Quels groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle essentielle (autrement appelée hypertension artérielle) est une augmentation constante du nombre de personnes dont la pression artérielle est supérieure à 140/90, sans raison apparente. C'est l'une des maladies les plus répandues dans le monde, en particulier chez nos compatriotes. Il est prudent de dire qu'après cinquante ans, presque tous les citoyens de l'ex-Union soviétique subissent une pression accrue. Cela est dû au surpoids, au tabagisme, à l'abus d'alcool, au stress constant et à d'autres facteurs défavorables. Ce qui est le plus désagréable dans cette situation - la maladie hypertensive commence à «paraître plus jeune» - chaque année, de plus en plus de cas d’hypertension artérielle sont enregistrés chez les personnes en âge de travailler et le nombre d’accidents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux) augmente, ce qui conduit à une invalidité chronique avec invalidité ultérieure.. Ainsi, l'hypertension artérielle devient un problème non seulement médical, mais également social.

Non, il existe bien sûr des cas où une augmentation constante de la pression artérielle devient la conséquence d'une maladie primaire (par exemple, l'hypertension due au phéochromocytome, un néoplasme qui affecte les glandes surrénales et s'accompagne d'une libération importante d'hormones qui activent le système sympatho-surrénal). Cependant, il existe très peu de cas de ce type (pas plus de 5% des affections cliniquement enregistrées caractérisées par une augmentation stable de la pression artérielle) et il convient de noter que les approches du traitement de l'hypertension, tant primaire que secondaire, sont approximativement les mêmes. La seule différence est que, dans le second cas, il est nécessaire d'éliminer les causes profondes de cette maladie. Mais la normalisation des chiffres de pression artérielle est effectuée selon les mêmes principes, les mêmes médicaments.

Aujourd'hui, l'hypertension est pratiquée par traitement avec des médicaments de différents groupes.

Des médicaments

Qui sont utilisés dans le traitement de l'hypertension, ainsi que leur classification.

Comme mentionné ci-dessus, le traitement de l'hypertension est aujourd'hui une question urgente. C'est pourquoi un grand nombre de médicaments ont été développés qui peuvent être utilisés à cette fin. En conséquence, plusieurs classifications des médicaments en question ont été développées, en fonction de critères différents. Les plus courantes sont les classifications dites pharmacologiques et cliniques.

Classification pharmacologique

Il prévoit la séparation des médicaments pour le traitement de l’hypertension en deux groupes - le premier et le deuxième recours. Le critère de classification dans ce cas n’est pas clairement défini - les médicaments de première ligne incluent ceux qui sont plus largement utilisés. En d’autres termes, s’ils n’ont pas déjà été efficaces, il sera nécessaire de prescrire des antihypertenseurs de la deuxième catégorie (ligne). Cependant, on ne peut pas dire que ces médicaments ont moins d'importance dans la pratique médicale.

Les groupes pharmacologiques suivants incluent les médicaments de première ligne:

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs abrégés de l'ECA);
2. Les bêta-bloquants;
3. Bloqueurs des canaux calciques lents;
4. Les diurétiques;
5. Sartans.

Les médicaments de deuxième intention comprennent les produits suivants:

1. Alpha-bloquants (clophéline);
2. Les gangliobloquants (Hygronium);
3. Médicaments à action centrale (méthyldopa);
4. Autres fonds, y compris les fonds combinés (par exemple, Adelfan).

Classification clinique

Description détaillée des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension.

La division conditionnelle des médicaments antihypertenseurs en médicaments planifiés, qui leur permet d’être utilisés en tant que soins d’urgence en cas de crise hypertensive, revêt une plus grande importance pour les praticiens.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA)

Les médicaments appartenant à ce groupe sont les médicaments les plus utilisés dans le traitement de l’hypertension primaire et secondaire. Ceci est principalement dû à leur effet protecteur sur les vaisseaux sanguins des reins. Ce phénomène s'explique par le mécanisme de leurs effets biochimiques - sous l'action d'un inhibiteur de l'ECA, l'action de l'enzyme ralentit, ce qui convertit l'angiotensine 1 en sa forme active, l'angiotensine 2 (substance qui conduit à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle). Naturellement, si ce processus métabolique est médicalement inhibé, il n’ya pas d’augmentation de la pression artérielle.

Les représentants de ce groupe de médicaments sont:

Ramizes

1. Enalapril (nom commercial - Berlipril);
2. Lisinopril (nom commercial - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nom commercial - Ramizes, Cardipril);
4. Le fozinopril;
5. Captopril

Ces médicaments sont des représentants de ce groupe pharmacologique, qui ont trouvé l’application la plus large en médecine pratique.

En plus d’eux, il existe encore beaucoup de médicaments d’effet similaire, qui n’ont pas été utilisés aussi largement pour diverses raisons.

Il est important de noter une dernière chose: tous les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont des promédicaments (à l'exception du Captopril et du Lisinopril). En d'autres termes, cela signifie qu'une personne utilise une forme inactive d'un agent pharmacologique (le soi-disant promédicament) et que déjà sous l'action de métabolites, le médicament passe à la forme active (devient un médicament), qui met en œuvre son effet thérapeutique. Le captopril et le lisinopril, au contraire, tombant dans le corps exercent immédiatement leur effet thérapeutique, car ils sont déjà métaboliquement actifs. Naturellement, les prodrogues commencent à agir plus lentement, mais leur effet clinique dure plus longtemps. Alors que Captopril a un effet à la fois rapide et à court terme.

Ainsi, il apparaît clairement que les promédicaments (par exemple Enalapril ou Cardipril) sont prescrits pour le traitement planifié de l'hypertension artérielle, tandis que le Captopril est recommandé pour le soulagement des crises hypertensives.

Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Bêta-bloquants adrénorécepteurs

Le deuxième groupe le plus commun de médicaments pharmacologiques. Le principe de leur action réside dans le fait qu'ils bloquent les récepteurs adrénergiques, responsables de la réalisation de l'effet de l'action du système sympatho-surrénal. Ainsi, sous l’influence des médicaments de ce groupe pharmacologique, il n’ya pas seulement une diminution de la pression artérielle, mais aussi une diminution de la fréquence cardiaque. Il est de coutume de diviser les bloqueurs des bêta-adrénorécepteurs en sélectifs et non sélectifs. La différence entre ces deux groupes est que les premiers agissent uniquement sur les récepteurs adrénergiques bêta-1, tandis que les derniers bloquent les récepteurs adrénergiques bêta-1 et bêta-2. Cela explique le fait qu'en cas d'utilisation de bêta-bloquants hautement sélectifs, les crises d'asthme ne se produisent pas (il est particulièrement important de prendre cela en compte lors du traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique). Il est important de noter qu'avec l'utilisation de bêta-bloquants sélectifs à fortes doses, leur sélectivité est partiellement perdue.

Les bêta-bloquants non sélectifs incluent le propranolol.

À sélectif - Métoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

En passant, ces médicaments sont mieux utilisés si un patient présente une combinaison d’hypertension et de maladie coronarienne - les deux effets des bêta-bloquants seront recherchés.

Non recommandé pour leur utilisation dans la bradycardie (pouls réduit).

