Chirurgie pour anévrisme aortique, types de traitement chirurgical de la pathologie

La chirurgie pour un anévrisme aortique est une chance de salut, car une telle pathologie n'est pas traitée de manière conservatrice. Le traitement thérapeutique ne peut maintenir que la stabilité du patient, mais il n’est possible de se débarrasser de l’anévrisme, qui peut à tout moment se manifester, uniquement par une intervention chirurgicale.

Anatomie de l'aorte humaine

L'aorte est la plus grande artère du corps humain. C'est à partir de là que les vaisseaux impliqués dans la grande circulation circulent. En raison de la grande taille (longueur) de l'aorte, il est habituel de la diviser en plusieurs sections, chacune pouvant comporter un anévrisme.

Département ascendant

La forme de l'aorte ressemble à un point d'interrogation et la section ascendante en est le début. Cela vient du ventricule gauche. À cet endroit, l'aorte est dilatée et a la forme d'un oignon d'un diamètre d'environ 27 mm. Lorsque vous passez à la section suivante, l'aorte ascendante devient plus étroite et, au point de transition vers l'arc, a un diamètre d'environ 21 mm. L'anévrisme de l'aorte ascendante survient dans 23% des cas.

Le plus court, mais très multifonctionnel. Les vaisseaux importants de la tête, des artères pulmonaire et carotidienne, ainsi que des petites artères de la trachée et des bronches, partent de la crosse aortique. L'arc se déplace vers la section suivante à peu près au niveau de la quatrième vertèbre thoracique. Les anévrismes aortiques représentent 19% des cas.

Département en aval

La section la plus longue de l'aorte se terminant au niveau de la quatrième vertèbre lombaire se ramifiant dans les artères iliaques droites et gauches. La section descendante comprend deux parties: la partie thoracique et la partie abdominale, et entre elles se trouve le diaphragme (environ au niveau de la douzième vertèbre thoracique). Une variété d'artères partent de l'aorte descendante: intercostale, œsophagienne, pleurale, mésentérique, etc.

Le plus souvent, l'anévrisme affecte la partie abdominale de l'aorte descendante (37%). La section de la poitrine représente 21%.

Le tableau clinique de l'anévrisme aortique

L'anévrisme du vaisseau s'appelle l'expansion de sa lumière à la suite de l'étirement des parois. Dans l'aorte, ils sont disposés en trois couches. La partie interne a une épaisseur d'environ 0,13 mm et consiste en cellules endothéliales. Ses principales fonctions: protectrices et immunitaires. Quand ils s'affaiblissent, le processus de dissection aortique commence.

La couche intermédiaire a une épaisseur de 1,2 mm et est doublée de fibres de collagène, offrant résistance et élasticité. L'enveloppe externe est constituée de tissu conjonctif lâche, qui s'effondre assez rapidement lorsque la lésion atteint cette couche.

Le processus de dissection aortique par anévrisme commence au début avec presque aucun signe et la maladie ne peut être reconnue que par hasard, lors d’une radiographie ou d’une échographie prophylactique. Et seulement lorsque l'expansion des murs est supérieure à 20% du diamètre d'origine, une personne peut commencer à ressentir quelque chose. Mais du fait que l'anévrisme peut se former dans n'importe quel département et comprimer les organes et vaisseaux voisins, les symptômes sont de nature très différente: cardiovasculaire, neurologique, urinaire, gastro-intestinal, etc.

Au fait! En raison de la non-spécificité des symptômes, il est difficile de poser un diagnostic. Cela conduit souvent au fait qu'une personne «qui court» sur un médecin perd tout simplement du temps et que l'anévrisme augmente.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'anévrisme aortique est une bombe à retardement. Et vous pouvez vous en débarrasser uniquement à l'aide d'une opération. Mais tous les patients ne sont pas prescrits immédiatement après le diagnostic. Les indications absolues doivent être données pour la chirurgie:

• anévrisme de taille supérieure à 45-55 mm dans différents départements;
• taux d'augmentation d'anévrisme supérieur à 5-6 mm / an;
• anévrisme sacculaire (étirement d'un côté du mur);
• thrombus au centre de l'anévrisme;
• rupture avec saignement interne (une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire);
• risques élevés de complications (thromboembolie, rupture de la paroi aortique);
• douleur symptomatique sévère.

Les contre-indications à la chirurgie produisent une insuffisance cardiaque grave, car il est peu probable que le patient puisse subir une anesthésie générale. Pour la même raison, la chirurgie n'est pas pratiquée en cas de crise cardiaque aiguë, d'accident vasculaire cérébral (AVC) et chez une personne de plus de 75 ans. Dans tous les cas, les médecins pèsent le pour et le contre, discutent de la situation et des risques avec le patient et ses proches.

Si l'anévrisme est stable (se développe très lentement) et ne provoque pas de symptômes, un traitement de soutien est alors prescrit au patient. Tout d’abord, prendre des médicaments pour contrôler la pression. Il est également recommandé de changer le mode de vie pour qu'il soit en bonne santé: arrêter de fumer, éliminer les aliments gras, faire de l'exercice.

Types d'opérations pour l'anévrisme aortique

Le traitement chirurgical des anévrismes vise à rétablir le flux sanguin normal le long de l'aorte et à éliminer le mur tendu, ce qui affecte les organes et les vaisseaux voisins. Cela peut être fait de trois manières.

Opération ouverte

La méthode consiste à enlever la zone touchée et à suturer les extrémités de l'aorte. Et pour accéder au vaisseau, il est nécessaire de casser l'intégrité des tissus dans la partie du corps où se trouve l'anévrisme. S'il s'agit de la division ascendante, alors en plus de l'incision, vous devrez également couper le sternum. Dans l'anévrisme de la section thoracique descendante, l'incision est faite au niveau de la dixième vertèbre; abdominal - sur l'abdomen ou le bas du dos.

Au fait! Le plus difficile et le plus dangereux est la chirurgie ouverte pour anévrisme de l’aorte abdominale, car il existe un risque de lésion des artères vitales voisines (rénale, cérébro-spinale) ainsi que des vaisseaux qui alimentent le tube digestif.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De plus, il faut utiliser un appareil cœur-poumon, car le vaisseau devra être pincé aux deux extrémités pour éliminer la zone touchée. Et si l'aorte cesse de fonctionner, la personne mourra. Par conséquent, un appareil spécial soutiendra temporairement l'apport sanguin.

Après excision de la paroi aortique amincie, une prothèse de la même taille que la partie distale est appliquée à cet endroit. Le matériau habituellement utilisé est le PTFE - polytétrafluoroéthylène. Une prothèse n'est pas simplement un cylindre (en forme de vaisseau), mais une configuration complexe avec des branches et d'autres caractéristiques du site de l'incision aortique.

