L'augmentation des indicateurs de vitesse du flux sanguin dans les deux SMA

Lors de la visualisation des artères vertébrales, des difficultés considérables sont possibles et, par conséquent, une analyse qualitative de l'UDFS acquiert un rôle particulier dans le diagnostic. Normalement, le débit sanguin dans l'AP varie de 30 à 60 cm / s, l'asymétrie des vitesses est considérée comme admissible, la différence ne dépassant pas 30%. Considérons trois principaux types de modifications du débit sanguin dans les artères vertébrales:

Violation du flux sanguin dans les artères vertébrales

Pas d'enregistrement du flux sanguin

Dans ce cas, le diagnostic d'occlusion est le plus évident, mais il faut se méfier du surdiagnostic de cette pathologie, car une sténose sévère à la bouche de l'artère peut également entraîner une diminution significative de la vitesse du flux sanguin et des difficultés de visualisation. Des précautions particulières doivent être prises si la sensibilité du système à ultrasons à la détection des écoulements à basse vitesse est insuffisante. Avec un degré de fiabilité supérieur, on peut parler de l’absence de flux sanguin dans l’AP lors de l’enregistrement simultané du flux sanguin dans la veine vertébrale. Lors de l'occlusion de PA dans le tiers proximal, le débit sanguin est parfois enregistré dans son tiers distal. Un tel flux sanguin provient du remplissage de l'artère le long des collatérales des bassins de la NSA et du tronc cervical thyroïdien.

Augmentation du flux sanguin

Symétriquement élevés (parfois jusqu’à 70–90 cm / s), les débits sanguins de l’AP sont souvent enregistrés normalement chez les jeunes. L'augmentation de la vitesse du flux sanguin dans l'une des artères vertébrales est généralement compensatoire et indique, en règle générale, le développement de la circulation collatérale. Une augmentation locale de la vitesse du flux sanguin dans l'un des sites d'AP indique la présence d'une pathologie hémodynamiquement significative (sténose, compression, flexion).

Diminution du flux sanguin

Une diminution symétrique de la vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales se développe chez les patients présentant une fraction réduite du débit cardiaque. Avec une réduction unilatérale de la vitesse du flux sanguin, 3 options sont possibles:

a) si le spectre présente un aspect atténué (forme de courbe lissée, vitesse du flux sanguin réduite dans toutes les phases du cycle cardiaque), alors avec un degré de certitude élevé, on peut parler de la présence d'une obstruction hémodynamiquement significative du flux sanguin (sténose ou occlusion dans la bouche, compression artérielle);

b) avec une courbe normale et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les deux phases du cycle cardiaque, des troubles tels que la séparation de l'AP de l'arc aortique et non de l'artère sous-clavière ou la présence d'une hypoplasie de l'artère vertébrale sont possibles; c) une diminution de la vitesse du flux sanguin dans PA principalement dans la diastole (c'est-à-dire dans le cas où le flux sanguin acquiert des caractéristiques caractéristiques d'une résistance périphérique accrue) peut être due aux raisons suivantes:

L'augmentation des indicateurs de vitesse du flux sanguin dans les deux SMA

La vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne (SMA) du côté controlatéral du cerveau pendant le test musculaire fonctionnel devrait augmenter [2, 5, 10, 11]. Une telle augmentation s'explique par une augmentation du volume cardiaque cardiaque, une augmentation du niveau de pression artérielle systémique et une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. En effet, avec une augmentation de l'activité physique, le débit sanguin dans le MCA a augmenté de 25 à 30%, mais plus tard, lorsque le seuil de ventilation maximum a été dépassé, il a commencé à diminuer [1, 8, 10].

En utilisant la méthode d'analyse par émission de positrons, un effet stimulant sur l'activité des structures cérébrales est également montré lorsque le facteur de douleur est exposé aux tissus des membres [3, 9, 12, 13]. Il a été établi qu'avec l'effet de la douleur sur le membre controlatéral chez les patients âgés de 18 à 35 ans, l'augmentation de 40 à 50% de la vitesse du flux sanguin par le MCA peut être stabilisée par l'utilisation d'anesthésiques [6, 7], ce qui confirme le mécanisme réflexe de l'accélération observée du débit sanguin cérébral. Chez les personnes âgées, une diminution du débit sanguin cérébral est considérée comme la cause de la limitation du taux de locomotion liée à l'âge et est associée à une baisse de la sensibilité des vaisseaux cérébraux au dioxyde de carbone [12].

Il est encore plus difficile de trouver une relation entre les indicateurs du débit sanguin cérébral et les capacités intellectuelles des personnes âgées. La question de savoir si une telle relation existe entre les personnes handicapées, ainsi que les travailleurs manuels et les athlètes est non moins intéressante.

Une analyse quantitative de la réaction des artères cérébrales au travail supplémentaire des muscles pendant le traitement des patients est importante pour déterminer la possibilité de leur mobilisation précoce, pour déterminer le volume de l'activité physique et pour transférer les patients hospitalisés vers un régime de traitement ambulatoire. L’importance pratique de la réaction des vaisseaux cérébraux lors d’un test fonctionnel en traumatologie est liée à la recommandation de l’auteur de la méthode de traitement du patient d’utiliser la charge fonctionnelle du membre opéré dès les premiers jours après l’ostéosynthèse [4].

Le but de cette étude était de vérifier une hypothèse sur la raison de la diminution de la vitesse du flux sanguin liée à l’âge le long du MCA, condition nécessaire au maintien de la réserve d’adaptation fonctionnelle du lit vasculaire nécessaire au maintien du mécanisme d’autorégulation du débit sanguin cérébral et à la santé humaine.

Matériaux et méthodes de recherche

L'étude de la vitesse du flux sanguin le long du MCA a été réalisée à l'aide de la méthode de débitmétrie Doppler à ultrasons avec un capteur de fréquence porteuse de 2 MHz. Dans le même temps, chez les patients après avoir enregistré la vitesse du flux sanguin cérébral au repos, des enregistrements ont été effectués à plusieurs reprises pendant que l'extenseur élastique était pincé avec la main droite puis avec la main gauche. Le test psychophysiologique SF-36 a été utilisé pour évaluer la capacité de travail des sujets, qui diminuait chez les patients sous l’influence du facteur douleur.

Nous avons examiné 30 patients présentant un retard dans la croissance de l’un des membres inférieurs pour des valeurs comprises entre 2 et 15 cm entre 5 et 62 ans. Des études ont été menées avant et pendant l’allongement chirurgical des segments de membres par la méthode Ilizarov. Le groupe témoin était composé de 30 personnes âgées de 18 à 60 ans pratiquement en bonne santé.

Résultats de recherche et discussion

Chez les personnes en bonne santé avec l'âge (t, années), il y avait une diminution de la vitesse du flux sanguin le long de la SMA: V = 102 - 0,48 * t; R² = 0,350. La diminution de la vitesse du flux sanguin le long de la MCA liée à l'âge chez les patients présentant une pathologie orthopédique s'est produite encore plus rapidement (Fig. 1). Une augmentation liée à l'âge du degré d'augmentation de la vitesse du flux sanguin le long du MCA a été constatée lors d'un test musculaire fonctionnel (Fig. 2). Par conséquent, plus les valeurs absolues de la vitesse du flux sanguin sont faibles, plus sa croissance est rapide. Dans ce cas, le déclin lié à l'âge est dû à la nécessité de préserver les réserves de l'adaptation fonctionnelle du lit vasculaire pour la mise en œuvre de l'autorégulation du flux sanguin cérébral avec des modifications de la demande en oxygène des tissus.

Fig. 1. Dynamique de l'âge de la vitesse du flux sanguin le long de la SMA du côté controlatéral du cerveau chez les patients présentant un décalage d'un des membres dans les dimensions longitudinales

Fig. 2. Dynamique liée à l'âge des modifications de la vitesse du flux sanguin le long de la MCA au cours d'un test musculaire fonctionnel

Chez les patients présentant un retard dans la croissance longitudinale de l'une des extrémités, le rapport entre les valeurs du débit sanguin cérébral sur les côtés controlatéral et ipsilatéral dépendait de la gravité de la maladie. Au fur et à mesure que la gravité de la pathologie augmentait, la vitesse du flux sanguin le long du MCA du côté controlatéral augmentait (Fig. 3). Dans le même temps, avec une augmentation de la gravité de la pathologie, la variation de l'indicateur de débit sanguin est devenue de moins en moins importante (Fig. 4), c'est-à-dire qu'il existait une relation inverse entre les valeurs de la vitesse du débit sanguin dans le MCA et l'augmentation de l'indicateur pendant le test musculaire fonctionnel:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R² = 0,739.

Fig. 3. Vitesse du flux sanguin le long de la MCA du côté controlatéral de l’ampleur du raccourcissement des membres

Fig. 4. La dépendance du CI sur le MCA du côté controlatéral lors d’un test musculaire sur l’ampleur du raccourcissement du membre

Fig. 5. Effet de la diminution des performances sous l'action d'un facteur de douleur sur la vitesse du flux sanguin le long de la MCA du côté controlatéral

Lors du processus d'allongement du membre en fonction de la pathologie acquise, le débit sanguin n'a pas augmenté le long du MCA du côté controlatéral et le débit sanguin congénital a diminué de 113 ± 3 à 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0,01). La diminution de l'indice était d'autant plus prononcée que la capacité de travail était réduite, ce qui était limité par l'effet du facteur douleur (Fig. 5).

Dans ces conditions, pendant le traitement, des modifications négatives du débit sanguin cérébral ont été observées lors de la réalisation d’un test musculaire fonctionnel (Fig. 6).

Fig. 6. Dynamique des modifications de la vitesse du flux sanguin le long de la MCA du côté controlatéral lors du traitement des patients

En conséquence, dans les conditions d’action du facteur douleur, même avec une diminution des valeurs absolues de la vitesse selon le MCA, la réaction à une afférentation somatique supplémentaire n’a pas conduit à une accélération de l’apport sanguin au cerveau. La performance du patient était significativement réduite.

Conclusions

1. La diminution de la vitesse du flux sanguin dans les artères cérébrales moyennes liée à l'âge révélée chez les personnes en bonne santé et chez les patients présentant une pathologie du système musculo-squelettique est une condition nécessaire au maintien de l'autorégulation du flux sanguin cérébral.

2. Lors de l'allongement du membre opératoire, malgré la diminution des valeurs absolues du débit sanguin cérébral, la réserve de la réserve fonctionnelle d'adaptation du lit vasculaire cérébral, détectée lors du test fonctionnel, n'était pas préservée, la performance des patients était réduite.

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Message IRGA73 »Jeu 27 Mars 2014 10:14

Bonjour Veuillez commenter les résultats de l’analyse recto verso. Ai-je besoin de tests supplémentaires?

Conclusion: tortuosité en S de l’ACI droite avec perturbations hémodynamiques locales. Diminution des indicateurs de vitesse du flux sanguin dans l'AP des deux côtés au niveau intracrânien. Diminution de la résistance vasculaire dans le SMA gauche.

