Caractéristiques de l'ECG chez les enfants et les adolescents

1. Arythmie sinusale (respiratoire) et labilité du pouls, plus prononcées à l’âge préscolaire et à l’école.

2. Réduction de la durée et des intervalles des dents grâce à une conduction plus rapide de l'excitation dans le système conducteur et le myocarde (la durée est plus courte si l'enfant est jeune).

3. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite. Basse fréquence de détection de la position horizontale de l’axe cardiaque (10%); encore moins souvent, on observe l'écart de l'axe électrique à droite (4%).

4. Variation significative de la hauteur des dents. La valeur absolue des dents n'a pas de valeur indépendante, leurs rapports sont importants, en particulier R / S.

5. Réduction de la tension ECG à la puberté (surtout chez les filles). Basse tension que dans la norme et normale dans la poitrine conduit à l'axe du cœur transverse. La tension élevée des dents de l'électrocardiogramme a lieu chez les enfants de la constitution asthénique.

6. Oscillations respiratoires très fréquentes de l'amplitude des dents R, à distinguer de l'alternance électrique survenant lors de modifications inflammatoires et dégénératives du muscle cardiaque (l'alternance électrique est caractérisée par l'alternance correcte des dents R de forte et de faible amplitude, souvent dans un rapport 1: 1).

7. La forme du complexe QRS dépend de l’âge:

- la hauteur R augmente en I et diminue en III standard;

- L'onde S diminue en I et augmente en plomb standard III;

- La hauteur de l'onde R dans les dérivations pectorales droites diminue avec l'âge et S augmente. Dans la poitrine gauche, R augmente, mais de manière moins significative.

8. Il y a souvent des écaillements et des fissures sur les dents du complexe QRS (la forme du complexe QRS dans le standard III et de la poitrine droite se présente sous la forme de lettres «M» ou «W» ou sous la forme d'une dentelure sur R et S, l'apparition de rSr 'dans V₁ V₂ y 4,5% des enfants). Leur signification est insignifiante lorsqu’on s’inscrit dans une seule dérivation, zone de transition ou sur les dents d’une tension faible, mais augmente si les encoches sont détectées dans plusieurs dérivations, ce qui indique une violation de la propagation de l’excitation dans le myocarde des ventricules droit ou gauche.

6. Identification fréquente (pour chaque dixième enfant en bonne santé) d'un complexe QRS du type de blocus incomplet du paquet droit de His.

7. T-infantile (onde T négative dans la norme III et dans la poitrine mène V₁-V₄).

Enfants d'âge préscolaire (de 1 à 7 ans) (Fig. 38):

1. HR 95-110 battements / min.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. L'amplitude de l'onde R diminue en nombre de conducteurs V₁-V₂, S wave - en V₁-V₂ augmentation de v₅-V₆ - diminue.

4. La forme du complexe QRS dans le thorax mène - RS.

5. Le complexe QRS a souvent des dentelures, en particulier dans la norme III et dans la poitrine droite.

6. Présence de T-infantile jusqu'à 3-4 ans, par 6-7 ans de vague T en III standard et V₃-V₄ les pistes deviennent positives.

7. L'axe électrique du coeur est vertical, parfois intermédiaire.

Fig. 38. ECG des enfants d'âge préscolaire (de 1 à 7 ans)

Enfants et adolescents d'âge scolaire (de 7 à 14 ans) (Fig. 39):

1. Réduction de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque 70-90 battements / min), arythmie respiratoire.

2. Position normale ou verticale de l'axe électrique du coeur.

3. L'amplitude de l'onde R diminue en V₁-V₂, avec une diminution simultanée de l'amplitude S dans les dérivations V₅-V₆.

5. Onde T négative en III standard et V₁-V₂ mène, rarement en V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. L’augmentation de l’amplitude de l’onde R dans les dérivations standard I, II et S dans les dérivations III.

8. L’onde Q survient de manière non permanente, plus souvent en III et V₅; sa magnitude diminue.

Fig. 39. ECG d'enfants et d'adolescents d'âge scolaire (de 7 à 14 ans)

Date d'ajout: 2015-10-26; Vues: 4697; ECRITURE DE TRAVAUX

Les principales caractéristiques d'un ECG normal chez l'enfant

Cet article présente des vues modernes sur le diagnostic ECG en pédiatrie. L'équipe a examiné certains des changements les plus caractéristiques qui distinguent l'ECG pendant l'enfance.

L'ECG normal chez l'enfant diffère de celui de l'adulte et présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques à chaque période d'âge. Les différences les plus prononcées sont observées chez les jeunes enfants et, après 12 ans, l’ECG de l’enfant s’apparente au cardiogramme de l’adulte.

Caractéristiques de la fréquence cardiaque chez les enfants

Pour les enfants, une fréquence cardiaque élevée est caractéristique, le nouveau-né a la FC la plus élevée et, à mesure que l'enfant grandit, elle diminue. Chez les enfants, on observe une labilité marquée du rythme cardiaque, les fluctuations admissibles se situant entre 15 et 20% de la moyenne d'âge. Arythmie respiratoire sinusale souvent marquée, vous pouvez déterminer le degré d'arythmie sinusale à l'aide du tableau 1.

Le stimulateur principal est le nœud sinusal, mais le rythme atrial moyen, ainsi que la migration du stimulateur dans les oreillettes, font partie des options acceptables dans la tranche d'âge.

Caractéristiques de la durée des intervalles ECG chez les enfants

Étant donné que la fréquence cardiaque des enfants est supérieure à celle des adultes, la durée des intervalles, des dents et des complexes ECG diminue.

Le changement de la tension des dents du complexe QRS

L'amplitude des dents ECG dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant: conductivité électrique des tissus, épaisseur de la poitrine, taille du cœur, etc. Au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, une faible tension des dents du complexe QRS est observée, indiquant une activité électrique réduite du myocarde. A l'avenir, l'amplitude de ces dents augmente. Dès la petite enfance et jusqu'à 8 ans, une plus grande amplitude de dents est révélée, en particulier dans les dérivations thoraciques. Ceci est associé à une plus petite épaisseur de la poitrine, une plus grande taille du coeur par rapport à la poitrine et des tours cardiaques, ainsi qu'une plus grande adhérence du coeur à la poitrine.

Caractéristiques de la position de l'axe électrique du coeur

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, il existe une déviation significative de l'axe électrique du cœur (EOS) vers la droite (de 90 à 180 °, une moyenne de 150 °). À l'âge de 3 mois. jusqu'à 1 an chez la plupart des enfants, EOS se met en position verticale (75–90 °), mais des fluctuations importantes de l'angle (de 30 à 120 °) sont encore autorisées. À l'âge de 2 ans, les 2/3 des enfants ont toujours l'EOS debout et 1/3 en position normale (30–70 °). Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que chez les adultes, la position normale de l'EOS prévaut, mais il peut y avoir des options sous la forme de positions verticales (plus souvent) et horizontales (moins souvent).

Ces caractéristiques de la position de l'EOS chez les enfants sont associées à des modifications du rapport de masse et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche du cœur, ainsi qu'à des modifications de la position du cœur dans la poitrine (rotation autour des axes). Chez les enfants des premiers mois de la vie, on note une prédominance anatomique et électrophysiologique du ventricule droit. Avec l'âge, lorsque la masse ventriculaire gauche croît plus rapidement et que le cœur tourne, et que le degré d'adhérence du ventricule droit à la surface de la poitrine diminue, la position EOS se déplace du gramme droit au normogramme. Les changements en cours peuvent être jugés par le rapport de l'amplitude des dents R et S dans les dérivations standard et thoraciques, ainsi que par le décalage de la zone de transition qui change sur l'ECG. Ainsi, avec la croissance des enfants dans les dérivations standard, l'amplitude de l'onde R dans I conduit à des augmentations et à des diminutions dans III; l'amplitude de l'onde S, au contraire, diminue en avance et augmente en III. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des ondes R dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6) augmente avec l'âge et diminue dans les dérivations V1, V2; augmente la profondeur des dents S dans les dérivations thoraciques droites et diminue dans la gauche; la zone de transition passe progressivement de V5 chez les nouveau-nés à V3, V2 après la 1ère année. Tout cela, ainsi que l’augmentation de l’intervalle de déviation interne en tête du V6, reflète l’augmentation de l’activité électrique du ventricule gauche avec l’âge et le cœur tournant autour des axes.

