Insuffisance de la valve mitrale et tricuspide 1 degré

L'insuffisance tricuspide est une fermeture lâche des cuspides de la valve tricuspide pendant la systole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse du ventricule à l'oreillette. Avec insuffisance tricuspidienne, il y a une faiblesse, un essoufflement modéré, des palpitations, une douleur dans la région du coeur; développe la cyanose et l'insuffisance cardiaque. L'insuffisance tricuspidienne est diagnostiquée par ECG, rayons X, EchoCG, cathétérisme cardiaque, phlébographie jugulaire, ventriculographie. Le traitement symptomatique de l’insuffisance tricuspide vise à réduire l’insuffisance cardiaque, l’hypertension pulmonaire, la prévention de l’endocardite bactérienne; correction chirurgicale radicale incluant plastie ou remplacement de la valve tricuspide.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est une anomalie cardiaque droite caractérisée par une fermeture incomplète de l'orifice auriculo-ventriculaire avec une valve tricuspide, accompagnée d'une régurgitation systolique pathologique du sang du ventricule droit à l'oreillette droite. Parmi les malformations cardiaques acquises d'étiologie rhumatismale, une insuffisance tricuspidienne survient dans 15 à 30% des cas. En cardiologie, selon EchoCG, une insuffisance tricuspidienne de degré I est détectée même chez des personnes pratiquement en bonne santé.

Une insuffisance tricuspidienne peut être accompagnée d'autres malformations cardiaques congénitales: malformation du septum auriculaire, fenêtre ovale ouverte, transposition corrigée des gros vaisseaux. Une sténose ou une insuffisance tricuspide peut être incluse dans la structure du défaut combiné mitro-aortique-tricuspide.

Causes de l'insuffisance tricuspide

L’insuffisance tricuspidienne congénitale peut être due à une anomalie, au sous-développement ou à une anomalie du nombre de valves valvulaires, à une dysplasie du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d’Ehlers-Dunlos. L'insuffisance tricuspidienne primitive acquise est plus fréquente et peut être provoquée par diverses causes.

La cause la plus fréquente d’insuffisance tricuspidienne est le rhumatisme. Les endocardites rhumatismales récurrentes entraînent un épaississement et un froissement des valves, un raccourcissement et un épaississement des filaments tendineux. L'insuffisance tricuspide qui en résulte est dans la plupart des cas associée à une sténose de l'ouverture atrioventriculaire droite (anomalie tricuspide combinée). L’insuffisance isolée tricuspide d’étiologie rhumatismale est extrêmement rare. Les autres causes relativement peu fréquentes d'insuffisance tricuspidienne peuvent être les fractures traumatiques des muscles papillaires, le syndrome carcinoïde (cancer de l'ovaire, cancer de l'intestin grêle, cancer bronchique du poumon), endocardite infectieuse des toxicomanes.

Les cas d’insuffisance tricuspidienne secondaire peuvent être associés à une dilatation de l’anneau fibreux dans une cardiomyopathie dilatée, une hypertension pulmonaire de haut degré; l'affaiblissement du myocarde du ventricule droit avec cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque chronique, myocardite, myocardiodystrophie. L'insuffisance tricuspidienne est compliquée par 90% des malformations mitrales (généralement une sténose mitrale). Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire peut contribuer à la fracture des muscles papillaires dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit. Une insuffisance transitoire de la valve tricuspide chez le nouveau-né survient chez les patients présentant une dysfonction ischémique du ventricule droit due à une hypoxie, une acidose et une hypoglycémie fœtales. Une insuffisance de la valve tricuspide peut apparaître ou évoluer après la commissurotomie mitrale.

Classification de l'insuffisance tricuspide

Ainsi, selon le principe étiologique, on distingue les insuffisances tricuspidienne primitive (organique) et secondaire (fonctionnelle), congénitale et acquise. La défaillance organique peut être due à la déformation, au retrait, à la calcification des valves. insuffisance fonctionnelle tricuspide - dysfonctionnement de l'appareil valvulaire (muscles papillaires, cordes tendineuses, anneau fibreux).

