillé d'utiliser les deux classifications, qui se complètent de manière significative. Dans le même temps, le stade de l'insuffisance cardiaque chronique selon la maladie de Newcastle devrait être indiqué. Strazhesko et V.H. Vasilenko, et entre parenthèses - la classe fonctionnelle de CH sur NYHA, reflétant la fonctionnalité du patient. Les deux classifications sont assez simples dans leur travail, puisqu'elles sont basées sur une évaluation des signes cliniques d'IC.

Insuffisance cardiaque chronique (CHF): classification, symptômes et traitement

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est caractérisée par un déséquilibre entre les capacités du cœur et les besoins en oxygène du corps. Au début, l'insuffisance cardiaque ne se manifeste que par l'exercice, puis au repos. L'insuffisance cardiaque chronique se caractérise par un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, activité physique réduite, œdème), souvent accompagnés d'une rétention d'eau dans le corps.
La cause de l'insuffisance cardiaque est une détérioration de la capacité du cœur à se remplir ou à se vider. Elle est causée par des dommages au myocarde et par un déséquilibre des systèmes de réglementation. Dans cet article, nous décrivons les symptômes, le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique et discutons également de la classification de l'ICC.

Classification

Dans notre pays, le classement du CHF selon le ND a été adopté. Strazhesko et V.H. Vasilenko. Il assume sa division conditionnelle en trois étapes.
Étape I - l'initiale (latente, cachée). L'infériorité du travail du cœur ne se manifeste que sous la charge.
Étape II - une violation de l'hémodynamique se manifeste dans la paix. Au stade II A, l'hémodynamique est modérément altérée, elle souffre principalement du cœur droit ou gauche. Au stade II B, la circulation sanguine dans les deux cercles est altérée, des modifications pathologiques marquées du travail du cœur sont notées.
Stage III - terminal (final). Une insuffisance circulatoire sévère s'accompagne d'un changement prononcé du métabolisme, de lésions de la structure des organes internes et d'une violation de leurs fonctions.
Actuellement, la classification de la gravité en CHF est conforme à la tolérance des charges. Il y a 4 classes fonctionnelles (FC) CHF. Quand je patiente FC bien toléré l'activité physique normale. Un effort physique excessif peut être accompagné d'essoufflement ou de fatigue. En CHF II FC, l'activité physique normale est modérément limitée, tandis que dans le FC III, l'activité habituelle est fortement limitée en raison d'un essoufflement et d'autres symptômes. IV FC est accompagné par l'incapacité à effectuer une activité physique sans se plaindre, les symptômes apparaissent au repos.
Les classes fonctionnelles de CHF peuvent varier en fonction du traitement. Il n'y a pas de corrélation complète entre les classes fonctionnelles et les stades de Strazhesko-Vasilenko.
De plus, les CHF systoliques et diastoliques (violation primaire de la contractilité ou relaxation du myocarde) sont isolés. On distingue parfois les insuffisances ventriculaires droite et gauche en fonction de la partie du coeur la plus touchée.

Les symptômes

Stade I

Le patient se plaint de fatigue, d'essoufflement, de battement de coeur rapide lors d'une activité physique (montée d'escaliers, marche rapide).
À l'examen, vous pouvez voir une acrocyanose (cyanose des mains, des pieds). Il y a souvent un léger gonflement (pastoznost) des chevilles, bas des jambes le soir.
Sous charge, une augmentation rapide de la fréquence cardiaque est notée. On peut noter une expansion modérée des limites du cœur, des tons feutrés, un faible souffle systolique à l'apex. La situation lors de l’examen d’un patient est déterminée par la maladie sous-jacente (hypertension, maladie cardiaque, etc.).