Les nouveau-nés présentent de grandes différences: les axes électriques des vecteurs P et T se situent presque dans le même secteur que les adultes, mais avec un léger décalage vers la droite: la direction du vecteur P est en moyenne de 55 °, le vecteur T est en moyenne de 70 °, tandis que Vecteur QRS brusquement dévié vers la droite (moyenne de 150 °). La taille de l'angle adjacent entre les axes électriques P et QRS, T et QRS atteint un maximum de 80–100 °. Ceci explique en partie les différences de taille et de direction des ondes P, et en particulier de T, ainsi que du complexe QRS chez les nouveau-nés.

Avec l’âge, la taille de l’angle adjacent entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS est considérablement réduite: au cours des 3 premiers mois. La vie moyenne atteint 40 à 50 ° C, chez les jeunes enfants jusqu'à 30 ° C et, à l'âge préscolaire, elle atteint 10 à 30 ° C, comme chez les écoliers et les adultes (figure 1).

Chez les adultes et les enfants d’âge scolaire, la position des axes électriques des vecteurs auriculaires totaux (vecteur P) et de la repolarisation ventriculaire (vecteur T) par rapport au vecteur ventriculaire (vecteur QRS) est dans le même secteur de 0 à 90 ° et la direction de l’axe électrique des vecteurs P (moyenne 45) –50 °) et T (30–40 ° en moyenne) ne diffèrent pas beaucoup de l'orientation EOS (vecteur QRS en moyenne 60–70 °). Un angle adjacent de seulement 10 à 30 ° est formé entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS. Cette position des vecteurs énumérés explique la même direction (positive) des dents R et T avec l'onde R dans la plupart des dérivations sur l'ECG.

Caractéristiques des dents d'intervalle et des complexes de l'électrocardiogramme pour enfants

Complexe auriculaire (onde P). Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’onde P est de petite taille (0,5–2,5 mm), avec une amplitude maximale en dérivations standard I, II. Dans la plupart des dérivations, il est positif (I, II, aVF, V2-V6), dans celui-ci, la RVV est toujours négative, dans III, aVL, V1, les dérivations peuvent être lisses, biphasiques ou négatives. Chez les enfants, une onde P légèrement négative en avance V2 est également autorisée.

Les plus grandes particularités de l'onde P sont observées chez les nouveau-nés, ce qui s'explique par l'activité électrique accrue des oreillettes en raison des conditions de la circulation intra-utérine et de sa restructuration postnatale. Chez les nouveau-nés, l’onde P des dérivations standard, comparée à la taille de l’onde R, est relativement élevée (mais pas plus de 2,5 mm d’amplitude), pointue et peut parfois présenter une petite encoche sur le dessus en raison de la couverture d’excitation non simultanée des oreillettes gauche et droite (mais pas plus de 0, 02–0.03 s). À mesure que l'enfant grandit, l'amplitude de l'onde P diminue légèrement. Avec l'âge, le rapport entre les dents P et R des dérivations standard change également. Chez les nouveau-nés, il est 1: 3, 1: 4; à mesure que l'amplitude de l'onde R augmente et que l'amplitude de l'onde R diminue, ce rapport diminue à 1: 6 de 1 à 2 ans et, au bout de 2 ans, devient le même que chez l'adulte: 1: 8; 1: 10. Plus l'enfant est petit, plus la durée de l'onde R est courte, elle augmente en moyenne de 0,05 s chez les nouveau-nés à 0,09 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Caractéristiques de l'intervalle PQ chez les enfants. La durée de l'intervalle PQ dépend de la fréquence cardiaque et de l'âge. À mesure que les enfants grandissent, la durée de l'intervalle PQ augmente considérablement: en moyenne, de 0,10 s (pas plus de 0,13 s) chez les nouveau-nés à 0,14 s (pas plus de 0,18 s) chez les adolescents et les adultes. 0,16 s (pas plus de 0,20 s).

Caractéristiques du complexe QRS chez les enfants. Chez les enfants, le temps de couverture de l'excitation des ventricules (intervalle QRS) augmente avec l'âge: en moyenne, de 0,045 s chez les nouveau-nés à 0,07-0,08 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Chez l’enfant, comme chez l’adulte, l’onde Q est enregistrée de manière non permanente, plus souvent dans les dérivations II, III, aVF, thoracique gauche (V4 à V6), moins souvent dans les dérivations I et aVL. Dans l'AVR principale, une onde Q profonde et large du type Qr ou d'un complexe QS est définie. Dans les dérivations thoraciques droites, les dents Q ne sont généralement pas enregistrées. Chez les jeunes enfants, l’onde Q dans les dérivations standard I, II est souvent absente ou mal prononcée, et chez les nourrissons des trois premiers mois. - également en V5, V6. Ainsi, la fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans différentes dérivations augmente avec l'âge de l'enfant.

Dans la classe III principale dans tous les groupes d'âge, la vague Q est également petite en moyenne (2 mm), mais elle peut être profonde et atteindre 5 mm chez les nouveau-nés et les nourrissons; au début et à l’âge préscolaire - jusqu’à 7–9 mm et seulement chez les écoliers commence à diminuer, atteignant un maximum de 5 mm. Parfois, chez des adultes en bonne santé, une onde Q profonde est enregistrée dans l’avance standard III (jusqu’à 4–7 mm). Dans tous les groupes d'âge d'enfants, la taille de la vague Q dans cette sonde peut dépasser 1/4 de la dent R.

Dans la sonde aVR, la dent Q a une profondeur maximale qui augmente avec l’âge de l’enfant: de 1,5 à 2 mm chez les nouveau-nés à 5 mm en moyenne (avec un maximum de 7 à 8 mm) chez les nourrissons et à un âge précoce, jusqu’à 7 mm en moyenne (avec un maximum de 11 mm) chez les enfants d’âge préscolaire et jusqu’à 8 mm en moyenne (avec un maximum de 14 mm) chez les écoliers. Pendant la durée de l’onde Q, ne doit pas dépasser 0,02–0,03 s.

Chez les enfants, ainsi que chez les adultes, les dents R sont généralement enregistrées dans toutes les dérivations, mais elles peuvent être petites ou absentes (parfois dans la réplique V1). L'amplitude des dents R varie considérablement entre les dérivations de 1–2 à 15 mm, mais la taille maximale des dents R dans les dérivations standard est autorisée jusqu'à 20 mm et celle du thorax jusqu'à 25 mm. La plus petite taille des dents R est observée chez les nouveau-nés, en particulier dans les dérivations unipolaires et thoraciques renforcées. Cependant, même chez les nouveau-nés, l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III est assez grande, car l’axe électrique du cœur est rejeté à droite. Après le 1er mois l'amplitude de la dent RIII diminue, la taille des dents R dans les sondes restantes augmente progressivement, ce qui est particulièrement visible dans les sondes II et I standard et dans la gauche (V4-V6), pour atteindre un maximum à l'âge scolaire.