Message Doctor Larissa »Jeu. 27 mars 2014 17:58

Message IRGA73 »ven. Mar. 28, 2014 9:17

Message du Docteur Larissa »ven. Mars 28, 2014 9:31

Bonjour Veuillez commenter les résultats de l’analyse recto verso. Ai-je besoin de tests supplémentaires?
Bon après midi

Afin de ne pas vous laisser insatisfait de ma réponse, laissez-moi vous expliquer plus précisément pourquoi une consultation est nécessaire:
1) La tortuosité en forme de S de l’ACI droite avec un trouble hémodynamique local - je ne connais pas votre âge. Si vous êtes jeune, il s'agit de votre caractéristique anatomique; si vous êtes d'âge moyen ou plus âgé, cela peut être dû à une hypertension artérielle.
2) Réduction des indicateurs de vitesse du flux sanguin dans l'AP des deux côtés au niveau intracrânien - cela peut être dû à une ostéochondrose cervicale (la radiographie de la colonne cervicale doit être réalisée avec des tests fonctionnels et une observation C1 par la bouche).
3) La réduction de la résistance vasculaire dans la partie gauche de la RMR peut être due à la dystonie végéto-vasculaire et à une variation du tonus vasculaire, en fonction des causes spécifiques, peut être due à une malformation artério-veineuse puis à une IRM cérébrale avec contraste

Par conséquent, si vous faites simplement des commentaires sur vos examens sans données sur les antécédents et l'examen, sachez que vous êtes à risque de maladies vasculaires, que vous avez besoin d'examens de la colonne vertébrale et du cerveau, de la mise en place d'un traitement vasculaire et neurométabolique. Si une malformation est détectée, consulter un neurochirurgien.
Pour éviter tout stress inutile et les coûts matériels (cela peut être aussi inutile), il est préférable de demander conseil à un neurologue afin qu’il, après avoir rassemblé vos antécédents et vous avoir examiné, vous ait formulé des recommandations précises.
Merci pour votre compréhension!

Message IRGA73 »ven. Mars 28, 2014 10:15

Bonjour J'ai 40 ans Souvent étourdi. Les extrémités gonflent - les pieds et les mains, le visage gonfle fortement, comme si j'avais bu toute la nuit. Je comprends que je dois consulter un neurologue. Mais comment regarder dans l'anamnèse, si je n'en ai jamais eu. Pour ne pas payer d’argent supplémentaire pour un rendez-vous, dites-moi quel sondage je devrais faire pour obtenir un rendez-vous avec les résultats.

Merci pour la réponse ci-dessus, j'ai déjà clarifié les meubles de toute façon.

Message du Docteur Larissa »ven. Mars 28, 2014 11:19

Message IRGA73 »ven. Mars 28, 2014 12:29

J'ai examiné la glande thyroïde: l'échographie est normale et les harmonies sont normales. L’a déjà fait l’année dernière à plusieurs reprises. Voici la dernière fois que j'ai été étroit et dit que vous avez peut-être un problème avec les navires. Thyroïde ils excluent sans ambiguïté.

C'est pourquoi je voulais aussi savoir ce qu'il fallait passer7 MRT? ou quelque chose d'autre.

Message du Docteur Larissa »dim 30 mars 2014 14:13

SHEIA.RU

Diminution du débit sanguin dans l'artère vertébrale droite et la norme de débit sanguin

Réduction du flux sanguin dans l'artère vertébrale droite: la norme et comment l'améliorer

Selon les statistiques, une diminution du débit sanguin dans l'artère vertébrale droite est beaucoup moins fréquente que dans l'artère gauche. Puisque ce dernier s’éloigne de la branche du sous-clavier, qui est associée à l’aorte - la zone la plus exposée à la formation de structures athéroscléreuses. C'est à cause de ces formations qui chevauchent la lumière du canal que se développe dans 70% des cas le syndrome de l'artère vertébrale. 57% des décès par AVC sont également causés par des processus athérosclérotiques.

Dans 90% des cas, l'ischémie cérébrale est causée par l'état pathologique des artères extracrâniennes responsables du transport du sang vers différentes zones du cerveau - les artères vertébrales carotides, sous-claviennes et ramifiées appariées. Le plus grand nombre d'attaques ischémiques est enregistré dans la région ou le bassin vertébral, qui forme l'artère vertébrale jumelée (trois fois plus souvent).

Syndrome de l'artère vertébrale - un concept généralisé. On entend par là tous les changements et processus pathologiques causés par une diminution de la perméabilité des artères. Pour n'importe quelle raison. Si le segment d'artère responsable de la diminution du débit sanguin est détecté à temps, un AVC adéquat peut être évité.

Anatomie des artères vertébrales

Les artères vertébrales fournissent au cerveau 30% du sang nécessaire à son bon fonctionnement. Ils s'éloignent de l'artère sous-clavière. Elle, à son tour, quitte la branche gauche de l'aorte et la droite - de la tête brachiale.

Ensuite, l'artère monte dans le cou et au niveau de l'avant-dernière vertèbre pénètre dans le canal formé par les processus vertébraux. Au niveau de la première vertèbre, l’artère arquée, formant un nœud, se dirige vers le foramen occipital et la pénètre dans la cavité crânienne. Ici, ils se fondent dans une grande artère basilaire.

Près du vaisseau vertébral se trouve le muscle scalène du cou, plus précisément son bord interne. Lorsqu'un spasme de ce muscle peut rétrécir la lumière de l'artère. La tige thyroïdienne - une autre branche de l'artère sous-clavière - ne dispose que de 1,5 cm d'espace. Cela crée des conditions supplémentaires pour la redistribution du sang lors de la sténose de l'artère vertébrale. À bien des égards, la probabilité accrue d'une diminution du débit sanguin dans les artères vertébrales est due à ses caractéristiques anatomiques.

En pratique médicale, il est courant de diviser l’artère vertébrale en segments distincts:

• I - partie de la sixième à la deuxième vertèbre;
• II - la section de la sortie du canal à Atlanta (processus de la première vertèbre);
• III - une boucle à l'arrière de l'atlas formée pour empêcher une diminution du flux sanguin pendant les tours de tête;
• IV - zone de l'entrée de la cavité crânienne et au confluent de 2 vaisseaux en un;
• V - après avoir pénétré dans le foramen occipital - de la dure-mère à la surface de la médulla oblongate.

Raisons

Toutes les conditions préalables au développement de la SPA sont classées dans 2 groupes généraux - vertébral et non vertébral. Les premiers sont associés à des modifications de la structure de la colonne vertébrale. La seconde avec des modifications et des pathologies congénitales ou acquises des artères elles-mêmes.

Parmi les causes vertébrales peuvent être identifiés:

1. Le développement anormal des vertèbres est l’une des causes courantes du développement du syndrome chez les enfants.
2. Dommages à la colonne cervicale - peuvent être observés chez un enfant en raison de naissances défavorables.
3. Crampes musculaires dues au torticolis ou à l'hypothermie.
4. L'ostéochondrose est une lésion des disques vertébraux et des tissus environnants due à des processus dystrophiques.
5. Spondylarthrite ankylosante - inflammation chronique de la colonne vertébrale.
6. Néoplasme.

Pour des raisons non génériques, incluez:

• Artérite, athérosclérose, thrombose et autres maladies entraînant une sténose de la lumière dans le vaisseau.
• Les courbures, tortuosité anormale et d'autres types de troubles associés à la forme et à la direction des artères.
• L’hypoplasie est le sous-développement du vaisseau, c’est-à-dire sa constriction anormale. Le plus souvent, en raison d'hypoplasie, le flux sanguin vers l'artère cervicale droite est réduit. L'hypoplasie de l'artère gauche est rarement observée.
• Les spasmes musculaires, le développement anormal des côtes et tout ce qui peut faire pression sur les vaisseaux de l'extérieur.

Prédisposition de différents segments à des pathologies

Le plus souvent, la compression d'une artère dans la zone avant son entrée dans le canal formé par la vertèbre peut être associée à un spasme des muscles scalènes ou à un ganglion élargi. Et à l'intérieur du canal avec une augmentation des processus vertébraux transversaux, une subluxation des articulations, leur croissance ou le développement d'une hernie discale. En conséquence, des artères pincées et une réduction du débit sanguin peuvent survenir.

Dans la zone située après la sortie du canal osseux, un spasme du muscle oblique peut influencer les artères, ce qui le poussera vers les vertèbres. Ici, des formations athéroscléreuses, une tortuosité anormale des artères et une anomalie de Kimerley - un canal osseux supplémentaire formé par un sulcus excessivement profond au bord de l'atlas - se développent.

Effets de la réduction du flux sanguin

Le manque d’oxygène et d’éléments essentiels du cerveau qui viennent avec le sang, est semé d’éclosion d’ischémie. Les crises vasculaires ne sont que des variantes des attaques ischémiques transitoires. Si vous ne faites pas attention à la maladie, un véritable AVC ischémique se produira bientôt. Ses conséquences sont irréversibles - perte ou altération de la vision, de la parole, de la parésie, de la paralysie. Et le résultat est déplorable: le patient restera invalide ou mourra.

Les étapes

Le développement de la SPA est conditionnellement divisé en 2 étapes - dystonique et ischémique.

Le premier est accompagné de la norme pour cette symptomatologie pathologique:

• Maux de tête: chroniques, aggravés pendant les virages, cuits au four, coups de couteau, douleurs, battements, contraignants, oppressants.
• Vertiges: instabilité, sensation de chute, rotation.
• Acouphène Le personnage change lorsque vous changez la position du corps.
• Déficience auditive et / ou visuelle: étincelles, assombrissement, taches, cercles, sable, éclairs.

Le stade ischémique est plus dangereux, il se produit en l’absence de traitement et s’accompagne d’attaques ischémiques transitoires.

1. des vertiges;
2. manque de coordination;
3. vomissements qui ne réduisent pas les nausées;
4. discours errant;
5. faiblesse, faiblesse, dépression;
6. les acouphènes;
7. clignote devant les yeux.

Manifestations cliniques

Sur la base des symptômes décrits par le patient, le médecin dresse un tableau clinique général de la maladie et détermine le type d’attaque. Selon lui, il peut comprendre quelle région du cerveau ne reçoit pas la bonne quantité de sang et programmer un autre examen.

Diminution du flux sanguin vers le cervelet et le tronc cérébral. Au cours d'une attaque, une personne tombe soudainement mais est consciente. La fonction motrice souffre, il ne peut pas se lever, bouger sa main. L'état est restauré en quelques minutes. Une telle attaque s'appelle une attaque par chute.

• Ischémie dans la zone de formation réticulaire du cerveau. Accompagné d'une perte de conscience à court terme avec une tête de long séjour dans une position fixe ou avec une forte inclinaison. C'est le syndrome de Unterharnsteide.
• Attaques ischémiques transitoires. Perturbations périodiques des fonctions motrices, perte de sensibilité, de vision ou d'élocution, vision double et imperfections des yeux, vertiges, balancement d'un côté à l'autre.
• Syndrome du dos cervical. Tous les symptômes de SPA peuvent se manifester, mais surtout, de graves maux de tête apparaissent à l'arrière de la tête et se dirigent vers l'avant de la tête. En tournant la tête, la douleur à la flexion augmente et change de caractère.
• Atactique vestibulaire. La fonction vestibulaire en souffre. Le patient est instable, instable, en perte d'équilibre. Il y a un assombrissement des yeux, des vomissements, un essoufflement et un chagrin d'amour.
• Migraine basilaire. Une personne voit mal, avec les deux yeux. Il commence alors à ressentir une sensation de vertige, perd sa stabilité et ne peut plus coordonner ses pas. La parole est tachée, elle fait du bruit dans les oreilles et le patient perd conscience.
• Ophtalmique. Les yeux et la vue souffrent. Le patient ressent du sable, des douleurs aux yeux, voit des éclairs, des taches, des rayures, des étincelles. Commencez à déchirer la conjonctive. La vision tombe sensiblement.
• Cochléo-vestibulaire. Tout d'abord, l'audience est réduite. Le patient ne répond pas aux chuchotements, entend l'acouphène. Ça bouge, les objets autour commencent à tourner et à être déformés.
• Perturbations végétatives. Accompagné de frissons ou de fièvre, transpiration, maux de tête, picotements au coeur. Ce syndrome se produit rarement indépendamment, se développe souvent sur le fond des autres.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de SPA et évaluer l’état du patient, utilisez les méthodes suivantes:

• Rayons X. Tenu dans la région du col utérin et sous deux angles - avec un cou droit et tourné sur le côté. La méthode permet d'identifier les violations dans les structures osseuses de la colonne vertébrale.
• Doplérographie. Il est utilisé pour examiner les artères - leur tortuosité, leur perméabilité, leur diamètre, leur vitesse de circulation sanguine.
• IRM Vous permet de trouver des poches d'irrigation sanguine médiocre et d'éventuels anévrismes.
• Angiographie. Introduction artificielle à l'artère d'un produit de contraste.

Traitement

Lorsque la cause de la compression est établie, le médecin prescrit un traitement individuel.

L'ensemble des mesures peut comprendre les éléments suivants:

• Sûr de! Porter le col du Schantz, ce qui vous permet de réduire la charge sur la colonne vertébrale.
• Seulement en rémission! Thérapie manuelle conçue pour améliorer l'état des muscles (relaxer) et restaurer la position des structures de la colonne vertébrale. Le massage ne peut être confié qu'à un maître expérimenté, il est fort probable que la situation s'aggrave.
• L'acupuncture peut être utilisée pour réduire la douleur. Il aide également à se débarrasser des vertiges, des picotements du cœur.
• Dans le traitement de la SPA ne peut pas se passer de thérapie physique. Une série d'exercices prend le médecin. Pour chaque patient individuellement, car lors de certains mouvements, vous pouvez avoir encore plus mal. Tout dépend du type de maladie et de l'évolution du syndrome.

Parmi les médicaments sont généralement prescrits: vasodilatateur, anti-inflammatoire, pour maintenir le tonus vasculaire, prévenir la formation de thrombose, pour protéger le cerveau de l'ischémie, des vitamines et une préparation symptomatique qui améliore l'état général.

Intervention chirurgicale

Les indications chirurgicales sont données lorsque le traitement ordinaire n'apporte pas les résultats souhaités. Il y a aussi des cas où il est impossible de se passer d'une opération. Par exemple, lorsqu'une tumeur est détectée ou que l'artère est comprimée par un processus anormal de la vertèbre.

La reconstruction des artères vertébrales elles-mêmes a commencé il n'y a pas longtemps, en 1956. À 59 ans, le premier thrombus a été retiré de l'artère sous-clavière. Mais la tortuosité anormale de l'artère vertébrale ne peut pas être corrigée chirurgicalement, sauf dans les rares cas où elle s'est développée dans le segment I.

Prévention

SPA n'est pas un diagnostic fatal. De nombreux patients sont guéris de cette maladie et continuent à vivre une vie ordinaire en oubliant leurs problèmes de santé.

Pour prévenir les crises vasculaires, suivez les règles préventives:

• ne dors pas sur le ventre
• utilisez un oreiller orthopédique;
• Au moins deux fois par an, consultez un chiropraticien et suivez des procédures de physiothérapie.
• porter un col en shanz;
• se débarrasser des mauvaises habitudes qui causent une vasoconstriction - tabagisme, alcool;
• s'en tenir à un mode de vie sain;
• et n'oubliez pas les exercices prophylactiques et l'échauffement du cou.

N'attendez pas la progression de la maladie! Lorsque les premiers symptômes apparaissent, consultez immédiatement le médecin, sans attendre de complications graves.

Quel est le danger de réduire le flux sanguin dans l'artère brachio-céphalique principale?

Tatiana demande:

Bon après midi Nous avons un tel problème: un scan triplex des artères brachio-céphaliques a été effectué. Il a été révélé que les caractéristiques spectrales et hémodynamiques du débit sanguin dans le MCA et le PMA sont réduites à 60%, asymétriques - dans l’asymétrie des artères couplées à 30-40%, la résistance augmentée à 70% de la norme.

Selon le PHI, l'asymétrie peut aller jusqu'à 30%, avec une diminution du flux sanguin dans l'artère principale à 60-80%. Ils ont posé un diagnostic, mais ils n'ont pas donné de traitement et n'ont pas expliqué à quel point c'était dangereux. Que font ces terribles pourcentages de 60 et 80%. Si possible, s'il vous plaît expliquer. Nous attendons

Réponse du docteur:

Bon après midi Malheureusement, je n'ai pas suffisamment d'informations sur les données de l'analyse pour déterminer exactement - il ne s'agit que d'un spasme ou d'une lésion vasculaire athéroscléreuse. Je voudrais avoir une conclusion complète. En outre, vous devez savoir s'il existe des symptômes cliniques, si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou des crises ischémiques transitoires, une femme ou un homme, pendant combien d'années, quoi d'autre est malade (notamment, le diabète, l'hypertension artérielle est important). Sans ces informations, la question de la tactique de traitement est impossible.

Si nécessaire, lorsque je fournis ces informations, je peux donner une réponse plus claire. Ou consultez un neurologue.

En tout état de cause, ces modifications vasculaires doivent être traitées car, bien que cette situation ne représente pas une menace immédiate pour la vie, le risque d'accident vasculaire cérébral est très élevé. En outre, une réduction importante de l'apport sanguin dans certaines zones du cerveau, en l'absence de toute l'attention requise, progressera et entraînera une détérioration de l'activité mentale (et donc de la capacité de travail, de la capacité à exécuter des fonctions sociales, etc.).

Tatiana demande:

J'écris une description complète de l'analyse. Le complexe intima-media des artères carotides communes est modifié - épaissi à 1,6 mm, compacté de manière diffuse, inégale. Des plaques athérosclérotiques de faible densité, de structure homogène, localisées et pouvant atteindre jusqu'à 10% de la lumière se situent à droite dans la zone de la bifurcation carotidienne.

À gauche, structures similaires - jusqu'à 20%. La bouche des artères carotides internes est sténosée à 10% des deux côtés. La vitesse linéaire du flux sanguin dans les artères carotides internes communes n'est pas modifiée. 76 cm / s à gauche, 81 cm / s à droite (norme - 50-104 m / s), diamètre - 6,3 mm, diamètre - 6,4 mm. (la norme est 6.3-7.0).

Le parcours des artères vertébrales entre les apophyses transverses de la vertèbre cervicale est décalé, non rectiligne, le diamètre en dehors du déplacement de la lumiére est normal, la vitesse linéaire du flux sanguin est réduite à 80% des deux côtés. La géométrie vasculaire n'est pas modifiée.

Sténose dans les artères connectées pas plus de 10%. Sténose locale des artères brachio-céphaliques sans différences hémodynamiquement significatives. Dans les artères appariées, le flux sanguin est symétrique. L'écoulement veineux n'est pas perturbé. Au cours des tests, une réaction réduite est observée, ce qui indique une violation de l'activation de la régulation du mécanisme myogénique.

Les caractéristiques spectrales et hémodynamiques du flux sanguin dans SMA, PMA sont réduites à 60%, asymétriques - en asymétrie dans les oreillettes appariées à 30-40%, la résistance augmentée à 70% de la normale. ZMA asymétrique jusqu'à 30%, avec une diminution du flux sanguin dans l'artère principale à 60-80%.

Conclusion - athérosclérose des artères brachiocéphaliques. Insuffisance vertébrobasilaire, signes étroits d'altération des mécanismes autorégulateurs de la circulation cérébrale de type hypertonique. C'est un homme de 58 ans. Il a eu deux coups, une pression artérielle élevée et du sable dans les reins. Ces derniers jours, étourdi. Merci d'avance.

Réponse du docteur:

Maintenant je vois. Le patient n'a certainement pas besoin d'un traitement chirurgical. Traitement nécessaire avec statines, médicaments antiplaquettaires, correction de la pression. C'est pour une réception permanente. Périodiquement, il est conseillé de suivre des cours pour améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. Cela peut être fait sous forme de pilule et infusion (compte-gouttes). Le vertige indique que le moment est venu pour un tel traitement. Étant donné que les médicaments sont sélectionnés individuellement et uniquement après avoir parlé au patient, vous pouvez recevoir des rendez-vous plus détaillés lors de rendez-vous avec un cardiologue ou un neurologue.

Tatiana demande:

J'ai lu que les statines sont nocives et peuvent être, pour ainsi dire, dangereuses. Sur eux, une personne s'assoit comme une drogue. Peut-être vaut-il mieux lutter contre le cholestérol par des méthodes traditionnelles?

Réponse du docteur:

Les statines sont actuellement la seule classe de médicaments qui non seulement réduisent le cholestérol, mais réduisent également de manière significative le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Étant donné que deux AVC ont déjà été reportés, il convient de réfléchir aux relations de cause à effet.

Diamètre et vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales

Les artères vertébrales méritent une attention particulière dans le spectre des vaisseaux étudiés par la méthode de la sonographie à ultrasons doppler. Notamment les paramètres de vitesse du flux sanguin et de diamètre du vaisseau. Ces indicateurs sont importants pour le diagnostic différentiel de divers états pathologiques, y compris ceux qui semblent étourdis.

Normalement, le diamètre des artères vertébrales est d’environ 5,9 ± 0,93 mm. Le diamètre dépend de l'élasticité du vaisseau, de l'épaisseur de sa paroi, de la présence de plaques d'athérosclérose ou de dépôts lipidiques (taches), de la vitesse et du volume du flux sanguin, d'influences végétatives et autres. Par exemple, en cas d’hypertension artérielle, due à une augmentation de la charge sur la paroi de l’artère, son expansion est due à un amincissement et à une rigidité ultérieure. En conséquence, le diamètre moyen des artères vertébrales en cas d’hypertension artérielle est respectivement de 6,3 ± 0,8 mm.

Un indicateur non moins important est la vitesse linéaire du flux sanguin, qui représente le taux d’avancée du sang par unité de temps dans la zone du lit vasculaire. Cette distance comprend la section transversale des navires entrant dans cette zone. Il existe plusieurs vitesses différentes: systolique, moyenne, diastolique. Les unités sont en centimètres par seconde. Pour les artères vertébrales normales, la vitesse linéaire du flux sanguin, en fonction de l'âge, est de 12 cm / s à 19,5 cm / s à gauche; à droite - 10,7 cm / s à 18,5 cm / s (les valeurs les plus élevées concernent les personnes de moins de 20 ans); la vitesse du flux sanguin systolique va de 30 cm / s à 85 cm / s, moyenne - de 15 cm / s à 51 cm / s, diastolique de 11 cm / s à 41 cm / s (données de Shotok). Les écarts par rapport à la norme en ce qui concerne les groupes d'âge peuvent indiquer des modifications pathologiques, bien qu'ils puissent également être associés à des caractéristiques d'homéostasie, de viscosité du sang, etc. L’indice de résistance (IR) peut également être estimé - pour les artères vertébrales, il est de 0,37–0,68 (rapport entre les vitesses maximales systolique et diastolique) et l’indice de pulsation (IP), respectivement, de 0,6 à 1,6 (rapport de la différence entre aux vitesses systoliques et diastoliques finales au taux moyen), ces paramètres font également référence à la vitesse linéaire du flux sanguin.

Il convient de rappeler que l’étude complète l’image de l’histoire de la maladie et d’autres méthodes de recherche. Toutes les données obtenues sont résumées par le médecin traitant, formant ainsi le diagnostic et les autres tactiques de prise en charge du patient.

Asymétrie du flux sanguin dans les artères vertébrales: causes, symptômes et traitement de la pathologie

L'asymétrie du flux sanguin dans les artères vertébrales est une maladie plutôt désagréable. Cela semble dû à un apport sanguin insuffisant au cerveau humain, à la suite de lésions aux artères principales.

Il a un autre nom - syndrome de l'artère vertébrale, ainsi que le syndrome vertébro-basilaire. Une telle maladie est assez courante ces derniers temps. Auparavant, ils souffraient d'un groupe de personnes âgées, mais maintenant, un tel syndrome affecte de plus en plus les personnes âgées de 20 à 30 ans.

Informations générales sur la maladie

Les causes de cette maladie sont associées à une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Les causes d’une telle maladie peuvent être les suivantes:

• En raison de l'influence de certains facteurs indésirables, le patient commence à pincer l'artère qui alimente le cerveau en sang. Dans certains cas, les deux artères sont touchées.
• Après le clampage des artères, l'oxygène et les nutriments ne peuvent normalement pas pénétrer dans le corps du malade.

Si cette maladie désagréable n'est pas traitée, un accident vasculaire cérébral ischémique et d'autres maladies peuvent apparaître à l'avenir. Cela est dû au fait que l'état du cerveau humain est directement lié au travail de tous les organes. Afin d'expliquer scientifiquement les causes d'un tel syndrome, il est nécessaire d'examiner plus en détail quel est le dispositif dans l'apport sanguin total au cerveau. Le courant principal du sang va d'elles à la région de la tête (de 75 à 82%).

Si au moins l'un d'entre eux est blessé, cela peut causer des violations assez graves, conduisant souvent à une maladie plutôt désagréable - l'ischémie.

Quant aux deux artères restantes, il est à gauche et à droite. Avec l’aide d’eux, le reste du sang pénètre dans le cerveau. Étant donné qu’il n’ya pas un pourcentage aussi élevé que celui de l’artère carotide, il est considéré que tout dysfonctionnement du travail de ces organes n’est pas aussi dangereux pour l’homme. Mais ce n'est pas tout à fait vrai. Dans certains cas, si l'artère droite ou gauche est pincée, un accident vasculaire cérébral peut être complètement évité.

Vidéo utile - Syndrome de l'artère vertébrale:

Bien que certains problèmes peuvent encore être. Elles se rapportent au ressenti du patient, puis aux maladies associées aux organes de l'audition, de la vision et à d'autres, et il arrive souvent qu'une maladie aussi déplaisante puisse entraîner une invalidité chez un patient.

Symptômes de la maladie

Hypertension, troubles vestibulaires, maux de tête - signes du syndrome de l'artère vertébrale

Sans diagnostic approprié, il est plutôt difficile de reconnaître les symptômes d'asymétrie du flux sanguin dans les artères vertébrales. Cela n'est pas dû au fait qu'une telle maladie ne se manifeste pas. Au contraire, les symptômes du syndrome vertébro-basilaire sont très similaires à ceux d'autres maladies.

Elle commence par l'ostéochondrose, très fréquente dans différents groupes de la population, et se termine par des maladies que le patient peut difficilement associer à la colonne vertébrale. C'est pourquoi, dès que l'un au moins des symptômes énumérés ci-dessous est détecté, vous devez contacter immédiatement un établissement médical pour un examen.

Très souvent, les patients atteints d'une maladie vertébro-basilaire peuvent avoir des maux de tête. Il se manifeste ou attaque, en passant avec la même fréquence ou a la même base. Les sensations les plus douloureuses sont concentrées dans la région occipitale. Mais en plus de cela, ils peuvent se propager à la région temporale et même au front. Le syndrome vertébro-basilaire commence très souvent à augmenter avec le temps. Sur la peau, dans les endroits où les cheveux poussent, l’inconfort augmente avec le contact avec cette zone. Tout cela peut aller de pair avec une sensation de brûlure.

Un autre symptôme d'un symptôme vertébro-basilaire est un fort craquement des vertèbres dans la région du cou à n'importe quel tour de la tête.

Si le patient présente cette pathologie, les médecins recommandent tout d’abord à ces patients de modifier leur mode de vie pour qu’ils adoptent un mode de vie plus actif. C’est en grande partie grâce à cette méthode que la majorité de ceux qui présentent une asymétrie de la circulation sanguine dans les artères vertébrales peuvent facilement vaincre une maladie aussi désagréable.

• la pression artérielle augmente
• il y a un fort bruit et des bourdonnements dans les oreilles
• le patient se sent périodiquement malade
• mal au coeur
• sentiment constant de surmenage
• étourdi, jusqu'à un état semblable à celui d'avant la moelle
• le patient perd conscience
• tension sévère dans le cou ou douleur à cet endroit
• déficience visuelle
• yeux et oreilles blessés

Parfois, en plus de ce syndrome, un TRI peut se développer, ainsi qu'une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. En outre, très souvent, les mains ou les pieds, principalement les doigts des membres, deviennent engourdis. Entre autres choses, des signes tels que de légers écarts psychologiques chez le patient peuvent apparaître. Mais il convient de rappeler que tous ces symptômes n'apparaissent pas immédiatement, de sorte que certains patients peuvent être retardés par le traitement d'une maladie aussi désagréable.

Causes et groupes à risque

Il existe de nombreux facteurs qui peuvent causer le syndrome de l'artère vertébrale

Les causes et les groupes de risque de cette maladie peuvent être complètement différents:

• La principale raison d'une telle maladie est le développement inégal d'une paire d'artères, ce qui entraîne une asymétrie dans le flux sanguin. Ce type de pathologie n'est pas capable de guérir la médecine moderne. Souvent, le patient vit avec une telle maladie jusqu'à sa mort, sans ressentir le moindre inconvénient.
• Des vertèbres peu stables dans la colonne cervicale peuvent également être à l'origine de ce syndrome. Ils entraînent progressivement la destruction des disques qui s’y trouvent et leur affaiblissement. Il peut se développer à la suite de l'apparition d'un traumatisme chez un patient (par exemple, après un accident différé) ou progressivement, en raison d'un mode de vie. Dans le second cas, l'asymétrie du flux sanguin s'explique par un mode de vie sédentaire, sans sport ni activité physique normale.
• Une autre raison de l'apparition d'une telle maladie est associée à une compression extravasale. Et elle, à son tour, apparaît en raison de hernies et de blessures. En outre, une telle pathologie peut évoluer vers d'autres maladies.
• Les traumatismes liés à l'accouchement sont un autre facteur responsable de la maladie vertébrale basilaire.
• L'ostéochondrose est une cause très fréquente de symptôme vertébro-basilaire.

Les artères rachidiennes tordues peuvent également être le début du développement d'une telle maladie. Cette pathologie est assez dangereuse et peut dans de nombreux cas entraîner des accidents vasculaires cérébraux. Pour cette raison, les patients qui ont été mis un tel syndrome peuvent presque instantanément tomber dans le groupe à risque. Une telle catégorie de patients devrait absolument surveiller leur santé avec des scrupules spéciaux. Surtout ils ont recommandé un mode de vie actif.

Si l'une des pathologies énumérées ci-dessus est répertoriée, vous devez commencer à faire du sport ou au moins à faire de l'exercice. En outre, il est nécessaire de subir un examen et un diagnostic une fois toutes les quelques années pour identifier une telle maladie au stade initial.

Diagnostics

USDG des vaisseaux du cou - diagnostic pathologique efficace

Lors de l'examen initial du patient, le spécialiste accorde une grande attention à l'absence ou à la présence d'un tel syndrome. Pour ce faire, il examine la région occipitale et vérifie en particulier la tension des muscles de cet endroit. Il demande au patient si la peau sur la tête est douloureuse ou si les vertèbres cervicales sont douloureuses pendant la pression.

À ce jour, le diagnostic de ce syndrome est réalisé non seulement par inspection visuelle, mais également à l'aide d'une échographie Doppler (USDG). Grâce à cette méthode, les vaisseaux et les artères sont examinés, leur état est détecté, ainsi que des violations dans le corps du patient. Entre autres choses, lors de la formulation du diagnostic correct dans certains cas, le spécialiste utilise des rayons X.

Si, au cours d'une telle procédure, des exacerbations au moins minimes sont détectées, la personne atteinte de la maladie est alors dirigée vers une IRM du cerveau.

Dans certains cas, après les résultats de l'examen, le patient peut être hospitalisé immédiatement.

La méthode de traitement de la pathologie

Seul un médecin peut prescrire un traitement efficace contre le syndrome de l'artère vertébrale.

Le traitement de l'asymétrie du flux sanguin devrait être strictement sous la supervision d'un spécialiste, même si cela se produit à la maison avec le patient.

La thérapie dans tous les cas devrait avoir une approche intégrée. Il comprend les méthodes énumérées ci-dessous. Mais le médecin, à sa discrétion, peut ajouter ou changer quelque chose:

• cours de thérapie vasculaire
• rendez-vous d'exercices thérapeutiques
• agents améliorant la circulation sanguine
• médicaments qui normalisent l'état général du patient
• cours de thérapie manuelle (dirigé de préférence par du personnel médical)
• autogravité

En plus des méthodes ci-dessus, pratiquées et autres - non médicamenteuses. Mais chaque patient atteint d'une maladie aussi désagréable doit se rappeler que l'auto-traitement est lourd de conséquences désagréables. C'est pourquoi le traitement devrait être prescrit par un spécialiste individuellement. Tout dépendra de la cause de la maladie et de son stade.

