Tableau de fréquence cardiaque fœtal par semaine

La fréquence des contractions cardiaques est un indicateur essentiel qui est influencé par de nombreux facteurs: saturation en oxygène dans le sang, taux d'hémoglobine, caractéristiques anatomiques du cœur, effets des hormones et du système nerveux autonome. C'est pourquoi la nature du rythme cardiaque du foetus peut indirectement juger de sa viabilité.

Le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé par de nombreuses méthodes: auscultation à l'aide d'un stéthoscope obstétrical, cardiotocographie, lors d'une échographie. Chacune de ces méthodes a ses avantages. Un suivi régulier de l'activité cardiaque fœtale permet parfois de changer de tactique de grossesse et d'accouchement, de prendre des décisions responsables, grâce auxquelles vous pourrez sauver la vie d'un bébé.

Quand est-ce que l'embryon a un battement de coeur?

développement du coeur fœtal

La formation du coeur commence dès 2-3 semaines de développement intra-utérin, c'est-à-dire à un moment où la femme n'est même pas au courant d'une éventuelle grossesse. Au cours de cette période, le cœur se présente sous la forme d’un simple tube qui, au bout de 3 à 4 semaines, commence à se plier en forme de S. C'est pourquoi, à ce stade de développement du coeur, on parle de sigmoïde.

Après 4-5 semaines de gestation, un septum primaire est formé entre les oreillettes, avec pour résultat que le cœur de l'embryon devient 3 chambres. C'est à ce stade qu'apparaissent les premiers battements de coeur. Cependant, afin de pouvoir enregistrer de manière fiable le rythme cardiaque de l'embryon à 5 semaines de gestation, un échographe de niveau expert est nécessaire. Mais il est important de se rappeler qu'en l'absence de preuves spécifiques, une échographie à une date aussi rapprochée est déraisonnable et n'est pas recommandée.

À cet égard, une confirmation indirecte du développement normal de l'embryon et de son cœur à 5-6 semaines de gestation est la détermination du niveau de l'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine) sur une période de 2-3 jours. À la semaine 5, le niveau de cette hormone varie de 1000 à 3100 mIU / ml. Avec une grossesse se développant normalement aux premiers stades, le niveau d'hCG double tous les 2-3 jours. Mais vous devez savoir que la définition de hCG n’est fiable que jusqu’à la dixième semaine de grossesse, car à une date ultérieure, le niveau de cette hormone commence à baisser, ce qui est la norme physiologique. Par conséquent, cette méthode de diagnostic n'est pertinente qu'au tout début de la grossesse, en tant qu'alternative à l'échographie aux stades très précoces.

Fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

Un aspect très important de l’évaluation de l’activité cardiaque embryonnaire est la connaissance des normes physiologiques au cours d’une semaine de grossesse donnée. (Contrairement aux idées délirantes, pour les futurs garçons et filles, ils ne sont pas différents!). Pour plus de commodité, toutes ces données sont rassemblées dans un tableau:

Quelle est la méthode la plus informative pour diagnostiquer le rythme cardiaque fœtal?

Il existe de nombreuses façons de suivre le travail du cœur du foetus et chacune de ces méthodes a ses avantages.

Stéthoscope Obstétrique à l'écoute

C’est le moyen le plus simple et le plus abordable de déterminer la contraction du cœur fœtal Un stéthoscope obstétrical est un simple entonnoir. Pour entendre le battement de coeur, il est nécessaire de presser la partie large de l'entonnoir contre la paroi abdominale antérieure. Cette méthode simple n'est efficace que chez les obstétriciens expérimentés. Après tout, pour écouter les sons du cœur, vous devez savoir exactement où placer le stéthoscope. Pour ce faire, avant l’auscultation, les médecins effectuent une étude externe de la position du fœtus: déterminez la présentation (partie tournée vers le bassin), la position (position du dos à droite ou à gauche) et visualisez (tournez en avant ou en arrière) le fœtus.

