Sténose de la valve aortique: comment et pourquoi elle se produit, symptômes, comment traiter

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La sténose aortique est une constriction pathologique d'un grand vaisseau coronaire, à travers laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (dans la grande circulation).

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcification), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la région de la valve) et empêche le sang de s'écouler dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume d'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue rapide, faiblesse).

La maladie a longtemps été absolument asymptomatique (plusieurs décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine (type de maladie coronarienne) et d’évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l’espérance de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse en raison de ses complications: une sténose progressive à long terme entraîne une augmentation irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Les patients présentant des symptômes graves (après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau) développent asthme cardiaque, œdème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, mort subite cardiaque sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalent à un arrêt cardiaque.

Cure sténose aortique est complètement impossible. Les méthodes de traitement chirurgical (prothèses valvulaires, dilatation de la lumière par dilatation au ballonnet) sont indiquées après l'apparition des premiers signes de contraction aortique (dyspnée avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d’améliorer considérablement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation clinique est effectuée à n'importe quel stade de la vie.

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Le cardiologue traite les patients atteints de sténose aortique et les chirurgiens cardiaques procèdent à une correction chirurgicale.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la grande circulation sanguine (le sang du ventricule gauche passant par l’aorte pénètre dans tous les organes) est une valve aortique tricuspide à l’embouchure du vaisseau. Révélant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule expulse pendant la contraction et, en se fermant, les empêche de revenir en arrière. Dans cet endroit, il y a des changements caractéristiques dans les parois vasculaires.

En pathologie, les tissus de la feuille et de l'aorte subissent divers changements. Ceux-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athérosclérotiques, des malformations congénitales de la valvule.

En raison de tels changements:

• la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
• les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
• insuffisamment ouvert et fermé;
• la pression artérielle dans le ventricule augmente, entraînant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

1. Sur valve (de 6 à 10%).
2. Sousvalvulaire (de 20 à 30%).
3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement des valves. Et puisque la forme de la valve est plus commune, alors, en parlant de sténose aortique, il est généralement impliqué que cette forme de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (sur 2%) en tant qu'indépendante, elle est le plus souvent associée à d'autres malformations (valve mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).

Sténose de la valve aortique acquise (sténose de l'aorte)

Les défauts de la valve aortique prennent la deuxième place en fréquence après la défaite de la valve mitrale parmi tous les défauts cardiaques acquis. Dans la plupart des cas, il existe une combinaison de sténose de l'orifice aortique et d'insuffisance de la valve aortique, tandis que sous forme isolée, la sténose aortique est beaucoup moins fréquente.

La valve aortique est formée par le tissu conjonctif et se compose de trois cuspides s'ouvrant au moment du mouvement du sang du ventricule gauche dans l'aorte (l'un des plus gros vaisseaux sanguins du corps fournissant au sang entier du sang riche en oxygène). Normalement, la surface d’ouverture de la valve aortique est comprise entre trois et quatre centimètres carrés. Si un processus pathologique dans la bouche aortique (l'endroit où l'aorte quitte le ventricule gauche) affecte les feuillets valvulaires, cela entraîne le développement de modifications cicatricielles et la formation d'un rétrécissement (sténose) de l'ouverture de la valvule.

Ainsi, la sténose aortique est une maladie liée aux malformations cardiaques et aux gros vaisseaux, résultant d'une lésion organique du cœur entraînant une obstruction prononcée du flux sanguin vers l'aorte, qui affecte la fourniture de sang artériel aux organes vitaux et à l'ensemble du corps.

La sténose aortique congénitale et acquise est distinguée. À son tour, la sténose congénitale est supravalvulaire, valvulaire et sous-valvulaire, et la sténose acquise est presque toujours localisée dans les valvules (sténose valvulaire). Nous examinons ci-dessous les principaux symptômes et le traitement de la sténose aortique acquise.

Causes de la sténose aortique acquise

Dans la plupart des cas (environ 70 - 80%), la sténose aortique est à l'origine de rhumatismes et d'endocardites bactériennes transférées (plus souvent chez les jeunes). Chez les personnes âgées, l'apparition de plaques d'athérosclérose sur les parois de l'aorte peut entraîner une sténose aortique, ainsi que la déposition de sels de calcium dans les valves de la valve affectées par l'athérosclérose.

Symptômes de sténose aortique

La base des signes cliniques est une violation de l'hémodynamique (flux sanguin) à la fois dans le cœur et dans tout le corps. Dans l'aorte et, par conséquent, dans tous les organes internes, le sang coule beaucoup moins que dans un cœur fonctionnant normalement. Cela se manifeste par des symptômes tels que vertiges fréquents, pâleur de la peau, états pré-inconscients, évanouissements profonds, faiblesse musculaire, fatigue prononcée, sensation de battement de coeur sévère.

En raison du fait que la masse musculaire du ventricule gauche augmente pour vaincre la résistance au flux sanguin (une hypertrophie du ventricule gauche se produit) et que les vaisseaux coronaires (propre cœur) ne sont pas en mesure de fournir de l'oxygène au muscle cardiaque, une angine se développe. Dans le même temps, le patient est perturbé par des accès de douleurs à la poitrine, irradiant vers le bras gauche ou l'omoplate, qui se produisent pendant l'exercice ou au repos.

À mesure que le muscle cardiaque des autres compartiments du cœur (oreillette gauche, ventricule droit) se développe, en raison de son incapacité à faire face à la résistance, des signes de stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons, du foie, des muscles, des reins et d'autres organes. En même temps, le patient souffre d’essoufflement en marchant ou au repos, d’asthmes «cardiaques» avec épisodes d’œdème pulmonaire (essoufflement grave au repos et allongé avec difficulté respiratoire), douleurs à l’hypochondre droit, augmentation de l’abdomen due à une congestion dans la cavité abdominale. gonflement des membres inférieurs. Les troubles du rythme sont beaucoup moins fréquents qu'avec les défauts mitraux et, en règle générale, les battements prématurés ventriculaires sont plus souvent enregistrés.

Tous ces symptômes apparaissent différemment selon le stade du processus.

Ainsi, au stade de la compensation, le cœur fait face à une charge accrue et les symptômes n'apparaissent pas avant un certain temps (par exemple, pendant des décennies, si le défaut s'est développé à un jeune âge et que le degré de rétrécissement n'est pas très prononcé).

Au stade de la sous-compensation (insuffisance cardiaque latente), les symptômes apparaissent lors d'une activité physique intense, en particulier si le patient ne le connaît pas.

