Description complète de la fibrillation ventriculaire: symptômes et traitement

Dans cet article, vous découvrirez le type d'arythmie appelé fibrillation ventriculaire et son dangerosité. Mécanisme de développement de l'arythmie, causes et principaux symptômes de la fibrillation, méthodes de diagnostic. Traitement, premiers secours et méthodes professionnelles de cardio-réanimation.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La fibrillation ventriculaire est une forme de trouble du rythme cardiaque (arythmie) mettant en jeu le pronostic vital, provoquée par une contraction asynchrone non coordonnée de groupes individuels de cardiomyocytes (cellules du myocarde) des ventricules.

Conduite des impulsions électriques dans la fibrillation normale et ventriculaire

Normalement, la contraction rythmique du muscle cardiaque est fournie par des impulsions bioélectriques qui génèrent des nœuds spéciaux (sinus dans les oreillettes, auriculo-ventriculaire à la frontière des oreillettes et des ventricules). Les impulsions sont successivement réparties dans le myocarde, excitent les cardiomyocytes auriculaires, puis les ventricules, ce qui amène le cœur à pousser le sang de manière rythmée dans les vaisseaux.

Le système conducteur du coeur est responsable de la réduction rythmique de tout le myocarde (muscle cardiaque)

En cas de pathologie pour diverses raisons (cardiomyopathie, infarctus du myocarde, intoxication médicamenteuse), la séquence de conduite d'une impulsion bioélectrique est perturbée (elle est bloquée au niveau du noeud auriculo-ventriculaire). Le myocarde ventriculaire génère ses propres impulsions qui provoquent une contraction chaotique de groupes individuels de cardiomyocytes. Le résultat est une fonction cardiaque inefficace, la quantité de débit cardiaque chute au minimum.

La fibrillation ventriculaire est une maladie dangereuse mettant la vie en danger. Elle est fatale dans 80% des cas. Pour sauver le patient ne peut que des mesures d'urgence de cardio-réanimation (défibrillation).

La fibrillation ne peut pas être guérie - une arythmie survient soudainement, le plus souvent (90%) dans le contexte de modifications organiques graves du muscle cardiaque (transformations irréversibles de tissus fonctionnels en non fonctionnels). Il est possible d'améliorer le pronostic et de prolonger la vie d'un patient ayant subi une attaque en implantant un défibrillateur automatique. Dans certains cas, le dispositif est installé en prophylaxie, avec le développement prévu de l'arythmie.

Les mesures de cardioreanimation pour la défibrillation cardiaque sont effectuées par une équipe d’ambulances ou des médecins de l’unité de soins intensifs. À l'avenir, le patient dirige et observe le cardiologue.

Mécanisme de développement de la pathologie

Dans les parois des ventricules se trouvent des groupes de cellules capables de générer indépendamment des impulsions bioélectriques. Avec un blocage complet du nœud auriculo-ventriculaire, cette capacité entraîne l'apparition d'une variété d'impulsions isolées circulant dans les cardiomyocytes des ventricules.

Bloc auriculo-ventriculaire - cause de la fibrillation ventriculaire

Leur force est suffisante pour provoquer des contractions faibles et dispersées de groupes individuels de cellules, mais pas pour réduire les ventricules dans leur ensemble et pour obtenir un débit sanguin cardiaque complet.

La fréquence de la fibrillation ventriculaire inefficace varie de 300 à 500 par minute, tandis que le pouls ne faiblit pas et n'est pas interrompu. L'arythmie ne peut donc pas s'arrêter seule (uniquement après un arrêt cardiaque ou une défibrillation artificielle).

En conséquence, la force des battements cardiaques, le volume de la poussée, la pression artérielle diminue rapidement, entraînant un arrêt cardiaque complet.

Causes de la maladie

Les causes directes de la fibrillation sont les troubles de la conduction et de la contractilité du myocarde ventriculaire, qui se développent à la base de maladies cardiovasculaires (90%), de troubles métaboliques (hypokaliémie) et de certaines affections (choc électrique).

Insuffisance coronaire aiguë (rétrécissement des gros vaisseaux alimentant le cœur)

Cardiomégalie (augmentation pathologique de la taille du cœur) avec insuffisance cardiaque grave

Syndrome de Brugada (arythmie ventriculaire héréditaire)

Blocage complet du noeud auriculo-ventriculaire

Malformations cardiaques et valvules (tétrade de Fallot, sténose de la valve mitrale, anévrisme cardiaque)

Hypertrophie (avec un épaississement des parois du cœur) et dilatée (avec une augmentation des chambres cardiaques) cardiomyopathie (pathologie du muscle cardiaque)

Cardiosclérose (cicatrisation du muscle cardiaque)

Myocardite (inflammation du myocarde)

L'accumulation de calcium intracellulaire (repolarisation du myocarde)

Catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine)

Sympathomimétiques (salbutamol, épinéphrine)

Antiarythmiques (amiodarone)

Analgésiques narcotiques (chlorpromazine)

Anesthésie médicamenteuse (cyclopropane)

Blessures thoraciques sourdes et pénétrantes

Cardioversion électrique (traitement par impulsions électriques)

Angiographie coronaire (diagnostic du coeur avec l'introduction d'agents de contraste)

Défibrillation (récupération du rythme cardiaque par électropulse)

Choc hypovolémique (en raison d'une perte de liquide importante)

Facteurs de risque de fibrillation ventriculaire:

• l'âge (après 45 ans);
• le sexe (chez les femmes, il se développe 3 fois moins que chez les hommes).

Symptômes caractéristiques

La fibrillation ventriculaire est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par des symptômes graves, équivalant à un décès clinique.

Pendant l'arythmie, la fonction ventriculaire est altérée, le sang ne pénètre pas dans le système vasculaire, ses mouvements s'arrêtent et l'ischémie aiguë (manque d'oxygène) du cerveau et d'autres organes augmente rapidement. Le patient ne peut plus bouger, perd rapidement conscience.

Les conséquences létales dans 98% surviennent dans l'heure qui suit l'apparition des premiers signes de fibrillation ventriculaire (la période peut être beaucoup plus courte).

Tous les symptômes de la fibrillation auriculaire apparaissent presque simultanément:

• trouble du rythme cardiaque;
• mal de tête sévère;
• des vertiges;
• arrêt cardiaque;
• perte de conscience soudaine;
• respiration intermittente ou son absence complète;
• peau claire et pâle;
• cyanose inégale (cyanose du triangle naso-génien, du bout des oreilles, du nez);
• absence de pouls sur les grosses artères (carotide et fémorale);
• pupilles dilatées qui ne réagissent pas à la lumière vive;
• des crampes ou une relaxation complète;
• miction involontaire, défécation (facultatif).

La période de la mort clinique (jusqu'à ce que les modifications corporelles soient irréversibles) dure de 4 à 7 minutes à partir du moment de l'arrêt cardiaque complet, puis la mort biologique se produit (au début du processus de décomposition cellulaire).

Diagnostics

Diagnostiquer la fibrillation ventriculaire en se concentrant sur les symptômes externes (manque de pouls, respiration, réaction des pupilles à la lumière). Sur l'électrocardiogramme enregistrait régulièrement plusieurs stades de développement des arythmies:

1. Tachysystole ou flutter ventriculaire court (15–20 secondes).
2. Le stade convulsif (la fréquence des contractions augmente rapidement, le rythme est perturbé, le débit cardiaque s'affaiblit, prend jusqu'à 1 minute).
3. La fibrillation des ventricules du coeur lui-même (assez grande mais chaotique et fréquente (300–400) clignote des ondes sans intervalles prononcés et les dents qui changent de hauteur, forme, longueur, stade dure 2 à 5 minutes sont enregistrées).
4. Atonia (des ondes petites, courtes et de faible amplitude apparaissent, pouvant durer jusqu'à 10 minutes).
5. L'absence complète de fréquence cardiaque.

Étant donné que toute affection présentant des symptômes similaires constitue une menace directe pour la vie, les mesures de réanimation commencent immédiatement, sans attendre les données ECG.

La manifestation de la pathologie à l'ECG

Traitement

La fibrillation ne peut pas être guérie, cette forme d'arythmie est une complication mortelle qui survient généralement de manière inattendue. Dans certaines maladies cardiovasculaires, on peut le prévoir et le prévenir en installant un pacemaker ou un défibrillateur automatique.

Le traitement de la fibrillation consiste en des mesures de premiers soins et de réanimation cardio-respiratoire. La victime peut sauver sa vie à 20%.

Premiers secours

Si un arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire n’a pas eu lieu à l’hôpital, les premiers secours doivent être administrés avant l’arrivée d’une équipe médicale professionnelle. Très peu de temps est prévu pour cela - le cœur doit être démarré dans les 7 minutes, puis les chances de la victime diminuent rapidement.

Première étape d'urgence

Saluez la personne, secouez-la, frappez la joue de façon perceptible, peut-être que la personne va reprendre conscience.

Placez votre main sur la poitrine, son mouvement indique la présence de respiration.

Attachez l'oreille à la poitrine dans le sternum (sur la paume au-dessous de la fosse sous-clavière) pour pouvoir entendre le battement de coeur ou sentir la poitrine se soulever au rythme de la respiration.

Rassemblez vos doigts (milieu et index) et essayez de sentir le pouls de tout gros vaisseau sanguin disponible (artère carotide ou fémorale).

Manque de pouls, respiration, mouvements de la poitrine - un signal pour fournir les premiers soins.

Phase 2 d'urgence

Posez la victime face cachée sur une surface plane.

Jette sa tête en arrière, essaie de déterminer avec les doigts ce qui gêne la respiration, libère les voies respiratoires de tout corps étranger, vomit, écarte la langue.

Ventilez les poumons: tenez le nez de la victime avec une main, forcez l'air bouche à bouche. Simultanément, évaluez l’augmentation de la cage thoracique (la respiration artificielle ne permet pas aux poumons de s’apaiser, stimule les mouvements de la poitrine).

Tenez-vous sur le côté du blessé à genoux, croisez les mains (en croix), commencez à appuyer en cadence sur le tiers inférieur du sternum avec les paumes croisées sur les bras tendus.

Pour 30 pressions thoraciques rythmiques, prenez 2 respirations profondes de bouche à bouche.

Après plusieurs cycles de massage direct et de ventilation des poumons, évaluez l'état de la victime (peut-être une réaction, pouls, respiration).

Le massage cardiaque direct est fait de manière intensive, mais sans mouvements brusques, afin de ne pas casser les côtes touchées. N'essayez pas de commencer le cœur avec un coude au sternum - seuls des spécialistes très qualifiés peuvent le faire.

Les premiers soins sont fournis avant l'arrivée de l'équipe médicale, qui doit être appelée avant le début de la réanimation. Le temps pendant lequel il est judicieux de fournir les premiers secours - 30 minutes, puis la mort biologique.

Méthodes professionnelles de cardio-réanimation

Après l'arrivée des médecins, les mesures visant à rétablir le travail du cœur et l'hémodynamique sont poursuivies dans la voiture ambulance et dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital.

• Défibrillation électrique du coeur (à l'aide d'impulsions électriques de fréquence et de force différentes, élimine les perturbations de conduction et l'excitabilité du myocarde ventriculaire, rétablit le rythme). S'il n'y a pas de modifications organiques graves dans le myocarde, le défibrillateur rétablit le travail du cœur à 95% dans les premières minutes, dans le contexte de pathologies graves (cardiosclérose, anévrisme), la stimulation n'est efficace que dans 30% des cas.
• Un ventilateur (ventiler les poumons manuellement, à l'aide d'un sac Ambu ou connecté à un appareil automatique alimentant le mélange respiratoire à l'aide d'un tube ou d'un masque).

L'administration de médicaments corrige les perturbations métaboliques électrolytiques, élimine les effets de l'accumulation de produits métaboliques (acidose), maintient le rythme cardiaque et a un effet positif sur la conductivité et l'excitabilité du myocarde.

Fibrillation ventriculaire - symptômes et causes, diagnostic, méthodes de traitement, complications possibles

Trouble du rythme cardiaque fait référence à des conditions potentiellement mortelles. En raison de la fibrillation, le flux sanguin cesse, la croissance des désordres métaboliques dans le corps commence. Ceci est la cause de 80% des décès diagnostiqués avec une mort subite. La pathologie est plus fréquente chez les hommes âgés de 45 à 70 ans présentant une insuffisance cardiaque. Une arythmie peut survenir n'importe où, il est donc important de connaître les mesures de premiers secours pour sauver la vie de la victime. Des techniques de réanimation opportunes aideront le patient à tenir jusqu'à l'arrivée de l'ambulance et augmenteront ses chances de survie.

Quelle est la fibrillation ventriculaire

La contraction normale du muscle cardiaque est fournie par des impulsions bioélectriques. Ils sont générés par des nœuds auriculo-ventriculaires et sinusaux. Les impulsions affectent les cardiomyocytes du myocarde, de l'oreillette et des oreillettes, ce qui amène le cœur à pousser le sang dans les vaisseaux. Une arythmie survient lorsque la conduction des impulsions est perturbée. La fibrillation ventriculaire du coeur est une affection dans laquelle se produit le mouvement chaotique des fibres musculaires du myocarde. Ils commencent à travailler de manière inefficace, à une fréquence de 300 à 500 battements par minute. Pour cette raison, une réanimation urgente du patient est nécessaire.

La fibrillation entraîne une diminution rapide du nombre de battements de coeur. Le volume de sang éjecté diminue en même temps que la pression artérielle, ce qui conduit à un arrêt cardiaque complet. S'il n'a pas commencé à utiliser des mesures spéciales de réanimation, le patient ne vivra pas plus de 3 à 5 minutes. L'arythmie ne peut pas s'arrêter d'elle-même, une défibrillation artificielle est donc nécessaire.

Raisons

La fibrillation est souvent due à des anomalies cardiovasculaires. Les principaux sont:

• Blocage complet du noeud auriculo-ventriculaire.
• Cardiopathie ischémique.
• Complications de l'infarctus du myocarde.
• Cardiomyopathie - hypertrophique (épaississement de la paroi cardiaque), dilatation (augmentation du nombre de cavités cardiaques), idiopathique (violation de la structure du cœur).
• Arythmies - battements prématurés ventriculaires, tachycardie paroxystique.
• Malformations cardiaques, valves (anévrisme, sténose de la valve mitrale).
• Insuffisance coronaire aiguë (rétrécissement des gros vaisseaux).

Il existe des causes moins courantes de fibrillation ventriculaire. Ceux-ci comprennent:

• Cardiomégalie (augmentation de la taille du coeur).
• Cardiosclérose (cicatrisation du muscle cardiaque).
• Syndrome de Brugada (arythmie ventriculaire héréditaire).
• Myocardite (inflammation du myocarde).
• Une forte diminution du volume de sang expulsé par le cœur, en raison de problèmes d'étiologie floue.

Les causes de la fibrillation ventriculaire peuvent être causées par des processus non associés à une insuffisance cardiaque. Ils sont listés dans le tableau:

Déséquilibre électrolytique

Le manque de potassium entraîne une instabilité du myocarde

Surdosage de diurétiques ou de glycosides cardiaques

Intoxication sévère par un diurétique thiazidique, analgésiques narcotiques, barbituriques

Angiographie coronaire, cardioversion, angiographie coronaire, défibrillation

Augmentation de l'acidité corporelle

Il y a des facteurs qui déclenchent rarement la fibrillation. Ceux-ci comprennent:

• Hypo et hyperthermie - hypothermie du corps et surchauffe lors de changements brusques de température.
• Déshydratation - peut provoquer des saignements et un choc hypovolémique (perte rapide de grandes quantités de liquide).
• Blessures - mécaniques dans la région du sternum, électrocution, émoussées et pénétrantes.
• Déséquilibre hormonal dû à des anomalies de la thyroïde.
• Stress chronique, tension nerveuse excessive.