En position normale, les EOS dans toutes les dérivations des extrémités (sauf aVR) des dents R hautes sont enregistrées avec un maximum de RII. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des dents R augmente de gauche à droite de V1 (onde r) à V4 avec un maximum de RV4, puis diminue légèrement, mais les dents R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus hautes que dans celles de droite. Normalement, dans le fil V1, l’onde R peut être absente, puis un complexe QS est enregistré. Chez les enfants, un complexe QS est également rarement autorisé dans les dérivations V2, V3.

Chez le nouveau-né, l'alternance électrique est autorisée - fluctuations de la hauteur des dents R dans la même avance. Les variantes de la norme d'âge incluent également l'alternance respiratoire des dents ECG.

Chez les enfants, il se produit souvent une déformation du complexe QRS sous la forme des lettres «M» ou «W» dans les normes III et V1 dans tous les groupes d'âge, à partir de la période néonatale. Dans le même temps, la durée du complexe QRS ne dépasse pas la norme d'âge. Le clivage du complexe QRS chez les enfants en bonne santé de V1 est appelé "syndrome d'éveil retardé du pétoncle supraventriculaire droit" ou "blocage incomplet du paquet droit de His". L'origine de ce phénomène est associée à l'excitation d'un «pétoncle supraventriculaire» hypertrophié droit situé dans la région du cône pulmonaire du ventricule droit, qui est excité en dernier lieu. La position du cœur dans la poitrine et l'activité électrique des ventricules droit et gauche évoluant avec l'âge ont également leur importance.

L'intervalle de déviation interne (temps d'activation des ventricules droit et gauche) chez l'enfant varie comme suit. Le temps d'activation du ventricule gauche (V6) augmente de 0,025 s chez les nouveau-nés à 0,045 s chez les écoliers, ce qui reflète l'augmentation rapide de la masse du ventricule gauche. Le temps d’activation du ventricule droit (V1) avec l’âge de l’enfant reste pratiquement inchangé, se situant entre 0,02 et 0,03 s.

Chez les jeunes enfants, la localisation de la zone de transition a changé en raison de la modification de la position du cœur dans la poitrine et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche. Chez le nouveau-né, la zone de transition est en avance V5, ce qui caractérise la dominance de l'activité électrique du ventricule droit. À l'âge de 1 mois il y a un décalage de la zone de transition dans les assignations de V3, V4 et après un an, elle est localisée au même endroit que chez les enfants plus âgés et les adultes, dans V3 avec des variations de V2 à V4. Avec l'augmentation de l'amplitude des dents R et l'approfondissement des dents S dans les dérivations respectives et l'augmentation du temps d'activation du ventricule gauche, cela reflète une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche.

Comme chez l'adulte et chez l'enfant, l'amplitude des ondes S dans différentes dérivations varie dans une large gamme: de l'absence de quelques dérivations à 15–16 mm, en fonction de la position de l'EOS. L'amplitude des dents S varie avec l'âge de l'enfant. La plus petite profondeur de dents S a des nouveau-nés dans toutes les dérivations (de 0 à 3 mm), sauf pour la norme I, où la vague S est assez profonde (en moyenne 7 mm, maximum 13 mm).

Chez les enfants de plus de 1 mois. la profondeur de l'onde S dans la sonde I standard diminue et de plus, toutes les dérivations d'extrémités (sauf aVR) enregistrent les dents S de faible amplitude (de 0 à 4 mm), ainsi que chez les adultes. Chez les enfants en bonne santé des dérivations I, II, III, AVL et AVV, les dents R sont généralement plus grandes que les dents S. À mesure que l'enfant grandit, les dents S se creusent de plus en plus dans les dérivations thoraciques V1-V4 et aVR avec la valeur maximale au secondaire. Dans la poitrine gauche mène V5-V6, au contraire, l'amplitude des ondes S diminue, souvent elles ne sont pas enregistrées. Dans les dérivations pectorales, la profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V4, la profondeur la plus grande se trouvant dans les dérivations V1 et V2.

Parfois, chez les enfants en bonne santé avec un physique asthénique, avec le soi-disant. "Coeur suspendu", un ECG de type S est enregistré. Dans le même temps, les dents S de toutes les dérivations standard (SI, SII, SIII) et de la poitrine sont égales ou supérieures aux dents R avec une amplitude réduite. On pense que cela est dû à la rotation du cœur autour de l'axe transversal de l'apex postérieur et autour de l'axe longitudinal du ventricule droit en avant. En même temps, il est presque impossible de déterminer l’angle α, c’est pourquoi il n’est pas déterminé. Si les dents S sont peu profondes et qu'il n'y a pas de décalage de la zone de transition vers la gauche, alors nous pouvons supposer qu'il s'agit d'une variante de la norme, le plus souvent, l'ECG de type S est déterminé en pathologie.

Le segment ST chez les enfants, ainsi que chez les adultes, devrait être sur l'isoline. Il est permis de déplacer le segment ST vers le haut et le bas jusqu'à 1 mm dans les dérivations des extrémités et jusqu'à 1,5 à 2 mm dans la poitrine, en particulier dans les bonnes. Ces changements ne sont pas synonymes de pathologie, sauf en cas de modification de l'ECG. Chez les nouveau-nés, le segment ST n'est souvent pas prononcé et l'onde S, lorsqu'elle atteint l'isoline, passe immédiatement dans une dent en légère hausse T.

Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, dans la plupart des dérivations, les dents T sont positives (normes I, II, aVF, V4-V6). Dans les dérivations standard III et aVL, les dents T peuvent être lisses, biphasiques ou négatives; dans la poitrine droite, des dérivations (V1-V3) sont plus souvent négatives ou lissées; en plomb, la RV est toujours négative.

Les plus grandes différences d'ondes T sont observées chez les nouveau-nés. Dans leurs dérivations standard, les dents T sont de faible amplitude (de 0,5 à 1,5–2 mm) ou lissées. Dans un certain nombre de dérivations, où les dents T chez les enfants d'autres groupes d'âge et chez les adultes sont normalement positives, elles sont négatives chez les nouveau-nés et vice versa. Ainsi, les nouveau-nés peuvent avoir des dents T négatives dans les normes I et II, dans les dérivations unipolaires renforcées et dans la poitrine gauche; peut être positif dans la norme III et les dérivations thoraciques droites. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des ondes T a lieu, c’est-à-dire qu’en I, II standard, AVF et poitrine gauche (sauf V4), elles deviennent positives, en poitrine droite et V4 - négatives, en III standard et en AVL peuvent être lisses, biphasiques ou négatives.

Les années suivantes, les dents T négatives restent en avance sur le plomb V4 jusqu’à 5–11 ans, sur le plomb V3 - jusqu’à 10–15 ans, sur le plomb V2 - jusqu’à 12–16 ans, bien que les dents V1 et V2 en avance soient autorisées dans certains cas. chez les adultes en bonne santé.

Après le 1er mois Dans la vie, l’amplitude des ondes T augmente progressivement, de 1 à 5 mm chez les enfants en bas âge et de 1 à 8 mm chez les enfants. Chez les écoliers, la taille des ondes T atteint le niveau des adultes et varie de 1 à 7 mm en laisse standard et de 1 à 12-15 mm dans la poitrine. L'onde T dans le fil conducteur V4 a la valeur la plus grande, parfois dans V3, et dans le fil conducteur V5, V6, son amplitude décroît.

L'intervalle QT (systole électrique des ventricules) permet d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Les caractéristiques suivantes de la systole électrique chez les enfants peuvent être distinguées, reflétant les propriétés électrophysiologiques du myocarde qui changent avec l’âge.

