Tachycardie ventriculaire

Tachycardie ventriculaire - une attaque de battement de coeur rapide des ventricules à 180 battements ou plus. Le rythme est généralement préservé. Avec la tachycardie ventriculaire, comme avec supraventriculaire (supraventriculaire), la crise commence généralement de manière aiguë. Le soulagement du paroxysme se produit souvent indépendamment.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est le type de trouble du rythme le plus dangereux. Cela est dû au fait que, premièrement, ce type d'arythmie s'accompagne d'une violation de la fonction de pompage du cœur, entraînant une insuffisance circulatoire. Et, deuxièmement, il existe une forte probabilité de transition vers une fibrillation tremblante ou une fibrillation ventriculaire. Lorsque de telles complications cessent le travail coordonné du myocarde, il en résulte un arrêt complet de la circulation sanguine. Si, dans ce cas, il n'y a pas de réanimation, alors l'asystolie (arrêt cardiaque) et la mort suivront.

Classification de la tachycardie ventriculaire

Selon la classification clinique, il existe 2 types de tachycardies:

1. Résistant au paroxysme:
   • durée supérieure à 30 secondes;
   • troubles hémodynamiques graves;
   • risque élevé de développer un arrêt cardiaque.
2. Tachycardies ventriculaires instables paroxystiques:
   • courte durée (moins de 30 secondes);
   • les perturbations hémodynamiques sont absentes;
   • le risque de développer une fibrillation ou un arrêt cardiaque est toujours élevé.

Une attention particulière devrait être accordée aux formes dites spéciales de tachycardie ventriculaire. Ils ont une caractéristique commune. Dans ce cas, la capacité du muscle cardiaque à développer une fibrillation ventriculaire augmente considérablement. Parmi eux:

1. Tachycardie ventriculaire récurrente:
   • reprise de paroxysmes après des périodes de battement de coeur normales avec une source de rythme du noeud sinusal.
2. Tachycardie polymorphe:
   • une telle forme peut se produire avec la présence simultanée de plusieurs foyers pathologiques de la source du rythme.
3. Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle:
   • se caractérise soit par différentes manières de conduire une impulsion nerveuse à partir d'un foyer ectopique, soit par l'alternance correcte de deux sources d'influx nerveux.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • le rythme est faux;
   • son type est bidirectionnel;
   • fréquence cardiaque très élevée (fréquence cardiaque) pouvant atteindre 300 battements par minute;
   • ECG - croissance ressemblant à une vague avec une diminution subséquente de l'amplitude des complexes QRS ventriculaires;
   • tendance à la rechute;
   • dans les débuts du paroxysme est déterminé par le prolongement de l'intervalle Q-T (ECG) et la survenue d'extrasystoles précoces (contractions prématurées du myocarde).

Étiologie et prévalence de la pathologie

Selon des données internationales, environ 85% des cas de tachycardie ventriculaire surviennent chez des personnes souffrant de coronaropathie. Sur deux patients sur cent souffrant de cette maladie, la cause ne peut pas être trouvée du tout. Dans ce cas, ils parlent de forme idiopathique. Les hommes sont 2 fois plus soumis à de tels paroxysmes.

Il existe 4 groupes principaux de causes de tachycardies ventriculaires paroxystiques:

1. Circulation sanguine altérée dans les artères coronaires:
   • infarctus du myocarde;
   • anévrisme post-infarctus;
   • arythmies de reperfusion (se produisent lorsque le débit sanguin de l'artère coronaire est inversé).
2. Troubles génétiques dans le corps:
   • dysplasie du ventricule gauche;
   • allongement ou raccourcissement de l'intervalle Q-T;
   • Syndrome de WPW;
   • tachycardie ventriculaire polymorphe déclencheuse induite par la catécholamine.
3. Maladies et conditions non liées à la circulation coronaire:
   • myocardite, cardiosclérose et cardiomyopathie;
   • cardiopathies congénitales et rhumatismales, conséquences des interventions chirurgicales;
   • l'amylose et la sarcoïdose;
   • thyrotoxicose;
   • surdosage de médicament (par exemple, glycosides cardiaques);
   • "Cœur de l'athlète" (structure myocardique modifiée qui se développe en raison de fortes charges sur le muscle cardiaque).
4. Autres facteurs non identifiés:
   • cas de tachycardie ventriculaire en l'absence de toutes les conditions ci-dessus.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

La science connaît trois mécanismes pour le développement de paroxysmes ventriculaires:

1. Mécanisme de rentrée. C'est la variante la plus courante de l'apparition de troubles du rythme. La base est la rentrée de la vague d'excitation de la région myocardique.
2. Foyer pathologique d'activité accrue (automatisme). Dans une certaine partie du muscle cardiaque, sous l'action de divers facteurs internes et externes, une source de rythme ectopique se forme, provoquant une tachycardie. Dans ce cas, nous parlons de l'emplacement d'une telle lésion dans le myocarde ventriculaire.
3. Mécanisme de déclenchement Quand il se produit plus tôt l'excitation des cellules myocardiques, ce qui contribue à l'émergence d'une nouvelle impulsion "en avance".

Manifestations cliniques de la maladie

• sensation de palpitations;
• se sentir "coma dans la gorge";
• vertiges sévères et faiblesse non motivée;
• sentiment de peur;
• blanchiment de la peau;
• douleur et sensation de brûlure à la poitrine;
• on observe souvent une perte de conscience (basée sur un apport sanguin insuffisant au cerveau);
• en violation de la réduction coordonnée du myocarde, une insuffisance cardiovasculaire aiguë survient (allant de l'essoufflement ou de l'œdème pulmonaire à une issue fatale).

Diagnostic de pathologie

Afin de déterminer le type de tachycardie paroxystique et de s'assurer que c'est la forme ventriculaire en cours, plusieurs méthodes de diagnostic suffisent. Le principal est l'électrocardiographie (ECG).

ECG dans la tachycardie ventriculaire Un certain nombre de symptômes indirects suggèrent également la présence d'une tachycardie paroxystique de type ventriculaire. Ceux-ci incluent tous les symptômes ci-dessus, plus quelques tests physiques simples et leurs résultats:

• lors de l'écoute du travail du coeur (auscultation) - rythme cardiaque rapide avec des sons de coeur sourds qui ne peuvent pas être comptés;
• pouls faible sur l'artère radiale (déterminé au poignet) ou son absence (s'il est impossible de «sentir»);
• une forte diminution de la pression artérielle (BP). Souvent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée du tout, d’une part en raison de son niveau très bas, d’autre part en raison d’une fréquence cardiaque trop élevée.

En l'absence de signes ECG de tachycardie ventriculaire, mais la présence de ces symptômes, il est conseillé d'effectuer une surveillance de Holter. L'une des tâches principales de ces deux études instrumentales est de déterminer la présence d'une tachycardie ventriculaire et son diagnostic différentiel sous une forme supraventriculaire à conduction aberrante (avec un complexe QRS étendu).

Diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire

La différenciation de la forme supraventriculaire à conduction aberrante (dans la mesure où les deux types de complexes QRS sont étendus) revêt une importance primordiale dans la détermination de la tachycardie ventriculaire. Ce besoin est dû aux différences dans le soulagement d'une attaque et aux complications possibles. Cela est dû au fait que le paroxysme ventriculaire de la tachycardie est beaucoup plus dangereux.

Signes de tachycardie ventriculaire:

1. La durée des complexes QRS est supérieure à 0,12 seconde (sur l'ECG en comparaison avec la tachycardie supraventriculaire, le complexe est plus large).
2. AV-dissociation (contractions asynchrones des oreillettes et des ventricules sur un électrocardiogramme ou lors d'un examen intracardiaque électrophysiologique).
3. Les complexes QRS sont monophasiques (comme rs ou qr).

Signes de tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante:

1. Complexe QRS triphasé (rSR) dans la première dérivation de poitrine (V1).
2. La durée de QRS ne dépasse pas 0,12 seconde.
3. Discordance (située de part et d'autre de la ligne isoélectrique sur l'ECG) onde T par rapport à QRS.
4. Les dents P sont associées à des complexes QRS ventriculaires.

Traitement de la tachycardie ventriculaire paroxystique

La tachycardie ventriculaire instable ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, son pronostic s'aggrave s'aggravant en présence de lésions concomitantes du cœur. En cas de tachycardie stable classique, un soulagement urgent d'une attaque paroxystique est requis.

