Défauts aortiques: causes, types, symptômes et traitement

Les défauts aortiques sont des maladies causées par une structure et une fonction altérées de la valve aortique du cœur. Ils peuvent se manifester comme suit:

• insuffisance aortique - accompagnée d'une fermeture partielle de l'orifice aortique avec une valve;
• sténose de la valve aortique - accompagnée d'un rétrécissement de la bouche de l'aorte;
• une combinaison d'insuffisance aortique et de sténose aortique - accompagnée d'une fermeture partielle des cuspides de la valve aortique et d'un rétrécissement de l'orifice aortique.

Les anomalies cardiaques susmentionnées peuvent être détectées chez le nouveau-né dans les premiers jours de la vie ou se développer avec l’âge sous l’influence de certaines pathologies. Selon le degré de leur manifestation, ils entraînent un changement insignifiant ou significatif du fonctionnement d'autres systèmes du corps et de l'hémodynamique. Cet article décrit les causes, les types, les symptômes et le traitement des anomalies aortiques.

Insuffisance de la valve aortique

Cette maladie est plus fréquente chez les hommes et constitue la deuxième maladie cardiaque la plus répandue. Avec cette pathologie, la lumière dans l'aorte de la valve valvulaire n'est que partiellement fermée et, à travers l'espace ainsi créé, une partie du sang retourne dans le ventricule gauche et l'étire. Un tel débordement de cette chambre cardiaque entraîne son étirement et son usure plus rapide. En outre, une hémodynamique altérée associée à une insuffisance de la valve aortique conduit à une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires. De tels troubles dans le fonctionnement du coeur et déterminent la clinique de cette pathologie.

Raisons

L’insuffisance de la valve aortique peut être congénitale et commencer à se développer pendant la période prénatale ou dans les premiers jours de la vie d’un enfant. De telles violations de la structure du cœur peuvent être provoquées par diverses maladies antérieures ou pathologies congénitales.

Avec la maladie aortique congénitale, il existe de telles violations dans la structure de la valve:

• l'absence d'un des feuillets de la valve;
• dystrophie d'une feuille;
• l'un des feuillets de la valve est plus grand;
• dans les clapets sont des trous.

Initialement, ces maladies peuvent ne pas se manifester par des symptômes, mais avec le temps, la pathologie s'aggrave et nécessite un traitement.

Les défauts acquis de la valve aortique peuvent être provoqués par:

• maladies infectieuses (angine, sepsie, pneumonie, syphilis): les microorganismes pathogènes provoquent souvent une lésion infectieuse de l'endocarde, dans laquelle des colonies de bactéries pathogènes apparaissent sur la valve, finissent par envahir le tissu conjonctif, déforment la valve et entraînent sa fermeture incomplète;
• maladies auto-immunes (lupus érythémateux, rhumatismes): ces pathologies sont accompagnées d'une croissance active du tissu conjonctif, qui déforme les valves de la valve et les éclaircit progressivement, entraînant leur fermeture incomplète.

Selon les statistiques, ce sont les rhumatismes qui causent environ 80% des insuffisances de la valve aortique.

Dans certains cas, cette maladie cardiaque peut être provoquée par d'autres raisons:

• l'hypertension;
• changements athérosclérotiques de l'aorte;
• calcination des valves;
• coup intense au coeur;
• expansion de la racine aortique en raison de changements liés à l'âge.

De telles causes de déformation de la valvule peuvent non seulement entraîner des modifications de la taille et de la structure des valvules, mais également entraîner leur rupture complète, ce qui s'accompagnera d'une détérioration rapide du bien-être du patient.

Classification

Les cardiologues estiment le degré d'insuffisance aortique par le volume de sang jeté de l'aorte dans le ventricule gauche. Il y a quatre sévérité de cette pathologie:

• 1 degré - pas plus de 15% du sang est jeté;
• Grade 2 - pas plus de 15-30% du sang est jeté;
• 3 degrés - jusqu'à 50% du sang est jeté;
• 4ème degré - plus de 50% du sang est jeté.

La sévérité des symptômes de l'insuffisance de la valve aortique dépend de la sévérité de la déformation de ses valves et du volume de sang jeté de l'aorte dans le cœur.

Les symptômes

Dans les premiers stades (dans certains cas, cela peut durer des décennies), le patient peut ne pas ressentir les signes de la maladie, car le cœur est toujours en mesure de compenser le transfert de sang de l'aorte au ventricule, mais avec une augmentation du volume de la chute de sang à 15-30%, l'état de santé s'aggrave, et il y a de telles plaintes:

• vertiges lors du changement de posture;
• sensation de battement de coeur;
• maux de tête pulsants;
• sensation de pulsation dans les grands vaisseaux;
• fatigue
• douleur cardiaque
• essoufflement, même avec un léger effort;
• les acouphènes;
• évanouissement et stupéfaction;
• gonflement des membres inférieurs;
• lourdeur dans l'hypochondre droit.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut identifier les symptômes suivants:

• pâleur sévère;
• augmentation de la pulsation sur les grandes artères (en particulier sur la carotide);
• la tachycardie;
• différence significative entre la pression supérieure et inférieure;
• amygdales et luette pulsantes;
• contraction des pupilles lors de la contraction du cœur et expansion lors de la phase de relaxation;
• bosse cardiaque (gonflement de la poitrine dû à une augmentation de la taille du cœur);
• souffle cardiaque tout en réduisant les ventricules du coeur;
• augmentation de la taille du coeur.

Malgré la variété des symptômes, ces données objectives ne sont pas suffisantes pour établir un diagnostic définitif et le patient doit subir un examen cardiologique complet.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct et d’évaluer les changements structurels et fonctionnels du travail du cœur, le patient dispose des techniques d’examen instrumental suivantes:

• ECG;
• phonocardiographie;
• radiographie;
• échocardiographie;
• sonographie doppler.

Traitement de la toxicomanie

Aux premiers stades de l'insuffisance aortique (1 à 2 degrés), aucun traitement thérapeutique ou cardiologique spécialisé n'est demandé. Ces patients doivent suivre les recommandations du médecin en ce qui concerne la correction du mode de vie (restriction de l'activité physique, refus des mauvaises habitudes, etc.) et se soumettre régulièrement à une échographie de contrôle du cœur et à un électrocardiogramme.

En cas d'insuffisance de la valve aortique de grade 3–4, toutes les données d'un examen diagnostique sont prises en compte pour déterminer l'étendue du traitement médicamenteux. Les patients peuvent être prescrits de tels médicaments:

• antagonistes du calcium (vérapamil, anipamil, falipamil, etc.): préviennent la pénétration du calcium dans les cellules et contribuent à l'affaiblissement des contractions cardiaques, sont prescrits avec une augmentation de la pression artérielle et un rythme cardiaque irrégulier;
• diurétiques (Torasémide, Britomar, Furosémide, etc.): réduisent la charge sur le cœur, éliminent l'œdème et aident à réduire la pression artérielle;
• vasodilatateurs (hydralazine, diazoxide, molsidomine et autres): aident à réduire la pression sur les parois des vaisseaux sanguins, à éliminer les spasmes dans les artères et à normaliser la circulation sanguine;
• Bêta-bloquants (propranolol, métoprolol, céliprolol, carvédilol, etc.): sont prescrits pour les arythmies cardiaques, l'hypertension artérielle et la dilatation de l'aorte.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'insuffisance congénitale de la valve aortique est indiqué après 30 ans, mais avec une détérioration rapide de l'état de santé, l'intervention peut être réalisée à un âge plus précoce. Le moment de l'opération avec la forme acquise de cette maladie cardiaque dépend de la gravité des modifications de la structure de la valve.