L’augmentation de la durée de l’intervalle QT lorsque l’enfant passe de 0,24 à 0,27 seconde chez les nouveau-nés à 0,33 à 0,4 seconde chez les enfants plus âgés et les adultes. Avec l'âge, le rapport entre la durée de la systole électrique et la durée du cycle cardiaque change, ce qui reflète l'indice systolique (SP). Chez les nouveau-nés, la systole électrique dure plus de la moitié (PS = 55–60%) de la durée du cycle cardiaque et chez les enfants plus âgés et les adultes - un tiers ou un peu plus (37-44%), c’est-à-dire que le PS diminue avec l’âge.

Avec l'âge, le rapport entre la durée de la phase systole électrique change: la phase d'excitation (du début de l'onde Q au début de l'onde T) et la phase de récupération, c'est-à-dire la repolarisation rapide (la durée de l'onde T). Les nouveau-nés consacrent plus de temps aux processus de récupération dans le myocarde qu'à la phase d'excitation. Chez les jeunes enfants, ces phases prennent à peu près le même temps. Dans 2/3 des enfants d'âge préscolaire et de la majorité des écoliers, ainsi que chez les adultes, plus de temps est consacré à la phase d'excitation.

Caractéristiques d'un électrocardiogramme à différentes époques de l'enfance

La période néonatale (Fig. 2).

1. Au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie, la tendance à la tachycardie (fréquence cardiaque 100-120 battements / min), suivie d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120–160 battements / min. Labilité prononcée de la fréquence cardiaque avec de grandes fluctuations individuelles.
2. Diminution de la tension des dents du complexe QRS au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, puis augmentation de leur amplitude.
3. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite (angle α 90–170 °).
4. Une dent de taille assez grande (2,5–3 mm) par rapport aux dents du complexe QRS (rapport P / R 1: 3, 1: 4), souvent pointue.
5. L'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. En règle générale, l'onde Q instable est absente dans la norme I et dans les dérivations thoraciques droites (V1 à V3), elle peut atteindre une profondeur de 5 mm dans les dérivations III et aVF.
7. La dent R dans le guide standard I est basse et dans le guide standard III, elle est élevée, avec RIII> RII> RI, les dents R élevées dans AV et le thorax droit. Dent S profonde dans I, II standard, AVL et dans la poitrine gauche. Ce qui précède reflète la déviation de l'EOS à droite.
8. Il y a une faible amplitude ou douceur des dents en T dans les dérivations des extrémités. Au cours des 7 à 14 premiers jours, les dents T sont positives dans les dérivations droites, et dans les dérivations I et gauche, elles sont négatives. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des dents T se produit, c’est-à-dire que chez les I standard et thoraciques gauches, elles deviennent positives et chez les thoraciques droite et V4-négatives, ce qui les restera jusqu’à l’âge scolaire.

Âge des seins: 1 mois. - 1 an (Fig. 3).

1. La FC diminue légèrement (en moyenne, 120–130 battements / min) tout en maintenant la labilité du rythme.
2. Augmente la tension des dents du complexe QRS, souvent plus élevée que celle des enfants plus âgés et des adultes, en raison de la plus petite épaisseur de la poitrine.
3. Chez la majorité des nourrissons, l'EOS se met en position verticale, certains enfants ont un régime normal, mais des fluctuations significatives de l'angle α (de 30 à 120 °) sont autorisées.
4. La dent P est clairement exprimée en I, II dérivations standard et le rapport de l'amplitude des dents P et R est réduit à 1: 6 en augmentant la hauteur de la dent R.
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. La dent Q est enregistrée de manière non permanente, le plus souvent elle est absente dans les dérivations thoraciques droites. Sa profondeur augmente dans les dérivations standard III et aVF (jusqu’à 7 mm).
7. L'amplitude des dents R dans les dérivations I, II standard et gauche du thorax (V4 à V6) augmente, et dans les dérivations III standard. La profondeur des dents en S diminue dans le standard I et dans le thorax gauche et augmente dans le thoracique droit (V1-V3). Toutefois, en général, l’amplitude VI de l’onde R l'emporte sur la taille de l'onde S. Les modifications répertoriées correspondent au décalage de l'EOS du gramogramme à la position verticale.
8. L’amplitude des ondes T augmente et à la fin de la 1re année, le rapport dents T et R est égal à 1: 3, 1: 4.

ECG chez le jeune enfant: 1 à 3 ans (Fig. 4).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 110–120 battements / min. Chez certains enfants, une arythmie sinusale apparaît.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. Position de l'EOS: 2/3 des enfants conservent une position verticale et 1/3 ont un normogramme.
4. Le rapport entre l'amplitude des dents P et R dans les dérivations standard I et II diminue à 1: 6, 1: 8 en raison de la croissance de l'onde R et, au bout de 2 ans, il devient identique à celui des adultes (1: 8, 1: 10).
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,14 s.
6. Les dents Q sont souvent peu profondes, mais dans certaines conduites, en particulier dans le standard III, leur profondeur devient encore plus grande (jusqu'à 9 mm) que chez les enfants de la première année de vie.
7. Les mêmes changements d'amplitude et le rapport entre les dents R et S, qui ont été observés chez les nourrissons, mais ils sont plus prononcés.
8. L'amplitude des ondes T augmente encore et leur rapport avec l'onde R dans les dérivations I, II atteint 1: 3 ou 1: 4, comme chez les enfants plus âgés et les adultes.
9. Les dents T négatives (variantes - biphasées, finesse) du standard III et des dérivations thoraciques droites vers V4 sont préservées, ce qui s'accompagne souvent d'un décalage vers le bas du segment ST (jusqu'à 2 mm).

ECG chez les enfants d’âge préscolaire: 3 à 6 ans (Fig. 5).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 100 battements / min. Une arythmie sinusale modérée ou grave est souvent enregistrée.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. EOS est normal ou vertical, et très rarement il y a un écart à droite et une position horizontale.
4. La durée de la QP ne dépasse pas 0,15 s.
5. Les dents Q de différentes dérivations sont enregistrées plus souvent que dans les groupes d'âge précédents. La profondeur des dents Q relativement grandes est maintenue dans les dérivations standard III et AV (jusqu'à 7–9 mm) par rapport à celle des enfants plus âgés et des adultes.
6. Le rapport des dents R et S dans les dérivations standard change dans le sens d'une augmentation encore plus importante de l'onde R dans les dérivations standard I, II et d'une réduction de la profondeur de l'onde S.
7. La hauteur des dents R dans les sondes thoraciques droites diminue et, dans les sondes thoraciques gauche, elle augmente. La profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V5 (V6).
ECG chez les écoliers: 7-15 ans (Fig. 6).

L’ECG des écoliers se rapproche de celui des adultes, mais il existe encore quelques différences:

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne pour les plus jeunes écoliers à 85–90 battements / min, pour les plus grands écoliers - à 70–80 battements / min, mais il y a des fluctuations de la fréquence cardiaque sur de grandes limites. Souvent enregistré une arythmie sinusale modérément sévère et sévère.
2. La tension des dents du complexe QRS est quelque peu réduite, se rapprochant de celle des adultes.
3. Position de l'EOS: plus souvent (50%) - normal, moins souvent (30%) - vertical, rarement (10%) - horizontal.
4. La durée des intervalles ECG est proche de celle des adultes. La durée de la QP ne dépasse pas 0,17–0,18 s.
5. Les caractéristiques des dents P et T sont les mêmes que chez les adultes. Les dents T négatives restent en laisse V4 jusqu'à 5–11 ans, en V3 jusqu'à 10–15 ans, en V2 jusqu'à 12–16 ans, bien qu'en tête V1 et V2, les dents T négatives soient autorisées chez les adultes en bonne santé.
6. La vague Q est enregistrée de manière non permanente, mais plus souvent que chez les jeunes enfants. Sa taille devient inférieure à celle des enfants d'âge préscolaire, mais en III, elle peut être profonde (jusqu'à 5–7 mm).
7. L'amplitude et le rapport des dents R et S dans différentes dérivations sont proches de ceux des adultes.