Avant de réaliser des procédures médicales visant à rétablir un rythme cardiaque normal dans cette pathologie, il est important de prendre en compte les facteurs suivants:

1. Si les arythmies ont été notées précédemment; Le patient souffre-t-il de maladies de la glande thyroïde, du système cardiovasculaire?
2. Y avait-il une perte de conscience inexpliquée auparavant?
3. Si les proches souffrent de maladies similaires, s'il y a eu des cas de mort subite cardiaque.
4. Si le patient a pris des médicaments (il est nécessaire de prendre en compte que certains médicaments (antiarythmiques, diurétiques, etc.) peuvent provoquer une perturbation du rythme du rythme). Il est important de garder à l'esprit l'incompatibilité de nombreux médicaments antiarythmiques (en particulier dans les 6 heures suivant l'administration).
5. Quelles substances médicinales ont rétabli le rythme plus tôt (est l'une des indications pour le choix de ce médicament particulier).
6. Y a-t-il eu des complications d'arythmie?

Etapes du soulagement de la tachycardie ventriculaire paroxystique:
Avec toute tachycardie avec complexe QRS avancé (y compris supraventriculaire à conduction aberrante) et atteintes hémodynamiques graves, une cardioversion électrique (thérapie par impulsion électrique) est montrée. On utilise à cet effet une décharge de 100 - 360 J. En l'absence d'effet, la solution d'épinéphrine est administrée par voie intraveineuse en même temps que l'un des médicaments antiarythmiques (Lidocaïne, Amiodarone).

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'une altération de la circulation sanguine et d'une diminution prononcée de la tension artérielle, utilisez d'abord la lidocaïne. En l'absence d'effet, la thérapie par électropulse (EIT) est indiquée.

En cas d'amélioration de l'état général du patient et d'augmentation de la pression artérielle, mais avec un rythme cardiaque encore interrompu, il est conseillé d'utiliser Novocainamide. Si l'état ne s'est pas amélioré après l'EIT, la solution d'Amiodarone est injectée par voie intraveineuse. En cas de soulagement réussi d'une crise de tachycardie ventriculaire, il est obligatoire d'administrer l'un des antiarythmiques décrits ci-dessus pendant la journée.

Il est important de se rappeler:

• avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, l’introduction d’une solution de lidocaïne est inacceptable;
• pour la tachycardie ventriculaire de type «Pirouette», l’élimination du paroxysme doit être débutée par l’administration intraveineuse d’une solution de sulfate de magnésium.

Prévisions

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'un dysfonctionnement du ventricule gauche (il n'y a pas de diminution de la pression artérielle ni de signes de déficit circulatoire), le pronostic est favorable et le risque de récidive et de mort subite cardiaque est minime. Sinon le contraire.

Le paroxysme de type tachycardie "Pirouette" pour toute variante du cours a un pronostic défavorable. Dans ce cas, la probabilité de développer une fibrillation ventriculaire et une mort cardiaque subite.

Prévention de la tachycardie ventriculaire

La prévention de la maladie repose sur l'utilisation constante de médicaments anti-arythmiques anti-rechutes. La sélection individuelle efficace des médicaments n’est possible que chez la moitié des patients. Actuellement utilisé soit Sotalol ou Amiodarone. En cas d'infarctus du myocarde, les médicaments suivants sont utilisés pour prévenir la tachycardie ventriculaire:

• statines - réduisent le taux de cholestérol dans le sang (atorvastatine, lovastatine);
• agents antiplaquettaires - préviennent la formation de caillots sanguins (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• Inhibiteurs de l'ECA - réduisent la pression artérielle et relâchent la paroi vasculaire, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque (Enalapril, Lisinopril);
• les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol).

Avec des attaques répétées tout en prenant les médicaments ci-dessus pour la prévention de l'utilisation ultérieure de paroxysmes:

• implantation d'un défibrillateur automatique, qui, en cas de perturbation du rythme du rythme en mode automatique, produit une certaine décharge pour rétablir l'activité cardiaque normale;
• ablation par radiofréquence - élimination physique des voies pathologiques de l'influx nerveux à l'intérieur du cœur;
• transplantation cardiaque (en dernier recours, si aucun autre traitement n'est possible).

Ainsi, la tachycardie ventriculaire est le pire des cas de tachycardie paroxystique, souvent accompagnée de complications graves. Avec un tel trouble du rythme cardiaque, la probabilité de décès est élevée.

Tachycardie ventriculaire: l'apparition, les formes, les manifestations, le diagnostic, le traitement

La tachycardie ventriculaire est un type de trouble du rythme cardiaque qui survient presque toujours à la suite de lésions graves du muscle cardiaque, caractérisée par une altération significative de l'hémodynamique intracardiaque et générale et pouvant entraîner une issue fatale.

En général, une tachycardie est appelée fréquence cardiaque rapide - plus de 80 battements par minute. Mais si la tachycardie sinusale résultant du stress, de l'excitation, de la consommation de caféine, etc., est plus physiologique, certains types de tachycardies sont pathologiques. Par exemple, la tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire, la tachycardie de la jonction AV (tachycardie nodulaire réciproque) nécessitent déjà des soins médicaux immédiats. En cas d'augmentation de la fréquence cardiaque, à l'origine du myocarde des ventricules cardiaques, une assistance doit être fournie immédiatement.

le travail du système de conduction cardiaque est normal

Normalement, la stimulation électrique, qui conduit à une contraction normale du muscle cardiaque, commence dans le nœud sinusal, s’enfonçant progressivement au-dessous et englobant d’abord les oreillettes, puis les ventricules. Un nœud auriculo-ventriculaire est situé entre les oreillettes et les ventricules, une sorte de "commutateur" avec une largeur de bande d'environ 40 à 80 impulsions par minute. C'est pourquoi le cœur d'une personne en bonne santé bat en cadence, à une fréquence de 50 à 80 battements par minute.

Avec la défaite du myocarde, une partie des impulsions ne peut pas aller plus loin, car pour eux, il existe un obstacle sous la forme d'un tissu intact électriquement des ventricules à cet endroit, et les impulsions reviennent, comme si elles circulaient en cercle dans un seul point focal. Ces foyers situés dans le myocarde ventriculaire entraînent des contractions plus fréquentes, et la fréquence des contractions cardiaques peut atteindre 150 à 200 battements par minute ou plus. Ce type de tachycardie est paroxystique et peut être stable et instable.

La tachycardie ventriculaire soutenue se caractérise par l’apparition d’un paroxysme (attaque soudaine et subite de battement de coeur rapide) pendant plus de 30 secondes selon le cardiogramme avec la présence de multiples complexes ventriculaires altérés. La tachycardie ventriculaire soutenue est susceptible de se transformer en fibrillation ventriculaire et indique un risque très élevé de survenue d'une mortalité cardiaque subite.

La tachycardie ventriculaire instable paroxystique est caractérisée par la présence de trois complexes ventriculaires altérés ou plus et augmente le risque de mort subite cardiaque, mais de manière non aussi significative que la stabilité. Tachycardie ventriculaire instable peut généralement être observée avec des battements prématurés ventriculaires fréquents, puis parler de battements avec jogging de tachycardie ventriculaire.

Prévalence de la tachycardie ventriculaire

Ce type de trouble du rythme cardiaque n'est pas si rare - chez près de 85% des patients atteints de cardiopathie ischémique. Des paroxysmes de tachycardie sont observés deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Causes de la tachycardie ventriculaire

La tachycardie ventriculaire dans la grande majorité des cas indique la présence d'un patient de n'importe quelle pathologie du coeur. Cependant, dans 2% des cas de tachycardie, il n'est pas possible d'identifier la cause de son apparition, et la tachycardie ventriculaire est appelée idiopathique.