Bloqueurs des canaux calciques lents

Un autre groupe pharmacologique de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension (ce qui est le plus intéressant - dans les pays occidentaux, ces médicaments ne sont utilisés que pour traiter l'angine de poitrine). De même, les bêta-bloquants réduisent les chiffres du pouls et de la pression artérielle, mais le mécanisme de mise en œuvre de l'effet thérapeutique est quelque peu différent - il est mis en œuvre en empêchant la pénétration des ions calcium dans les myocytes lisses de la paroi vasculaire. Les représentants typiques de ce groupe pharmacologique sont l'amlodipine (utilisée dans le cadre du traitement envisagé) et la nifédipine (un médicament d'urgence).

Diurétiques

Les diurétiques. Il y a plusieurs groupes:

Indapamide

1. Diurétiques de l'anse - Furosémide, Torasémide (Trifas - nom commercial);
2. Diurétiques thiazidiques - Hydrochlorothiazide;
3. Diurétiques de type thiazidique - Indapamide;
4. Diurétiques bore-potassium - Veroshpiron (spironolactone).

Aujourd'hui, Trifas (de diurétiques) est le plus souvent utilisé chez les patients hypertendus en raison de sa grande efficacité et après son utilisation, aucun effet secondaire n'est observé, comme lors de l'utilisation de Furosémide.

Les autres groupes de médicaments diurétiques sont généralement utilisés comme auxiliaires en raison de leurs effets inexprimés ou en général, de sorte que le potassium ne soit pas éliminé du corps par le lavage (dans ce cas, Veroshpiron est idéal).

Sartans

Les médicaments, dont l'action est similaire à celle des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, à la différence qu'ils n'affectent pas l'enzyme elle-même, mais ses récepteurs. Utilisé si un patient tousse après avoir utilisé un inhibiteur de l'ECA.

Le Losartan, Valsartan, est un exemple de médicament destiné à traiter le GB.

Il ne faut pas oublier l'ancien remède éprouvé - sulfate de magnésium à 25% (magnésie) - un médicament d'urgence en cas de crise hypertensive, administré par voie intramusculaire. Il n'est pas nécessaire de les traiter avec GB tout le temps, mais pour une diminution ponctuelle de la pression artérielle, il s'agit d'un remède idéal.

Conclusions

Il existe de nombreux remèdes pour le traitement de l'hypertension et, en règle générale, ils sont utilisés en association (dans le cas d'une hypertension résistante, elle est souvent utilisée en association avec des médicaments de deuxième intention).

Le médecin traitant sélectionne les groupes de médicaments appropriés en fonction de l'état du patient, des données d'anamnèse, de la présence d'une pathologie combinée et de nombreux autres facteurs.

Hypertension: approches modernes du traitement

Si une maladie hypertensive est détectée, ils commencent immédiatement à la traiter. Les méthodes de traitement sont choisies en fonction du degré d'hypertension, de la présence de facteurs de risque et du stade de la maladie.

L'objectif principal n'est pas seulement de réduire et de maintenir la pression au niveau requis. La tâche principale est de prévenir les complications, y compris mortelles. Pour ce faire, associez le traitement médicamenteux de l'hypertension à la correction des facteurs de risque.

Changement de mode de vie

L'élimination des facteurs contribuant à une augmentation de la pression et à une augmentation du risque de complications cardiovasculaires est au cœur du traitement non pharmacologique. Un changement de mode de vie est recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension essentielle. Chez les personnes sans facteurs de risque, avec des valeurs de pression artérielle correspondant au grade 1 de l’hypertension, seule cette méthode de traitement est utilisée. Évaluer les résultats dans quelques mois. Lorsque la pression monte au degré 2 sans facteur de risque ou au degré 1, mais avec 1 à 2 FD, la tactique d'attente dure plusieurs semaines.

Nourriture santé

Quel que soit le stade de la maladie, on attribue un régime alimentaire riche en potassium, avec restriction de sel et de liquides - numéro de tableau 10. Parallèlement, les aliments doivent être pleins, sans être excessifs. La quantité de sel consommée par jour ne doit pas dépasser 6 à 8 g, de manière optimale - pas plus de 5 g. Le liquide est limité à 1 à 1,2 litre. Cela inclut de l'eau propre, des boissons et des liquides qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture (soupe).

Il est conseillé d’exclure de votre régime les stimulants du système cardiovasculaire: café, thé fort, cacao, chocolat, plats épicés, aliments fumés, ainsi que les graisses animales. Régime lait-légume utile, céréales, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des raisins secs, des abricots secs, des pruneaux, du miel et d'autres aliments riches en potassium. Différents types de noix, légumineuses et flocons d'avoine sont riches en magnésium, ce qui a un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Mode de vie actif

Les gens menant une vie sédentaire, il est nécessaire de lutter contre l'hypodynamie. Cependant, l'effort physique sera utile à tous. Augmenter la charge progressivement. Les sports aérobiques sont pertinents: natation, marche, jogging, cyclisme. La durée de l'entraînement est d'au moins 30 minutes par jour. Il est conseillé de pratiquer tous les jours, mais vous pouvez faire une pause de 1 à 2 jours. Tout dépend des capacités individuelles de la personne et du degré de forme physique. Il est préférable d’exclure les charges de puissance, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression.

La lutte contre le surpoids

Dans la lutte contre l'obésité aidera à une nutrition adéquate et à l'exercice. Mais si cela ne suffit pas ou si le poids est très important, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés: Orlistat, Xenical. Dans certains cas, le recours à un traitement chirurgical. Une des variantes de l'opération est l'ejunocolonostomy (pontage gastrique), qui permet d'éteindre l'estomac du processus digestif. La deuxième opération est une gastroplastie à bandage vertical. À cette fin, des anneaux spéciaux sont utilisés, qui sont fixés sur le corps de l'estomac, réduisant ainsi son volume. Après un tel traitement, une personne ne peut plus manger beaucoup.

Pour maigrir, il est nécessaire sous la surveillance du médecin traitant ou du nutritionniste. Le mieux est une diminution du poids corporel par mois de 2 à 4 kg, mais pas plus de 5 kg. C'est plus physiologique, et le corps parvient à s'adapter à de tels changements. Une perte de poids importante peut être dangereuse.

Mauvaises habitudes et stress

Pour lutter efficacement contre l'hypertension, vous devez vous débarrasser de vos mauvaises habitudes. Pour ce faire, arrêtez de fumer et arrêtez de consommer de l'alcool. Avec des stress fréquents et un travail ardu, vous devez apprendre à vous détendre et à réagir correctement aux situations négatives. Pour cela, toutes les méthodes sont appropriées: entraînement autogène, consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute, yoga. Dans les cas graves, des médicaments psychotropes peuvent être utilisés. Mais l'essentiel est un repos et un sommeil complets.

Traitement médicamenteux

Les médicaments modernes sont très efficaces dans la lutte contre l'hypertension et ses complications. La question des médicaments sur ordonnance se pose lorsqu'un changement de mode de vie ne conduit pas à des résultats positifs dans l'hypertension de 1 degré et de 2 degrés sans facteurs de risque. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit immédiatement, tel que diagnostiqué.

Le choix des médicaments est très vaste et ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Quelqu'un a besoin d'un comprimé, un autre indique au moins deux voire trois médicaments. Au cours du traitement, les médicaments peuvent être modifiés, ajoutés, nettoyés, éventuellement en augmentant ou en diminuant la dose.

Une chose reste inchangée - le traitement devrait être permanent. L'auto-annulation ou le remplacement d'un médicament n'est pas autorisé. Toutes les questions liées au choix du traitement ne doivent être adressées qu'au médecin traitant.

