L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

AVC hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - syndrome clinique aigu, conséquence des lésions des vaisseaux cérébraux et des hémorragies cérébrales. La cause fondamentale peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est abondant. Dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans les tissus. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux. Un œdème se développe rapidement dans la zone touchée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie diminuent rapidement et tendent à être nulles. Selon les statistiques, la proportion d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représente un peu plus de 20% des cas d'accident vasculaire cérébral.

Qu'est ce que c'est

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le colmatage de leur lumière par des caillots sanguins, ce qui entraîne la mort des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est perturbée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
2. La soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme précédent).
3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. La guérison complète est rare, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un coup du tronc cérébral conduit à la mort presque instantanée. Dans de rares cas, il est possible de sauver la vie du patient avec un tel diagnostic. Dans le même temps, la probabilité de retrouver une vie bien remplie est absente.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes de centres du cerveau et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre, etc. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation et le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses blessures au cours d'un accident vasculaire cérébral entraînent le plus souvent la mort.

Par origine, distinguer l'AVC hémorragique primaire et secondaire:

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

1. Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
3. Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont beaucoup moins dangereuses qu'intracérébrales, ce qui provoque nécessairement la formation d'hématomes, d'œdèmes et de décès du tissu cérébral. Les hématomes se distinguent également par la localisation:

1. Lobaire - L'hématome est localisé dans un lobe du cerveau sans dépasser les limites du cortex cérébral.
2. Médial - une hémorragie endommage le thalamus.
3. Latérale - défaite des noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (noyaux de clôture, en forme d’amande, caudés, lenticulaires).
4. Les hématomes mixtes, touchant plusieurs zones du cerveau, sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et se divisent en deux grands groupes: cérébral et focal. En outre, les symptômes dépendent fortement de la localisation du foyer hémorragique, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes de l'AVC hémorragique cérébral comprennent les symptômes suivants:

1. Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, lorsqu'un tronc cérébral est endommagé, même une petite hémorragie entraîne une dépression de conscience prononcée.
2. Vertiges.
3. Nausée, vomissements.
4. Maux de tête
5. Faiblesse générale.
6. Troubles respiratoires.
7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes principalement focaux incluent des signes:

1. Parésie ou plégie dans les membres, l'hémiparésie est plus fréquente.
2. Parésie des muscles mimiques.
3. Les troubles de la parole se développent principalement lorsque le lobe temporal gauche est touché.
4. Déficience visuelle (y compris développement d'anisocorie).
5. Déficience auditive.

Les accidents vasculaires cérébraux doivent être suspectés de tout type de trouble de la parole chez un patient, faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, consommation d'alcool), troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de faire preuve de prudence et d'appeler une ambulance. Le comportement et l’évaluation d’une situation suspectée d’accident vasculaire cérébral doivent être examinés dans un article séparé.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients présentant une IG en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies et se manifestent par l’inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

La fonction cérébrale altérée se développe sous l'action de:

1. Endo et exotoxines, dérivés des produits finaux du métabolisme;
2. Manque d'oxygène et d'énergie du cerveau;
3. Troubles métaboliques dans les structures cérébrales;
4. L'expansion de la substance du cerveau.

L'acidose, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'altération de la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont les principaux facteurs à l'origine du coma.

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein), la digestion (foie, intestins). Le retrait du coma à la maison est impossible et très difficile même dans les conditions de réanimation.

La définition clinique du coma est réalisée sur la GCS (échelle de Glasgow), en utilisant d'autres techniques pertinentes pour les cliniciens. Allouer le precom et quatre étapes du coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l’AVC dans la période aiguë peut inclure:

• Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent - opiacés, propafol). Aspizol, dantrolène, sulfate de magnésium goutte à goutte par voie intraveineuse.
• Diminution de la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. À cette fin, des médicaments administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. D'autres comprimés prescrits sont prescrits - captopril, enalapril, capoten (comme traitement de base par voie orale ou par sonde).
• Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotope, nifédipine).
• En cas d'hypotension grave, les vasopresseurs sont prescrits goutte à goutte (noradrénaline, mezaton, dopamine).
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Pour réduire l'œdème cérébral, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si le gonflement progresse, glycérine, leurres, albumine, refortan sont injectés.
• Souvent utilisé perfusion intraveineuse continue pour l'introduction des médicaments ci-dessus avec le contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
• Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatif - diazépam, relaxants musculaires - vécuronium).
• La thérapie locale vise à éliminer les plaies de pression et comprend le traitement de la peau avec de l'alcool de camphre, en poudre avec du talc.
• Thérapie symptomatique - médicaments anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torécan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). En cas de pneumonie et d'infections urologiques, un traitement antibactérien est réalisé.

En présence d'hématomes de grande taille (plus de 50 ml.), Une intervention chirurgicale est effectuée. L'exérèse du site de l'hémorragie peut être réalisée si celui-ci est localisé dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans un état comateux. Le plus souvent, on utilise une coupure de cou d'anévrysme, l'élimination de l'hématome par ponction-aspiration, son retrait direct et un drainage ventriculaire.