Classification

Le scintillement des ventricules peut être divisé en 3 étapes - primaire, secondaire et tardive. La fibrillation primaire survient 1 à 2 jours après l'infarctus du myocarde. L'instabilité électrique des cardiomyocytes est expliquée par une ischémie aiguë. Plus de la moitié des cas de fibrillation primaire sont observés dans les 4 premières heures, soit 40% - dans les 12 heures suivant une crise cardiaque, principale cause de décès chez les patients atteints de cette pathologie.

La fibrillation secondaire se développe en raison d'un manque de circulation sanguine dans le ventricule gauche et s'accompagne d'un choc cardiogénique. Cette étape est difficile à éliminer par défibrillation, alors que la première passe après une seule impulsion électrique. La fibrillation tardive survient 48 heures après un infarctus du myocarde ou à la 5e ou 6e semaine de maladies cardiaques liées à un dysfonctionnement ventriculaire. A ce stade, le taux de mortalité est compris entre 40 et 60%.

Les symptômes

L'arythmie est caractérisée par des symptômes identiques à un arrêt cardiaque complet (asystole). Signes de fibrillation ventriculaire:

• trouble du rythme cardiaque;
• faiblesse, vertiges;
• perte de conscience soudaine;
• respiration fréquente ou manque de respiration, respiration sifflante;
• pâleur de la peau et des muqueuses;
• cyanose (cyanose du bout des oreilles, triangle nasolabial);
• douleur dans le coeur, son arrêt;
• absence de pouls sur les grosses artères (carotide, fémorale);
• pupilles dilatées;
• relaxation complète ou crampes;
• vidange involontaire de la vessie, des intestins.

L'arythmie commence soudainement, son apparition est impossible à prévoir. Les symptômes de fibrillation déterminent l’état de la mort clinique, lorsque les modifications corporelles sont encore réversibles et que le patient peut survivre. Après 7 minutes d’arythmie, une privation d’oxygène entraîne des perturbations irréversibles du cortex cérébral et le processus de désintégration des cellules commence, c.-à-d. mort biologique.

Diagnostics

La probabilité de fibrillation auriculaire est indirectement déterminée par des signes d'insuffisance cardiaque ou de mort subite. Cette condition ne peut être confirmée que par une seule méthode de diagnostic - l'ECG (électrocardiographie). Les avantages de la recherche sont la rapidité et la possibilité de la procédure en tout lieu. Pour cette raison, les équipes de réanimation sont équipées de cardiographes.

Fibrillation ventriculaire sur ECG

Un électrocardiogramme capture les principales étapes du développement de la fibrillation. Ceux-ci comprennent:

1. Tremblement des ventricules ou tachysystole courte (20 secondes).
2. La phase convulsive dure 30 à 60 secondes, accompagnée d'une augmentation de la fréquence des contractions, d'un affaiblissement du débit cardiaque et d'une perturbation du rythme.
3. Fibrillation - 2–5 minutes. On observe de grandes vagues de scintillement chaotique sans intervalle prononcé. La dent P est également manquante.
4. Atonia - jusqu'à 10 minutes. Les grandes vagues sont remplacées par les petites (faible amplitude).
5. L'absence complète de contractions du coeur.

Premiers secours

Avant l'arrivée de l'équipe de réanimation, la personne atteinte de fibrillation auriculaire doit recevoir une assistance immédiate. Elle est en réanimation. La première étape:

1. Il est nécessaire de frapper une personne au visage si elle a perdu connaissance. Cela aidera à lui donner vie.
2. Déterminer la présence de pulsation dans les artères carotides ou fémorales, observer s'il y a un mouvement de la poitrine.
3. S'il n'y a ni pouls ni respiration, passez aux premiers secours.

La deuxième étape consiste à effectuer un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique. L'algorithme est le suivant:

1. Posez la victime sur une surface plane et dure.
2. Jette sa tête en arrière, la bouche libre de vomissements, pour prendre sa langue, s'il coulait.
3. Une main pour tenir le nez blessé et souffler de l’air par la bouche.
4. Après avoir soufflé, croisez vos mains et exercez une pression rythmique sur le tiers inférieur du sternum. 2 respirations profondes, puis 15 pressions.
5. Après 5 à 6 cycles de réanimation, évaluez l'état de la victime - vérifiez la présence d'un pouls, de la respiration.

Le massage du cœur fermé est effectué de manière rythmique, mais sans mouvements brusques, afin de ne pas casser les côtes d'une personne souffrant de fibrillation. Vous ne devriez pas essayer d'appliquer un AVC précordial à la région du cœur, s'il n'y a pas de compétences particulières. Le traitement d'urgence doit être effectué dans les 30 premières minutes du début de l'arythmie et avant l'arrivée des médecins spécialistes, qui doivent être appelés avant la réanimation.

Traitement de la fibrillation ventriculaire

L'arythmie cardiaque subite ne peut pas être traitée. Vous pouvez prévenir la fibrillation dans certaines maladies cardiaques en installant un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur automatique. Le traitement implique la fourniture de premiers soins à la victime et l’utilisation d’instruments spéciaux de réanimation:

• Défibrillation - restauration du rythme cardiaque à l'aide d'impulsions électriques de différentes forces et fréquences.
• Effectuer une ventilation artificielle des poumons - manuellement à l'aide du sac Ambu ou à travers un masque respiratoire muni d'un ventilateur.
• L'utilisation du médicament pour la cardioreanimation - Epinifrina, Amiodoron.

Tremblement et fibrillation des ventricules: symptômes et traitement

La fibrillation et le flutter ventriculaires sont des arythmies cardiaques menaçant le pronostic vital, qui sont des contractions intrinsèquement chaotiques du myocarde ventriculaire. Pendant la fibrillation, le rythme est irrégulier, tandis que le tremblement des ventricules préserve l’aspect d’une activité électrique régulière du cœur. Cependant, dans les deux types d’arythmie, il existe une inefficacité hémodynamique, c’est-à-dire que le cœur ne remplit pas sa fonction principale: le pompage. Le résultat de tels troubles du rythme est généralement un arrêt cardiaque et un décès clinique.

La fibrillation des ventricules s'accompagne généralement de contractions de groupes individuels de fibres musculaires du cœur à une fréquence de 400 à 600 par minute, moins souvent de 150 à 300 contractions. Lorsque les ventricules tremblent, des zones individuelles du muscle cardiaque se contractent à une fréquence d'environ 250 à 280 par minute.

Le développement de ces troubles du rythme est associé à un mécanisme de rentrée, ou rentrée. Une impulsion électrique circule dans un cercle, provoquant de fréquentes contractions du muscle cardiaque sans sa relaxation diastolique normale. Avec la fibrillation ventriculaire, de nombreuses boucles de ré-entrée apparaissent, ce qui conduit à une désorganisation complète de la contractilité du myocarde.

Raisons

Une fibrillation et un tremblement des ventricules peuvent survenir à la suite d'autres arythmies cardiaques, ainsi que pour des raisons "non arythmiques".

Le développement d'une complication aussi sévère peut être le résultat d'une tachycardie ventriculaire récurrente ou instable, de fréquentes extrasystoles ventriculaires polymorphes et polytopiques. La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle avec syndrome Q-T allongé, fibrillation paroxystique ou flutter auriculaire dans le contexte du syndrome de Wolf-Parkinson-White peut être transformée en un tel trouble. Une fibrillation et des tremblements des ventricules peuvent survenir avec les effets secondaires des glycosides cardiaques et de certains médicaments antiarythmiques. En même temps, l'arythmie se développe sur fond d'instabilité électrique du myocarde.