Le choix du médicament est influencé par divers facteurs:

• facteurs de risque existants et leur nombre;
• stade de l'hypertension;
• le degré d'endommagement du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau et des reins;
• maladies chroniques concomitantes;
• expérience antérieure de traitement antihypertenseur;
• capacités financières du patient.

Inhibiteurs de l'ECA

C'est le groupe de remèdes le plus populaire pour le traitement de l'hypertension essentielle. Les inhibiteurs de l'ECA suivants ont des effets prouvés dans la pratique:

• abaissement et contrôle efficaces de la pression artérielle;
• réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
• action cardio et néphroprotective;
• ralentir la progression des modifications dans les organes cibles;
• amélioration du pronostic dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) en bloquant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En même temps, l'angiotensine II n'est pas formée à partir de l'angiotensine I. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression systémique, d'un ralentissement et même d'une diminution de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

Sur le fond du traitement, particulièrement longue, le phénomène de la "fuite" de l'effet antihypertensif peut se produire. Cela est dû au fait que les inhibiteurs de l'ECA ne bloquent pas la seconde voie de formation de l'angiotensine II à l'aide d'autres enzymes (chymase) dans les organes et les tissus. Un effet secondaire fréquent et très désagréable de ces médicaments est le mal de gorge et la toux sèche.

Le choix des inhibiteurs de l'ECA est aujourd'hui très vaste:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofénopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - est utilisé en cas de crise.

Au début du traitement, de petites doses sont utilisées, qui augmentent progressivement. Pour obtenir un effet stable, il faut en moyenne de 2 à 4 semaines. Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez la femme enceinte, avec un excès de potassium dans le sang, une sténose bilatérale de l'artère rénale, un œdème de Quincke en raison de l'utilisation antérieure de médicaments similaires.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, Sartans)

Les médicaments de ce groupe sont caractérisés par tous les effets observés avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le travail du RAAS est également compromis, mais déjà dû au fait que les récepteurs sur lesquels l’angiotensine II agit, y deviennent insensibles. De ce fait, l'ARB n'a pas d'effet d'échappement puisque le médicament agit indépendamment de la voie de formation de l'angiotensine II. La toux sèche est moins fréquente et les sartans constituent donc une excellente alternative aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance à ces derniers.

Les principaux représentants des Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbésartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• éprosartan - Tevet;
• olmésartan médoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)

Les principaux effets de ce groupe d'antihypertenseurs sont associés à un ralentissement du calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire. Cela réduit la sensibilité de la paroi artérielle à l'action de facteurs vasoconstricteurs. La dilatation vasculaire se produit et leur résistance périphérique totale diminue.

Les médicaments n’ont pas d’effet négatif sur les processus métaboliques de l’organisme, protègent fortement les organes et réduisent le risque de formation de caillots sanguins (effet antiplaquettaire). Les antagonistes du calcium réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, ralentissent le développement de l'athérosclérose et sont capables de réduire l'HVG. La préférence pour de tels médicaments est donnée avec l'hypertension artérielle systolique isolée.

Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes:

1. Dihydropyridines. Ils agissent de manière sélective sur la paroi vasculaire, sans effet significatif sur le système de conduction cardiaque et la contractilité du myocarde.
2. Les phénylalkylamines agissent principalement sur le cœur, ralentissant la conduction cardiaque, réduisant la fréquence et la force du rythme cardiaque. Ne pas agir sur les vaisseaux périphériques. Cela comprend le vérapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Les benzodiazépines sont plus proches du vérapamil, mais elles ont également un effet vasodilatateur - le diltiazem.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont à courte portée. Cela inclut la nifédipine et ses analogues: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Le médicament ne fonctionne que pendant 3-4 heures et est actuellement utilisé pour réduire rapidement la pression. Pour le traitement permanent, des nifédipines à action prolongée sont utilisées: Nifekard CL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard, etc.

L’amlodipine est recommandée pour le traitement régulier de l’hypertension, qui a de nombreux analogues: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Les médicaments plus modernes sont la félodipine (Felodip, Plendil) et la lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Mais toutes les dihydropéridines ont une propriété pas si bonne - elles sont capables de provoquer un gonflement, principalement sur les jambes. Dans la première génération, cet effet indésirable est observé plus souvent, dans la félodipine et la lercanidipine, il est moins fréquent.

Le diltiazem et le vérapamil ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Leur utilisation est justifiée dans les cas d'angine de poitrine concomitante, de tachycardie, si les B-bloquants sont contre-indiqués.

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques aident l'organisme à se débarrasser de l'excès de sodium et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hydrochlorothiazide (hypothiazide). Les diurétiques de type thiazidique sont activement utilisés: indapamide (Ravel, Arifon), moins fréquent - chlorthalidone. De petites doses sont principalement utilisées en association avec d'autres antihypertenseurs pour renforcer l'effet.

En raison de l’inefficacité du traitement antihypertenseur, des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone - veroshpiron peuvent être ajoutés au traitement. L'action antialaldostérone a un nouveau diurétique de l'anse - le torasémide (Diuver, Trigrim, Britomar). Ces médicaments sont métaboliquement neutres. Veroshpiron retient le potassium dans le corps, le torasémide ne l’élimine pas activement non plus. Ces diurétiques sont particulièrement efficaces pour réduire la pression chez les personnes obèses présentant une formation excessive d’aldostérone dans le corps. Ne pas faire sans ces fonds et avec une insuffisance cardiaque.

V-bloquants

Ces médicaments bloquent les récepteurs adrénergiques (β₁ et β₂), ce qui réduit l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur. Cela réduit la fréquence et la force des contractions du cœur et bloque la formation de rénine dans les reins. Isolément pour le traitement de l'hypertension, ce groupe est rarement utilisé, uniquement en présence de tachycardie. Les B-bloquants sont plus souvent prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine, ayant subi un infarctus du myocarde ou présentant une insuffisance cardiaque.

Ce groupe comprend:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• métoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• le carvédilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

L'asthme bronchique et la détection d'un blocage de 2 à 3 degrés sont des contre-indications à utiliser.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline

Cette petite classe de médicaments antihypertenseurs a un impact sur le système nerveux central, en particulier sur₂-récepteurs imidazoline de la médulla oblongate. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique diminue, la pression diminue, le cœur se contracte moins souvent. Il a un effet positif sur le métabolisme des glucides et des graisses, sur l'état du cerveau, du cœur et des reins.

Les principaux représentants de ce groupe sont la moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) et la rilménidine (Albarel). Leur utilisation chez les patients obèses et diabétiques est recommandée en association avec d'autres médicaments. La moxonidine s'est révélée être un moyen de secours d'urgence en cas de crise et de forte augmentation de la pression.

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de syndrome des sinus, de bradycardie grave (fréquence cardiaque inférieure à 50), de crise cardiaque, d’insuffisance rénale et de syndrome coronarien aigu.

Fonds supplémentaires

Dans de rares cas, en cas d'échec du traitement primaire, ils ont recours à des inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) et d'alpha-bloquants (doxazosine et prazosine). Ces médicaments ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides. Utilisé uniquement en thérapie combinée.

Combinaisons fixes

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs sont d'un grand intérêt. Il est très pratique de les utiliser car le nombre de comprimés pris est réduit. Combinaisons plus courantes d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques, moins souvent avec l'amlodipine. Il existe des combinaisons de B-bloquants avec des diurétiques ou de l'amlodipine. Il existe également des combinaisons triples, notamment un inhibiteur de l'ECA, un diurétique et l'amlodipine.