Parmi les principales raisons, il convient de noter:

1. Infarctus aigu du myocarde. Environ 90% de tous les cas de tachycardie ventriculaire sont causés par un infarctus du myocarde ventriculaire (généralement laissé à cause des particularités de l'irrigation sanguine du cœur).
2. Syndromes congénitaux caractérisés par des anomalies dans le travail des gènes responsables des microstructures dans les cellules du muscle cardiaque - pour le travail des canaux sodiques et potassiques. La perturbation de ces canaux entraîne des processus incontrôlés de repolarisation et de dépolarisation, ce qui entraîne une réduction accélérée des ventricules. Actuellement, deux de ces syndromes ont été décrits: le syndrome de Jervella-Lange-Nielsen, associé à une surdité congénitale, et le syndrome de Romano-Ward, qui n'est pas associé à une surdité. Ces syndromes accompagnent une tachycardie ventriculaire de type «pirouette», lorsque beaucoup de foyers d'excitation sont formés dans le cœur, que sur le cardiogramme, ces complexes ventriculaires polymorphes et polytopiques ressemblent à des modifications en forme de vagues de complexes répétitifs de haut en bas par rapport à l'isoline. Ce type de tachycardie est souvent appelé "ballet du coeur".
   En plus de ces deux syndromes, le syndrome de Brugada (également causé par une synthèse altérée des canaux potassiques et sodiques) peut entraîner un paroxysme de tachycardie ventriculaire et une mort cardiaque subite; Syndrome ERW, ou syndrome de Wolff-Parkinson-White, caractérisé par une tendance des ventricules à des contractions prématurées très fréquentes en raison de la présence de faisceaux conducteurs supplémentaires entre les oreillettes et les ventricules (Kent et Mahheim); et le syndrome de Clerk-Levy-Cristesko (syndrome CLC), également accompagné d'un paquet supplémentaire de James. Les deux derniers syndromes de préexposition ventriculaire se distinguent par le fait que non seulement des impulsions physiologiques au rythme de 60 à 80 par minute vont des oreillettes aux ventricules, mais également une "décharge" supplémentaire d'impulsions via des faisceaux de conduction supplémentaires, de sorte que les ventricules reçoivent une "double" stimulation donner le paroxysme de la tachycardie.
3. Utilisation excessive de médicaments antiarythmiques - quinidine, sotalol, amiodarone, etc., ainsi que de bêta-agonistes (salbutamol, formotérol) diurétiques (furosémide).
4. Toute modification du myocarde ventriculaire causée par une inflammation (myocardite aiguë et cardiosclérose post-myocardite), une altération de l'architectonique (malformations cardiaques, cardiomyopathie) ou des modifications post-infarctus (cardiosclérose post-infarctus).
5. Intoxication, par exemple, intoxication par l'alcool et ses substituts, ainsi que surdose de drogue, en particulier la cocaïne.

En plus des raisons principales de la prédisposition à la survenue d'une tachycardie ventriculaire, il convient de noter des facteurs provoquants qui peuvent servir de déclencheur au développement du paroxysme. Ceux-ci comprennent des exercices intenses, inacceptables pour ce patient, une consommation alimentaire excessive, un stress psycho-émotionnel fort et le stress, des changements soudains de la température de l'air ambiant (sauna, hammam, hammam).

Signes cliniques

Les symptômes de la tachycardie ventriculaire peuvent se manifester à la fois chez les personnes jeunes (syndromes génétiques congénitaux, malformations cardiaques, myocardite, empoisonnement) et chez les personnes de plus de 50 ans (IHD et crises cardiaques).

Les manifestations cliniques peuvent varier considérablement chez le même patient à des moments différents. La tachycardie ventriculaire ne peut se manifester que par une sensation désagréable de rythme cardiaque rapide ou irrégulier et ne peut être détectée que sur un ECG.

Cependant, une attaque de tachycardie ventriculaire se manifeste souvent par l’état général du patient, une perte de conscience, des douleurs à la poitrine, un essoufflement et peut même conduire immédiatement à une fibrillation ventriculaire et à une asystole (arrêt cardiaque). En d'autres termes, le patient peut présenter un décès clinique avec cessation de l'activité cardiaque et respiratoire. Il est impossible de prédire comment la tachycardie ventriculaire va se manifester et se comporter chez un patient en fonction de la maladie sous-jacente.

Diagnostic de la tachycardie ventriculaire

Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG, enregistré au moment du paroxysme. Critères de tachycardie ventriculaire - présence, sur l’ECG, de trois complexes ventriculaires altérés et déformés QRST, à une fréquence de 150 à 300 par minute, avec le rythme sinusal préservé émanant du noeud sinusal.

exemple de paroxysme de TV sur ECG

La tachycardie à la pirouette se manifeste par une augmentation et une diminution en forme de vague de l’amplitude des complexes QRST fréquents à une fréquence de 200 à 300 par minute.

La tachycardie ventriculaire polymorphe est caractérisée par la présence de complexes altérés, mais de forme et de taille différentes. Ceci suggère qu'il existe dans le tissu des ventricules plusieurs foyers d'excitation pathologique, à partir desquels les complexes polymorphes procèdent.

Toutefois, si, selon les résultats du suivi, il n’était pas possible d’enregistrer et de préciser le type de tachycardie paroxystique, il est nécessaire de provoquer cette tachycardie, c’est-à-dire d’appliquer des tests de résistance (avec exercice - test sur tapis roulant) ou une étude électrophysiologique intracardiaque (EFI). Le plus souvent, de telles méthodes sont nécessaires pour déclencher une analyse de la tachycardie, la réparer, puis examiner en détail, évaluer la signification clinique et le pronostic en fonction du sous-type de tachycardie. En outre, afin d'évaluer le pronostic, une échographie du coeur (Echo-CS) est effectuée - la fraction d'éjection et la contractilité des ventricules du coeur sont estimées.

Dans tous les cas, les critères de sélection des patients pour une EFI présentant une suspicion de tachycardie ventriculaire ou un paroxysme déjà enregistré de la tachycardie sont déterminés strictement individuellement.

Traitement de la tachycardie ventriculaire

Le traitement de ce type de tachycardie comprend deux composantes: la réduction du paroxysme et la prévention de l'apparition de paroxysmes à l'avenir. Un patient présentant une tachycardie ventriculaire, même instable, nécessite toujours une hospitalisation d'urgence. En relation avec la possibilité de tachycardie ventriculaire dans le contexte d'extrasystole ventriculaire fréquente, les patients présentant le dernier type d'arythmie doivent également être hospitalisés.

On peut soulager le paroxysme de tachycardie ventriculaire en administrant un médicament et / ou en utilisant une cardioversion électrique - défibrillation.

Habituellement, la défibrillation est réalisée chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire prolongée, ainsi que de tachycardie instable, accompagnée de troubles hémodynamiques graves (perte de conscience, hypotension, collapsus, choc arythmogène). Selon toutes les règles de défibrillation, une décharge électrique est délivrée au cœur du patient à travers la paroi thoracique antérieure à 100, 200 ou 360 J. Parallèlement, une ventilation artificielle des poumons est réalisée (lorsque la respiration cesse), la cardioversion peut être alternée avec un massage cardiaque indirect. L'introduction de médicaments dans la veine sous-clavière ou périphérique est également réalisée. Lorsque l'arrêt cardiaque est utilisé, l'administration intracardiaque d'adrénaline.

La lidocaïne (1 à 1,5 mg / kg de poids corporel) et l’amiodarone (300 à 450 mg) sont les plus efficaces.

Pour la prévention des futurs paroxysmes, il est montré au patient prenant des comprimés d'amiodarone, la dose est choisie individuellement.

En cas de paroxysmes fréquents (plus de deux fois par mois), on peut recommander au patient l’implantation d’un stimulateur cardiaque (EX), mais il s’agit du défibrillateur automatique. En plus de ce dernier, l'ECS peut remplir les fonctions d'un stimulateur artificiel, mais ce type est utilisé pour d'autres troubles du rythme, par exemple dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal et pendant les blocages. Avec les tachycardies paroxystiques, un défibrillateur automatique est implanté, qui, en cas de tachycardie ventriculaire, «recharge» instantanément le cœur et celui-ci commence à se contracter au bon rythme.

En cas d'insuffisance cardiaque grave aux stades terminaux, lorsque l'implantation d'un EKS est contre-indiquée, une transplantation cardiaque peut être proposée au patient.

Des complications

La complication la plus redoutable est la fibrillation ventriculaire, qui se transforme en asystole et conduit au développement d’une maladie clinique et sans la mort biologique du patient.

La fibrillation ventriculaire est la phase terminale suivant la TV. Danger de mort

En outre, un rythme cardiaque irrégulier, lorsque le cœur bat du sang, comme dans un mélangeur, peut entraîner la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque et leur répartition dans d'autres gros vaisseaux. Ainsi, le patient est susceptible de présenter des complications thromboemboliques dans le système des artères pulmonaires, des artères du cerveau, des membres et des intestins. Tout cela en soi peut déjà conduire à un résultat déplorable, avec ou sans traitement.

Prévisions

Le pronostic de la tachycardie ventriculaire sans traitement est extrêmement défavorable. Cependant, la capacité contractile intacte des ventricules, l'absence d'insuffisance cardiaque et le temps nécessaire pour commencer le traitement changent considérablement le pronostic pour le mieux. Par conséquent, comme pour toute maladie cardiaque, il est essentiel que le patient consulte un médecin à temps et commence immédiatement le traitement recommandé.

Toutes les nuances de la tachycardie ventriculaire paroxystique: est-ce dangereux et comment le traiter

La tachycardie est une affection pouvant constituer une menace potentielle pour la vie du patient.

Cela concerne en particulier la forme de cette pathologie, appelée tachycardie paroxystique ventriculaire (ZHPT), car non seulement elle altère de manière significative la fonction de la circulation sanguine, mais elle peut également avoir les conséquences les plus graves pour le patient.