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, déterminée par échocardiographie, il est habituel de distinguer 4 degrés d'insuffisance tricuspide:

• I - le flux sanguin inverse minimum qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques;
• II - flux sanguin inversé à une distance de 2 cm de la valvule tricuspide;
• III - débit de régurgitation à une distance de plus de 2 cm de la valve tricuspide;
• IV - régurgitation sévère sur une longueur considérable de la cavité de l'oreillette droite.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance tricuspidienne

L'insuffisance tricuspidienne s'accompagne du retour d'une partie du sang lors de la systole du ventricule droit dans l'oreillette droite, laquelle reçoit simultanément le sang de la veine cave. L'insuffisance tricuspidienne mineure est compensée par un travail accru du cœur droit, conduisant à leur expansion et à leur hypertrophie. Cependant, en raison de la capacité compensatoire limitée de l'oreillette droite, associée à une insuffisance tricuspidienne, une congestion veineuse se développe tôt dans la circulation systémique.

En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère et de régurgitation importante, non seulement l'oreillette droite, mais aussi les veines systémiques, en particulier les hépatiques et la jugulaire, débordent. L'augmentation de la pression veineuse provoque la pulsation systolique de grosses veines. La pression systolique dans l'oreillette droite augmente considérablement et atteint 10-25 mm Hg. Art. (à une vitesse d'environ 3 mm de Hg. Art.); la pression diastolique dans le ventricule droit est également augmentée. Une dilatation sévère de l'oreillette droite peut être accompagnée d'une thrombose, d'une PE et d'une fibrillation auriculaire, entraînant une décompensation circulatoire et la mort.

Symptômes de l'insuffisance tricuspide

Les nourrissons présentant une insuffisance congénitale tricuspidienne présentent une insuffisance cardiaque grave et une cyanose. Dans 25% des cas, la manifestation initiale de l'insuffisance tricuspide est le développement d'une tachycardie supraventriculaire (avec une association de l'anomalie d'Ebstein et du syndrome de WPW) ou d'une fibrillation auriculaire.

À un âge plus avancé, symptômes de faiblesse, fatigue avec effort minimal, essoufflement, palpitations, douleur au cœur, hémoptysie, lourdeur de l'hypochondre droit, troubles dyspeptiques (nausée, vomissement, flatulence) sont présentés. Avec la stagnation dans la grande circulation, œdème périphérique, hydrothorax, ascite et hépatomégalie se rejoignent.

L'examen d'un patient présentant une insuffisance tricuspidienne révèle des poches du visage, une couleur bleutée-jaunisse de la peau du visage et des parties distales du corps, des pulsations des veines du cou, de l'avant du thorax et du foie élargi. Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison d'une hypertension portale. Chez les femmes enceintes présentant une insuffisance tricuspide, la pré-éclampsie, l’insuffisance placentaire et la naissance prématurée peuvent compliquer la grossesse.

Diagnostic de l'insuffisance tricuspide

Un examen auscultatoire révèle un souffle systolique dans le processus xiphoïde et au niveau de l'espace intercostal V-VII sur le bord gauche du sternum, aggravé par une respiration profonde, ainsi que d'autres phénomènes acoustiques dus à des malformations concomitantes. Lorsque la valvule tricuspide se prolonge, le son de la «voile qui bat» se fait entendre. Perkutorno est déterminé par le déplacement des limites de la stupidité relative du coeur vers la droite.

Le diagnostic instrumental de l’insuffisance tricuspidienne comprend la radiographie polypositionnelle de la poitrine, la radiographie cardiaque avec contraste œsophagien, la phonocardiographie, l’ECG, l’échographie avec Doppler, le sondage du cœur droit, la ventriculographie, la phlébographie jugulaire, etc.

Les données électrocardiographiques avec insuffisance tricuspidienne indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit, des troubles du rythme et de la conduction (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage AV). Les signes phonocardiographiques d’insuffisance tricuspide sont une diminution de l’amplitude du premier ton dans la zone de projection de la valve, un souffle systolique en forme de ruban. Expansion déterminée radiographiquement des ombres de l'oreillette droite et du ventricule, veines creuses en l'absence de signes de stagnation dans la circulation pulmonaire.