Conclusion
En résumé, nous pouvons distinguer les caractéristiques suivantes de l'électrocardiogramme pour enfants:
1. Tachycardie sinusale, de 120 à 160 battements / minute pendant la période néonatale à 70 à 90 battements / minute jusqu'au deuxième âge de l’école.
2. Grande variabilité du VRC, souvent - arythmie sinusale (respiratoire), altération électro-respiratoire des complexes QRS.
3. La norme est considérée comme le rythme auriculaire moyen et inférieur et la migration du stimulateur cardiaque dans les oreillettes.
4. Faible tension QRS dans les 5 à 10 premiers jours de la vie (faible activité électrique du myocarde), puis augmentation de l'amplitude des dents, en particulier dans les conduits thoraciques (en raison d'une paroi thoracique mince et d'un volume important occupé par le cœur dans la poitrine).
5. Déviation de l'EOS vers la droite jusqu'à 90–170º dans la période néonatale, à l'âge de 1 à 3 ans - la transition de l'EOS à une position verticale et à l'adolescence dans environ 50% des cas est une EOS normale.
6. Courte durée des intervalles et des dents du complexe PQRST avec augmentation progressive avec l'âge jusqu'à la limite normale.
7. "Syndrome d’excitation retardée du pétoncle supraventriculaire droit" - division et déformation du complexe ventriculaire sous la forme de la lettre "M" sans augmenter sa durée en avance III, V1.
8. Onde P pointue haute (jusqu'à 3 mm) chez les enfants au cours des premiers mois de la vie (en raison de la grande activité fonctionnelle du cœur droit pendant la période prénatale).
9. Souvent - profonde (amplitude jusqu’à 7–9 mm, plus de 1/4 d’onde R) Onde Q en avance III, FA chez l’enfant jusqu’à l’adolescence.
10. Faible amplitude des dents en T chez le nouveau-né, croissance au cours de la deuxième ou troisième année de vie.
11. Dents en T négatives, biphasiques ou aplaties dans les dérivations V1-V4, qui persistent jusqu'à l'âge de 10-15 ans.
12. Le déplacement de la zone de transition du thorax mène à droite (chez les nouveau-nés - chez V5, chez les enfants après la première année de vie - chez V3 à V4) (Fig. 2-6).

ECG de l'enfant. Caractéristiques

Complexe auriculaire (onde P). Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’onde P est de petite taille (0,5-2,5 mm), avec une amplitude maximale en dérivations standard I, II. Dans la plupart des dérivations, il est positif (I, II, aVF, V2-V6), dans celui-ci, la RVV est toujours négative, dans III, aVL, V1, les dérivations peuvent être lisses, biphasiques ou négatives. Chez les enfants, une onde P légèrement négative en avance V2 est également autorisée.

Les plus grandes particularités de l'onde P sont observées chez les nouveau-nés, ce qui s'explique par l'activité électrique accrue des oreillettes en raison des conditions de la circulation intra-utérine et de sa restructuration postnatale. Chez les nouveau-nés, l’onde P dans les dérivations standard, comparée à la taille de l’onde R, est relativement élevée (mais pas plus de 2,5 mm d’amplitude), pointue et peut parfois présenter une petite encoche sur le dessus en raison de la couverture d’excitation non simultanée des oreillettes gauche et droite (mais pas plus de, 02-0.03 s). À mesure que l'enfant grandit, l'amplitude de l'onde P diminue légèrement. Avec l'âge, le rapport entre les dents P et R des dérivations standard change également. Chez les nouveau-nés, il est 1: 3, 1: 4. à mesure que l'amplitude de l'onde R augmente et que l'amplitude de l'onde R diminue, ce rapport diminue à 1: 6 de 1 à 2 ans et, au bout de 2 ans, devient le même que chez l'adulte: 1: 8; 1:10.

Plus l'enfant est petit, plus la durée de l'onde R est courte. Elle augmente en moyenne de 0,05 seconde chez les nouveau-nés à 0,09 seconde chez les enfants plus âgés et les adultes.

Caractéristiques de l'intervalle PQ chez les enfants. La durée de l'intervalle PQ dépend de la fréquence cardiaque (plus la fréquence cardiaque est élevée, plus l'intervalle PQ est court) et de l'âge. À mesure que les enfants grandissent, l’intervalle de QP augmente considérablement: une moyenne de 0,10 s (pas plus de 0,13 s) chez les nouveau-nés à 0,14 s (pas plus de 0,18 s) chez les adolescents et 0,16 s (pas plus de 0,20 s) chez les adultes.

Caractéristiques du complexe QRS chez les enfants. Chez les enfants, le temps de couverture de l'excitation des ventricules (intervalle QRS) augmente avec l'âge: en moyenne, de 0,045 s chez les nouveau-nés à 0,07-0,08 s chez les enfants plus âgés et les adultes (tableau 3 de l'annexe).

Dent Q. Chez les enfants, comme chez les adultes, il est enregistré de manière irrégulière, plus souvent dans les dérivations II, III, aVF, poitrine gauche (V4 à V6), moins souvent dans les dérivations I et aVL. Dans l'AVR principale, une onde Q profonde et large du type Qr ou d'un complexe QS est définie. Dans les dérivations thoraciques droites, les dents Q ne sont généralement pas enregistrées. Chez les jeunes enfants, l’onde Q dans les dérivations standard I, II est souvent absente ou mal prononcée, et chez les enfants des trois premiers mois - également dans V5, V6. Ainsi, la fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans différentes dérivations augmente avec l'âge de l'enfant.

Les dents d’amplitude Q de la plupart des dérivations sont petites (1 à 3 mm) et leur taille varie peu avec l’âge de l’enfant, à l’exception de deux dérivations - Standard III et aVR.

Dans la classe III principale dans tous les groupes d'âge, la vague Q est également petite en moyenne (2 mm), mais elle peut être profonde et atteindre 5 mm chez les nouveau-nés et les nourrissons; au début et à l'âge préscolaire - jusqu'à 7-9 mm et seulement chez les écoliers commence à diminuer, atteignant un maximum de 5 mm. Parfois, chez des adultes en bonne santé, une onde Q profonde est enregistrée dans l’avance standard III (jusqu’à 4–7 mm). Dans tous les groupes d'âge d'enfants, la taille de l'onde Q dans ce fil peut dépasser la taille de l'onde R.

Dans l'AVR principal, la profondeur maximale de l'onde Q augmente avec l'âge de l'enfant: de 1,5 à 2 mm chez les nouveau-nés à 5 mm en moyenne (avec un maximum de 7 à 8 mm) chez les nourrissons et à un âge précoce, jusqu'à 7 mm en moyenne. (avec un maximum de 11 mm) chez les enfants d’âge préscolaire et jusqu’à 8 mm en moyenne (avec un maximum de 14 mm) chez les écoliers. La durée de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,02-0,03 s.

Dent de R. Chez les enfants, tout comme chez les adultes, les ondes R sont généralement enregistrées dans toutes les dérivations, mais elles ne peuvent être petites ou absentes (parfois aussi dans la dérivation V1). L'amplitude des dents R varie de manière importante entre 1 et 2 mm et entre 15 mm et 15 mm, mais la taille maximale des dents R est de 20 mm maximum pour les dents standard et de 25 mm pour les seins. L'amplitude des dents R dans différentes dérivations dépend de la position de l'axe électrique du cœur (il est important d'évaluer le rapport entre la magnitude des dents R et S dans différentes dérivations), elle varie donc chez les enfants de différents groupes d'âge. La plus petite taille des dents R est observée chez les nouveau-nés, en particulier dans les dérivations unipolaires et thoraciques renforcées. Cependant, même chez les nouveau-nés, l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III est assez grande, car l’axe électrique du cœur est dévié vers la droite. Après le 1er mois, l'amplitude de la dent RIII diminue, la taille des dents R dans les sondes restantes augmente progressivement, ce qui est particulièrement visible dans les sondes thoraciques II et I et gauche (V4-V6), atteignant un maximum à l'âge scolaire.