2ème étape

Les symptômes au repos sont exprimés légèrement, aggravés uniquement par la charge. En cas de pathologie des parties gauches du cœur, une insuffisance ventriculaire gauche se développe, qui se manifeste par une hémodynamique altérée dans la circulation pulmonaire. Elle est accompagnée de plaintes d'essoufflement lors de la marche ou de la montée d'un escalier. Il peut y avoir un asthme nocturne (asthme cardiaque), une toux sèche, parfois une hémoptysie. Le patient est rapidement fatigué par un exercice normal.
À l'examen, vous pouvez voir une pâleur, une acrocyanose. Il n'y a pas d'oedème. Il y a un décalage du bord gauche du cœur, souvent une perturbation du rythme cardiaque, des sons sourds. Le foie n'est pas élargi. Dans les poumons, on entend des rales sèches, avec une stagnation prononcée - des rales à bulles fines.
Avec la pathologie du coeur droit, il y a des signes de stagnation dans la grande circulation. Le patient se plaint de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit. Il y a soif, gonflement, diurèse diminue. Il y a sensation de distension abdominale et d'essoufflement lors d'une activité physique normale.
À l'examen, l'acrocyanose, le gonflement des veines du cou, un œdème des jambes et parfois une ascite sont visibles. Caractérisé par une tachycardie, souvent des troubles du rythme cardiaque. Les frontières du coeur s'étendaient dans toutes les directions. Le foie est agrandi, sa surface est lisse, le bord est arrondi, douloureux à la palpation. Le traitement améliore considérablement l'état des patients.

Étape II

Les signes d'insuffisance circulatoire dans le grand et le petit cercle sont caractéristiques. Il y a des plaintes d'essoufflement avec peu de charge et au repos. Des palpitations cardiaques, des interruptions dans le travail du cœur, un œdème, des douleurs dans l'hypochondre droit sont caractéristiques. Perturbé par une forte faiblesse, sommeil perturbé.
Lors de l'examen, les œdèmes, l'acrocyanose et, dans de nombreux cas, l'ascite sont déterminés. Une position forcée du patient, orthopnée, apparaît, dans laquelle le patient ne peut pas s'allonger sur le dos.
Les frontières du coeur sont étendues dans toutes les directions, il y a tachycardie, extrasystole, rythme au galop. Dans les poumons est déterminé par la respiration difficile, rales sèches et humides, dans les cas graves, le liquide s'accumule dans la cavité pleurale. Le foie est élargi, dense, avec une surface lisse, un bord pointu.

Étape III

Le stade dystrophique se manifeste par des troubles hémodynamiques graves, des troubles métaboliques. La structure et les fonctions des organes internes sont violées de manière irréversible.
L'état des patients est grave. Essoufflement exprimé, gonflement, ascite. Hydrothorax se produit - accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Développer la congestion dans les poumons.

Traitement

Le traitement de l'ICC a des objectifs tels que la prévention du développement de symptômes (pour le stade asymptomatique) ou leur élimination; améliorer la qualité de la vie; réduire le nombre d'hospitalisations; amélioration des prévisions.
Les principales directions de traitement de CHF:

• régime alimentaire;
• activité physique rationnelle;
• réhabilitation psychologique, éducation du patient;
• traitement médicamenteux;
• méthodes électrophysiologiques;
• méthodes chirurgicales et mécaniques.

Régime alimentaire

Restriction recommandée de sel. Plus les symptômes sont prononcés, plus vous devez limiter le sel, jusqu’au rejet.
Il est recommandé de limiter le liquide uniquement en cas d'œdème prononcé. Il est généralement conseillé de boire de 1,5 à 2 litres de liquide par jour.
Les aliments doivent être riches en calories et contenir suffisamment de protéines et de vitamines.
Il est nécessaire de surveiller le poids quotidiennement. L'augmentation du poids corporel de plus de 2 kg pendant trois jours indique une rétention de liquide dans le corps et la menace d'un CHF décompensé.
Le poids doit également être surveillé pour empêcher le développement de la cachexie.
La limitation de la consommation d'alcool est dans la nature des recommandations générales, sauf pour les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique. Il est nécessaire de limiter l'utilisation d'un grand volume de liquide, en particulier de bière.