Description et classification

La principale différence entre le ZHPT et d'autres formes de tachycardie réside dans le fait que des impulsions électriques fréquentes qui perturbent le cœur sont générées dans les ventricules ou le septum interventriculaire.

Les ventricules commencent à se contracter beaucoup plus souvent que les oreillettes et leur activité devient dissociée (non coordonnée). Le résultat peut être de graves violations de l'hémodynamique, une chute brutale de la pression artérielle, une fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque.

Selon la classification clinique, la tachycardie ventriculaire paroxystique peut être stable ou instable. La différence entre eux réside dans le fait que les formes instables de pathologie n’ont pratiquement aucun effet sur l’hémodynamique, mais augmentent considérablement le risque de mort subite.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, le développement de ZHPT est associé à des lésions graves du myocarde et seulement 2% des cas, une tachycardie d'étiologie inexpliquée (idiopathique) est diagnostiquée chez les patients. Les principales causes de pathologie incluent:

• Coronaropathie (85% des cas) et infarctus du myocarde;
• Complications post-infarctives (cardiosclérose);
• Anévrisme du ventricule gauche;
• Myocardite aiguë, développée à la suite de maladies auto-immunes et infectieuses;
• Cardiomyopathie (hypertrophique, dilatée, restrictive);
• Malformations cardiaques, congénitales ou acquises;
• Prolapsus de la valve mitrale;
• Dysplasie ventriculaire arythmogène;
• Certaines maladies systémiques (amylose, sarcoïdose);
• Thyrotoxicose;
• Syndrome de Romano-Ward et syndrome d'éveil prématuré ventriculaire;
• Hypo- et hypercalcémie;
• Subi une chirurgie cardiaque ou un cathéter dans ses cavités;
• Maladie cardiaque congénitale;
• Effets toxiques de certains médicaments (en particulier les glycosides cardiaques) en cas de surdosage ou d’empoisonnement.

De plus, le ZHPT est parfois observé chez les femmes enceintes en raison de l'activation des processus métaboliques dans le corps et de la pression de l'utérus croissant sur la région cardiaque. Dans ce cas, la tachycardie passe après l’accouchement et n’entraîne aucun effet sur la santé.

Symptômes et signes sur l'ECG

Habituellement, une attaque de tachycardie ventriculaire paroxystique a un début et une fin prononcés, et dure habituellement de quelques secondes à plusieurs heures (parfois plusieurs jours). Il commence par un choc violent dans la région du cœur, après quoi le patient présente les symptômes suivants:

• Des palpitations qui se font sentir même sans palpation du pouls;
• Abaisser la pression artérielle;
• Pâleur de la peau;
• Brûlure, douleur ou malaise à la poitrine;
• Vertiges, "nausée";
• Sensation de constriction dans le cœur;
• Forte peur de la mort;
• Faiblesse et évanouissement.

La pathologie ECG se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• Il n'y a pas de lien entre les dents P et les complexes ventriculaires (dans certains cas, les dents sont complètement cachées dans les complexes gastriques altérés), ce qui signifie une dissociation de l'activité des ventricules et des oreillettes.
• Déformation et expansion de complexes QRS;
• L’apparition de complexes QRS de largeur normale parmi les complexes ventriculaires déformés, qui ressemblent par leur forme au blocage du faisceau de His sur l’ECG.

Diagnostic et soins d'urgence lors d'une crise.

Le diagnostic ZHPT comprend les études suivantes:

• Recueillir l'histoire. Une analyse est faite de l'état de santé général du patient, des conditions dans lesquelles se produisent les crises de tachycardie, de l'identification des facteurs de risque (comorbidités, facteurs génétiques, présence d'une pathologie chez des proches parents).
• Inspection générale. Mesure de la pression artérielle et du rythme cardiaque, examen de la peau, écoute du rythme cardiaque.
• Analyses de sang et d'urine. Les tests généraux permettent d'identifier les troubles liés (nous recommandons d'étudier le décodage du test sanguin général chez l'adulte dans le tableau), ainsi que le test sanguin biochimique - le niveau de cholestérol, de triglycérides, d'électrolytes sanguins, etc.
• Électrocardiogramme. L'étude principale, à l'aide de laquelle le diagnostic différentiel de ZHTT.
• Surveillance Holter. Surveillance Holter quotidienne sur l'ECG de la fréquence cardiaque, qui permet de déterminer le nombre d'épisodes de tachycardie par jour, ainsi que les conditions dans lesquelles ils se produisent.
• Échocardiographie. Vous permet d'évaluer l'état des structures du cœur, d'identifier les violations de la conductivité et la fonction contractile des valves.
• Etude électrophysiologique. Réalisé pour identifier le mécanisme exact de développement du ZHPT à l'aide d'électrodes et d'équipements spéciaux qui enregistrent les impulsions biologiques de la surface du cœur.
• Tests de charge. Utilisé pour diagnostiquer la maladie coronarienne, qui est la cause la plus courante de pathologie, ainsi que pour surveiller l'évolution de la tachycardie ventriculaire en fonction de la charge croissante.
• Étude sur les radionucléides. Il permet d'identifier la zone de lésion du muscle cardiaque pouvant être à l'origine du ZHPT.
• Coronarographie des vaisseaux cardiaques avec ventriculographie. L'étude des vaisseaux sanguins et de la cavité du coeur pour un rétrécissement des artères du coeur et de l'anévrisme ventriculaire.

Le diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire paroxystique est réalisé avec une tachycardie supraventriculaire accompagnée d'impulsions électriques aberrantes et de complexes complexes QRS plus larges, blocage du faisceau de His, blocage intra-ventriculaire dépendant du tachymètre.

La lidocaïne, l'etmozin, l'etatsizin, le meksitil, le procaïnamide, l'aymalin, le disopyramide sont utilisés comme médicaments pour le soulagement des convulsions. Il n'est pas recommandé d'utiliser les méthodes d'irritation du nerf vague, ainsi que les médicaments verapamil, propranolol et les glycosides cardiaques.

Traitement et rééducation

Le traitement du ZHTT est effectué individuellement, en fonction de l’état du patient et de la cause de la pathologie.

En tant que mesure thérapeutique, le traitement par électropulse est principalement utilisé (restauration du rythme cardiaque au moyen d’impulsions de courant électrique), s’il n’est pas possible de l’utiliser (médicaments appropriés) et, dans les cas les plus difficiles, d’opérations chirurgicales.

Le traitement médicamenteux conservateur du ZHPT comprend l’utilisation des outils suivants:

• Les médicaments antiarythmiques qui restaurent et maintiennent la fréquence cardiaque;
• Bêta-adrénorécepteurs bloquants - réduisent la fréquence cardiaque et abaissent la pression artérielle;
• Inhibiteurs des canaux calciques - rétablissent le rythme normal des contractions cardiaques, dilatent les vaisseaux sanguins, réduisent la pression artérielle;
• Acides gras oméga-3 - réduisent le taux de cholestérol dans le sang, préviennent la formation de caillots sanguins et ont un effet anti-inflammatoire.

Le traitement chirurgical est effectué en présence des indications suivantes:

• Cas de fibrillation ventriculaire dans l'histoire;
• Changements graves dans l'hémodynamique chez les patients atteints d'un IIT post-infarctus;
• Alorythmie extrasystolique persistante;
• Tachycardies fréquentes et récurrentes chez les patients après un infarctus du myocarde;
• Violations, pathologies et maladies résistantes à la pharmacothérapie, ainsi que l'impossibilité d'utiliser d'autres méthodes de traitement.

En tant que méthodes de traitement chirurgical, l’implantation de défibrillateurs électriques et de stimulateurs cardiaques, ainsi que la destruction de la source de l’arythmie à l’aide d’une impulsion radiofréquence sont utilisées.

Ce clip vidéo décrit les nouvelles options de recherche et de traitement pour cette maladie:

Pronostic et complications possibles

Les complications possibles de ZHPT incluent:

• Troubles hémodynamiques (insuffisance circulatoire congestive, etc.);
• Fibrillation et fibrillation ventriculaire;
• Le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic pour le patient dépend de la fréquence et de l'intensité des attaques, de la cause de la pathologie et d'autres facteurs, mais contrairement à la tachycardie paroxystique supraventriculaire, la forme ventriculaire est généralement considérée comme un diagnostic défavorable.

Ainsi, chez les patients atteints de ZHPT persistante survenant au cours des deux premiers mois après un infarctus du myocarde, l’espérance de vie ne dépasse pas 9 mois.