• violations importantes dans le travail du ventricule gauche;
• élargissement du ventricule gauche de 6 centimètres ou plus;
• détérioration significative de la santé lors du retour de 25% du sang de l'aorte;
• le retour de l'aorte au ventricule est de 50%, mais le bien-être général ne souffre pas.

1. Contre-pulsation intra-aortique par ballonnet: l'opération peut être réalisée avec des déformations mineures des cuspides de la valve et du sang de l'aorte, qui ne dépasse pas 30%.
2. Implantation de la valvule: l'opération peut être réalisée avec des changements importants dans la structure de la valvule, lorsque le sang aortique mesure environ 30 à 60%, des valves artificielles en métal et en silicone sont utilisées en tant qu'implant (les prothèses biologiques ne sont pratiquement pas utilisées).

Il s'agit d'une opération chirurgicale qui peut aider le patient à se débarrasser complètement de l'insuffisance aortique. La rapidité de l'intervention augmente les chances de conserver un mode de vie familier à l'avenir.

Sténose aortique

Cette maladie cardiaque est la plus répandue et touche presque tous les patients âgés de plus de 65 ans sur dix. Avec la sténose de la valve aortique, on observe un rétrécissement de la lumière de l’ouverture aortique, et un tel désordre structurel conduit au fait que lors de la contraction du ventricule gauche, le sang n’a pas le temps de pénétrer complètement dans l’artère. Cela entraîne une augmentation de la taille du cœur, une augmentation de la pression dans ses cellules, des évanouissements et une insuffisance cardiaque.

Raisons

La sténose aortique peut être congénitale ou acquise.

La sténose aortique congénitale peut se manifester par de tels défauts:

• un coussin de fibres musculaires est présent au-dessus de la valve aortique;
• la valve est composée d'une ou deux valves et non de trois;
• sous la valve, surveillez la membrane avec un trou.

Un tel défaut congénital peut ne pas être ressenti avant l'âge de 6 à 10 ans, mais à mesure que l'enfant grandit, les symptômes de ce défaut de développement cardiaque deviennent plus prononcés.

La sténose aortique acquise peut être causée par:

• maladies infectieuses (syphilis, pneumonie, mal de gorge, pharyngite): ces maladies peuvent se compliquer d'une endocardite infectieuse, accompagnées de l'apparition de colonies de micro-organismes pathogènes sur les valves de la valvule et la paroi interne du cœur, qui finissent par se recouvrir d'une membrane protéique sanguine et recouvrent de tissu conjonctif valves et rétrécissement de la bouche aortique;
• maladies auto-immunes (sclérodermie, lupus érythémateux, rhumatisme): ces maladies entraînent la prolifération de tissu conjonctif sur les valves des valves, l’accumulation de poches et la déformation de la bouche aortique;
• changements liés à l'âge (athérosclérose, sédimentation des sels de calcium sur les bords des valves valvulaires): de telles conditions entraînent la précipitation de sels de calcium sur les valves et l'accumulation de plaques graisseuses qui les déforment et bloquent partiellement la lumière de l'aorte.

Classification

Normalement, la surface d’ouverture de la valve aortique est de 2,5 mètres carrés. cm, et la sévérité de la sténose aortique est déterminée par sa superficie:

• avec un doux - environ 1,5 mètres carrés. cm;
• avec un degré modéré - 1,5-1 mètres carrés. cm;
• avec grave - moins de 1 carré. voir

Selon la gravité de la sténose aortique, la gravité de ses symptômes est déterminée.

Les symptômes

Cette maladie cardiaque se caractérise par une évolution asymptomatique prolongée et une déformation de la bouche aortique, dans la plupart des cas, est détectée lors de l'examen d'autres pathologies ou lors de contrôles de routine. Au fil du temps, le rétrécissement de la lumière entre la valve et l'aorte devient plus prononcé et le patient se plaint des problèmes suivants:

• essoufflement après l'effort et couché;
• sensation de lourdeur dans la poitrine;
• douleur cardiaque
• épisodes de faiblesse et de vertiges pouvant entraîner des évanouissements;
• fatigue accrue;
• épisodes de toux la nuit;
• gonflement des membres inférieurs.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut identifier les symptômes suivants:

• pâleur sévère;
• faible remplissage du pouls;
• la bradycardie;
• l'écoute du cœur entre les contractions des ventricules est déterminée par le bruit de la turbulence du flux sanguin dans la valve aortique;
• Le son de fermeture de la valve aortique est flou.

Pour évaluer l’état du cœur et établir le diagnostic final, il est demandé au patient un examen cardiologique complet, qui révélera le degré de déformation de l’orifice aortique et la gravité des perturbations hémodynamiques.

Diagnostics

On peut attribuer au patient les méthodes d’examen instrumentales suivantes:

• ECG;
• radiographie;
• échocardiographie transthoracique et transoesophagienne;
• sonographie doppler;
• cathétérisme cardiaque (pas toujours prescrit).

Traitement de la toxicomanie

Avec un léger rétrécissement du canal aortique, le médecin peut vous prescrire un complexe de médicaments qui contribueront à améliorer l'enrichissement du muscle cardiaque en oxygène, à normaliser le rythme cardiaque et la pression artérielle.

Le complexe de traitement médicamenteux peut inclure:

• les médicaments antiangiaux (Nitrong, Trinitrolong, Sustak): aident à améliorer la saturation en oxygène du myocarde, éliminent la sensation de lourdeur dans la poitrine et les douleurs cardiaques;
• diurétiques (Torasemide, Britomar, Furosemide): sont prescrits pour la détection de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires afin de réduire le volume de sang en circulation;
• antibiotiques (Bicillin-3, vancomycine): utilisés lorsque cela est nécessaire pour prévenir l'endocardite infectieuse (avec exacerbation d'une amygdalite, d'une pyélonéphrite, avant de retirer des dents, d'avortements, etc.).

La durée de l’accueil, de la posologie et de la sélection des médicaments ne doit être effectuée que par un médecin, car même de petites irrégularités dans la posologie peuvent nuire à la santé.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la sténose aortique est indiqué avec une détérioration significative de la santé, qui se traduit par une augmentation de l'essoufflement et de la faiblesse. Les opérations sont prescrites pour les sténoses modérées ou graves lorsque la lumière de la valve aortique mesure moins de 1,5 mètre carré. Voir Les contre-indications à de telles interventions chirurgicales peuvent être des comorbidités sévères et le patient a plus de 70 ans.

