Ischémie - quelle est cette maladie?

Ischémie est un terme médical qui signifie littéralement «rétention sanguine». Ceux qui considèrent qu'il s'agit d'une maladie distincte se trompent. Il s'agit d'un état pathologique caractérisé par un manque d'approvisionnement en sang d'un organe ou d'une partie de celui-ci.

Pourquoi l'ischémie se développe?

Le mécanisme de développement est associé à un chevauchement partiel ou complet du vaisseau dans lequel le sang circule. Causes possibles de l'ischémie:

• spasme artériel prolongé - neurogène;
• la formation d'un caillot sanguin bloquant l'artère - obstructive;
• l'écoulement de l'embole (petites particules de tissu osseux, air) du système veineux;
• maladie de l'artère athéroscléreuse;
• compression mécanique du vaisseau par une tumeur en croissance, adhérences - compression;
• la redistribution du sang - une ischémie cérébrale se produit lors d'un saignement.

La classification de l'ischémie pour des raisons vous permet de choisir le bon traitement dans un cas particulier.

La condition spasmodique est observée en violation de la fonction du système nerveux central dans la régulation du tonus de la circulation sanguine.

Pour la formation d’un caillot sanguin, les conditions suivantes sont nécessaires: une augmentation de la viscosité du sang, une diminution de la vitesse du flux sanguin due à la stagnation, un obstacle. Ces facteurs sont disponibles pour les maladies du sang, le diabète sucré, l'athérosclérose grave et l'insuffisance cardiaque.

Une fracture ouverte et des lésions cardiaques peuvent entraîner une embolie des artères importantes.

L'athérosclérose est une cause fréquente d'ischémie cérébrale, cardiaque et rénale. Dans cette maladie, une violation de l'apport sanguin se produit dans les membres, la cavité abdominale.

Les médecins connaissent les cas de décès de patients dus non à une intoxication par le cancer, mais à une compression provoquée par une tumeur bénigne négligée. Les patients ne sont pas toujours traités à temps. Avec une intervention chirurgicale en temps opportun, la maladie peut être guérie.

Les effets de l'ischémie dépendent de:

• du calibre du vaisseau qui a causé le dysfonctionnement, respectivement, du volume de la circulation sanguine totale en émanant;
• l'état des artères auxiliaires (collatérales) et leur capacité à remplacer la circulation sanguine perdue;
• sur la vitesse du processus pathologique.

Le rôle de la circulation collatérale

Le corps humain est conçu de manière si judicieuse qu’il dispose de vaisseaux collatéraux dans la réserve, qui s’ouvrent en cas de besoin et tentent de contribuer à l’approvisionnement en tissu ischémique. Ce processus prend du temps. Il a été prouvé que les collatérales commençaient à fonctionner en cas de chute de pression dans le lit vasculaire. Les produits oxydés des cellules qui n'avaient pas reçu d'oxygène irritaient les terminaisons nerveuses.

Il est habituel de diviser la circulation collatérale en fonction de leur capacité à éliminer rapidement de 3 degrés l'insuffisance de l'apport sanguin:

• absolument suffisant - le diamètre total des vaisseaux auxiliaires est égal ou supérieur à celui d'un gros vaisseau thrombé, l'ischémie est rapidement éliminée et aucun dommage n'est causé à l'organe;
• relativement suffisant - le diamètre de toutes les collatérales est inférieur à la lumière du vaisseau endommagé, l'ouverture se fait lentement, les irrégularités ne sont pas éliminées immédiatement, il y a une défaillance de la respiration des tissus, un manque d'oxygène;
• absolument insuffisante - les forces générales des collatérales ne sont pas en mesure de remplacer le flux sanguin interrompu, un infarctus organique se produit. Ceci est caractéristique de maladies telles que l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Il existe 2 types de dégâts:

• ischémie aiguë - se développe rapidement en cas de thrombose soudaine, d'embolie d'un gros vaisseau, les collatérales n'ont pas le temps de se connecter à la circulation sanguine de la zone touchée, ce qui entraîne une maladie potentiellement mortelle;
• ischémie chronique - se forme progressivement avec la croissance des plaques d'athérosclérose, la compression lente de l'artère. Les garanties prennent progressivement la fonction de tissus d’approvisionnement. Les manifestations cliniques sous cette forme se retrouvent beaucoup plus tard. Par exemple, l'électrocardiographie détecte des signes d'infarctus du myocarde, dont le patient n'était même pas au courant. Il existe donc une forme d'ischémie indolore.

Les symptômes

Le diagnostic de l'ischémie est réalisé à l'aide de méthodes objectives: électrocardiographie, échocardiographie, recherche des vaisseaux du fond d'œil (ophtalmoscopie), échographie cardiaque, électroencéphaloscopie, angiographie du lit vasculaire. Ils peuvent être utilisés pour révéler des manifestations d'ischémie:

• diminution du nombre et du calibre des vaisseaux artériels, certaines des petites artérioles s’effondrent et cessent de fonctionner;
• blanchiment et réduction de la taille de la zone ischémique du tissu en raison d'un apport sanguin insuffisant;
• diminution de la température dans les tissus affectés en raison de l'arrêt des processus métaboliques;
• l'apparition de douleur causée par une irritation des terminaisons nerveuses des produits oxydés de l'activité cellulaire.

Manifestations cliniques

Les manifestations et les symptômes dépendent de l'organe touché.

Avec le développement de troubles circulatoires dans les jambes, on distingue quatre degrés: de l’ischémie de stress décelée au cours de l’examen avec des tests de stress en l’absence de plaintes des patients, au degré «3 B» avec douleur aiguë, perte de sensibilité, gonflement et modification de la forme des articulations.

Dans la forme cérébrale chez les personnes âgées, on distingue trois degrés d’ischémie:

• le premier se caractérise par des maux de tête, des vertiges, de l'anxiété, une mauvaise mémoire, des troubles du sommeil;
• la seconde est une violation de la mémoire, des troubles intellectuels profonds, une incapacité à bouger;
• troisième degré - changements brusques dans l'activité mentale, incapacité à se servir soi-même, paralysie.

Les stades de l'ischémie subissent un développement progressif des manifestations les plus légères aux plus graves. L'ischémie cérébrale chronique est caractérisée par la séquence suivante:

• stade initial - inquiétude quant aux maux de tête, vertiges, stress émotionnel, troubles du sommeil, symptômes neurologiques absents;
• stade de la sous-compensation - apathie, état dépressif développé, intelligence diminuée, le neurologue détermine les symptômes focaux;
• stade de décompensation - troubles neurologiques graves, troubles mentaux, paralysie, perte des traits de personnalité.

L'une des raisons de l'absence de douleur est considérée comme un seuil élevé de sensibilité à la douleur, une violation de la régulation nerveuse. Ces attaques inhabituelles sont plus courantes avec une association de maladie coronarienne avec le diabète et l'hypertension.

La méthode de Holter est la méthode qui permet de détecter l’ischémie sans douleur. Il est utilisé dans tous les départements de cardiologie. L’essence de l’étude: des électrodes sont fixées au patient sur le corps, l’enregistrement des lectures est effectué pendant la journée en tenant compte de l’effort physique habituel. Lorsqu'il est déchiffré, le médecin dans la salle de diagnostic fonctionnel peut voir des signes d'insuffisance vasculaire «cachée» du cœur.