Activité physique

L'activité physique est recommandée pour les patients à n'importe quel stade dans un état stable. Il est contre-indiqué uniquement avec une myocardite active, une sténose valvulaire, des troubles graves du rythme, des crises fréquentes d'angine de poitrine.
Avant de déterminer le niveau de charge, il est nécessaire d'effectuer un test avec une marche de 6 minutes. Si un patient passe moins de 150 mètres en 6 minutes, il est nécessaire de commencer les exercices avec respiration. Vous pouvez gonfler un ballon, nager plusieurs fois par jour. Après amélioration de l'état, les exercices en position assise se rejoignent.
Si le patient peut marcher de 150 à 300 mètres en 6 minutes, l'activité physique est présentée sous la forme d'une marche normale avec un allongement progressif de la distance jusqu'à 20 km par semaine.
Si un patient peut marcher plus de 300 mètres en 6 minutes, on lui attribue des charges sous la forme d'une marche rapide allant jusqu'à 40 minutes par jour.
L'activité physique augmente considérablement la tolérance à l'effort, améliore l'efficacité du traitement et le pronostic. L'effet d'une telle formation persiste pendant 3 semaines après la fin de celle-ci. Par conséquent, la charge rationnelle devrait faire partie de la vie d'un patient atteint d'ICC.

Éducation du patient

Un patient atteint d'ICC devrait pouvoir obtenir toutes les informations dont il a besoin sur sa maladie, son mode de vie et son traitement. Il devrait avoir les compétences de maîtrise de soi sur sa condition. Il est donc nécessaire d’organiser des «écoles» pour ces patients et leurs proches.
Un rôle important dans l'amélioration de la qualité de vie d'un tel patient concerne le travail médical et social visant la formation d'un mode de vie sain, le choix de l'activité physique, l'emploi, l'adaptation du patient dans la société.

Traitement médicamenteux

La prescription de médicaments pour l'ICC repose sur les principes de la médecine factuelle.
Immobilisations dont l’effet ne fait pas de doute:

Des fonds supplémentaires dont l'efficacité et la sécurité nécessitent un complément d'étude:

Des médicaments auxiliaires peuvent être prescrits en fonction de la situation clinique:

• vasodilatateurs périphériques (avec angine de poitrine concomitante);
• bloqueurs des canaux calciques lents (avec angor persistant et hypertension artérielle persistante);
• médicaments antiarythmiques (avec arythmies ventriculaires sévères);
• aspirine (après infarctus du myocarde);
• stimulants non glycosidiques inotropes (à faible débit cardiaque et hypotension).

Méthodes électrophysiologiques et chirurgicales

L'utilisation de méthodes électrophysiologiques est indiquée chez les patients dont le traitement médicamenteux est le plus actif, mais pas suffisamment efficace, capable de maintenir une qualité de vie élevée. Méthodes de base:

• implantation d'un stimulateur cardiaque;
• thérapie de resynchronisation cardiaque (une forme de stimulation cardiaque);
• Production d’un défibrillateur automatique pour le traitement des arythmies ventriculaires graves.

Dans les cas graves d'ICC, le problème de la transplantation cardiaque, l'utilisation d'appareils circulatoires auxiliaires (ventricules artificiels du cœur), enveloppant le cœur d'une cage maillée spéciale pour prévenir le remodelage et la progression de l'insuffisance cardiaque peuvent être envisagés. L'efficacité de ces méthodes est actuellement à l'étude.

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique - signes, degrés et classes fonctionnelles

La classification des formes cliniques et des variations de l’insuffisance cardiaque chronique est nécessaire pour distinguer les causes, la gravité de l’état du patient et les caractéristiques de la pathologie.

Une telle distinction devrait simplifier la procédure de diagnostic et le choix des tactiques de traitement.