1. Valvuloplastie par ballonnet aortique: une telle opération peu invasive peut être réalisée chez les enfants, les patients de moins de 25 ans et les patients plus âgés présentant des contre-indications au remplacement de la valve ou avant de procéder au remplacement de la valve. Le seul inconvénient d'une telle technique chirurgicale est la possibilité de resserrer la lumière aortique.
2. Implantation valvulaire: cette opération est indiquée en cas d'évanouissement fréquent, de faiblesse importante et de fatigue accrue, de troubles de la contraction ventriculaire gauche et de débit sanguin altéré important dans la lumière aortique. Cette intervention chirurgicale vous permet d’éliminer complètement les manifestations de la maladie, d’améliorer considérablement votre santé et de prolonger la vie du patient. Des valvules artificielles en métal et en silicone ou des bioprothèses de sa propre artère pulmonaire prélevés au cœur d'un donneur (personne décédée) ou d'un animal (taureau, porc) peuvent être utilisés comme prothèses. La période de récupération après une telle opération peut prendre environ 1,5 à 2 mois.

Les anomalies aortiques sont des pathologies cardiaques courantes qui nécessitent une attention particulière et un traitement rapide. Un traitement médicamenteux prescrit ou une chirurgie en temps opportun peut considérablement améliorer la qualité et l'espérance de vie du patient et empêcher le développement de nombreuses complications graves. Gardez cela à l'esprit et ne négligez pas les recommandations du médecin!

Quel médecin contacter

Un patient présentant une malformation cardiaque est généralement observé par un cardiologue. Lorsque des indications de traitement chirurgical apparaissent, le patient est référé pour consultation à un chirurgien cardiaque. Le rôle le plus important dans le diagnostic appartient au médecin spécialiste du diagnostic fonctionnel ou à l’échographie, car la méthode principale pour diagnostiquer le défaut et sa gravité est l’échocardiographie. Si le défaut est dû à un rhumatisme ou à une maladie diffuse du tissu conjonctif, consultez un rhumatologue. N'oubliez pas que la défaite de la valve aortique et de l'aorte se produit souvent en tant que complication de la syphilis. De tels patients sont envoyés au vénéréologue pour le traitement de la maladie sous-jacente.

Cardiopathie aortique combinée

Symptômes de la maladie cardiaque aortique combinée

Des formulaires

Raisons

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes - combien de temps le rythme cardiaque, la faiblesse générale, des vertiges, des épisodes d’altération de la conscience, des douleurs à la poitrine, avec lesquels le patient a attribué leur survenue.
• Analyse de l'histoire de la vie. Il s’avère que le patient et ses proches parents étaient malades, qu’il soit de profession ou qu’il ait eu un contact avec des agents infectieux, qu’il y ait eu des maladies infectieuses. Dans l'histoire, il peut y avoir des indications d'un processus rhumatismal, de maladies inflammatoires, de lésions thoraciques et de tumeurs.
• Examen physique. À l'examen, on note une pulsation (réduction simultanée des battements du cœur) des artères (vaisseaux amenant le sang aux organes) dans les zones temporales, sous-clavières et brachiales. Moins fréquemment, on note des modifications du diamètre des pupilles synchrones avec le pouls, une commotion cérébrale à la tête, une décoloration de la peau du front et des ongles. Toutes ces manifestations sont associées à des fluctuations brusques de la pression artérielle dans les vaisseaux et à la présence de mouvements sanguins directs et inverses dans l'aorte. Un pouls faible et faible est détecté lorsque les signes de sténose aortique sont prédominants. La palpation (palpation) est déterminée par la pulsation de l'aorte ascendante dans la fosse au-dessus du sternum et par la pulsation de l'aorte abdominale au centre de l'abdomen supérieur. Pendant la percussion (tapotement), l’expansion du cœur à gauche est déterminée en augmentant le ventricule gauche et en élargissant la partie initiale de l’aorte. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un bruit est détecté dans la diastole (période de relaxation des ventricules du cœur) sur l'aorte - c'est-à-dire dans la région de la fixation de la deuxième côte au sternum (os central de la poitrine antérieure) du côté droit en raison d'une insuffisance aortique et du bruit systole ) en raison d'une sténose aortique. Une pression artérielle basse systolique (première valeur mesurée) est caractéristique de la sténose aortique en raison d'un débit sanguin insuffisant dans l'aorte. La basse pression diastolique (la deuxième figure lors de la mesure de la pression artérielle) est très caractéristique de l'insuffisance aortique en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine dans l'aorte.
• Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier le processus inflammatoire et les maladies associées.
• Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance ressemblant à une graisse), de sucre et de protéines sanguines totales, de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (un produit de dégradation de purines - substances du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
• Test sanguin immunologique. Le contenu des anticorps dirigés contre les micro-organismes et le muscle cardiaque (protéines spéciales produites par l'organisme pouvant détruire des substances étrangères ou des cellules de l'organisme) et le niveau de protéine C-réactive (protéine dont le taux augmente dans le sang pendant toute inflammation) seront déterminés. En outre, la détermination du contenu en anticorps anti-tréponème pâle - microbe, agent responsable de la syphilis (infection vénérienne systémique chronique (transmissible sexuellement)), avec lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes, des os, du système nerveux).
• Étude électrocardiographique (ECG) - vous permet d’évaluer le rythme des battements cardiaques, la présence d’arythmies cardiaques (par exemple, des contractions prématurées du cœur), la taille du cœur et sa surcharge. Dans le cas d'un défaut aortique combiné, la détection d'une augmentation du ventricule gauche est la plus caractéristique.
• Un phonocardiogramme (analyse du souffle cardiaque) pour insuffisance de la valve aortique démontre la présence de bruit systolique (c'est-à-dire pendant la contraction ventriculaire du coeur) et diastolique (c'est-à-dire pendant la relaxation ventriculaire du coeur) dans la projection de la valve aortique.
• L'échocardiographie (EchoCG - échographie du cœur) est la principale méthode utilisée pour déterminer l'état de la valve aortique. Le diamètre de l'aorte est mesuré sur différents sites. Les folioles de la valve aortique sont examinées pour rechercher des modifications dans leur forme (par exemple, des rides au niveau des cuspides ou la présence de lacunes dans celles-ci), une fermeture lâche pendant que les ventricules du cœur se détendent, des végétations (structures supplémentaires sur les cuspides). En outre, avec EchoCG, la taille des cavités cardiaques et l’épaisseur de ses parois, l’état des autres valves cardiaques, l’épaississement de l’endocarde (paroi interne du cœur), la présence de liquide dans le péricarde (sac péricardique) sont évalués. Lorsque l'échocardiographie Doppler (étude par ultrasons du mouvement du sang dans les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins) a révélé un affaiblissement du flux sanguin direct du ventricule gauche à l'aorte pendant la contraction ventriculaire, inverser le flux sanguin de l'aorte au ventricule gauche lors de la relaxation des ventricules, ainsi que les fluctuations de pression dans l'aorte.
• Radiographie de la poitrine - évalue la taille et l'emplacement du cœur, en modifiant la configuration du cœur (saillie de l'ombre du cœur dans la projection de l'aorte et du ventricule gauche avec une anomalie aortique concomitante).
• La tomodensitométrie spirale (SCT) - une méthode basée sur une série de rayons X à différentes profondeurs et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) - une méthode basée sur l’alignement des chaînes d’eau lorsqu’elles sont exposées à un corps humain avec des aimants puissants - donnent une image précise du cœur.
• La coronarocardiographie (GCC) est une méthode dans laquelle un contraste (colorant) est introduit dans les vaisseaux sanguins et les cavités cardiaques du cœur, ce qui leur permet d’être correctement visualisés et d’évaluer le mouvement du flux sanguin. Conduit avec la chirurgie prévue ou une maladie coronarienne suspectée.