Si la pathologie n'est pas associée à des lésions focales importantes du muscle cardiaque, le taux est en moyenne de 4 ans (un traitement médicamenteux peut augmenter l'espérance de vie jusqu'à 8 ans).

Mesures préventives

Afin d'éviter de futures attaques de tachycardie, il est nécessaire d'éliminer autant que possible les facteurs pouvant entraîner leur apparition (par exemple, situations de stress), consulter régulièrement le médecin traitant, prendre des médicaments sur ordonnance et, dans les cas difficiles, effectuer une hospitalisation planifiée pour permettre des recherches et des tactiques supplémentaires. traitement.

Pour empêcher le développement de ZHPT peut être en utilisant les mesures suivantes:

• Prévention et traitement rapide des maladies pouvant causer une pathologie;
• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Cours d’entraînement physique et promenades au grand air;
• Alimentation équilibrée (limitation de la consommation d'aliments gras, frits, fumés et salés);
• Contrôle du poids corporel, ainsi que des taux de sucre dans le sang et de cholestérol;
• Examens préventifs réguliers (au moins une fois par an) effectués par un cardiologue et un électrocardiogramme.

Par conséquent, au premier soupçon d'une agression, il est nécessaire de demander de l'aide médicale d'urgence et de se soumettre à un examen approfondi afin de déterminer les causes de la pathologie et de choisir un traitement adéquat.

Tachycardie ventriculaire paroxystique signes ecg

• La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger et qui nécessite un traitement urgent.

• Sur l’ECG, les complexes QRS déformés typiques, qui ressemblent rapidement au blocus de la PG, ressemblent au blocus, sont rapidement détectés. La fréquence des contractions ventriculaires varie de 100 à 200 par minute.

• Parmi les autres modifications de l'ECG, on peut noter une dépression distincte du segment ST et une onde T négative profonde.

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque représentant un danger de mort rare, mais nécessitant un traitement immédiat. Si l'état général du patient reste relativement satisfaisant et que l'hémodynamique est stable, le traitement peut commencer par l'introduction de certains médicaments antiarythmiques, notamment la lidocaïne, la propafénone ou l'Aymalin. Sinon, une thérapie par électrochocs est indiquée, qui est la méthode de choix.

Dans la pathogenèse de la tachycardie ventriculaire, des mécanismes tels que la rentrée (rentrée des ondes d'excitation), l'automatisme accru ou l'apparition d'un foyer avec une activité de déclenchement jouent un rôle.

Tachycardie ventriculaire.
La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
Les complexes QRS sont élargis et ressemblent au blocus du paquet de His dans sa configuration.
Des signes évidents de repolarisation altérée.

Sur l’ECG, des signes typiques de tachycardie ventriculaire (monomorphe) sont enregistrés: ils se suivent rapidement, se déformant des complexes QRS, ressemblant dans leur configuration au blocage de la jambe gauche ou droite du faisceau de His (PG). Une violation marquée de la repolarisation est également toujours observée, c'est-à-dire une dépression claire du segment ST et une onde T négative profonde dans les dérivations V5 et V6. Malgré l'élargissement des complexes ventriculaires, ils peuvent être facilement distingués du segment ST et de l'onde T.

La fréquence des contractions ventriculaires au cours de la tachycardie ventriculaire varie de 100 à 200 par minute. En cas de tachycardie ventriculaire, l'activité du nœud sinusal est généralement préservée. Cependant, les dents P sont difficiles à différencier en raison de la tachycardie et des complexes QRS larges. Dans ce cas, le rythme de la contraction auriculaire est nettement plus lent et ne dépend pas des contractions ventriculaires (dissociation AV). Les impulsions auriculaires aux ventricules ne sont pas effectuées.

Dans les cas où le diagnostic est difficile, les symptômes suivants permettent de suspecter une tachycardie ventriculaire (un diagnostic différentiel de la tachycardie avec un complexe QRS large est présenté dans le tableau ci-dessous):
• Complexes de drainage: combinaison de dents, due à l'activité du nœud sinusal, avec un complexe QRS déformé large avec un intervalle PQ raccourci.
• Capture des ventricules: transmission des impulsions aux ventricules (complexe QRS étroit associé à l’onde P et à l’intervalle PQ (rarement observé)).
• AV-dissociation: les oreillettes sont réduites quels que soient les ventricules, les impulsions vers les ventricules ne sont donc pas effectuées.

Lorsque tachycardie ventriculaire, comme mentionné précédemment, souvent observé forme monomorphe avec une configuration homogène des complexes QRS; La forme polymorphe de la tachycardie ventriculaire avec une configuration variable du complexe QRS (tachycardie ventriculaire de la pirouette) est beaucoup moins fréquente.

La tachycardie ventriculaire survient presque exclusivement chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave, par exemple aux stades aigu et chronique de l'infarctus du myocarde (IM). En outre, la tachycardie ventriculaire survient en cas de maladie coronarienne grave, de cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, de syndrome d’intervalle QT prolongé, ainsi qu’avec une maladie cardiaque persistante.

Caractéristiques de l'ECG avec tachycardie ventriculaire:
• troubles du rythme cardiaque menaçant le pronostic vital
• La configuration plus complexe du complexe QRS rappelle le blocage du paquet de His (PG)
• Tachycardie avec une fréquence de 100-200 par minute
• observé uniquement pour une maladie cardiaque (par exemple, pour un infarctus du myocarde)
• Traitement: lidocaïne, aymalin, électrochoc

Tachycardie ventriculaire.
Il y a six ans, un patient a subi un infarctus du myocarde au bas du mur. La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
La dent QRS est large et déformée et ressemble à un blocus de LNPG par sa configuration.
Malgré ces changements, la grande onde Q dans les dérivations II, III et aVF indique un ancien infarctus du myocarde. Une violation évidente de la repolarisation. Tachycardie ventriculaire après infarctus du myocarde (MI) de la localisation antérieure.
La partie initiale de l'ECG indique une tachycardie ventriculaire (le taux de contraction des ventricules est de 140 par minute) qui, après l'administration intraveineuse d'Aymaline (indiquée par la flèche dirigée vers le bas), s'est soudainement transformée en rythme sinusal.
Sur l'électrocardiogramme inférieur des 2e, 5e, 8e et 11e complexes, drainent. Tachycardie ventriculaire dans les maladies combinées graves des valves mitrale et tricuspide.
Après le 1er complexe, une tachycardie ventriculaire est apparue soudainement; la fréquence des contractions des ventricules est de 150 par minute.
La configuration du complexe QRS déformé rappelle le blocus de la jambe droite du paquet de His (PNPG). Tachycardie ventriculaire.
a, b La fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute. Le complexe QRS est large et sa configuration ressemble au blocus de PG.
c Le rythme sinusal est rétabli après le traitement par électrochocs. Le taux de contraction ventriculaire est de 64 par minute. ECG enregistré en tête pour la surveillance. Tachycardie ventriculaire dans les cardiopathies ischémiques.
et la fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute.
b Après l'administration intraveineuse de propafénone à raison de 50 mg, le rythme sinusal s'est rétabli soudainement, cependant, une dépression distincte du segment ST (signe de DHI) persiste.
avec un rythme sinusal régulier.

Tachycardie ventriculaire paroxystique signes ecg

Tout ce que vous devez savoir sur la tachycardie: symptômes et traitement

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Sous tachycardie impliquent une augmentation de la fréquence cardiaque. Cette condition est un type d'arythmie. La fréquence physiologique de la fréquence cardiaque (FC) est de 60 à 80 battements / minute. Les indicateurs, qui sont enregistrés au-dessus de la barre des 90, indiquent le développement de la tachycardie cardiaque. Qu'est-ce que c'est et comment vous débarrasser de complications graves devrait connaître à la fois les personnes âgées et les jeunes.

Qu'est-ce que la tachycardie?

Il peut être déclenché par des pathologies graves ou des causes physiologiques. Mais la tachycardie n'est jamais considérée comme une maladie distincte. Il est perçu uniquement comme un symptôme de la maladie ou de la réponse du corps à l'influence de certains facteurs. Sur cette base, en médecine, on distingue les formes physiologiques et pathologiques de la tachycardie. La première se produit sur le fond d'un stress physique ou psycho-émotionnel fort.

La tachycardie de nature pathologique provoque diverses maladies. Il peut également être associé à une dépression nerveuse, une intoxication alcoolique, une fonction thyroïdienne anormale. Un tel état est souvent la conséquence d'échecs dans le travail du muscle cardiaque. À cet égard, le risque d’insuffisance cardiaque est élevé.

Lors du diagnostic, il est très important de comprendre quel type de tachycardie est inhérent au patient. C'est chronique et paroxystique. Cela peut être déterminé en écoutant le cœur et en mesurant le rythme cardiaque. Après confirmation du diagnostic, le traitement approprié est sélectionné, qui doit viser à éliminer les facteurs à l'origine du problème.

Les causes

La tachycardie modérée peut être causée par différents mécanismes. Lorsqu'il est activé, une augmentation de la fréquence cardiaque se produit. De plus, ces mécanismes peuvent se produire même chez une personne en bonne santé. Par conséquent, les causes de la tachycardie peuvent être divisées en deux groupes: physiologique et pathologique. Le premier est:

• Exercice. Lorsque les muscles sont en action, ils consomment de grandes quantités d'oxygène et d'autres ressources. Pour assurer leur travail, le corps doit utiliser le système nerveux pour augmenter le rythme cardiaque. De plus, même chez une personne en bonne santé, soumise à un effort physique accru, ses performances peuvent augmenter considérablement jusqu'à 140 battements / minute. Mais l’essentiel, c’est qu’à un tel moment, il n’ya aucune interruption de rythme, sinon on peut parler de pathologie.
• Stress émotionnel. Le travail de son coeur dépend du fond émotionnel d'une personne. Il est à noter que la tachycardie peut être notée avec des émotions négatives et positives.
• La douleur Chez une personne qui souffre, il y a une production accrue d'adrénaline. Cette hormone active toutes les ressources du corps, ce qui augmente le rythme cardiaque et déclenche une attaque de tachycardie.
• Etat de stress. Son apparition est associée à des émotions négatives expérimentées. Sur fond d'effets négatifs prolongés, le corps est obligé de s'adapter à cet inconfort en activant la production d'hormones, notamment l'adrénaline. C'est lui qui mène à la tachycardie.
• Abus d'alcool et de caféine. Ces substances excitent le système nerveux, ce qui entraîne une accélération du rythme cardiaque.
• Médicaments. De nombreux médicaments peuvent provoquer une tachycardie. Cette information est toujours indiquée dans les instructions pour les médicaments dans la section des effets secondaires. Par conséquent, avant le traitement est très important de lire attentivement l'annotation au médicament.

Par conséquent, seuls les stimuli externes peuvent provoquer une tachycardie physiologique. Il coule temporairement et ne pose aucun danger pour l'homme. Sa présence est extrêmement rare aggrave l'évolution des maladies chroniques, augmentant le risque de certaines complications. Normalement, avec cette tachycardie, les indicateurs de fréquence cardiaque se stabilisent rapidement.

Si nous parlons de la forme pathologique, elle est généralement le résultat de maladies associées non seulement au système cardiovasculaire. Le degré de gravité et la durée dépend de la pathologie sous-jacente. Il peut accompagner les maladies suivantes:

• infection du corps;
• état de choc;
• processus inflammatoires dans le coeur;
• des blessures;
• pathologies développementales congénitales;
• hypertension avec augmentation persistante de la pression artérielle;
• saignement abondant;

• phéochromocytome;
• l'hyperthyroïdie;
• l'anémie;
• dystonie végétovasculaire (VVD);
• asthénie neurocirculatoire.

Lorsqu'un organisme est infecté, la tachycardie survient dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle. Il y a donc une lutte contre les microorganismes pathogènes. Mais nombre d'entre eux émettent en même temps des toxines spécifiques nocives pour l'organisme. Ils peuvent souffrir de cardiomyocytes et du système nerveux responsables du travail du cœur. Certains d'entre eux appartiennent à des pyrogènes, qui contribuent à l'activation d'une chaîne biochimique complexe. De ce fait, la régulation de la température commence dans le corps humain, au fond de laquelle la température augmente.

La fièvre peut provoquer une tachycardie. Même avec une légère augmentation de la température, le rythme cardiaque peut atteindre 9 battements et chez les enfants - de 15, mais en même temps, la séquence de contraction des cavités cardiaques reste normale.

Il existe des processus infectieux généralisés et focaux. Le premier type se manifeste dans les maladies lorsque des virus sont présents dans le sang, affectant des systèmes importants. La forme focale est diagnostiquée avec des abcès et d'autres conditions dans lesquelles il y a accumulation de pus. Ce n'est pas le dernier rôle qui joue dans ce syndrome: le syndrome douloureux accompagne souvent la maladie avec suppuration. La stabilisation du rythme cardiaque et l'abaissement de la température sont atteints après l'élimination du contenu purulent et la désinfection du foyer inflammatoire.

Dans les états inflammatoires du coeur, on note l'affection de ses parties. Sur la base de la localisation de l'inflammation, la péricardite, l'endocardite et la myocardite sont isolées. Lorsque ce processus couvre toutes les couches du cœur, on peut parler de pancardite. En raison de l'inflammation, la contraction des cardiomyocytes est perturbée, l'état du système conducteur se détériore, ainsi que les fibres nerveuses responsables du fonctionnement du cœur. De tels problèmes peuvent provoquer l'apparition d'une tachycardie. En règle générale, il a une nature instable.

Formulaires de tachycardie

En médecine, il n’existe pas de classification de la tachycardie, car elle n’est pas considérée comme une maladie distincte. Malgré cela, dans de nombreux pays, il existe plusieurs types de cette affection, qui dépendent principalement des symptômes. Cela s'applique principalement à la forme pathologique, qui s'appelle paroxystique. Certains experts l’attribuent au groupe des maladies indépendantes, du fait qu’elles peuvent se manifester sans raison valable, même chez les personnes en bonne santé. Une telle attaque peut durer plusieurs minutes ou plusieurs jours.

Basé sur la localisation de la tachycardie, il existe de tels types:

1. Auriculaire (supraventriculaire). Il se caractérise par un travail renforcé des oreillettes, tandis que les ventricules continuent à remplir leurs fonctions de la manière habituelle. La raison de cette condition peut résider dans la source supplémentaire d'automatisme dans les tissus de l'oreillette, qui viole le rythme sinusal. La tachycardie auriculaire est diagnostiquée sur la base des résultats de l’ECG, où les périodes de contraction de chaque cavité cardiaque sont clairement visibles.
2. Ventriculaire. Sa présence est très similaire au mécanisme de développement de l'espèce auriculaire. Il se caractérise par une contraction accrue du myocarde, pouvant survenir lors d'une tachycardie auriculaire. Dans le contexte de tels changements, le système circulatoire souffre énormément. La fréquence de la tachycardie ventriculaire dépend de divers facteurs. Ses manifestations les plus fortes s'observent en présence d'un anévrisme dans le ventricule gauche et de son dysfonctionnement.
3. Supraventriculaire. Accompagné d'états syncopaux et de perturbations géodynamiques. En l'absence de traitement approprié, il existe un grand risque d'arrêt cardiaque soudain et de décès du patient.

En fonction de la régularité du rythme cardiaque, les tachycardies sinusale et arythmique sont isolées. Lorsque la première impulsion est présente, une impulsion est générée sur le site du nœud sino-auriculaire avec le même intervalle. Les symptômes n'apparaissent pas toujours, en raison de l'absence d'échecs dans la séquence du cycle cardiaque. Autrement dit, tous les systèmes sont alimentés en sang, ce qui permet au corps de recevoir de l'oxygène dans un volume normal.

Avec la tachycardie arythmique, un trouble du rythme est noté. Dans une telle situation, non seulement les battements de coeur deviennent plus fréquents, mais leur séquence est également perdue. Très souvent, il existe un déséquilibre entre les différentes parties du cœur, ce qui provoque un dysfonctionnement des valves et la perte de la possibilité de remplir les chambres de sang.

Les types cliniques de tachycardie comprennent la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire ou le flutter ventriculaire. Ils peuvent survenir pour les raisons suivantes: alcoolisme, pneumonie grave, myocardite aiguë, choc électrique grave, crise cardiaque, surdosage de certains médicaments (diurétiques, glucocorticoïdes).

Même dans la pratique médicale, il existe des cas de syndrome de bradycardie-tachycardie, qui est une forme de faiblesse des sinus. La cause peut être une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire.

Symptômes et signes

Le tableau clinique dépend uniquement de la sévérité de la tachycardie, de la durée et de la nature de la maladie en cause. Les symptômes peuvent être absents ou se manifester comme suit:

La gravité des symptômes est déterminée par la maladie en cause et le degré de sensibilité du système nerveux. Certaines pathologies du cœur, associées à une augmentation du rythme cardiaque, peuvent provoquer des crises d'angor, aggraver l'évolution de l'insuffisance cardiaque.