Dans la pratique clinique nationale, la classification en CHF selon Vasilenko-Strazhesko et la classification fonctionnelle de la New York Heart Association sont appliquées.

CHF de Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 étapes)

La classification a été adoptée en 1935 et est appliquée à ce jour avec quelques clarifications et ajouts. Sur la base des manifestations cliniques de la maladie au cours de l’ICC, on distingue trois étapes:

I. Insuffisance circulatoire cachée sans troubles hémodynamiques concomitants. Les symptômes de l'hypoxie se manifestent lors d'efforts physiques inhabituels ou prolongés. Dyspnée, fatigue intense, tachycardie sont possibles. Il y a deux périodes A et B.

Le stade Ia est une variante préclinique de l'évolution au cours de laquelle le dysfonctionnement cardiaque n'affecte presque pas le bien-être du patient. Lorsque l'examen instrumental a révélé une augmentation de la fraction d'éjection au cours de l'exercice. Au stade 1b (CHF latent), l'insuffisance circulatoire se manifeste lors d'un effort physique et passe au repos. Ii. Dans un ou les deux cercles de la circulation sanguine ont exprimé une stagnation, ne passant pas au repos. La période A (stade 2a, CHF cliniquement sévère) est caractérisée par des symptômes de stagnation du sang dans l'une des circulations.

Le stade 3a se prête au traitement, avec un traitement complexe adéquat de l'ICC, une restauration partielle des fonctions des organes affectés est possible, une stabilisation de la circulation sanguine et une élimination partielle de la congestion. Pour le stade IIIb, des modifications irréversibles du métabolisme dans les tissus affectés, accompagnées de déficiences structurelles et fonctionnelles, sont caractéristiques.

L'utilisation de médicaments modernes et de méthodes de traitement agressives élimine assez souvent les symptômes de l'ICC, correspondant au stade 2b avant l'état préclinique.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

La classification fonctionnelle repose sur la tolérance à l'effort en tant qu'indicateur de la gravité de l'insuffisance de la circulation sanguine. La détermination des capacités physiques du patient est possible sur la base d'une prise de données approfondie et de tests extrêmement simples. Sur cette base, il existe quatre classes fonctionnelles:

• Je FC. L'activité physique quotidienne ne provoque pas de vertiges, d'essoufflement ni d'autres signes d'altération de la fonction myocardique. Les manifestations de l'insuffisance cardiaque se produisent sur le fond d'un effort physique inhabituel ou prolongé.
• II FC. L'activité physique est partiellement limitée. Le stress quotidien provoque une gêne cardiaque ou des douleurs angineuses, une tachycardie, une faiblesse, un essoufflement. En état de repos, l'état de santé est normalisé, le patient se sent à l'aise.
• III FC. Limitation significative de l'activité physique. Le patient ne ressent pas d'inconfort au repos, mais l'exercice quotidien devient insupportable. Faiblesse, douleurs cardiaques, essoufflement, attaques de tachycardie sont causés par un stress inférieur à la normale.
• IV FC. La gêne se produit avec un effort physique minimal. Les crises d'angor ou d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent également survenir au repos sans conditions préalables apparentes.

Voir le tableau des correspondances des classifications de CHF par NIHA (NYHA) et N. D. Strazhesko:

La classification fonctionnelle est pratique pour évaluer la dynamique de l'état du patient pendant le traitement. Étant donné que les degrés de gravité de l'insuffisance cardiaque chronique en fonction des caractéristiques fonctionnelles et de Vasilenko-Strazhesko sont basés sur des critères différents et ne correspondent pas exactement, le stade et la classe dans les deux systèmes sont indiqués lors du diagnostic.

À votre attention, une vidéo sur la classification de l'insuffisance cardiaque chronique:

Classification de hsn sur les étapes

Classes fonctionnelles CH (I-IV) NYHA.

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique (xsn)

La classification du CHF a été proposée en 1935 par N. D. Strazhesko et V. Kh. Vasilenko. Selon cette classification, il existe trois étapes de CHF:

Stade I - insuffisance circulatoire latente initiale n'apparaissant qu'au cours de l'exercice (essoufflement, palpitations, fatigue excessive). Au repos, ces phénomènes disparaissent. L'hémodynamique n'est pas brisée.

Stade P - insuffisance circulatoire sévère à long terme. Les troubles hémodynamiques (stagnation dans les petits et les grands cercles de la circulation sanguine), la fonction altérée des organes et le métabolisme sont exprimés au repos, la capacité de travail est fortement limitée.

Stade PA - les signes d'insuffisance circulatoire sont modérés. Troubles hémodynamiques uniquement dans l’une des parties du système cardiovasculaire (à petite ou à grande circulation).

Stage PB - la fin d'une longue étape. Perturbations hémodynamiques profondes, impliquant l'ensemble du système cardiovasculaire (perturbations hémodynamiques dans les grands et petits circuits circulatoires).

Stade III - le stade final, dystrophique avec des troubles hémodynamiques graves. Modifications métaboliques persistantes, modifications irréversibles de la structure des organes et des tissus, invalidité totale.

Première étape détecté par une variété d'exercices avec activité physique - en utilisant l'ergométrie du vélo. Des échantillons du maître, sur le tapis roulant, etc. Il est déterminé par la réduction de la MOS, également détectée par reolipokardiografii, échocardiographie.

La deuxième étape. Les symptômes de HF deviennent apparents, se retrouvent au repos. L'invalidité est fortement réduite ou les patients deviennent handicapés. L'étape 2 est divisée en deux périodes: 2a et 2b.

Le stade 2A peut atteindre le stade 1B, voire une compensation hémodynamique complète. Le degré de réversibilité de l’étape 2B est moindre. Au cours du traitement, une diminution des symptômes de l'insuffisance cardiaque ou une transition temporaire du stade 2B dans le stade 2A se produit et très rarement au stade 1B.

Troisième étape dystrophique, cirrhotique, cachectique, irréversible, terminal.

Classification de l'insuffisance cardiaque proposée par la New York Heart Association et recommandée par l'OMS (nuha, 1964)

Selon cette classification, on distingue quatre classes de CH:

Patients présentant une maladie cardiaque ne conduisant pas à une limitation de l'activité physique. L'activité physique normale ne provoque pas de fatigue, pas de battement de coeur, pas d'essoufflement.

Patients présentant une maladie cardiaque entraînant une légère restriction de l'activité physique. Les patients seuls se sentent bien. Les exercices de routine entraînent une fatigue excessive, des palpitations, un essoufflement ou une angine.

Patients présentant une maladie cardiaque entraînant une limitation importante de l'activité physique. Les patients seuls se sentent bien. Un exercice léger cause de la fatigue, des palpitations, un essoufflement ou une angine.

Les patients atteints de maladie cardiaque, à cause de laquelle ils ne peuvent même pas faire le minimum d'activité physique. La fatigue, les palpitations, l'essoufflement et les crises d'angine de poitrine sont observés au repos, avec une charge quelconque, ces symptômes s'aggravent

Au cours du traitement, le stade de l'insuffisance cardiaque est préservé et la FC change, ce qui montre l'efficacité du traitement.

Lors de la formulation d'un diagnostic, il a été décidé de combiner la définition d'un stade et d'une classe fonctionnelle d'insuffisance cardiaque chronique - par exemple: IHD, insuffisance cardiaque chronique stade IIB, II FC; Cardiomyopathie hypertrophique, insuffisance cardiaque chronique de stade IIA, IV FC.

Les patients se plaignent d'une faiblesse générale, d'une réduction ou d'une invalidité, d'un essoufflement, de palpitations, d'une diminution de la quantité quotidienne d'urine, d'un œdème.

L'essoufflement est associé à une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, qui empêche une quantité suffisante d'oxygène d'entrer dans le sang. De plus, les poumons deviennent rigides, ce qui entraîne une diminution des excursions respiratoires. L'hypoxémie qui en résulte entraîne un apport insuffisant en oxygène des organes et des tissus, une accumulation accrue de dioxyde de carbone dans le sang et d'autres produits métaboliques irritant le centre respiratoire. Cela se traduit par dyspnoe et tachypnoe.

Tout d'abord, l'essoufflement survient lors d'un effort physique, puis au repos. Il est plus facile pour le patient de respirer en position verticale, au lit, il préfère une position avec la tête haute, et dans les cas d'essoufflement grave, il s'assied avec les jambes baissées (position orthopnée).

En cas de congestion dans les poumons, la toux est sèche ou avec la libération d'expectorations muqueuses, parfois avec du sang. La stagnation dans les bronches peut être compliquée par l'ajout d'une infection et le développement d'une bronchite congestive avec libération de crachats mucopuruleux. Perkutorno au-dessus des poumons est déterminé tonalité du son en boîte. La transpiration du transsudat qui, du fait de la gravité, descend jusqu'aux parties inférieures des poumons, provoquera un son de percussion sourd. Auscultation: on entend une respiration difficile au-dessus des poumons et une vésicule affaiblie dans les parties inférieures. Dans les mêmes départements, on entend des râles humides sourdes et à bulles moyennes. Une congestion prolongée dans les poumons inférieurs conduit au développement de tissu conjonctif. Avec une telle pneumosclérose, la respiration sifflante devient persistante, très rugueuse (crépitement). En raison de l’hypoventilation et de la stagnation du sang dans les parties inférieures des poumons, alors que les défenses de l’organisme sont réduites, l’infection se joint facilement - le cours de la maladie est compliqué par une pneumonie hypostatique.

Changements dans le cœur: augmentés, les limites sont décalées vers la droite ou vers la gauche, en fonction de la défaillance du ventricule gauche ou droit. Avec une HF totale prolongée, il peut y avoir une augmentation significative de la taille du cœur avec un déplacement des frontières dans toutes les directions, jusqu'au développement de la cardiomégalie (cor bovinum). À l'auscultation, les sons sourds, le rythme galopique, le souffle systolique sur l'apex du cœur ou dans le processus xiphoïde, sont causés par l'insuffisance relative des valves auriculo-ventriculaires.

Un symptôme courant de l'insuffisance cardiaque est la tachycardie. Il sert de manifestation du mécanisme compensatoire, fournissant une augmentation du CIO de sang. La tachycardie peut survenir pendant l'exercice et se poursuivre après son arrêt. Plus tard, cela devient permanent. La pression artérielle diminue, diastolique reste normal. La pression des impulsions diminue.

L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une cyanose périphérique - cyanose des lèvres, des lobes de l'oreille, du menton et du bout des doigts. Il est associé à une saturation insuffisante en oxygène du sang, qui est absorbée de manière intensive par les tissus lors du mouvement lent du sang à la périphérie. Cyanose périphérique "froide" - les membres, les parties saillantes du visage sont froids.

Un symptôme typique et précoce de la congestion dans la circulation systémique est l'élargissement du foie lorsque la fréquence cardiaque augmente. Premièrement, le foie est gonflé, douloureux, son bord est arrondi et, avec une stagnation prolongée, le tissu conjonctif se développe dans le foie (une fibrose du foie se développe). Il devient dense, indolore, sa taille diminue après la prise de médicaments diurétiques.

La stagnation dans le grand cercle de la circulation sanguine entraîne un débordement de veines superficielles. Le mieux vu est le gonflement des veines du cou. Veines gonflées souvent visibles sur les mains. Parfois, les veines gonflent aussi chez les personnes en bonne santé, les bras baissés, mais quand elles lèvent les bras, elles tombent. Lorsque les veines HF ne tombent pas même lorsque vous les élevez au-dessus du niveau horizontal. Ceci suggère une augmentation de la pression veineuse. Les veines cervicales peuvent pulser, parfois il existe un pouls veineux positif, synchrone avec la systole ventriculaire, ce qui indique l'insuffisance relative de la valve tricuspide.

En raison du ralentissement du flux sanguin dans les reins, leur fonction excrétrice dans l'eau diminue. L’oligurie est présente, elle peut être de différentes tailles, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, la diurèse quotidienne diminue à 400-500 ml par jour. On observe une nycturie - l’avantage de la diurèse nocturne sur la journée, qui est associée à l’amélioration du cœur la nuit. La densité relative de l'urine augmente, on retrouve la protéinurie congestive et la microhématurie.

L'un des symptômes les plus fréquents de stagnation du sang dans la circulation systémique est l'œdème, localisé dans les parties inférieures, à partir des membres inférieurs. Aux stades initiaux, aux chevilles, arrêtez-vous. Au fur et à mesure que le CH progresse, l'œdème s'étend aux jambes et aux cuisses. Ensuite, ils apparaissent dans le tissu sous-cutané des organes génitaux, abdomen, dos. Si le patient a été longtemps couché, la localisation de l'œdème est le rein, le sacrum. Avec un œdème important, ils se propagent au tissu sous-cutané de tout le corps - anasarca se produit. La tête, le cou et la partie la plus supérieure du corps restent exempts d'œdème. Aux premiers stades de l'insuffisance cardiaque, l'œdème apparaît en fin de journée et disparaît au petit matin. Ils changent un peu leur localisation lorsque la position du patient change. Gonflement long et persistant. Ils deviennent particulièrement denses sur les jambes lors du développement de tissu conjonctif dans des endroits d'œdème.En conséquence de troubles trophiques, principalement au bas des jambes, la peau devient mince, sèche et pigmentée. Des fissures s'y forment et des ulcères trophiques peuvent survenir.

Hydrothorax (saignement dans la cavité pleurale): comme les vaisseaux pleuraux font partie des grands cercles de la circulation sanguine (plèvre pariétale) et des petits (plèvre viscérale), il peut se produire une stase sanguine dans les deux circulations. et parfois, en déplaçant les organes du médiastin sous pression, cela aggrave l'état du patient, augmente l'essoufflement. Le liquide prélevé par la ponction pleurale donne des caractéristiques transsudatives caractéristiques - densité relative inférieure à 1015, protéines - inférieure à 30 g / l, test négatif de Rivalt.

Le transsudat peut s'accumuler dans la cavité péricardique, contraignant le cœur et rendant le travail difficile (hydropéricarde).

Lorsque le sang stagne dans l'estomac et les intestins, il peut se développer une gastrite et une duodénite congestives: malaises, lourdeur à l'estomac, nausées et parfois vomissements, distension abdominale, perte d'appétit et constipation.

L'ascite résulte de la libération de transsudat du tractus gastro-intestinal dans la cavité abdominale avec une augmentation de la pression dans les veines hépatiques et les veines du système portail. Le patient ressent une lourdeur dans l'abdomen, il est difficile pour lui de bouger avec une grande accumulation de liquide dans l'estomac, ce qui tire le corps du patient vers l'avant. La pression abdominale augmente fortement, avec pour résultat que le diaphragme se lève, contraint les poumons et modifie la position du cœur.

En relation avec l'hypoxie du cerveau principal, les patients ressentent une fatigue rapide, des maux de tête, des vertiges, des troubles du sommeil (insomnie nocturne, somnolence diurne), une irritabilité accrue, une apathie, un état dépressif et parfois une excitation atteignant la psychose.

Avec le courant HF à long terme, une violation de tous les types de métabolisme se développe et, par conséquent, une perte de poids se développe, se transformant en cachexie, appelée cachexie cardiaque. Dans le même temps, l'œdème peut diminuer ou disparaître. Il y a une diminution de la masse maigre. Avec une stagnation prononcée, la RSE est ralentie.