Chirurgie endovasculaire

Cette méthode de traitement de l'anévrisme implique également la mise en place d'une prothèse, mais pour son introduction, il n'est pas nécessaire de retirer le tissu aortique affecté. Cela vous permet d’abandonner la chirurgie ouverte au profit d’une endovasculaire fermée. La prothèse dans ce cas est ce qu'on appelle l'endoprothèse couverte - une structure métallique qui représente un treillis tissé.

La technologie de l'opération est assez inhabituelle. Parce que l'aorte est reliée à de nombreux gros vaisseaux et peut être atteinte de différentes manières. L'accès par l'artère fémorale est le moins traumatisant pour le patient (c'est particulièrement pratique pour les anévrysmes de l'aorte abdominale en raison de la proximité d'accès). Une incision est faite dans la cuisse; le vaisseau nécessaire est attribué, le cathéter y est inséré. Sous contrôle radiographique, le médecin apporte le cathéter à la zone touchée de l'aorte, appuie sur la gâchette et l'endoprothèse greffée se redresse.

La prothèse établie rétablit la libre circulation du sang et prend sa pression pour protéger les parois affaiblies de l'aorte. Ainsi, l'anévrisme cesse de se développer. La chirurgie endovasculaire donne un excellent résultat médical et esthétique. Essayez donc si possible d'utiliser cette technique particulière.

Chirurgie palliative

Le troisième type d’opération est pratiqué moins souvent que d’autres et consiste à resserrer les tissus de l’aorte affectés afin d’empêcher leur dissection ultérieure. À cette fin, un polymère synthétique est utilisé, qui enveloppe complètement les parois touchées. On a recours à la chirurgie palliative lorsqu'il est temporairement impossible de réaliser une opération à part entière (ouverte ou endovasculaire).

Récupération après chirurgie

Après une intervention ouverte, le patient est envoyé en soins intensifs, où il se remettra de l'anesthésie. Pendant un certain temps, il peut être maintenu sous ventilation artificielle des poumons, jusqu'à ce que la circulation sanguine soit normalisée dans son ensemble.

Cette étape est suivie de la rééducation des patients hospitalisés, au cours de laquelle les médecins surveillent l’état du patient et prennent les rayons X sous contrôle. Quelques jours devront s'allonger, puis vous pourrez vous lever lentement. Vous pouvez quitter l'hôpital après avoir retiré les sutures. Mais la récupération à domicile des patients en consultation externe se poursuit avec la prise de médicaments prescrits et un mode de repos et d’activité physique particulier.

La rééducation après chirurgie endovasculaire de l'anévrisme aortique est plus calme et plus rapide. Le patient est déjà libéré pour 4-5 jours et il n'a pas besoin de pansement ni de rendez-vous supplémentaires. Mais quel que soit le type d'opération, une personne avec une aorte opérée doit consulter un chirurgien vasculaire au moins une fois tous les 6-8 mois.

Coût des opérations d'élimination d'anévrisme

Peu importe le type d'intervention qui est fait - ouvert ou fermé. En tout cas, il s’agit de technologies de pointe qui nécessitent des dépenses considérables. Le quota régional ne peut pas couvrir tous les coûts, le patient devra donc contacter la région. Les quotas fédéraux pour de telles opérations émettent peu et doivent parfois attendre leur tour pendant plusieurs années.

Il est possible de payer l'opération pour vous-même, mais seulement théoriquement. En pratique, cela coûte très cher au citoyen moyen de notre pays. Même si un centre vasculaire accepte d'effectuer une opération d'enlèvement endovasculaire d'un anévrisme aortique, le patient devra tout de même dépenser de l'argent pour une endoprothèse greffée, dont le coût commence à 400 000 roubles. Une opération ouverte coûtera un peu moins cher: environ 250 à 300 000 euros.

Au fait! Récemment, les gens se tournent souvent vers des fonds de bienfaisance, qui peuvent également affecter des fonds à l'opération. Mais ces organisations sont plus susceptibles d'aider les enfants et les jeunes parents. Et un patient âgé peut difficilement espérer parrainer le traitement de l'anévrisme.

Complications possibles après le retrait de l'anévrisme

Malgré le coût élevé de l'opération, cela n'exclut pas de conséquences graves. Les risques de complications postopératoires sont particulièrement élevés s'il s'agissait d'une intervention ouverte. C'est:

• crises cardiaques;
• les coups;
• les infections;
• une pneumonie;
• perte de sang importante;
• les arythmies;
• insuffisance des organes internes.

Après une intervention endovasculaire peut développer une thromboembolie et des problèmes cardiovasculaires.

Mais les risques de complications ne doivent pas effrayer un patient dont l'aorte est dans un état critique. L'anévrisme mène tôt ou tard à la mort. Et aux derniers stades de développement, cela provoquera également des symptômes douloureux qui ne vous permettront pas de mener une vie active mais simplement normale. Par conséquent, si le médecin recommande de subir une opération, vous devez le faire.

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Dissection aortique - indications chirurgicales

Bien que la mort subite survienne chez une faible proportion de patients atteints de dissection aortique aiguë, la majorité d'entre eux ont une période de stabilisation courte mais bien définie. Sa durée peut être prolongée par des interventions médicales appropriées. Comme pour toutes les autres maladies potentiellement mortelles, le pronostic initial dépend de la gravité et de l'étendue de la stratification, de la condition physique générale du patient, de son âge, de l'expérience et des qualifications du médecin et de la rapidité avec laquelle le problème sera résolu.

Le pronostic pour la dissection aortique non traitée

Selon les autopsies, en l'absence de traitement, plus de 50% des patients atteints de dissection aortique aiguë décèdent dans les 48 premières heures, ce qui correspond à un risque de décès d'environ 1% par heure. Tout médecin examinant un patient chez qui une dissection aortique est soupçonnée devrait garder cela à l’esprit, car le temps est d’une importance primordiale ici.

Dès 1934, Shennan nota que sans traitement, le pronostic de dissection impliquant l'aorte ascendante était très sombre. Selon lui, 40% des patients présentant une dissection proximale aiguë sont décédés dans les premières minutes. Les 30% restants sont décédés à la fin du premier jour et aucun patient n'a vécu plus de 5 semaines. Hirst a confirmé ces données en 1958 dans une étude de 505 cas, parmi lesquels 30% de patients atteints de dissection aortique étaient décédés le premier jour et 50% au cours des 48 premières heures. Le plus grand matériel jamais publié concernant 963 patients atteints de dissection proximale et distale sans traitement a donné des résultats similaires: 50% des patients sont décédés au cours des premières 48 heures, 84% à la fin du premier mois, 90% à la fin. le troisième et 92% d’ici la fin de l’année. Pendant 9 ans, tous les patients sont décédés, et la grande majorité - à cause de la rupture de l'aorte touchée. Malgré l'argument possible selon lequel il s'agirait d'examens post mortem avec un accent correspondant mis sur la mortalité, les données montrent clairement la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement qualifiés.

Le message de Wheat sur la réduction pharmacologique réussie de la tension de la paroi aortique au cours de sa dissection aiguë a ouvert la voie à la réduction du niveau de mortalité précoce. Dans la plupart des cas, il était possible de stabiliser le patient pendant une période suffisante pour son acheminement en salle d'opération.