écoute avec un stéthoscope et un dispositif électronique pour écouter à la maison divers sons produits par le fœtus

En fonction de la position du bébé dans l'utérus, le rythme cardiaque est bien entendu à différents endroits:

• Si l'enfant se couche la tête en bas et que son dos est tourné vers la droite, il est nécessaire d'écouter les bruits du coeur dans la moitié droite de l'abdomen sous le nombril.
• En cas de présentation pelvienne (lorsque les fesses du fœtus sont tournées dans la cavité pelvienne), alors que le dos est tourné vers le côté gauche, l’endroit optimal pour écouter le rythme cardiaque est situé dans l’abdomen gauche au-dessus de l’anneau ombilical.
• Si l'enfant est situé transversalement, le cœur se fait entendre au niveau du nombril, à droite ou à gauche, en fonction de l'emplacement de la tête du fœtus.
• Avec les grossesses multiples (jumeaux, triplés), le cœur des bébés est écouté dans les endroits les mieux retentissants de chacun d'eux. Il est très important de ne pas confondre le rythme cardiaque d'un fœtus avec un autre. Après tout, avec le rythme normal du cœur de l’un d’eux, il est possible que l’autre fœtus soit en hypoxie.

emplacement des points pour écouter les battements de coeur fœtaux avec un stéthoscope

L'auscultation du cœur du fœtus avec un stéthoscope est une méthode merveilleuse qui est venue aux obstétriciens modernes dès l'Antiquité. Pour l'auscultation, seuls un stéthoscope et un spécialiste compétent sont nécessaires. Mais cette méthode a un inconvénient majeur: l’oreille humaine peut reconnaître les bruits du cœur, en règle générale, au plus tôt 27 à 28 semaines de grossesse. Dans les périodes antérieures, il est pratiquement inutile de le faire. Et avec une obésité sévère chez une femme ou un gonflement de la paroi abdominale antérieure (avec gestose), vous pouvez entendre le battement de coeur encore plus tard, à 29-30 semaines. Pour cette raison, au cours de la première moitié de la grossesse, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour l'enregistrement de l'activité cardiaque.

Vidéo: règles pour l'auscultation du rythme cardiaque fœtal

Cardiotocographie

La cardiotocographie est une méthode d'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale à l'aide d'un capteur à ultrasons. Les données reçues du capteur sont converties sur le moniteur cardiaque en une fréquence cardiaque, qui est affichée sur papier sous forme de graphique. Cette méthode est très utile car l'enregistrement peut être très long (environ une heure, si nécessaire, et plus), et vous pouvez évaluer le travail du cœur fœtal pendant tout ce temps. En outre, l’avantage incontestable est l’enregistrement simultané du tonus utérin par le deuxième capteur, appelé "jauge de contrainte".

Conditions d'enregistrement du CTG:

1. Pendant l’étude, la femme doit s’allonger sur le côté. Si la femme enceinte est allongée sur le dos, les résultats ne peuvent être considérés comme fiables, car dans cette position, l'utérus peut pincer la veine cave située en dessous, ce qui entraîne une insuffisance du flux sanguin utéro-placentaire. Cette maladie s'appelle le syndrome de la veine cave inférieure, ce qui peut causer des troubles du rythme fœtal.
2. Un capteur à ultrasons est placé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte, à l'endroit où la meilleure audibilité du rythme cardiaque est atteinte, et est fixé à l'aide de rubans élastiques. Avant de commencer l'étude, il est nécessaire d'appliquer un gel sur la surface du capteur pour améliorer la conductivité du signal.
3. Le capteur pour enregistrer la tonalité est préférable d'installer dans la zone du bas de l'utérus.
4. Les appareils modernes sont équipés d'une télécommande avec un bouton sur lequel une femme doit appuyer pendant l'examen pour sentir les mouvements du fœtus. Ceci est un signe diagnostique très important, car il est possible de déterminer quels troubles du rythme ont eu lieu pendant le mouvement du fœtus et lesquels - au repos. Cette technique s'appelle un test de non stress, car augmente en réponse au mouvement du fœtus à un rythme normal.
5. Le cardiotocographe est également équipé de dispositifs sonores permettant à une femme d’entendre les battements de son bébé. Dans la plupart des cas, il a un effet calmant sur les femmes enceintes.
6. L'étude devrait durer environ 40 minutes, pas moins. Une augmentation du temps d'enregistrement n'est pas interdite, mais une étude moins brève n'est pas toujours informative et ne donne pas une image complète de l'état du fœtus.
7. Cette méthode peut être appliquée à partir de 22-23 semaines de grossesse.
8. Déchiffrer les résultats de CTG ne peut être qu'un médecin.