Conclusion

L'hypertension n'est pas une phrase. Avec un traitement complexe initié en temps voulu, comprenant des méthodes non médicamenteuses et des médicaments modernes, le pronostic est favorable. Même avec une maladie de stade III, lorsque les organes cibles sont touchés de manière significative, il est possible de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Mais il ne faut pas oublier le traitement des maladies associées telles que le diabète sucré, les maladies coronariennes, etc. Les statines sont également utilisées pour lutter contre l'athérosclérose, des agents antiplaquettaires (aspirine) sont prescrits pour prévenir la formation de thrombus. Atteindre cet objectif n’est possible qu’avec le strict respect des instructions du médecin.

Les médicaments pour l'hypertension et leur mécanisme d'action

En pharmacologie moderne, il existe plusieurs groupes de médicaments pour l'hypertension - il s'agit d'actions différentes, mais leur objectif axial est de réguler la pression artérielle. Les principaux médicaments contre l'hypertension comprennent les antispasmodiques, les diurétiques, les antihypertenseurs, les cardiotoniques et les antiarythmiques, ainsi que les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA.

Un groupe de médicaments cardiotoniques pour l'hypertension

Caractéristiques générales du groupe. Le système nerveux central, auquel il est relié par les nerfs parasympathique et sympathique, exerce un effet régulateur constant sur l'activité du cœur; le premier a un effet retardateur constant, le second - accélère. Le traitement médicamenteux revêt une grande importance dans les maladies du système cardiovasculaire présentant des signes d'altération de la circulation sanguine. Dans le traitement des troubles de la circulation sanguine, il est d'abord nécessaire de résoudre la question principale de l'origine de ce trouble: si le flux sanguin vers le cœur est insuffisant ou s'il est endommagé (myocardite, péricardite, processus inflammatoires, etc.).

En plus des médicaments qui stimulent la contraction du myocarde (glycosides cardiaques), les médicaments contre l'hypertension permettent de réduire la charge et facilitent le travail du cœur en réduisant les coûts énergétiques.

Ceux-ci comprennent: les vasodilatateurs périphériques et les diurétiques. Les hormones, les vitamines et la riboxine sont également des médicaments à action cardiotonique en raison de leur effet positif sur les processus métaboliques de l'organisme.

Drogues cardiotoniques - les représentants les plus typiques de ce groupe: digoxine, Korglikon, strophantine.

Antiarythmiques et leur mécanisme d'action

Caractéristiques générales du groupe. Les antiarythmiques ont un effet prédominant (relativement sélectif) sur la formation d’impulsions. En outre, le mécanisme d'action des médicaments antiarythmiques affecte l'excitabilité du muscle cardiaque et la conductivité des impulsions cardiaques. Pour le traitement des arythmies cardiaques, on utilise des médicaments de divers groupes chimiques, des dérivés de la quinine (quinidine), de la novocaïne (novocaïamide), des sels de potassium, ainsi que des bêta-bloquants, des dilatateurs coronaires.

Dans certaines formes d'arythmie, des glycosides cardiaques sont utilisés. La cocarboxylase a un effet bénéfique sur les processus métaboliques du muscle cardiaque, et l’effet des bêta-bloquants est en partie dû à l’affaiblissement de l’effet sur le cœur des impulsions sympathiques.

Antiarythmiques - les représentants les plus typiques de ce groupe: novokinamide, cordaron.

Quand l'hypertension prend des vasodilatateurs qui améliorent la circulation sanguine

Caractéristiques générales du groupe. La cause de maladies cardiaques courantes telles que la maladie coronarienne, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, constitue une violation des processus métaboliques du myocarde et une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Ces agents sont appelés anti-angineux.

Le groupe de médicaments améliorant l'apport sanguin comprend: les nitrates, les antagonistes des ions calcium, les bêta-bloquants et les antispasmodiques.

Les nitrites et les nitrates sont des vasodilatateurs recommandés dans l'hypertension, car ils affectent directement les muscles lisses de la paroi vasculaire (artérioles) et ont un effet myotrope prédominant.

Ces médicaments pour traiter l'hypertension sont les vasodilatateurs les plus puissants utilisés. Ils détendent les muscles lisses, en particulier les plus petits vaisseaux sanguins (artérioles). Sous l'influence des nitrites, les vaisseaux coronaires, les vaisseaux de la peau du visage, les globes oculaires, le cerveau, se dilatent, mais l'expansion des vaisseaux coronaires est particulièrement importante. La tension artérielle est généralement réduite par les nitrites (plus systolique que diastolique). Les substances de ce groupe de médicaments pour l'hypertension provoquent également un relâchement des muscles des bronches, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du sphincter d'Oddi. Les nitrites soulagent bien la crise douloureuse de l’angine de poitrine, mais ne l’affectent pas en cas d’infarctus du myocarde. Toutefois, dans ce cas, ils peuvent être utilisés (en l’absence de signes d’hypotension) pour améliorer la circulation collatérale.

Le représentant le plus typique de ce groupe de médicaments pour l'hypertension est: la nitroglycérine. Vous pouvez également mentionner ici le nitrite d'amyle, ernit.

Régulateurs de pression artérielle

Caractéristiques générales du groupe. Les médicaments hypotenseurs régulant la pression artérielle incluent des substances réduisant la pression artérielle systémique et sont principalement utilisés pour traiter diverses formes d'hypertension, soulager les crises hypertensives et dans d'autres états pathologiques impliquant des spasmes des vaisseaux sanguins périphériques. Le mécanisme d'action de divers groupes d'antihypertenseurs est déterminé par leur effet sur les différents liens dans la régulation du tonus vasculaire. Les principaux groupes d’antihypertenseurs: médicaments neurotropes qui réduisent l’effet stimulant des vaisseaux sanguins des impulsions sympathiques (vasoconstrictives); les agents myotropes qui affectent directement le muscle lisse vasculaire; agents agissant sur la régulation humorale du tonus vasculaire.

Parmi les antihypertenseurs neurotropes, on trouve les médicaments contenant des substances qui affectent différents niveaux de la régulation nerveuse du tonus vasculaire, notamment:

• agents agissant sur les centres vasomoteurs (vasomoteurs) du cerveau (clonidine, méthyldopha, guanfacine);
• agents qui bloquent l'excitation nerveuse au niveau des ganglions végétatifs (benzogeksonii, pentamine et autres médicaments ganglioblokiruyuschie);
• médicaments sympatholytiques qui bloquent les terminaisons neuronales présynaptiques adrénergiques (réserpine);
• moyens d'inhibition des récepteurs adrénergiques.

Médicaments contre l'hypertension: médicaments antihypertenseurs

Le nombre de médicaments antihypertenseurs myotropes comprend un certain nombre de médicaments antispasmodiques, notamment la papavérine, mais cracher, etc. Cependant, ils ont un effet antihypertensif modéré et sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments.

Parmi les antihypertenseurs myotropes, on trouve les vasodilatateurs périphériques, des antagonistes des canaux calciques, parmi lesquels la nifédipine et certains de ses analogues ont l'effet antihypertensif le plus prononcé.

Il existe également un groupe de médicaments antihypertenseurs agonistes des canaux potassiques membranaires. Les préparations de ce groupe entraînent la libération d'ions potassium des cellules, des muscles lisses, des vaisseaux sanguins et des organes musculaires lisses.

Antihypertenseurs: un groupe de nouveaux médicaments

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril et ses dérivés) constituent un groupe relativement nouveau.