Aux stades de décompensation - insuffisance cardiaque grave, insuffisance cardiaque sévère et terminale - les symptômes ci-dessus gênent le patient, non seulement lorsque la charge minimale du ménage est effectuée, mais également au repos.

Au stade terminal de la mort, survient en raison de complications et de modifications irréversibles des cellules du cœur et des organes vitaux.

Diagnostic de la sténose de la valve aortique

Parfois, en l’absence de plaintes, la sténose aortique peut être diagnostiquée par hasard lors d’un examen de routine du patient. S'il y a des plaintes du cœur, le diagnostic est établi selon les méthodes de recherche suivantes:

- examen clinique: les plaintes, l'historique du cas et l'apparence du patient sont évalués et une auscultation (écoute) du thorax est réalisée, au cours de laquelle un souffle systolique grossier au point de projection de la valve aortique est prélevé par le médecin - dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, des râles humides dans les poumons en raison du sang stagnant en eux, s'il y en a;
- méthodes de recherche en laboratoire: lors de tests généraux de sang et d'urine, de tests sanguins biochimiques et immunologiques, des signes d'inflammation sont détectés, par exemple des attaques rhumatismales répétées ou une endocardite bactérienne lente; signes d'altération de la fonction hépatique et rénale; signes de troubles du métabolisme lipidique dans l'athérosclérose - augmentation du taux de cholestérol, déséquilibre des triglycérides de haute et basse densité, etc.
- méthodes de recherche instrumentales: ECG (surveillance individuelle ou quotidienne selon les indications), phonocardiographie (PCG - méthode de recherche permettant de convertir des signaux sonores de bruits du cœur en signaux électriques, de les enregistrer sur du papier photo et de procéder à une analyse plus complète des phénomènes sonores dans les malformations cardiaques), radiographie pulmonaire cellules, échocardiographie (échographie du coeur). Échographie du cœur - les seules méthodes non invasives (sans introduction dans les tissus corporels) permettant de clarifier le diagnostic. Lors de la mise en œuvre de cette méthode, la quantité, la structure, l'épaisseur et la mobilité des valves, le degré de rétrécissement de l'orifice de la valve avec la mesure de sa surface, le degré de perturbations hémodynamiques - hypertrophie ventriculaire gauche avec augmentation de son volume, augmentation de la pression dans le ventricule gauche et diminution de l'aorte, diminution du volume et de la fraction de course relâchement (la quantité de sang jeté dans l'aorte en un battement de coeur).

Selon le degré de rétrécissement de l'anneau valvulaire dans la bouche aortique, il est courant de distinguer trois degrés de sténose aortique:
Étape 1 - sténose mineure - la surface d'ouverture de l'anneau de valve est supérieure à 1,6 mètre carré. voir
2 degrés - sténose modérée - la superficie est de 0,75 - 1,6 mètres carrés. voir
Grade 3 - sténose prononcée - zone de constriction inférieure à 0,75 m² voir

Dans les cas où le diagnostic n'est pas clair, ainsi qu'avant l'intervention chirurgicale sur la valvule, le cathétérisme des cavités cardiaques peut être montré avec une mesure de la différence de pression dans le ventricule gauche et dans l'aorte. Ce gradient de pression sous-tend également la classification, avec une légère sténose correspondant à un gradient inférieur à 35 mm Hg, une sténose modérée - 36 à 65 mm Hg, une sténose sévère - supérieure à 65 mm Hg, c’est-à-dire que la sténose et l’obstruction au flux sanguin sont importantes. une pression plus élevée dans le ventricule gauche et moins dans l'aorte, ce qui nuit aux parois du ventricule et à l'irrigation sanguine de tout le corps.

Traitement de la sténose aortique

Le choix de la méthode de traitement optimale est déterminé individuellement par le médecin traitant pour chaque patient spécifique. Médicaments usagés, chirurgie de la valve aortique et leur association.

Les groupes pharmacologiques de médicaments suivants peuvent être prescrits: les diurétiques (veroshpiron, indapamide, furosémide), les glycosides cardiaques (digitoxine, strophanthine), les antihypertenseurs (perindopril, lisinopril) et les anomalies du rythme cardiaque (concor, coronaux). Ces médicaments sont prescrits strictement selon les indications en relation avec une éventuelle baisse significative de la pression artérielle, et toute détérioration de la santé doit être notifiée au médecin traitant.

Les préparations qui dilatent les vaisseaux périphériques et sont utilisées dans le traitement de l'œdème pulmonaire et de l'angine de poitrine (nitrates - nitroglycérine, nitrosorbide) ne sont pas toujours utilisées avec une extrême prudence, car leur utilisation dans l'angine de poitrine due à une sténose aortique (insuffisance coronaire relative) est, en premier lieu, inefficace. et deuxièmement, il se heurte à une forte diminution de la pression jusqu’au développement d’un effondrement avec restriction de l’approvisionnement en sang des organes et des tissus du corps.

La chirurgie cardiaque est un moyen radical de guérir la sténose de la valve aortique. L'opération est indiquée pour les sténoses modérées et sévères et la présence de troubles hémodynamiques et / ou de manifestations cliniques. La valvuloplastie peut être utilisée dans les sténoses modérées (dissection des adhérences et dans les feuillets valvulaires), et dans les sténoses sévères, en particulier si elle est associée à une insuffisance, une prothèse valvulaire est possible (en la remplaçant par une prothèse artificielle mécanique ou biologique).

Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique

Modes de vie pour la sténose aortique

Le respect des recommandations concernant le mode de vie avec ce défaut n’est pas très différent des autres maladies cardiovasculaires. Le patient doit éliminer l'effort physique, limiter la consommation de sel et de sel de table, renoncer à l'alcool, au tabac, aux aliments gras, frits et riches en cholestérol. Vous devez également prendre en permanence et régulièrement les médicaments prescrits et consulter le médecin traitant avec les mesures de diagnostic nécessaires.

En cas de grossesse en cas de sténose aortique, la tactique du médecin pour préserver la grossesse dépend du stade clinique du processus. Aux stades de la compensation et de la sous-compensation, la grossesse peut être prolongée, mais la décompensation du défaut est une indication de l'avortement. Ceci s'explique par le fait que pendant la gestation du fœtus, la charge sur le système circulatoire de la femme enceinte augmente, ce qui peut entraîner une détérioration des paramètres hémodynamiques, l'apparition de complications de la mère et du fœtus (menace d'accouchement prématuré, insuffisance placentaire, etc.).