Aux ultrasons du cœur, hypertrophie des parois et dilatation des cavités du cœur droit, déformation de la valvule tricuspide (avec rhumatisme), dilatation de l'anneau fibreux (avec insuffisance secondaire tricuspide), présence de végétations sur les valvules (avec endocardite bactérienne), déplacement de la valvule (avec Ebola anatomique) accompagnement des cardiopathies congénitales, etc. La gravité de la régurgitation est déterminée par le rapport surface jet à l'oreillette droite.

La phlébographie jugulaire est caractérisée par des ondes V prononcées, dont la hauteur dépend du degré de régurgitation tricuspide. Pendant l'exécution de la ventriculographie droite, l'enregistrement du flux de régurgitation et l'exclusion d'anomalies supplémentaires sont effectués. Le sondage du cœur droit peut déterminer la pression dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire, évaluer la réversibilité de l'hypertension artérielle et planifier le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide.

Traitement de l'insuffisance tricuspide

Les tactiques conservatrices de l'insuffisance tricuspide sont principalement de nature palliative et visent à lutter contre l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle pulmonaire. Les patients se voient prescrire des diurétiques, des vasodilatateurs veineux, des inhibiteurs de l'ECA, des b-bloquants, des glycosides cardiaques, des médicaments métaboliques, des anticoagulants. En présence d'hydrothorax, on a recours à la ponction pleurale ou au drainage; en cas d'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale - à la laparocentèse.

En cas d'insuffisance tricuspidienne de degré I, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Les motifs de la chirurgie cardiaque sont les troubles hémodynamiques significatifs de l’insuffisance tricuspidienne II-IV. Les principales opérations sont la valvule tricuspide en plastique et la prothèse biologique ou artificielle de la valvule tricuspide. Les prothèses sont préférées en cas d’endocardite infectieuse, de modifications structurelles brutes de la valve, d’inefficacité de l’annuloplastie.

Le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide est associé à un risque d'endocardite prothétique, de dégénérescence d'une prothèse biologique, de thrombose ou de calcification d'une prothèse artificielle, de blocage AV.

Pronostic et prévention de l'insuffisance tricuspidienne

Les facteurs aggravant l’évolution naturelle de l’insuffisance tricuspidienne sont les modifications organiques de la valvule, la présence d’autres malformations cardiaques et une insuffisance circulatoire sévère. La mort des patients survient généralement à la suite d’une insuffisance cardiaque progressive, d’une pneumonie ou d’une embolie pulmonaire. Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire est également considéré comme un pronostic défavorable.

La survie à 5 ans après annuloplastie est de 70%, après les prothèses de 62 à 66%. Les patients qui ont subi un remplacement de la valvule tricuspide par une prothèse artificielle reçoivent des anticoagulants indirects afin de prévenir l’endocardite infectieuse.

La base de la prévention de l'insuffisance tricuspidienne est la prévention de la récurrence des rhumatismes, le traitement de la maladie sous-jacente pour prévenir le développement de l'insuffisance relative de la valve, l'observation systématique d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque.

Quelle est l'insuffisance de la valve tricuspide

Le tricuspidum s'appelle une valve tricuspide située entre l'oreillette droite et le ventricule.

En l'absence d'une obstruction complète du mouvement de retour du ventricule vers l'oreillette lors de sa contraction, une insuffisance tricuspide se forme.

La pathologie présentée ne peut pas survenir indépendamment, sans problèmes supplémentaires. Ici, la sténose tricuspide ainsi que les défauts mitraux et aortiques, exprimés par une fermeture incomplète des valvules, sont également appelés anomalies.

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Classification

La pathologie considérée a sa propre classification, qui est exprimée sous les formes suivantes.