Si le patient présente cette pathologie, les médecins recommandent tout d’abord à ces patients de modifier leur mode de vie pour qu’ils adoptent un mode de vie plus actif.

C’est en grande partie grâce à cette méthode que la majorité de ceux qui présentent une asymétrie de la circulation sanguine dans les artères vertébrales peuvent facilement vaincre une maladie aussi désagréable. Mais n'oubliez pas que cette thérapie doit être utilisée en combinaison avec d'autres méthodes. C'est alors que le traitement aura l'effet désiré.

DÉBIT DE SANG RÉDUIT

Bonjour, j'ai sur l'USDG et dopplerographie transcrânienne lors de l'examen montre

à l'extérieur du crâne, réduction symétrique de la vitesse du flux sanguin dans la région extracrânienne,
à l'intérieur du crâne, les indices de vitesse de l'artère principale SMA, ZMA, PMA et PA sont considérablement réduits (jusqu'à 18 cm / s selon l'AMS),
alors que la pression au moment de l'étude reposait 136/87
pouls 84,
pas de plaques significatives et TP. non détecté

1. Quelles pourraient être les raisons d'une diminution significative de la vitesse du flux sanguin?
2. Quoi d'autre peut être examiné, il est souhaitable de mener une étude de recherche afin d'établir la cause?
3. Cette condition est-elle dangereuse?

Échographie Doppler transcrânien

Dans la clinique de neurologie restauratrice, depuis plus de 25 ans, ils diagnostiquent de nombreuses maladies du cerveau à l’aide de diverses méthodes informatiques, puis prescrivent éventuellement un traitement et une rééducation. Une des méthodes de diagnostic des vaisseaux cérébraux est la dopplerographie transcrânienne.

La technique de l'échographie non invasive des artères intracrâniennes directement à travers le cuir chevelu a été proposée par R. Aslid en 1982 et a ouvert de grandes opportunités pour la neurologie et la neurochirurgie pour l'étude clinique des artères intracrâniennes, ce qui a permis de franchir une nouvelle étape dans l'étude du système vasculaire cérébral en bonne santé et maladie (insuffisance vasculaire, course, HNMK, VSD, ONMK, etc.). Les appareils à ultrasons utilisés en échographie Doppler fonctionnent sur le principe de l’effet Doppler, qui consiste à modifier la fréquence du signal ultrasonore lorsqu’il est réfléchi par un objet en mouvement, par exemple par des cellules sanguines (Fig. 1).

Une partie du rayonnement ultrasonore est réfléchie par divers tissus du corps humain et est reçue par un cristal situé dans le capteur. Lorsque le capteur entre en contact avec la peau, une pâte acoustique est appliquée, car les ultrasons traversant l'air changent. Le signal ultrasonore réfléchi par les globules rouges en mouvement change de fréquence proportionnellement à la vitesse de leurs mouvements. La distribution de fréquence du signal Doppler dépend du mouvement inégal des globules rouges dans le vaisseau, de la distance entre les cellules sanguines et de certains autres facteurs.

Les premiers rapports sur l'application du principe Doppler à la mesure de la vitesse d'écoulement du sang appartiennent à Satomura (1960), Franclin (1961). Au cours des prochaines années, les appareils à ultrasons Doppler ont été considérablement améliorés. L'utilisation du détecteur de direction du flux sanguin (McLeod, 1968; Beker, 1969) a considérablement élargi les possibilités de diagnostic. Dans les années 1970, une méthode «d'analyse spectrale» du signal Doppler a été proposée, permettant de quantifier le degré de sténose carotidienne. Les mêmes années, parallèlement au développement des systèmes Doppler à onde constante, des systèmes à rayonnement pulsé ont été introduits. La combinaison de ce dernier avec l'analyse spectrale et l'échographie en mode «B» a conduit à la création de systèmes duplex.

1982 est le point de référence pour la sonographie doppler transcrânienne (TDG). Les premiers résultats cliniques de l'utilisation de cette méthode ont été publiés par R.Aaslid cette année. Le doppler transcrânien a fait une percée dans le diagnostic des lésions occlusives des artères brachio-céphaliques, permettant ainsi le diagnostic de lésions intracrâniennes, jusqu'alors considérées comme inaccessibles aux ultrasons. Pour le TDG, utilisez le mode pulsé du capteur (Fig. 2).

Tous les signaux des instruments Doppler ont certaines caractéristiques, dont chacune doit être utilisée au maximum pour le diagnostic des lésions vasculaires: amplitude, direction et phase du flux sanguin, distribution de fréquence, emplacement de la source, distribution de puissance dans le spectre de fréquence. L'amplitude totale est l'indicateur le moins fiable, car elle dépend de nombreux facteurs qui ne sont pas liés à la vitesse du flux sanguin. La distribution de l'alimentation est une fonctionnalité importante pour les diagnostics.

La fréquence maximale du bord supérieur du spectre est la caractéristique la plus utilisée lorsque l'on compare des artères symétriques ou une artère le long d'un vaisseau. En raison du fait que la vitesse du flux sanguin le long du vaisseau varie périodiquement, l'affichage de la distribution spectrale est d'une grande valeur et l'apparition du spectre sonore contribue à une analyse plus précise du signal reçu. La direction du flux sanguin est déterminée à l'aide de la valeur de phase du décalage Doppler. Pour indiquer le sens du débit sanguin dans la littérature, plusieurs termes ont été adoptés: «avant», «antérograde» - indique le sens normal du débit sanguin; «Arrière», «rétrograde» est un mouvement dans une direction anormale, un flux sanguin «bidirectionnel» - les signaux commencent par une directionnalité positive ou négative; "Biphasique" - la direction du flux sanguin change au cours du cycle cardiaque, la "double" direction - fait référence au flux sanguin se déplaçant simultanément dans deux directions, à savoir: avec turbulence.

La première étape de l'étude des vaisseaux cérébraux par la méthode du TCD consiste à déterminer et à fixer la position optimale du médecin et du patient, car au moins la moitié des études ayant échoué peut être attribuée à la position forcée du médecin pendant le travail. L'étude est réalisée en position horizontale du patient sur le dos avec un petit oreiller sous la tête, le ventre ou sur le côté. Le médecin est situé sur le côté de la tête (éventuellement derrière la tête), l’appareil devant lui avec une position commode du capteur dans sa main.

La prochaine étape importante de la technologie de la recherche transcrânienne consiste à déterminer l'emplacement sur le crâne (fenêtre ultrasonore), à ​​travers lequel le signal ultrasonore peut facilement traverser l'os sans atténuation significative et recevoir le signal Doppler des artères intracrâniennes (Fig. 3).

On sait maintenant que la méthode de la TKD peut être utilisée avec succès dans la pratique neurologique et ango-neurochirurgicale quotidienne. Cette étude des vaisseaux cérébraux est largement utilisée pour diagnostiquer les lésions athéroscléreuses des artères intracrâniennes, identifier les anévrismes et les malformations artérioveineuses, déterminer le spasme des artères cérébrales et les surveiller de façon dynamique au cours du traitement, pour une évaluation objective de la réserve fonctionnelle des vaisseaux cérébraux et d'autres changements.

Le diagnostic du TCD est basé sur les principes d'évaluation du BFV dans les lésions artérielles, prenant en compte les modifications de l'hémodynamique dans la zone pré et poststénotique, l'évaluation de l'état anatomique et fonctionnel de la circulation collatérale, les paramètres de la valeur du débit sanguin et leur asymétrie. L'indicateur principal du diagnostic de TCD est l'évolution de la vitesse du flux sanguin le long des artères intracrâniennes par rapport aux valeurs normales (Tableau 1).

Tableau 1

Les principaux paramètres Doppler du flux sanguin dans les artères intracrâniennes de personnes en bonne santé (V.Rotenberg. 1987)

Remarque: SMA - artère cérébrale moyenne, PMA - artère cérébrale antérieure, ZMA –0 artère cérébrale postérieure, PA - artère vertébrale, OA - artère principale

Ils sont fondamentalement importants pour le diagnostic, car ils déterminent les limites de la plage normale possible des vitesses du flux sanguin, au-delà desquelles des modifications pathologiques des vaisseaux peuvent être associées. Il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, indicateur de la rhéologie du sang.

Lors de l'analyse du dopplerogramme résultant pour l'évaluation ultérieure de la vitesse linéaire du flux sanguin et d'autres paramètres du flux sanguin, en plus de l'évaluation audio et visuelle de l'information, un certain nombre de paramètres et d'indices sont calculés:

• Vmed - vitesse moyenne du flux sanguin dans la systole;
• Vmax - l'amplitude systolique maximale, reflétant la plus grande vitesse du flux sanguin systolique au point de localisation;
• Vd - vitesse finale du flux sanguin diastolique;

La Vmax est le critère principal de l'échographie doppler carotidienne. Son augmentation supérieure à la normale indique la présence d'une sténose dans la zone de localisation de l'artère.

Une augmentation de Vd supérieure à la normale indique la présence d'une sténose et une diminution, une augmentation de la résistance circulatoire dans le bassin d'une artère localisée.

SB (élargissement du spectre) ou l'indice de dilatation spectrale caractérise le degré de turbulence du flux sanguin à l'emplacement.

Cet indice est calculé par la formule:

SB = (Vmax-A) / Vmax

où A est la vitesse du débit maximal.

Pour caractériser la résistance circulatoire, l'indice de Puselo (IR), qui est le rapport entre la vitesse systolique maximale et la vitesse diastolique finale et la vitesse systolique maximale, est calculé et reflète également l'état de résistance au flux sanguin situé en aval du site de mesure.

On utilise également l'indice de Stewart (ISD), un indice systole-diastolique qui reflète les propriétés élastiques des vaisseaux sanguins et leur évolution avec l'âge. Il est calculé en calculant la relation entre les débits sanguins maximal et minimal.

PI - indice de pulsation (indice de Gosling), est le rapport entre la différence entre la vitesse maximale systolique et diastolique et la vitesse moyenne, reflète les propriétés élasto-élastiques des artères et diminue avec l'âge.

Pour déterminer le pourcentage de sténose vasculaire, on peut utiliser l'indice de Arbel (IST), qui reflète le degré de rétrécissement des artères présentant une sténose supérieure à 50% (rapport relatif). Il calcule la relation entre les débits sanguins dans la zone de sténose et dans la zone poststénotique avec un flux sanguin normalisé. Avec la prévalence de faibles débits sanguins, ce qui est typique d'un écoulement turbulent, l'indice SB augmente au-dessus des valeurs normales.

Le diagnostic transcrânien des lésions athérosclérotiques des artères intracrâniennes situées sur la base du cerveau nécessite que le chercheur maîtrise la technique de localisation par ultrasons, la connaissance des variantes anatomiques et fonctionnelles de la structure et du développement des vaisseaux sanguins, les tests de compression et la connaissance des signes accompagnant la défaite de chaque artère. Ce n'est qu'alors que nous pourrons procéder au diagnostic des lésions de sections individuelles des vaisseaux intracrâniens. En TCD, un capteur de fréquence 2 MHz est utilisé et inclut une étude des artères ophtalmiques, nadblokovoi, carotides interne, antérieure, cérébrale moyenne et postérieure, des artères vertébrales et principales à travers les principales «fenêtres»: temporale, orbitale, sous-occipitale. Critères d'identification:

1. Profondeur et angle de détection.

2. La direction du flux sanguin (vers ou depuis le capteur).

3. La réaction du flux sanguin à la compression de l'artère carotide commune (OCA).

La fenêtre temporelle est considérée comme la fenêtre principale car elle permet d'étudier les extrémités de l'artère carotide interne, les segments initiaux des artères cérébrales moyenne, antérieure et postérieure. Dans les échelles de l'os temporal, il est habituel de mener des recherches à travers les fenêtres temporales antérieure, moyenne et postérieure. La fenêtre antérieure est située au-dessus de l'arc zygomatique, plus près de l'os orbital, derrière le pavillon et entre le milieu. Il est possible de localiser les artères intracrâniennes à travers l’une quelconque de ces fenêtres. Cependant, en raison de la petite taille de ces artères et de la difficulté de focaliser le faisceau, il est parfois nécessaire de voler les artères de manière séquentielle à travers les trois fenêtres, en sélectionnant le signal le plus stable.

SMA, PMA, ZMA et VSA sont localisés à travers la fenêtre temporelle (avant, milieu et arrière) (Fig. 4). Après avoir trouvé la position optimale du capteur, vous pouvez procéder à la localisation du siphon du BCA. Le flux sanguin est détecté à une profondeur de 65–75 mm, le faisceau du capteur est dirigé vers le bord inférieur de l'œil opposé. Débit sanguin bidirectionnel enregistré dans la zone du siphon ou de la bifurcation de l'ACI. La compression de la POCA homolatérale entraîne un affaiblissement ou une réduction du signal reçu, un changement dans la direction du flux sanguin, provoque un flux sanguin compensatoire de l'ACI controlatéral à travers le PSA.

Puis, en modifiant la profondeur, M1 segmente l’artère cérébrale moyenne (ACM). La MCA est la plus grande agence et la continuation directe de l’ACI. Le MCA est divisé en segments M1, M2, M3, M4 - les deux premiers étant la localisation par ultrasons disponible. Le segment M1 est situé horizontalement presque à angle droit par rapport à la zone de l'os temporal sur laquelle le capteur est installé. AGR apporte à l'hémisphère du cerveau jusqu'à 80% du volume sanguin requis. Les branches CMA des CMA sont largement anastomosées avec les branches corticales des PMA et ZMA. La SMA est située à des profondeurs allant de 45 à 65 mm, une profondeur supérieure permettant de détecter la bifurcation de la zone de transition Le débit sanguin dans la SMA chez les individus en bonne santé est dirigé vers le capteur à un angle presque nul. En plus d'examiner le flux sanguin dans l'AMS uniquement, des tests sont effectués avec compression de l'AC ipsi et controlatérale afin d'étudier l'efficacité du flux sanguin collatéral dans le cercle de cercles et d'identifier les signes de subocclusion / occlusion de l'AS ipsilatérale, ainsi qu'un test de 30 secondes avec rétention de la respiration et un test de 30 secondes avec hyperventilation pour évaluer la réactivité cérébrovasculaire

Au cours de la sténose de l'AMS, il existe une augmentation du débit sanguin linéaire, avec une sténose sévère de la vitesse la plus diastolique avec une diminution du rapport systolique-diastolique, une accélération du débit sanguin au site de la sténose. Un dopplerogramme «shaggy» est visualisé avec un décalage de la puissance spectrale maximale vers les basses fréquences, manifestations de la turbulence post-sténotique. Les sténoses inférieures à 50% de la lumière ne provoquent pas de modifications tangibles des motifs Doppler. Doppler ne peut pas déterminer avec précision le degré de sténose. En cas de sténose de l'AMS, accompagnée d'une diminution de la réactivité cérébrovasculaire, il existe des indications pour l'imposition d'une anastomose extra-intracrânienne (en l'absence de modifications post-ischémiques prononcées du tissu cérébral). Dans d'autres cas, un traitement conservateur est entrepris.

PMA est également une branche de l'ICA. Le PMA droit et gauche lie le PSA et il ne peut être détecté par dopplerographie que lors d'un test de compression. Deux PMA et PSA forment la partie carotide antérieure du cercle artériel (Willisien) du grand cerveau (Fig. 5).

La localisation de la PMA est effectuée à une profondeur de 65 à 75 mm à l'emplacement du capteur dans la fenêtre temporale postérieure et dans la direction du faisceau antérieur. Le débit sanguin dans le PMA chez les individus en bonne santé est dirigé par le capteur. En plus d’étudier le flux sanguin dans la PMA, un test au repos avec serrage de l’AC ipsilatérale permet d’étudier l’isolement du cercle de Willis situé à l’avant.

ZMA est formé par la séparation de l'arthrose. Il existe plusieurs options anatomiques pour la décharge de ZMA. Il peut s'agir de la branche finale de l'OA, une ZMA pouvant quitter l'ICA, l'autre de l'OA, les deux artères d'un côté, toutes deux de l'ICA, une ZMA pouvant s'éloigner de l'autre. Les branches corticales de ZMA s'anastomosent à la surface du cerveau avec les branches corticales du MCA et du PMA. ZSA connecte ZMA avec VSA.

ZMA est examiné dans la position du patient allongé sur le dos à travers la "fenêtre temporelle" du dos, à des profondeurs de 60 à 75 mm, en dirigeant le faisceau vers l’arrière. Chez les individus en bonne santé, le flux sanguin dans la partie proximale de la PCA est dirigé vers le capteur et dans la section distale - à partir du capteur. En plus d’étudier le flux sanguin dans ZMA, un test au repos avec serrage de l’AC ipsilatérale permet d’étudier le cercle fermé du cercle de Willis situé en arrière.

Avec l'approche orbitale, l'artère ophtalmique, la NBA, le siphon carotidien et la zone C1 de l'ICA peuvent être localisés. L'artère principale étudiée avec cette approche est la NBA, qui s'étend de l'artère orbitale. L'artère orbitale part du côté médial du renflement antérieur du siphon de l'ACI. Il entre dans l'orbite par le canal du nerf optique et se divise en deux branches sur le côté médial de l'orbite. À travers les branches de l'artère orbitale, une anastomose est réalisée entre les systèmes ICA et HCA. Le capteur de 8 MHz est installé dans l'angle médian de l'orbite et le faisceau est dirigé vers la zone du chiasma.

Normalement, le flux sanguin dans l'artère supra-bloquante est antérograde (c'est-à-dire de la cavité crânienne à la peau) et est dirigé vers le capteur. Plusieurs tests sont effectués, bloquant successivement l'OCA ipsilatérale et controlatérale, les branches de l'ACI du côté de l'étude et les branches de l'ACI du côté controlatéral. Normalement, la compression de l'OCA ipsilatérale entraîne une réduction du flux sanguin dans l'artère supra-artérielle, ce qui indique que la perméabilité de l'artère carotide interne augmente lorsque le clampage de l'OCA LSK controlatéral dans la NBA augmente ou ne change pas, indiquant un fonctionnement normal du PSA. Lors de l'occlusion de la BCA, le débit sanguin dans la NBA passe en rétrograde, ce qui peut indiquer l'inclusion de l'anastomose orbitale. Ensuite, vous pouvez localiser l'artère ophtalmique, avec une profondeur de 45 à 55 mm, une puissance de rayonnement de 15 à 30%, l'emplacement du capteur au milieu de la paupière inférieure et la direction du faisceau vers la fissure orbitale supérieure. En augmentant la profondeur d’emplacement jusqu’à 60-75 mm, il est possible de trouver les segments caverneux et cisternaux du siphon carotidien. En déplaçant le capteur vers la paupière externe et en guidant le faisceau de manière interne, vous pouvez détecter le segment C1 de l'ICA.

La fenêtre sous-occipitale est la fenêtre principale pour l’étude du bassin vertébrobasilaire. Grâce à cette approche, il est possible de localiser la partie intracrânienne de l'artère vertébrale, l'artère principale dans son ensemble et les artères cérébrales postérieures.

L'artère vertébrale (AP) est une branche de l'artère sous-clavière. À droite, il commence à une distance de 2,5 cm, à gauche, à 3,5 cm du début de l'artère sous-clavière. PA est divisé en 4 parties. La partie initiale (segment V1), située derrière le muscle scalène antérieur, est dirigée vers le haut et entre dans l’ouverture du processus transverse de la 6e vertèbre cervicale (moins souvent 4-5 ou 7). L'artère cervicale (segment V2) traverse le canal formé par les processus transversaux des vertèbres cervicales et s'élève. En partant du trou dans le processus transverse de la 2e vertèbre cervicale (segment V3), il passe en arrière et latéralement (1er coude), se dirigeant vers l’ouverture du processus transverse d’Atlanta (2e coude), puis se dirige vers la face dorsale de l’Atlanta (3e). plié), puis tourné médialement et atteignant le grand foramen occipital (4ème pli), il passe à travers la membrane atlanto-occipitale et la dure-mère dans la cavité crânienne. De plus, la partie intracrânienne (segment V4) va à la base du cerveau latéralement à partir du bulbe rachidien, puis antérieur. Les deux AP situées à la limite de la médulla oblongate et le pont se confondent pour former une OA non appariée. Dans environ la moitié des cas, l'un des PA ou les deux, jusqu'au moment de la confluence, présentent une courbure en forme de S avec laquelle un flux sanguin multidirectionnel dans ses segments est connecté. L’étude PA en TKD est réalisée avec un capteur de 2 MHz dans le segment V3. Enquête est en position couchée. La tête est légèrement rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée à l'artère examinée, de sorte que les artères carotides communes soient facilement accessibles pour le clampage. Le capteur est placé dans la région délimitée ci-dessus par l'apophyse mastoïde, en avant du muscle sterno-claviculaire, et le faisceau est dirigé vers l'orbite opposée de l'œil. Profondeur 45-80 mm. En déplaçant le capteur, le signal maximum est atteint, après quoi il est identifié, car dans cette zone, en plus de l'artère vertébrale, des branches de l'artère carotide externe peuvent être localisées. Identifiez le PA en appuyant sur sa projection dans la région brachio-céphalique (segment V1). L'étude effectue également une compression à court terme de l'artère carotide commune. Un test du fonctionnement de l'artère connective postérieure est effectué lors de l'enregistrement du flux sanguin à travers l'artère vertébrale, en bloquant l'artère carotide commune homolatérale pendant 1-2 secondes. Si cela augmente la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale, alors les fonctions de l'artère de connexion postérieure homolatérales (test positif), s'il n'y a pas de changement, alors l'artère de connexion ne fonctionne pas (test négatif).

Si vous soupçonnez le syndrome de vol sous-clavier, un test d'hyperémie réactive est effectué. À l'aide d'un brassard de tensiomètre, la compression de l'épaule est effectuée pendant 1,5 à 2 minutes, suivie d'une décompression rapide. Normalement, le débit sanguin ne change pas (test négatif). Si, après décompression de l'épaule, il se produit un flux sanguin accéléré le long de l'AP, il s'agit d'un test positif d'hyperémie réactive et le flux sanguin accru a une direction rétrograde. Il existe trois types de syndrome de vol sous-clavier:

1. Permanent, avec occlusion de la bouche de l'artère sous-clavière et / ou de la bouche de l'AP - le flux sanguin dans l'AP a constamment une direction rétrograde, augmente lors du test d'hyperhémie réactive.

2. transitoire, avec une sévère sténose de la bouche de l'artère sous-clavière et / ou de la bouche de l'AP - débit sanguin rétrograde dans l'AP en systole, antérograde - en diastole.

3. Latent, avec sténose modérée de la bouche de l'artère sous-clavière et / ou de la bouche de l'AP - débit sanguin antérograde dans l'AP au repos et résultat positif du test.

Pour les modifications sténosantes de l'artère vertébrale, les déviations suivantes des indices du spectrogramme sont caractéristiques du côté de la lésion:

1) réduction du pic de la vitesse impulsive du flux sanguin dans l'artère vertébrale, son flou;

2) réduction de la composante diastolique de la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale;

3) les modifications des caractéristiques audio des signaux sonores enregistrés de la vitesse d'écoulement du sang;

4) changements dans les caractéristiques spectrales: l'étalement du spectre haute fréquence, la fermeture de la fenêtre spectrale, la concentration de la luminosité dans la zone basse fréquence, etc.

5) asymétrie de la vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales de plus de 50% (possible avec les options de développement);

6) renforcement de la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale lors de la compression de l'épaule homolatérale avec le tonomètre gonflé avec le brassard, puis retour aux chiffres d'origine après décompression du brassard.

Le concept de vitesse normale du flux sanguin pour les artères carotides et vertébrales, à proprement parler, est quelque peu arbitraire, car vous ne pouvez jamais déterminer avec précision l'angle de localisation de l'artère.

Dans l’étude de l’artère principale, il existe plusieurs options pour la localisation du patient: être allongé sur le ventre ou sur le côté, assis sur une chaise, la tête basse.

L’artère principale se forme lorsque les deux artères vertébrales se confondent au bord postérieur des pons, elle se situe sur la surface avant des pons, est adjacente à la rampe, s’allonge en avant et se divise en deux branches terminales à l’avant du pont - les artères cérébrales postérieures, OA donne également branches des artères cérébelleuses antérieure et inférieure antérieures.

Dans certains cas, on observe des variantes de la structure anatomique de l'arthrose, auxquelles sont rattachées les caractéristiques de son emplacement: forte formation d'arthrose courte, fusion partielle de l'AP avec la formation d '«îles» et, dans de rares cas, il n'y a pas fusion de l'AP et deux troncs parallèles s'étendant le long du pont, qui vont directement à la ZMA. ou zsa.

Lorsque l'artère principale est localisée, le capteur est placé sur la ligne médiane en dessous du bord postérieur du grand foramen occipital de l'os occipital et un faisceau ultrasonore est dirigé sous celui-ci. Ils commencent à rechercher un signal à une profondeur de 60 à 80 mm, modifiant successivement l’angle d’inclinaison et la position du capteur à la surface de la peau, augmentant la profondeur et augmentant également l’angle d’ouverture de la fente de la fenêtre en appuyant le menton du patient contre la poitrine. Après l'apparition d'un signal stable de l'artère principale et l'enregistrement des spectrogrammes, il est possible, en augmentant la profondeur, de poursuivre la localisation de l'artère distale, fourche comprise.

La localisation de l'artère cérébrale postérieure peut, si nécessaire, être réalisée à partir de la fenêtre sous-occipitale. Pour ce faire, dans l’étude de l’artère principale, «touchez» sa section distale et localisez la zone de la fourche, ce qui se traduira par une modification des caractéristiques sonores et spectrales du signal - bruit grossier et une augmentation des basses fréquences dans le spectre. Après cela, en modifiant lentement l'angle et en augmentant la profondeur de localisation (90-110 mm), vous pouvez obtenir un spectrogramme clair.

L'étude des artères artères connectives. Le cercle de Willis ou cercle artériel du grand cerveau constitue la principale source collatérale du cerveau humain, offrant une compensation instantanée pour la circulation cérébrale en cas de violation. Il existe différentes variantes de sa structure, mais la structure standard normale du cercle de Willis ne se retrouve que dans 30 à 50% des cas étudiés. Dans le cercle de Willis, il y a deux sections: avant et arrière. La partie antérieure comprend les segments proximaux des artères cérébrales antérieures et de l'artère communicante antérieure, qui est l'anastomose entre les deux bassins carotides. La partie postérieure du grand anneau artériel est formée par les segments initiaux de la PCA et est fermée par deux artères communicantes postérieures.

L'artère connective antérieure peut être peu développée, mais son absence est extrêmement rare.

L'inclusion de la circulation collatérale se produit pendant la sténose ou la thrombose des artères cérébrales et constitue le lien de compensation le plus rapide et le plus efficace. Le développement de maladies cérébrovasculaires et la survenue de troubles de l'hémorragie cérébrale s'accompagnent de modifications et de restructurations des vaisseaux sanguins; l'information sur l'état des vaisseaux du cercle de Willis est donc très importante pour les spécialistes et permet d'évaluer les possibilités de l'hémodynamique cérébrale. Les tests sur l'état fonctionnel des artères conjonctives antérieure et postérieure sont effectués à l'aide de tests de compression fonctionnelle. La compression de l'artère carotide commune doit être réalisée aussi bas que possible autour du cou afin d'éviter d'irriter le glomérus carotidien (bradycardie, arythmie), ainsi que de pincer une plaque d'athérosclérose (risque de développer une embolie artério-artérielle). La durée habituelle de la compression OCA est de 2-3 secondes. Lorsque l'artère carotide commune est correctement comprimée, aucune complication n'est observée et cette méthode simple revêt une importance déterminante à la fois pour identifier les branches intracrâniennes et pour étudier l'état de la circulation collatérale.

Pour mener à bien cette procédure et évaluer les résultats, une vaste expérience est requise. Une étude de l'artère connective antérieure est réalisée en deux étapes: premièrement, la vitesse du flux sanguin à travers l'artère suprablocale est enregistrée de deux côtés et une compression de l'artère carotide commune controlatérale est effectuée pendant 2-3 secondes. L'augmentation de la vitesse du flux sanguin dans la NBA au moins d'un côté indique le fonctionnement de l'artère communicante antérieure. En l'absence d'augmentation de BFV dans la NBA, ils passent à la deuxième étape et enregistrent le flux sanguin dans l'artère carotide interne lors de la compression de l'OCA controlatérale. L'absence d'augmentation du flux sanguin dans l'ACI indique le non-fonctionnement de l'artère communicante antérieure.

Le même test pour le fonctionnement de l'artère connective antérieure peut être effectué à l'emplacement de la PMA, en appuyant sur l'OCA ipsilatérale. Si l'artère connective antérieure fonctionne lorsque l'OCA ipsilatérale est serrée, le flux sanguin de l'ACA est inversé lorsque le sang s'écoule du pool carotide controlatéral par la PMA et la PSA controlatérales avec remplissage rétrograde de la PCA proximale du côté de l'étude pour l'apport sanguin collatéral à la principale artère cérébrale - SMA.

Un test de fonctionnement de l'artère connective postérieure est effectué en enregistrant le flux sanguin dans l'artère vertébrale, tout en bloquant le CCA homolatéral. Si, dans le même temps, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale augmente, alors l'artère communicante postérieure homolatérale fonctionne; s'il n'y a pas de changement, il ne fonctionne pas.

Le même test pour le fonctionnement de l'artère connective postérieure est effectué à l'emplacement de l'artère cérébrale postérieure. Lors du clampage de l'AC ipsilatérale, il se produit une augmentation de la vitesse du flux sanguin linéaire (systolique, moyenne, diastolique) dans la PCA, ce qui indique la fermeture du cercle de Willis derrière l'étude. Il y a une accélération du flux sanguin dans la PCA en raison de l'écoulement de sang par le CSA ipsilatéral dans le pool carotide ipsilatéral aux fins de son apport de sang collatéral. En l'absence de cercle de Willis du côté de la recherche (la ZSA ipsilatérale est fonctionnellement incapable), il n'y a pas de réaction au blocage de l'OCA ipsilatérale.

Évaluation de l'état fonctionnel de la circulation collatérale. Lors de l'exécution de ce test, ils localisent principalement le segment M1 du MCA, obtiennent un signal stable, puis pincent l'OCA pendant 7 à 10 secondes. Dans l'état fonctionnel normal des collatérales du cercle de Willis du FCS dans le MCA, il ne diminue pas plus de 50% de l'enregistrement en arrière-plan, tandis qu'une augmentation assez rapide du FCS est observée. En cas d'insuffisance de la circulation collatérale, la tendance à l'augmentation du FCS dans le MCA n'est pas observée et une diminution plus significative du FCS dans le MCA est observée.

En outre, les évaluations de collatérales appliquent l’étude des mécanismes biogéniques de régulation de la circulation cérébrale. Chez les patients en bonne santé, des mécanismes d'autorégulation sont impliqués dans la réponse au clampage de l'OCA, consistant en une expansion des artères piales, qui compensent un déficit de la circulation cérébrale. Dans ce cas, lors de l'interruption du blocage OCA, un «dépassement» est noté - l'augmentation du FCS dans l'AGR au-dessus du niveau de l'arrière-plan, qui retrouve ensuite sa valeur d'origine dans les 5 à 6 secondes qui suivent. Il existe une formule pour calculer le coefficient de dépassement. Il est calculé en divisant la vitesse du flux sanguin après la désocclusion par la vitesse du flux sanguin de fond. Etant donné que le MCA fournit du sang à la majorité des hémisphères, le calcul du facteur de dépassement revêt une importance clinique significative pour le diagnostic de la pathologie vasculaire.

Occlusion des vaisseaux de la base du cerveau. L'occlusion des artères de la base du cerveau développe souvent des symptômes neurologiques focaux. Il est conseillé de procéder à une échographie des deux vaisseaux du cou (Fig. 6) et du TCD.

En ce qui concerne l'occlusion de l'ICA dans la région du siphon distale par rapport à la bouche de l'artère orbitale du côté affecté, les modifications suivantes du Dopplergram sont caractéristiques:

1. une diminution de BFV dans l'homolatérale et l'OCA et l'ACI par rapport à la controlatérale de 30% ou plus;

2. L'augmentation de BFV le long de l'artère supra-bloc homolatérale et une réaction prononcée pour augmenter le flux sanguin pendant la compression de 8 à 10 s à partir de l'artère temporale homolatérale.

3. aucun changement dans le flux sanguin pour tester le fonctionnement des artères conjonctives du cercle artériel.

Pour l’occlusion du siphon de l’ACI sur le lieu de décharge de l’artère communicante postérieure, les modifications suivantes du dopplegram sont typiques du côté affecté:

1. augmenter l'indice de résistance circulatoire> 0,75.

2. diminution de BFV dans la supra-artère

3. Un test positif pour le fonctionnement de l'artère communicante postérieure homolatérale en l'absence de signes du fonctionnement de l'artère communicante antérieure.

Une occlusion de SMA peut survenir chez des patients atteints de diverses pathologies, y compris une pathologie cérébrovasculaire. Cependant, son diagnostic par USDG est possible principalement au stade aigu de la thrombose, car lorsque la circulation collatérale est activée, la précision de la méthode UDG diminue. Pour l’occlusion du MCA du côté affecté, les modifications suivantes sur le dopplerogramme sont caractéristiques:

1. L'augmentation de l'indice de résistance circulatoire de l'OCA est supérieure à 0,75.

2. Manque d'asymétrie de la vitesse du flux sanguin le long de l'ACC, parfois amplification du côté affecté.

3. Tests positifs sur le fonctionnement des artères connectives antérieure et postérieure.

Le diagnostic d'occlusion de l'artère vertébrale intracrânienne est simple, mais il est parfois nécessaire de poser un diagnostic différentiel sur la raison de l'absence de signal Doppler, ce qui peut être dû à la localisation anatomique ou au développement excessif de la couche adipeuse sous-cutanée et des muscles. Caractérisé par les modifications suivantes dopplerogrammy:

1. Réduction de BFV du côté affecté, avec son gain compensatoire du côté controlatéral.

2. Réduction de la composante diastolique de la vitesse du flux sanguin.

3. Absence de réponse de l'amélioration du BFV dans une artère vertébrale fonctionnant normalement.

4. Test négatif pour le fonctionnement de l'artère communicante postérieure.

L'occlusion de l'artère principale est peu fréquente. Étant donné que le sang alimente le tronc cérébral de façon anatomique et que cette pathologie est associée à une augmentation des symptômes neurologiques de la tige et des troubles respiratoires. Le diagnostic opportun est extrêmement important ici, car un traitement thrombolytique actif peut sauver la vie du patient et éviter de nombreuses complications. Les modifications suivantes sur le dopplerogramme sont révélées:

1. Une diminution prononcée de BFV dans les deux artères vertébrales avec la disparition de la composante diastolique.

2. Amélioration compensatoire du débit sanguin dans un ou les deux OCA.

3. Test négatif pour le fonctionnement de l'artère communicante postérieure.

Troubles de la circulation cérébrale. Aux premières manifestations d’une insuffisance circulatoire, la compensation du débit sanguin chez les personnes ayant un besoin accru de débit sanguin vers le cerveau n’est pas pleinement mise en œuvre. Dans cette situation, il peut y avoir maux de tête, détérioration de la mémoire, sommeil, concentration de l'attention, lourdeur de la tête, bruit de la tête, vertiges, irritabilité. Tous ces symptômes disparaissent après un repos et l'exclusion des conditions défavorables. La méthode par ultrasons permet de détecter, au début des troubles circulatoires, des modifications prononcées des artères principales et des artères conjonctives du cercle de Willis, en particulier chez les patients hypertendus en association avec des signes d'athérosclérose.

Avec des troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMK), les patients présentent souvent des symptômes neurologiques focaux et neurologiques allant jusqu'à 24 heures. Il y a ensuite une récupération assez rapide des fonctions perdues. La méthode de l'USDG dans ce cas révèle principalement des lésions occlusives des artères principales, beaucoup moins souvent des modifications occlusives et sténosantes des artères du cercle de Willis. L'étude des patients en période d'accident vasculaire cérébral aigu nécessite une approche particulièrement prudente à l'égard du patient, car, selon les résultats de l'examen, la tactique du traitement d'urgence peut être résolue. La méthode utilisée par l'USDG pour établir un diagnostic de mort cérébrale revêt une importance particulière. Dans ce cas, le flux sanguin de réverbération est enregistré dans les principales artères de la tête (mouvements de sang dans les deux sens), caractérisé par la manifestation d'artères carotides et vertébrales sur le Dopplergram d'une dent négative en phase diastole et aiguë en phase systole.

Balayage duplex des vaisseaux du cercle de Willis. La technique de numérisation en duplex repose sur deux effets principaux des ultrasons. L'effet de l'image de l'artère en temps réel est associé à la réflexion des ondes ultrasonores provenant de la séparation de deux milieux de densité acoustique différente. Le deuxième effet est basé sur le principe Doppler lui-même. La numérisation recto verso présente un avantage significatif par rapport à l'angiographie, car cette technique est non invasive et vous permet de détecter plus précisément les petites lésions des vaisseaux sanguins, d'évaluer l'état du flux sanguin et d'identifier les caractéristiques de la plaque athérosclérotique. Avec l'avènement de nouvelles capacités de diagnostic, de nouvelles technologies sont apparues, basées sur la cartographie Doppler couleur et sur l'énergie du signal Doppler réfléchi. L’avantage principal de l’écoulement de coloration dans la lumière du vaisseau est de faciliter la recherche et de préciser l’emplacement des vaisseaux de différents diamètres, caractéristiques de leur structure anatomique. L'utilisation de l'énergie du signal Doppler réfléchi permet de visualiser les écoulements à faible vitesse avec une image plus claire des contours internes des navires étudiés.

Dans les années 80, l'introduction active de la méthode d'étude en duplex transcrânien des artères de la base cérébrale dans la pratique clinique a commencé. La méthode de balayage transcrânien en duplex permet d'obtenir et d'évaluer la structure anatomique du cercle de Willis, la direction du flux sanguin et ses caractéristiques spectrales, de diagnostiquer les lésions et les spasmes occlusifs des artères du cercle de Willis, d'identifier les anévrismes et de déterminer la présence d'un syndrome hypertensif.

De même, la dopplerographie transcrânienne est réalisée à travers trois accès principaux: transtemporal, transorbital et transoccipital. Visualisez d'abord la structure du cerveau en mode b. À travers la fenêtre transtemporelle, des scanners du cerveau axial et coronaire peuvent être obtenus. Lors du balayage dans le cerveau moyen, il est possible de visualiser l'image des jambes du cerveau sous la forme d'une échostructure de densité moyenne, enveloppant leurs artères cérébrales postérieures. Lorsque le capteur est incliné dans la direction crânienne, il est possible d'analyser le thalamus, la glande pinéale, le troisième ventricule et la fissure interhémisphérique sous la forme de structures à densité d'écho accrue situées le long de la ligne médiane.

Afin d'obtenir des informations sur la structure anatomique des artères de la base du cerveau, ils passent en mode DDC. L'image de l'artère cérébrale moyenne est une structure tubulaire, dirigée verticalement ou légèrement oblique avec une lumière rouge, l'artère cérébrale antérieure est visualisée dans la région de la fissure hémisphérique sous la forme d'un codage bleu. Comme mentionné ci-dessus, l'artère cérébrale postérieure est arquée et se courbe autour des jambes du cerveau. Ensuite, en enregistrant l'image du flux sanguin entre les artères cérébrales antérieures, les artères cérébrales moyenne et postérieure, évaluez la structure anatomique du cercle de Willis. Lorsque l’imagerie est obstruée, effectuez des tests de compression. Également à travers la fenêtre transtemporelle recevoir l'image de la partie distale de l'artère principale dans le codage rouge.

Lors de l'étude à travers la fenêtre d'échographie transoccipitale, il est possible d'obtenir des images des artères vertébrales et du segment proximal de l'artère principale en code bleu. Depuis la fenêtre transorbitale, examinez l’artère ophtalmique et le siphon de l’artère carotide interne. La puissance de l'appareil dans cette étude doit être réduite de 50 à 75% du maximum. En mode B, vous pouvez voir directement l’orbite, sous l’artère oculaire, à une profondeur de 25 à 35 mm, dont la lumière est codée en rouge. À une profondeur de 50 à 60 mm, le siphon de l’artère carotide interne de forme arrondie en rouge peut être visualisé.

Outre l'étude du parcours anatomique des artères de la base du cerveau, une évaluation qualitative et quantitative de la SDSH est effectuée séquentiellement dans chaque vaisseau. Pour une évaluation qualitative de la configuration du spectre dans les artères, l'amplitude de l'ascenseur systolique, la forme de la pointe systolique, la profondeur de l'incisura entre les composants systolique et diastolique et la magnitude de la vitesse diastolique sont prises en compte. Dans les sections antérieures du cercle de Willis, la vitesse normale du flux sanguin est supérieure à celle des sections arrière. Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que la vitesse du flux sanguin diminue avec l’âge et que les valeurs de l’indice pulsatoire et de l’indice de résistance périphérique restent normalement stables.

Le balayage duplex transcrânien vous permet également d'enregistrer des signaux emboliques dans les artères à l'étude. L’explication de ce phénomène est que l’intensité du signal ultrasonore réfléchi dépend de nombreux facteurs, notamment de la taille des particules à déterminer. Cependant, il convient de noter que la recherche de microemboles n'est possible que si leur taille et leur signal acoustique diffèrent de ceux des cellules sanguines.

Ces dernières années, le nombre d'indications d'interventions chirurgicales sur les principales artères du service extracrânien a considérablement augmenté. Le diagnostic en duplex des lésions occlusives des artères de la base cérébrale est donc très pertinent pour les médecins de différents profils. Une sténose ou des lésions occlusives sont plus souvent observées dans le siphon de l'artère carotide interne, des artères cérébrales moyennes et principales. Dans le diagnostic de la sténose, l'emplacement du flux sanguin est extrêmement important: directement sur le site du rétrécissement, distal ou proximal. En outre, pour évaluer l'efficacité du traitement et déterminer le moment de l'opération, les spécialistes doivent diagnostiquer les spasmes artériels, à la fois au moment de son début et de son développement, et au moment de la réalisation. L'effet hémodynamique du spasme artériel est identique à celui de la sténose artérielle, entraînant une augmentation du BFV. En fonction du degré d’augmentation du BFV dans l’artère cérébrale moyenne, déterminez la sévérité du spasme (on estime que la sévérité moyenne est de 140 à 200 cm / s, supérieure à 200 cm / s sous forme de spasme significativement prononcé). L'étude du débit sanguin de CSL dans les artères de la base du cerveau permet d'étudier la dynamique des modifications du débit sanguin de CSL chez des patients subissant une hémorragie subarochnoïde. Il convient de noter qu'un grand avantage de l'étude transcrânienne des artères de la base du cerveau dans le diagnostic du spasme par rapport à la méthode de l'angiographie par contraste aux rayons X est non invasif et que cette technique permet d'éviter une angiographie ultérieure.

Ces dernières années, la nouvelle méthode de diagnostic par ultrasons a commencé à être appliquée: l’angiographie tridimensionnelle par ultrasons, dont le principe consiste à utiliser l’énergie du signal Doppler réfléchi pour obtenir une image de l’organe de test et de ses vaisseaux. Toutes les images obtenues sont ensuite traitées en vue de leur traitement dans un système informatique. On obtient ainsi une image tridimensionnelle des structures vasculaires fournissant des informations complètes sur la structure anatomique et la nature du flux sanguin dans le lit vasculaire de la zone étudiée.