Indications pour la chirurgie

Il utilise une classification des liasses, dont les partisans sont Kirklin et Barratt-Boyes. C'est à dire la dissection aortique proximale capture l'aorte intra-péricardique ascendante et peut inclure une arche. La dissection aortique distale commence au-dessous de l'artère sous-clavière gauche, mais peut inclure une partie réticulée disséquée de l'arc. Cependant, si la dissection rétrograde s'étend de manière proximale à l'aorte ascendante et que le segment intra-péricardique est impliqué, cette dissection peut être qualifiée de proximale.

Faisceau proximal aigu

La dissection de l'aorte ascendante, quand on pense qu'elle a commencé il y a quelques heures, devrait être considérée comme une affection chirurgicale d'urgence. En l'absence d'obstacles pathologiques insurmontables pouvant servir de contre-indication à la chirurgie, tels qu'un cancer en phase avancée ou une démence chronique, tous les patients présentant une dissection aiguë de l'aorte ascendante et de l'arc devraient subir une intervention chirurgicale urgente afin de prévenir une complication catastrophique sous la forme d'une cavité péricardique.

Dans la dissection proximale aiguë, la présence d'une double lumière dans la région intra-péricardique de l'aorte ascendante est une indication absolue pour la chirurgie. Le défaut principal peut être une aorte ascendante avec une distribution antérograde, un arc aortique avec une extension dans les deux directions ou une aorte thoracique descendante avec une extension rétrograde. Indépendamment de la présence ou de l'absence de caillot sanguin, les deux lumières de l'aorte ascendante avec la variante aiguë servent d'indication pour une correction chirurgicale urgente.

Chez certains patients présentant des symptômes d'exfoliation aiguë, la membrane de dissection ne peut pas être visualisée. Au lieu de cela, la tomodensitométrie ou l'IRM révèle un hématome intramural aortique. Nous considérons cette condition comme une sorte de paquet dans lequel la fausse lumière n'est pas décompressée en formant des communications secondaires. En conséquence, les patients présentant un hématome aortique intramural sont également traités comme des patients présentant une dissection aiguë classique. Avec une dissection aortique étendue, le flux sanguin vers n'importe quelle branche latérale peut être perturbé. En conséquence de l'hypoperfusion qui en résulte, le myocarde, le cerveau et la moelle épinière, les organes internes et les reins, ainsi que les membres peuvent être touchés. D'après notre expérience, aucune de ces complications ne constitue un obstacle à une intervention chirurgicale rapide de l'aorte, à l'exception d'une mort cérébrale apparente et de lésions irréversibles confirmées des organes internes. Ainsi, nous ne refusons généralement pas l'opération en présence d'infarctus du myocarde, de coma, d'accident vasculaire cérébral, de paraplégie et d'ischémie des organes internes et des extrémités, ainsi que d'insuffisance rénale, provoquée par un faisceau. La raison en est que certaines de ces complications dans la correction de l'aorte disparaissent spontanément ou une amélioration se produit, alors que d'autres peuvent être corrigées pendant ou après la chirurgie.

Toute la partie affectée de l'aorte doit être remplacée par une prothèse, ce qui est généralement faisable avec les séparations DeBacky de type II. Si la dissection s'étend au-delà de l'aorte ascendante jusqu'à la voûte plantaire ou à la partie descendante, la prothèse doit être étendue à la voûte plantaire pour faciliter la correction distale ultérieure.

Faisceau proximal subaigu

Parfois, un patient présentant une dissection proximale aiguë arrive deux jours après le début ou même plus tard. Il est clair que chez ces patients, la phase du risque maximal de rupture aortique est passée. Dans de tels cas, une opération d'urgence est réalisée uniquement avec une tamponnade cardiaque, une régurgitation aortique grave ou des signes d'hypoperfusion. Habituellement, nous reportons l'opération et l'exécutons de manière planifiée, lorsque le personnel expérimenté est plus libre. Il est important de comprendre que chez ces patients, le risque de rupture inattendue de l'aorte ascendante subsiste et que ceux-ci doivent recevoir un traitement intensif aux β-bloquants et aux vasodilatateurs.

Dissection proximale chronique

Pour diverses raisons, les patients présentant une dissection de l'aorte proximale peuvent entrer dans la clinique des mois, voire des années après la phase aiguë, ce qui passe parfois inaperçu. En présence d'un anévrisme, y compris un segment sinotubulaire de l'aorte, comme c'est le cas avec le syndrome de Marfan, une stratification limitée sans douleur n'est pas rare. D'autres patients peuvent attribuer les symptômes de sténocardie, de dyspepsie ou de douleurs musculo-squelettiques et, parallèlement, éviter avec bonheur les saignements critiques dans la cavité péricardique et parvenir à une stabilisation. Les patients atteints de dissection aortique chronique peuvent présenter une rupture ou une régurgitation aortique critique. Dans de tels cas, ils sont opérés dans un ordre d'urgence. Cependant, la plupart des patients sont dans un état stable. Ils ont une aorte proximale élargie et, par conséquent, le degré de régurgitation peut varier de zéro à sévère. Comme tous ont un affaiblissement prononcé de la paroi aortique, en règle générale, si son diamètre dépasse 5 cm, des prothèses aortiques sont réalisées (de manière planifiée). Chez les patients atteints du syndrome de Marfan et des cas de séparation dans la famille, la possibilité d'une intervention chirurgicale doit être envisagée si le diamètre aortique atteint 4 cm.

Dissection aortique distale

Les patients atteints de dissection distale généralement plus âgés, souffrent d'hypertension, ils souffrent souvent d'athérosclérose, ce qui peut affecter d'autres lits vasculaires, notamment les artères coronaires, carotides et rénales. Ces facteurs augmentent évidemment le risque de chirurgie et affectent donc les indications de la chirurgie, en particulier dans les cas de dissection aiguë.

Dissection aiguë de l'aorte distale

La question du traitement chirurgical dans la dissection distale aiguë reste controversée. Lorsque la perforation de l'aorte thoracique et thoracoabdominale descendante nécessite une intervention chirurgicale urgente. Cependant, lorsque l'état est stable, dans la plupart des cas, les patients peuvent être traités avec des médicaments. Je voudrais souligner que l’épaississement de la paroi aortique dû à un hématome et à un œdème intramural diffus, ainsi qu’un épanchement pleural modéré (souvent bilatéral) sont fréquents dans la dissection distale aiguë et ne servent pas en eux-mêmes d’indications à une intervention chirurgicale. Inversement, la dissection aiguë, qui se développe dans le contexte de l'anévrisme existant, doit toujours être considérée comme un état menaçant le pronostic vital en raison de la superposition de deux facteurs qui affaiblissent la paroi aortique.