Selon le moment du développement, émettez:

En raison des raisons de la formation d’échec, on distingue:

En fonction de la gravité du mouvement inverse du sang émis:

Selon l'étiologie, l'insuffisance de la valve tricuspide est divisée en 2 types:

Raisons

Si l’insuffisance tricuspidienne congénitale est assez rare et que son apparition est associée à des anomalies dans le développement du fœtus, l’acquis est alors caractérisé par des influences extérieures ou des maladies d’une personne au cours de la vie.

La cause la plus commune du développement de la pathologie présentée est le rhumatisme. Au cours de la période d'endocardite rhumatismale, les valves de la valve s'épaississent et se contractent en raison du raccourcissement et de l'épaississement des filaments tendineux. Il n'y a pratiquement pas de pathologie distincte sur le fond de l'endocardite rhumatismale, souvent une sténose est également diagnostiquée ici.

La deuxième place est subdivisée en ruptures traumatiques des muscles capillaires, syndrome carcinoïde dû à la présence de tumeurs cancéreuses et d’autres manifestations oncologiques chez le patient, ainsi qu’à une endocardite infectieuse touchant des toxicomanes.

Les raisons de la formation d’une défaillance secondaire reposent sur les facteurs suivants:

• la présence d'hypertension pulmonaire chez l'homme;
• modification de l'anneau fibreux;
• affaiblissement du myocarde;
• la dystrophie du myocarde;
• rupture des muscles capillaires après infarctus du myocarde et autres pathologies.

Dans 90% des cas, l'insuffisance tricuspidienne agit comme une complication de la sténose mitrale.

La pathologie présentée se rencontre chez le nouveau-né en raison d'un dysfonctionnement ischémique du ventricule droit dû à une hypoxie intra-utérine fœtale, ainsi qu'à une hypoglycémie.

Caractéristiques de l'hémodynamique

L'insuffisance tricuspide est le retour d'une certaine partie du sang dans l'oreillette droite du ventricule droit pendant sa contraction. Il y a un écoulement de sang des veines creuses, ce qui provoque une augmentation du débit et, par conséquent, un travail accru des cavités droites, ce qui conduit à une hypertrophie et à leur expansion.

L'oreillette droite a des possibilités de compensation limitées, de sorte que la probabilité de développement rapide de la congestion veineuse est élevée. Une grande quantité de sang pénétrant dans les cavités droites entraîne un débordement des veines hépatiques et jugulaires systémiques. Une telle pression entraîne la pulsation systolique de grosses veines.

La norme de pression systolique de l'oreillette droite n'est pas supérieure à 3 mm Hg. article que le fonctionnement de l'insuffisance tricuspidienne a augmenté de manière significative en termes de - jusqu'à 10-25 mm Hg. Art. Il augmente également la pression diastolique.

La dilatation présentée de l'oreillette droite entraîne le développement d'une thrombose et d'une fibrillation auriculaire, ce qui provoque une décompensation de la circulation sanguine et conduit au décès du patient.

Mesures de diagnostic

Si vous soupçonnez le développement d’une insuffisance tricuspide, le patient subit un examen complet et complet:

• accompagné de la palpation de la pulsation des veines, la détection de la jaunisse, une augmentation de l'abdomen et d'autres signes;
• Il est important d’écouter le travail du cœur, car en cas de violation, on entend le bruit caractéristique.
• il identifie également d'autres troubles caractéristiques du cœur.

• les principales méthodes de détection des pathologies de la valve tricuspide;
• les mesures de l'épaisseur de la valve de la valve, de sa forme, du déplacement des cloisons et d'autres indicateurs sont entièrement effectuées;
• pendant le doppler, vous pouvez diagnostiquer un flux sanguin inversé.

L'insuffisance de la valve tricuspide n'étant pas une maladie individuelle, il est assez difficile à identifier. C'est pourquoi recourir à un examen complet du patient.

Traitement

En tant que thérapie conservatrice, divers médicaments sont utilisés, dont l’action vise à prévenir l’insuffisance cardiaque et l’hypertension pulmonaire. Dans ce cas, le patient prend des diurétiques, des anticoagulants, des glycosides cardiaques et d'autres médicaments visant à faciliter le travail du cœur.