Etude échographique (échographie)

La méthode par ultrasons est très informative, son avantage incontestable est la possibilité de surveiller la fréquence cardiaque au tout début de la grossesse, lorsque les autres méthodes sont inefficaces. C'est donc la seule méthode d'évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire fœtal dans la première moitié de la grossesse. En cas de grossesse non compliquée, l'échographie est réalisée trois fois au moment opportun (10-12 semaines, 21-23 semaines, 31-32 semaines).

L'évaluation de la fréquence cardiaque est réalisée conjointement avec d'autres études importantes. Toutefois, si nécessaire, vous pouvez examiner la fréquence des contractions cardiaques, effectuer certains tests de non stress et plus souvent (par exemple, pendant l'hypoxie fœtale ou une insuffisance du flux sanguin utéroplacentaire) afin de surveiller l'état du fœtus dans le temps et comparer les résultats présentés avec les précédents. Souvent, de telles études sont effectuées après un traitement spécifique pour évaluer l'efficacité du traitement.

Vidéo: rythme cardiaque fœtal à 7 ou 8 semaines

Vidéo: battement de coeur en dopérométrie

Cardiointervalographie

Cette méthode est utilisée très rarement et n'est nécessaire que dans les cas où il est nécessaire d'étudier en détail le rythme cardiaque d'un enfant dans des situations controversées ou dans une pathologie grave. Cette technique consiste en un enregistrement par ultrasons de l'activité cardiaque pendant une longue période (au moins 60 minutes).

Cette information est transmise à l'ordinateur, qui effectue une analyse détaillée de tous les indicateurs:

• Fréquence du rythme;
• Variabilité du rythme (présence de sauts de palpitations à un rythme cardiaque lent), l'enregistrement de 7 à 12 sauts de rythme indique un travail physiologique normal du cœur du fœtus. Pire, si le rythme cardiaque est monotone, sans aucun changement. Cela peut être un signe d'hypoxie;
• La relation entre le rythme cardiaque et les mouvements du fœtus, la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux;
• La présence d'accélérations (périodes d'accélération du rythme cardiaque);
• La présence de décélérations (réduction de la fréquence du rythme). Les décélérations prolongées sont le signe le plus défavorable d'une condition fœtale, ce qui indique une hypoxie intra-utérine prononcée;
• Le rythme sinusoïdal indique des états limites graves du fœtus, quand une assistance médicale ou même un accouchement est requis.

La méthode de cardiointervalographie est très informative et aide souvent à comprendre les véritables causes des arythmies cardiaques.

Causes du trouble du rythme cardiaque fœtal

Parfois, après l’étude, il s’avère que le rythme cardiaque ne répond pas aux normes acceptées. Il est nécessaire de traiter cette situation avec toute l'attention voulue et de déterminer les raisons.

Facteurs conduisant à des palpitations cardiaques (tachycardies):

1. Violations du flux sanguin utéroplacentaire.
2. Anémie de la mère.
3. Une diminution du taux d'hémoglobine chez le fœtus (dans le cas d'une maladie hémolytique, par exemple) provoque une accélération du flux sanguin et une réponse compensatoire sous forme de tachycardie.
4. Insuffisance placentaire.
5. Saignement de la mère (par exemple, avec décollement placentaire).
6. Malformations cardiaques.
7. Augmentation de la température chez les femmes enceintes (état fébrile).
8. Processus inflammatoire des membranes fœtales (amnionite).
9. Acceptation de certains médicaments. Par exemple, un médicament couramment utilisé en obstétrique Ginipral peut provoquer une tachycardie non seulement chez la mère, mais également chez le fœtus. En outre, les médicaments qui bloquent les effets du système nerveux parasympathique (par exemple, "Atropine") peuvent également provoquer des palpitations cardiaques.
10. Pathologie du cordon ombilical (deux vaisseaux dans le cordon ombilical, enchevêtrement, etc.).
11. L’hypoxie intra-utérine aiguë peut entraîner une forte augmentation de la fréquence des contractions cardiaques fœtales à 200-220 par minute.
12. La perte des boucles du cordon ombilical.
13. Augmentation de la pression intracrânienne du fœtus.