Traitement de la maladie cardiaque aortique combinée

• La limitation de l'effort physique est nécessaire pour tous les patients présentant une anomalie aortique combinée, car pendant la tension physique, le besoin en oxygène augmente, ce que la réduction du flux sanguin à travers l'aorte rétrécie ne peut pas satisfaire. Cela peut entraîner une perte de conscience, le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique (mort de la zone du cerveau due à un flux sanguin insuffisant) et un infarctus aigu du myocarde (mort de la région du muscle cardiaque due à un flux sanguin insuffisant). De plus, l'effort physique augmente le flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche, ce qui peut entraîner une rupture de l'aorte.
• Traitement de la maladie sous-jacente - causes des anomalies aortiques combinées.
• Un traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) est effectué pour ralentir les dommages au ventricule gauche. Drogues utilisées des groupes suivants:
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - médicaments qui normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins;
  • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA 2) - un groupe de médicaments dont le mécanisme d'action est similaire à celui des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, sont principalement utilisés en cas d'intolérance à l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
  • Les antagonistes du calcium (médicaments empêchant l'entrée de calcium - un métal spécial - dans la cellule) du groupe nifédipine normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent le développement de troubles du rythme cardiaque, augmentent la fréquence cardiaque;
  • Les bêta-bloquants (groupe de médicaments qui augmentent la force du cœur et réduisent la fréquence cardiaque) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance de la valve aortique en raison d'une possible augmentation du volume du flux sanguin inversé de l'aorte au ventricule gauche lors d'une diminution de la fréquence cardiaque;
  • Les antagonistes du calcium des groupes du vérapamil et du diltiazem (normaliser la pression artérielle, dilater les vaisseaux sanguins, prévenir le développement de troubles du rythme cardiaque, réduire le rythme cardiaque) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance de la valve aortique en raison d'une augmentation possible du volume de reflux sanguin de l'aorte vers le ventricule gauche lors d'une contraction de la pulsation.

• Un traitement spécial est indiqué en cas de complications d'une anomalie aortique combinée (par exemple, traitement d'une insuffisance cardiaque, d'arythmie cardiaque, etc.).
• Le traitement chirurgical est réalisé dans les cas de sévérité importante de sténose aortique ou d'insuffisance de la valve aortique en présence d'une gêne du patient. Le traitement chirurgical est effectué par voie percutanée (lorsque les manipulations médicales sont effectuées à l'aide de dispositifs insérés à l'intérieur des vaisseaux, sans ouvrir le thorax) ou dans des conditions de circulation sanguine artificielle (au cours de l'opération, la pompe complète plutôt que le cœur pompe le cœur par dessus la pompe électrique). Types d'opérations.
  • Comissurotomie (expansion de la partie rétrécie de l'aorte).
  • Chirurgie plastique pour insuffisance de la valve aortique (c'est-à-dire la normalisation du débit sanguin dans l'aorte tout en maintenant sa propre valve aortique).
  • Les prothèses de la valvule aortique sont réalisées avec des modifications importantes de ses cuspides ou de ses structures sous-valvulaires, ainsi que dans le cas de l'inefficacité de la plastie de valvule réalisée précédemment. Deux types de prothèses sont utilisés:
    • prothèses biologiques (fabriquées à partir de tissus animaux) - utilisées chez les enfants et les femmes qui planifient une grossesse;
    • Des valves mécaniques (fabriquées à partir d'alliages métalliques médicaux spéciaux) sont utilisées dans tous les autres cas.
  • La combinaison de la commissurotomie et de la plastie de la valve aortique est préférable dans la plupart des cas de traitement chirurgical de la cardiopathie aortique combinée.
  • La transplantation (transplantation) du coeur est réalisée avec une violation significative de la structure de son propre coeur avec une diminution prononcée de sa contractilité et la présence d'un coeur de donneur.

• Gestion postopératoire. Après l’implantation (implantation) d’une prothèse mécanique, les patients ont besoin d’un apport constant de médicaments appartenant au groupe des anticoagulants indirects (médicaments qui réduisent la coagulation du sang en bloquant la synthèse des substances nécessaires à la coagulation par le foie). Après l’implantation d’une prothèse biologique, un traitement anticoagulant est effectué brièvement (1 à 3 mois). Après plastie valvulaire et commissurotomie, aucun traitement anticoagulant n'est effectué.

Complications et conséquences

• Complications de la maladie aortique combinée:
  • La diminution de la contractilité du ventricule gauche avec le développement d'une insuffisance de la valve mitrale (la valve bicuspide entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche) se produit avec la présence prolongée d'un défaut combiné de l'aorte;
  • une insuffisance de la circulation sanguine dans les artères du cœur, accompagnée d’un risque d’infarctus aigu du myocarde (mort de la région du muscle cardiaque due à l’arrêt du flux sanguin), se développe en raison d’une diminution du débit sanguin dans les artères du cœur à travers la partie rétrécie de l’aorte et de la présence de flux sanguin direct et inverse à travers l’aorte
  • endocardite infectieuse secondaire (inflammation de la paroi interne du cœur avec endommagement des valvules chez un patient présentant une maladie cardiaque existante);
  • Des troubles du rythme cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire (par exemple, un trouble du rythme cardiaque dans lequel des parties individuelles des muscles auriculaires se contractent indépendamment les uns des autres avec une très grande fréquence) surviennent en raison de la perturbation du mouvement normal d'une impulsion électrique dans le cœur.

• Les patients opérés d'une malformation aortique combinée peuvent développer des complications spécifiques:
  • Thromboembolie des artères des organes internes (fermeture par un thrombus - un caillot sanguin - la lumière du vaisseau alimentant l'organe, le thrombus étant formé à un autre endroit et amené par le flux sanguin). Un thrombus chez de tels patients est formé dans la zone d'opération (par exemple, sur les valves de la valve artificielle ou sur les coutures avec une valve en plastique). L’accident ischémique cérébral (mort d’une partie du cerveau due à l’arrêt du flux sanguin) et la thrombose mésentérique (mort d’une partie de l’intestin due à l’arrêt du flux sanguin) sont les plus dangereux à vie;
  • endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur);
  • fistules paravalvulaires (coupant une partie des sutures qui retiennent la valvule cardiaque artificielle avec l’apparition d’un flux sanguin derrière la valvule);
  • thrombose prothétique (formation de caillots sanguins dans la région de la valve prothétique, perturbant le flux sanguin normal);
  • destruction de la prothèse biologique (fabriquée à partir de vaisseaux animaux) avec nécessité de la réopérer;
  • calcification d'une prothèse biologique (dépôt de sels de calcium dans une valve cardiaque artificielle fabriquée à partir de tissu animal. Conduit à la compaction de la valve et à une altération de sa mobilité).

• Le pronostic de la malformation aortique combinée dépend de la gravité de la maladie sous-jacente à l'origine de cette maladie cardiaque, ainsi que de la gravité du défaut (sténose aortique et insuffisance de la valve aortique) et de l'état du myocarde (muscle cardiaque).
  • La maladie aortique combinée, développée à la suite d'une athérosclérose (dépôt de cholestérol dans la paroi vasculaire - une substance ressemblant à une graisse) ou d'un rhumatisme (systémique (c'est-à-dire avec atteinte de divers organes et systèmes de l'organisme), une maladie inflammatoire avec une atteinte prédominante du cœur) se manifeste très favorablement.
  • Maladie aortique combinée, résultant d'une syphilis (infection vénérienne systémique chronique (sexuellement transmissible)), cutanée, muqueuse, organes internes, os, système nerveux, causée par un tréponème pâle - bactérie spéciale - ou une endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la membrane interne cœur) se caractérise souvent par un parcours défavorable.
  • Avec une sévérité modérée des anomalies aortiques combinées, le bien-être du patient et sa capacité de travail demeurent pendant plusieurs années.
  • Un degré prononcé de rétrécissement de la bouche (partie initiale) de l'aorte ou une insuffisance de la valve aortique, ainsi qu'une diminution de la force du muscle cardiaque conduisent assez rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque (développement d'une stagnation du sang due à une diminution du débit cardiaque).

Plus de 5 ans vivent la plupart des patients atteints d'une malformation aortique combinée nouvellement diagnostiquée.

Prévention de la cardiopathie aortique combinée

• Prévention primaire des anomalies aortiques concomitantes (c'est-à-dire avant la formation de cette maladie cardiaque).
  • Prévention des maladies impliquant une lésion de l’appareil valvulaire du cœur, c.-à-d. rhumatisme (maladie inflammatoire systémique causant une lésion primitive du cœur), endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la paroi interne du cœur), etc.
  • En présence de maladies impliquant une lésion de l'appareil valvulaire cardiaque, la formation d'une maladie cardiaque peut être empêchée par un traitement efficace précoce.
  • Durcissement du corps (depuis l'enfance).
  • Traitement des foyers d'infection chronique:
    • Dans l'amygdalite chronique (inflammation des amygdales) - ablation chirurgicale des amygdales;
    • en cas de carie dentaire (formation de carie dentaire sous l'action de microorganismes) - comblement de cavités), etc.

• La prophylaxie secondaire (c'est-à-dire chez les personnes présentant une malformation aortique combinée développée) vise à prévenir la progression de la maladie cardiaque et des troubles de la fonction de pompage du cœur.
  • Traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) des patients présentant une anomalie aortique combinée. Les médicaments suivants sont utilisés:
    • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - médicaments qui normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins;
    • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA 2) - un groupe de médicaments dont le mécanisme d'action est similaire à celui des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, sont principalement utilisés en cas d'intolérance à l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
    • Les antagonistes du calcium du groupe de la nifédipine (médicaments empêchant la pénétration du calcium - un métal spécial - dans la cellule) normalisent la pression artérielle, dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent le développement de troubles du rythme cardiaque, augmentent le rythme cardiaque;
    • diurétiques (diurétiques) - éliminent l'excès de liquide du corps pendant le développement de l'insuffisance cardiaque (stase sanguine dans les organes internes due à une diminution de la force des contractions cardiaques);
    • les nitrates (un groupe de médicaments - sels d’acide nitrique) - dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent le flux sanguin, réduisent la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Les nitrates sont utilisés pour réduire la force des contractions du ventricule gauche du cœur avec l’apparence de stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.
  • Prévenir la récurrence des rhumatismes se fait avec:
    • antibiothérapie (utilisation de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques - inhibant la croissance des micro-organismes);
    • durcissement
    • traitement des foyers d'infection chronique.

• Les sources

Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopathie valvulaire: mitrale, aortique, insuffisance cardiaque. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises. 4ème édition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Lignes directrices pour la cardiologie polyclinique ambulatoire. Sous ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
Guide de cardiologie. Manuel en 3 volumes. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Malformations cardiaques acquises. Dans le livre: Cardiologie: leadership national. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. Pages 834 à 864.

Que faire avec une maladie cardiaque aortique combinée?

• Choisissez un cardiologue approprié
• Passer des tests
• Obtenir un traitement du docteur
• Suivez toutes les recommandations

Qu'est-ce qu'une maladie cardiaque combinée?

La maladie cardiovasculaire peut être congénitale ou acquise. Une pathologie congénitale, caractérisée par une altération du développement des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif du cœur, même pendant la formation du fœtus, n'est observée que dans 1% des cas. Le défaut acquis résulte d'un fonctionnement incorrect des valves, entraînant une violation de la circulation sanguine.

Tableau clinique

La cardiopathie combinée est une pathologie caractérisée par la présence de modifications de la nature acquise et innée. De telles violations sont observées simultanément dans plusieurs vannes et ouvertures. Combinés les uns aux autres, ils peuvent apporter certaines nuances aux manifestations cliniques ordinaires de la maladie, provoquant des complications graves. De telles anomalies nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Pendant assez longtemps, cette pathologie peut se développer complètement asymptomatique sans être détectée par les techniques de diagnostic modernes. Mais avec le temps, son évolution est aggravée par divers signes qui nuisent à la qualité de vie du patient et le contraignent à consulter un médecin.

Généralement, lors du développement de l'insuffisance cardiaque, le patient peut remarquer une fréquence cardiaque rapide, des angles vifs du corps, des vertiges, une perte de création, une faiblesse générale et une fatigue rapide. De nombreux patients souffrent également de douleurs cardiaques graves.

L'examen externe permet à un spécialiste de diagnostiquer une déformation isolée de la valve aortique. Lorsqu'il est dirigé vers un électrocardiogramme, une surcharge de la région ventriculaire gauche et la présence d'une maladie coronarienne sont confirmées.

Un diagnostic plus approfondi révèle souvent plusieurs défauts de l'appareil valvulaire (défaillance et sténose simultanées) pouvant survenir lors de la défaite de deux ou trois services cardiaques. Les malformations cardiaques combinées sont souvent le résultat d'une insuffisance de la valve mitrale et d'une sténose mitrale.

Le défaut acquis se manifeste par une insuffisance du fonctionnement de la valve aortique et un rétrécissement de la valve mitrale. Dans le même temps, on observe une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit et l'affaiblissement du muscle cardiaque se produit deux fois plus rapidement qu'avec la défaite de l'un de ses éléments.

La détérioration de la valve est une condition préalable à la combinaison des imperfections.

Leur déformation est la conséquence d’une importante accumulation de sang rejetée dans l’oreillette en raison d’un trou qui n’est pas complètement bouché. À cet égard, la pression sur les parois et les tissus de la valve augmente, ce qui entraîne des modifications irréversibles.

Types de maladies cardiaques combinées

Tout d’abord, vous devez déterminer ce que sont les malformations cardiaques et en quoi elles diffèrent les unes des autres. La médecine moderne identifie trois types de pathologie:

1. Les plus simples qui ne touchent qu’un trou ou une valve.
2. L'étau combiné est une pathologie dans laquelle le même trou et la même valve sont affectés. Par exemple, l'insuffisance mitrale et la sténose détectées chez un patient sont liées à des affections cardiaques similaires.
3. Si différentes valves et ouvertures (aortique et mitrale) ont été affectées, il s'agit d'un défaut de combinaison.