En position normale de l'axe électrique du cœur, toutes les dérivations d'extrémités (sauf aVR) à haute R sont enregistrées avec un maximum de RII. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des dents R augmente de gauche à droite de V1 (onde r) à V4 avec un maximum de RV4, puis diminue légèrement, mais les dents R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus hautes que dans celles de droite. Normalement, dans le fil V1, l’onde R peut être absente, puis un complexe de type QS est enregistré. Chez les enfants, un complexe QS est également rarement autorisé dans les dérivations V2, V3.

Chez le nouveau-né, l'alternance électrique est autorisée - fluctuations de la hauteur des dents R dans la même avance. Les variantes de la norme d'âge incluent également l'alternance respiratoire des dents ECG.

Chez les enfants, on trouve souvent les dents de R (parfois S) épaissies, entaillées, cassantes. Leur présence est sans importance si elles ne sont détectées que dans un seul conducteur, dans la zone de transition ou sur les dents d'une petite tension. Le degré de leur importance augmente si elles sont situées près du sommet des dents, d’amplitude suffisante, et détectées de plusieurs façons. Dans de tels cas, parler de la violation de la propagation de l'excitation dans le myocarde du ventricule.

Chez les enfants, on trouve souvent des déformations du complexe QRS sous la forme des lettres «M» ou «W» dans les normes III et V1 dans tous les groupes d'âge, à partir de la période néonatale. Dans le même temps, la durée du complexe QRS ne dépasse pas la norme d'âge. Le clivage du complexe QRS chez les enfants en bonne santé de V1 est appelé "syndrome d'éveil retardé du pétoncle supraventriculaire droit" ou "blocage incomplet du paquet droit de His". L'origine de ce phénomène est associée à l'excitation d'un "pétoncle supraventriculaire" droit hypertrophié situé dans la région du cône pulmonaire du ventricule droit, qui est excité en dernier. La position du cœur dans la poitrine et l'activité électrique des ventricules droit et gauche évoluant avec l'âge ont également leur importance.

L'intervalle de déviation interne (temps d'activation des ventricules droit et gauche) chez l'enfant varie comme suit. Le temps d'activation du ventricule gauche (V6) augmente de 0,025 s chez les nouveau-nés à 0,045 s chez les écoliers, ce qui reflète l'augmentation rapide de la masse du ventricule gauche. Le temps d’activation du ventricule droit (V1) avec l’âge de l’enfant n’a pratiquement pas changé, s’établissant à 0,02-0,03 s.

Chez les jeunes enfants, il existe un changement de localisation de la zone de transition (décharge thoracique dans laquelle sont enregistrées des dents R et S de même amplitude) en raison d'un changement de la position du cœur dans la poitrine (rotation autour des axes) et d'un changement d'activité électrique des ventricules droit et gauche. Chez le nouveau-né, la zone de transition est en avance V5, ce qui caractérise la dominance de l'activité électrique du ventricule droit. À l'âge de 1 mois, la zone de transition change dans les assignations de V3, V4, et après 1 an, elle est localisée au même endroit que chez les enfants plus âgés et les adultes - dans V3 avec des fluctuations de V2 à V4. Avec l'augmentation de l'amplitude des dents R et l'approfondissement des dents S dans les dérivations respectives, ainsi qu'une augmentation du temps d'activation du ventricule gauche, ceci reflète une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche.

Dent S. Chez les enfants comme chez les adultes, l’amplitude des ondes S dans différentes dérivations varie dans une large plage: de l’absence de quelques dérivations à 15–16 mm, en fonction de la position de l’axe électrique du cœur. L'amplitude des dents S varie avec l'âge de l'enfant. La plus petite profondeur de dents S a des nouveau-nés dans toutes les dérivations (de 0 mm à 3 mm), sauf pour la norme I, où la vague S est suffisamment profonde (en moyenne 7 mm, maximum 13 mm). Cela reflète la déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite.

Chez les enfants âgés de plus d'un mois, la profondeur de l'onde S dans la sonde standard I diminue et de plus, dans toutes les dérivations d'extrémités (sauf aVR), les dents S de faible amplitude (de 0 mm à 4 mm) sont enregistrées comme chez l'adulte. Chez les enfants en bonne santé dans les dérivations I, II, III, aVL et aVF, les dents R sont généralement plus grandes que les dents S..

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les dents S se creusent de plus en plus dans les dérivations thoraciques V1-V4 et dans l'AVR principale pour atteindre la valeur maximale au secondaire. Dans la poitrine gauche mène V5-V6, au contraire, l'amplitude des ondes S diminue, souvent elles ne sont pas enregistrées. Dans les dérivations pectorales, la profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V4, la profondeur la plus grande se trouvant dans les dérivations V1 et V2.

Parfois, chez les enfants en bonne santé présentant un physique asthénique, avec le soi-disant «cœur suspendu», un ECG de type S est enregistré. Dans le même temps, les dents S de toutes les dérivations standard (SI, SII, SIII) et de la poitrine sont égales ou supérieures aux dents R avec une amplitude réduite. On pense que cela est dû à la rotation du cœur autour de l'axe transversal de l'apex postérieur et autour de l'axe longitudinal du ventricule droit en avant. Dans le même temps, il est presque impossible de déterminer l'angle ?, Par conséquent, il n'est pas déterminé. Si les dents de S sont peu profondes et qu'il n'y a pas de déplacement de la zone de transition à gauche, alors nous pouvons supposer qu'il s'agit d'une variante de la norme. Le plus souvent, l'ECG de type S est déterminé en cas de pathologie.

Les variantes de la norme d’âge incluent le «syndrome du peigne», déjà mentionné ci-dessus, c’est-à-dire excitation retardée du pétoncle supraventriculaire droit - expansion et dentelure sur le genou montant de la vague S en laisse V1, parfois V2.

Caractéristiques du segment ST chez les enfants. Comme chez l'adulte, chez les enfants, le segment ST devrait être isoélectrique, mais dans un ECG normal, le segment ST ne coïncide pas complètement avec la ligne isoélectrique. La direction strictement horizontale du segment ST dans toutes les dérivations, sauf III, peut être considérée comme une pathologie. Les déplacements du segment ST sont autorisés vers le haut et le bas jusqu'à 1 mm dans les dérivations d'extrémités et jusqu'à 1,5-2 mm dans la poitrine, en particulier dans ceux de droite. Ces changements ne sont pas synonymes de pathologie, sauf en cas de modification de l'ECG. Chez les nouveau-nés, le segment ST n'est souvent pas prononcé et l'onde S, lorsqu'elle atteint l'isoline, passe immédiatement dans une dent en légère hausse T.

Caractéristiques de la vague T chez les enfants. Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, dans la plupart des dérivations, les dents T sont positives (normes I, II, aVF, V4-V6). Dans les dérivations standard III et aVL, les dents T peuvent être lisses, biphasiques ou négatives; dans la poitrine droite, des dérivations (V1-V3) sont plus souvent négatives ou lissées; en plomb, la RV est toujours négative.