Aujourd'hui, des médicaments individuels du groupe des prostaglandines sont utilisés comme médicaments antihypertenseurs. Les antihypertenseurs, dont l'action est associée à l'effet sur les liens humoraux de la régulation de la circulation sanguine, incluent également les antagonistes de l'aldostérone.

Dans l’hypertension, on utilise des diurétiques (salurétiques) dont les effets antihypertenseurs sont dus à une diminution du volume de plasma sanguin circulant, ainsi qu’à un affaiblissement de la réaction de la paroi vasculaire vis-à-vis des impulsions sympathiques vasoconstricteurs. L'abondance des médicaments antihypertenseurs permet d'individualiser la thérapie de diverses formes d'hypertension artérielle, mais nécessite de prendre en compte les particularités du mécanisme d'action des médicaments de différents groupes, de sélectionner avec soin les moyens optimaux, en tenant compte de la possibilité de leurs effets secondaires, etc.

Les représentants les plus typiques de ce groupe:

• bêta-bloquants: aténolol, propranolol;
• médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonistes des ions calcium: nifédipine, cordaflex;
• alpha-adrénostimulatoire central: clonidine;
• alpha-bloquants: phentolamine;
• gangliobloquants: benzohexonium, pentamine;
• sympatholytiques: dibazol, sulfate de magnésium.

Préparations pour l'hypertension: un groupe de médicaments antispasmodiques

Caractéristiques générales du groupe. Il existe un certain nombre de médicaments à action antispasmodique myotrope. Ils réduisent le tonus, réduisent l'activité contractile des muscles lisses et ont en relation avec cet effet vasodilatateur et spasmolytique. À fortes doses, réduisez l'excitabilité du muscle cardiaque et ralentissez la conduction intracardiaque. L'effet sur le système nerveux central est mal exprimé, mais à fortes doses, ils ont un effet sédatif. Les spasmolytiques sont largement utilisés pour les spasmes des muscles lisses des organes abdominaux (pylorospasme, cholécystite, spasmes des voies urinaires), des bronches (généralement en association avec d'autres bronchodilatateurs), ainsi que pour les spasmes des vaisseaux périphériques et des vaisseaux du cerveau.

Les médicaments antispasmodiques sont les représentants les plus typiques de ce groupe: chlorhydrate de papavérine, halidor, no-spa.

Médicaments pour le traitement de l'hypertension

Il existe plusieurs groupes pharmacologiques qui diffèrent par leur mécanisme d'action: dilatation des vaisseaux, diurétiques, réduction du débit cardiaque, action sur le système nerveux, ainsi que médicaments à effet complexe.

Actuellement, pour le traitement de l'hypertension, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:

• diurétiques (diurétiques);
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE);
• les bêta-bloquants;
• bloqueurs des canaux calciques.

Médicaments pour le traitement de l'hypertension: médicaments diurétiques

Les principaux représentants du groupe sont les suivants: hydrochlorothiazide, polythiazide, cyclométhiazide (groupes thiazidiques); indapamide (arifon), clopamide, métosalon (groupe de type thiazidique); furosémide (lasix), bumétanide, torasémide (groupe de diurétiques de l'anse); spironolactone, triamteren, amiloride (diurétiques épargneurs de potassium).

Le mécanisme d'action. Réduisez la réabsorption des ions sodium dans les reins par l’urine. L’excrétion de sodium avec l’urine et les liquides avec elle augmente.

L'effet principal Le volume de fluide dans les tissus et les vaisseaux diminue. Le volume du sang circulant diminue, ce qui réduit également la pression artérielle.

À petites doses, les diurétiques pour l'hypertension ne donnent pas d'effets secondaires prononcés tout en maintenant un bon effet hypotenseur.

En outre, les médicaments diurétiques de type thiazidique et de type thiazidique à faible dose améliorent le pronostic chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et d'insuffisance cardiaque.

Les diurétiques de l'anse ont un effet diurétique assez fort et rapide, bien que la pression artérielle soit légèrement moins réduite que les diurétiques thiazidiques. Cependant, ils ne conviennent pas pour une utilisation à long terme, qui est nécessaire pour l'hypertension. Ils sont utilisés dans les crises hypertensives (lasix par voie intraveineuse), ils sont également utiles chez les patients hypertendus présentant une insuffisance rénale. Indiqué dans le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, de l'œdème, de l'obésité.

Les diurétiques à effet diurétique à épargne potassique ne provoquent pas de lixiviation du potassium dans les urines et sont prescrits pour l'hypokaliémie. L’un des représentants de ce groupe, la spironolactone et les bêta-bloquants, est utilisé pour traiter l’hypertension maligne dans le contexte de l’aldostéronisme.

Pendant longtemps, les diurétiques ont été considérés comme le principal groupe de médicaments pour le traitement de l'hypertension.

Ensuite, en raison de l'identification d'un certain nombre d'effets secondaires et de l'émergence de nouvelles classes d'antihypertenseurs, leur utilisation a été limitée.

Les effets indésirables les plus fréquents de la prise de ces médicaments dans le traitement de l'hypertension:

• Effet négatif sur le métabolisme des lipides (augmentation du "mauvais" cholestérol, provoquant l'athérosclérose, réduction du "bon" cholestérol anti-athérogène).
• Effet négatif sur le métabolisme des glucides (augmentation de la glycémie, ce qui est défavorable pour les patients diabétiques).
• Effet négatif sur le métabolisme de l’acide urique (élimination retardée, augmentation des taux d’acide urique dans le sang, possibilité de goutte).
• Perte de potassium dans l’urine - une hypokaliémie se développe, c’est-à-dire une diminution de la concentration de potassium dans le sang. Les diurétiques épargneurs de potassium, au contraire, peuvent provoquer une hyperkaliémie.
• Effet négatif sur: le système cardiovasculaire et le risque accru de développer une maladie coronarienne ou une hypertrophie ventriculaire gauche.

Cependant, tous ces effets secondaires surviennent principalement lorsque de fortes doses de diurétiques sont utilisées.

Inhibiteurs de l'ECA pour l'hypertension

Les principaux représentants du groupe: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Le mécanisme d'action. Le blocage de l'ECA entraîne une altération de la formation de l'angiotensine II à partir de l'angiotensine I; L'angiotensine II provoque une vasoconstriction grave et une augmentation de la pression artérielle.

L'effet principal Réduction de la pression artérielle, réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche et des vaisseaux sanguins, augmentation du débit sanguin cérébral, amélioration de la fonction rénale.

Les effets secondaires les plus fréquents. Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, gonflement du visage, des lèvres, de la langue, de la muqueuse pharyngée, du larynx (œdème angio-névrotique), du bronchospasme. Troubles dyspeptiques: vomissements, troubles des selles (constipation, diarrhée), sécheresse de la bouche, altération du sens de l'odorat. Toux sèche, maux de gorge. Hypotension à l’introduction de la première dose du médicament, hypotension chez les patients présentant un rétrécissement des artères rénales, altération de la fonction rénale, augmentation du taux de potassium dans le sang (hyperkaliémie).

Les avantages Outre leur effet hypotenseur, les inhibiteurs de l'ECA utilisés dans l'hypertension ont un effet positif sur le cœur, les vaisseaux cérébraux, les reins, ne provoquent pas de troubles métaboliques des glucides, des lipides, de l'acide urique et peuvent donc être utilisés chez des patients présentant des troubles métaboliques similaires.

Contre-indications Ne pas appliquer pendant la grossesse.