Ce dernier type de pathologie est beaucoup plus courant que des modifications isolées. Leur tableau clinique dépend d'une combinaison de symptômes caractéristiques de chacun des défauts. Dans le même temps, il est possible de renforcer, d’affaiblir ou de modifier certains signes. La classification des maladies de ce type comprend plusieurs variétés principales et chacune d’elles a ses caractéristiques propres.

Tache mitrale

Parmi tous les types de malformations cardiaques, il s'agit de la déviation la plus courante. Elle se caractérise par une défaillance de la valve bicuspide, qui s'accompagne d'un rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche. Au fil du temps, la pathologie de ce type peut évoluer en sténose.

Ce type de défaut est caractérisé par la présence de deux bruits dans le cœur: systolique et présystolique, qui sont bien écoutés au-dessus de l'organe. L'organe augmente dans les plans verticaux et horizontaux et est assez fortement tiré vers la gauche, ce qui se produit sous l'influence de problèmes liés à la valvule mitrale.

Les difficultés dans le diagnostic de la maladie mitrale combinée se posent pour deux raisons:

1. L'insuffisance mitrale est diagnostiquée en cas de deux bruits présents lorsque le coeur est agrandi. Mais les changements dans la forme d'un organe peuvent être le résultat non pas de la croissance du ventricule gauche, mais de sa poussée par une droite trop grande, ce qui indique une pathologie complètement différente.
2. L'émergence d'un bruit systolique, qui est l'un des principaux signes de la maladie, peut être provoquée non seulement par une insuffisance de la valve, mais également par un certain nombre d'autres causes présentant une manifestation similaire.

Dans le diagnostic de la maladie mitrale concomitante, les troubles suivants sont détectés:

• à de rares exceptions près, les services appropriés du corps ne participent pas au processus pathologique;
• il y a un fort changement dans la valve mitrale;
• une ouverture restreinte empêche le retour normal du sang diastolique;
• il y a un petit volume de reflux sanguin dans l'oreillette gauche.

Cardiopathie aortique combinée

Lorsque cette maladie survient, insuffisance valvulaire causée par un rétrécissement de l'orifice aortique. C'est un événement très rare. Un tel échec est une conséquence de la syphilis, de l'endocardite infectieuse et de la septicémie. Une cardiopathie aortique combinée avec une prédominance de sténose se développe si la pathologie est de nature rhumatismale. Cliniquement, la maladie se manifeste:

• essoufflement important;
• coupe le rythme cardiaque;
• baisse de la pression artérielle;
• pouls dicrotique;
• attaques d'étouffement;
• congestion du sang veineux dans les poumons;
• la présence de sueurs froides.

Un cardiologue expérimenté est capable de distinguer une anomalie aortique associée à une insuffisance valvulaire d’une maladie similaire qui s’est développée sur le fond d’une sténose.

Défaut mitral et aortique

Cette maladie est due au développement simultané de malformations aortiques et mitrales. La nature de cette maladie dépend en grande partie de l'étiologie. Par exemple, une association de sténose d’origine aortique et mitrale est observée sur la base du rhumatisme.

Une endocardite septique prolongée peut entraîner une insuffisance mitrale et aortique. Parfois, la cause de la maladie devient l'athérosclérose ou la syphilis. Il est très important de déterminer la séquence dans laquelle le défaut s'est formé (l'aorte antérieure à la mitrale, ou l'inverse était vraie).

Le pronostic et l'évolution de la maladie s'aggravent en présence d'une sténose aortique. Si l'insuffisance aortique est présente à la place, il sera alors plus facile de guérir la maladie. Il est très important pour la poursuite du traitement d'identifier la nature de la pathologie afin de déterminer les caractéristiques du travail du cœur, la gravité des changements.

Symptomatologie

Les maladies cardiaques combinées peuvent être accompagnées de divers symptômes, en fonction de la nature de la maladie. Le plus souvent, le patient manifeste les plaintes suivantes:

• essoufflement grave;
• gonflement des jambes;
• cyanose du triangle nasolabial;
• changements de pression et de pouls.

Fonctions de diagnostic

Pour la détermination du diagnostic exact nécessite un examen complet. Après avoir entendu les plaintes du patient, le médecin doit procéder à un examen standard. En cas de suspicion de maladie cardiaque concomitante, le patient est dirigé vers les procédures suivantes:

1. Électrocardiographie. Vous permet d'identifier l'hypertrophie des caméras, déterminant le risque de crise cardiaque.
2. Échographie en duplex. Ainsi, il est possible de déterminer avec précision le type de pathologie.
3. Radiographie Pour le diagnostic de défaut nécessite des recherches dans plusieurs projections. Cela vous permet de déterminer la taille du cœur et de vous assurer de l'absence de maladie pulmonaire.
4. Phonocardiographie. Vous permet d'enregistrer la présence de bruit dans le cœur, en identifiant tous les changements pathologiques.
5. Études de laboratoire. Analyses de sang et d'urine pour collecter des échantillons de cholestérol rhumatoïde et de sucre.
6. Angiographie cardiaque. Cette étude est obligatoire réalisée avant la chirurgie. Il vous permet de confirmer les résultats des procédures ci-dessus.
7. Étude de contraste par IRM. Ce type de diagnostic est effectué si des doutes ont été exprimés au cours des procédures précédentes.

En raison du diagnostic complexe, l'identification de la forme exacte de la maladie se fait sans difficulté.

Méthodes modernes de traitement

Dans les premiers stades de la maladie, un traitement conservateur est effectué. Son objectif est de prévenir diverses complications et récurrences de phénomènes rhumatismaux et de prévenir l'endocardite infectieuse.

En présence de pathologies graves, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les centres cardiologiques modernes effectuent diverses opérations dont le but est de traiter les maladies cardiaques combinées. Les procédures suivantes sont impliquées:

• chirurgie plastique du coeur, impliquant la restauration des fonctions normales du coeur;
• remplacement de la valve affectée par une prothèse biologique;
• opérations de préservation des vannes;
• une atrioplastie peut être utilisée pour l'oreillette gauche;
• pontage coronarien;
• chirurgie visant à rétablir le rythme sinusal.

Après la chirurgie, les patients suivent un traitement thérapeutique qui dépend de l’ampleur de la maladie. Traitement de sanatorium recommandé, suggérant une direction cardiologique.

Spécialistes de la prévision

Le plus souvent, pour assurer la survie d'un patient atteint d'une maladie cardiaque combinée avancée, une intervention chirurgicale appropriée et en temps opportun est nécessaire. Pour donner une prévision précise de la vie future, un spécialiste doit prendre en compte de tels facteurs:

• type et gravité de la pathologie;
• l'âge du patient;
• la présence de complications.

Un pronostic plus favorable a un défaut combiné. Les anomalies mitrales impliquent souvent de graves difficultés de traitement car, dans les cavités gauches, le muscle cardiaque n’a pas la capacité de rester en état de compensation pendant longtemps. La présence de complications a une grande influence sur le pronostic ultérieur de la maladie, ce qui peut entraîner de graves troubles hémodynamiques, augmenter la charge sur le cœur ou provoquer une rechute des rhumatismes.

Mesures préventives

Avec cette pathologie, il est interdit au patient d'effectuer un effort physique important et un entraînement sportif sérieux. Un rejet complet des mauvaises habitudes, l'accomplissement de toutes les commandes du médecin. Il est conseillé de passer systématiquement les soins au spa, des exercices réguliers de gymnastique spécialisée et de marche.

Une bonne mesure préventive est le durcissement général du corps afin d'accroître l'immunité et de prévenir les maladies fréquentes. Même un rhume grave a une certaine charge sur le coeur, donc une récupération complète est très importante pour empêcher le développement de la maladie. Chez les patients présentant un défaut combiné, il est conseillé de manger principalement des aliments protéinés, de boire modérément et de limiter la consommation de sel.

Les malformations cardiaques combinées et combinées sont des maladies graves qui nécessitent une détection précoce et un traitement approprié. La plupart des patients présentant des problèmes similaires ont besoin d'une intervention chirurgicale. Si la maladie est au stade initial, elle peut être évitée par des méthodes conservatrices.

Maladie cardiaque combinée dangereuse: quelles sont ses caractéristiques et comment la traiter

Si le patient présente une violation simultanée de la structure de plusieurs valves, le diagnostic de défaut concomitant est alors établi. Cette pathologie est acquise ou congénitale. Le plus souvent, la mitrale du complexe avec la valve aortique ou tricuspide est affectée. Pendant la période de formation du fœtus intra-utérin, des anomalies de l'appareil valvulaire se produisent sur le fond de défauts dans le développement des cloisons et des grands vaisseaux. Le cours de la maladie est généralement grave.

Lire dans cet article.

Types de maladies cardiaques concomitantes

Différentes combinaisons de destruction simultanée de vannes sont identifiées, dont les variantes les plus fréquentes de défauts acquis sont:

• mitral aortique;
• mitrale tricuspide;
• tricuspide mitrale-aortique;
• insuffisance aortique en combinaison avec un défaut mitral combiné;
• combiné mitral et combiné aortique.

L'anatomie du coeur est normale

Parmi les anomalies congénitales, on diagnostique généralement la triade ou tétrade de Fallot, un syndrome décrit par Sean et Ebstein. Les violations de la structure des valves et des vaisseaux peuvent être combinées avec les ouvertures du septum, une fenêtre ovale ouverte ou le conduit de Botallov.

Défaut mitral et aortique combinés

Cette pathologie se développe après un rhumatisme, au début il se forme un défaut mitral puis aortique. Ce peut être avec une prédominance de sténose ou de défaillance d’une ou des deux valves. Les manifestations de la maladie peuvent être:

• Sténose aortique et insuffisance mitrale - augmentation du flux sanguin dans la moitié gauche du cœur. La progression rapide de l'insuffisance cardiaque.
• Les deux valves sont sténosées - c'est plus facile car la sténose mitrale réduit la surcharge du ventricule gauche. Augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
• Sténose mitrale et insuffisance aortique se compensent.
• Insuffisance des valvules aortique et mitrale - entraîne une surcharge du cœur gauche et une violation de l'hémodynamique intracardiaque et systémique.

Les symptômes de décompensation cardiaque (tachycardie, essoufflement, cyanose), des arythmies, des douleurs ischémiques telles que l'angine, la toux, les expectorations avec des traînées de sang prévalent.

Malformation mitrale-tricuspide combinée

Les valves entre les parties droite et gauche du cœur sont affectées. L'évolution de la maladie est complexe: crises d'asthme cardiaque fréquentes, essoufflement, cyanose croissante de la peau, augmentation du foie et développement d'ascites.

La variante la plus difficile de la maladie est une combinaison d’insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire droite et de défaut mitral, les troubles circulatoires affectant les deux cercles. Une sténose tricuspide peut être plus favorable, car elle compense l'évolution de la maladie mitrale en empêchant le sang de déborder des poumons.

Maladie cardiaque combinée

Lorsque les vices combinés sur une vanne se développent et échouent en raison de la fermeture incomplète des vannes et du rétrécissement du trou auquel ils sont attachés Les symptômes de la maladie dépendent du fait que davantage de ces processus se manifestent.

Défaut mitral combiné

Dans cette maladie, il y a un rétrécissement de l'ouverture entre les parties gauches du cœur, ainsi que la non-fermeture des cordons de la valve mitrale entre eux. Les symptômes cliniques dépendent du trouble prédominant: en cas de sténose prononcée, toux avec hémoptysie, essoufflement, peau pâle, avec prédominance en insuffisance, œdème des jambes, foie hypertrophié, cyanose de la peau et essoufflement troublant.

Défaut aortique combiné

L'insuffisance de la valve aortique se manifeste par des évanouissements, des vertiges et une faiblesse grave, un essoufflement se développe, le pouls devient fréquent et irrégulier. Lorsque la sténose aortique peut également présenter des manifestations similaires, elles sont exacerbées par les accidents vasculaires cérébraux et la stagnation du sang dans le foie, gonflant. Avec la sténose et l'insuffisance combinées, les perturbations hémodynamiques progressent beaucoup plus rapidement qu'avec les défauts isolés.

Le mécanisme de développement de la maladie cardiaque concomitante

Si des écarts par rapport à la norme dans la structure du cœur se forment pendant la période de développement intra-utérin, leur apparence peut être affectée par:

• infections virales (le plus souvent la rubéole);
• diabète sucré;
• alcoolisme et tabagisme de la future mère;
• rayonnement ionisant;
• troubles auto-immuns;
• évolution pathologique de la grossesse, toxicose, menace de fausse couche;
• anomalies génétiques (s’il existe des anomalies congénitales du développement dans la famille);
• médicaments - progestérone, anticonvulsivants, antidépresseurs et sels de lithium.

Un quart des enfants présentant des défauts concomitants d'origine congénitale ne vivent pas jusqu'à un mois. Par conséquent, lorsqu'une telle pathologie est détectée chez une femme enceinte, la question de l'interruption de la grossesse est soulevée.

Les défauts acquis se produisent le plus souvent après des attaques rhumatismales, une endocardite infectieuse, la scarlatine, le lupus érythémateux, des modifications athérosclérotiques, des lésions traumatiques.

Symptômes de maladie cardiaque concomitante

Si le patient présente une anomalie mitrale-aortique et que la sténose mitrale est dominante, les symptômes de la maladie seront les suivants:

Cyanose du triangle nasolabial

pouls fréquent et irrégulier;

toux, crachats avec des traînées de sang;

les orteils et les mains, les lèvres cyanosées, les joues rougissent en forme de papillon;

avec décompensation - œdème pulmonaire.

Si la sténose aortique est plus prononcée, l'évolution de la maladie est favorable, la période de compensation est assez longue. Si l'insuffisance aortique est plus prononcée, les patients s'inquiètent des vertiges, souvent de l'évanouissement et des maux de tête persistants.

Lorsque les valves de l'aorte sont endommagées, que la couleur de la peau mitrale et tricuspide chez les patients est cyanotique, que les veines du cou sont pulsées et gonflées, des troubles hémodynamiques se développent aux premiers stades de la maladie. La pression artérielle est généralement basse, le foie est significativement augmenté, le liquide s'accumule dans le thorax et la cavité abdominale.