Les conséquences

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique, à savoir des symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite.

Celles-ci peuvent être les conséquences d'un AVC hémorragique:

• parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et qu'il est impossible de les déplier;
• troubles de la parole et son absence;
• troubles mentaux et irritabilité;
• mal de tête persistant;
• troubles de la coordination;
• l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
• déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
• visage tordu;
• état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants guérissent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie complète ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue, le larynx. Chez de tels patients, des troubles de la marche apparaissent, la posture caractéristique de la main droite (pliée dans un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, une capacité réduite à exprimer clairement ses pensées. La lésion de l'hémisphère gauche du cerveau est caractérisée par des problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle, elle ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Il y a des violations de la parole écrite et orale.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est l’atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie d’une personne approchent de zéro. Ce service est responsable du travail du cœur et du système respiratoire.

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car il existe dans cette partie des centres d'orientation dans l'espace et de sensibilité. Cette lésion est déterminée par une perturbation de la parole chez les droitiers (pour les gauchers, le centre de la parole est situé dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une corrélation claire: de cette manière, si la moitié droite du cerveau est violée, le côté gauche en souffre et inversement.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. L'hémorragie dans le tronc cérébral est dangereuse, elle s'accompagne d'une insuffisance respiratoire et d'une drogue aiguë et mal corrigée, d'une diminution de la pression artérielle à un nombre critique. L'hémorragie létale dans les ventricules avec leur percée est souvent difficile et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie finit létale dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de convulsions généralisées, lorsque la respiration est perturbée. La mort survient souvent plus tard, à 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par une infiltration de sang dans la cavité crânienne et entraînant la mort des cellules du cerveau. S'il n'y a pas de déplacement du cerveau, pas de blocage (pénétration dans le trou d'os), pas de percée de sang dans les ventricules et les capacités de compensation du cerveau sont assez grandes (c'est plus typique des enfants et des jeunes), la personne a de grandes chances de survivre.

A 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, des complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de maladies chroniques ou à son raccordement à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, insuffisance hépatique, rénale, cardiovasculaire) sont ajoutées. Et si elles ne mènent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, le gonflement du cerveau est arrêté. À la 3e semaine, les conséquences de l'AVC hémorragique dans ce cas deviennent claires.

Récupération de l'AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout chez les personnes âgées. Cela dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Les capacités perdues les plus rapides sont restaurées la première année après un accident vasculaire cérébral, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui reste après trois ans est susceptible de durer toute une vie.

Neurologues et réhabilitologues sont prêts à aider autant que possible à rétablir les fonctions perdues. Pour cela:

• cours avec un psychologue ou un psychothérapeute;
• en cas de perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont proposés pour leur renouvellement;
• hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
• cours sur simulateurs spéciaux;
• pour les violations de la reproduction de la parole, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple, sur l'appareil «Myoton»), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur sont effectués;
• on prescrit des médicaments qui aideront à rétablir les connexions neurales perdues (Cerakson, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (Enalapril, Nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
• Couleur thérapie - traitement avec des images visuelles.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la qualité des actions des médecins et des rééducateurs. L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une pathologie très complexe, dont les conséquences sont absolument impossibles à éliminer. Le traitement de soutien et la rééducation se poursuivent très longtemps.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et quel est son danger?

Bonjour, invités et lecteurs de notre blog sur la neuroréhabilitation. Aujourd’hui, notre discussion portera sur l’une des complications les plus graves des maladies vasculaires du cerveau: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Répondez aux questions suivantes:

• L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est, comment ça va?
• Qu'est-ce qu'un hématome cérébral?
• Comment reconnaître un AVC hémorragique?
• Que se passe-t-il en raison de la gravité de la maladie?
• Traitement et réhabilitation.

La mortalité due à cette complication reste aujourd'hui l'une des plus élevées.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

L’accident hémorragique est une violation grave de la circulation sanguine cérébrale, qui a pour cause une hémorragie non traumatique de la substance et de l’espace cérébral.

À la suite d'une hémorragie, la partie du cerveau qui alimente ce vaisseau cesse de recevoir un flux sanguin suffisant et le tissu nerveux de cette zone meurt. Le sang drainé du vaisseau endommagé comprime le tissu cérébral, ce qui entraîne un gonflement et un déplacement du cerveau. L'œdème et la compression du tissu cérébral par hématome sont l'une des complications les plus dangereuses d'une telle violation de la circulation cérébrale, et un niveau élevé d'invalidité et de mortalité est associé à cette complication.

L'hémorragie elle-même peut procéder de différentes manières. Le fait est que le volume de sang versé dépend du diamètre du vaisseau et de son emplacement.

Les hémorragies de gros vaisseaux surviennent très rapidement et les volumes d'hématomes intracérébraux sont assez importants; un tel accident cérébrale hémorragique est souvent mortel pour l'homme et peut entraîner la mort dans les premières heures suivant l'hémorragie. Ce sont les changements qui se produisent dans le corps humain, nous lisons plus loin ce que cause l’attaque hémorragique du cerveau.

Un tel état se produit souvent soudainement et une personne peut très rapidement tomber dans le coma et son état actuel sera difficile, parfois menaçant le pronostic vital. La cause du coma dans ce cas est souvent un gonflement du cerveau.

Comme le montre la pratique, un tel AVC hémorragique est en grande partie le résultat des maladies de fond déjà existantes chez l’être humain qui prédisposent au développement de troubles circulatoires lors du développement d’un hématome cérébral.

L'hypertension est la maladie la plus répandue. En cas d’hypertension et surtout de crise hypertensive, le risque d’hémorragie est très élevé. Même des modifications minimes de la paroi vasculaire sous forme d'athérosclérose, associées à une crise hypertensive, entraînent une rupture du vaisseau artériel. Cet écart se produit, généralement avec une aggravation de l'évolution de l'hypertension. C'est le cas lorsque la pression artérielle devient incontrôlable - il existe des fluctuations avec des épisodes d'élévation à des nombres élevés. Au plus fort de l'une de ces ascensions, il se produit souvent une hémorragie intracérébrale.

Il est très important de savoir où se trouve ce vaisseau, cela dépend du lieu où le sang fuit se précipitera et, par conséquent, cet hématome du cerveau sera limité. Si cette hémorragie dans le tissu cérébral est une chose, si dans la cavité cérébrale et l’espace liquide céphalo-rachidien en est une autre. Les situations sont différentes et entraînent des conséquences différentes. L'accident vasculaire cérébral hémorragique lui-même, le traitement et les conséquences diffèrent également en fonction de la nature et de la nature de l'hémorragie. Qu'est-ce que les espaces de liqueur et de liquide céphalorachidien? - lisez à ce sujet plus en détail dans l'article alcool - qu'est-ce que c'est?

Le sang qui s'est écoulé du vaisseau endommagé peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou «se déverser» dans l'espace environnant, appelé sous-arachnoïde, ainsi que par une percée dans le système ventriculaire - les cavités internes du cerveau. Un tel état met souvent la vie en danger.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d’un tableau orageux des symptômes, notamment:

• mal de tête soudain (insupportable)
• vomissement, nausée
• perte de conscience soudaine
• faiblesse des membres croissante
• perturbation ou perte de sensation
• vertiges et incoordination
• vision floue, perturbation de l'accommodation, vision double
• excitation psycho-émotionnelle

Quel type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est le plus grave?

Le danger de mort augmente particulièrement en cas de:

1. Formation à la suite d'un hématome cérébral intracérébral avec compression du cerveau et déplacement de ses structures médianes.
2. Gonflement concomitant du cerveau.
3. Percée d'une hémorragie dans le liquide céphalo-rachidien, avec remplissage du sang des ventricules cérébraux (tamponnade)
4. Localisation d'un hématome intracérébral près des centres nerveux vitaux du cerveau.

L'hémorragie intracérébrale la plus lourde est considérée comme celle qui s'accompagne de la percée des hématomes et des hémorragies dans le système de ventricules interconnectés, en les remplissant de sang - appelée tamponnade ventriculaire. Pourquoi est-ce le plus difficile... - parce que dans ce cas, le volume de sang déversé peut être très important, puisqu'il n'y a pratiquement rien qui puisse limiter.

L'hémorragie dans l'espace entourant le cerveau est une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour en savoir plus sur ce type d'hémorragie, consultez l'article "SAH". Une hémorragie intracérébrale isolée se produit lors de la formation d'un hématome dans le tissu cérébral, sans percée dans les espaces interne et externe.

AVC hémorragique (hématome du cerveau): diagnostic.

Une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée dans un hôpital - par des neurologues et des neurochirurgiens, afin de diagnostiquer ou de suspecter un accident cérébrovasculaire hémorragique, ils permettent de se faire une idée de l'apparition de la maladie et de recourir à d'autres méthodes de recherche. Comment cette violation de la circulation sanguine cérébrale commence est décrite plus en détail dans l'article Comment un accident vasculaire cérébral commence.

Grâce à la précision de la reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est aujourd'hui possible d’utiliser des méthodes de diagnostic très instructives: tomographie assistée par ordinateur: spirale (CT) ou multispirale (MSCT). Son essence réside dans les rayons X superposés du cerveau, dans lesquels l'hémorragie est bien visible, voir la figure.

Hémorragie CT

L'imagerie par résonance magnétique ou IRM est une autre méthode permettant de diagnostiquer avec la plus grande précision un AVC hémorragique du cerveau. Cette méthode de diagnostic est plus précise en comparaison avec la tomographie par ordinateur.

L’imagerie par résonance magnétique présente des inconvénients importants par rapport à la tomodensitométrie: l’étude prend plus de temps - environ 30 minutes, la tomodensitométrie - jusqu’à 5 minutes (cette heure ne comprend ni l’allumage ni la préparation de l’appareil pour l’étude), ce qui en fait une grande omission d’un temps important, plus recherches coûteuses, que KT, dans un hôpital rare, il existe une IRM, KT - est néanmoins plus répandue. En règle générale, les diagnostics IRM sont effectués par des centres commerciaux où ces recherches sont disponibles pour leur propre argent ou aux frais de la police d’assurance maladie complémentaire de VHI, et tout le monde ne l’a pas.

Le traitement des patients ayant reçu un diagnostic d'accident hémorragique est la prérogative des départements de neurologie, de réanimation et de neurochirurgie, le cas échéant. S'il existe des preuves, il est possible de procéder à un traitement chirurgical par un neurochirurgien. Toutefois, cela n'est pas toujours possible pour une raison ou une autre et n'est pas toujours justifié. L'intervention chirurgicale est également un «choc» sur le cerveau et la décision de la conduire doit être déterminée en tenant compte de tous les avantages et inconvénients, évalués par un médecin neurochirurgien, un neurologue et un réanimateur.

Donc, brièvement sur AVC hémorragique, ce que c'est et à la suite de quoi il se produit, nous avons découvert. Maintenant nous allons plus loin.

AVC hémorragique: traitement et rééducation.

Avec un diagnostic confirmé, le traitement dans un hôpital peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi une rééducation est souvent nécessaire. L’accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau est le type d’AVC le plus dangereux et potentiellement mortel. Il en résulte une forte incapacité chez les personnes ayant survécu, qui est causée par des violations persistantes des fonctions corporelles. Pour en savoir plus, voir l’article sur les conséquences d’un AVC.

Il est également dangereux et la survenue fréquente de complications graves, telles que la pneumonie congestive-hypostatique, souvent causée par des infections nosocomiales. Cette pneumonie nosocomiale étant insensible aux principaux médicaments antibactériens utilisés dans ce cas, son évolution est souvent plus grave et le traitement est long et courant. Une autre complication dangereuse est l'apparition possible de plaies de pression chez des patients couchés depuis longtemps. Pour plus de détails sur les causes et la prévention de telles complications, voir l'article sur les plaies de pression.

Ainsi, l'hémorragie intracérébrale dont le traitement revient non seulement à empêcher la croissance de l'hématome, l'apparition d'un œdème cérébral, mais également l'apparition de complications (pneumonie nosocomiale, infections des voies urinaires et escarres).

Cours clinique.

Le développement de la maladie est rapide et soudain. Un risque élevé de complications et de décès est observé au cours de la première semaine de l’ACV. Après quelques baisses, il reste encore élevé pendant un mois.

L'apparition rapide de cet accident vasculaire cérébral est due à un épisode d'hémorragie soudain. Tout se passe vite. En règle générale, les personnes soupçonnées d'être victimes d'un AVC hémorragique sont livrées par une ambulance dont l'état de conscience est déjà altéré, parfois dans une pièce sans possibilité de contact verbal. Les catégories de personnes à risque accru d'un tel accident incluent:

• souffrant d'hypertension avec l'hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) 3 degrés - au-dessus de 180/100 mm Hg.
• athérosclérose concomitante des vaisseaux cérébraux, ainsi que ceux qui ont eu des hémorragies intracérébrales chez des parents proches
• violation des processus de coagulation du sang (coagulopathie), y compris ceux causés par la prise d'anticoagulants (warfarine, héparine)
• personnes présentant des anomalies de la structure vasculaire cérébrale (malformations vasculaires)
• personnes souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie - une consommation prolongée de substances toxiques a également un effet négatif sur la paroi du vaisseau, sa perméabilité et ses particularités dans la régulation du changement de tonalité vasculaire
• personnes atteintes d'un cancer du système nerveux central

Un patient potentiel typique diagnostiqué avec un AVC hémorragique est...

1. un leader qui passe le plus clair de son temps dans un bureau au style de vie sédentaire et inactif.
2. en surpoids
3. prendre régulièrement des pilules pour faire pression, quand la tête commence à faire très mal et qu'il commence lui-même à ressentir une augmentation de la pression artérielle, il ne contrôle pas régulièrement la pression artérielle
4. fume et consomme régulièrement de l'alcool pendant les réunions de travail, au moins une fois toutes les 1-2 semaines
5. âge de 50 ans ou plus
6. dans la famille, les proches parents ont eu des épisodes de cas mortels après un accident vasculaire cérébral (non différenciés), ou la raison pour laquelle l'hémorragie cérébrale est connue de manière fiable

Pas le type le plus commun, mais se produisant assez souvent. Comme indiqué ci-dessus, ces personnes arrivent déjà à l'hôpital avec une perte de conscience, leur état est grave ou extrêmement grave. Ces patients vont souvent directement à l'unité de soins intensifs pour suivre un traitement intensif. Ils doivent être conseillés par un neurochirurgien, la consultation téléphonique est autorisée avec un rapport détaillé des antécédents, les résultats de l'examen et les données de neuroimagerie (tomodensitométrie, IRM cérébrale) par le médecin neurologue ou le réanimateur. Souvent, dans de tels cas, ils sont traités par élimination neurochirurgicale - hématome, si celle-ci est disponible et cliniquement justifiée. Parfois, l’opération est effectuée comme une mesure extrême pour sauver la vie d’une personne.

La gravité de la maladie peut être due à la fréquence accrue de complications telles que:

• gonflement du cerveau, risque de luxation et de pénétration du tronc cérébral
• hémorragie intracérébrale répétée
• complications infectieuses secondaires des voies respiratoires et urinaires
• complications thromboemboliques (thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique)

Un long séjour dans un état d'inconscience (coma) augmente la durée du traitement et de la rééducation.

AVC hémorragique et coma.

Koma est un degré profond de perte de conscience. Le coma a différentes causes et l'AVC est l'une des causes les plus courantes de troubles de la conscience à des degrés divers.

Qu'est-ce qui cause le coma dans un AVC hémorragique? En raison de la taille de l'hématome et du degré de gonflement du cerveau. L'hypoxie (insuffisance respiratoire des cellules cérébrales), conséquence de ces processus, perturbe le cerveau tout entier. Les cellules du cortex cérébral, responsables de la veille et de la lucidité, cessent finalement de remplir leur fonction. Leur connexion avec d'autres structures cérébrales responsables du maintien d'une conscience claire (formation réticulaire, système limbique) est perdue.

La stabilisation de l’état général du patient et son amélioration sont directement liées au niveau de conscience. Koma est un indicateur du degré d'altération de la fonction cérébrale. Plus le coma dans lequel se trouve la personne après une hémorragie intracérébrale est profond, plus il en sortira difficilement et plus le traitement intensif sera long.

Dans le coma, une personne a besoin d'assistance respiratoire - aide à la respiration. Cette fonction est attribuée au ventilateur (ventilation mécanique). La durée pendant laquelle une personne aura besoin d’aide pour respirer le ventilateur dépend du temps pendant lequel vous êtes inconscient.

En règle générale, après le retour de la conscience, la capacité de respirer de façon indépendante revient également. Les exceptions sont les cas de lésions graves du centre respiratoire et des voies nerveuses conductrices responsables de la transmission des impulsions nerveuses lors de l'inhalation et de l'expiration.

Les troubles de la conscience, dans certains cas, peuvent durer des mois, voire des années. Dans de tels cas, une personne peut être transférée dans un établissement de soins de longue durée sans réadaptation avant de reprendre conscience.

Réhabilitation.

La rééducation après un AVC hémorragique cérébral n’est pas très différente des autres types d’AVC. Les conséquences nécessitant une guérison après une hémorragie intracérébrale sont plus graves que celles associées à d'autres types d'accident vasculaire cérébral. Cela est dû à une évolution plus sévère de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un AVC hémorragique nécessitant une rééducation:

• Réduction de la force musculaire dans la moitié du corps - hémiparésie.
• Troubles de la parole.
• Sensibilité altérée.
• Troubles vestibulaires et troubles de la coordination des mouvements.
• Déficit cognitif - difficulté à exécuter des fonctions mentales supérieures (pensée, mémoire, attention, etc.)
• Troubles de la déglutition - dysphagie.
• Épilepsie post-AVC - crises convulsives (généralisées - dans tout le corps et partielles - dans certaines parties du corps)
• Dépression post-AVC.

Après une hémorragie intracérébrale, on observe une augmentation plus prononcée du tonus musculaire (spasticité), qui n'est souvent éliminée que par l'utilisation d'un traitement par botulinum, et une rééducation est souvent nécessaire. L’accident hémorragique est une cause très fréquente de modifications persistantes des fonctions neurologiques.

Un point très important est de mener une réadaptation complète, qui devrait commencer dans les premières semaines de traitement en hospitalisation, à lire sur le sujet de l'article sur la réadaptation. La rééducation, ainsi que le déroulement du traitement immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, jouent un rôle extrêmement important et, surtout, ne pas perdre de temps.

La période de récupération est la plus efficace, elle est généralement limitée à la première année à compter du jour où surviennent des troubles de la fonction neurologique, tandis que la période de rééducation la plus fructueuse est celle des six premiers mois suivant le début de l’ACV.

Ce temps devrait être utilisé autant que possible pour la réadaptation et il devrait souvent commencer au lit de la personne. Les premiers mouvements, les premiers exercices de kinésithérapie, ainsi que la kinésithérapie et les exercices avec orthophoniste (en cas de troubles de la parole, tout cela est effectué après les premières semaines qui suivent le moment de la maladie).

Pour plus d'informations sur les mesures à prendre pour rétablir une hémorragie cérébrale et sur d'autres questions essentielles telles que la rééducation après un AVC hémorragique, les méthodes de récupération et les principaux problèmes rencontrés par les proches et les proches d'une personne victime d'un AVC hémorragique au cerveau, voir la page consacrée à la rééducation par un AVC.

Hématome après un AVC

Hématome intracrânien

Hématome intracrânien (hématome + tumeur du sang) - une collection de sang ou d'hématome dans la cavité crânienne. À la suite d'un hématome, il se produit une diminution de l'espace intracrânien et une compression du cerveau. L'accumulation de sang résulte de lésions traumatiques des vaisseaux sanguins du cerveau, de la rupture de l'anévrisme, d'hémorragies dans la tumeur, d'accidents vasculaires cérébraux et d'origine infectieuse.

La particularité de l’hématome intracrânien est l’écart de lumière, c’est-à-dire les manifestations cliniques apparaissent après un certain temps. À cet égard, les hématomes sont divisés en:

Aiguë, subaiguë et chronique - avec des symptômes allant jusqu'à 3 jours, jusqu'à 21 jours et plus de 21 jours à partir du moment de la formation.

Par la taille de petite (jusqu'à 50 ml), volume moyen (50 - 100 ml) et grande (> 100 ml).

Il existe des hématomes de la coquille: épiduraux - avec localisation sur la dure-mère et sous-dural - formés entre la dure-mère et la substance du cerveau; intracérébral (y compris intraventriculaire) - situé dans la substance du cerveau; hématomes du tronc cérébral, hématomes diapédémiques (sans compromettre l'intégrité des vaisseaux sanguins, entraînant un trempage hémorragique).

Le danger de l'hématome est que la pression sur le cerveau se produit, entraînant un gonflement du cerveau, qui affecte le tissu cérébral et le détruit ensuite.

La cause de l'hématome intracrânien est une blessure ou une maladie.

La source de l'hémorragie sous-durale est généralement une rupture des veines reliant le système veineux du cerveau et les sinus de la dure-mère. L'hématome résultant serre le tissu cérébral. Comme le sang s'accumule plus lentement dans une veine, les symptômes peuvent apparaître en quelques semaines.

L'hématome épidural (extradural) se développe lorsqu'un vaisseau (généralement une artère) est brisé entre la surface externe de la dure-mère et le crâne. Comme la pression artérielle dans les artères est plus élevée que dans les veines, le sang s'écoule plus rapidement. La taille de l'hématome augmente - la pression sur le tissu cérébral augmente. Les symptômes augmentent rapidement, parfois en quelques heures.

Un hématome intracérébral ou intra-parenchymateux se développe lorsque le sang pénètre dans le cerveau. Si l'hémorragie s'est produite lors d'une blessure, la substance blanche est plus souvent touchée, les neurites se cassent, ce qui ne peut plus transmettre d'impulsions à différentes parties du corps. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, qui se produisent sur le fond de l'hypertension artérielle, l'hémorragie se produit à partir d'une paroi artérielle inamincie (dans l'athérosclérose). Le sang sous haute pression pousse le tissu cérébral et remplit la cavité. L'hématome peut se former n'importe où sur le cerveau. De plus, dans n'importe quelle partie du cerveau, du sang peut s'accumuler à la suite de la rupture d'un anévrisme.

Les causes de l'amincissement et de la rupture des vaisseaux sanguins peuvent être des infections, des tumeurs, des lésions athéromateuses, des troubles angioneurotiques, etc.

Parfois, en raison d’une augmentation de la perméabilité vasculaire (hypoxie tissulaire, modification des propriétés de la coagulation sanguine, etc.), des hémorragies diapédémiques se produisent. Dans le même temps, les vaisseaux affectés se composent d’accumulations de sang de différentes tailles, sujettes à la fusion et à la formation d’hématomes intracrâniens de différentes tailles.

Pour les lésions cranio-cérébrales, un changement de conscience en trois phases est caractéristique: perte primaire à court terme, faible intervalle, perte secondaire. Les symptômes de compression du cerveau due à un hématome se caractérisent par une période brillante avec des manifestations des symptômes après une certaine période.

Le tableau clinique dépend de la localisation et de la taille de l'hématome. Étant donné que les hématomes intracrâniens surviennent le plus souvent après un traumatisme, en fonction du type de lésion cérébrale traumatique et de la nature de la lésion, les symptômes correspondants de lésion cérébrale prévalent dans la clinique. La même réaction à l'hématome est largement déterminée par les caractéristiques d'âge.

Avec un hématome épidural, les symptômes augmentent rapidement. Il existe de graves maux de tête, confusion, somnolence. Les patients présentant un tel hématome peuvent rester conscients, mais sont principalement dans un état comateux. Les volumes d'hématome supérieurs à 150 ml sont incompatibles avec la vie. Il y a une expansion de la pupille du côté de la lésion, progressive, 3 à 4 fois plus que du côté opposé. Des crises d'épilepsie ou une parésie et une paralysie progressive sont observées. Chez les enfants, un certain nombre de caractéristiques cliniques sont notées: l’absence de perte de conscience primaire, une évolution aiguë sans intervalle brillant due au développement rapide d’un œdème cérébral réactif, qui entraîne une perte de conscience secondaire, même avant une exposition à un hématome. Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Dans les hématomes sous-duraux, les lésions initiales semblent mineures. Les symptômes apparaissent dans quelques semaines. Chez les jeunes enfants, la tête peut augmenter. Chez les personnes âgées, il existe une évolution subaiguë avec un léger intervalle et la prédominance de symptômes focaux sur le cerveau. Les jeunes ont des maux de tête croissants après une perte de conscience primaire. Par la suite, des nausées, des vomissements, des convulsions et des convulsions se produisent. Les extensions de l'élève du côté de la défaite sont, mais pas toujours. Dans le tableau clinique, les personnes âgées jouent non seulement les effets des hématomes, mais également des réactions des vaisseaux du cerveau, du cœur et des poumons qui ont changé avec l’âge.

Les petits hématomes peuvent se dissoudre, les besoins importants doivent être vidés.

Lorsque l'hématome intracérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique - le tableau clinique détermine la lésion. Le plus souvent, il y a un mal de tête croissant (généralement d'une part), le patient perd conscience, sa respiration est rauque. Vomissements répétés, convulsions, paralysie. Si le tronc cérébral est affecté - létalité.

Avec un hématome intracrânien à la suite d'une lésion étendue, les symptômes de la lésion sont similaires et la localisation de la lésion est établie avec précision pendant l'opération.

Dans la clinique d'hématome sous-arachnoïdien, à la suite d'une rupture d'anévrisme, le symptôme principal est la sensation de coup à la tête - «frappe de poignard». Dans ce qui suit - maux de tête graves, crampes, somnolence, léthargie. Le patient gémit de douleur, nausée, vomissement sont notés. Contrairement à un accident vasculaire cérébral, il n'y a pas de paralysie.

Le traitement de l'hématome nécessite souvent une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dépend des caractéristiques de l'hématome.

Après la chirurgie, le médecin peut prescrire des anticonvulsifs pour contrôler ou prévenir les convulsions post-traumatiques. Les crises peuvent commencer même 24 mois après la blessure. Une amnésie, une altération de l'attention, de l'anxiété et des maux de tête peuvent apparaître et durer un certain temps.

La guérison d'un hématome intracrânien peut être longue et incomplète. Chez l'adulte, le rétablissement prend six mois après la blessure. Les enfants récupèrent généralement plus vite et plus complètement que les adultes.

Hématome intracrânien

Les hémorragies par taille sont divisées en petites (jusqu'à 50 ml), moyennes (jusqu'à 100 ml) et grandes (plus de 100 ml).

La localisation distingue épidurales (entre l'enveloppe dure et le crâne), sous-durales (entre la membrane solide et sous-arachnoïdienne du cerveau), intraventriculaires et intracérébrales (dans la substance blanche du cerveau et dans ses ventricules), des hématomes du tronc cérébral et des diapédes (formés par le sang hémorragique absorbé en l'absence de intégrité du navire).

En fonction des dommages ou de l'AVC, émettez:

• aigu (les symptômes sont indiqués dans les trois premiers jours);
• subaiguë (la clinique se développe sur trois semaines);
• chronique (il est possible de diagnostiquer les manifestations de la victime trois semaines après le moment de la blessure).

Raisons

Un tel saignement peut survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'une blessure au crâne (fracture ouverte ou fermée) ou d'une complication d'une infection. Cette pathologie est une pathologie très grave qui menace la santé et nécessite des soins médicaux immédiats.

Étiologie de la formation d'hémorragie intracrânienne:

• Les épidurales sont généralement causées par une percée dans le tronc artériel, situé entre le crâne et la carapace dure. Les pertes de sang de ce type exercent une pression importante sur la matière blanche et grise.
• Formes subdurales en brisant les veines du cerveau. Le caillot sanguin s'accumule lentement et les symptômes n'apparaissent pas immédiatement.
• Les maladies intracérébrales se produisent lorsque les éléments sanguins et le plasma sont libérés directement dans la substance blanche du cerveau. Cela peut être dû à une blessure ou à un accident vasculaire cérébral hémorragique.
• Des diapedes peuvent apparaître en cas de troubles de la coagulation ou en cas d'amincissement des artères et des veines.

En outre, le facteur de risque peut être une hypertension artérielle dans les antécédents, des maladies neurologiques, des masses tumorales dans les tissus, une utilisation prolongée d'anticoagulants, une pathologie du foie, un anévrisme de l'artère, un certain nombre de maladies auto-immunes, des maladies hémolytiques (leucémie, hémophilie).

Les symptômes

En effet, l'hémorragie épidurale se caractérise par une perte de conscience, qui est remplacée par un léger "écart". Il se produit alors une brusque détérioration de l'état qui se manifeste par une douleur intense dans la région où s'est produit la rupture du vaisseau affecté, une somnolence, une perte de conscience, la pupille se dilate progressivement du côté où le bleu s'est formé, une paralysie et une parésie sont possibles.

Les signes cliniques d'hématome sous-dural ne peuvent se manifester que quelques semaines après sa formation, tels que maux de tête, nausées et vomissements, convulsions et crises d'épilepsie.

L'hématome sous-arachnoïdien est le plus dangereux car le sang de l'anévrysme rompu pénètre dans les ventricules cérébraux. En conséquence, la vitalité d'une personne diminue même avec un traitement adéquat.

En cas d'apport sanguin au lobe cérébral, la clinique est dominée par des douleurs aux parties frontale, occipitale ou pariétale, une respiration rauque, une perte de conscience, une sensibilité sensorielle et motrice des extrémités, des convulsions et des vomissements.

L'hématome intracrânien, qui résulte d'un traumatisme, présente des symptômes similaires. Il est possible de déterminer la localisation exacte de la lésion par les résultats de la tomodensitométrie, de l'IRM ou à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Diagnostics

Dans certains cas, l’étude peut être très difficile. Les meilleures méthodes pour déterminer un hématome sont le calcul et l'imagerie par résonance magnétique, et une radiographie de la tête peut être réalisée pour évaluer l'intégrité des structures osseuses.

Traitement

Si l'hématome intracrânien est localisé, les neurochirurgiens pratiquent une intervention chirurgicale. Les variantes d'opérations peuvent être la perforation du crâne et le pompage d'un liquide ou une partie de la tête en trépan pour éliminer le processus pathologique. Le traitement peut être difficile et à long terme, mais des prédictions positives existent, tout dépend des dommages.

Après la chirurgie, les anticonvulsivants sont prescrits aux patients. La récupération postopératoire peut être assez longue. En moyenne, chez l'adulte, la période de réadaptation dure environ six mois.

Prévention

Pour prévenir la ré-extravasation, en particulier après un traitement chirurgical, il est recommandé de prendre des anticonvulsivants afin de mener une vie saine pour éviter la surcharge physique et mentale. Il est très important de bien se détendre, de prendre des doses dans le sport, de surveiller la tension artérielle, de minimiser la consommation d'alcool et d'éviter les blessures à la tête.

AVC hémorragique cérébral

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les médecins, l’attaque hémorragique est le type d’AVC le plus grave et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Ce pronostic est associé au fait qu’après un AVC hémorragique, l’enflure, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement, ce qui signifie que les médecins disposent de peu de temps pour prodiguer des soins d’urgence et peuvent facilement perdre la vie.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques par la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

• intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
• sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
• ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
• type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après avoir examiné le patient de suggérer l'emplacement de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite de la lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait une effusion de grandes quantités de sang.

La maladie survient souvent de manière soudaine, au cours de la journée, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité diminuée et d'une déglutition, une perte de conscience aiguë avec le développement rapide du coma, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur est possible. Dans ces cas graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (perturbation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "effondré" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique caractérisé par le développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Les attaques cérébrales peuvent survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

• modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
• la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
• la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
• thrombose des veines intracrâniennes;
• inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

1. Maux de tête en croissance rapide - particulièrement très forts, accompagnés de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
3. Conscience plus ou moins sévère - stupeur, stupéfaction ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de bonne santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne pleure, jette sa tête en arrière, bat en convulsions, respire de façon rauque, de la mousse s'échappe de la bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendront du côté affecté du cerveau.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate sera nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

• tomodensitométrie (CT) du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
• électrocardiographie;
• angiographie cérébrale;
• ponction lombaire (lombaire).

Selon les données de toutes les études, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilisent son état puis éliminent les effets d’un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier ceux qui sont vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. En cas d'accident hémorragique, il est nécessaire de réduire la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

Le traitement chirurgical est également souvent utilisé. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant le moins possible ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

1. Fonction motrice altérée, parésie et paralysie.
2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
3. Changements de perception.
4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
6. Changements dans les sphères émotionnelles et sensuelles (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
7. Violation du processus de miction et de défécation.
8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
9. Troubles épileptiques.

Les conséquences d'un AVC hémorragique restent généralement pour le reste de votre vie. Les troubles de la motricité et de la fonction sensorielle, la parole, la déglutition exigent une attention constante de la part des parents qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

• thérapie physique
• massage
• cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, dans le cas d'un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité totale atteint 60 à 70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont l'augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
2. La récidive de l’hémorragie (10-20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, la maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.