Malgré leur grande popularité, les médicaments de ce groupe entraînent une réduction lente et moins nette de la pression artérielle que les médicaments de plusieurs autres groupes. Ils sont donc plus efficaces aux stades précoces, avec des formes légères d’hypertension.

Pour les formes plus sévères, il est souvent nécessaire de les combiner avec d'autres agents.

Préparations du groupe des bêta-bloquants

Les principaux représentants du groupe: aténolol (ténormin, tenobloc), alprénolol, bêtaxolol, labétalol, métoprolol korgard, oxprénolol (trasicor), propranolol (indéral, obzidane, indéral), talinolol (kordanum), timol.

Le mécanisme d'action. Bloquer la beta adrenoretseptory.

Il existe deux types de récepteurs bêta: les récepteurs du premier type se trouvent dans le cœur, les reins, dans le tissu adipeux et les récepteurs du second type se trouvent dans les muscles lisses des bronches, l'utérus enceinte, les muscles squelettiques, le foie et le pancréas.

Les bêta-bloquants qui bloquent les deux types de récepteurs ne sont pas sélectifs. Les médicaments qui ne bloquent que les récepteurs de type 1 sont cardio-sélectifs, mais agissent à fortes doses sur tous les récepteurs.

L'effet principal Débit cardiaque réduit, réduction marquée du rythme cardiaque, énergie réduite pour le cœur, relaxation du muscle lisse vasculaire, dilatation des vaisseaux sanguins, médicaments non sélectifs - réduisent la sécrétion d'insuline, provoquent un bronchospasme.

L'utilisation de ces médicaments contre l'hypertension est également efficace lorsque le patient est atteint de tachycardie, d'hyperactivité du système nerveux sympathique, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'hypokaliémie.

Les effets secondaires les plus fréquents. Troubles du rythme cardiaque, spasmes vasculaires des membres avec troubles circulatoires (claudication intermittente, exacerbation de la maladie de Raynaud). Fatigue, maux de tête, troubles du sommeil, dépression, crampes, tremblements, impuissance. Syndrome de sevrage - une augmentation soudaine de la pression artérielle est observée avec une annulation soudaine (le médicament doit être arrêté progressivement). Divers troubles dyspeptiques, moins de réactions allergiques. Perturbation du métabolisme des lipides (tendance à l'athérosclérose), altération du métabolisme des glucides (complications chez les patients atteints de diabète sucré.

En général, les agents bêta-bloquants adrénergiques sont utilisés pour traiter l'hypertension de stade I, bien qu'ils soient également efficaces pour l'hypertension de stade I et de stade II.

Préparations pour l'hypertension: bloqueurs des canaux calciques

Représentants: nifédipine (corinfar, cordafène, cordipine, fénigidine, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, vérapamil (isoptine, phénoptine), animpil, falimapil, fimapapil, diltiazem (cardil), clentiazem).

Le mécanisme d'action. Les agents de blocage des canaux calciques bloquent le passage des ions calcium à travers les canaux calciques dans les cellules qui forment les muscles lisses des vaisseaux sanguins. En conséquence, la capacité des vaisseaux à rétrécir (spasmes) diminue. De plus, les antagonistes du calcium réduisent la sensibilité des vaisseaux à l'angiotensine II.

L'effet principal Réduire la tension artérielle, réduire et corriger le rythme cardiaque, réduire la contractilité du myocarde, réduire l’agrégation plaquettaire.

Les effets indésirables les plus fréquents sont: diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie), insuffisance cardiaque, hypotension artérielle (hypotension), vertiges, maux de tête, enflure des membres, rougeur du visage et fièvre - sensation de marée, constipation.

Médicaments qui augmentent la pression artérielle

Caractéristiques générales du groupe. Selon la cause de l'hypotension, divers médicaments peuvent augmenter la tension artérielle, notamment les médicaments cardiotoniques, sympathomimétiques (noradrénaline, etc.), dopaminergiques et analeptiques (cordiamine, etc.).

Médicaments qui font augmenter la pression artérielle - les représentants les plus typiques de ce groupe: strophantine, mezaton, dopamine.

Préparations pour le traitement de l'hypertension

Les principes de base du traitement de l'hypertension:

1. Le traitement commence par la dose minimale d'un des antihypertenseurs (monothérapie).
2. Le traitement est surveillé au bout de 8 à 12 semaines et une fois que la pression artérielle est stable, tous les 3 mois.
3. La monothérapie est préférable à la polythérapie (plusieurs médicaments), car elle entraîne moins d’effets secondaires causés par une combinaison de médicaments.
4. Avec l'inefficacité de la thérapie produisent une augmentation progressive de la posologie du médicament.
5. Avec l'inefficacité de fortes doses de monothérapie, remplace le médicament d'une autre classe.
6. Avec l'inefficacité de la monothérapie, optez pour une thérapie combinée.

Groupes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA).

Ceux-ci incluent Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril et autres. Le mécanisme d'action consiste à bloquer l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II, empêchant ainsi une augmentation de la pression artérielle. Les médicaments de ce groupe ont le plus petit éventail d'effets secondaires et n'altèrent pas le métabolisme du patient. Ils peuvent être utilisés en cas d'hypertension artérielle sur fond de diabète sucré, de syndrome métabolique, d'altération de la fonction rénale et de protéines dans l'urine.

Les médicaments de ce groupe ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes présentant une hyperkaliémie (augmentation de la quantité de potassium dans le sang) et une sténose (rétrécissement) de l'artère rénale. Ils sont utilisés avec succès dans les schémas thérapeutiques combinés.

2. Bêta-bloquants (aténolol, concor, métoprolol, nébivolol, obsidan et autres).

Auparavant, ces médicaments étaient largement utilisés pour l'hypertension. Maintenant, étant donné leurs effets secondaires et la disponibilité de médicaments plus efficaces, ce groupe est de moins en moins utilisé. Lors de l'utilisation de bêta-bloquants, le patient peut présenter une bradyarythmie (diminution de la fréquence cardiaque), un bronchospasme, une hyperglycémie (augmentation de la quantité de sucre dans le sang), une dépression, une variabilité de l'humeur, une insomnie, une perte de mémoire. En conséquence, ils ne peuvent pas être utilisés par des personnes souffrant d'obstruction bronchique (asthme bronchique, bronchite obstructive), de diabète sucré ou de dépression. Un avantage important de ces médicaments est un effet durable. La cohérence de la pression artérielle est atteinte après 2 à 3 semaines d'admission.

Lors de la prescription de médicaments de ce groupe, il est nécessaire de contrôler le sucre, la fréquence cardiaque à l'aide d'un ECG (mensuel) et l'état émotionnel du patient.

3. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, telmisartan, eprosartan et autres) sont de nouveaux antihypertenseurs largement utilisés dans le traitement de l'hypertension.

Le mécanisme d'action de ce groupe de médicaments repose sur la réduction indirecte du spasme vasculaire due à son effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. C'est ce système qui joue un rôle crucial dans la régulation des chiffres de pression. La combinaison de ces médicaments avec des diurétiques thiazidiques a un effet thérapeutique. Il existe des médicaments modernes combinés qui incluent ces groupes. Ceux-ci incluent Gizaar (losartan en association avec l'hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan et hydrochlorothiazide) et d'autres. En plus de maintenir des valeurs de pression normales, les effets de ces médicaments sur la réduction de la taille du cœur ont été observés au cours des études.

4. Inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine, amlodipine, diltiazem, cinnarizine).

Le médicament dans ce groupe a la capacité de bloquer le transfert de calcium dans la cellule, ce qui réduit l'apport énergétique des cellules. Ceci, à son tour, a un effet sur la contractilité du myocarde, en la réduisant, et sur les vaisseaux coronaires, en les développant. De là, il peut également y avoir un effet secondaire sous la forme de tachycardie (augmentation du pouls). Il est préférable de dissoudre les comprimés pour un effet plus rapide.

5. Diurétiques thiazidiques (diurétiques). Ce sont l'hydrochlorothiazide, l'indapamide et d'autres.

Malgré la diversité des médicaments modernes, le meilleur effet du traitement réside dans l’association de médicaments de différents groupes avec des diurétiques. Mais ces médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires et leur utilisation doit donc se faire sous la surveillance d'un médecin. Ils peuvent provoquer une diminution de la quantité de potassium dans le sang, une augmentation du taux de graisses et du sucre dans le sang.

Si un patient présente une hypertension de 2 degrés ou plus, le traitement sera généralement combiné, la monothérapie pouvant s'avérer inefficace.

Traitement de l'hypertension

Qu'est-ce que l'hypertension?

Le danger et la signification sociale de la maladie hypertensive réside dans le fait que sa présence augmente considérablement le risque d'accidents cardiovasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), qui sont parmi les principales causes de décès en Russie. En outre, l'hypertension artérielle non contrôlée provoque l'apparition d'une pathologie rénale chronique, aboutissant souvent à une insuffisance rénale et à une incapacité du patient.

Contenu de l'article

Symptômes de l'hypertension et son traitement

Il existe 3 degrés d'hypertension artérielle:

• Valeur HELL 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 degré;
• La valeur HELL est 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 degrés;
• la valeur de la pression artérielle à partir de 180/110 et au-dessus de mm Hg. - 3 degrés.

Le degré d'hypertension détermine les autres symptômes et les méthodes de traitement. Les manifestations fréquentes de l’hypertension comprennent: vertiges, maux de tête (dans les régions temporales et occipitales, pressions ou palpitations), accélération du rythme cardiaque, nausées, "mouches" vacillantes et cernes sous les yeux, acouphènes. Ces symptômes apparaissent généralement au moment de la hausse de la pression artérielle, mais il existe des cas où la maladie est complètement asymptomatique.

Une augmentation prolongée et incontrôlée de la pression artérielle affecte le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble, mais certains organes sont particulièrement susceptibles aux changements et sont affectés plus tôt par d'autres. Ce sont des «organes cibles», qui comprennent le cœur, le cerveau, les reins, les vaisseaux périphériques et les vaisseaux du fond d'œil. Les marqueurs de leurs lésions sont les suivants: hypertrophie (épaississement) du ventricule gauche du cœur et violation de la fonction diastolique (capacité de relaxation), insuffisance cardiaque chronique, infarctus du myocarde; la progression du processus athérosclérotique; accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive; angiopathie des vaisseaux du fundus, accompagnée d'une déficience visuelle; glomérulosclérose des reins.

L'implication des "organes cibles" dans le processus pathologique détermine les étapes de l'hypertension:

• Stade I - la défaite des "organes cibles" est absente;
• Stade II - une lésion unique ou multiple des «organes cibles» a été diagnostiquée, mais il n'y a pas eu d'infarctus du myocarde (IAM), d'accident vasculaire cérébral ni de maladie rénale chronique.
• Stade III - signes d'insuffisance rénale chronique, d'infarctus aigu du myocarde et / ou d'AVC.

Il existe certains facteurs de risque pour lesquels il existe une augmentation significative de la possibilité d'accidents vasculaires, en particulier:

• sexe masculin;
• l'âge (plus de 55 ans pour les hommes et plus de 65 ans pour les femmes);
• fumer;
• cholestérol métabolique et ses fractions de dérivés;
• troubles du métabolisme des glucides (diabète, tolérance réduite aux glucides);
• violation du métabolisme des graisses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m 2);
• hérédité accablée (maladies cardiaques et vasculaires chez les personnes apparentées au sang);
• détection de l'hypertrophie ventriculaire gauche;
• athérosclérose généralisée;
• la présence d'une maladie rénale chronique;
• cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaque chronique sévère;
• a déjà eu une crise cardiaque et / ou un accident vasculaire cérébral.

Plus la pression artérielle est élevée et plus le patient a de facteurs négatifs, plus le risque de catastrophe vasculaire est élevé. Si la pression artérielle reste à 159 99 mm Hg. et moins, et il n'y a pas de facteurs négatifs, le risque de développer des complications est faible. Avec les valeurs ci-dessus de la pression artérielle en combinaison avec un ou deux facteurs négatifs, ainsi que si la pression artérielle est maintenue au niveau de 160-179 100-109 mm Hg. Art. et il n'y a pas de facteurs négatifs - le risque est moyen. Dans l'hypertension de grade 3, le risque de complications est considéré comme élevé sans tenir compte de la présence de facteurs négatifs. Si une personne souffre d'insuffisance rénale chronique de stade 4 ou si on lui a diagnostiqué une «atteinte des organes cibles», si elle a déjà subi une crise cardiaque ou un AVC, le risque de complications cardiovasculaires est considéré comme extrêmement élevé, quel que soit le degré d'hypertension.

Comment traiter l'hypertension

La tâche principale du traitement de l'hypertension est la réduction maximale possible du risque de développer des catastrophes vasculaires. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire d'exclure les facteurs négatifs existants et de stabiliser la pression artérielle dans les valeurs optimales. Optimal pour la plupart des personnes souffrant d'hypertension, une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. Art. Il existe une exception à cette règle: pour les patients âgés, la valeur de PA souhaitée est 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Il faut également garder à l'esprit qu'il n'est pas recommandé d'atteindre des valeurs de pression artérielle trop basses (inférieures à 110/70 mm Hg), car l'hypotension augmente le risque de catastrophes vasculaires. La tactique de traitement de l'hypertension dépend du degré d'augmentation de la pression artérielle et du risque de complications cardiovasculaires. On pense qu'en cas d'hypertension artérielle de 1 degré et d'absence de facteurs négatifs, le traitement doit être instauré avec une correction du mode de vie et si, après les mesures prises après quelques mois, l'augmentation de la pression artérielle persiste, prescrire un médicament.

Les actions correctives comprennent:

• limiter la consommation d'alcool et arrêter de fumer;
• nutrition équilibrée (utilisation d'aliments riches en potassium et en magnésium, limitation du sel à 5 ​​g / jour, exclusion des aliments gras, marinades);
• normalisation du poids (indice de masse corporelle optimal - 25 kg / m 2);
• activité physique rationnelle (marche, course ou natation quotidienne au moins une demi-heure par jour).

En cas d’hypertension artérielle de 2 et 3 degrés, un traitement médicamenteux est prescrit sans retard, quel que soit le niveau de risque de complications. En outre, la pharmacothérapie est obligatoire en présence de trois facteurs de risque ou plus de complications cardiovasculaires, quel que soit le degré d'hypertension.