Causes du ralentissement du rythme cardiaque fœtal (bradycardie):

• Présence prolongée de la femme en position couchée, dans laquelle la veine cave inférieure est comprimée.
• Prendre des médicaments qui bloquent le système nerveux sympathique, par exemple, le propranolol.
• Troubles prononcés de l'équilibre acido-basique dans le sang du fœtus avec de graves troubles métaboliques.
• Quelques anomalies dans le développement du système cardiaque fœtal.
• L'augmentation de la concentration de potassium dans le sang de la mère et de l'enfant, ce qui entraîne une perturbation du rythme cardiaque et l'apparition d'une bradycardie.
• Compression longue ou noeud du cordon ombilical.

Chacune de ces causes est très grave et nécessite souvent un traitement, voire même un accouchement d'urgence sous la forme d'une césarienne.

Puis-je entendre un battement de coeur à la maison?

Certains parents se demandent si vous pouvez entendre les battements de cœur du bébé à la maison sans avoir recours à des spécialistes si vous utilisez un phonendoscope classique.

de même que les méthodes traditionnelles, divers gadgets destinés aux femmes enceintes gagnent en popularité, l’essence de leur travail est généralement similaire.

Bien sûr, cette méthode peut être utilisée. Mais attendez-vous à ce que vous n'entendiez pas le battement de coeur jusqu'à 21-22 semaines. De plus, vous devrez être capable de distinguer du cœur du fœtus d'autres sons: la pulsation de l'aorte abdominale d'une femme enceinte, le péristaltisme intestinal. En moyenne, le cœur du bébé bat plus souvent que celui de la mère environ 1,5 à 2 fois. Pour plus de commodité, vous pouvez simultanément prendre en compte le pouls d'une femme tout en écoutant, afin de ne pas confondre les rythmes d'elle et de son bébé.

Déterminer le rythme cardiaque de l'enfant: mythe ou réalité?

Il existe un stéréotype courant parmi la population, à savoir que la fréquence des contractions cardiaques permet de savoir à l'avance qui sera né: un garçon ou une fille. On croit que le cœur des garçons bat un peu moins que celui des filles. Mais est-il prudent de se fier à ces données?

Ce n’est un secret pour personne que de nombreux facteurs affectent le rythme cardiaque, par exemple:

• Activité motrice du bébé;
• Heure de la journée (sommeil ou veille);
• Caractéristiques individuelles de l'innervation du muscle cardiaque et du système de conduction cardiaque;
• L'influence des facteurs hormonaux;
• Taux d'hémoglobine de la mère et du fœtus;
• La présence ou l'absence de certaines conditions pathologiques pendant la grossesse (hypoxie, prééclampsie sévère, saignements, conflit rhésus, etc.).

exemple de fréquence cardiaque d'échantillonnage chez les fœtus - garçons et filles. Comme vous pouvez le constater, les valeurs à l’intérieur du plancher sont distribuées sans motifs évidents.

Étant donné le nombre important de facteurs qui modifient le rythme cardiaque, est-il possible d'estimer la fréquence cardiaque à partir d'une position - la détermination du sexe? Certainement pas. De plus, une étude a été menée dans laquelle le sexe de l'enfant était déterminé uniquement par la nature du battement de coeur et l'exactitude de cette technique n'était que de 50%, ce qui signifie qu'elle équivaut à la théorie de la probabilité banale: une des deux options. Ainsi, il n'est pas possible de connaître le sexe de l'enfant uniquement en évaluant l'activité cardiaque.

Le rythme cardiaque est un indicateur de nombreux processus survenant dans le corps du fœtus. La structure du rythme cardiaque contient une grande quantité d'informations.

En fait, la fréquence cardiaque reflète un complexe de réactions protectrices et adaptatives du fœtus à tout effet ou changement. Bien entendu, l'évaluation de l'activité cardiaque pendant la période prénatale est extrêmement importante. La présence d'un grand nombre de techniques, ainsi que leur disponibilité, simplifient grandement le processus de surveillance de l'état du fœtus.

Malgré le développement de techniques complexes et invasives permettant une étude approfondie de l'état du fœtus, leur danger est parfois très élevé et injustifié. C’est pourquoi toutes les cliniques prénatales, ainsi que les maternités, sont équipées de moniteurs cardiaques, de dispositifs à ultrasons et que toutes les sages-femmes ne se "séparent" pas du stéthoscope, car elles permettent de surveiller correctement le rythme cardiaque de l’enfant sans le blesser.

Fréquence cardiaque fœtale normale, diagnostic et traitement des anomalies

Les normes de fréquence cardiaque fœtale par semaine permettent d’évaluer l’évolution de la grossesse et le développement du fœtus. Les indicateurs sont connus des gynécologues et des spécialistes en échographie.

Il s'agit d'un moyen relativement peu coûteux, abordable et indolore de connaître l'état de l'embryon et de présumer la date de naissance. Sans écouter les battements de cœur du fœtus, il est impossible de brosser un tableau objectif de la grossesse. L'étude est toujours réalisée par un gynécologue à la clinique prénatale, dans un hôpital gynécologique, une maternité ou un centre médical rémunéré.

Lorsque le fœtus a un battement de coeur et à quelle heure il peut être entendu

Les femmes qui essaient de tomber enceintes depuis longtemps et qui ont enfin les deux bandelettes convoitées au test, qui me viennent à la réception, sont vivement intéressées par la durée pendant laquelle le battement de coeur du fœtus peut être entendu à l'échographie et se fâche si, à l'âge de 5,5 ou 6e semaine, attrape-le.

Le coeur est formé dès la 3ème semaine après la conception. Au début, il s’agit d’un organe tubulaire qui, avec le temps, est divisé en 4 chambres.

Les premières coupes surviennent lorsque l'embryon mesure 3 à 4 mm (environ le 21e jour après la fécondation). À la cinquième semaine, les battements arythmiques restent faibles et ne sont pas enregistrés par les transducteurs à ultrasons. Pendant cette période, le rythme est défini par un groupe de cellules qui forment ensuite un nœud sino-auriculaire. Mais à partir de 6,5 semaines, le rythme s'améliore et le rythme cardiaque fœtal apparaît à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

Avec la fécondation in vitro (FIV), le décompte est effectué à partir du jour où les embryons ont été transplantés dans l'utérus (le battement de coeur peut alors être capturé 5 à 5 semaines et demie après la procédure). Le suivi du développement de la grossesse dans les stades précoces de ces femmes est effectué en utilisant une évaluation dynamique du niveau de hCG.

Ensuite, la vitesse du rythme cardiaque d’un petit cœur augmente progressivement jusqu’à la 8ème-12ème semaine (jusqu’à 170 / min.). Ensuite, à 6 mois, elle est réglée à 140 battements par minute.

Jusqu'à la 19e semaine, le système nerveux végétatif n'affecte pas le taux de contraction. Mais à partir du 20, en réponse aux mouvements de l'enfant dans l'utérus, le rythme cardiaque ralentit par réflexe. Et le bébé réagit à l'accélération du rythme dans la période de veille seulement à partir de la 28-29e semaine.

Caractéristiques

Tout au long de la grossesse, en fonction des caractéristiques du rythme du fœtus, il est possible, sans nuire au corps de la femme, de surveiller le développement et l'état physique de l'enfant, de constater les violations à temps et de prescrire un traitement.

Caractéristiques physiques de la fréquence cardiaque de l'embryon

La fréquence cardiaque fœtale est variable. Le rythme change constamment: pendant les mouvements de l'enfant dans l'utérus, pendant le repos, après avoir mangé sa mère, en réaction à la chute du glucose sérique.

En raison des caractéristiques du système circulatoire de l'embryon à différents stades de la gestation, le rythme cardiaque est déterminé par plusieurs facteurs:

• la formation des cavités cardiaques;
• la présence d'anomalies structurelles;
• la croissance des fibres du système nerveux autonome dans le myocarde;
• changer le cycle de repos / activité du fœtus;
• niveau de glucose sanguin de la mère;
• la quantité d'hémoglobine dans le sang;
• l'état de la circulation sanguine utéroplacentaire;
• la présence de compression du cordon ombilical;
• état du liquide amniotique;
• état de santé général de la mère.

Tableau d'indicateurs normaux pour différents termes

Le rythme cardiaque fœtal varie avec la durée de la grossesse. Jusqu'à 9–10 semaines, la fréquence augmente progressivement pour atteindre 170–180 / min. Puis, à la 33 e semaine, elle se stabilise progressivement aux alentours de 140–160 / min.