Diagnostics

Pour identifier la cause de la tachycardie, le patient est soumis à une série de mesures de diagnostic, notamment:

• Don de sang Nécessaire pour déterminer le nombre de globules rouges, vérifier le niveau d'hémoglobine, analyser les niveaux hormonaux.
• Électrocardiogramme. Lorsque vous utilisez cette méthode, les impulsions électriques qui se produisent dans le processus du coeur sont enregistrées. Dans certains cas, un électrocardiogramme est prescrit pour Holter, ce qui implique une vérification de l'activité cardiaque pendant la journée.
• Échographie du coeur. Grâce à cette recherche, il est possible d'évaluer le travail du cœur, des valves, de détecter des pathologies et d'examiner les signes de maladies chroniques.

Après avoir reçu tous les résultats, le médecin établit un diagnostic et choisit la tactique de traitement de la tachycardie. L'âge du patient, son état de santé, la présence de maladies concomitantes sont d'une grande importance dans ce cas. L'auto-traitement dans ce cas n'est pas la meilleure solution.

Traitement

En ce qui concerne la tachycardie physiologique, le traitement consiste uniquement à suivre un régime alimentaire particulier et à exclure les mauvaises habitudes. La forme pathologique nécessite une approche plus sérieuse en termes de traitement. Habituellement, son traitement est ambulatoire. Mais cela ne se fait pas sans que le patient soit hospitalisé d'urgence. Cette décision est prise par le médecin traitant après avoir posé le diagnostic.

Médicamenteux

Pour prévenir le développement de complications graves, il est recommandé au patient de prendre des médicaments antiarythmiques. Ils retiennent l'activité cardiaque et minimisent les risques inhérents à la tachycardie. Les outils les plus populaires sont inclus dans la liste suivante:

• Antigonistes de calcium. Ils sont responsables du blocage des canaux calciques, impliqués dans le processus de contraction cardiaque. Grâce à eux, la fréquence cardiaque diminue et la tachycardie disparaît. Les médicaments de ce groupe sont prescrits aux patients qui sont des bêta-bloquants contre-indiqués.
• Bêta-bloquants. Ce groupe de médicaments exerce un effet suppressif sur les récepteurs responsables de la sensibilité à l'adrénaline. Beaucoup de ces médicaments sont conçus pour une utilisation à long terme. Il est très important de prendre les médicaments prescrits par un médecin. C'est le seul moyen d'assurer des résultats optimaux en cas de tachycardie. Ce groupe de médicaments comprend "Aténolol", "Timolol", "Métoprolol", "Concor", "Esmolol".

Le traitement ne doit pas se passer des médicaments combinés, notamment Persen, Novo-Passit et Corvalol. Il est recommandé de traiter les diurétiques et les médicaments destinés à alimenter le corps en oxygène en cas d'insuffisance cardiaque causée par des tachycardies fréquentes. Excellent supprime les attaques matinales "Anaprilin". Mais il est à noter qu'il est capable de réduire la pression, il faut donc le prendre avec une extrême prudence.

Remèdes populaires

La décision sur l'utilisation des prescriptions de médecine traditionnelle doit être convenue avec le cardiologue. Autrement, le risque de détérioration du bien-être est élevé compte tenu de l’évolution des complications de la maladie. Vous ne pouvez pas être traité avec des remèdes populaires à la maison sans déterminer la cause de la tachycardie.

Pour vous débarrasser de l'attaque, vous pouvez utiliser ces méthodes:

• Infusion de calendula à base de plantes. Pour préparer, prenez 5 petites cuillères d'inflorescences de cette plante et versez un litre d'eau bouillante. Après une heure de perfusion, vous devez boire un demi-verre trois fois par jour.
• Bouillon adonis. Il est nécessaire de prendre une petite cuillerée d'herbe, de verser de l'eau bouillante dessus et de l'envoyer au feu pendant 5 minutes. Le bouillon résultant doit encore reposer pendant quelques heures, après quoi il est pris une cuillère à soupe trois fois par jour.

Il n'est pas nécessaire de combiner des médicaments antiarythmiques avec des méthodes de traitement non traditionnelles. Certaines plantes sont composées de produits chimiques pouvant renforcer ou affaiblir l’effet des médicaments.

Chirurgical

Si la correction médicale ne permet pas de supprimer les convulsions et n'apporte pas l'effet souhaité, le traitement de la tachycardie est effectué par voie chirurgicale. Son essence consiste à introduire dans les parties affectées du cœur de petites électrodes capables de produire des impulsions bioélectriques, stabilisant ainsi le rythme. L'appareil est installé de manière peu invasive à travers de gros vaisseaux sanguins.

L'ablation cardiaque est une autre option de traitement courante. Pour cela, un cathéter est inséré dans le cœur par un trou pratiqué dans la veine inguinale ou fémorale du patient. Après détection de la zone pathologique, un traitement par ondes radiofréquences (ablation par radiofréquences) ou une congélation du tissu atteint (cryoablation) est effectué. Cela vous permet de réduire l'activité des cellules et d'éliminer définitivement la cause des arythmies.

Correction du mode de vie et de l'activité physique

Vous ne pourrez récupérer que si vous supprimez les facteurs susceptibles d’affecter l’augmentation du rythme cardiaque. Ceux-ci comprennent:

• alcool et nicotine;
• exercice excessif;
• nourriture épicée;
• du chocolat;
• surcharge psycho-émotionnelle.

En outre, le patient est souhaitable pour éviter un effort physique élevé. En ce qui concerne les exercices de thérapie physique, discutez-en avec votre médecin. C'est également une prévention importante, qui réduira le nombre d'attaques de tachycardie et guérira rapidement la maladie sous-jacente.

La prévention est la base de la santé. Tout d'abord, vous devez adapter votre régime alimentaire. En outre, ne consommez pas de grandes quantités de graisses animales, car elles entraînent le développement de l'athérosclérose, ce qui augmente le risque de crise cardiaque lors d'une attaque de tachycardie.

Les patients toxicomanes devraient abandonner leur habitude. La nicotine affecte les performances du cœur et augmente le risque de complications en présence de pathologies cardiaques.

En outre, le patient doit assurer la paix et la tranquillité, éviter l'excitation et prévenir l'apparition de névrose.

Le pronostic pour ce diagnostic est principalement positif. Il peut être défavorable si la tachycardie est une conséquence des dommages du myocarde. Forte probabilité de décès en cas de crise cardiaque aiguë, associée à une hypotension et à une insuffisance cardiaque.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique (PT) est un rythme accéléré dont la source n'est pas le nœud sinusal (stimulateur cardiaque normal), mais le foyer d'excitation apparu dans la partie inférieure du système de conduction cardiaque. Selon l'emplacement de cette lésion, les articulations auriculaire, ventriculaire et PT sont isolées de la jonction auriculo-ventriculaire. Les deux premiers types sont unis par le concept de "tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire".

Comment se manifeste la tachycardie paroxystique

Une attaque de PT commence habituellement soudainement et se termine tout aussi soudainement. La fréquence des contractions du coeur est dans le même temps de 140 à 220 - 250 par minute. La tachycardie de l’attaque (paroxystique) dure de quelques secondes à plusieurs heures. Dans de rares cas, la durée de l’attaque peut atteindre plusieurs jours ou plus. Les attaques de PT ont tendance à se reproduire.

Rythme cardiaque à droite PT. Le patient ressent généralement le début et la fin du paroxysme, surtout si l'attaque est longue. Le paroxysme de PT est une série d’extrasystoles qui se succèdent avec une fréquence importante (5 ou plus successivement).

Une fréquence cardiaque élevée provoque des troubles hémodynamiques:

• diminution du remplissage des ventricules avec du sang,
• diminution de l'AVC et du volume minute du coeur.

Il en résulte une privation d'oxygène du cerveau et d'autres organes. Avec un paroxysme prolongé, un vasospasme périphérique se produit, la pression artérielle augmente. Une forme arythmique de choc cardiogénique peut se développer. Le débit sanguin coronaire s'aggrave, ce qui peut provoquer une crise d'angine de poitrine ou même le développement d'un infarctus du myocarde. La réduction du débit sanguin dans les reins entraîne une diminution de la formation d'urine. La privation d'oxygène des intestins peut entraîner des douleurs abdominales et des flatulences.

Si le PT existe depuis longtemps, il peut provoquer une insuffisance circulatoire. Ceci est très typique pour les PT nodaux et ventriculaires.

Au début du paroxysme, le patient se sent comme une secousse derrière le sternum. Au cours d'une crise, le patient se plaint de palpitations cardiaques, d'essoufflement, de faiblesse, de vertiges, d'assombrissement des yeux. Le patient a souvent peur, on note une agitation motrice. La TP ventriculaire peut être accompagnée d'épisodes de perte de conscience (attaques de Morgagni-Adams-Stokes), ainsi que se transformer en fibrillation et flutter ventriculaire, ce qui peut être fatal en l'absence d'aide.