Les médicaments de base pour le traitement de l'hypertension comprennent les suivants.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II sont considérés comme les antihypertenseurs les plus efficaces. Ils améliorent considérablement le pronostic chez les patients insuffisants cardiaques, préviennent la formation d'une hypertrophie ventriculaire gauche et le développement d'une maladie rénale chronique. Ces médicaments sont contre-indiqués pour les femmes enceintes (ils provoquent l'apparition d'anomalies fœtales), ainsi que pour la sténose (rétrécissement) des deux artères rénales. Leur inconvénient majeur est la possibilité de provoquer une toux sèche obsessionnelle, ce qui rend les patients réticents à poursuivre le traitement.
• Les antagonistes du calcium provoquent une expansion sélective des vaisseaux périphériques, ce qui réduit considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, de thrombose et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Leur capacité à réduire l'effet bronchoconstricteur de l'histamine a également été prouvée. Les antagonistes du calcium sont donc les antihypertenseurs préférés des personnes souffrant d'asthme bronchique ou de bronchopneumopathie chronique obstructive. Cependant, certains d'entre eux (avec un effet prédominant sur le muscle cardiaque) sont contre-indiqués en violation de la conduction intracardiaque du blocage de type A-V à 2-3 degrés, de l'insuffisance cardiaque sévère, d'une diminution de la contractilité du myocarde.

L'utilisation de bêta-bloquants, qui réduisent la fréquence des contractions du muscle cardiaque, est particulièrement souhaitable lorsque l'hypertension est associée à une maladie coronarienne et à des arythmies. En raison de leur effet spécifique sur les récepteurs adrénergiques des bronches et du cœur, ces médicaments ne sont pas recommandés pour les patients atteints de diabète, d’asthme et de troubles de la conduction intracardiaque de type blocus de 2 à 3 degrés.

D'autres médicaments pour traiter l'hypertension comprennent également les inhibiteurs directs de la rénine, les agonistes des récepteurs de l'imidazoline et les alpha-bloquants.

Conformément aux recommandations fédérales pour le traitement de l'hypertension artérielle avec un risque faible de complications cardiovasculaires, un traitement par un médicament doit être instauré. Les médicaments antihypertenseurs d'autres groupes ne doivent être administrés qu'en l'absence de l'effet d'un traitement à un seul composant. Personnes ayant une pression supérieure à 180 100 mm Hg. Art. et / ou un risque élevé de complications devraient initialement recommander un traitement à deux composants. Les combinaisons suivantes sont rationnelles: un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'aldostérone avec un diurétique ou un antagoniste du calcium (chez les personnes âgées); antagoniste calcique de la dihydropéridine avec un diurétique ou un β-bloquant (avec IHD, avait déjà eu une crise cardiaque); -bloquant avec diurétique. L'association du β-adrénobloquant au vérapamil ou au diltiazem, d'un inhibiteur de l'ECA et de la spironolactone, du β-bloquant et du β-bloquant est une combinaison peu pratique qui augmente le risque d'effets indésirables. Dans certains cas, lorsque deux médicaments ne permettent pas de stabiliser la pression artérielle, vous devez en joindre un troisième. Les schémas suivants sont recommandés:

• Inhibiteur de l'ECA + bloqueur des canaux calciques de la dihydropyridine + bloquant des récepteurs adrénergiques;
• Inhibiteur de l'ECA + médicament diurétique + inhibiteur adrénergique;
• antagoniste des récepteurs de l'aldostérone + médicament diurétique + adrénobloquant.

Les gens hésitent souvent à prendre chaque jour un grand nombre de pilules pour le traitement de l'hypertension, ce qui les empêche souvent de poursuivre le traitement eux-mêmes, ce qui nuit à leur santé.

Pour résoudre ce problème, des médicaments combinés ont été inventés, associant deux médicaments antihypertenseurs dans un seul comprimé. Ceux-ci comprennent Enap N (un inhibiteur de l'ECA et un diurétique), Equator (un inhibiteur de l'ECA et un inhibiteur des canaux calciques), Walz N (un diurétique et un antagoniste de l'aldostérone), Lodoz (un inhibiteur adrénergique et un diurétique). et ainsi de suite

Comment traite-t-on autrement l'hypertension?

En plus du traitement de base, des agents tels que les statines et les désagrégants sont utilisés pour traiter l'hypertension. Ainsi, dans l'hypertension, accompagné d'un risque élevé de complications cardiovasculaires et de dyslipidémie, il est recommandé de prendre des médicaments qui régulent le taux de cholestérol (atorvastatine, rosuvastatine). Avec un risque moyen de complications, il est recommandé de conserver les valeurs de cholestérol dans une limite de 5 mmol / l, si le risque est élevé - dans une limite de 4,5 mmol / l et si elle est extrêmement élevée - dans une plage inférieure à 4 mmol / l.

Les patients après un infarctus du myocarde et un AVC ischémique, de petites doses d’aspirine sont également prescrits pour prévenir la thrombose. Pour réduire le risque de processus érosifs et ulcératifs dans l'estomac en raison de son utilisation prolongée, des formes entériques d'aspirine ont été inventées.

Comment traiter l'hypertension si les médicaments ne vous aident pas

Ces dernières années, les méthodes chirurgicales de traitement de l'hypertension sont devenues populaires. Celles-ci incluent la destruction par radiofréquence des nerfs rénaux, dont l’effet est basé sur l’élimination de la simulation végétative des mécanismes «rénaux» d’augmentation de la pression artérielle. Une autre méthode innovante consiste à stimuler les barorécepteurs du sinus carotidien au moyen d'électrostimulateurs installés dans la projection de la bifurcation de l'artère carotide. L'efficacité de ces méthodes modernes est assez élevée et la personne est tentée de recourir à un traitement chirurgical afin de ne plus jamais prendre les pilules agaçantes.

Mais aujourd'hui, les données sur l'efficacité et la sécurité de ces méthodes modernes de traitement de l'hypertension sont insuffisantes; il est donc recommandé de les appliquer strictement selon les indications: patients atteints d'hypertension qui résistent au traitement par trois antihypertenseurs ne pouvant pas atteindre une pression artérielle inférieure à 160/110 mm Hg. Art.

Une attention séparée mérite des méthodes physiothérapeutiques de traitement de l'hypertension. En particulier, on utilise avec succès la galvanisation, l’électrosommeil, la balnéothérapie, et de tels types de physiothérapie, tels que la magnétothérapie et la diadynamique, contribuent à stabiliser l’évolution de la maladie, à augmenter l’effet de la pharmacothérapie et même à réduire le nombre de médicaments pris. La magnétothérapie est réalisée sous forme de stimulation transcrânienne par un champ magnétique alternatif, son effet est obtenu en stabilisant le travail des centres sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome responsables de la régulation de la pression artérielle, ainsi que sur les zones réflexogènes de la colonne vertébrale (zone du collet cervical). L'utilisation de la thérapie magnétique augmente l'efficacité des médicaments.

Le traitement diadynamique de l’hypertension est l’effet des courants d’impulsion de basse fréquence sur la projection des reins pour réduire la production d’hormones vasopresseurs, rénine et angiotensine. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation de ces méthodes de traitement de l'hypertension n'est pas recommandée avec l'hypertension de grade 3. Le traitement diadynamique ne doit pas non plus être effectué en présence de calculs dans les reins. La magnétothérapie transcrânienne et la thérapie diadynamique peuvent être effectuées non seulement dans les murs d'un établissement médical, mais également à domicile avec des appareils portables spéciaux vendus dans les centres de matériel médical et les pharmacies.

L'utilisation de tels dispositifs n'exige pas de compétences médicales spéciales et aide une personne à mieux contrôler la maladie.

Ayant parlé de l’hypertension et de la façon de la traiter, j’aimerais ajouter que son succès dépend de son attitude à l’égard du traitement. Il faut donc prendre des médicaments quotidiennement et des visites régulières chez le médecin.

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