Si un hydrothorax (accumulation de liquide) a été diagnostiqué, une ponction pleurale ou un drainage est effectué. Avec la localisation du liquide dans la cavité abdominale a eu recours à la laparocentèse.

Sur les causes des malformations cardiaques congénitales chez les enfants, lisez le lien.

L'échec du canal tricuspide de 1 degré n'est traité que par des méthodes conservatrices. Intervention chirurgicale due à des violations graves en cas d'échec de 2-4 degrés. Ici, on a recours à des plastiques ou à des prothèses utilisant une prothèse biologique ou artificielle.

La chirurgie peut entraîner des complications importantes sous la forme de dégénérescence d’une nouvelle prothèse biologique ou de thrombose. Une endocardite prothétique se développe souvent ou un blocage AV est formé.

Si un patient reçoit un traitement correct et opportun, la probabilité de guérison est plutôt élevée - les 2/3 des patients vivent plus de 5 ans après le diagnostic de la pathologie de l'insuffisance de la valve tricuspide

Prévention

Les actions préventives sont divisées en primaire et secondaire, en fonction de la situation:

• Surveillez votre santé et prévenez les maladies - causes qui entraînent le développement de la pathologie présentée, par exemple, rhumatisme ou endocardite infectieuse.
• Si la maladie, qui entraîne les tristes conséquences décrites, a déjà été diagnostiquée, il est nécessaire de commencer rapidement le traitement pour l'éliminer.
• Les gens devraient recourir à des procédures de durcissement, qui sont effectuées depuis l'enfance.
• Il faut prendre soin de traiter les foyers d'infection chronique. L'amygdalite chronique, par exemple, n'accepte que l'ablation chirurgicale des amygdales et la carie dentaire - comblement opportun.

Ici, les experts désignent les patients:

• Traitement conservateur sous forme d'utilisation de drogues - diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, nitrates, préparations à base de potassium et glycosides cardiaques pour augmenter la force des contractions cardiaques.
• Méthodes de prévention de la récurrence des rhumatismes sous forme d'antibiotiques, de procédures de durcissement et de traitement rapide d'infections sous forme chronique.

Insuffisance de la valve tricuspide chez les enfants

Chez les enfants, la pathologie considérée est toujours diagnostiquée avec des défauts de la valve mitrale ou aortique. Les nouveau-nés peuvent souffrir de telles manifestations en raison d'anomalies congénitales, qui se manifestent au cours des premiers mois de la vie avec d'autres anomalies.

Pathologie dangereuse en cas de régurgitation sévère en cas d'anomalies formées d'un organe vital. Les nouveau-nés commencent rapidement à souffrir d'insuffisance ventriculaire droite. Cela se manifeste par des troubles respiratoires et des modifications de la peau avec une teinte bleue. En l'absence de traitement opportun, l'enfant décède.

Si la pathologie est acquise, cela signifie que c'est une complication de la maladie. Souvent, une infection à streptocoque est isolée ici, entraînant des lésions rhumatismales.

Les principales causes d'anomalies anatomiques et fonctionnelles chez les enfants comprennent également diverses lésions myocardiques et une hypertension grave. Les causes les plus rares sont les blessures et les tumeurs malignes.

Si un enfant stagne dans un petit ou un grand cercle, cela peut entraîner un dysfonctionnement de divers organes internes.

Lors du diagnostic d'un bébé présentant une insuffisance de la valve tricuspide du 1 er degré, les médecins ne tirent pas la sonnette d'alarme, car cette manifestation modérée de pathologie est considérée comme une anomalie congénitale qui peut passer avec l'âge.

Il est important de diagnostiquer ces pathologies rapidement, car avec un traitement adéquat, le bébé aura le style de vie le plus complet qui soit.

Des complications

Les complications sont également divisées par les spécialistes en deux catégories: celles résultant du manque de traitement et celles causées par l'opération.

Les complications de la sténose tricuspide comprennent: