Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Préparation à l'angiographie coronaire

Ne pas manger ou boire 6-8 heures avant la procédure.

• L'estomac doit être vide pour éviter les vomissements causés par un agent de contraste ou la perte de conscience, ainsi que l'ingestion de nourriture par les poumons. Les brûlures causées par l'acide gastrique provoquent une pneumonie grave (pneumonie d'aspiration). Cette forme de pneumonie est une complication grave, mais dans la plupart des cas, elle peut être facilement évitée.
• Dans les jours précédents, il était nécessaire d'utiliser suffisamment de liquide pour prévenir les dommages aux reins (néphropathie de contraste).

Assurez-vous d'informer votre médecin ou votre infirmière des médicaments que vous avez pris régulièrement auparavant. Si nécessaire, le médecin modifiera le schéma thérapeutique.

À la maison, vos médicaments doivent être pris conformément au schéma de traitement défini par votre médecin.
L'hôpital n'a pas besoin de prendre le médicament lui-même, l'infirmière donnera les pilules nécessaires.
Si, en termes de médicaments, il vous reste quelque chose d'incertain, assurez-vous de consulter une infirmière ou un médecin.

Après une coronarographie, il est possible de poursuivre immédiatement et de réaliser une procédure médicale - angioplastie ou PTCA.

Si un squelette ou un stent en métal est placé dans les artères coronaires, il existe un risque de collage des plaquettes et de formation de caillot de sang dans le stent. Le risque de blocage d'un stent dans une artère coronaire et l'apparition d'un nouvel infarctus du myocarde réduisent les divers médicaments anticoagulants prescrits par votre médecin.

Préparation au rayon

• La sœur installera une canule.
• Si nécessaire, une perfusion au goutte à goutte sera réalisée pour réduire le risque d'insuffisance rénale.
• Si vous vous sentez anxieux, vous pouvez demander des sédatifs la veille et l’intervention.
• La zone de la ponction est nettoyée et, si nécessaire, rasée.
• Pour éviter une infection cutanée, vous ne devez pas vous raser à la maison ou trop longtemps avant l'intervention.

Vérifier l'adéquation de l'artère radiale à la ponction

Le site de ponction est choisi en fonction de l'anatomie du patient et des caractéristiques de la procédure: poignet, artère radiale ou artère fémorale dans l'aine, gauche ou droite.

• les sites de ponction sont lavés à l'alcool
• tous les moyens utilisés pendant la procédure sont pré-stérilisés et préparés pour une utilisation sur une table stérile
• le personnel utilise un chapeau, un masque ainsi que des peignoirs et des gants stériles
• les surfaces de contact possibles ainsi que le patient sont recouverts de feuilles stériles

La règle générale!
Toutes les surfaces vertes et bleues sont stériles et ne doivent pas être touchées à mains nues ou d'objets non stérilisés!

Nettoyage de l'artère fémorale

L'anesthésie est réalisée sur le site de ponction...

... et une canule est insérée dans l'artère par laquelle la procédure ultérieure est effectuée.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est une étude aux rayons X des vaisseaux artériels du cœur utilisant une substance radio-opaque, qui permet d'identifier le lieu, le degré et la nature du rétrécissement de la lumière interne des artères. Cette méthode de diagnostic très informative est utilisée pour clarifier le diagnostic d'un patient atteint de maladie coronarienne (maladie coronarienne). Il permet au médecin de choisir les tactiques de traitement les plus appropriées (endoprothèse coronaire, angioplastie par ballonnet, pontage aorto-coronarien ou pharmacothérapie) de cette maladie grave, pouvant entraîner des complications graves.

Types d'angiographie coronaire

Selon l'étendue de l'étude, l'angiographie coronaire traditionnelle peut être:

• général: une étude de tous les vaisseaux coronaires;
• sélectif: un ou plusieurs vaisseaux coronaires sont ciblés;

Actuellement, l'angiographie coronaire des artères du cœur peut être réalisée à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette technique est appelée angiographie coronaire par TDM ou tomographie par ordinateur multispirale des vaisseaux coronaires. Après l'introduction de la substance radio-opaque du patient, celle-ci est placée dans une tomographie multi-coupes. Cette technique rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle, car elle peut être réalisée plus rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient.

Chacune des méthodes ci-dessus a ses propres indications et ses propres inconvénients. Seul le médecin pourra déterminer le type d’examen nécessaire des vaisseaux cardiaques.