Le traitement médicamenteux consiste en un contrôle invasif de l'hémodynamique et en la nomination de β-bloquants et de vasodilatateurs, qui sont utilisés jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé ou infirmé. Lorsque la stabilisation se produit, les formes buccales de β-bloquants et de vasodilatateurs sont prescrites et le patient est transféré dans un service régulier, où il reste sous étroite surveillance. Si les symptômes n'apparaissent pas après le début du traitement médicamenteux, on peut s'attendre à de bons résultats précoces sans intervention chirurgicale, en particulier si le diamètre de l'aorte thoracique et thoracoabdominale reste normal ou n'augmente que légèrement. Habituellement, ces patients quittent la clinique après 2-3 semaines. Dans certains cas, une angiographie coronaire peut être effectuée en attendant une opération sur l'aorte.

Le traitement médicamenteux des patients présentant une dissection distale aiguë est maintenant considéré comme justifié, car l'expérience internationale accumulée montre que le traitement conservateur est efficace pour prévenir le décès du patient dans cette situation. De plus, dans la phase aiguë, la létalité opérationnelle et le nombre de complications sont beaucoup plus élevés indépendamment de la sévérité de la stratification. Cependant, il est important de garder à l'esprit les complications à long terme de la dissection distale aiguë, qui entraînent la mort de jusqu'à 84% des patients traités avec des médicaments. Ainsi, de tels patients nécessitent une observation extrêmement minutieuse à la fois le plus proche et le plus éloigné après le début de la période de dissection, et lorsque l'aorte se dilate, ils doivent être opérés rapidement.

Selon les centres ayant une vaste expérience, en cas de traitement médical de la dissection aortique distale aiguë, le taux de mortalité est de 21-67%. Un nombre important de décès survient après une rupture de l'aorte ou après une correction urgente de grands anévrismes disséquants.

Les indications d'intervention chirurgicale chez les patients présentant une dissection distale aiguë se limitent généralement à la prévention ou à l'élimination des complications potentiellement mortelles. Ces derniers incluent: une rupture de l'aorte, une augmentation rapide de son diamètre, une ischémie des extrémités et d'autres organes, une douleur persistante ou récurrente, une douleur qui n'est pas arrêtée par un traitement médicamenteux maximal, une progression de la dissection et une hypertension non contrôlée. Les complications typiques nécessitant une intervention chirurgicale urgente pour une dissection distale aiguë sont décrites ici.

Comme mentionné ci-dessus, la dissection, qui se développe dans le contexte d'un anévrisme aortique existant, sert également d'indication pour une chirurgie d'urgence.

La chirurgie de dissection aortique distale aiguë devrait avoir pour objectif de résoudre un problème spécifique qui oblige à intervenir. Le plus souvent, un tiers ou la moitié proximal de l'aorte thoracique descendante, partant de l'artère sous-clavière gauche, est prothétique. Dans le même temps, le site de rupture le plus probable est supprimé et le risque de perturbation de l'apport sanguin à la moelle épinière est faible. La substitution de la section distale de l'aorte thoracique ou thoracoabdominale descendante (ou les deux) n'est que rarement due à la localisation d'une lacune dans ces zones ou d'un anévrisme existant.

Certains auteurs suggèrent que, chez les patients atteints du syndrome de Marfan présentant une dissection aiguë non compliquée de l'aorte descendante, remplace tout ou partie de l'aorte thoracique et thoracoabdominale descendante. Cependant, notre expérience montre que cela n'est pas nécessaire et que, dans un tel cas, la tactique peut être la même que dans tout autre cas de dissection distale aiguë.

Selon la plupart des auteurs, la chirurgie de dissection aiguë de l'aorte distale s'accompagne d'une mortalité supérieure à celle de la dissection proximale. Tout d'abord, cela s'explique par le fait que les patients présentant une dissection distale aiguë sont généralement opérés dans un état grave après un traitement médicamenteux infructueux. Récemment, les taux de mortalité se sont quelque peu améliorés, mais restent élevés, en particulier chez les patients présentant une ischémie des organes internes, provoquée par le syndrome d'hypoperfusion ou par un traitement antihypertenseur excessif. Selon Stanford, il y avait une augmentation de la mortalité de 23% à 80% en présence d'ischémie rénale ou viscérale dans la dissection distale, et de 21% à 71% en présence de rupture aortique. L'âge joue également un rôle important. Pour les patients âgés de plus de 70 ans, le taux de mortalité était de 60%, tandis que dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans, ce chiffre était de 10%.

Une hypoperfusion des organes alimentant les branches latérales de l'aorte thoraco-abdominale peut poser des problèmes particuliers en ce qui concerne les indications de la chirurgie pour une dissection distale aiguë. Dans de nombreux cas, la complication peut être éliminée par des techniques percutanées. En cas d'inaccessibilité ou d'échec, l'opération peut souvent être dirigée vers des vaisseaux spécifiques au lieu d'exposer le patient à un risque supplémentaire de prothèse aortique.

Il est important de noter que la paralysie aiguë n'est pas une contre-indication à une intervention chirurgicale, en particulier dans les cas où il n'y a pas de pouls dans les artères fémorales, car l'élimination de l'ischémie distale peut souvent conduire à la restauration des fonctions motrices et sensorielles.

Notre principe est que le traitement médicamenteux ne doit pas être opposé à la chirurgie. L'approche doit être complète. Tous les patients doivent d'abord recevoir un traitement par bêta-bloquants et antihypertenseurs, puis être traités en fonction des spécificités du problème. La décision de remplacer une partie de l'aorte lors d'une dissection aiguë doit être prise en tenant compte des maladies associées et de l'âge du patient.

En général, nous traitons les patients présentant une dissection aortique distale aiguë avec des médicaments et quittons la chirurgie en cas de complications. Les indications les plus fréquentes d'une intervention chirurgicale immédiate sont la rupture aortique, une douleur persistante, un diamètre aortique en augmentation rapide malgré le traitement médicamenteux maximal, ainsi qu'une ischémie ou un infarctus d'un organe important. Une dissection s'étendant le long de l'aorte ou superposée à une dilatation de l'aorte déjà existante entre également dans cette catégorie. Il n’existe pas de contre-indication absolue à la chirurgie, mais chez les patients présentant des comorbidités importantes (maladie pulmonaire, maladie coronarienne, ischémie rénale et viscérale), ainsi que chez les personnes âgées, la mortalité attendue peut être prohibitive.

Dissection distale chronique

L'intervention chirurgicale dans la dissection chronique de l'aorte distale vise principalement à éliminer l'expansion anévrysmale et la menace de rupture du segment stratifié. Cependant, de rares cas d'ischémie viscérale chronique due au syndrome d'hypoperfusion se produisent. Les indications chirurgicales des anévrismes apparus à la suite d'une dissection sont similaires à celles des autres anévrismes thoraco-abdominaux. Bien que l'anatomie et la morphologie de l'aorte aient été étudiées, le diamètre critique réel déterminant le besoin d'une intervention chirurgicale reste inconnu. Nous sommes d'accord avec Crawford et pensons que la prothèse des segments thoracique et thoracoabdominal est simultanée (ou en plusieurs étapes) lorsque le diamètre du segment atteint atteint 5 cm.

Les facteurs qui augmentent le risque de rupture comprennent l'arrangement excentrique du segment anévrismal et l'augmentation rapide, ce qui nécessite une intervention encore plus rapide. Les prothèses de tout segment de l'aorte avec l'apparition des symptômes appropriés, la douceur de la palpation et des maux de dos chroniques sont également présentées. Si, au cours de l'intervalle d'observation de six mois, l'anévrisme a augmenté de plus de 1 cm, ceci est considéré comme une indication chirurgicale. En général, la létalité opérationnelle lors de la dissection chronique de l'aorte distale correspond à celle de l'aorte prothétique descendante et de l'aorte thoracoabdominale pour anévrismes. Cependant, le risque de complications rachidiennes lors des opérations de scission est plus élevé.

Traitement chirurgical de dissection aortique
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Chirurgie aortique cardiaque

L'anévrisme se manifeste sous la forme d'un sac anévrysmal, qui serre le tissu adjacent, provoquant des symptômes négatifs. Le danger est que la maladie aux premiers stades ne se produise pas, alors que la menace de rupture demeure. Pour vous protéger de l'anévrisme, il est important de tout savoir à ce sujet. Examinons plus en détail les formes, les symptômes et d’autres problèmes liés à l’anévrisme aortique.

Anévrisme aortique du coeur: de quoi s'agit-il?

L'anévrisme est la saillie des parois artérielles ou des veines du cœur dues à leur déformation: amincissement et étirement. Le gonflement peut être congénital et acquis. Dans le premier cas, l'enfant se développe de manière stable et l'anévrisme n'affecte pas son état, même s'il continue de grandir et menace de se rompre.

L’anévrisme acquis peut être:

post-infarctus. Apparaît après avoir subi un infarctus du myocarde, il peut être: Post-traumatique. Formé à la suite d'une blessure. Infectieux. La cause est les maladies infectieuses. vrai, constitué de peau morte ou de tissu cicatriciel situé sur la paroi amincie du ventricule gauche; faux, formé après la rupture de la paroi du myocarde, qui se limite au péricarde; fonctionnel, formé dans la région du myocarde "en sommeil", qui a perdu la capacité de se contracter et qui sort avec une diminution des ventricules.

Parmi ceux-ci, le faux anévrisme a le plus grand risque de rupture. La fonctionnelle peut passer d'elle-même, si le flux sanguin coronaire est rétabli dans la zone de sa formation.

Il existe une classification des anévrismes, en les divisant en formes:

Diffuse ou plate. En forme de sac, avec un cou qui, une fois déployé, forme une cavité en forme de sac. Exfolier. Ils apparaissent sur le fond de la rupture de la paroi interne du cœur.

Chaque forme d'anévrisme a différentes causes et risque de rupture.

Les causes

La cause la plus fréquente de la formation d'un anévrisme cardiaque est l'infarctus du myocarde. En conséquence de la mort partielle des cellules du muscle cardiaque responsables des contractions, il se forme une cicatrice du tissu conjonctif après un infarctus, contre laquelle se forme un sac d'anévrisme. Il convient de noter que l'infarctus du myocarde ne conduit pas toujours à la formation d'un anévrisme, car cela nécessite la présence de facteurs concomitants:

dommages étendus à toutes les couches de la paroi du ventricule cardiaque gauche; hypertension artérielle consécutive; grand effort physique, si au moins 2 mois ne se sont pas écoulés depuis le moment d'une crise cardiaque; mauvaise guérison du myocarde;

Des anévrismes acquis peuvent également se former sur le fond de congénitaux, avec la formation d’un diverticule, c’est-à-dire des saillies en forme de poches des parois des ventricules cardiaques. Les anévrismes infectieux apparaissent généralement sur le fond:

la syphilis; rhumatisme résultant d'un mal de gorge ou d'une maladie similaire; endocardite bactérienne;

L'anévrisme post-traumatique survient à la suite d'une lésion du muscle cardiaque, par exemple d'une arme à feu, ou d'une lésion cardiaque fermée.

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Les symptômes

L'anévrisme aortique est rarement accompagné de symptômes et est généralement détecté par hasard lors de l'examen médical. Si les symptômes apparaissent, ils se concentrent sur le site de la crosse aortique et s’expriment:

Douleur dans la poitrine du personnage pleurnichant. Douleur aiguë au dos. Toux Essoufflement. Inconfort en avalant.

Des signes individuels d'anévrisme aortique peuvent également apparaître.

Diagnostics

Comme pour d'autres maladies, le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte cardiaque commence par une visite chez un thérapeute. Le médecin collecte l'anamnèse, y compris les antécédents familiaux, analyse les symptômes et le dirige vers un médecin hautement spécialisé.

Pour confirmer le diagnostic, du matériel supplémentaire ou des tests de laboratoire sont attribués:

Tests sanguins et urinaires généraux et cliniques. Vise à identifier les pathologies pouvant affecter le développement des maladies. ECG Détermine la présence d'anévrisme. Échocardiographie. Il est utile de connaître les caractéristiques de l'anévrisme: sa forme, son type, sa taille, etc. Radiographie. Montre la présence d'un œdème pulmonaire, un coeur élargi.

D'autres études peuvent également être nommées en plus des précédentes ou à la condition que les études susmentionnées ne puissent être réalisées. Ceux-ci incluent: IRM, ventriculographie, angiographie coronaire, recherche électrophysique.

Traitement

Si l'anévrisme aortique se déroule sans développement ni symptômes, son traitement se limite à l'observation par un chirurgien.

Pour réduire le risque de complications, on prescrit au patient un régime alimentaire, un traitement antihypertenseur et anticoagulant.

Chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

diamètre de l'anévrisme supérieur à 6 cm; symptômes douloureux graves; si l'anévrisme progresse rapidement; anévrismes post-traumatiques;

L'opération consiste à retirer la zone pathologique du vaisseau, à coudre le défaut ou à le remplacer par une prothèse vasculaire. La chirurgie peut être ouverte, ainsi que sous la forme de prothèses endovasculaires de l'anévrisme, suivies de la mise en place du stent. Le coût de la chirurgie de l'anévrisme aortique est en moyenne de 250 tr.

Vous découvrirez l'intervention chirurgicale pour un anévrisme aortique dans la vidéo suivante:

Est-il possible de traiter des remèdes populaires

Le traitement avec des remèdes populaires pour un anévrisme aortique ne donne pas de résultats spéciaux, bien qu'il puisse atténuer les symptômes de la maladie. Cependant, il faut se rappeler que le traitement avec des remèdes populaires ne peut être effectué qu'avec l'autorisation du médecin traitant. En tant que remèdes populaires, les décoctions sont utilisées:

l'aneth; le cône jaune; aubépine;

Ainsi que la teinture d'aîné.

Que faire en premier en cas de rupture de l'anévrisme?

En cas de rupture de l'anévrisme, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin. Si la situation est extrêmement négative, appelez une ambulance.

Déjà le médecin effectue les recherches nécessaires, si nécessaire, une intervention chirurgicale est prescrite.

Régime alimentaire

Lorsque l'anévrisme aortique du coeur est important un régime alimentaire compétent. Sa règle principale - la consommation de matières grasses devrait être limitée à 30% du contenu calorique total de l'alimentation quotidienne. Dans le même temps, il est nécessaire de minimiser la quantité de graisses animales en les remplaçant par des graisses végétales et de poisson.

Il est également recommandé d'utiliser:

avocat; pamplemousse; des pommes; les grenats; les légumineuses; l'ail; fraises; cerises douces; le saumon; les champignons; noix et amandes; chocolat noir;

Il est recommandé de ne pas consommer de chocolat au lait, de mayonnaise, de ketchup, d’aliments gras ou de féculents.

Prévention des maladies

La règle de base pour la prévention de l'anévrisme de l'aorte cardiaque est le régime alimentaire. Cependant, un régime sera petit, il faut aussi:

Au moins 30 minutes par jour pour faire des exercices physiques. Arrêtez de fumer et de boire excessivement. Contrôler le poids corporel. Cela ne devrait pas être redondant. Si possible, évitez les situations stressantes. Surveiller et réguler la pression artérielle. Régulièrement examiné par un médecin. Définissez et respectez le régime du jour.

Il est également important de ne pas avoir peur de demander des soins médicaux d'urgence si la douleur thoracique aiguë est observée pendant plus de 6 minutes.

Des complications

Un traitement inadéquat ou son absence conduira tôt ou tard à des complications de la maladie:

Défauts de la valve aortique et insuffisance cardiaque. S'il y a un anévrisme de l'aorte ascendante, la probabilité de développer une décompensation du coeur est grande. Anévrisme rupture avec saignement concomitant. Les saignements s'accompagnent d'une importante perte de sang. Ils se produisent dans les organes respiratoires, la poche cardiaque, l'œsophage, les vaisseaux et rarement à travers la peau. Thrombose de l'aorte sous forme aiguë et subaiguë. Le plus souvent se produit dans la région abdominale de l'aorte, conduisant à la fermeture des branches situées ici.

Chacune de ces complications, notamment la rupture d'un anévrisme, est fatale si les mesures appropriées pour les éliminer ne sont pas prises à temps.

Prévisions

Le pronostic pour le traitement d'un anévrisme aortique dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge du patient, la présence de complications, la taille de l'anévrisme. Donc, si le traitement n'a pas été prescrit à temps et que l'anévrisme est important, le pronostic sera défavorable.

Dans le cas contraire, l'anévrisme répond bien au traitement. Les statistiques montrent que:

La survie dans la chirurgie prévue est de 95–100%. La survie à la rupture de l'anévrisme et la chirurgie d'urgence sont de 30 à 50%. Le taux de survie des patients opérés pendant 5 ans est de 80%. La survie chez les patients non opérés de plus de 5 ans est de 5 à 10%.

La survie globale dépend en grande partie du strict respect des mesures attribuées au médecin.

Enfin, nous vous recommandons de regarder une vidéo sur un nouveau type de chirurgie pour un anévrisme aortique, présentée dans la vidéo suivante:

Les chirurgies cardiaques sont aujourd'hui très fréquentes. La chirurgie cardiaque moderne et la chirurgie vasculaire sont très développées. Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas où un traitement médicamenteux conservateur n’aide en rien et, par conséquent, la normalisation de l’état du patient est impossible sans chirurgie.

Par exemple, une maladie cardiaque ne peut être guérie que par une intervention chirurgicale; cela est nécessaire dans les cas où, pour des raisons pathologiques, la circulation sanguine est fortement altérée.

Et pour cette raison, la personne se sent mal et des complications sérieuses commencent à se développer. Ces complications peuvent entraîner non seulement une invalidité, mais également la mort.

Un traitement chirurgical de la cardiopathie ischémique est souvent prescrit. Comme cela peut conduire à un infarctus du myocarde. En raison d'un infarctus du myocarde, les parois des cavités cardiaques ou aortiques deviennent plus minces et une saillie apparaît. Cette pathologie ne peut également être guérie que par une intervention chirurgicale. Très souvent, les opérations sont effectuées en raison d'un rythme cardiaque anormal.

Une transplantation cardiaque est également effectuée, c'est-à-dire une transplantation. Cela est nécessaire dans le cas où il existe un ensemble de pathologies pour lesquelles le myocarde est incapable de fonctionner. Aujourd’hui, une telle opération prolonge la vie du patient de 5 ans en moyenne. Après une telle opération, le patient a droit à une invalidité.

Les opérations peuvent être effectuées de manière urgente, urgente ou à l’intervention prévue. Cela dépend de la gravité de l’état du patient. La chirurgie d'urgence est effectuée immédiatement, immédiatement après le diagnostic. Si une telle intervention n'est pas effectuée, le patient peut mourir.

De telles opérations sont souvent effectuées sur des nouveau-nés immédiatement après la naissance avec une maladie cardiaque congénitale. Dans ce cas, même les minutes sont importantes.

Les opérations d'urgence ne nécessitent pas de vitesse. Dans ce cas, le patient est préparé pour un certain temps. En règle générale, c'est plusieurs jours.

Une opération planifiée est prescrite si, à ce moment-là, il n'y a aucun danger pour la vie, mais qu'il est nécessaire de la mener pour éviter des complications. Les médecins prescrivent des opérations sur le myocarde, uniquement si cela est nécessaire.

Recherche invasive

Les méthodes invasives pour examiner le cœur consistent en un cathétérisme. C'est-à-dire que l'étude est réalisée au moyen d'un cathéter, qui peut être installé à la fois dans la cavité cardiaque et dans le vaisseau. Avec ces études, vous pouvez déterminer certaines des performances du cœur.

Par exemple, la pression artérielle dans n'importe quelle partie du myocarde, ainsi que déterminer la quantité d'oxygène dans le sang, estimer le débit cardiaque, la résistance vasculaire.

Pour le traitement des maladies cardiovasculaires, Elena Malysheva recommande une nouvelle méthode basée sur le thé monastique.

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Les méthodes invasives nous permettent d'étudier la pathologie des valves, leur taille et leur degré de dommage. Cette étude a lieu sans ouvrir le coffre. Le cathétérisme cardiaque permet l'élimination de l'électrocardiogramme et du phonocardiogramme intracardiaques. Cette méthode est également utilisée pour contrôler l’efficacité de la pharmacothérapie.

Ces études comprennent:

Angiographie. C'est la méthode pour laquelle l'agent de contraste est utilisé. Il est introduit dans la cavité du coeur ou du vaisseau pour une visualisation précise et la détermination des pathologies. Angiographie coronaire. Cette étude permet d'évaluer l'étendue de la coronaropathie, aide les médecins à déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire et, dans la négative, quelle thérapie convient au patient. Ventriculographie. Ceci est une étude dans le produit de contraste, qui déterminera l'état des ventricules, la présence d'une pathologie. Vous pouvez étudier tous les paramètres des ventricules, par exemple les indicateurs du volume de la cavité, du débit cardiaque, des mesures de relaxation et de l'excitabilité du cœur.