Certains cardiologues estiment qu'il est nécessaire de calculer "l'indice d'ischémie" (le rapport entre un segment ECG particulier et la fréquence cardiaque). On pense qu'une augmentation de cet indice indique le risque de dommages supplémentaires aux vaisseaux cardiaques.

Vidéo sur la cardiopathie ischémique:

Traitement

Que devrait-on faire pour rétablir la circulation sanguine dans le corps ou dans une partie du corps dans le besoin?

La réponse à cette question détermine les principes de base du traitement de l’ischémie. Le traitement de l'ischémie est basé sur une opposition au mécanisme d'apparition de ce symptôme.

• Retirez le spasme du vaisseau.
• Pour élargir les artères endommagées par l'athérosclérose et prévenir d'autres dépôts de plaques de cholestérol, renforcer la paroi.
• Détruire le thrombus qui recouvre la lumière de l'artère (thrombolyse dans les 6 premières heures).
• Réduit la viscosité du sang.
• Aidez à développer un réseau collatéral.
• Protéger le tissu ishimisé de l'organe endommagé.

Les médicaments sont largement utilisés et ont un effet dans ces domaines. Les médecins attachent une grande importance au contrôle du taux de cholestérol, de la tension artérielle et du sucre. La prévention des situations stressantes sera l’une des mesures prises pour soulager les spasmes vasculaires et traiter l’ischémie.

En l'absence d'effet de traitement thérapeutique, les méthodes chirurgicales sont indiquées:

• restauration de la circulation sanguine par l'installation d'un stent (squelette empêchant l'artère de s'affaisser);
• manœuvre - installation d'un navire artificiel de dérivation.

Tous les symptômes d'ischémie nécessitent une clarification, un examen et une consultation en temps opportun avec un médecin, car ils annoncent des maladies graves.

L'indice de prothrombine est inférieur à la normale, ce qui

Qu'est-ce que l'indice de prothrombine?

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L'indice de prothrombine est l'un des indicateurs de la coagulation du sang. Il fait partie du groupe de tests permettant de déterminer la cause du saignement et de la formation de caillots sanguins. Il sert également à évaluer la qualité du traitement par les anticoagulants.

Environ 15 substances actives participent au système de formation de caillots sanguins, chacune d’elles déterminant son état. La prothrombine est un corps protéique, qui est la thrombine - une enzyme spéciale chargée de stimuler la formation de thrombus.

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Qu'est-ce que c'est

L'indice de prothrombine prend le rapport qui caractérise la voie de coagulation du sang externe.

Chez l’homme, il existe un système bien défini pour arrêter les saignements, composé de plusieurs mécanismes:

• l'apparition de spasmes dans le vaisseau endommagé;
• formation de thrombus;
• En cascade de coagulation (une série d'activation séquentielle d'une série de facteurs dont chacun déclenche l'activation du suivant), il en résulte la formation d'un thrombus stable.

L’efficacité de l’arrêt du processus de saignement dépend de la pleine participation de tous les mécanismes. À la dernière étape, il est nécessaire d’avoir plusieurs dizaines de facteurs, qui sont généralement indiqués dans l’étude par des lettres, en fonction de la séquence de leur découverte.

Il existe une voie de coagulation externe et interne. Le premier commence à travailler à la suite d'une exposition à des facteurs tissulaires en violation de l'intégrité du tissu, et le second - la formation de caillots sanguins sous l'influence de plaquettes sanguines. Cette unité aide en pratique clinique à évaluer l’ensemble du statut du système de coagulation.

Comment est-ce déterminé dans la pratique?

Une préparation spéciale pour cette étude n'est pas nécessaire. Le patient doit informer son médecin ou son technicien de laboratoire s’il utilise en permanence des médicaments susceptibles d’affecter la coagulation.

Pour déterminer l'indice de prothrombine peut être pris comme sang veineux et capillaire. Si l'analyse est effectuée dans une veine, elle est effectuée à jeun. Cela se fait généralement le matin.

S'il est nécessaire de subir des tests de laboratoire à un autre moment, vous devez vous abstenir de manger des aliments pendant six heures.

Le sang obtenu est placé dans une éprouvette contenant un anticoagulant (citrate de sodium). Le rapport habituel du premier au second est de 9 à 1.

Le mélange obtenu est ensuite traité à l'aide d'une centrifugeuse, ce qui permet d'obtenir un plasma permettant de déterminer le temps de prothrombine, ou PV. Ses valeurs normales doivent être comprises entre 12 et 20 secondes.

Une fois l’indicateur PV déterminé, un IP (indice de prothrombine) peut être obtenu. Il est généralement calculé par la formule:

IP = PV personne en bonne santé / patient PV multiplié par 100.

Dans l'état normal du système de coagulation, le résultat est compris entre 95 et 105%. La norme pour les femmes et les hommes dans ce cas est la même et ne dépend pas du sexe. Mais les représentants du sexe fort ont plus souvent une limite supérieure de la norme de cet indicateur.

L’indice de prothrombine est déterminé avec plus de précision par Kvik, il permet d’évaluer les performances du système et l’activité de la prothrombine, mesurée en pourcentage selon un horaire spécifique.

Pour ce faire, différentes dilutions de solutions de contrôle de plasma sanguin sont prises. Dès réception des résultats, il apparaît clairement que le taux d'IP pour Kviku est compris entre 78 et 142%.

Dans quel cas l'indice est réduit?

L’indice de prothrombine diminue pendant l’hypercoagulation, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins et le développement d’AVC, de crises cardiaques ou d’embolies pulmonaires. Cela peut être dû à certaines raisons:

• Pathologie oncologique dans le foie et d'autres organes (poumons ou intestins). Cela conduit à la formation constante de caillots sanguins. Les résultats de l'étude peuvent également changer avec les tumeurs dans les gonades chez les femmes. Ces maladies à tendance thrombotique impliquent un diagnostic approfondi pour déterminer le nombre total de cellules.
• Pendant la chirurgie, un CID peut se développer. Parfois, il accompagne un choc. Le plus souvent, cette complication survient pendant la chirurgie chez les femmes après un avortement ou une chirurgie des organes génitaux.
• Une diminution des IP est souvent le cas lors de l’utilisation de contraceptifs hormonaux.
• Le niveau de l'indice de prothrombine chez les personnes diminue après l'âge de 50 ans. Ce processus s'explique par le fait que chez les personnes âgées et les personnes âgées, les taux de fibrine et de plaquettes augmentent généralement. Et c'est la norme pour les hommes et pour les femmes. L'activité du système de coagulation lui-même est réduite et le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin devient bien inférieur à celui d'un jeune. Chez les femmes, ce phénomène est observé après l’apparition de la ménopause, en raison de l’ajustement hormonal de tout l’organisme.
• Manifestations allergiques. Dans les formes d'hypersensibilité moins graves, le niveau de l'indice de prothrombine n'est généralement pas analysé. Mais s'il y a une déviation massive dans le travail de l'immunité et sa distorsion dans le sens d'une violation de l'homéostasie, alors le développement d'une thrombose est l'une des complications dangereuses de cette maladie. Cela indique une diminution significative de l'IP par rapport à la norme. S'il est possible d'empêcher avec succès le contact avec la cause de l'allergie, alors, après une nouvelle analyse de la prothrombine, elle retrouvera son état normal.

High PI: c'est quoi?