Les plus grandes différences d'ondes T sont observées chez les nouveau-nés. Dans leurs dérivations standard, les dents en T sont de faible amplitude (de 0,5 mm à 1,5-2 mm) ou lissées. Dans un certain nombre de dérivations, où les dents T chez les enfants d'autres groupes d'âge et chez les adultes sont normalement positives, elles sont négatives chez les nouveau-nés et vice versa. Ainsi, les nouveau-nés peuvent avoir des dents T négatives dans les normes I et II, dans les dérivations unipolaires renforcées et dans la poitrine gauche; peut être positif dans la norme III et les dérivations thoraciques droites. À 2-4 semaines de la vie, une inversion des dents T se produit, à savoir En I, II standard, AVF et thoracique gauche (sauf V4), ils deviennent positifs, en thorax droit et V4 - négatifs, en III standard et en AVL - ils peuvent être lisses, biphasiques ou négatifs.

Les années suivantes, les dents T négatives restent en avance sur le plomb V4 jusqu’à 5-11 ans, sur le plomb V3 - jusqu’à 10 à 15 ans, sur le plomb V2 - jusqu’à 12-16 ans. chez les adultes en bonne santé.

Après le 1er mois de vie, l'amplitude des ondes T augmente progressivement, atteignant 1 à 5 mm chez les enfants en bas âge et de 1 à 8 mm chez les nourrissons. Chez les écoliers, la taille des ondes T atteint le niveau des adultes et varie de 1 à 7 mm en laisse standard et de 1 à 12-15 mm dans la poitrine. L'onde T dans le fil conducteur V4 a la valeur la plus grande, parfois dans V3, et dans le fil conducteur V5, V6, son amplitude décroît.

Caractéristiques du complexe QRST chez les enfants (systole électrique). L'analyse de la systole électrique permet d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Pour les jeunes enfants, en particulier au cours de la première année de vie, instabilité électrique caractéristique du myocarde, aggravée par tout processus pathologique du corps d'un enfant, qui se reflète sur l'ECG. Les caractéristiques suivantes de la systole électrique chez les enfants peuvent être distinguées, reflétant les propriétés électrophysiologiques du myocarde qui changent avec l’âge.

§ Augmenter la longueur de l'intervalle QT à mesure que l'enfant grandit de 0,24 à 0,27 s chez le nouveau-né à 0,33 à 0,4 s chez l'enfant plus âgé et l'adulte (tableau 4 de l'annexe). L'indicateur reflète le temps pendant lequel les ventricules sont dans un état électriquement actif.

§ Avec l'âge, le rapport entre la durée de la systole électrique et la durée du cycle cardiaque change, ce qui reflète l'indice systolique (SP). Chez les nouveau-nés, la durée de la systole électrique représente plus de la moitié (PS = 55-60%) de la durée du cycle cardiaque, et chez les enfants plus âgés et les adultes, un tiers ou un peu plus (37-44%), c'est-à-dire avec l'âge, la SP diminue.

§ Avec l’âge, le rapport entre la durée de la phase systole électrique change: la phase d’excitation (du début de l’onde Q au début de l’onde T) et la phase de récupération, c.-à-d. repolarisation rapide (durée de l'onde T). Les nouveau-nés consacrent plus de temps aux processus de récupération dans le myocarde qu'à la phase d'excitation. Chez les jeunes enfants, ces phases prennent à peu près le même temps. Dans 2/3 des enfants d'âge préscolaire et la plupart des écoliers, ainsi que chez les adultes, plus de temps est consacré à la phase d'excitation.

§ Les modifications de la systole électrique chez les enfants sont assez courantes, en particulier à un âge précoce, reflétant l'instabilité électrique du myocarde, aggravée par tout processus pathologique dans le corps de l'enfant.

En résumé, nous pouvons distinguer les caractéristiques suivantes de l’ECG pour enfants.

1. La fréquence cardiaque est plus fréquente, sa labilité et de grandes fluctuations individuelles des indicateurs sont notées. À mesure que l'enfant vieillit, son rythme cardiaque diminue et se stabilise.

2. Arythmie sinusale souvent enregistrée.

3. Diminution de la tension des dents du complexe QRS dans les premiers jours de la vie, puis augmentation de leur amplitude.

4. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite chez les nouveau-nés présentant une transition progressive vers une position verticale à un âge précoce, puis vers un normogramme, mais une fréquence élevée de la position verticale demeure chez les adolescents et les jeunes.

5. Une durée plus courte des intervalles, des dents, des complexes ECG résultant d'une excitation plus rapide, avec leur augmentation progressive avec l'âge.

6. La présence de hautes dents pointues de P chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, suivie d'une diminution de leur amplitude.

7. La fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans différentes dérivations augmente avec l'âge. La dent Q est plus prononcée dans l'aVF et, en particulier, dans le plomb standard III, où elle peut être profonde, en particulier au début et à l'âge préscolaire, et dépasser? tailles d'une dent de R.

8. On enregistre souvent la déformation du complexe QRS ventriculaire initial sous la forme de lettres W ou M dans les standards III et V1 dans toutes les périodes d'âge - le syndrome d'éveil retardé de la crête supraventriculaire droite.

9. Avec l'âge, l'amplitude des dents R et S change et leur rapport entre différentes dérivations, ce qui reflète l'évolution de la position du cœur dans la poitrine et l'influence d'autres facteurs.

10. Faible amplitude des ondes T chez le nouveau-né avec son augmentation ultérieure. La présence de dents T négatives dans le thoracique droit (V1-V3) et dans le V4 mène à l'âge scolaire.

11. Avec l'âge, le temps d'activation du ventricule gauche augmente (durée de l'intervalle de déviation interne chez V6) et le passage de la zone de transition de V5 chez le nouveau-né à V3 (V2 à V4) après 1 an de vie.

12. Avec l'âge, la durée de la systole électrique augmente, mais sa durée diminue en fonction de la durée du cycle cardiaque (diminution de la SP) et du rapport entre les phases de la systole électrique varie en fonction de l'augmentation de la durée de la phase d'excitation.

Certains changements dans l'ECG (syndromes) chez des enfants en bonne santé peuvent être attribués à des variantes de la norme d'âge (changements transitoires). Ceux-ci comprennent:

• tachy sinus modéré ou bradycardie;
• alternance respiratoire (électrique) des dents ECG associée à des excursions significatives du diaphragme;
• rythme auriculaire moyen droit;
• migration du stimulateur cardiaque entre le nœud sinusal et les centres d'automatisme mi-auriculaires chez les adolescents;
• Syndrome «festonné» - excitation retardée du peigne supraventriculaire droit - déformation du complexe QRS dans les dérivations III et V1 ou crénelage de la vague S dans les dérivations V1 et / ou V2.

2.3.5. Caractéristiques de l'électrocardiogramme chez les enfants

Un ECG chez l'enfant présente des caractéristiques qui le distinguent de manière significative d'un adulte chez un adulte. En particulier, en raison de la fréquence cardiaque plus élevée sur l'ECG chez les enfants, les intervalles plus courts P-Q, Q-T et la largeur du complexe QRS sont observés. Il y a souvent une arythmie sinusale sévère. Les enfants, en particulier ceux de moins de 6 ans, ont une prédominance anatomique et physiologique du ventricule droit sur le gauche, ce qui se reflète sur l'ECG. Ainsi, sur un ECG chez l’enfant, on observe souvent la position verticale de l’axe électrique du cœur ou sa déviation à droite. Selon M. Gomirato-Sandrucci et G. Bono (1966), la déviation maximale de l'axe cardiaque à droite chez les nouveau-nés en bonne santé est de + 180 °, chez les enfants de moins d'un an - + 160 ° et de 6 à 12 ans - + 110 °. Chez les enfants de moins de 6 ans, l’onde R prédomine dans les dérivations pectorales droites, ainsi que dans la zone de transition à gauche. Il existe souvent un "syndrome supraventriculaire de pétoncles" (complexe ventriculaire de type rSr`), mentionné ci-dessus.

L'ECG chez les enfants est caractérisé par une tension légèrement plus élevée des dents du complexe ventriculaire que chez les adultes, car la paroi thoracique est plus mince chez les enfants.