Avec l'angiographie coronaire sélective, le contraste est injecté dans l'une des artères coronaires (droite ou gauche).

Après avoir étudié les méthodes d'Elena Malysheva dans le traitement des MALADIES CARDIAQUES, ainsi que dans la restauration et le nettoyage des NAVIRES, nous avons décidé de l'offrir à votre attention...

Une angiographie coronaire est souvent réalisée chez des patients présentant un angor de la classe fonctionnelle 3-4. Dans ce cas, il est résistant à la pharmacothérapie. Les médecins doivent décider quelle méthode de traitement chirurgical est nécessaire. Il est également important de suivre cette procédure pour les angor instables.

En outre, les procédures invasives comprennent les ponctions et les sondages de la cavité cardiaque. En utilisant la détection, on peut diagnostiquer les anomalies cardiaques et les pathologies de la LV, par exemple, des tumeurs ou une thrombose. Pour ce faire, utilisez la veine fémorale (à droite), l'aiguille y est insérée à travers laquelle passe le guide. Le diamètre de l'aiguille devient environ 2 mm.

Lors de la réalisation d'études invasives sous anesthésie locale. L'incision est petite, environ 1 à 2 cm, nécessaire pour exposer la veine désirée pour installer le cathéter.

Ces études sont réalisées dans différentes cliniques et leur coût est assez élevé.

Commentaires de notre lectrice Victoria Mirnova

Récemment, j'ai lu un article sur le thé monastique pour le traitement des maladies cardiaques. Avec ce thé, vous pouvez POUR TOUJOURS guérir l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'athérosclérose, les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies cardiaques, ainsi que les vaisseaux sanguins à la maison.

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Intervention chirurgicale pour maladie cardiaque

Pour les malformations cardiaques comprennent

sténose des valves cardiaques; défaillance de la valve cardiaque; défauts du septum (interventriculaire, interatrial).

Ces pathologies entraînent de nombreuses anomalies dans le travail du cœur. Ainsi, les opérations de traitement des anomalies ont pour objectif de soulager le muscle cardiaque, de restaurer la fonction ventriculaire normale, de rétablir la fonction contractile et de réduire la pression dans les cavités cardiaques.

Pour éliminer ces défauts, les procédures chirurgicales suivantes sont effectuées:

Remplacement valvulaire (prothèses)

Ce type d’opération se fait sur le cœur ouvert, c’est-à-dire après avoir ouvert la poitrine. Dans ce cas, le patient est connecté à un appareil spécial pour la circulation sanguine artificielle. L'opération consiste à remplacer la valve touchée par un implant. Ils peuvent être mécaniques (sous forme de disque ou de boule dans une grille, ils sont en matériaux synthétiques) et biologiques (en matériau biologique animal).

Installation d'implant de valve

Défauts plastiques des cloisons

Il peut être réalisé en 2 variantes, par exemple, la suture d'un défaut ou de sa matière plastique. La suture est réalisée si la taille du trou est inférieure à 3 cm. La chirurgie plastique est réalisée en utilisant un tissu synthétique ou autopericardium.

Dans ce type d'opération, les implants ne sont pas utilisés mais élargissent simplement la lumière de la valve touchée. Dans ce cas, un cylindre est introduit dans la lumière de la valve, qui gonfle. Il est à noter qu'une telle opération est réalisée uniquement par des jeunes. En ce qui concerne les personnes âgées, elles ne sont censées avoir qu'une intervention à cœur ouvert.

Souvent, après une chirurgie cardiaque, une personne est handicapée.

Chirurgie aortique

Les interventions chirurgicales ouvertes comprennent:

Prothèses de l'aorte ascendante. En même temps, un conduit contenant une valve est installé, cette prothèse est équipée d’une valve mécanique aortique. Prothèses de l'aorte ascendante, alors que la valve aortique n'est pas implantée. Prothèses de la partie ascendante de l'artère et de son arc. Implantation de stentgraft dans l'aorte ascendante. C'est une intervention endovasculaire.

Les prothèses de l'aorte ascendante sont le remplacement de cette partie de l'artère. Cela est nécessaire pour éviter des conséquences graves telles que la rupture. Pour ce faire, utilisez des prothèses en ouvrant la poitrine, ainsi que des interventions endovasculaires ou intravasculaires. En même temps, un stent spécial est installé dans la zone touchée.

Bien sûr, la chirurgie à cœur ouvert est plus efficace, car outre la pathologie principale - un anévrisme de l'aorte, il est possible de corriger concomitante, par exemple une sténose ou une insuffisance de la valve, etc. Et la procédure endovasculaire donne un effet temporaire.

Pour l'utilisation de l'arcade aortique prothétique:

Anastomose distale ouverte. C’est lors de l’installation de la prothèse que les branches ne sont pas affectées; Arc de semi-substitution. Cette opération consiste à remplacer l'artère, où l'aorte ascendante se met en arc de cercle et remplace éventuellement la surface concave de l'arc de cercle; Prothèses sous-totales. C’est à ce moment qu’il faut remplacer les branches (1 ou 2) lors de prothèses artérielles; Prothèses complètes Dans ce cas, l’arcade est prothétique avec tous les vaisseaux sus-aortiques. Il s’agit d’une intervention complexe pouvant entraîner des complications neurologiques. Après une telle intervention, la personne a droit à un handicap.

Pontage coronarien

Le PAC est une opération à cœur ouvert, dans laquelle le vaisseau d’un patient est utilisé comme shunt. Cette opération cardiaque est nécessaire afin de contourner le problème du sang qui n’affectera pas l’artère coronaire occlusive.

C'est-à-dire que ce shunt est placé sur l'aorte et amené dans la région de l'artère coronaire non affectée par l'athérosclérose.

Cette méthode est très efficace dans le traitement des maladies coronariennes. En raison du shunt établi, le flux de sang vers le cœur augmente, ce qui signifie que l'ischémie et l'angine ne se manifestent pas.

Attribuez un pontage à pontage cornéen s'il existe une angine dans laquelle même les charges les plus petites peuvent provoquer des convulsions. En outre, les indications de pontage coronarien sont des lésions de toutes les artères coronaires et de la formation d'un anévrisme cardiaque.

Lors de la réalisation d'un pontage coronarien du patient est introduit dans une anesthésie générale, puis après ouverture du thorax, toutes les manipulations sont effectuées. Une telle opération peut être réalisée avec ou sans arrêt cardiaque. En outre, en fonction de la gravité de la pathologie, le médecin décide de connecter le patient à la machine cœur-poumon. La durée du PAC peut aller de 3 à 6 heures, tout dépend du nombre de shunts, c'est-à-dire du nombre d'anastomoses.

En règle générale, le rôle d'un shunt est joué par une veine du membre inférieur et parfois une partie de la veine thoracique interne, l'artère radiale, est également utilisée.

Aujourd'hui, le pontage coronarien est pratiqué, avec un accès minimal au cœur pendant que celui-ci continue de fonctionner. Une telle intervention n'est pas considérée comme aussi traumatisante que les autres. Dans ce cas, le thorax n'est pas ouvert, l'incision est faite entre les côtes et un autre dilatateur spécial est utilisé pour ne pas affecter les os. Ce type de CABG dure de 1 à 2 heures.

L'intervention est réalisée par 2 chirurgiens, l'un pratiquant une incision et ouvrant le sternum, l'autre opérant un membre pour prélever une veine.

Après toutes les manipulations nécessaires, le médecin établit le drainage et ferme le thorax.

Aksh réduit considérablement le risque de crise cardiaque. L’angine de poitrine ne se manifeste pas après la chirurgie, ce qui augmente la qualité et la longévité du patient.

Ablation par radiofréquence (RFA)

La RFA est une procédure réalisée avec une anesthésie locale, basée sur le cathétérisme. Une telle procédure est effectuée afin d’exfolier les cellules responsables de l’arythmie, c’est-à-dire du foyer. Cela se produit par l'intermédiaire d'un cathéter conducteur qui conduit le courant électrique. En conséquence, la méthode de RFA élimine les formations tissulaires.

Ablation par cathéter à radiofréquence

Après avoir mené une étude électrophysique, le médecin détermine l’emplacement de la source, ce qui provoque une accélération du rythme cardiaque. Ces sources peuvent être formées par des voies à la suite desquelles une anomalie du rythme apparaît. C'est la RFA qui neutralise cette anomalie.

La RFA est réalisée dans le cas de:

lorsque le traitement médicamenteux n’affecte pas l’arythmie, et également si un tel traitement entraîne des effets secondaires. Si un patient a le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Cette pathologie est parfaitement neutralisée par la méthode RFA. Si des complications peuvent survenir, comme un arrêt cardiaque.

Il convient de noter que le RFA est bien toléré par les patients, car il n’ya pas de grandes incisions ni d’ouverture du sternum.

Un cathéter est inséré à travers une ponction dans la cuisse. Seul le site par lequel le cathéter est inséré est anesthésié.

Le guide de cathéter atteint le myocarde, puis un agent de contraste est injecté. À l'aide d'un contraste, les zones touchées deviennent visibles et le médecin leur envoie une électrode. Une fois que l'électrode a agi sur la source, les tissus se cicatrisent et ne peuvent donc pas conduire l'impulsion. Après le pansement RFA n'est pas nécessaire.

Chirurgie de l'artère carotide

Il existe de tels types d'opérations sur l'artère carotide:

Prothèses (utilisées pour les grandes lésions); Le stenting est effectué si une sténose est diagnostiquée. Dans le même temps, la lumière est augmentée en posant le stent; Endartériectomie par éversion - elle supprime les plaques d'athérosclérose ainsi que la paroi interne de l'artère carotide; Endarectomie carotidienne.

Effectuer de telles opérations sous anesthésie générale et locale. Le plus souvent sous anesthésie générale, car la procédure est effectuée dans le cou et il y a des sensations désagréables.

L'artère carotide est serrée et, afin que l'approvisionnement en sang continue, des shunts sont installés, qui sont des voies de contournement.

Une endartériectomie classique est pratiquée si les lésions longues sont diagnostiquées par des plaques. Lorsque cette opération produit un détachement et une élimination de la plaque. Ensuite, le navire est lavé. Parfois, il est encore nécessaire de fixer la coque intérieure, cela se fait avec des coutures spéciales. À la fin, l'artère est suturée à l'aide d'un matériel médical synthétique spécial.

Endartériectomie des artères carotides

L'endartectomie par éversion est réalisée de manière à éliminer la couche interne de l'artère carotide au site de la plaque. Et puis réparer, c'est coudre. Pour cette opération, la plaque ne doit pas dépasser 2,5 cm.

Le stenting est réalisé à l'aide d'un cathéter à ballonnet. C'est une procédure peu invasive. Lorsque le cathéter est à la place de la sténose, il est gonflé et élargit ainsi la lumière.

Réhabilitation

La période après une chirurgie cardiaque est aussi importante que l'opération elle-même. À ce stade, l’état du patient est surveillé par des médecins et, dans certains cas, des entraînements cardiovasculaires, des régimes thérapeutiques, etc., sont prescrits.

Nous avons également besoin d'autres mesures de récupération, par exemple, vous devez porter un bandage. Le pansement fixe en même temps la couture après l'opération et, bien sûr, tout le thorax, ce qui est très important. Un tel pansement ne doit être porté que si l'opération est pratiquée à cœur ouvert. Le coût de ces produits peut être différent.

Le pansement porté après une opération cardiaque ressemble à un t-shirt avec fixateurs de densité. Vous pouvez acheter des versions masculine et féminine de ce pansement. Le pansement est important car vous devez prévenir la stagnation des poumons. Pour cela, vous devez tousser régulièrement.

Une telle prévention de la stagnation est suffisamment dangereuse pour que les coutures puissent se disperser. Dans ce cas, le bandage protège les coutures et contribue à la formation de cicatrices durables.

En outre, le pansement aidera à prévenir l'enflure et les hématomes, contribue à la localisation correcte des organes après une chirurgie cardiaque. Et le bandage aide à soulager les organes.

Après une opération cardiaque, le patient a besoin de rééducation. Sa durée dépend de la gravité de la lésion et de la gravité de l'opération. Par exemple, après un pontage juste après une chirurgie cardiaque, vous devez commencer une rééducation, il s’agit d’un simple exercice de thérapie et de massage.

Après tous les types de chirurgie cardiaque, une réadaptation médicamenteuse est nécessaire, c’est-à-dire une thérapie de soutien. Dans presque toutes les situations, l'utilisation d'agents antiplaquettaires est obligatoire.

En cas d'hypertension artérielle, des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants, ainsi que des médicaments permettant de réduire le cholestérol dans le sang (statines) sont prescrits. Parfois, des procédures physiques sont prescrites au patient.

Handicap

Il convient de noter que l’invalidité est donnée aux personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire et avant une intervention chirurgicale. Car cela doit être un témoignage. D'après la pratique médicale, on peut constater qu'ils entraînent nécessairement une invalidité après un pontage coronarien. Et il peut y avoir un handicap des groupes 1 et 3. Tout dépend de la gravité de la pathologie.

Les personnes qui ont une circulation sanguine altérée, une insuffisance coronaire de 3 degrés ou un infarctus du myocarde sont également considérées comme handicapées.

Peu importe si l'opération a été réalisée ou pas encore. Les patients atteints de malformations cardiaques de grade 3 et de malformations combinées peuvent enregistrer une incapacité s’il existe des troubles circulatoires persistants.