Complications de la sténose aortique

Sans traitement, la maladie passe strictement par les cinq phases de son développement, c'est-à-dire que tôt ou tard, des modifications irréversibles dystrophiques se produisent dans le muscle cardiaque, les poumons, le cerveau, le foie, les reins et d'autres organes, entraînant ainsi une issue fatale. Selon certains auteurs, plus de la moitié des patients non traités décèdent dans les deux ou trois années suivant l'apparition de symptômes cliniques marqués. Troubles du rythme cardiaque mortels (fibrillation ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire complet, tachycardie ventriculaire, par exemple), mort subite du cœur, insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie systémique (écoulement de caillots sanguins dans les vaisseaux des poumons, cœur, cerveau, intestin, artères fémorales).

Des complications peuvent survenir non seulement à la suite d’une sténose aortique ancienne, mais également lors d’une intervention chirurgicale sur la valvule aortique, en particulier du développement d’une inflammation bactérienne des feuillets de la valvule à la suite de l’introduction d’agents pathogènes dans le sang - endocardite bactérienne, formation de caillots dans les cusps ou dans les cavités cardiaques leur libération dans les vaisseaux sanguins, arythmies cardiaques, sténose récurrente (resténose) à la fin de la période postopératoire à la suite d'attaques rhumatismales répétées. La prévention de telles complications consiste en une prise d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires tout au long de la vie - des médicaments qui «diluent» le sang et empêchent une formation accrue de thrombus, par exemple des carillons, la warfarine, le clopidogrel, l’aspirine et bien d’autres. En outre, la prescription d’antibiotiques au début de la période opératoire, lors de manipulations thérapeutiques et diagnostiques et lors d’opérations mineures plus tard dans la vie du patient, par exemple lors d’une extraction dentaire, d’études de la vessie avec cathétérisme, avortements, etc., empêche le développement de complications infectieuses.

Prévisions

Le pronostic sans traitement est défavorable. Après correction chirurgicale du défaut, on observe une amélioration des paramètres cliniques et hémodynamiques, et le taux de survie de cette catégorie de patients atteint environ 70% sur une centaine d’années après la chirurgie, ce qui est un critère assez efficace pour une chirurgie cardiaque réussie de la sténose aortique.

Sténose de la valve aortique et traitement sans chirurgie

La sténose aortique occupe la deuxième position après la maladie mitrale parmi tous les défauts de l'appareil valvulaire cardiaque. Dans la plupart des épisodes, la sténose de la valve aortique est associée à un ostium aortique sténotique, mais la sténose aortique elle-même est assez rare. En raison de leur prévalence, les malformations cardiaques sont dangereuses en raison de leur évolution latente et, pendant la période des manifestations cliniques, le système valvulaire cardiaque est tellement affecté que des méthodes chirurgicales de traitement sont nécessaires.

De quoi parle-t-on

La sténose aortique est l’un des états défectueux du cœur, se manifestant par un segment aortique rétréci émergeant de la zone ventriculaire gauche et par une surcharge accrue sur la membrane myocardique de chaque région du cœur. Un tel rétrécissement de l'aorte est dangereux car le volume sanguin nécessaire n'atteint pas les vaisseaux, ce qui entraînera des processus hypoxiques des reins, du tissu cérébral et d'autres organes vitaux pour l'homme. En outre, le muscle cardiaque avec une sténose valvulaire de l'aorte, poussant le sang dans le segment rétréci, fonctionne mieux, ce qui menace à l'avenir l'insuffisance de la circulation sanguine.

La sténose de la valve aortique est détectée dans 26 à 29% des cas par rapport à d'autres pathologies, souvent observées chez l'homme et associées à d'autres malformations cardiaques.

Quelle est la raison

La sténose aortique est caractérisée par des défauts, l’aorte est endommagée au-dessus de la valve, sous la valve ou la valve elle-même est endommagée. De telles conditions de la valve aortique peuvent être héritées ou acquises, mais la sténose de la valve se produit souvent pour des raisons acquises.

La cause principale, à l'origine de la sténose aortique héréditaire, est l'altération du développement intra-utérin du fœtus, de son muscle cardiaque et de ses tissus vasculaires. Ceci est un futur enfant découle de:

• les effets des mauvaises habitudes abusées par la mère de l’enfant;
• situation environnementale défavorable;
• mauvaise nutrition et hérédité accablée de la mère.

Les principales causes de la sténose aortique sont les suivantes:

• Manifestations rhumatismales avec états fébriles caractéristiques et futures rechutes similaires. Les rhumatismes sont causés par le streptocoque, les structures du tissu conjonctif. En règle générale, le cœur et les articulations sont touchés de manière diffuse.
• Endocardite caractérisée par une inflammation de la membrane cardiaque interne. Les causes de l'endocardite sont des infections bactériennes, fongiques et autres qui pénètrent dans la circulation sanguine dans des conditions septiques.
• Athérosclérose, dépôts de sel de calcium dans les structures foliaires de la valve aortique chez les personnes âgées avec modifications de l’athérosclérose dans le vaisseau aortique.

A propos de la classification

Sur la base d'une altération de l'hémodynamique, la sténose de la bouche aortique se déroule cliniquement avec compensation ou décompensation. Dans la sténose aortique, la classification est représentée par cinq degrés:

1. Entièrement compensé. Une sténose de la bouche de l'aorte est détectée lors de l'auscultation. Le vaisseau aortique est légèrement rétréci. Le patient doit être surveillé périodiquement par un cardiologue, ce degré de dommage est traité sans chirurgie.
2. Insuffisance cardiaque coulante cachée. Le patient est rapidement fatigué, il présente un essoufflement caractéristique, un travail physique moyennement prononcé, des vertiges. Pour cette étape de la sténose aortique, les symptômes sont détectés par électrocardiographie et radiographie. L'indicateur indiquant la différence de pression avant et après la vanne (gradient de pression) varie de 36 à 65 mm. Hg Art. Dans cette sténose aortique, un traitement chirurgical est indiqué pour éliminer le défaut.
3. Le défaut des vaisseaux coronaires est exprimé relativement. La dyspnée chez le patient est aggravée, l’angine de poitrine et l’évanouissement se produisent. Le gradient de pression a été dépassé pendant la systole supérieure à 65 mm. Hg Art. Avec une telle coarctation aortique, une intervention chirurgicale est nécessaire.
4. Le dysfonctionnement cardiaque est grave. Le patient a le souffle court dans un état calme. La nuit, les paroxysmes asthmatiques du cœur sont également troublants. Fondamentalement, il est trop tard pour être corrigé chirurgicalement. Dans certains cas, cette correction est possible, mais le résultat sera faible.
5. Le degré de changement terminal. Progrès constant de l'insuffisance cardiaque, essoufflement et états oedémateux. Un traitement médicamenteux n’améliorera que légèrement l’état du patient. Les méthodes d'action chirurgicales sont contre-indiquées.

À propos des symptômes

Dans la sténose aortique, les symptômes de la phase compensatoire ne se manifesteront pas avant longtemps. Le premier symptôme est lié au fait que la diminution du diamètre aortique atteint environ 48 à 50% et se manifeste par un essoufflement si le patient travaille physiquement.

En outre, le patient est rapidement fatigué, affaibli, sent le cœur battre.

L'absence de vaisseaux coronaires se traduit par le fait que le patient est étourdi, il s'évanouit dans les cas où la position du corps change rapidement. Également exprimé l'angine de poitrine avec dyspnée la nuit. Dans les cas critiques, il existe des états asthmatiques du cœur avec œdème pulmonaire.

Le pronostic est aggravé par l'angine de poitrine accompagnée d'épisodes de perte de conscience à court terme provoqués par une insuffisance temporelle du flux sanguin cérébral.

Si une insuffisance du ventricule droit du cœur se développe, alors des modifications œdémateuses sont observées, le patient ressent une gêne sous le bord droit. Une issue fatale survient soudainement dans 5 à 10% des épisodes, principalement chez les hommes âgés dont la valve aortique est très rétrécie.

A propos des diagnostics

Cette sténose du vaisseau aortique peut être suspectée par le médecin traitant lors d'un examen physique du patient. Les plus remarquables sont les manifestations suivantes:

• Le patient est très pâle, faible.
• Sur le visage et la plante des poches.
• Acrocyanose
• Le patient peut éprouver un essoufflement dans un état calme.
• Un bruit caractéristique auscultatoire se fait entendre dans le deuxième espace intercostal du côté droit du sternum, avec des râles pulmonaires de nature humide ou sèche.

Les méthodes suivantes peuvent confirmer la sténose aortique:

• Echographie cardiaque. Cela vous permettra de voir les valves cardiaques et d'évaluer les changements hémodynamiques dans le coeur, la fraction d'éjection ventriculaire gauche avec d'autres indicateurs.
• Examen électrocardiographique. S'il y a un besoin, c'est fait avec une charge afin d'évaluer l'état du patient avec une activité motrice différente.
• Examen coronaire des patients présentant des lésions concomitantes des vaisseaux artériels coronaires.

A propos du traitement

Les mesures de traitement de la sténose aortique pour chaque patient sont individuelles. Cette sténose est traitée avec des méthodes conservatrices et chirurgicales. Les médicaments devraient améliorer la contractilité cardiaque et l'hémodynamique de la zone ventriculaire gauche du cœur à l'aorte.

Des diurétiques sont prescrits pour traiter cette sténose afin de faciliter l'activité cardiaque, ce qui élimine l'excès de liquide et améliore la circulation sanguine à travers les tissus vasculaires. Traiter avec Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

La chirurgie opérationnelle de la sténose aortique est utilisée lorsque le patient a déjà une clinique initiale d’insuffisance cardiaque, mais sans alourdir.

Par conséquent, le médecin traitant est obligé de voir la limite lorsque la chirurgie est déjà nécessaire, mais il n'y a pas encore de contre-indication.

Types de traitement chirurgical pour la sténose aortique:

1. La méthode d'intervention chirurgicale utilisant la plastie de la valve aortique. Une vue générale de l'anesthésie est réalisée, le sternum est disséqué, un système supportant la circulation artificielle est connecté. Dès que la valve aortique est disponible, ses lambeaux sont coupés, ses sections sont suturées. S'applique aux enfants et aux adultes. Les complications de cette méthode consistent en une probabilité élevée de récidive, cicatrisation des valves de la valve.
2. La manière dont la valvuloplastie est utilisée avec un ballon. Un cathéter est passé à travers un vaisseau artériel, au bord duquel se trouve un ballon effondré. L'opération est observée sous rayons X. Lorsque la valve aortique est atteinte, le ballon gonfle brusquement, les lambeaux interglaciaires éclatent. La méthode est disponible pour les adultes et les enfants. L'inconvénient de cette méthode est la récurrence de la pathologie, un résultat positif n'est observé que dans la moitié des cas.
3. La manière dont la valvule est prothétique. Les feuilles de la valve ont été enlevées. Prothèse mécanique ou biologique prothétique. En règle générale, ne s'appliquent que chez les adultes. L'inconvénient de cette méthode est que le patient est obligé de prendre des médicaments anticoagulants à vie si la prothèse est mécanique. Les sténoses récurrentes sont possibles avec une greffe de valvule biologique.

Quand une opération pour sténose aortique est indiquée

Les méthodes opérationnelles sont indiquées lorsque:

• La surface de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm².
• Sténose aortique héréditaire de l'enfant.
• Sténose critique chez une femme enceinte (valvuloplastie réalisée avec un ballon).
• Libération fractionnelle ventriculaire gauche inférieure à 50%.

Le traitement chirurgical de la sténose aortique est contre-indiqué pour:

• Patient âgé s'il a plus de 70 ans.
• Cinquième degré terminal d'insuffisance cardiaque.
• Pathologie concomitante sévère.

Comment vivre

Pour un patient présentant une sténose aortique, les surcharges physiques sont exclues, le fluide et le sel sont utilisés sous une forme limitée. Les mauvaises habitudes sont complètement exclues. Il est également nécessaire d’exclure les aliments frits, gras et riches en cholestérol.

Recevoir des médicaments avec le diagnostic requis.

Si une femme est enceinte, les stades de la grossesse compensatoire et sous-compensatoire ne peuvent pas être interrompus. Lorsque décompensé stade de la grossesse devrait être interrompu. Sinon, le système cardiovasculaire sera surchargé, ce qui entraînera une détérioration avec des changements compliqués pour la mère et le fœtus.

Comme c'est compliqué

Si la pathologie n'est pas traitée, elle passera progressivement par toutes les étapes de son développement. Les dystrophies du cœur, des tissus pulmonaires, du cerveau, du foie, des reins et d'autres organes deviennent irréversibles, entraînant la mort. Les statistiques indiquent que sans traitement, la mort survient dans les 2-3 premières années suivant l'apparition des premiers symptômes.

Rythme cardiaque fatal (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, bloc complet auriculo-ventriculaire), mort subite, insuffisance cardiaque aiguë, modifications thromboemboliques de nature systémique menacent le pronostic vital.

Des états compliqués sont également possibles avec une intervention chirurgicale sous la forme de processus inflammatoires sur les valves pivotantes, ce qui entraînera des modifications de l'endocardite causées par des bactéries. Des caillots de sang se forment également dans les cavités cardiaques et sur les valves. Ils peuvent être projetés dans les vaisseaux sanguins.

Rythme cardiaque perturbé et sténose récurrente à la fin de la période postopératoire en raison d'attaques rhumatismales.

Les mesures préventives de ces conditions compliquées consistent en l'administration tout au long de la vie de médicaments anticoagulants, ainsi que de médicaments inhibant l'agrégation plaquettaire et les globules rouges (Curantila, Warfarin, Aspirine et autres médicaments).

Vous devez également utiliser des agents antibactériens au début de la chirurgie, des procédures de diagnostic thérapeutique, de petites interventions chirurgicales (par exemple, un avortement, un retrait dentaire) pour prévenir les infections.

A propos de la prévision. Le résultat sans mesures médicales pour le patient sera négatif. Si le défaut est éliminé chirurgicalement, les paramètres hémodynamiques s'amélioreront. Dans 70% des cas, le patient peut survivre, ce qui n'est pas mauvais pour traiter ce défaut.

Sténose aortique

La sténose aortique est un rétrécissement de l'orifice aortique dans la région de la valve, ce qui entrave la sortie de sang du ventricule gauche. La sténose aortique au stade de la décompensation se manifeste par des vertiges, des évanouissements, une fatigue, un essoufflement, des attaques de sténocardie et une suffocation. Dans le processus de diagnostic de la sténose aortique, l’ECG, l’échocardiographie, les rayons X, la ventriculographie, l’aortographie, le cathétérisme cardiaque sont pris en compte. Dans la sténose aortique, on a recours à la valvuloplastie par ballonnet, au remplacement de la valve aortique; les possibilités de traitement conservateur pour ce défaut sont très limitées.

Sténose aortique

La sténose aortique ou sténose aortique se caractérise par un rétrécissement du canal de sortie dans la région de la valve lunaire aortique, rendant difficile la vidange systolique du ventricule gauche et le gradient de pression entre sa chambre et l'aorte augmente brusquement. La part de la sténose aortique dans la structure des autres malformations cardiaques représente 20 à 25%. La sténose aortique est 3 à 4 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme. La sténose aortique isolée en cardiologie est rare - dans 1,5 à 2% des cas; dans la plupart des cas, ce défaut est associé à d'autres défauts valvulaires - sténose mitrale, insuffisance aortique, etc.

Classification de la sténose aortique

Par origine, distinguer une sténose congénitale (3-5,5%) et acquise de la bouche aortique. Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la sténose aortique peut être sous-valvulaire (25-30%), supravalvulaire (6-10%) et valvulaire (environ 60%).

La sévérité de la sténose aortique est déterminée par le gradient de pression systolique entre l'aorte et le ventricule gauche, ainsi que par la zone de l'ouverture de la valve. Avec une sténose aortique mineure de I degré, la surface de l'orifice est comprise entre 1,6 et 1,2 cm² (à un taux de 2,5-3,5 cm²); le gradient de pression systolique est compris entre 10 et 35 mm Hg. Art. Une sténose aortique modérée du degré II est indiquée lorsque la surface du trou de la valve est comprise entre 1,2 et 0,75 cm² et que le gradient de pression est compris entre 36 et 65 mmHg. Art. Une sténose aortique sévère du degré III est observée lorsque la surface de l’ouverture de la valve est inférieure à 0,74 cm² et que le gradient de pression augmente jusqu’à plus de 65 mm de Hg. Art.

Selon le degré de perturbation hémodynamique, une sténose aortique peut survenir selon une variante clinique compensée ou décompensée (critique), en rapport avec laquelle on distingue 5 stades.

Stade I (compensation totale). La sténose aortique ne peut être détectée que par auscultatoire, le degré de rétrécissement de la bouche aortique est négligeable. Les patients ont besoin d'une surveillance dynamique par un cardiologue; le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade II (insuffisance cardiaque latente). Il y a des plaintes de fatigue, essoufflement avec effort modéré, vertiges. Les signes de sténose aortique sont déterminés en fonction de l'ECG et des rayons X, un gradient de pression compris entre 36 et 65 mm Hg. Art., Qui sert d'indication pour la correction chirurgicale du défaut.

Stade III (insuffisance coronaire relative). Généralement essoufflement accru, apparition d'angine de poitrine, évanouissements. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mm de mercure. Art. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible et nécessaire.

Stade IV (insuffisance cardiaque grave). Trouble de l'essoufflement au repos, crises d'asthme cardiaque nocturnes. La correction chirurgicale du défaut dans la plupart des cas est déjà exclue; chez certains patients, une chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d'effet.

Stade V (terminal). L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome oedémateux sont exprimés. Le traitement médicamenteux ne peut qu’améliorer à court terme; la correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique acquise est le plus souvent causée par des lésions rhumatismales des valves de la valve. Dans ce cas, les clapets de vanne sont déformés, collés ensemble, deviennent denses et rigides, entraînant un rétrécissement de la bague de vanne. Les causes de sténose acquise de l'orifice aortique peuvent également inclure l'athérosclérose aortique, la calcification de la valve aortique, une endocardite infectieuse, la maladie de Paget, le lupus érythémateux aigu disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et l'insuffisance rénale terminale.

La sténose aortique congénitale se produit avec un rétrécissement congénital de l'anomalie aortique ou du développement - la valvule aortique bicuspide. La maladie de la valve aortique congénitale survient généralement avant l'âge de 30 ans; acquis - à un âge plus avancé (généralement après 60 ans). Accélère la formation de sténose aortique, tabagisme, hypercholestérolémie, hypertension artérielle.

Troubles hémodynamiques dans la sténose aortique

Dans la sténose aortique, des troubles intracardiaques généraux puis hémodynamiques généraux se développent. Cela est dû à la difficulté de vider la cavité ventriculaire gauche, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, pouvant aller de 20 à 100 mm ou plus. Art.

Le fonctionnement du ventricule gauche dans des conditions de charge accrue est accompagné d'une hypertrophie dont le degré dépend à son tour de la sévérité du rétrécissement de l'orifice aortique et de la durée de vie du défaut. L'hypertrophie compensatoire assure la préservation à long terme du débit cardiaque normal, ce qui empêche le développement de la décompensation cardiaque.

Cependant, dans la sténose aortique, une perturbation de la perfusion coronaire survient suffisamment tôt en raison d’une augmentation de la pression diastolique en bout du ventricule gauche et d’une compression des vaisseaux sous-endocardiques par le myocarde hypertrophié. C'est pourquoi les patients atteints de sténose aortique présentent des signes d'insuffisance coronaire bien avant le début de la décompensation cardiaque.

Au fur et à mesure que la capacité contractile d'un ventricule gauche hypertrophié diminue, l'ampleur du volume systolique et de la fraction d'éjection diminue, ce qui s'accompagne d'une dilatation myogénique du ventricule gauche, d'une augmentation de la pression diastolique et du développement d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche. Dans ce contexte, la pression dans l’oreillette gauche et la circulation pulmonaire augmente, c’est-à-dire qu’une hypertension artérielle pulmonaire artérielle se développe. Dans le même temps, le tableau clinique de la sténose aortique peut être aggravé par une relative insuffisance de la valve mitrale («mitralisation» du défaut aortique). Une pression élevée dans le système artériel pulmonaire conduit naturellement à une hypertrophie compensatoire du ventricule droit, puis à une insuffisance cardiaque totale.

Symptômes de sténose aortique

Au stade de la compensation complète de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort perceptible pendant une longue période. Les premières manifestations sont associées à un rétrécissement de la bouche de l'aorte à environ 50% de sa lumière et sont caractérisées par un essoufflement lors d'un effort physique, une fatigue, une faiblesse musculaire, une sensation de palpitations.

Au stade de l'insuffisance coronaire, des vertiges, des évanouissements avec changement rapide de la position du corps, des crises d'angine de poitrine, de l'essoufflement paroxystique (nocturne), dans les cas graves - des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire se rejoignent. Combinaison d'angor avec pronostic défavorable avec les états syncopaux, et surtout - l'apparition de l'asthme cardiaque.

Avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite, un œdème, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit sont notés. La mort subite du cœur dans la sténose aortique survient dans 5 à 10% des cas, principalement chez les personnes âgées présentant un rétrécissement important de l'orifice de la valve. Les complications de la sténose aortique peuvent être l’endocardite infectieuse, les troubles ischémiques cérébraux, les arythmies, le blocage AV, l’infarctus du myocarde, les saignements gastro-intestinaux du tube digestif inférieur.

Diagnostic de la sténose aortique

L'apparence d'un patient présentant une sténose aortique est caractérisée par une pâleur de la peau (pâleur aortique), due à une tendance aux réactions vasoconstricteurs périphériques; Une acrocyanose peut survenir aux stades avancés. Un œdème périphérique est détecté dans une sténose aortique sévère. Lorsque la percussion est déterminée par l'expansion des frontières du cœur à gauche et en bas; La palpation provoque un déplacement de l'impulsion apicale, un tremblement systolique dans la fosse jugulaire.

Les signes auscultatoires de sténose aortique sont un murmure systolique brut au-dessus de l'aorte et au-dessus de la valvule mitrale, un atténuation des tons I et II sur l'aorte. Ces modifications sont également enregistrées lors de la phonocardiographie. Selon l'ECG, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmies et parfois de blocages sont déterminés.

Au cours de la période de décompensation sur les radiographies, l’extension de l’ombre du ventricule gauche est révélée sous forme d’allongement de l’arc du contour gauche du cœur, de la configuration aortique caractéristique du cœur, de dilatation post-sténose de l’aorte, de signes d’hypertension pulmonaire. Sur l'échocardiographie est déterminée par l'épaississement des valves valvulaires aortiques, limitant l'amplitude de mouvement des valves de la valve en systole, une hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Afin de mesurer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, des cavités cardiaques sont sondées, ce qui vous permet de juger indirectement du degré de sténose aortique. La ventriculographie est nécessaire pour détecter une insuffisance mitrale concomitante. L'aortographie et l'angiographie coronaire sont utilisées pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante et de la maladie coronarienne.

Traitement de la sténose aortique

Tous les patients, incl. avec une sténose aortique asymptomatique entièrement compensée, doit être surveillé de près par un cardiologue. Il est recommandé de subir un échocardiogramme tous les 6 à 12 mois. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, ce groupe de patients nécessite des antibiotiques préventifs avant le traitement dentaire (traitement de la carie, extraction dentaire, etc.) et d’autres procédures invasives. La gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de sténose aortique nécessite une surveillance attentive des paramètres hémodynamiques. Un signe d'avortement est une sténose aortique grave ou une augmentation des signes d'insuffisance cardiaque.

Le traitement médicamenteux de la sténose aortique vise à éliminer les arythmies, à prévenir la maladie coronarienne, à normaliser la pression artérielle et à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque.

Une correction chirurgicale radicale de la sténose aortique est montrée aux premières manifestations cliniques du défaut - apparition d’essoufflement, de douleurs angineuses, d’affections syncopales. La valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée à cet effet - dilatation par ballonnet endovasculaire de la sténose aortique. Cependant, cette procédure est souvent inefficace et s'accompagne d'une sténose récurrente ultérieure. Pour les modifications non grossières des cuspides de la valve aortique (plus souvent chez les enfants présentant des anomalies congénitales), une réparation de la valve aortique chirurgicale ouverte (valvuloplastie) est utilisée. En chirurgie cardiaque pédiatrique, l'opération de Ross est souvent réalisée, impliquant la transplantation d'une valve pulmonaire en position aortique.

Avec des indications appropriées recours au plastique nadklapannogo ou sténose aortique sous-valvulaire. La principale méthode de traitement de la sténose aortique est aujourd’hui la valvule aortique prothétique, dans laquelle la valvule atteinte est complètement retirée et remplacée par un bioprothèse analogue ou une bioprothèse xénogène. Les patients ayant une valvule artificielle doivent prendre des anticoagulants à vie. Ces dernières années, le remplacement de la valve aortique percutanée a été pratiqué.

Pronostic et prévention de la sténose aortique

La sténose aortique peut être asymptomatique pendant de nombreuses années. L'apparition de symptômes cliniques augmente considérablement le risque de complications et de mortalité.

Les principaux symptômes pronostiques sont l’angine de poitrine, les évanouissements, l’insuffisance ventriculaire gauche - dans ce cas, l’espérance de vie moyenne n’excède pas 2 à 5 ans. Avec le traitement chirurgical opportun de la sténose aortique, la survie à 5 ans est d’environ 85%, celle à 10 ans - d’environ 70%.

Les mesures de prévention de la sténose aortique sont réduites à la prévention des rhumatismes, de l'athérosclérose, de l'endocardite infectieuse et d'autres facteurs contributifs. Les patients atteints de sténose aortique sont soumis à un examen clinique et à l'observation d'un cardiologue et d'un rhumatologue.

Sténose aortique: causes, signes, opération, pronostic

Les malformations cardiaques sont à présent une pathologie assez courante du système cardiovasculaire et constituent un problème grave, car elles peuvent être cachées pendant une longue période et, pendant la période de manifestation, le degré de lésion des valves cardiaques va déjà jusqu’à nécessiter une intervention chirurgicale. Par conséquent, au moindre signe, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour clarifier le diagnostic. Ceci est particulièrement caractéristique d'un défaut tel qu'une sténose de la bouche de l'aorte ou une sténose aortique.

La sténose de la valve aortique est l’une des anomalies cardiaques caractérisée par un rétrécissement de la région aortique laissant le ventricule gauche et une augmentation de la charge du myocarde de toutes les parties du cœur.

Le danger de défaut aortique est que, lorsque la lumière de l'aorte se rétrécisse, la quantité de sang nécessaire au corps ne pénètre pas dans les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau, des reins et d'autres organes vitaux. En outre, le cœur, essayant de pousser le sang dans la sténose, effectue un travail accru et un travail à long terme dans de telles conditions conduit inévitablement au développement d'une insuffisance circulatoire.

Parmi les autres maladies des valvules, une sténose aortique est observée dans 25 à 30% des cas et se développe plus souvent chez les hommes. Elle est principalement associée à des défauts de la valvule mitrale.

Pourquoi le vice se pose-t-il?

sténose congénitale - valve aortique anormalement développée

En fonction des caractéristiques anatomiques du défaut, ils affectent les lésions aortiques supravalvulaires, valvulaires et sous-valvulaires. Chacun d'entre eux peut être congénital ou acquis, bien que la sténose valvulaire soit souvent causée par des causes acquises.

La principale cause de la sténose aortique congénitale est une violation de l'embryogenèse normale (développement au cours de la période prénatale) du cœur et des gros vaisseaux. Cela peut arriver chez un fœtus dont la mère a de mauvaises habitudes, vit dans des conditions écologiques défavorables, est mal nourrie et présente une prédisposition héréditaire aux maladies cardiovasculaires.

Causes de la sténose aortique acquise:

• Rhumatisme, ou rhumatisme articulaire aigu aigu avec attaques répétées dans le futur - une maladie résultant d'une infection à streptocoque et caractérisée par une lésion diffuse du tissu conjonctif, située en particulier dans le cœur et les articulations,
• Endocardite, ou inflammation de la paroi interne du cœur, d'étiologies diverses - causée par des bactéries, des champignons et d'autres micro-organismes pénétrant dans la circulation générale lors d'une septicémie ("infection" du sang), par exemple chez les personnes immunodéprimées, les toxicomanes par voie intraveineuse, etc.
• Superpositions athéroscléreuses, dépôts de sels de calcium dans les cuspides de la valve aortique chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose de l'aorte.

sténose acquise - la valve aortique est affectée par des facteurs externes

Chez les adultes et les enfants plus âgés, les maladies de la valve aortique sont le plus souvent causées par des rhumatismes.

Vidéo: l'essence de la sténose aortique - animation médicale

Symptômes chez l'adulte

Chez l’homme adulte, symptômes au stade initial de la maladie, lorsque la région de l’orifice de la valve aortique est légèrement rétrécie (moins de 2,5 cm 2 mais supérieure à 1,2 cm 2) et que la sténose est bénigne, peut être absente ou se manifester légèrement. Le patient s'inquiète de l'essoufflement dû à un effort physique important, à des palpitations cardiaques ou à des douleurs thoraciques rares.

Lorsque le deuxième degré de sténose aortique (zone d’ouverture 0,75 - 1,2 cm 2), des signes de sténose apparaissent plus clairement. Ceux-ci comprennent un essoufflement grave à l'effort, des douleurs au cœur d'une nature sténocardite, une pâleur, une faiblesse générale, une fatigue accrue, des évanouissements associés à moins de sang expulsé dans l'aorte, un œdème des membres inférieurs, une toux sèche avec crises d'asthme provoquée par une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

En cas de sténose critique ou de sténose grave de l'orifice aortique avec une surface comprise entre 0,5 et 0,75 cm 2, les symptômes gênent le patient, même au repos. En outre, il existe des signes d'insuffisance cardiaque grave - gonflement marqué des jambes, des pieds, des cuisses, de l'abdomen ou de tout le corps, essoufflement et attaques par suffocation avec une activité ménagère minime, coloration bleue du visage et des doigts (acrocyanose), douleur persistante au niveau du cœur (angine hémodynamique).

Symptômes chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la maladie de la valve aortique est congénitale. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la sténose aortique est généralement acquise.

Les symptômes de sténose de la bouche de l'aorte chez le nouveau-né sont une forte détérioration au cours des trois premiers jours après la naissance. L'enfant devient léthargique, prend mal la poitrine, la peau du visage, les mains et les pieds acquiert une teinte bleuâtre. Si la sténose n'est pas critique (plus de 0,5 cm 2), l'enfant peut se sentir satisfait au cours des premiers mois et une détérioration est constatée au cours de la première année de vie. Chez le nourrisson, on observe un faible gain de poids, une tachycardie (plus de 170 battements par minute) et un essoufflement (plus de 30 mouvements respiratoires par minute ou plus).

Pour de tels symptômes, les parents doivent contacter immédiatement un pédiatre afin de clarifier l'état de santé de l'enfant. Si le médecin entend un souffle cardiaque en présence d'un défaut, il prescrira des méthodes d'examen supplémentaires.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de sténose aortique peut être supposé au stade de l’interview et de l’examen du patient. Des signes caractéristiques attirent l'attention sur eux-mêmes:

1. Pâleur aiguë, faiblesse du patient,
2. Gonflement du visage et des pieds,
3. Acrocyanose
4. Il peut y avoir une dyspnée au repos,
5. Lorsque vous écoutez la poitrine avec un stéthoscope, vous entendrez du bruit dans la projection de la valve aortique (dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum), ainsi que dans les poumons, avec des râles humides ou secs.

Pour confirmer ou exclure le diagnostic proposé, des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites:

• L'échocardioscopie - échographie du cœur - permet non seulement de visualiser l'appareil valvulaire du cœur, mais également d'évaluer des indicateurs importants tels que l'hémodynamique intracardiaque, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (normalement pas moins de 55%), etc.
• ECG, si nécessaire avec une charge, pour évaluer la tolérance de l'activité motrice du patient,
• Angiographie coronaire chez les patients présentant des lésions concomitantes des artères coronaires (ischémie du myocarde sur ECG ou angine de poitrine cliniquement).

Traitement

Le choix du traitement est effectué strictement individuellement dans chaque cas. Appliquez des méthodes conservatrices et chirurgicales.

La pharmacothérapie est réduite à la nomination de médicaments qui améliorent la contractilité du cœur et la circulation sanguine du ventricule gauche à l’aorte. Ceux-ci incluent les glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.). Il est également nécessaire de faciliter le travail du cœur à l'aide de médicaments diurétiques qui éliminent l'excès de liquide du corps et améliorent ainsi le "pompage" du sang dans les vaisseaux. Dans ce groupe, on utilise l’indapamide, le diuver, le lasix (furosémide), le veroshpiron, etc.

Le traitement chirurgical de la sténose valvulaire de l’aorte est utilisé dans les cas où la patiente présente déjà les premières manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque, mais n’a pas eu le temps de suivre un traitement sévère. Par conséquent, pour un chirurgien cardiaque, il est très important d’attraper cette ligne lorsque l’opération est déjà montrée, mais pas encore contre-indiquée.

La méthode de chirurgie plastique chirurgicale sur la valvule consiste à effectuer l'opération sous anesthésie générale, à disséquer le sternum et à relier le pontage cardiopulmonaire. Après l'accès à la valvule aortique, les sections de la valvule sont disséquées avec la fermeture nécessaire de leurs parties. La méthode peut être appliquée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients sont également un risque élevé de sténose récurrente, ainsi que des modifications cicatricielles des valves de la valve.

chirurgie mini-invasive pour plastie ou remplacement valvulaire

La méthode de valvuloplastie par ballonnet consiste à faire passer un cathéter à travers les artères jusqu'au coeur, au bout duquel se trouve un ballonnet à l’état effondré. Lorsque le médecin sous le contrôle des rayons X atteint la valve aortique, un ballon est rapidement gonflé avec une cuspide rompue accréditée. La méthode peut être utilisée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients de la méthode sont l'efficacité d'au plus 50% et le risque élevé de récidive de sténose de la valve.

Indications chirurgicales pour la sténose aortique:

• La taille de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm 2,
• Sténose chez les enfants de nature congénitale,
• Sténose critique chez la femme enceinte (par valvuloplastie par ballonnet),
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 50%
• Manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque.

Contre-indications à la chirurgie:

1. Plus de 70 ans
2. Stade terminal de l'insuffisance cardiaque,
3. Comorbidités sévères (diabète sucré en phase de décompensation, asthme bronchique en cas d'exacerbation sévère, etc.).

Mode de vie avec sténose de la valve aortique

Actuellement, les maladies cardiaques, y compris la sténose de la valve aortique, ne sont pas une phrase. Les personnes atteintes d'un tel diagnostic vivent en paix, pratiquent des sports, portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Néanmoins, vous ne devez pas oublier la pathologie du coeur et vous devez mener un certain style de vie dont les principales recommandations incluent:

• Les régimes amaigrissants sont une exception aux aliments gras et frits; rejet de mauvaises habitudes; manger de grandes quantités de fruits, légumes, céréales, produits laitiers; restriction des épices, du café, du chocolat, des viandes grasses et de la volaille;
• Activité physique adéquate - marche, randonnée dans les bois, baignade inactive, ski (le tout en consultation avec votre médecin).

La grossesse n'est pas contre-indiquée pour les femmes atteintes de sténose aortique, si la sténose n'est pas critique et si une insuffisance circulatoire grave ne se développe pas. L’avortement n’est indiqué que lorsque la femme a une condition qui empire

L'invalidité est déterminée en présence d'une défaillance circulatoire 2B - 3 étapes.

Après la chirurgie, l'activité physique doit être exclue pendant la période de rééducation (1 à 2 mois ou plus, en fonction de l'état du cœur). Les enfants après une opération chirurgicale ne doivent pas fréquenter les établissements d’enseignement pendant une période recommandée par le médecin, ni éviter les endroits surpeuplés afin de prévenir les infections respiratoires, qui peuvent aggraver considérablement l’état de l’enfant.

Des complications

Les complications sans chirurgie sont:

1. La progression de l'insuffisance cardiaque chronique en phase fatale terminale,
2. Insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire),
3. Arythmies mortelles (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire),
4. Complications thromboemboliques en cas de fibrillation auriculaire.

Les complications postopératoires sont les saignements et la suppuration d'une plaie postopératoire, dont la prévention consiste en une hémostase complète (cautérisation des petits et moyens vaisseaux de la plaie) au cours de la chirurgie, ainsi qu'un bandage régulier au début de la période postopératoire. À long terme, une backendocardite aiguë ou répétée avec lésion de la valve et resténose (re-fusion des feuillets de la valve) peut se développer. La prévention est un traitement antibiotique.

Prévisions

Le pronostic sans traitement est défavorable, en particulier chez les enfants, puisque 8,5% des enfants décèdent sans intervention chirurgicale au cours de leur première année de vie. Après la chirurgie, le pronostic est favorable en l’absence de complications et d’insuffisance cardiaque grave.

En cas de sténose congénitale non critique de la valve aortique, dans des conditions de surveillance régulière par le médecin traitant, la survie sans chirurgie atteint plusieurs années et lorsque le patient a atteint l'âge de 18 ans, le problème de la chirurgie est résolu.

En général, on peut dire que les possibilités offertes par la chirurgie cardiaque moderne, y compris la chirurgie pédiatrique, permettent de corriger le défaut de manière à ce que le patient puisse vivre une vie longue, heureuse et dégagée.