Signes cliniques objectifs de CHF

Œdème périphérique bilatéral;

• gonflement et pulsation des veines cervicales, reflux hépato-jugulaire;

• ascite, hydrothorax (bilatéral ou droit);

• écouter les rations humides bilatérales dans les poumons;

• expansion des limites de percussion du cœur;

• ton III (protodiastolique);

• tonalité IV (présystolique);

• tonalité d'accent II par rapport à LA;

• diminution de l'état nutritionnel du patient lors d'un examen général.

Symptômes les plus caractéristiques de:

CH ventriculaire gauche CH ventriculaire droit

orthopnée (assis avec les jambes), hypertrophie du foie

crepitus - œdème périphérique

respiration bouillonnante - hydrothorax, ascite

laboratoire: niveau de peptide natriurétique

radiographie instrumentale et échocardiographie.

En cas de congestion dans les poumons, on détecte radiologiquement une augmentation des racines des poumons, une augmentation du schéma pulmonaire et un schéma flou dû à un œdème du tissu périvasculaire.

L'échocardiographie et l'échocardiographie sont une méthode très utile pour le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer le volume des cavités, l’épaisseur des parois du cœur, calculer le MO du sang, la fraction d’éjection, le taux de réduction des fibres circulaires du myocarde.

Le diagnostic différentiel est nécessaire lorsque le liquide s’accumule dans la cavité pleurale pour résoudre le problème, qu’il s’agisse d’un hydrothorax ou d’une pleurésie. Dans de tels cas, il convient de porter une attention particulière à la localisation de l'épanchement (localisation simple ou double face), du niveau de fluide supérieur (horizontal - avec hydrothorax, ligne Damozo - avec pleurésie), des résultats d'une étude ponctuée, etc. La présence de respiration sifflante humide dans les poumons dans certains cas, nécessite un diagnostic différentiel entre la congestion dans les poumons et l'apparition d'une pneumonie hypostatique.

Un foie de grande taille peut nécessiter un diagnostic différentiel en cas d'hépatite ou de cirrhose du foie.

Le syndrome œdémateux nécessite souvent un diagnostic différentiel avec varices, thrombophlébite, lymphostase, avec œdème hydrostatique bénin des pieds et des jambes chez les personnes âgées qui ne sont pas accompagnées d'une hypertrophie du foie.

L'œdème rénal est différent de la localisation cardiaque (l'œdème cardiaque n'est jamais localisé dans la partie supérieure du corps ni sur le visage - la localisation caractéristique de l'œdème rénal). L'œdème rénal est mou, mobile, facilement déplacé, la peau sur eux est pâle, au-dessus des œdèmes cardiaques - bleuâtre.

Cours de l'insuffisance cardiaque chronique

HF chronique progresse, passant d'une étape à l'autre, et cela à des vitesses différentes. Avec un traitement régulier et approprié de la maladie sous-jacente et de l'insuffisance cardiaque, elle peut s'arrêter au stade 1 ou 2A.

Pendant la FH, il peut y avoir des exacerbations. Ils sont causés par divers facteurs - surcharge physique ou psycho-émotionnelle excessive, apparition d'arythmies, en particulier d'arythmies polymorphes fréquentes, de groupe, polymorphes, fibrillation auriculaire; SRAS transféré, grippe, pneumonie; la grossesse, ce qui crée une charge accrue sur le cœur; l'utilisation d'une quantité importante de boissons alcoolisées, de grandes quantités de liquide, par voie orale ou injectée par voie intraveineuse; prise de certains médicaments (médicaments à action négative) inotropes - bêtabloquants, antagonistes du calcium du groupe vérapamil, certains médicaments antiarythmiques - étatsizine, procaïnamide, disopyramide, etc., antidépresseurs et neuroleptiques (aminazine, amitriptyline); les médicaments qui retardent le sodium et l'eau - les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que les médicaments hormonaux (corticostéroïdes, œstrogènes, etc.).