Une augmentation de l'indice de prothrombine indique que l'hypocoagulation est disponible et que le patient présente un risque élevé d'hémorragie, il peut être provoqué par:

1. L'inconvénient de certains facteurs de coagulation, la tendance à cela est héritée, y compris la prothrombine.
2. L'apparition d'une déficience de ces facteurs à la suite d'un certain nombre de maladies du foie ou des reins (glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique, amylose rénale, hépatite, cirrhose).
3. L'indice de prothrombine est augmenté en cas de traitement avec des médicaments à activité anticoagulante.
4. Manque de vitamine K dans le corps, cette substance est un élément nécessaire et un des facteurs importants du système de coagulation du sang. Il diminue en raison d'une absorption réduite dans l'intestin avec de la nourriture pendant les processus inflammatoires (colite de genèse différente) ou avec une dysbiose, y compris celles causées par l'utilisation prolongée d'antibiotiques. Cela est également possible avec un jeûne prolongé et un régime alimentaire trop strict. Parfois, cela est possible chez les femmes ayant des règles abondantes ou chez les personnes âgées.
5. Diathèse hémorragique chez le nouveau-né.
6. La présence d'héparine dans le sang.
7. Leucémie aiguë ou chronique.
8. Transfusion sanguine
9. Utilisation dans le traitement de diverses maladies dues à des antibiotiques, de fortes doses d’aspirine, de diurétiques thiazidiques, d’hormones stéroïdiennes, de laxatifs, de quinine ou de quinidine.

A quoi sert cette recherche?

Habituellement, cet indice est déterminé pour les maladies pouvant être accompagnées par le développement de saignements. L'étude est menée dans les situations suivantes:

• lors de la planification d'une grossesse;
• avant l'accouchement, habituellement, le niveau de l'indice de prothrombine augmente, car le corps se prépare avec la perte minimale pour compenser la perte de sang naturelle;
• en présence de périodes longues et lourdes;
• pendant l'utilisation à long terme de warfarin;
• chez les individus après 50 ans.

Parfois, un examen approfondi est requis pour les personnes suspectées d'avoir un caillot sanguin massif.

Selon les données obtenues, le médecin peut juger de l'état et du fonctionnement des organes digestifs et du foie.

Une augmentation de l'IP avant la naissance peut entraîner des complications sous la forme de thrombose de divers organes pendant et après la naissance du bébé pendant l'accouchement. Par conséquent, le contrôle de la coagulation du sang pendant le port du fœtus est un point important de la grossesse.

Holter Indice d'ischémie de surveillance

L'électrocardiographie standard, effectuée au repos, offre des possibilités limitées de détection des maladies coronariennes. L’absence d’anomalies sur l’électrocardiogramme de repos n’est pas une raison pour exclure le diagnostic, car la plupart des troubles du rythme ou de l’ischémie myocardique se produisent lors d’épisodes de courte durée - lorsqu’ils sont dans une situation stressante, pendant l’exercice, etc. Chez plus de la moitié des patients ischémiques, l'ECG au repos n'est pas différent de l'ECG d'une personne en bonne santé.

Surveillance Holter

L'enregistrement des indicateurs au cours d'un épisode de sténocarde est plus significatif en comparaison avec l'ECG au repos. Les modifications des indicateurs caractéristiques à la suite de l'attaque et après son soulagement peuvent confirmer la présence d'une ischémie transitoire du cœur.

Bien sûr, l'électrocardiographie au moment de l'attaque est compliquée par un certain nombre de difficultés techniques. Par conséquent, si nécessaire, pour confirmer le diagnostic de cardiopathie ischémique, recourir à des tests de stress ou à la surveillance Holter à 12 canaux pour les patients contre-indiqués lors de tests d'activité physique.

L’essence de la surveillance Holter réside dans l’enregistrement continu d’ECG sur une carte mémoire située dans un appareil spécial placé sur le corps du patient. À l'aide d'un programme informatique spécial, l'enregistrement est traité sur un ordinateur. Un médecin spécialiste en diagnostics fonctionnels examine les résultats et donne une conclusion sur les modifications ischémiques du myocarde.

L'enregistrement ECG à long terme permet d'attraper des épisodes coronariens douloureux et asymptomatiques, ainsi que d'éventuelles défaillances de la fréquence cardiaque et de la conduction dans un environnement naturel pour le patient, ce qui est presque impossible à obtenir avec l'aide d'autres études.

L’utilisation de la surveillance Holter revêt la plus grande valeur pour l’étude de l’ischémie asymptomatique. À l'heure actuelle, seule cette méthode offre la possibilité d'évaluer, d'identifier la gravité de la maladie et d'analyser les modifications de l'ECG qui se produisent à tout moment de la journée en dehors de l'observation à l'arrêt.

Les indicateurs de surveillance quotidienne ne sont pris en compte lors du diagnostic que s'ils répondent aux critères de la maladie coronarienne.

Critères de diagnostic

Pour évaluer l'état du patient, reportez-vous au critère standard de l'événement ischémique (formule 1x1x1). Pour cela, sur le graphique ECG, on prend en compte la discordance entre le segment ST et la ligne isoélectrique.

1. Segment ST horizontal ou obliquement décalé de 1 mm ou plus.
2. La période de changement est d'au moins 1 minute.
3. Intervalle entre les épisodes d'au moins 1 minute.

Le segment ST est un fragment de la courbe ECG correspondant à la période du cycle cardiaque lorsque les ventricules gauche et droit sont engloutis par l'excitation. Commence au point J (connexion ST). Par sa position sur le graphique ECG, il est possible de déterminer la saturation des tissus du muscle cardiaque en oxygène. Dans des conditions de nutrition suffisante des cellules, le segment ST coïncide avec l'isoline. Pour la norme prendre et sa légère déviation de la ligne horizontale. Une augmentation ou un déclin prononcé du segment indique des processus pathologiques dans le myocarde - manque de tissus oxygène, ischémie. Le décalage du segment ST sous l'isoline avec angor stable est plus courant que son élévation.

La longueur du segment ST sur l'ECG dépend de la fréquence cardiaque. Plus le muscle cardiaque se contracte rapidement, plus cette zone est courte sur le cardiogramme.

L'indice d'ischémie de surveillance de Holter est calculé à l'aide de la formule ST / HR. Indice d'ischémie myocardique dans le taux de surveillance de Holter: valeurs inférieures à 1,4 mV / battements / min. Une chute en dessous de 0,7 est considérée comme critique.

Caractéristiques d'interprétation

Lors du diagnostic différentiel, l'interprétation des écarts du segment ST par rapport à la position normale pose certaines difficultés. Par exemple, on observe un décalage du segment situé sous le contour non seulement dans les maladies ischémiques, mais aussi dans l'hypertrophie ventriculaire du coeur, les troubles électrolytiques, les troubles autonomes et les déséquilibres hormonaux. Les modifications de l'ECG peuvent être causées par des modifications pathologiques du système cardiovasculaire, notamment l'hypertension artérielle, la bradycardie, la cardiomyopathie.

Une dépression cliniquement significative du fragment ST est détectée chez la moitié des patients sans pathologie cardiaque dans les antécédents. La dynamique du segment ST est en réalité une personne en bonne santé influencée par un grand nombre de facteurs. Les raisons les plus importantes incluent: état psycho-émotionnel, tabagisme, changement de la position du corps, parasympathicotone.

L'utilisation de certains médicaments peut avoir une incidence sur le niveau du segment ST sur le schéma ECG: bloqueur adrénergique, antiarythmique, certains médicaments cytotoxiques, antidépresseurs.

La dépendance de l'occurrence d'épisodes d'ischémie à partir du moment de la journée a été révélée. Le plus souvent, les crises sont enregistrées tôt le matin (4h-6h) et tard le soir (10h-12h). Les déviations du segment ST sont associées aux rythmes circadiens - des fluctuations quotidiennes quotidiennes de l'activité de divers processus dans le corps. Ainsi, pendant la journée et le matin, en raison de l’accroissement naturel des effets sympathiques sur le cœur, le segment ST peut basculer vers le bas. Tard dans la soirée et la nuit, enregistrez l'élévation du segment.

Analyse des changements de l'onde T

L'onde T reflète le cycle de repolarisation (récupération) des ventricules cardiaques. Son analyse en tant qu’indicateur de la maladie ischémique n’a pas autant de poids que l’étude du segment ST. Les oscillations cicatricielles se produisent souvent en relation avec les changements de position du coeur. Au cours de la journée, l’onde T peut diminuer, s’épaissir, se transformer en négative. La plupart des chercheurs s'accordent à dire que les changements de la vague ne peuvent être considérés comme une manifestation de la maladie coronarienne.

Cependant, certains chercheurs insistent: s'il y a une inversion ou s'il y a une énorme branche d'une durée supérieure à une minute, il est possible de supposer la présence d'une ischémie du myocarde.

Intervalle QT

L'intervalle QT (systole électrique des ventricules) correspond au cycle d'excitation de toutes les parties des ventricules cardiaques avec leur repolarisation ultérieure. C'est l'un des paramètres les plus importants d'un électrocardiogramme.

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Étant donné que la capacité contractile du muscle cardiaque diminue au cours d'une maladie coronarienne, il convient de prendre en compte la longueur de l'intervalle QT dans le diagnostic. L'allongement de ce segment sur le cardiogramme indique une diminution du taux de conduction d'une impulsion électrique à travers la jonction auriculo-ventriculaire. Une anomalie du segment ST et de l’onde T sur le cardiogramme est considérée comme un signe de maladie coronarienne, à condition que l’intervalle Q T soit augmenté de plus de 1,1 fois.

Syndrome douloureux et modifications du cardiogramme

En règle générale, l'angine précède les modifications du graphique ECG. Cependant, une coïncidence dans le temps du syndrome douloureux avec des moments de changements sur l'ECG ou l'apparition de douleur à la fin d'un épisode de déviation d'un fragment de ST n'est pas exclue. En règle générale, la douleur disparaît plus rapidement que la disparité entre le segment ST et l'isoline disparaît. Mais parfois, cela se passe dans l'autre sens. Dans ce cas, réalisée avec un retard, bien que lors d'un épisode de sténocarde, la cardiographie ne permette pas de détecter un dysfonctionnement du myocarde.

Ischémie silencieuse

Au cours des tests de stress, une partie des sujets a révélé une dépression ischémique classique du segment ST en l'absence de douleur. Chez les jeunes patients, plus de la moitié des crises sont asymptomatiques. Dans une partie des patients, on observe une combinaison de formes d'ischémie douloureuses et indolores, tandis que dans l'autre, tous les épisodes sont silencieux. À la suite de la recherche, il a été révélé que parmi les personnes présentant des modifications incontestables de l’ECG cicatriciel, 25% des patients n’étaient pas au courant de leur crise cardiaque silencieuse.

L'ischémie indolore se manifeste par un effort physique standard et ne s'accompagne pas d'une augmentation significative du rythme cardiaque. Pour cette raison, on suppose que la base de l'ischémie sous forme indolore n'est pas dominée par un besoin accru en oxygène des tissus cardiaques, mais par leur apport insuffisant en raison d'un vasospasme. Cela explique pourquoi les crises d'ischémie douloureuse se produisent plus souvent au cours de l'effort mental, du tabagisme et de l'hypothermie du corps. Il n'y a pas de compréhension complète de la pathogenèse de l'ischémie muette à l'heure actuelle.

L'ischémie myocardique indolore est un facteur pronostique défavorable, dans la mesure où elle contribue à l'augmentation des complications coronaires. Avec l'ischémie asymptomatique, le risque de crise cardiaque augmente de 1,5 fois, la mort subite augmente de 5 à 6 fois. La valeur pronostique de l'ischémie asymptomatique est si importante qu'il est recommandé d'effectuer un test d'exercice physique avant le début de l'entraînement physique intensif chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes âgées de 55 ans et plus, qu'ils soient à risque ou non.

Les critères de diagnostic de l’ischémie muette sont les mêmes que pour les autres formes de la maladie, c’est-à-dire représentés par la formule 1x1x1. Cependant, les chercheurs ne sont pas d’accord sur ce qu’il faut prendre comme point de départ et de fin d’une attaque ischémique sur le graphique ECG. Plusieurs déterminent l'intervalle de temps de l'attaque en fonction du temps total de déviation du segment ST par rapport au niveau de l'isoligne. Bien qu’il serait plus correct, d’un point de vue méthodologique, de prendre pour le début et la fin d’une attaque la déviation de la dépression à un niveau inférieur à 1 mm de l’isoline.

Efficacité de la méthode

Malgré plus de 50 ans d'expérience dans l'application de l'enregistrement ECG prolongé dans les études cliniques, la fiabilité des diagnostics utilisant cette méthode est toujours remise en question.

Il convient de noter que l'exactitude des données obtenues au cours de la procédure dépend fortement du respect des exigences de la méthodologie. Avec une sélection adéquate de patients, des indications appropriées pour le test et une analyse qualifiée des données, cette méthode de diagnostic est assez informative. Bien entendu, selon les résultats de la surveillance quotidienne, aucun diagnostic d'ischémie n'est posé. Pour confirmer la suspicion de maladie ischémique, les données cliniques et les résultats d'autres tests sont analysés, en premier lieu - des tests de stress.

La surveillance quotidienne a pour avantage que ses résultats permettent d’évaluer le degré d’atteinte du lit coronaire, de déterminer les mécanismes pathogéniques les plus probables de l’insuffisance cardiaque identifiée et de compléter les résultats d’autres tests lors de la prédiction. La dynamique des données ECG dans la forme asymptomatique de la maladie coronarienne permet de suivre l'efficacité du traitement.

Qu'est-ce que cela signifie si la prothrombine est faible dans le sang et comment l'augmenter

Que peut être faible taux de prothrombine dans le sang? C'est une protéine complexe, qui est un indicateur de la coagulation du sang. La quantité de vitamine K dans le foie affecte sa production dans le corps.Il est possible de déterminer les maladies du foie ou de l’estomac au moyen d’un test de laboratoire. Cette analyse caractérise le niveau de coagulation du sang et est une composante de l'hémostasiogramme.

Indice de prothrombine

L'homéostasie du sang affecte le fonctionnement de l'organisme tout entier et en assure le fonctionnement normal.

Pour rendre l'état du sang normal, il vous faut:

1. Observance d'une certaine température.
2. La densité du biomatériau doit être acceptable.
3. Maintenir l'acidité à des niveaux optimaux.
4. Les parois des vaisseaux doivent avoir une perméabilité normale.

Lorsqu’on effectue une étude en laboratoire de l’indice de prothrombine, on appelle le rapport temps de coagulation plasmatique. La norme est considérée comme allant de 95 à 100%.

L'analyse est réalisée de plusieurs manières. La précision peut varier selon les réactifs utilisés. On pense que le résultat le plus précis est la méthode de Quincke. Il est basé sur l'activité de la prothrombine et est mesuré en pourcentage. Selon cette méthode, de tels indicateurs sont considérés comme normaux entre 78 et 142%.

L'analyse est effectuée en présence de preuves.

Ceux-ci peuvent être:

• pathologie en cours de coagulation du sang;
• examen du foie;
• un grand nombre de fausses couches;
• manque de vitamine K.

Prothrombine faible

Des niveaux réduits de prothrombine peuvent survenir dans les situations suivantes:

• quantité insuffisante de complexe prothrombique;
• facteurs qui provoquent une mauvaise coagulation du sang, ils sont appelés syndrome de CID ou coagulation intravasculaire disséminée;
• maladies provoquées par une mauvaise coagulation du sang;
• hypofibrinogénémie, dans laquelle le taux de fibrine dans le sang diminue;
• haute disponibilité de l'héparine dans le sang;
• la présence d'un facteur qui contribuera à une mauvaise coagulation du sang;
• maladie hépatique complexe;
• Carence en vitamine K. Cela est particulièrement vrai chez les patients qui suivent un régime alimentaire.
• l'utilisation de médicaments pouvant affecter la mauvaise coagulation du sang;
• les maladies associées à un métabolisme protéique altéré;
• grand gonflement chez le patient;
• pathologie pancréatique;
• maladies oncologiques;
• maladies du sang;
• l'utilisation par le patient de divers médicaments capables de remplir des fonctions laxatives, par exemple la quinine.

Dans le même temps, le patient présentera des signes caractéristiques de mauvaise coagulation. Il est dangereux de perdre rapidement une grande quantité de sang, ce qui constitue une véritable menace pour la vie.

Une analyse similaire est faite sur un estomac vide. Il est recommandé de le faire au plus tôt quelques heures après les repas. Si le patient a pris des médicaments, il est nécessaire d’en informer le médecin afin que les résultats de l’analyse soient correctement interprétés. Cela s'applique particulièrement aux dispositifs médicaux capables de fluidifier le sang.

Le niveau de coagulabilité est indiqué en secondes. Selon la méthode Quincke, cela est fait en pourcentage. L'indice de prothrombine est le rapport entre le temps de prothrombine chez le sujet en bonne santé et les mêmes indicateurs chez le patient.

Une augmentation de la quantité de protéine complexe se produit dans certains cas:

• en fin de grossesse;
• au stade initial de la thrombose;
• avec un nombre accru de globules rouges;
• avec l'apparition de maladies oncologiques;
• s'il y a un médicament non contrôlé.

Trucs et astuces sur les indicateurs de normalisation

Mieux vaut prévenir les maladies complexes et mener une vie saine que mieux que d’être traité plus tard.

La phytothérapie peut affecter l'état du sang. Cette méthode convient aux patients présentant des indices de prothrombine proches de faibles.

Recettes de la médecine traditionnelle:

1. Alpiniste oiseau avec renouée. À partir de ce mélange, une décoction ou une teinture est préparée. Mais il y a une limite, cette méthode n'est pas appropriée pour diagnostiquer une thrombophlébite.
2. Teinture d'ortie dioïque. Sa composition contient des vitamines qui peuvent améliorer les indicateurs de qualité du sang et de sa coagulation. Il aide également à stabiliser le travail du système digestif et le fonctionnement du cœur.Tous les médicaments contenant de l'ortie ont un effet positif sur le travail du système vasculaire et sont capables d'arrêter le saignement. Ils sont utilisés pour l'asthme, les saignements dans les poumons, l'anémie, l'athérosclérose. Mais dans les cas d'hypertension artérielle élevée, ces médicaments sont contre-indiqués.
3. La millefeuille peut être considéré comme un remède éprouvé. Selon ses propriétés, il est capable d'arrêter l'inflammation, de dilater les vaisseaux sanguins, de réduire la douleur. Cette plante est également antiallergique.
4. Bouillon d'une coquille de noix. Cette méthode est utilisée pour les saignements, les hémorroïdes, les maladies des gencives.

Vous pouvez utiliser la médecine traditionnelle chez les patients présentant de faibles taux de prothrombine dans le sang. Mais avant cela, vous devez consulter votre médecin. La prévention de toute maladie consistera à maintenir un mode de vie sain.

1. Déni d'alcool et de nicotine.
2. Nutrition équilibrée.
3. Activités sportives.
4. Inadmissibilité du surmenage et de la surcharge physique.

Indice d'ischémie c'est quoi

HR et NPV chez l'homme

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À mesure que l'enfant grandit, le rapport entre la VAN et la fréquence cardiaque devrait se rapprocher du niveau normal chez l'adulte. Ces indicateurs aident à calculer l'intensité du stress physique et mental sur l'enfant. Pour les adultes, les taux varient également en fonction du niveau d'activité physique. Les athlètes ont des fréquences cardiaques inférieures à celles des personnes non associées à un sport.

Qu'est-ce que les ressources humaines et la VAN?

Fréquence cardiaque - compter le nombre de battements que le cœur fait par minute. La fréquence des mouvements respiratoires - le nombre de respirations et respirations par minute. Ces indicateurs permettent de déterminer la profondeur et la respiration rythmique, ainsi que l’aptitude à analyser la performance thoracique. Les caractéristiques du rythme cardiaque diffèrent selon les périodes de croissance.

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Tableau par âge chez les enfants: normes

Des études de pouls ont montré qu'il est de 140 battements par minute chez les nouveau-nés. La fréquence du pouls chez les enfants au cours des 12 premiers mois de la vie diminue à 110-130, et à partir de 12 ans - la fréquence du pouls atteint environ la norme d'un adulte. Le taux de VAN chez les enfants est important pour évaluer l'état des voies respiratoires, du cœur, du système circulatoire et de la santé en général. Le ratio VAN sur la fréquence cardiaque - coefficient de pouls respiratoire chez les nourrissons 1: 2,5, chez les enfants jusqu'à 12 mois - 1: 3, plus âgés - 1: 4. Le tableau suivant présente les normes de VAN et de fréquence cardiaque chez les enfants par âge.

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Mesure de la fréquence cardiaque et de la VPN

Comment mesurer le pouls:

1. Saisissez le poignet dans la zone de détection du pouls.
2. Démarrer le chronomètre.
3. Calculez le nombre de battements de coeur par minute.

Technique de comptage de la respiration chez les enfants (expiration-expiration):

1. Distraire l'enfant.
2. Placez votre main sur votre ventre ou prenez votre main.
3. Comptez le nombre de cycles pendant 1 minute.
4. Évaluez le résultat.

Pour calculer la fréquence cardiaque, le bébé doit prendre une position fixe. Il est impossible de mesurer après diverses charges physiques ou émotionnelles, car le pouls augmente. Après cela, il est nécessaire de déterminer la conformité des résultats avec les indicateurs de normes. Pulsation normale rythmée et claire. La technique de comptage est utilisée pour différents âges. La fréquence respiratoire est mesurée sur une minute. Chez les bébés, le comptage des mouvements respiratoires s’effectue mieux dans un rêve.

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Déviations de la norme

En cas de dysfonctionnement du système cardiovasculaire chez un enfant, il est nécessaire de contacter un pédiatre.

Ne vous inquiétez pas si la fréquence cardiaque et la VAN de l’enfant diffèrent quelque peu du témoignage d’un adulte. Et ce n'est que lorsque les données obtenues sont significativement différentes de la norme indiquée dans le tableau qu'il est intéressant de consulter un médecin pour déterminer la cause principale des écarts. La respiration superficielle rapide est appelée tachypnée. Une fréquence cardiaque excessive est appelée tachycardie, abaissement - bradycardie.

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Respirer vite

Une respiration fréquente est une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires, dans laquelle son rythme ne change pas, et peut se développer en raison de perturbations des échanges gazeux avec l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang et d'une diminution de la quantité d'oxygène. En conséquence, l'amplitude des mouvements pendant la respiration devient plus petite. Parfois, la respiration rapide est aggravée, ce qui se traduit par un essoufflement dans lequel le rythme respiratoire des enfants devrait être supérieur à 60 respirations et respirations par minute.

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Impulsion rapide

Il est important de surveiller la fréquence cardiaque du bébé dans un état calme et pendant un effort physique.

Les causes des irrégularités de la fréquence cardiaque peuvent être différentes. Il s’agit principalement d’une température, d’une charge musculaire et d’un stress élevés. Dans ces cas, la fréquence cardiaque augmente, ce qui n’est pas une pathologie. Si le pouls du bébé augmente dans un état calme, vous devez y porter une attention particulière. Les principales raisons de cette condition:

• surmenage;
• maladie cardiaque;
• maladies respiratoires.

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Pouls lent

Si un pouls lent est associé à des pathologies et s’accompagne de symptômes désagréables, c’est-à-dire des vertiges, une faiblesse, une perte de force, une pression artérielle basse ou élevée, la bradycardie a alors fort à être diagnostiquée. En l'absence de pathologies et de bien-être, cela suggère un bon entraînement physique, car les athlètes ont une fréquence cardiaque inférieure à celle des autres personnes. Le mode de pouls pour une activité physique rationnelle peut être calculé pour différents âges, à savoir: HR (maximum) = 220 - age (nombre d'années complètes).

Ischémie - quelle est cette maladie?

L'athérosclérose est une cause fréquente d'ischémie cérébrale, cardiaque et rénale. Dans cette maladie, une violation de l'apport sanguin se produit dans les membres, la cavité abdominale.

Les médecins connaissent les cas de décès de patients dus non à une intoxication par le cancer, mais à une compression provoquée par une tumeur bénigne négligée. Les patients ne sont pas toujours traités à temps. Avec une intervention chirurgicale en temps opportun, la maladie peut être guérie.

Les effets de l'ischémie dépendent de:

• du calibre du vaisseau qui a causé le dysfonctionnement, respectivement, du volume de la circulation sanguine totale en émanant;
• l'état des artères auxiliaires (collatérales) et leur capacité à remplacer la circulation sanguine perdue;
• sur la vitesse du processus pathologique.

Le rôle de la circulation collatérale

Le corps humain est conçu de manière si judicieuse qu’il dispose de vaisseaux collatéraux dans la réserve, qui s’ouvrent en cas de besoin et tentent de contribuer à l’approvisionnement en tissu ischémique. Ce processus prend du temps. Il a été prouvé que les collatérales commençaient à fonctionner en cas de chute de pression dans le lit vasculaire. Les produits oxydés des cellules qui n'avaient pas reçu d'oxygène irritaient les terminaisons nerveuses.

Il est habituel de diviser la circulation collatérale en fonction de leur capacité à éliminer rapidement de 3 degrés l'insuffisance de l'apport sanguin:

• absolument suffisant - le diamètre total des vaisseaux auxiliaires est égal ou supérieur à celui d'un gros vaisseau thrombé, l'ischémie est rapidement éliminée et aucun dommage n'est causé à l'organe;
• relativement suffisant - le diamètre de toutes les collatérales est inférieur à la lumière du vaisseau endommagé, l'ouverture se fait lentement, les irrégularités ne sont pas éliminées immédiatement, il y a une défaillance de la respiration des tissus, un manque d'oxygène;
• absolument insuffisante - les forces générales des collatérales ne sont pas en mesure de remplacer le flux sanguin interrompu, un infarctus organique se produit. Ceci est caractéristique de maladies telles que l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Il existe 2 types de dégâts:

• ischémie aiguë - se développe rapidement en cas de thrombose soudaine, d'embolie d'un gros vaisseau, les collatérales n'ont pas le temps de se connecter à la circulation sanguine de la zone touchée, ce qui entraîne une maladie potentiellement mortelle;
• ischémie chronique - se forme progressivement avec la croissance des plaques d'athérosclérose, la compression lente de l'artère. Les garanties prennent progressivement la fonction de tissus d’approvisionnement. Les manifestations cliniques sous cette forme se retrouvent beaucoup plus tard. Par exemple, l'électrocardiographie détecte des signes d'infarctus du myocarde, dont le patient n'était même pas au courant. Il existe donc une forme d'ischémie indolore.

Les symptômes

Le diagnostic de l'ischémie est réalisé à l'aide de méthodes objectives: électrocardiographie, échocardiographie, recherche des vaisseaux du fond d'œil (ophtalmoscopie), échographie cardiaque, électroencéphaloscopie, angiographie du lit vasculaire. Ils peuvent être utilisés pour révéler des manifestations d'ischémie:

• diminution du nombre et du calibre des vaisseaux artériels, certaines des petites artérioles s’effondrent et cessent de fonctionner;
• blanchiment et réduction de la taille de la zone ischémique du tissu en raison d'un apport sanguin insuffisant;
• diminution de la température dans les tissus affectés en raison de l'arrêt des processus métaboliques;
• l'apparition de douleur causée par une irritation des terminaisons nerveuses des produits oxydés de l'activité cellulaire.

Manifestations cliniques

Les manifestations et les symptômes dépendent de l'organe touché.

Avec le développement de troubles circulatoires dans les jambes, on distingue quatre degrés: de l’ischémie de stress décelée au cours de l’examen avec des tests de stress en l’absence de plaintes des patients, au degré «3 B» avec douleur aiguë, perte de sensibilité, gonflement et modification de la forme des articulations.

Dans la forme cérébrale chez les personnes âgées, on distingue trois degrés d’ischémie:

• le premier se caractérise par des maux de tête, des vertiges, de l'anxiété, une mauvaise mémoire, des troubles du sommeil;
• la seconde est une violation de la mémoire, des troubles intellectuels profonds, une incapacité à bouger;
• troisième degré - changements brusques dans l'activité mentale, incapacité à se servir soi-même, paralysie.

Les stades de l'ischémie subissent un développement progressif des manifestations les plus légères aux plus graves. L'ischémie cérébrale chronique est caractérisée par la séquence suivante:

• stade initial - inquiétude quant aux maux de tête, vertiges, stress émotionnel, troubles du sommeil, symptômes neurologiques absents;
• stade de la sous-compensation - apathie, état dépressif développé, intelligence diminuée, le neurologue détermine les symptômes focaux;
• stade de décompensation - troubles neurologiques graves, troubles mentaux, paralysie, perte des traits de personnalité.

L'une des raisons de l'absence de douleur est considérée comme un seuil élevé de sensibilité à la douleur, une violation de la régulation nerveuse. Ces attaques inhabituelles sont plus courantes avec une association de maladie coronarienne avec le diabète et l'hypertension.

La méthode de Holter est la méthode qui permet de détecter l’ischémie sans douleur. Il est utilisé dans tous les départements de cardiologie. L’essence de l’étude: des électrodes sont fixées au patient sur le corps, l’enregistrement des lectures est effectué pendant la journée en tenant compte de l’effort physique habituel. Lorsqu'il est déchiffré, le médecin dans la salle de diagnostic fonctionnel peut voir des signes d'insuffisance vasculaire «cachée» du cœur.

Certains cardiologues estiment qu'il est nécessaire de calculer "l'indice d'ischémie" (le rapport entre un segment ECG particulier et la fréquence cardiaque). On pense qu'une augmentation de cet indice indique le risque de dommages supplémentaires aux vaisseaux cardiaques.

Vidéo sur la cardiopathie ischémique:

Traitement

Que devrait-on faire pour rétablir la circulation sanguine dans le corps ou dans une partie du corps dans le besoin?

La réponse à cette question détermine les principes de base du traitement de l’ischémie. Le traitement de l'ischémie est basé sur une opposition au mécanisme d'apparition de ce symptôme.

• Retirez le spasme du vaisseau.
• Pour élargir les artères endommagées par l'athérosclérose et prévenir d'autres dépôts de plaques de cholestérol, renforcer la paroi.
• Détruire le thrombus qui recouvre la lumière de l'artère (thrombolyse dans les 6 premières heures).
• Réduit la viscosité du sang.
• Aidez à développer un réseau collatéral.
• Protéger le tissu ishimisé de l'organe endommagé.

Les médicaments sont largement utilisés et ont un effet dans ces domaines. Les médecins attachent une grande importance au contrôle du taux de cholestérol, de la tension artérielle et du sucre. La prévention des situations stressantes sera l’une des mesures prises pour soulager les spasmes vasculaires et traiter l’ischémie.

En l'absence d'effet de traitement thérapeutique, les méthodes chirurgicales sont indiquées:

• restauration de la circulation sanguine par l'installation d'un stent (squelette empêchant l'artère de s'affaisser);
• manœuvre - installation d'un navire artificiel de dérivation.

Tous les symptômes d'ischémie nécessitent une clarification, un examen et une consultation en temps opportun avec un médecin, car ils annoncent des maladies graves.

QU'EST-CE QU'UN INDICE NORMAL D'ISCHEMIE CŒUR?

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Qu'est-ce que l'ischémie, les symptômes et le traitement

Ischémie, ou maladie ischémique, est un nom assez connu, mais tout le monde ne peut répondre à la question de savoir ce qu'est spécifiquement l'ischémie. En parlant d'ischémie, on dit souvent que c'est une hypoxie, ce qui n'est pas vrai. Bien que des éléments d'hypoxie soient présents.

L'ischémie est caractérisée par une aggravation de l'apport sanguin dans une partie du corps en raison d'une diminution de la perméabilité artérielle (et d'autres vaisseaux sanguins). La conséquence de cette situation est non seulement une privation d'oxygène des tissus alimentés en sang (caractéristique de l'hypoxie), mais également des troubles métaboliques.

Une détérioration prolongée de l'apport sanguin peut entraîner une nécrose ischémique des tissus pour lesquels le débit sanguin est réduit - une condition dangereuse.

Quelle est l'ischémie

En raison du manque d'oxygène, les processus métaboliques des organes et des tissus sont perturbés, réversibles (à la suite d'une ischémie aiguë) ou irréversibles (processus actuel à long terme).

Le plus souvent, des pathologies vasculaires, telles que l'athérosclérose ou la thrombose, conduisent à une ischémie. Les plus sensibles à la privation d'oxygène sont le cerveau, le cœur et les reins. Ces organes sont les premiers à réagir à l'ischémie et des lésions irréversibles se développent plus rapidement chez eux.

Les tissus des os, des tissus conjonctifs et du cartilage sont moins sensibles au manque d'oxygène et peuvent résister longtemps au manque d'oxygène.

Classification de l'ischémie

La durée d'occurrence distingue l'ischémie aiguë et chronique. Sharp - appelé ischémie, résultant de l'arrêt brutal du flux sanguin dans une région donnée. C'est-à-dire que cela pourrait être:

• la séparation d'un caillot de sang, d'une plaque d'athérosclérose, d'une embolie (obturation du vaisseau avec un flacon de gaz, de liquide amniotique, de microbes, d'une embolie graisseuse, etc.);
  
• torsion d'une tumeur, d'un polype ou de fibromes sur la jambe (l'ischémie est due à un clampage et à une lésion du vaisseau qui alimente la tumeur);
  
• inversion des intestins;
  
• invagination des intestins chez les jeunes enfants, etc.

Un exemple d'ischémie cérébrale aiguë est un accident vasculaire cérébral ischémique, résultant de l'obturation d'un vaisseau cérébral avec thrombus ou plaque. L’infarctus du myocarde peut être attribué à une ischémie aiguë du muscle cardiaque.

La cause de l'ischémie aiguë peut être due à des facteurs externes, tels que le syndrome de compression prolongée ou le syndrome de collision. Cette condition résulte d'une compression prolongée des tissus, accompagnée d'une violation ou d'une cessation complète du flux sanguin dans ceux-ci. Le syndrome de collision survient lors d'accidents, d'accidents, de tremblements de terre, etc.

En outre, une ischémie aiguë peut survenir lors d'une perte de sang aiguë grave.

Les maladies ischémiques chroniques résultent de l'occlusion progressive du vaisseau. Ils peuvent être associés à:

• progression progressive de la maladie vasculaire athéroscléreuse;
  
• lésion inflammatoire de l'intima vasculaire (infiltration inflammatoire et sclérose de la paroi);
  
• endartérite oblitérante (spasme vasculaire prolongé conduisant à une lésion organique de la paroi vasculaire et à son épaississement);
  
• tumeur à croissance lente, qui serre la lumière du vaisseau, etc.

Contrairement aux maladies aiguës, les maladies ischémiques chroniques se développent sur une longue période. Par conséquent, au début, les symptômes de la maladie seront flous et non spécifiques, à mesure que les tissus s’adaptent progressivement au manque d’oxygène.

L'anémie peut également conduire à une privation chronique d'oxygène. Ils peuvent être associés à une perte de sang chronique (saignements d'hémorroïdes, d'utérus, de saignements de nez, de saignements dus à des ulcères et à des érosions des membranes muqueuses du tractus gastro-intestinal).

Types d'ischémie par facteur étiologique

• Neurogène, provoqué par une réaction spastique à long terme des artères (le spasme vasculaire contribue non seulement à la carence en oxygène des tissus, mais crée également des conditions favorables au début du processus de thrombose active). Une hypoxie prolongée entraîne un durcissement de l'intima vasculaire, un épaississement de la paroi, une diminution de son élasticité, un rétrécissement de la lumière des artères et une pondération des lésions tissulaires ischémiques.
  
• Obstructif lié à:
  • la formation de thrombus (cette ischémie devrait être divisée en maladie ischémique aiguë et chronique). En cas d’aigus, un thrombus important entraîne une cessation complète et brutale de l’approvisionnement en sang. Dans l'ischémie chronique, un thrombus recouvre partiellement mais pas complètement la lumière du vaisseau. En conséquence, l'hémodynamique sanguine est perturbée et des conditions favorables sont créées pour la formation ultérieure de caillots sanguins.
    
  • embolies (les embolies des tissus et des tissus adipeux peuvent être causées par des lésions, des fractures, des liquides (liquide amniotique, caillots sanguins, parasites, microbes, bulles d'air, etc.);
    
  • lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins (l’ischémie se développe progressivement, à mesure que la plaque athérosclérotique se développe et que la lumière du vaisseau se rétrécit). Les premiers stades de la maladie athéroscléreuse sont souvent complètement asymptomatiques. Un tableau clinique éclatant apparaît déjà avec d'importantes violations de l'hémodynamique et dépend de l'emplacement de la zone athéroscléreuse et du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau: insuffisance cardiaque, angine de poitrine, ischémie chronique du membre inférieur, ischémie cérébrale chronique, etc.).

• Compression, associée à une compression externe des adhérences de la paroi vasculaire ou à une taille croissante du néoplasme, une blessure (fractures avec déplacement); syndrome d'accident, etc.
  
• Redistributive, c'est-à-dire due à une redistribution du sang due à une diminution du volume sanguin circulant (choc, saignements, brûlures, etc.)

Classification de localisation

En fonction de la localisation du foyer ischémique, l’ischémie est isolée:

• le cerveau;
• le myocarde;
• membres inférieurs;
• membres supérieurs;
• les reins;
• les intestins, etc.

Causes de l'ischémie

Les causes de la maladie coronarienne sont différentes pour les formes aiguës et chroniques, ainsi que pour les autres formes.

Les causes les plus courantes d'ischémie aiguë sont:

• embolie, caillots de sang et plaques athéroscléreuses (infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, thrombose vasculaire aiguë des membres inférieurs, intestins, etc.);
• chocs (cardiogéniques, infectieux toxiques, douleurs, brûlures, etc.);
• perte de sang aiguë;
• syndrome d'accident;
• intussusception;
• obstruction intestinale et blocage fécal;
• torsion de la tumeur, des fibromes, des polypes, etc.

La maladie ischémique chronique se développe en raison de:

• athérosclérose,
• augmentation de la viscosité du sang
• endartérite oblitérante,
• l'anémie,
• compression du vaisseau par une tumeur
• ostéochondrose.

Outre la thrombose et l'athérosclérose, la thromboangiite oblitérante, la névrite du nerf sciatique chronique, les traumatismes et la coxarthrose de l'articulation de la hanche peuvent entraîner une maladie coronaire des membres inférieurs.

Gravité de la maladie coronaire

• compensé;
• sous-rémunéré;
• absolu.

La forme la plus bénigne de coronaropathie, dans laquelle les vaisseaux collatéraux absorbent une partie de la charge et compensent le manque d'oxygène dans les tissus, est compensée.

Dans l'ischémie sous-compensée, les vaisseaux collatéraux ne sont plus en mesure de couvrir complètement la demande tissulaire en oxygène. À la suite d'un trouble marqué de l'irrigation sanguine, des foyers ischémiques et des modifications irréversibles se développent dans l'organe affecté. La fonction de l'organe à ce stade est considérablement réduite.

Avec l'ischémie absolue, une décompensation complète se produit. Les collatérales ne sont pas en mesure de répondre aux besoins des tissus et les foyers ischémiques de l'organe affecté entraînent de graves changements irréversibles et une perturbation complète de sa fonction.

Ischémie du nouveau-né

Les lésions ischémiques du système nerveux central des nouveau-nés sont effectuées dans un groupe séparé. Dans ce cas, l'ischémie sévère est due à:

• hypoxie (complexe symptomatique pathologique causé par le manque d'oxygène chez le fœtus ou le nouveau-né). L'hypoxie peut être intra-utérine et extra-utérine;
  
• asphyxie (déficit en oxygène terminal conduisant à une ischémie sévère des tissus et des organes, acidose métabolique, lésions du système nerveux central, dépression respiratoire et microcirculation).

L'hypoxie du nouveau-né peut survenir en raison de:

• anémie sévère chez la mère,
• les infections,
• troubles de la circulation sanguine placentaire,
• gestose maternelle (pré-éclampsie, éclampsie),
• hypotension ou hypertension,
• diabète sucré
• placenta praevia,
• décollement placentaire,
• enchevêtrement du cordon, etc.

Formes de lésions ischémiques du système nerveux central chez le nouveau-né:

Ischémie - Symptômes

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chronique peuvent être:

• vertiges fréquents,
• perte de mémoire
• trouble de l'attention,
• vision réduite
• déficience auditive
• acouphènes.

Avec la progression peut être marquée instabilité émotionnelle, irritabilité, irascibilité, anxiété, dépression.

Il peut y avoir un manque de coordination des mouvements, un léger changement de démarche (tremblements, ralentissements).

L’ischémie cérébrale aiguë correspond au tableau clinique de l’accident ischémique cérébral:

• perturbation de la conscience
• stupeur
• abasourdi
• incompréhension du discours,
• léthargie grave
• transpiration excessive
• tachycardie
• manque de coordination des mouvements,
• paralysie, etc.

La maladie coronarienne se manifeste par une dyspnée d'effort ou de repos, une tachycardie, une faiblesse. Avec le développement de l'angine de poitrine, il y a un essoufflement marqué et une douleur derrière le sternum.

L'infarctus du myocarde est également accompagné de:

• douleur intense irradiant à la mâchoire, au bras gauche, à l'épaule et aux omoplates (les patients diabétiques peuvent ne pas ressentir de douleur);
• peur de la mort, anxiété, neurasthénie;
• peau pâle et transpiration;
• troubles du rythme cardiaque, tachycardie.

Avec la progression de la maladie, des douleurs dans les jambes apparaissent la nuit, la démarche est perturbée et une claudication intermittente se joint (à cause du fort syndrome de douleur, le patient doit s'arrêter tous les 20 à 30 mètres).

Diagnostic de l'ischémie

A cette fin, effectué:

• test sanguin général et biochimique,
• test sanguin pour le sucre,
• coagulogramme,
• profil lipidique.

Un électrocardiogramme, un écho-KG et le résultat du contrôle ECG quotidien (Holter) sont également évalués (segment ST, amplitude T, indice d'ischémie, etc.).

Les principaux signes d'ischémie chez Holter:

L'indice d'ischémie de surveillance de Holter est calculé à l'aide de la formule ST / HR.

• auscultation du coeur;
• mesure de la pression artérielle dans les deux mains;
• évaluation du pouls sur les bras et les jambes;
• ophtalmoscopie;
• spondylographie;
• balayage vasculaire duplex et triplex;
• angiographie des vaisseaux cérébraux (si indiqué).

Traitement de l'ischémie

Le traitement vise à corriger les troubles et troubles hémodynamiques déjà existants, à éliminer la cause de l'ischémie et à traiter la maladie à l'origine du développement de la maladie ischémique.

Si nécessaire, effectué:

• correction de mode de vie;
• normalisation du poids corporel;
• contrôle de la pression artérielle;
• sélection de régimes hypolipémiants;
• traitement médicamenteux de l'athérosclérose et de l'hyperlipoprotéinémie;
• prescription de vitamines et d'antioxydants;
• correction de la coagulation sanguine accrue;
• choix de thérapies individuelles visant à traiter les arythmies, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque, etc.

Dans l'ischémie aiguë, une thrombolyse peut être utilisée (en l'absence de contre-indications).

Prévention

Les mesures préventives visent à:

• normalisation de l'activité physique
• normalisation de la pression artérielle et des taux de lipoprotéines,
• Cesser de fumer et de boire de l'alcool
• normalisation du poids corporel
• prendre des complexes de vitamines et des antioxydants.

Il est également recommandé de subir des examens de routine réguliers.