Indications et contre-indications

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est prescrite dans les cas où, selon les diagnostics instrumentaux cliniques et non invasifs, le patient présente un risque élevé de développer des complications de la coronaropathie ou lorsque le traitement médical utilisé pour les lésions vasculaires athérosclérotiques est inefficace. Selon le cas clinique spécifique, cette technique d'examen peut être réalisée en urgence ou de manière planifiée.

Les indications pour la nomination de l'angiographie coronaire des vaisseaux du coeur peuvent être:

• Symptômes de l'IHD (angine pour la première fois ou instable);
• détection de signes de nutrition myocardique ou de modifications de la genèse ischémique détectée sur un ECG ou au cours de la surveillance de Holter ECG;
• tests positifs avec activité physique (test sur tapis roulant, CPPS, VEM, stress Echo-KG);
• l'inefficacité de la pharmacothérapie de l'angine de poitrine;
• identifier les perturbations rythmiques dangereuses;
• angine de poitrine post-infarctus (apparition d'angine de poitrine immédiatement après un infarctus du myocarde);
• infarctus du myocarde (la procédure est effectuée de manière urgente au cours des 12 premières heures de la maladie);
• diagnostic différentiel des maladies cardiaques qui ne sont pas associées à des lésions des vaisseaux coronaires;
• IHD asymptomatique;
• préparation à la chirurgie à cœur ouvert;
• préparation à la transplantation rénale, hépatique, pulmonaire et cardiaque;
• pathologie aortique;
• endocardite infectieuse suspectée;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• traumatisme thoracique transféré;
• Maladie de Kawasaki.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Cette méthode de diagnostic peut être utilisée pour examiner des patients de tout groupe d’âge, indépendamment de leur état général. Les contre-indications relatives peuvent être telles maladies et conditions:

• hypersensibilité du patient à des médicaments pour effectuer une anesthésie locale ou à des composants de la substance radio-opaque (dans ce cas, ils sont remplacés par des médicaments pour lesquels aucune réaction allergique n'est observée);
• arythmie ventriculaire incontrôlée;
• hypertension artérielle incontrôlée;
• faibles niveaux de potassium dans le sang;
• insuffisance cardiaque au stade de décompensation;
• haute température;
• insuffisance rénale sévère.

Dans les circonstances ci-dessus, l'angiographie coronarienne vasculaire ne peut être réalisée qu'après stabilisation de l'état du patient.

Préparation du patient

Lors de la prescription d'une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, le médecin explique au patient l'essence, le but ainsi que les éventuels effets secondaires ou complications de cette méthode de diagnostic. Avant de réaliser cette procédure de diagnostic, une série d’examens est attribuée à un patient:

• test sanguin clinique;
• analyse du groupe sanguin et du facteur rhésus;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme;
• tests sanguins pour l'hépatite B et C, Wasserman et le VIH;
• ECG en douze dérivations;
• Echo-KG;
• si nécessaire, des examens et des consultations supplémentaires de médecins de spécialités connexes sont désignés.

Le patient doit informer le médecin de la présence de réactions allergiques aux médicaments, de maladies chroniques (diabète, hypertension, ulcère gastrique, accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque) et de médicaments pris en permanence.

L'angiographie coronaire peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation dans le service de chirurgie cardiaque. Le médecin doit avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun. Avant de commencer la procédure, le site de ponction est préparé:

• toilette;
• raser le poignet, les aisselles ou l'aine.

Si nécessaire, le patient doit prendre, avant la procédure, les médicaments prescrits par le médecin.

Comment est l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques?

Lors de la réalisation d'une coronarographie, une équipe de spécialistes observe l'état du patient: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Avant la ponction de l'artère, le chirurgien procède à une anesthésie locale. En outre, les actions suivantes sont effectuées:

1. Après la ponction de l'artère fémorale, axillaire, brachiale ou radiale (le choix de l'accès est déterminé en fonction de l'équipement disponible ou des préférences du médecin), un cathéter spécial est inséré dans la lumière de l'aiguille de ponction à l'aide d'un guide (intradusser).
2. Une fois le cathéter et l’entraîneur intradusseur installés, l’aiguille de ponction est retirée et, pour éviter la coagulation du sang, le patient reçoit une injection d’héparine et le système complet est lavé avec un mélange de solution saline et d’héparine.
3. Le cathéter sous contrôle radioscopique ou Echo-KG se déplace dans les vaisseaux sanguins situés dans la partie supérieure de l'aorte.
4. À partir de ce moment, le patient commence à mesurer constamment la pression artérielle et le cathéter se déplace doucement dans le tronc commun ou dans l’une des branches des artères coronaires.
5. Une préparation radio-opaque est injectée dans le cathéter à l’aide d’une seringue spéciale qui s’écoule dans les vaisseaux coronaires avec du sang et les remplit en quelques secondes.
6. À l'aide d'un appareil spécial, l'angiographe, les résultats obtenus sont enregistrés: modifications pathologiques des artères coronaires, tortuosité des cordes, zones de sténose et réaction à la contraction du muscle cardiaque. Lors de la prise de vue, la visualisation des artères coronaires droite et gauche est effectuée.
7. Les résultats peuvent être enregistrés sur des radiographies ou sur une bande vidéo radiographique. À l'aide d'un logiciel, les résultats sont numérisés (si nécessaire, une image tridimensionnelle des artères coronaires peut être réalisée). L'enregistrement des résultats est donné au patient à mains nues sous la forme d'une conclusion écrite et l'enregistrement d'images radiographiques (sur un disque ou un film).

Une fois l’imagerie terminée, le médecin retire le système et arrête le saignement avec un bandage compressif stérile constitué d’une serviette en papier, pressé avec un dispositif spécial pour créer une pression sur la région de l’artère perforée. La pression est réduite 15 minutes après l'application du pansement. Après une demi-heure, le dispositif est retiré et le bandage compressif habituel est appliqué sur le site de ponction. Le pansement est retiré un jour après l'enquête.

S'il existe certaines indications immédiatement après la fin de l'étude, le patient peut être invité à effectuer un traitement endovasculaire de reconstruction: angioplastie à ballonnet ou endoprothèse coronaire.

Lors de la réalisation d'une coronarographie par l'artère radiale, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'étude. Il lui est conseillé d'observer un schéma posologique bénin et de limiter la flexion du membre supérieur, où la ponction de l'artère a été pratiquée. Après la procédure de prévention d'éventuels troubles du fonctionnement des reins, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide. Si vous ressentez une faiblesse grave, un essoufflement, une baisse de la pression artérielle, une douleur aiguë ou un gonflement dans la zone de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pour les autres types d'accès, le patient est sous surveillance médicale pendant la journée et respecte le repos au lit.

Des complications

L'angiographie coronaire avec le respect de toutes les règles pour sa mise en œuvre et les recommandations du médecin est compliquée assez rarement. Les complications les plus fréquentes sont:

• saignements au site de ponction de l'artère (environ chez 0,1% des patients);
• la formation d'un hématome, d'un œdème ou d'un faux anévrisme dans la région de l'artère perforée;
• le développement des arythmies;
• thrombose coronaire;
• réaction allergique à une substance radio-opaque (l'iode est inclus dans sa composition);
• réactions vaso-vaginales: blanchissement, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, diminution du pouls.

Les complications graves de l'angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Ils peuvent être:

• infarctus du myocarde;
• ischémie cérébrale;
• accident vasculaire cérébral
• dommages ou rupture du vaisseau à travers lequel le cathéter est inséré;
• décès (moins de 0,1% des cas).

Le risque maximal de complications peut être observé dans de tels cas:

• l'âge des enfants;
• patients de plus de 65 ans;
• sténose de l'artère coronaire gauche;
• insuffisance ventriculaire gauche avec des fractions d'éjection inférieures à 35%;
• cardiopathie valvulaire;
• formes graves de maladies chroniques (diabète sucré, tuberculose, insuffisance rénale, etc.).

Résultats d'angiographie coronaire

Une fois l'angiographie coronarienne terminée, les résultats de l'étude sont expliqués au patient et des recommandations sont données pour des tactiques de traitement ultérieures. Le principal paramètre permettant d’évaluer l’état des vaisseaux coronaires est le type et le degré de sténose.

Si un rétrécissement de la lumière du vaisseau est détecté jusqu'à 50%, l'évolution ultérieure de la maladie ne menace pas le développement de pathologies graves. Dans de tels cas, la sténose artérielle ne réduit pas l'apport sanguin au cœur, mais un pronostic ultérieur peut être défavorable, car un infarctus du myocarde peut survenir avec l'apparition d'un caillot dans la paroi et une occlusion complète du vaisseau.

Si la sténose vasculaire est détectée à plus de 50%, il est nécessaire, pour un traitement efficace de la pathologie, de rétablir l'apport sanguin normal dans le myocarde, car ce degré de rétrécissement des artères peut entraîner des risques importants de complications. Pour cela, une chirurgie peut être proposée au patient: stenting, angioplastie par ballonnet ou pontage coronarien.

Également lors de la coronarographie, des types de sténose sont détectés. Le rétrécissement des artères peut être:

• local: la sténose s'étend sur une petite partie de l'artère;
• diffuse: la sténose recouvre une partie importante de l'artère;
• non compliqué: la zone de la sténose est lisse, avec des bords lisses;
• compliqué: au site de sténose, on détecte une plaque athérosclérotique ulcéreuse et on détecte un thrombus pariétal.

En outre, à la suite d’une artère coronaire, il est possible de décrire les occlusions complètes (occlusions) de la lumière coronaire et la gravité de l’athérosclérose dans les trois artères coronaires.

La coronarographie est considérée comme le «gold standard» pour le diagnostic des vaisseaux cardiaques. Ce type d'étude diagnostique nécessite du matériel médical sophistiqué et une équipe de médecins hautement qualifiés (chirurgien cardiaque, réanimateur cardiaque et anesthésiste). L'angiographie coronaire peut être réalisée dans de telles institutions:

• Institut de recherche en cardiologie ou chirurgie cardiaque;
• centres de cardiologie spécialisés;
• services de chirurgie cardiovasculaire dans les hôpitaux multidisciplinaires des hôpitaux de district, de ville ou régionaux.

Channel One, l'émission "Santé" avec Elena Malysheva sur le thème "Coronarographie":

Préparation et réalisation d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est l’une des méthodes de diagnostic extrêmement efficaces et très précises utilisées pour étudier l’état des artères cardiaques.

Avantages de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et de ses caractéristiques (qu'est-ce que c'est)

Au cours de l'examen, un agent de contraste est injecté dans l'artère cardiaque. À l'aide d'un équipement spécial, le nombre requis de prises de vue est pris, une angiographie coronaire est effectuée.

La coronarographie diagnostique vous permet de:

• Étudier les caractéristiques de la circulation cardiaque.
• Identifier les plaques athérosclérotiques, les zones de blocage ou de rétrécissement de la lumière vasculaire interne.
• Identifier les défauts anatomiques congénitaux et acquis.
• Affiner le tableau clinique de l’ischémie (confirmer ou infirmer le diagnostic de "maladie coronarienne").
• Choisissez une zone de manœuvre appropriée (s'il existe des conditions préalables pour sa mise en œuvre).
• Évaluez l'état des stents et des shunts disponibles.
• Choisissez les schémas thérapeutiques les plus efficaces caractérisés par un risque minimal de complications.

Avant de procéder à une intervention diagnostique, de nombreux patients s'inquiètent de la question de savoir si l'angiographie coronaire est dangereuse. Selon les statistiques, le risque de complications graves est minime (un cas pour plusieurs milliers de procédures). L’apparition de complications graves de l’angiographie coronarienne, ne présentant pas de risque grave, est associée à la violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins, à la formation d’hématomes, de caillots sanguins, de saignements et de réactions allergiques à un agent de contraste.

Les avantages de l'angiographie coronaire comprennent le nombre minimum de manipulations pouvant causer une gêne, la courte durée de la procédure (en moyenne - moins de 10 à 20 minutes), informative (l'angiographie coronaire vous permet d'obtenir suffisamment de données pour planifier un traitement ultérieur).

Les avantages de l'angiographie coronarienne, qui apporte des réponses à de nombreuses questions concernant l'évolution des pathologies cardiovasculaires, dépassent largement les risques potentiels, ce qui donne le droit de considérer l'examen comme le «gold standard» du diagnostic ischémique.

Types de diagnostics

L'examen des vaisseaux cardiaques peut être:

• Commune Une angiographie coronaire de tous les vaisseaux cardiaques est réalisée.
• Sélectif. Une étude d'une partie (pas tous) des navires. Le contraste est introduit de manière à ne remplir que les vaisseaux requis.

Selon le type d’équipement et les méthodes d’examen de l’organe vital du système cardiovasculaire, plusieurs sous-types d’angiographie sont utilisés.

Angiographie coronaire invasive

Un agent de contraste est injecté dans le vaisseau, des images sont prises (la fréquence de prise de vue est de plusieurs images par seconde) enregistrées sur un film ou un support d'enregistrement numérique. L'enquête est caractérisée par une haute résolution spatiale.

Etude tomographique (CT ou MSCT)

Le patient après injection d'un agent de contraste est placé dans un tomographe à coupes multiples. Le médecin, étudiant l’image tridimensionnelle, reçoit des données détaillées sur la lumière, les pathologies morphologiques. Les inconvénients de l'angiographie coronarienne par tomographie comprennent la forte dose de rayonnement reçue par le patient.

Angiographie coronaire par résonance magnétique

Après l'administration intraveineuse d'un produit radiopharmaceutique spécial, le patient est placé sur la table, capable de changer de position par rapport à la source des ondes magnétiques. Certains scanners vous permettent d'obtenir des résultats de haute précision sans contraste.

Avantages de l'angiographie coronarienne du MTP: pas besoin d'interventions vasculaires à grande échelle, excellente visualisation du lit artériel, détection de la constriction vasculaire, des spasmes, de la thromboembolie, de l'athérosclérose, de l'hypoxie et de l'ischémie myocardique.

Angiographie coronaire par émission de positrons

Cette technique consiste à introduire dans la veine du glucose ou une autre substance avec un positon émettant des radionucléides (particules chargées positivement). Le tomographe enregistre les modifications de l'intensité des rayonnements ionisants dans diverses parties du myocarde et des vaisseaux sanguins, créant ainsi des images claires. Les inconvénients de la coronarographie PET comprennent le coût élevé de la procédure, des doses de rayonnement importantes.

Angiographie coronaire à émission de photons uniques

La méthode est basée sur la génération d'images par un tomographe enregistrant le rayonnement (gamma-quanta) du produit radiopharmaceutique administré. La procédure à suivre pour mener une enquête permettant une évaluation complète de la nature des lésions vasculaires est similaire au diagnostic par PET.

Indications pour

Les indications principales pour l'angiographie coronaire sont la suspicion d'évolution aiguë de la maladie coronarienne, un risque accru de complications, une absence d'effet du traitement par l'IHD, la difficulté de choisir une méthode de traitement en raison de l'imprécision du tableau clinique.

Considérez les lectures détaillées. La coronarographie est réalisée lorsque:

• Symptômes graves (aigus) de la crise cardiaque. L'étude est menée dès que possible, au plus tard 10 à 12 heures après le début de l'attaque.
• Choc postinfarctus.
• Angine de poitrine (primitive, progressive, post-infarctus, exacerbée après stenirani, shunt).
• Insuffisance de l'apport sanguin myocardique, confirmée par les résultats d'un électrocardiogramme ou d'une surveillance quotidienne de l'ECG.
• Identification de l'ischémie après les tests de stress.
• Œdème pulmonaire ischémique, stagnation pulmonaire.
• Hypotension prolongée.
• Arythmies sévères.
• Présence de conditions préalables au diagnostic différentiel avec des pathologies cardiaques non ischémiques.
• Trauma à la poitrine.
• Sensations douloureuses derrière le sternum.
• Endocardite.
• Cardiomyopathie.
• Maladies de Kawasaki.
• Réanimation cardiopulmonaire.
• Préparation à la transplantation d'organes internes, intervention cardiaque.
• Réalisation d'examens médicaux professionnels (pilotes, astronautes, représentants d'autres professions extrêmes).

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Il existe des contre-indications relatives, dont la liste comprend:

• Intolérance individuelle aux substances radio-opaques (allergie aux médicaments utilisés en angiographie coronarienne).
• Arythmie ventriculaire progressive, hypertension.
• Insuffisance cardiaque décompensée.
• AVC
• Déviations significatives de la coagulation sanguine normale.
• Hypokaliémie (faibles taux de potassium dans le sang).
• Formes sévères d'anémie.
• Saignement actif (indépendamment de l'étiologie et de la luxation).
• Syndrome d'intoxication sévère.
• Complications de maladies infectieuses.
• L'hyperthermie.
• Insuffisance rénale.
• Exacerbations de l'ulcère peptique, autres affections des organes internes.
• Diabète décompensé.
• Troubles mentaux.

Lorsque les symptômes d'une maladie grave (ou d'un groupe de maladies) apparaissent, la procédure est différée jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. En cas de menace grave pour la vie (le risque de décès dépasse le risque de complications du diagnostic), le médecin traitant peut décider de réaliser une angiographie coronaire, même avec des contre-indications.

Comment faire une angiographie coronaire (angiographie coronaire)

Afin de procéder à une angiographie coronarienne, des mesures préparatoires sont nécessaires. Si un diagnostic non planifié (d'urgence) est réalisé, le patient est conduit au cabinet de chirurgie endovasculaire sans effectuer d'analyses en raison de la probabilité élevée de conséquences irréversibles de pathologies progressives.

Si une angiographie coronaire planifiée est organisée, des examens médicaux, des consultations de spécialistes, des procédures de diagnostic en laboratoire et par instruments sont conduits et des contre-indications sont identifiées.

Hospitalisation et préparation

La préparation à l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques comprend les examens suivants:

• Analyses pour le VIH, l'hépatite.
• ECG, EchoCG (le travail de l'appareil valvulaire, des ventricules, des dimensions de l'aorte et des cavités est étudié).
• Diagnostic échographique du coeur, des artères.
• Tests sanguins de laboratoire.
• Radiographie (thorax examiné).
• Coagulogramme.
• Analyse d'urine

La date et l'heure de la coronographie sont définies. Quelques jours avant l'examen, il est nécessaire d'arrêter de prendre les médicaments contribuant à la fluidification du sang, ainsi que les autres médicaments, en consultation avec votre médecin. Le spécialiste doit être informé de la présence d'allergies. Le jour de l'angiographie coronarienne ne devrait pas manger de liquide ni de nourriture.

Si le patient a une peur et une anxiété fortes, il y a des problèmes de maîtrise de soi, puis, pour soulager la tension, qui peut gêner l'angiographie coronaire, des injections de sédatifs sont effectuées.

C'est important! Avec une détérioration significative de la santé, des exacerbations de maladies chroniques augmentant le risque de conséquences indésirables, l'angiographie coronarienne est différée (reportée).

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

Au cours de l’angiographie coronarienne du cœur, un certain nombre de manipulations sont effectuées:

• Épilation de la zone de ponction, désinfection.
• Anesthésie locale.
• La ponction du vaisseau, l'introduction d'un cathéter (tubule).
• Déplacez le cathéter à la jonction de l'aorte avec l'artère cardiaque.
• Saisie du contraste à l’aide d’une seringue raccordée à l’extrémité du tube inséré. Une fois que le médicament a pénétré dans les artères examinées, la photo-fixation, la vidéo-fixation sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial.
• En retirant le cathéter, arrêtez de saigner en raison de la pression excessive exercée sur la zone de ponction.
• Appliquez un bandage serré stérile.

L'angiographie coronaire nécessite un temps minimal, en moyenne, la procédure dure jusqu'à 10-20 minutes. Auparavant, le patient pouvait vérifier auprès du personnel médical la durée de l'examen et son comportement lors d'une angiographie coronaire.

Que se passe-t-il après l'angiographie coronaire?

Le patient transféré dans le service se voit proposer le repos au lit (pendant 5 à 10 heures). L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est caractérisée par un risque accru de saignements postopératoires chez les patients qui utilisent des médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de passer plusieurs jours dans un établissement médical sous la supervision de spécialistes expérimentés. Combien de temps à rester à l'hôpital, décide le médecin traitant. S'il n'y a pas de prérequis pour des complications, il n'y a pas de plaintes, la sortie est possible un jour après l'intervention de diagnostic.

Interprétation des résultats et du coût des diagnostics

Une technique de diagnostic efficace vous permet d’obtenir des informations précises sur:

• La sévérité de l'ischémie progressive.
• Localisation des zones de rétrécissement artériel.
• La nature de la sténose, l'occlusion, l'anévrisme, la calcification (diffuse, locale, compliquée, non compliquée).
• Plaques vasculaires disponibles, caillots sanguins.
• La présence de preuves (ou de l'absence de preuves) pour une intervention chirurgicale. L'indication principale pour l'utilisation de méthodes chirurgicales pour l'élimination des phénomènes pathologiques est un rétrécissement du vaisseau coronaire d'au moins 50%.

Après avoir décodé les résultats obtenus lors de l'angiographie coronarienne, le patient est informé de la procédure à suivre pour un traitement ultérieur et des mesures préventives.

Le coût de la coronarographie varie de quelques centaines à plusieurs milliers de dollars. Le prix final de l'examen médical est déterminé par:

• Caractéristiques du centre médical (emplacement, propriété, équipement technique).
• Le type d'angiographie coronaire.
• Qualifications, expérience professionnelle des spécialistes effectuant la procédure.
• La liste des médicaments, matériels, préparations, consultations et procédures de diagnostic utilisés.
• La période d'hospitalisation.

Complications possibles

Les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques se manifestent:

• Allergies causées par des agents de contraste (éruption cutanée, nausée, vomissement). Les symptômes sont éliminés par l'utilisation d'injections d'antihistaminiques ou disparaissent sans traitement.
• Sensations désagréables, gonflement, zone de ponction bleue, violation de la sensibilité.
• Hypotension.
• Essoufflement.
• Faiblesse
• Sensations douloureuses au coeur, manifestations arythmiques, crise cardiaque (ces complications après une angiographie coronarienne surviennent à une fréquence ne dépassant pas un cas pour mille examens).
• Violation de l'intégrité de l'artère coronaire (un cas pour plusieurs centaines de patients atteints d'athérosclérose sévère).
• Thrombose.
• AVC
• Néphropathie causée par une augmentation du taux de créatinine dans le sang en raison de l’introduction de produits de contraste. Le contraste est excrété par le corps pendant la journée.
• La défaite du système nerveux périphérique.
• Invalidité.

Les patients âgés de moins de 16 ans et de plus de 60 ans, ainsi que les patients atteints de formes chroniques de maladies cardiovasculaires et d'autres systèmes, courent un risque accru d'angiographie coronarienne. Afin de minimiser les risques d'angiographie coronarienne indésirable, des précautions doivent être observées (suivre toutes les règles de procédure), surveiller l'état du patient à tous les stades de l'examen et après son achèvement.

Partagez votre opinion sur la procédure de diagnostic décrite. Nous attendons vos commentaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG à 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte de l'administration;
• l'arythmie;
• allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Préparation à l'angiographie coronaire

Hébergement professionnel pour tous

Erreur d'accès 404 à la page spécifiée

Cette page n'est pas liée au site demandé.

CT du coeur

L'angioscanner du cœur (angiographie coronaire) est une étude du lit coronaire (alimentant les vaisseaux sanguins du cœur) à l'aide d'une tomographie par rayons X, avec contraste de bolus intraveineux.

Une angiographie coronaire est réalisée pour évaluer l'état des artères coronaires, déterminer le degré de sténose (y compris la détermination des indications d'une angiographie coronaire invasive), diagnostiquer les anomalies de l'artère coronaire, évaluer le statut des stents coronaires, les dérèglements veineux, aorto-mammaires et mammaires (contrôle après chirurgie - pontage coronaire), diagnostic différentiel de la maladie coronarienne (CHD).

L'angiographie par scanner du cœur est la méthode la plus précise et la plus fiable pour le diagnostic précoce de la maladie coronarienne, en tant que cause de mort subite à un jeune âge.

Le diagnostic principal est l'examen tomodensitométrique du calcium coronaire (CaScore). Le calcium est calculé dans les plaques coronariennes afin de détecter l'athérosclérose coronarienne. L’étude ne nécessite pas de formation particulière (ne dépend pas du pouls du patient ni de la présence d’arythmies), elle est réalisée sans l’administration de produit de contraste, généralement à titre d’étude préliminaire avant la coronaryographie.

Indications pour l'angiographie coronarienne: patients présentant une maladie coronarienne cliniquement asymptomatique (il peut s'agir d'hommes âgés de 35 à 65 ans et de femmes âgées de 45 à 70 ans), patients atteints du syndrome de la douleur rétrosternale, patients présentant des résultats douteux d'essais de stress, patients présentant des facteurs de risque traditionnels en l'absence d'un diagnostic établi de CHD:

• Facteurs de risque inamovibles: coronaropathie, âge, antécédents familiaux (présence de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, d'hypertension dans la famille proche);
• facteurs de risque disponibles: obésité, tabagisme, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, faible activité physique.

Contre-indications à l’angiographie coronarienne: état général grave (somatique, mental) du patient, qui exclut la consistance du patient pendant l’étude (maintien du souffle, immobilité), la grossesse, une calcification prononcée des artères coronaires, une fibrillation auriculaire ou une extrasystole fréquente.

L'angiographie coronarienne peut être réalisée conjointement avec l'étude des artères rénales, en association avec les vaisseaux de la tête et du cou, pour diagnostiquer la prévalence de modifications athéroscléreuses du lit artériel.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

Préparation à l'angiographie coronaire. Aucune formation spéciale n’est nécessaire avant l’étude; il suffit de suivre un certain nombre de recommandations: avant l’étude, éliminez toutes les substances qui accélèrent le rythme cardiaque (drogues contenant de la caféine, de l’atropine, de la théophylline), excluez les boissons alcoolisées, le café, le tabac. À la veille de l’étude, excluez l’utilisation d’agents stimulant la puissance tels que le Sildénafil (Viagra) ou les Tadalafis (Cialis) et le Vardénafil (Levitra), ils affectent la fréquence cardiaque. Le dernier repas ne devrait pas être moins de 2 heures avant l'examen.

Avant l'examen, le patient devra prendre des mesures d'ECG et de tension artérielle. Un cardioreanimatologue vous conseillera, si nécessaire, d'ajuster le pouls (HR) et la pression artérielle au moyen de médicaments. Les capteurs sont placés sur la poitrine (synchronisés avec l’ECG) et dans la veine cubitale droite - un cathéter flexible au coude.

Introduction d'un agent de contraste pour visualiser les artères de toute zone anatomique, incl. et des artères coronaires, réalisées à l’aide d’un injecteur automatique à double bulbe. Utilisés comme agents de contraste de la dernière génération contenant de l’iode, les réactions allergiques à l’introduction de celles-ci sont extrêmement rares. Le volume du produit de contraste injecté est calculé individuellement pour chaque patient. Après un agent de contraste (généralement 60-80 ml), une solution physiologique (40-60 ml) est injectée, ce qui permet d’optimiser le bolus et de minimiser le risque d’effets indésirables. Avec l'introduction d'un agent de contraste, le patient ressent une sensation transitoire de chaleur à travers le corps. Pendant l’étude, la communication avec le patient est constante.

Immédiatement avant l'étude, le patient prend de la nitroglycérine (sous forme de pilule ou de spray) - ceci est nécessaire pour élargir les artères coronaires périphériques, afin de mieux les visualiser. Le patient reçoit des instructions et des explications claires - quelles seront les sensations lors de l'administration de l'agent de contraste, comment exécuter des commandes vocales pour retenir le souffle, etc. L'introduction d'un agent de contraste lui-même dure 10-15 secondes et numérise 7-12 secondes.

CT angiographie du coeur à Art-Med

La tomodensitométrie du cœur (angiographie coronarienne) dans le centre de cardiologie Art-Med (sur Shchukinskaya) prend 15 à 20 minutes. comprenant la préparation, l’installation d’un cathéter intraveineux, des instructions pour le patient et l’étude elle-même.

Préparation à l'angiographie coronaire

Ne pas manger ou boire 6-8 heures avant la procédure.

L'estomac doit être vide pour éviter les vomissements causés par un agent de contraste ou la perte de conscience, ainsi que l'ingestion de nourriture par les poumons. Les brûlures causées par l'acide gastrique provoquent une pneumonie grave (pneumonie d'aspiration). Cette forme de pneumonie est une complication grave, mais dans la plupart des cas, elle peut être facilement évitée. Dans les jours précédents, il était nécessaire d'utiliser suffisamment de liquide pour prévenir les dommages aux reins (néphropathie de contraste).

Assurez-vous d'informer votre médecin ou votre infirmière des médicaments que vous avez pris régulièrement auparavant. Si nécessaire, le médecin modifiera le schéma thérapeutique.

Si un squelette en métal ou un stent est placé dans les artères coronaires. Il existe un risque de collage des plaquettes et de formation de thrombus dans le stent. Le risque de blocage d'un stent dans une artère coronaire et l'apparition d'un nouvel infarctus du myocarde réduisent les divers médicaments anticoagulants prescrits par votre médecin.

Préparation au rayon

• La sœur installera une canule.
• Si nécessaire, une perfusion au goutte à goutte sera réalisée pour réduire le risque d'insuffisance rénale.
• Si vous vous sentez anxieux, vous pouvez demander des sédatifs la veille et l’intervention.
• La zone de la ponction est nettoyée et, si nécessaire, rasée.
• Pour éviter une infection cutanée, vous ne devez pas vous raser à la maison ou trop longtemps avant l'intervention.

Vérifier l'adéquation de l'artère radiale à la ponction

Le site de ponction est choisi en fonction de l'anatomie du patient et des caractéristiques de la procédure: poignet, artère radiale ou artère fémorale dans l'aine, gauche ou droite.