Les enfants ont souvent des dents en T négatives dans les dérivations V1-V3. Dans certains cas, ces changements peuvent persister jusqu’à 12 à 16 ans et parfois plus.

2.3.6. Hypertrophie du coeur

L'hypertrophie des services cardiaques se développe lors de diverses maladies entraînant une surcharge prolongée des ventricules et des oreillettes. L'hypertrophie du myocarde se traduit par l'allongement et l'épaississement des fibres musculaires, une augmentation de leur nombre, c'est-à-dire une augmentation de la masse musculaire de la partie hypertrophiée du cœur. Cela conduit à une augmentation de la force électromotrice de la division hypertrophiée et à une augmentation de la durée de son excitation, qui se traduit par des changements de dépolarisation et de repolarisation. Épaississement de la paroi de la partie hypertrophiée du cœur, l'expansion de ses cavités conduit à une plus grande adhérence à la paroi thoracique antérieure et modifie la position du cœur, qui se manifeste également sur un électrocardiogramme.

Les modifications de l'ECG dans l'hypertrophie ventriculaire sont les suivantes:

1. Haute tension du complexe QRS.

2. Déviation de la HE du cœur à gauche - avec hypertrophie ventriculaire gauche et à droite - avec hypertrophie ventriculaire droite.

3. L'élargissement du complexe QRS.

4. Le décalage du segment S-T de la ligne isoélectrique vers le bas et de l’onde T asymétrique négative dans les dérivations de grand R.

5. Dans les dérivations avec S profond, on note un déplacement du segment ST vers le haut et une onde T positive.

Hypertrophie ventriculaire gauche

1. Déviation de l'OE du cœur à gauche (RI> RII> RIII), avec un RI> 15 mm, R dans une VL> 11 mm ou un RI + SIII> 25 mm. Bien que l'hypertrophie puisse se situer à n'importe quelle position de l'OE cardiaque.

2. R élevé en standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), augmentation de l’amplitude de l’onde R dans les dérivations thoraciques gauche (V5, V6), avec R dans V4 25 mm, ou R dans V5 et (ou) V6 + S dans V1, V2> 35 mm (sur un électrocardiogramme chez les personnes de plus de 40 ans) et> 45 mm (sur un électrocardiogramme de jeunes).

P is.2.9. Hypertrophie ventriculaire gauche

3. L'élargissement du complexe QRS à 0.10-0.11 sec.

4. Le segment S-T du compartiment I standard, aVL, est décalé vers le bas, sous l'isolat, ainsi que dans V5, V6 - l'ECG ventriculaire gauche «tendu», S-T a une forme en descente oblique et est courbé vers le haut.

Dans les mêmes dérivations, on observe une inversion de l’onde T (formation d’une onde T négative) de forme asymétrique, un genou incliné vers le bas et une onde T (+ -) biphasique ascendante ou abrupte.

5. Le segment S-T de la norme III, aVF et des dérivations thoraciques droites (V1, V2) est surélevé au-dessus de l'isoligne et présente une forme légèrement concave (incurvée). Dans ces dérivations, il y a des dents en T positives élargies, également quelque peu asymétriques, avec un début plus doux et un genou terminal plus raide.

6. Les dents profondes S dans le standard III, AVF, V1, V2, la zone de transition est décalée vers la droite, vers le haut (dans V2, moins souvent dans V1). La disparition ou la forte diminution de l'amplitude des dents S dans la poitrine gauche mène (V5, V6).

7. L'augmentation de la durée de l'intervalle de la déviation interne du QRS dans les dérivations thoraciques gauches (V5, V6), supérieure à 0,05 s.

Hypertrophie ventriculaire droite

1. Le décalage de l'axe électrique du coeur vers la droite, (angle alpha supérieur à + 100 °); RI> RII> RIII, S dans le plomb standard est profond, R dans le standard III prévaut sur S, ou S est absent.

2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III, aVF, dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2) et l’amplitude de l’onde S dans la sonde standard I, aVL dans les dérivations fortes gauche (V5, V6). Dans ce cas, les critères quantitatifs peuvent être: amplitude R dans VI> 7 mm, ou R dans V1 + S dans V5, V6> 10,5 mm, amplitude de l'onde S dans les dérivations V1 7 mm.

3. Apparence dans l’en-tête V1 du complexe QRS de type rSR` ou QR.

4. Signes de rotation du coeur autour de l’axe longitudinal dans le sens des aiguilles d’une montre (décalage de la zone de transition à gauche, vers les dérivations V5, V6 et apparition dans le complexe de dérivations V5, V6, QRS de type RS).

5. Le décalage du segment S-T vers le bas et l'apparition de dents en T négatives dans les dérivations: dans la norme III, aVF, V1, V2.

6. Augmentez l'intervalle de déviation interne de l'avance thoracique droite (V1) de plus de 0,03 s. La durée du QRS peut être augmentée à 0,10-0,11 s.

Hypertrophie auriculaire gauche

1. Divisez et augmentez l'amplitude des dents P en I, II dérivations standard, aVL, en 5, 6 dérivations thoraciques (P-mitrale).

2. L’augmentation de l’amplitude et de la durée de la deuxième phase négative (atriale gauche) de l’onde P en avance V1 (moins souvent V2), ou la formation d’un P négatif en V1.

3. Broche négative ou biphasique (+ -) en plomb standard III (symptôme non permanent).

4. Augmentation de la durée totale (largeur) de l'onde P - plus de 0,1 s. (fig. 2.10).

R est. 2.10. P –mitrale.

Hypertrophie de l'oreillette droite

1. En II, III dérivations standard, aVF, dents P à haute amplitude, avec un sommet pointu (P - pulmonale).

2. Dans les dérivations V1, V2, la broche (ou au moins sa première phase pré-auriculaire droite) est positive avec un sommet pointu (Fig. 2.11).

3. Dans I lead standard, aVL, V5, V6, une onde P de faible amplitude et en aVL peuvent être négatifs (symptôme non permanent).

4. La durée des dents P ne dépasse pas 0,10 s.

Figure 2.11. P - pulmonale.

Hypertrophie ventriculaire combinée

Il est nécessaire de souligner les difficultés importantes rencontrées pour détecter une hypertrophie simultanée des deux ventricules, du fait que les signes ECG peuvent se niveler partiellement ou complètement. L'ECG peut rester normal ou détecter une hypertrophie d'un seul ventricule (généralement du gauche, mais avec une hypertrophie prononcée du ventricule droit, il peut ne pas y avoir de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche simultanée).

L'hypertrophie ventriculaire combinée se manifeste parfois par des signes directs dans les dérivations thoraciques droite et gauche, mais elle est généralement établie sur la base de certaines caractéristiques de l'ECG (avec des signes évidents d'hypertrophie de l'un des ventricules), après une comparaison minutieuse de l'ECG avec des signes cliniques, radiologiques et autres.

Hypertrophie des deux oreillettes

L'hypertrophie combinée des deux oreillettes est bien détectée sur l'ECG. La phase précoce de l'onde P reflète l'hypertrophie auriculaire droite et la phase terminale est laissée auriculaire. Cependant, en cas d'hypertrophie auriculaire concomitante, la forme de la dent n'est généralement pas modifiée dans les dérivations d'extrémités (P augmente en amplitude et en durée, mais sa forme et la direction de l'axe électrique peuvent s'approcher de la normale).

Les modifications les plus typiques concernent les dérivations thoraciques droites, où apparaissent une phase auriculaire droite rapide et amplifiée, plus marquée dans les dérivations V2-3, en raison d'un changement de la position du cœur, ainsi qu'une phase terminale lente et plus lente de l'oreillette gauche (dans la sonde V1).