Dans 25% des cas, les troubles du rythme ventriculaire ne précèdent pas le développement de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire. Ces conditions peuvent se développer dans l'insuffisance coronaire aiguë, y compris l'infarctus du myocarde. On pense que l'athérosclérose non diagnostiquée des principales artères coronaires est l'une des causes les plus courantes de fibrillation et de flutter ventriculaires.

Ces pathologies sont souvent retrouvées chez les patients présentant une augmentation du ventricule gauche due à diverses causes (sténose aortique, cardiomyopathie). Un blocage intra-ventriculaire complet atrioventriculaire et non spécifique prédispose également au développement de ces arythmies. D'autres causes peuvent être des blessures électriques, une hypokaliémie, un stress émotionnel sévère, accompagné d'une libération intense d'adrénaline et d'autres catécholamines. Une surdose d’anesthésiques, une angiographie coronaire et une hypothermie au cours d’une chirurgie cardiaque peuvent également déclencher des complications aussi graves.

Le développement de telles arythmies est souvent précédé d'une tachycardie sinusale associée à la libération d'adrénaline. Par conséquent, les tremblements et la fibrillation ventriculaire sont l’une des principales causes de mort subite des jeunes, en particulier lors de sports.

Les symptômes

Des épisodes de perte de conscience de genèse confuse associés à une extrasystole ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire paroxystique peuvent être des précurseurs du développement de tels troubles du rythme. Une ischémie myocardique sans douleur peut également être précédée d'une fibrillation ventriculaire, se traduisant par une diminution déraisonnable de la tolérance à l'exercice.

Au début du paroxysme de tremblement des ventricules, plusieurs contractions d'amplitude élevée sont enregistrées sur l'électrocardiogramme, puis des contractions irrégulières fréquentes du myocarde se produisent. Peu à peu, les vagues de contractions deviennent plus rares, leur amplitude diminue et l’activité électrique du cœur s’efface. En règle générale, la durée d'une telle attaque peut aller jusqu'à 5 minutes. Dans de rares cas, le rythme sinusal peut alors se rétablir tout seul.

Au bout de 3 à 4 secondes après le développement des tremblements des ventricules, le patient a la tête qui tourne, après 20 secondes, il perd conscience en raison d'une grave privation d'oxygène du cerveau. Après 40 secondes, les convulsions toniques sont enregistrées une fois.

Le tremblement et la fibrillation des ventricules s'accompagnent de la cessation du pouls des grandes artères, d'une pâleur sévère ou d'une cyanose (cyanose) de la peau. Il y a une respiration agonale qui s'interrompt progressivement à la seconde minute du décès clinique. 60 secondes après le début de l'attaque, les pupilles se dilatent et cessent de réagir à la lumière. La miction et la défécation involontaires sont probables. En l'absence d'assistance, des modifications irréversibles du système nerveux se développent en 5 minutes et entraînent la mort.

Principes de traitement

Si le paroxysme du flottement ou de la fibrillation ventriculaire est documenté (par exemple, sur un écran de moniteur d'électrocardiogramme), il est possible d'utiliser un accident vasculaire cérébral dans la région du tiers inférieur inférieur du sternum au cours des 30 premières secondes. Dans certains cas, il aide à rétablir l'activité électrique normale du cœur.

La réanimation cardiopulmonaire doit commencer immédiatement, y compris la restauration des voies respiratoires, la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect.

La défibrillation électrique est la principale méthode de traitement de la fibrillation et du flutter ventriculaires. Il est effectué par du personnel qualifié utilisant une série d'impulsions électriques d'énergie croissante. Dans le même temps, la respiration artificielle est effectuée. Drogues intraveineuses qui stimulent les fonctions principales du système cardiovasculaire: adrénaline, lidocaïne et autres.

Avec une réanimation cardiopulmonaire appropriée et opportune, le taux de survie atteint 70%. Après la réanimation, la lidocaïne est prescrite pour prévenir les arythmies ventriculaires, l'atropine, la dopamine et pour corriger le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'altération de la fonction cérébrale.

La question de la tactique supplémentaire. L'une des méthodes modernes de traitement de la fibrillation paroxystique et du flutter auriculaire consiste à installer un défibrillateur automatique. Ce dispositif est implanté dans la poitrine et aide à reconnaître les arythmies ventriculaires dans le temps, tout en provoquant une série d'impulsions qui restaurent le rythme sinusal. Dans d'autres cas, l'implantation d'un stimulateur cardiaque à double chambre est indiquée.

Animation médicale sur "Fibrillation auriculaire":

Fibrillation des ventricules cardiaques: présentation clinique, indicateurs ECG et soins d'urgence

La fibrillation des ventricules cardiaques est la forme la plus difficile de rompre son rythme. Cela conduit à un arrêt cardiaque et au développement de la mort clinique en quelques minutes. Il s'agit d'une affection limite nécessitant une réanimation immédiate. Par conséquent, la vie d’une personne après une attaque dépend de la rapidité et de la maîtrise des actes des personnes à proximité.

Selon les statistiques, la maladie touche les hommes de plus de 45 ans atteints de diverses formes de maladie cardiaque. Ce sont les maladies de cet organe qui sont la principale cause de la fibrillation ventriculaire.

La fibrillation ventriculaire, ou leur scintillement, est une urgence caractérisée par des contractions ventriculaires non coordonnées du cœur. Souvent, leur fréquence dépasse 300 battements par minute. Pendant cette période, la fonction de pompage de sang de cet organisme est violée et, au bout d'un moment, elle cesse complètement.

Un état appelé flutter ventriculaire, un battement de coeur arythmique instable avec une fréquence de 220 à 300 par minute, qui devient rapidement une fibrillation, précède l'attaque.

Au cœur de la maladie, on observe une violation de l'activité électrique du myocarde et la cessation des contractions cardiaques à part entière, entraînant un arrêt circulatoire.

Les hommes sont trois fois plus susceptibles que les femmes de souffrir de fibrillation ventriculaire. Il représente environ 80% de tous les cas d’arrêt cardiaque.

L’essence du mécanisme de développement de la fibrillation ventriculaire réside dans l’activité électrique inégale du muscle cardiaque - le myocarde. Cela entraîne une réduction des fibres musculaires individuelles avec une vitesse inégale, de sorte que différentes parties du myocarde se trouvent dans différentes phases de contraction. La fréquence des contractions de certaines fibres atteint 500 par minute. Tout ce processus s'accompagne du travail chaotique du muscle cardiaque, incapable d'assurer une circulation sanguine normale. Après un certain temps, le cœur humain s’arrête et la mort clinique se produit. Si vous ne commencez pas la réanimation cardiopulmonaire, des modifications irréversibles du corps et une mort cérébrale se produiront au bout de 5 à 6 minutes.

Les tremblements et la fibrillation des ventricules sont les types d'arythmie les plus dangereux. Leur différence réside dans le fait que le premier maintient le bon rythme de contractions des cellules du myocarde - cardiomyocytes - et que leur fréquence ne dépasse pas 300 par minute. La fibrillation est une contraction désordonnée des cardiomyocytes et un rythme irrégulier.

Fibrillation tremblante et ventriculaire

Le flutter auriculaire est la première étape de la fibrillation.

De nombreux facteurs affectent la conductivité du myocarde et sa capacité à réduire. Parmi ceux-ci, 90% sont dus à des maladies cardiovasculaires.

Les principales causes de la fibrillation ventriculaire:

• tachycardie ventriculaire paroxystique - attaque soudaine de palpitations apparaissant sous l’influence d’impulsions remplaçant le rythme sinusal normal du cœur;
• battements prématurés ventriculaires - arythmie cardiaque, dans laquelle il existe une contraction extraordinaire des ventricules;
• infarctus du myocarde - mort cellulaire massive du tissu musculaire du coeur due à un apport sanguin insuffisant;
• insuffisance coronaire aiguë - circulation sanguine altérée dans le cœur;
• cardiomégalie, ou «cœur haussier», est une augmentation anormale de la taille ou de la masse d’un organe;
• Syndrome de Brugada - un trouble cardiaque déterminé génétiquement;
• blocage auriculo-ventriculaire - conduction électrique altérée entre les ventricules et les oreillettes, conduisant à des arythmies;
• malformations du coeur et de ses valves;
• la cardiomyopathie est une pathologie myocardique de nature floue, caractérisée par une augmentation de la taille du cœur et de ses cavités, une perturbation du rythme du rythme, une insuffisance cardiaque;
• cardiosclérose - le remplacement progressif du myocarde par du tissu conjonctif;
• myocardite - inflammation du muscle cardiaque

• apport insuffisant de potassium dans le corps, entraînant une instabilité électrique du myocarde;
• accumulation excessive de calcium dans les cellules

• choc électrique;
• blessures cardiaques émoussées;
• blessures à la poitrine pénétrantes

• angiographie coronaire - introduction d'un agent de contraste dans le système circulatoire cardiovasculaire, suivie d'une radiographie;
• cardioversion - traitement des troubles du rythme cardiaque au moyen d'impulsions électriques

• augmentation de la température;
• fièvre avec changements brusques de température

• blessures crâniennes;
• étouffement

• acidose - abaissement du pH du corps, c'est-à-dire déplacement de l'équilibre acido-basique dans le sens d'une augmentation de l'acidité;
• déshydratation associée à une perte de sang de nature différente;
• choc hypovolémique - état critique résultant d'une perte soudaine de sang en circulation dans le corps

Infarctus du myocarde en tant que cause de fibrillation ventriculaire.

Les facteurs de risque incluent:

• sexe masculin;
• plus de 45 ans.

La fibrillation ventriculaire survient soudainement. Leur fonction est fortement altérée, entraînant un arrêt de la circulation sanguine. Ce processus entraîne le développement d'une ischémie aiguë (manque d'oxygène) des organes internes et du cerveau. Le patient cesse de bouger et perd conscience.

Les principaux symptômes de la maladie:

• insuffisance cardiaque
• douleur aiguë à la tête;
• des vertiges;
• panne d'électricité soudaine;
• arrêt cardiaque;
• respiration intermittente ou manque de celle-ci;
• pâleur de la peau;
• acrocyanose (cyanose de la peau), en particulier dans la zone du triangle nasolabial, du nez et du bout des oreilles;
• l'incapacité de sonder le pouls dans les artères carotides et fémorales;
• pupilles dilatées et manque de réponse à la lumière;
• hypotension (relâchement) des muscles ou des crampes;
• parfois la défécation et la miction involontaires.

Tous les signes apparaissent presque simultanément, la mort survenant dans l'heure qui suit la première apparition du symptôme dans 98% des cas.

Une fois le cœur complètement arrêté, une personne peut être ramenée à la vie en sept minutes. Pendant ce temps, les changements dans le corps sont considérés comme réversibles. Alors commencent les processus irréversibles de désintégration cellulaire et de mort cérébrale biologique.

Une attaque de fibrillation auriculaire se manifeste par des symptômes de décès clinique. L'électrocardiographie (ECG), la méthode de diagnostic la plus informative, permet de reconnaître cette affection.

• des résultats rapides;
• la possibilité de la procédure en dehors de la clinique ou de l'hôpital.

Caractéristiques caractéristiques de la fibrillation ventriculaire sur un ECG:

1. 1. Aucun enregistrement d'excitation des ventricules du coeur sur l'ECG, c'est-à-dire le complexe ventriculaire ou le complexe QRS.
2. 2. Détermination des ondes de fibrillation irrégulières de durée et d'amplitude différentes, dont l'intensité atteint 400 par minute.
3. 3. Manque de contour.

Selon la taille des ondes, la fibrillation ventriculaire est de deux types:

1. 1. Krupnovolnovaya - dépassant la force des contractions au-dessus d'une cellule (0,5 cm) lors de l'enregistrement d'un électrocardiogramme. La définition de ce type de scintillement est notée dans les premières minutes de l'attaque et signifie le début de l'arythmie.
2. 2. Petite onde - se manifeste lorsque les cardiomyocytes sont épuisés, que les signes d'acidose augmentent et qu'il existe des troubles métaboliques dans le corps, caractérisés par un risque de décès plus élevé.

La séquence des stades de l’arythmie, déterminée par ECG:

1. 1. Tachysystolique - flottement durant environ deux secondes.
2. 2. Convulsif - perte de régularité des contractions du muscle cardiaque et augmentation de leur fréquence. La durée de l'étape ne dépasse pas une minute.
3. 3. Auriculaire - Contractions fréquentes et irrégulières d’intensité différente, sans dents ni intervalles prononcés. La durée de l'étape est de 2 à 5 minutes.
4. 4. Atonic - changement des grandes ondes de fibrillation en petites ondes à la suite de l'épuisement du myocarde. Temps de scène - jusqu'à 10 minutes.
5. 5. La finale - cessation complète de l'activité cardiaque.

Fibrillation ventriculaire sur ECG

Selon la durée de l'attaque, la fibrillation ventriculaire est divisée en deux formes:

1. 1. Paroxystique - épisodes à court terme du développement de la pathologie.
2. 2. Permanent - un trouble du rythme caractérisé par une clinique de mort subite.

L'ECG est nécessaire au diagnostic de la fibrillation ventriculaire, mais la réanimation doit commencer immédiatement, sans attendre les résultats. Sinon, une personne peut mourir.

Le principe de base des soins d’urgence est de commencer le plus tôt possible, car le patient peut décéder en quelques minutes. S'il est impossible d'effectuer une défibrillation d'urgence, le patient reçoit un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons. Un massage cardiaque adéquat pendant 4 minutes garantit que le sang est saturé en oxygène jusqu'à 90%, même en l'absence de respiration artificielle. Ainsi, le maintien des organes vitaux jusqu’à l’arrivée de soins spécialisés augmente les chances de survie de la personne.

Recommandations pour les mesures de réanimation non spécialisées:

• évaluation de l'état du patient;
• détermination de la respiration et du pouls;
• fournir au patient une position horizontale couchée sur le dos, la tête rejetée en arrière et la mâchoire inférieure tirée en avant;
• examen de la bouche du patient pour la présence de corps étrangers;
• en l'absence de respiration et de pouls - réanimation immédiate. Si celui-ci se réanime, le rapport entre soufflage d’air et pression thoracique est de 2h30. S'il est réanimé par deux personnes, il est alors 1: 5.

Réanimation non spécialisée

Les soins spécialisés comprennent l’utilisation d’un défibrillateur et d’un traitement médicamenteux. Avant cela, un ECG est effectué (parallèlement à la réanimation cardiopulmonaire) pour confirmer la fibrillation ventriculaire, car dans d'autres cas, le défibrillateur peut ne pas avoir l'effet souhaité.

Les soins d’urgence spécialisés se déroulent en plusieurs étapes, dont chacune commence par l’échec de la précédente:

1. 1. Déterminer la présence de conscience chez un patient.
2. 2. Assurer l’ouverture des voies respiratoires.
3. 3. Après contrôle du pouls et de la respiration, réanimation cardiopulmonaire (RCP). La fréquence de cliquer sur le coffre - 100 par minute. Simultanément, la ventilation artificielle des poumons (bouche-à-bouche) est réalisée. Si vous utilisez le sac Ambu, le ratio de ventilation mécanique et de massage cardiaque indirect (DDN) est de 2:30.
4. 4. En parallèle avec CPR - ECG lecture

1. 1. Effectuez une analyse ECG pour déterminer si une défibrillation est nécessaire.
2. 2. Lors du raffinage de la fibrillation ventriculaire par ECG - défibrillation à 360 J + 2 fois sans résultat.
3. 3. Simultanément - préparation des instruments d’intubation trachéale (aspirateur, laryngoscope, conduit d’air, etc.) et de la solution pour administration endotrachéale (3 mg d’adrénaline et chlorure de sodium à 0,9%)

1. 1. Effectuez la RCP pendant une minute.
2. 2. Intubation de la trachée pendant une demi-minute.
3. 3. En parallèle - NMS.
4. 4. Introduction du cathéter dans la veine principale.
5. 5. Infusion intraveineuse de 1 ml d’adrénaline ou administration par voie endotrachéale de sa solution.
6. 6. Ventilateur + NMS

1. 1. Défibrillation 360 J.
2. 2. Administration de Cordarone (amiodarone) 150–300 mg ou 1 mg de lidocaïne par kilogramme de poids par voie intraveineuse.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Défibrillation 360 J.
5. 5. En cas d’inefficacité, administration répétée de cordarone et de NMS + ALV en 3-5 minutes.
6. 6. Avec l'inefficacité - 10 ml intraveineux de Novocainamide 10% et réanimation cardiopulmonaire répétée.
7. 1. Défibrillation 360 J.
8. 8. En cas d'inefficacité - introduction d'Ornid par voie intraveineuse à raison de: 5 mg par kilogramme de poids toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à ce que la dose soit de 20 mg par kg de poids. Après chaque introduction d’Ornid, défibrillation 360 J

Place l'installation correcte des électrodes.

Si les mesures prises ne sont pas efficaces, la question de la mise en œuvre ultérieure des actions de réanimation est résolue.

Selon les statistiques, à l'aide d'un défibrillateur, le cœur est restauré dans 95% des cas s'il n'y a pas de lésion organique grave du muscle cardiaque. Sinon, l'effet positif ne dépasse pas 30%.

Après le retour d'une personne à la vie, son transfert à l'unité de soins intensifs, puis à l'unité de soins intensifs, est une condition préalable. Cela est dû à l'instabilité de la circulation sanguine et aux effets de la privation d'oxygène du cerveau et d'autres organes.

Conséquences de l'arythmie:

1. 1. Encéphalopathie Postanoksicheskoe - la défaite des neurones du cerveau à la suite d'une privation prolongée d'oxygène. Cet état se manifeste par des troubles neurologiques et psycho-émotionnels de divers types. Un tiers des patients en phase de décès clinique développent des complications neurologiques incompatibles avec la vie. Le deuxième tiers a une violation de l'activité motrice et de la sensibilité.
2. 2. Réduction persistante de la pression artérielle - hypotension au fond de l'infarctus du myocarde.
3. 3. Asystole - arrêt cardiaque complet. C'est une complication de l'attaque de la fibrillation ventriculaire elle-même.
4. 4. Fractures des côtes et autres lésions de la poitrine à la suite d'un massage cardiaque indirect intensif.
5. 5. Hémothorax - accumulation de sang dans la cavité pleurale.
6. 6. Pneumothorax - l'apparition de gaz ou d'air dans la cavité pleurale.
7. 7. Dysfonctionnement du myocarde - une violation du muscle cardiaque.
8. 8. Pneumonie par aspiration - inflammation des poumons causée par l'ingestion de vomissures ou d'autres substances buccales ou nasales.
9. 9. Autres types d’arythmie (troubles du rythme cardiaque).
10. 10. Thromboembolie - caillots de sang pénétrant dans l'artère pulmonaire et son blocage.

Embolie pulmonaire en tant que complication de la réanimation

Lorsque le cœur est rétabli après 10 à 12 minutes de décès clinique, le risque de développer un coma et un handicap physique et mental est élevé. Cela est dû à une hypoxie prolongée du cerveau et à la survenue de processus irréversibles. L'absence de troubles de l'activité cérébrale n'est observée que chez 5% des personnes en arrêt cardiaque.

La prévention de la fibrillation ventriculaire peut prolonger considérablement la vie d’une personne. Cela est vrai à la fois avec la probabilité de développer une pathologie et après l'attaque. Dans ce dernier cas, le risque de rechute augmente plusieurs fois.

Mesures préventives contre la fibrillation ventriculaire:

1. 1. Traitement opportun et de qualité de la pathologie cardiovasculaire.
2. 2. Utilisation régulière de médicaments à effet antiarythmique.
3. 3. Installez un défibrillateur automatique ou un stimulateur cardiaque.

La mortalité par fibrillation ventriculaire chez les personnes de plus de 45 ans est supérieure à 70% par an. Le pronostic n'est pas toujours favorable et dépend de l'efficacité et du professionnalisme de la réanimation, ainsi que du moment où le patient est en état de décès clinique.

La fibrillation ventriculaire est mortelle dans 80% des cas. Les causes de 90% des attaques sont des maladies du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, cardiomyopathie, cardiosclérose, infarctus du myocarde). La maladie coronarienne provoque la mort subite chez les femmes dans 34% des cas, chez les hommes - dans 46% des cas.

Guérir la fibrillation ventriculaire est impossible. Les mesures de réanimation d'urgence ne prolongent la vie que chez 20% des patients. Un résultat positif est de 90% lors de l'assistance lors de la première minute d'un arrêt cardiaque. La réanimation à la quatrième minute réduit ce chiffre de trois fois et ne dépasse pas 30%.

La fibrillation, ou fibrillation ventriculaire, est un désordre redoutable avec un risque élevé de décès. Un pronostic favorable repose sur des premiers soins rapides et de qualité. La prévention, qui vise à prévenir le développement de la pathologie, revêt une importance particulière.

Fibrillation ventriculaire: soins et traitement d'urgence, signes, causes, pronostic

La fibrillation ventriculaire est un type d'arythmie cardiaque dans laquelle les fibres musculaires du myocarde ventriculaire se contractent de manière aléatoire, inefficace et avec une fréquence élevée (jusqu'à 300 par minute ou plus). La condition nécessite une réanimation urgente, sinon le patient mourra.

La fibrillation ventriculaire est l’une des formes les plus graves d’arythmie cardiaque, car elle provoque un arrêt du flux sanguin dans les organes, une augmentation des troubles métaboliques, une acidose et des lésions cérébrales en quelques minutes. Parmi les patients décédés avec un diagnostic de mort cardiaque subite, jusqu'à 80% avaient une fibrillation ventriculaire comme cause principale.

Au moment de la fibrillation dans le myocarde, il se produit des contractions chaotiques, discordonnées et inefficaces de ses cellules, qui ne permettent pas à l'organisme de pomper la plus petite quantité de sang, suivies d'un paroxysme de fibrillation, il existe une déficience aiguë du débit sanguin, cliniquement équivalente à celle d'un arrêt cardiaque complet.

Selon les statistiques, la fibrillation myocardique ventriculaire se produit plus souvent chez les hommes et l'âge moyen est de 45 à 75 ans. La très grande majorité des patients présentent une forme de pathologie cardiaque et les causes non associées au cœur provoquent assez rarement ce type d'arythmie.

La fibrillation des ventricules cardiaques signifie en réalité l’arrêter; une récupération indépendante des contractions rythmiques du myocarde est impossible, donc le résultat est prédéterminé sans mesures de réanimation rapides et compétentes. Si l'arythmie frappe le patient à l'extérieur de l'hôpital, la probabilité de survie dépend du prochain patient et des actions qui seront entreprises.

Il est clair que l'agent de santé n'est pas toujours à portée de main et qu'une arythmie mortelle peut survenir n'importe où - dans un lieu public, un parc, une forêt, un moyen de transport, etc., de sorte que seuls les témoins de l'incident pouvant au moins essayer de donner soins de réanimation primaires, dont les principes sont encore à l’école.

Il est prouvé que le bon massage cardiaque indirect peut fournir une saturation sanguine en oxygène jusqu’à 90% dans les 3 à 4 minutes suivant son maintien, même en l’absence de respiration, il ne faut donc pas le négliger, même en l’absence de confiance dans les voies respiratoires ou de capacité à établir une respiration artificielle. Si les organes vitaux peuvent être maintenus avant l’arrivée de l’assistance qualifiée, une défibrillation et une pharmacothérapie ultérieures augmentent considérablement les chances de survie du patient.

Causes de la fibrillation ventriculaire

Parmi les causes de fibrillation ventriculaire du cœur, le rôle principal est celui de la pathologie cardiaque, qui reflète l’état des valves, des muscles et du niveau d’oxygénation du sang. Les changements extracardiaques entraînent une arythmie moins fréquente.

Les causes de la fibrillation ventriculaire du coeur incluent:

• maladie ischémique - infarctus du myocarde, en particulier à grande focale; le plus grand risque de fibrillation auriculaire existe dans les 12 heures suivant la nécrose du muscle cardiaque;
• crise cardiaque passée;
• cardiomyopathie hypertrophique et dilatée;
• diverses formes de troubles du système de conduction cardiaque;
• défauts valvulaires.

Les facteurs extracardiaques pouvant déclencher une fibrillation ventriculaire sont les chocs électriques, les électrolytes, les déséquilibres acido-basiques et les effets de certains médicaments - glycosides cardiaques, barbituriques, anesthésiques, médicaments antiarythmiques.

Le mécanisme de développement de ce type d'arythmie est basé sur l'irrégularité de l'activité électrique du myocarde, lorsque ses différentes fibres se contractent à une vitesse inégale, tout en étant dans différentes phases de contraction. La fréquence de réduction de groupes de fibres individuels atteint 400-500 par minute.

Naturellement, avec un travail aussi incohérent et chaotique, le myocarde n'est pas capable de fournir une hémodynamique adéquate et la circulation sanguine s'arrête simplement. Les organes internes et, surtout, le cortex cérébral connaissent un déficit aigu en oxygène et des modifications irréversibles se produisent 5 minutes ou plus après le début de la crise.

Une des variantes de la tachycardie ventriculaire est le flutter ventriculaire, qui peut rapidement se transformer en fibrillation. Les principales différences entre la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont la préservation du rythme correct de la contraction des cardiomyocytes et une fréquence plus faible de contractions (maximum de 300) pendant la flutter, tandis que la fibrillation élimine la régularité du rythme et s’accompagne d’une irrégularité dans les contractions cardiomyocytaires.

La fibrillation ventriculaire et le flutter auriculaire font partie des types d'arythmie les plus dangereux, car les deux variantes peuvent entraîner des conséquences fatales très rapidement et nécessitent une réanimation immédiate de la victime.

Le tremblement et la fibrillation des ventricules cardiaques se déroulent en plusieurs étapes:

1. Le stade tachysystolique est en réalité un flutter qui ne dure que quelques secondes;
2. La phase convulsive dure jusqu'à une minute, les contractions du muscle cardiaque perdent de la régularité, leur fréquence augmente;
3. Stade de scintillement (fibrillation) - dure jusqu'à trois minutes; de nombreuses contractions irrégulières de tailles différentes sont enregistrées sur l'ECG;
4. Stade atonique - arrive à la cinquième minute, lorsque les grandes ondes de fibrillation auriculaire sont remplacées par de petites ondes de faible amplitude dues à l'épuisement du muscle cardiaque.

Figure - fibrillation ventriculaire sur un électrocardiogramme, en fonction du temps écoulé depuis le début de la crise:

La forme de fibrillation paroxystique se caractérise par des crises à court terme de désorganisation de l'activité électrique du myocarde, qui peuvent manifester cliniquement des accès récurrents de perte de conscience.

La forme constante d'une telle perturbation du rythme est la plus dangereuse et se manifeste par une image typique de la mort subite.

Symptômes et méthodes de diagnostic

Comme indiqué ci-dessus, la fibrillation ventriculaire est identique à un arrêt cardiaque complet. Les symptômes ressemblent donc à ceux de l'asystole:

• Dans les premières minutes, il y a une perte de conscience;
• La respiration indépendante et les palpitations ne sont pas déterminées, il est impossible de sonder le pouls, hypotension grave;
• Coloration cyanotique commune de la peau;
• Pupilles dilatées et perte de leur réaction à un stimulus lumineux;
• Une hypoxie sévère peut provoquer des convulsions, une vidange spontanée de la vessie et du rectum.

La fibrillation des ventricules prend le patient par surprise, il est impossible de prédire le moment de sa survenue, même en présence de facteurs prédisposants évidents du cœur. En raison de l'arrêt complet du flux sanguin, au bout d'un quart d'heure, la victime perd conscience, à la fin de la première minute du début du paroxysme de la fibrillation, des convulsions toniques se produisent, les pupilles commencent à se dilater. À la deuxième minute, la respiration indépendante, le pouls et le rythme cardiaque disparaissent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée, la peau devient bleutée, le gonflement des veines du cou, le visage bouffi sont perceptibles.

Ces signes de fibrillation ventriculaire caractérisent l'état de la mort clinique, lorsque les modifications des organes sont réversibles, et qu'il est toujours possible de revitaliser le patient.

À la fin des cinq premières minutes d'arythmie, des processus irréversibles commencent dans le système nerveux central, lesquels déterminent en définitive l'issue défavorable: la mort clinique devient biologique en l'absence de réanimation.

Les signes cliniques d’arrêt cardiaque et de mort subite peuvent indiquer indirectement la probabilité d’une fibrillation ventriculaire, mais cette affection ne peut être confirmée qu’avec l’aide de méthodes de diagnostic supplémentaires, dont la principale est l’électrocardiographie. Les avantages de l'ECG sont la rapidité d'obtention du résultat et la possibilité de son application en dehors de l'institution médicale. Le cardiographe est donc un attribut nécessaire non seulement de la réanimation, mais également des brigades d'ambulances linéaires.

La fibrillation ventriculaire sur un ECG est généralement facilement identifiable par un médecin de tout spécialiste et ambulancier paramédical des urgences sur la base des caractéristiques suivantes:

1. Absence de complexes ventriculaires et de dents, d'intervalles, etc.
2. Enregistrement des ondes dites de fibrillation avec une intensité de 300-400 par minute, irrégulières, de durée et d'amplitude variables;
3. Absence de contour.

fibrillation des ventricules sur un ECG

fibrillation des ventricules et sa différence avec la tachycardie ventriculaire sur l'ECG

En fonction de la taille des vagues de contractions aveugles, on distingue la fibrillation ventriculaire à grandes ondes lorsque la force des contractions dépasse 0,5 cm au cours de l'enregistrement ECG (hauteur de vague supérieure à une cellule). Ce type caractérise l'apparition de l'arythmie et les premières minutes de son parcours.

Au fur et à mesure que les cardiomyocytes s'épuisent, l'acidose augmente et les troubles métaboliques, l'arythmie à grandes ondes se transforme en une fibrillation ventriculaire à petites ondes, qui caractérise respectivement un pronostic plus sombre et une probabilité plus élevée d'asystole et de mort.

Vidéo: fibrillation ventriculaire sur un moniteur cardiaque

Des signes fiables de fibrillation ventriculaire peuvent commencer immédiatement un traitement ciblé de ce type particulier d'arythmie - défibrillation, introduction d'antiarythmiques parallèlement à la réanimation.

La fibrillation ventriculaire directement compliquée peut être considérée comme une souche, c’est-à-dire un arrêt cardiaque complet, et le décès résultant de l’absence ou d’une réanimation inadéquate, ainsi que de son inefficacité chez les patients en état grave.

Avec un retour réussi à la vie, certains patients peuvent être confrontés aux conséquences d'un traitement intensif: pneumonie, fractures des côtes, brûlures causées par l'action d'un courant électrique. Une complication fréquente est l’atteinte des tissus cérébraux lors de l’encéphalopathie post-énoxique. Au cœur, des lésions sont également possibles au moment de la restauration du flux sanguin après la période ischémique, qui se manifestent par d'autres types d'arythmie et de crise cardiaque possible.

Principes des soins et traitements d'urgence de la fibrillation ventriculaire

Le traitement de la fibrillation ventriculaire implique la fourniture de soins d'urgence dans les plus brefs délais, car un travail cardiaque insuffisant en quelques minutes peut entraîner la mort et une récupération autonome du rythme est impossible. La défibrillation d'urgence est montrée aux patients, mais en l'absence d'un équipement approprié, le spécialiste applique un coup bref et intense à la surface antérieure du thorax sur la zone du cœur susceptible d'arrêter la fibrillation. Si l'arythmie persiste, procédez à un massage cardiaque indirect et à la respiration artificielle.

La réanimation non spécialisée en l’absence de défibrillateur comprend:

• Évaluation de l'état général et du niveau de conscience;
• Coucher le patient sur le dos avec la tête rejetée en arrière, retirer la mâchoire inférieure antérieurement, en veillant à ce que l'air circule librement dans les poumons;
• Si la respiration n'est pas déterminée - respiration artificielle avec une fréquence pouvant aller jusqu'à 12 perfusions par minute;
• Evaluation du travail cardiaque, début d'un massage indirect du cœur avec une intensité de cent clics sur le sternum toutes les minutes;
• Si le réanimateur agit seul, la réanimation cardiopulmonaire consiste à alterner 2 injections d'air avec 15 pressions sur la paroi thoracique. S'il y a deux spécialistes, le rapport injections / pressions est de 1: 5.

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée consiste à utiliser un défibrillateur et à administrer des médicaments. Il est jugé justifié de retirer l'ECG pour confirmer qu'une maladie grave ou un décès clinique est provoqué par ce type d'arythmie, car dans d'autres cas, le défibrillateur peut simplement être inutile.

La défibrillation est réalisée avec un courant électrique de 200 Joule. Dans les cas où les symptômes permettent de parler du début de la fibrillation ventriculaire, les cardiologues ou les réanimateurs peuvent commencer immédiatement la défibrillation sans perdre de temps en examens cardiographiques. Une telle approche «à l'aveugle» permet de gagner du temps et de rétablir le rythme le plus rapidement possible, ce qui réduit considérablement le risque de complications graves au cours d'une hypoxie prolongée. Elle est donc bien fondée.

Étant donné que la fibrillation ventriculaire du myocarde est mortelle et que la défibrillation à l'électricité est le seul moyen de l'arrêter, les équipes de premiers secours et les établissements médicaux devraient être équipés de dispositifs appropriés, et tout agent de santé devrait pouvoir les utiliser, respectivement.

Le rythme cardiaque peut être normalisé dès la première décharge du courant ou après une courte période. Si cela ne se produit pas, la seconde décharge s'ensuit, mais avec plus d'énergie - 300 J. Si l'on applique l'inefficacité, la troisième décharge maximale est de 360 ​​J. Après trois décharges électriques, le rythme reprendra ou une ligne droite sera fixée sur l'ECG (isoline ). Le second cas ne parle toujours pas de mort irréversible. Par conséquent, les tentatives de revitalisation du patient continuent pendant encore une minute, après quoi le travail du cœur est à nouveau évalué.

D'autres actions de réanimation sont indiquées lorsque la défibrillation est inefficace. Elles consistent en une intubation trachéale pour la ventilation des organes respiratoires et l’accès à une grosse veine où l’adrénaline est injectée. L'adrénaline empêche les artères carotides de tomber, augmente la pression artérielle, redirige le sang vers les organes vitaux en raison du spasme des vaisseaux abdominaux et rénaux. Dans les cas graves, l'introduction d'adrénaline est répétée toutes les 3-5 minutes à 1 mg.

Le traitement médicamenteux est effectué par voie intraveineuse et rapidement. Si l'accès à la veine ne peut être obtenu, de l'adrénaline, de l'atropine et de la lidocaïne peuvent être introduits dans la trachée et leur dose est doublée et diluée dans 10 ml de solution saline. La voie d'administration intracardiaque du médicament est applicable dans des cas extrêmement rares où aucune autre méthode n'est possible.

En cas d’inefficacité des deux décharges de défibrillateur et de préservation de l’arythmie, la pharmacothérapie sous forme de lidocaïne est indiquée au taux de 1,5 mg / kg de poids du patient, après quoi une troisième tentative est effectuée à 360 J avec une énergie de 360 ​​J. Si cela n’a pas aidé, l’introduction de la lidocaïne le débit maximal est répété à nouveau. En plus de la lidocaïne, d’autres antiarythmiques peuvent également être administrés: ornide, novocaïnamide, amiodarone et magnésie.

En cas de graves perturbations électrolytiques entraînant une augmentation du taux de potassium dans le sérum sanguin et une acidose (acidification de l'environnement interne du corps), une intoxication par les barbituriques ou une surdose d'antidépresseurs tricycliques, l'administration de bicarbonate de sodium est indiquée. La posologie est calculée en fonction du poids du patient, la moitié est administrée par voie intraveineuse, le reste est goutte à goutte tout en maintenant le pH du sang entre 7,3 et 7,5. Si les tentatives de traitement aboutissent, si le rythme est rétabli et si le patient est ramené à la vie, celui-ci est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs pour observation ultérieure. Dans les cas où la réanimation n'a aucun effet (les pupilles ne répondent pas à la lumière, il n'y a pas de respiration ni de battement de coeur, il n'y a pas de conscience), les manipulations thérapeutiques sont arrêtées 30 minutes après leur début.

Vidéo: réanimation de la fibrillation ventriculaire

Une observation plus poussée du patient survivant dans l'unité de soins intensifs et des soins intensifs est nécessaire. Son besoin est associé à une hémodynamique instable, aux effets d’une lésion cérébrale hypoxique au moment de la fibrillation ventriculaire ou d’une asystole, à une altération des échanges gazeux.

Le résultat de l'arythmie, qui a été stoppée par la réanimation, devient très souvent ce que l'on appelle l'encéphalopathie postoxique. En cas d'apport insuffisant en oxygène et d'altération de la circulation sanguine, le cerveau en souffre en premier lieu. Des complications neurologiques mortelles surviennent chez environ un tiers des patients qui subissent une réanimation due à une arythmie. Un tiers des survivants présentent des troubles persistants de la sphère motrice et de la sensibilité.

Pendant la première fois après la récupération du rythme cardiaque, le risque de récurrence de la fibrillation auriculaire est élevé et le deuxième épisode d'arythmie peut devenir fatal. Par conséquent, la prévention des troubles du rythme récurrents est d'une importance capitale. Il comprend:

Le pronostic de la fibrillation ventriculaire est toujours grave et dépend de la rapidité avec laquelle les actions de réanimation débutent, du professionnalisme et de l'efficacité des spécialistes, du temps que le patient passera pratiquement sans contractions cardiaques:

• Si la circulation sanguine est arrêtée pendant plus de 4 minutes, les chances de salut sont minimes en raison de modifications irréversibles du cerveau.
• Le pronostic au début de la réanimation au cours des trois premières minutes et la défibrillation au plus tard 6 minutes après le début de la crise d'arythmie peuvent être relativement favorables. Dans ce cas, le taux de survie atteint 70%, mais la fréquence des complications reste élevée.
• Si les soins de réanimation sont retardés et que 10 à 12 minutes ou plus se sont écoulées depuis le début du paroxysme de fibrillation ventriculaire, un cinquième seulement des patients ont une chance de rester en vie, même si un défibrillateur est utilisé. Un chiffre aussi décevant est une conséquence des dommages rapides subis par le cortex cérébral dans des conditions hypoxiques.

La prévention de la fibrillation ventriculaire est pertinente chez les patients atteints de pathologie du myocarde, de valvules et du système de conduction cardiaque, qui doivent évaluer avec soin tous les risques, prescrire le traitement d'une pathologie causale, les médicaments antiarythmiques. Avec une forte probabilité de fibrillation ventriculaire, les médecins peuvent immédiatement suggérer l'implantation d'un stimulateur cardiaque afin que, en cas d'arythmie fatale, le dispositif puisse aider à rétablir le rythme cardiaque et la circulation sanguine.