Diagnostic de maladie cardiaque

Au stade de l'examen, percussion et écoute, on constate des symptômes de changement de couleur de la peau, d'élargissement du foie, de présence de souffles cardiaques et de modifications du rythme des contractions. Afin de diagnostiquer avec précision, des tests de diagnostic sont nécessaires:

• EGC - signes d'hypertrophie du myocarde et d'arythmies;
• FonoKG - données d'écoute confirmées;
• Rayons X - augmentation du cœur, congestion des poumons;

• EchoCG - vous permet d’identifier le type de défaut, l’état des trous et des valves, la structure des parois, l’inversion du flux sanguin;
• IRM - montre la structure en couches du cœur et permet de déterminer le degré de violation de l'hémodynamique intracardiaque

Pour le diagnostic dans des situations difficiles, on utilise l'aortographie, le son du cœur, la ventriculographie et l'angiographie coronaire.

Pour les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, voir cette vidéo:

Traitement de la maladie cardiaque combinée

Pour le traitement, les méthodes de traitement conservatrices ne sont utilisées qu'au stade de la préparation préopératoire ou en cas de contre-indications à une intervention chirurgicale. Avec une évolution favorable de la maladie dans des cas exceptionnels, nous pouvons recommander une observation dynamique pour déterminer la période optimale pour l'opération.

Thérapeutique générale

En cas de violation de l'activité cardiaque, la limitation en sel de table à 3 à 5 g et la quantité de liquide dans le régime à 1,2 litre par jour sont indiquées. Les patients doivent éviter tout stress physique et émotionnel accru, observer le sommeil et le repos et éviter les changements climatiques brusques.

Médicamenteux

Les principales maladies font l’objet d’un traitement (rhumatismes et endocardite infectieuse, athérosclérose, maladies auto-immunes). Pour la correction de l'insuffisance cardiaque, utilisez:

• glycosides cardiaques;
• diurétique;
• moyens de prévenir la thromboembolie;
• médicaments pour la nutrition myocardique;
• médicaments antiarythmiques.

Chirurgical

Les malformations congénitales associées à la pathologie combinée des valvules fonctionnent en plusieurs étapes pour permettre au corps de l'enfant de s'adapter progressivement à la restructuration de l'hémodynamique.

Avec les défauts acquis, une méthode de correction en une étape est plus souvent utilisée. À cette fin, il est procédé à une réparation prothétique de valvules présentant une défaillance de la fermeture et à une commissurotomie pour sténose. Les prothèses peuvent être installées sur plusieurs valves.

Les contre-indications à la chirurgie sont:

• pneumo et cardiosclérose;
• emphysème pulmonaire;
• hépatite chronique;
• la glomérulosclérose;
• rhumatisme aigu;
• tumeurs malignes.

Complications de la maladie cardiaque combinée

Avec la décompensation de l'activité cardiaque, il y a une stagnation du liquide dans les poumons, le foie, avec le développement de l'hydrothorax et de l'ascite. Des troubles du rythme peuvent survenir sous forme de fibrillation auriculaire et de fibrillation auriculaire. À la suite de modifications du débit sanguin dans le cœur, des caillots sanguins se forment et peuvent obstruer l’artère pulmonaire.

Chacune de ces complications peut être fatale en l'absence d'un traitement adéquat.

Pronostic pour les maladies cardiaques combinées

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps ou si la correction chirurgicale du défaut ne peut pas être effectuée sur le patient, environ 50% des patients décèdent dans les 5 ans avec la lésion simultanée de plusieurs valves et 85 à 90% après 10 ans. L'efficacité du traitement chirurgical associé à une pathologie valvulaire combinée est inférieure à celle obtenue avec un patient isolé, mais plus de 70% des patients ont un pronostic satisfaisant pour la vie.

Prévention des maladies cardiaques combinées

Afin de prévenir une anomalie congénitale de la structure du cœur, il est nécessaire d’éviter tout contact avec des patients infectés, les risques professionnels et l’auto-utilisation de médicaments à des fins de traitement pendant la période de portage. Lors de la planification d'une grossesse, évaluez le risque de développer une pathologie chez un enfant. Cela nécessite un conseil médical en génétique et un examen complet du fœtus avec prédisposition héréditaire.

Pour la prévention des défauts acquis, un traitement soigneux des rhumatismes et de l'endocardite infectieuse, la prévention des exacerbations récurrentes sont nécessaires. Les patients présentant des anomalies doivent être sous la surveillance constante de chirurgiens cardiaques.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur les infections virales au cours de la grossesse qui entraînent des malformations fœtales chez le fœtus et sur les mesures préventives à prendre pour prévenir cette infection, voir la vidéo:

S'il y a une anomalie cardiaque mitrale (sténose), elle peut alors être de plusieurs types: rhumatismale, combinée, acquise, combinée. Dans chaque cas, l'insuffisance cardiaque de la valve mitrale est traitable, souvent par voie chirurgicale.

La cardiopathie aortique révélée peut être de plusieurs types: congénitale, combinée, acquise, combinée, à prédominance de sténose, ouverte, athéroscléreuse. Parfois, ils prennent des médicaments, dans d'autres cas, seule la chirurgie permettra d'économiser.

Il n’ya pas si souvent de maladies cardiaques combinées. Il peut être mitral, aortique, rhumatismal et combiné. Le traitement est long et compliqué. Il est préférable que les patients à risque procèdent à la prophylaxie.

Certaines maladies cardiaques acquises sont relativement sûres pour les adultes et les enfants, ces derniers nécessitent un traitement médical et chirurgical. Quelles sont les causes et les symptômes des malformations? Comment se passe le diagnostic et la prévention? Combien vivent avec une malformation cardiaque?

Il y a une défaillance des valves du cœur à différents âges. Il a plusieurs degrés, commençant par 1, ainsi que des caractéristiques spécifiques. Les malformations cardiaques peuvent être dues à une insuffisance de la valve mitrale ou aortique.

Si une grossesse est survenue et que des malformations cardiaques ont été identifiées, les médecins insistent parfois pour demander l'avortement ou l'adoption. Quelles complications peuvent survenir chez les mères présentant des anomalies congénitales ou acquises pendant la grossesse?

Les cardiopathies congénitales chez les enfants, dont la classification comprend la division en bleu, blanc et autres, ne sont pas si rares. Les raisons sont différentes, les signes devraient être connus de tous les parents futurs et actuels. Quel est le diagnostic de malformations valvulaires et cardiaques?

Dans les centres de diagnostic modernes, les maladies cardiaques peuvent être déterminées par échographie. Chez le fœtus, il est visible de 10 à 11 semaines. Les symptômes congénitaux sont également déterminés à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Les erreurs dans la détermination de la structure ne sont pas exclues.

Un cardiologue peut révéler le cœur à droite à un âge plutôt adulte. Une telle anomalie ne met souvent pas la vie en danger. Les personnes qui ont un cœur à droite doivent simplement avertir leur médecin, par exemple, avant de procéder à un ECG, car les données seront légèrement différentes de celles standard.