Tableau de fréquence cardiaque fœtal par semaine de grossesse

Certains de mes patients tentent de déterminer le sexe du fœtus par la fréquence cardiaque fœtale lors de la première échographie. Ils s'appuient sur la théorie selon laquelle le coeur d'une fille bat à une fréquence de 150 à 160 par minute et un garçon à 140-150. Mais du point de vue de la médecine, ainsi que de mes observations, les chances de deviner le sexe de cette manière sont de 50%: de nombreux facteurs influent sur le rythme de l'embryon, et non sur son sexe. De plus, ces chiffres ne correspondent pas aux normes tabulaires des battements de coeur du fœtus par semaines, correspondant à la date du premier dépistage échographique.

Comment écouter le rythme cardiaque fœtal

Il est possible d'évaluer l'activité cardiaque fœtale en utilisant:

• Échographie (dans les premiers stades du capteur intravaginal, puis - transabdominal);
• cardiotocaphie (CTG);
• dopérométrie fœtale;
• stéthoscope d'auscultation directe.

Définition du domicile

Les développements modernes dans le domaine des équipements médicaux offrent des dispositifs portables qui enregistrent la fréquence cardiaque fœtale - des moniteurs fœtaux.

Cet appareil permet, quels que soient l'heure et le lieu, de déterminer la fréquence cardiaque du bébé ou tout simplement de profiter du son d'un cœur qui bat.

La conception du doppler est extrêmement simple:

• un boîtier de petite taille avec un affichage numérique et des boutons de contrôle du son, d'enregistrement et de lecture alimentés par piles;
• directement le capteur qui se connecte à la base du fil;
• écouteurs.

Il est possible de déterminer le rythme cardiaque à l’aide du moniteur foetal à partir de la 12e semaine de grossesse.

Le coût de tels appareils en Russie est de 2 000 à 7 000 roubles. Des modèles plus coûteux peuvent transmettre des ondes sonores à l'utérus. Les fabricants proposent, en jouant de la musique lente, de calmer le bébé qui fait rage dans le ventre.

Comment utiliser un stéthoscope et ce que c'est

Le stéthoscope obstétrical (fœtal) est le dispositif le plus simple pour déterminer l'état fonctionnel d'un enfant et diagnostiquer la détresse fœtale, disponible dans toutes les cliniques prénatales.

L'auscultation de l'abdomen d'une femme enceinte est réalisée à partir du deuxième trimestre, à chacune de ses visites chez l'obstétricien-gynécologue.

Lors de l'auscultation par un obstétricien-gynécologue, on vérifie l'abdomen d'une femme enceinte avec un stéthoscope, en plus du son du cœur de l'enfant:

• bruit péristaltique de l'intestin et de l'utérus;
• le son du sang circulant dans les vaisseaux du cordon ombilical;
• mouvements, tremblements du fœtus;
• le battement de l'aorte abdominale (doit complètement coïncider avec le pouls de la femme enceinte).

Les raisons qui rendent difficile l’écoute de la fréquence cardiaque:

• couche graisseuse importante de la paroi abdominale antérieure;
• fixation du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus;
• polyhydramnios

Technique d'exécution: l'étude est réalisée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos. Avant d’écouter, je détermine la position, la position, l’apparence et la présentation du fœtus (sa position dans l’utérus par rapport au canal de naissance). Cela dépend de l'endroit où vous souhaitez poser un stéthoscope. Mieux encore, le battement de coeur se fait entendre du côté du dos du fœtus, entre les omoplates.

Stéthoscope fœtal avec une extrémité large appuyée sur l'estomac et le second étroitement contre l'oreille. La clarté, le rythme des tons cardiaques sont déterminés, la FC est calculée pour 1 minute.

Vous pouvez également écouter les sons du cœur à l'aide d'un phonendoscope standard.

L'échographie pendant la grossesse est une méthode extrêmement importante et fiable pour diagnostiquer les anomalies fœtales, surveiller son développement et déterminer les tactiques d'accouchement.

Il s'agit d'une étude rapide, accessible, informative et sans danger pour la mère et le fœtus, qui ne nécessite aucune préparation préalable (à l'exception d'une vessie pleine en début de grossesse).

L'évaluation de la fréquence cardiaque fœtale au cours d'une échographie est particulièrement pertinente jusqu'au deuxième trimestre. Ensuite, le rythme cardiaque est exploité par un stéthoscope et un CTG.

En plus du rythme, on détermine les ultrasons à différentes périodes de gestation:

• nombre, position et fixation de l'ovule;
• taille, état fonctionnel du placenta et du cordon ombilical;
• quantité de liquide amniotique;
• taille, poids de l'enfant, présence d'un syndrome de retard de développement intra-utérin;
• position, position, apparence et présentation du fœtus (tête, pelvien, transverse, oblique);
• tous les organes internes sont visualisés, ce qui permet de déterminer diverses anomalies du développement et pathologies chromosomiques au début de la période;
• état du col.

Les données obtenues à partir de l’échographie, conjointement avec CTG, permettent de déterminer le profil biophysique du fœtus - un indicateur intégré qui prédit aussi précisément que possible le risque de mort intra-utérine de l’embryon.

Fig. Algorithme d'évaluation BPP.

Les autres tactiques dépendent directement de la somme des points:

• 12–8 - l'état normal du fœtus;
• 7-6 - résultat douteux (l'hypoxie est possible), observation dynamique, CTG quotidien, comptage des perturbations, doplerométrie du flux sanguin utéro-placentaire en dynamique;
• moins de 5 ans - détresse fœtale grave, menace de mort prénatale de l'enfant, accouchement immédiat.

Cardiotocographie: description de la méthode et de son contenu informatif

Le CTG est une méthode d’évaluation de l’état d’un enfant par le biais de l’enregistrement parallèle des battements de cœur et de l’activité contractile utérine du bébé. Il s'agit d'une méthode non invasive abordable pour le diagnostic précoce des troubles circulatoires du système circulatoire et le contrôle du traitement.

Le résultat de la surveillance est présenté sur une feuille spécialement délimitée sous la forme de deux courbes. Les cardiotocographes modernes sont équipés de la fonction d'enregistrement mécanique des mouvements du fœtus.

L'innervation végétative du cœur mûrit à la 32 e semaine de gestation. Par conséquent, l'accélération (accélération) et la décélération (décélération) enregistrées sur CTG avant le troisième trimestre ne peuvent être causées que par l'influence de l'organisme maternel et des conditions intra-utérines sur le noeud sino-auriculaire.

Le CTG, enregistré après la 32ème semaine, atteint la valeur diagnostique maximale pour évaluer l'état fonctionnel du fœtus. Au cours de cette période, le réflexe du myocarde, le sommeil et la vigilance mûrissent.

La procédure CTG est effectuée pendant au moins 40 minutes, car il est nécessaire d’examiner l’activité cardiaque de l’enfant pendant la période de son activité. La durée du sommeil du bébé varie entre 15 et 30 minutes et, pendant cette période, les indicateurs coïncideront avec ceux qui violent son état.

CTG peut être enregistré en position couchée ou semi-assise. Un capteur est attaché à une femme enceinte sur le ventre dans le prolongement du dos du fœtus (s'il y a des jumeaux, un pour chaque enfant), et on lui donne un bouton dans les mains, sur lequel elle doit appuyer dès qu'elle sent le fétus bouger (coups de pied, tours, coups). Cela aidera à mieux évaluer la variabilité de la fréquence cardiaque.

Selon les résultats de CTG sont évalués:

• rythme basal (fréquence cardiaque moyenne sur 10 minutes de mesure);
• variabilité (degré d'écart par rapport au rythme basal) - le nombre et l'amplitude des oscillations instantanées sont calculés;
• accélération (accélération du rythme cardiaque de 15 battements par minute et plus de 15 secondes);
• décélération (rythme lent) - types Dip1, 2, 3.

Les indicateurs obtenus sont convertis en points selon les critères de Fisher (Fig.).

Signes de CTG normal:

• fréquence cardiaque basale 110-150 / min;
• variabilité 5-25 battements / min;
• manque de décélération;
• plus de 2 accélérations en 10 minutes.

Si les critères ci-dessus sont satisfaits pendant 20 minutes, CTG n'est plus enregistré.

Tactiques de conduite enceinte selon le nombre de points:

1. 9-12 - condition satisfaisante. Il n'y a aucune menace pour le fœtus.
2. 6-8 - signes d'hypoxie fœtale. L'enregistrement du CTG est effectué quotidiennement.
3. 0-5 - détresse prononcée du fœtus, menace de mort prénatale. Hospitalisation et accouchement urgents.

En cas de résultats douteux du CTG, des tests fonctionnels sont en outre effectués pour évaluer les capacités de réserve du système circulatoire fœtal et améliorer la précision du diagnostic.

1. Test sans stress (NST). Suivre l'évolution de la fréquence cardiaque fœtale en réponse à ses propres mouvements, évaluant ainsi le travail du réflexe du myocarde et, en conséquence, le système nerveux du bébé. L’absence de réaction du rythme cardiaque est une indication pour le test de l’acide oxytoïque.
2. Test du contrat à l’ocytocine. Suivi de la réponse cardiaque fœtale aux contractions utérines.
3. Testez avec une stimulation sonore. À l'aide du système vibro-acoustique, le médecin réveille le bébé qui dort, augmentant ainsi potentiellement l'activité et le contenu en informations de l'étude et réduisant la fréquence des résultats de CTG faussement positifs.

Mais il convient de noter que la cardiotocographie enregistre les violations uniquement au moment de l'enregistrement et que le système de notation a une fiabilité d'environ 75%. Pour prédire l'issue de la grossesse, ces données ne peuvent être utilisées qu'avec d'autres méthodes de diagnostic.

Comment ne pas rater la pathologie: signes fréquents de problèmes

Habituellement, une auscultation avec un stéthoscope obstétrical et un CTG à la demande d'un gynécologue peut révéler à terme des anomalies dans l'activité cardiaque fœtale.

Dans le cas d'une grossesse compliquée du deuxième trimestre, une femme peut tenir quotidiennement un journal de ses mouvements foetaux (test de Pearson). Il aide à surveiller l'état du bébé, à temps pour demander de l'aide médicale.

Si l'enfant bouge moins de 10 fois en 12 heures, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

La patiente B. âgée de 26 ans a été observée avec moi à propos de la 1ère grossesse. Les analyses cliniques au moment de l'enregistrement étaient normales. Les dépistages I et II n'ont montré aucune pathologie. Selon les résultats d'une échographie réalisée sur une période de 32 à 33 semaines, un foetus a été identifié dans la présentation céphalique, ce qui a confirmé la période de gestation. Aucune anomalie structurelle n'a été détectée. La prise de poids et le volume de l'abdomen, la hauteur debout du bas de l'utérus correspond à la position. Au cours de la visite pour une période de 34 à 35 semaines selon les résultats du CTG, la patiente a reçu 9 points. Pour la réassurance, je lui ai demandé de tenir un journal des mouvements du fœtus et de lui expliquer quand il fallait demander de l'aide.

Le troisième jour de mesure, en 12 heures, la femme enceinte n'a ressenti que 7 poussées et s'est présentée à une réception imprévue. Sur le CTG, des signes d’hypoxie et de détresse fœtale ont été observés. La patiente a été dirigée d'urgence vers le centre périnatal, où l'on a diagnostiqué une compression de ses vaisseaux dans l'enchevêtrement du cordon ombilical et une césarienne d'urgence a été réalisée. Un garçon est né pesant 2250 grammes, hauteur 46 cm, score Apgar 5-7. Rejeté à la maison après 21 jours.

De plus, des moniteurs fœtaux portables relativement peu coûteux et faciles à utiliser aideront une femme à écouter la fréquence cardiaque du bébé à tout moment de la journée. Vous pouvez demander au médecin d’écrire les normes de fréquence cardiaque fœtale par semaines et de comparer les résultats avec ceux du tableau.

Signes de déviations possibles:

• mouvements fœtaux rares;
• manque de gain de poids;
• le volume de l'abdomen a cessé d'augmenter;
• il y avait des douleurs lancinantes dans le bas-ventre;
• ne pas passer le ton utérin;
• pertes vaginales suspectes.

1. Planifiez votre première échographie pendant 8 à 12 semaines. Ensuite, vous allez certainement entendre et voir le rythme cardiaque fœtal sur l'écran à ultrasons.
2. Honnêtement et pleinement informer votre obstétricien même sur les changements mineurs dans votre bien-être.
3. Passez tous les tests et recherches nécessaires à temps.
4. Essayez de mener une vie saine. Pour la période du premier trimestre, "ralentissez", reposez-vous davantage, minimisez le stress.
5. Ecoute ton corps.
6. Observez les mouvements de l'enfant dès qu'il commence à les ressentir (c'est son langage universel de communication avec vous).
7. Assister régulièrement à la consultation des femmes.

Si des signes de danger apparaissent, consultez un médecin dès que possible.