Il existe deux mécanismes pour le développement du PT. Selon une théorie, le développement d'une attaque est associé à un automatisme accru des cellules du foyer ectopique. Ils commencent soudainement à générer des impulsions électriques avec une grande fréquence, ce qui supprime l'activité du nœud sinusal.

Le deuxième mécanisme pour le développement de PT - la soi-disant rentrée, ou rentrée de l'onde d'excitation. Dans ce cas, dans le système de conduction cardiaque, un semblant de cercle vicieux se forme, à travers lequel l'impulsion circule, provoquant des contractions rythmiques rapides du myocarde.

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Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Cette arythmie peut apparaître pour la première fois à tout âge, plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Environ la moitié de ces patients n'ont pas de maladie cardiaque organique. La maladie peut provoquer une augmentation de la tonicité du système nerveux sympathique qui survient pendant le stress, l'abus de caféine et d'autres stimulants, tels que la nicotine et l'alcool. La PT auriculaire idiopathique peut provoquer des maladies des organes digestifs (ulcère gastrique, cholélithiase et autres), ainsi que des lésions cérébrales traumatiques.

Dans une autre partie des patients, PT est causée par une myocardite, des malformations cardiaques, une maladie coronarienne. Il accompagne l'évolution du phéochromocytome (tumeur surrénalienne à activité hormonale), de l'hypertension, de l'infarctus du myocarde et des maladies pulmonaires. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est compliqué par le développement de la PT supraventriculaire chez environ deux tiers des patients.

Tachycardie auriculaire

Les impulsions pour ce type de physiothérapie proviennent des oreillettes. La fréquence cardiaque varie entre 140 et 240 par minute, le plus souvent entre 160 et 190 par minute.

Le diagnostic de la TP auriculaire repose sur des signes électrocardiographiques spécifiques. Il s’agit d’une attaque soudaine du rythme cardiaque rythmique avec une très grande fréquence. Avant chaque complexe ventriculaire, une onde P modifiée est enregistrée, reflétant l'activité du foyer auriculaire ectopique. Les complexes ventriculaires peuvent ne pas changer ni se déformer en raison de la conduction ventriculaire aberrante. Parfois, la PT auriculaire s'accompagne du développement d'un bloc auriculo-ventriculaire fonctionnel I ou II. Avec le développement du bloc bloc auriculo-ventriculaire permanent II avec un rythme de contractions ventriculaires de 2: 1, la normale devient normale, puisque seulement une impulsion sur deux à partir des oreillettes est effectuée sur les ventricules.

L'apparition de la TP auriculaire est souvent précédée par des battements prématurés auriculaires fréquents. La fréquence cardiaque pendant une attaque ne change pas, ne dépend pas du stress physique ou émotionnel, de la respiration, de la prise d'atropine. Dans le cas d'un test synocarotide (pression sur la zone de l'artère carotide) ou d'un test de Valsalva (effort et rétention de souffle), il peut arriver que le rythme cardiaque soit atteint.

La forme retournable de PT est un court paroxysme de battement de coeur, récurrent et récurrent, qui dure longtemps, parfois plusieurs années. Ils ne causent généralement pas de complications graves et peuvent être observés chez des personnes jeunes, par ailleurs en bonne santé.

Pour le diagnostic de PT, utilisez un électrocardiogramme au repos et une surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme selon Holter. Des informations plus complètes sont obtenues lors de l'examen électrophysiologique du cœur (transoesophagien ou intracardiaque).

Tachycardie paroxystique d'une articulation auriculo-ventriculaire ("noeud AB")

La tachycardie est à l'origine d'une lésion située dans le noeud auriculo-ventriculaire situé entre les oreillettes et les ventricules. Le principal mécanisme de développement des arythmies est un mouvement circulaire de l'onde d'excitation résultant de la dissociation longitudinale du noeud auriculo-ventriculaire (sa «séparation» en deux voies) ou de la présence de moyens supplémentaires pour conduire une impulsion contournant ce noeud.

Les causes et les méthodes de diagnostic de la tachycardie nodulaire AB sont les mêmes que celles de l’oreillette.

Sur un électrocardiogramme, il se caractérise par une attaque subite du rythme cardiaque rythmique avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les dents P sont absentes ou sont enregistrées derrière le complexe ventriculaire, alors qu'elles sont négatives dans les dérivations II, III et aVF-ventriculaire ne sont le plus souvent pas modifiées.

Test Sinokartidnaya et manœuvre de Valsalva peuvent arrêter l'attaque de battement de coeur.

Tachycardie ventriculaire paroxystique

Tachycardie ventriculaire paroxystique (VT) - attaque soudaine de contractions ventriculaires régulières et fréquentes avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les oreillettes sont contractées indépendamment des ventricules par des impulsions du nœud sinusal. La TV augmente considérablement le risque d'arythmie sévère et d'arrêt cardiaque.

La TV est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans, principalement chez les hommes. Dans la plupart des cas, il se développe sur le fond d'une maladie cardiaque grave: dans l'infarctus aigu du myocarde, l'anévrisme cardiaque. La prolifération du tissu conjonctif (cardiosclérose) après une crise cardiaque ou à la suite d'un athérosclérose lors d'une maladie coronarienne est une autre cause fréquente de TV. Cette arythmie survient dans les cas d'hypertension, de malformations cardiaques et de myocardite grave. Il peut provoquer une thyréotoxicose, une violation de la teneur en potassium dans le sang, des lésions thoraciques.

Certains médicaments peuvent provoquer une attaque de TV. Ceux-ci comprennent:

• glycosides cardiaques;
• l'adrénaline;
• la procaïnamide;
• La quinidine et quelques autres.

À de nombreux égards, en raison de l'effet arythmogène, ils tentent progressivement de refuser ces médicaments en les remplaçant par des médicaments plus sûrs.

La TV peut entraîner de graves complications:

• œdème pulmonaire;
• effondrement;
• insuffisance coronaire et rénale;
• violation de la circulation cérébrale.

Souvent, les patients ne ressentent pas ces attaques, même si elles sont très dangereuses et peuvent être fatales.

Le diagnostic de la TV repose sur des signes électrocardiographiques spécifiques. Il y a une attaque soudaine et finale de battements cardiaques fréquents et rythmés avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les complexes ventriculaires se sont développés et déformés. Dans ce contexte, il existe un rythme sinusal normal, beaucoup plus rare, pour les oreillettes. Parfois, des "captures" sont formées, dans lesquelles l'impulsion du noeud sinusal est toujours transmise aux ventricules et provoque leur contraction normale. "Captures" ventriculaires - une caractéristique de VT.

Pour diagnostiquer ce trouble du rythme, on utilise l'électrocardiographie au repos et une surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, qui fournissent les informations les plus précieuses.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Si le patient a une première attaque de battement de coeur, il doit se calmer et ne pas paniquer, prendre 45 gouttes de Valocordin ou de Corvalol, effectuer des tests réflexes (retenir sa respiration tout en essorant, gonfler, se laver à l'eau froide). Si, au bout de 10 minutes, le rythme cardiaque persiste, consultez un médecin.

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Pour soulager (arrêter) une attaque du PT supraventriculaire, vous devez d’abord appliquer les méthodes réflexes:

• retenez votre respiration tout en inspirant tout en vous fatiguant (manœuvre de Valsalva);
• plongez votre visage dans l'eau froide et retenez votre souffle pendant 15 secondes;
• reproduire le réflexe nauséeux;
• gonfler le ballon.

Celles-ci et d’autres méthodes réflexes aident à arrêter l’attaque chez 70% des patients.
Parmi les médicaments destinés à soulager le paroxysme, l’adénosine triphosphate de sodium (ATP) et le vérapamil (isoptine, finoptine) sont le plus souvent utilisés.

Avec leur inefficacité, il est possible d’utiliser de la procaïnamide, du disopyramide, du giluritmal (en particulier pour les PT avec syndrome de Wolff-Parkinson-White) et d’autres antiarythmiques de classe IA ou IC.

Très souvent, l'amiodarone, l'anapriline et les glycosides cardiaques sont utilisés pour arrêter le paroxysme de la PT supraventriculaire.

Il est recommandé d’associer l’introduction de l’un de ces médicaments à la prescription de médicaments à base de potassium.

En l'absence d'effet de récupération médicamenteuse d'un rythme normal, une défibrillation électrique est appliquée. Elle est réalisée avec le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronaire aiguë et consiste à appliquer des décharges électriques qui aident à restaurer la fonction du nœud sinusal. Dans le même temps, une analgésie adéquate et un sommeil médicamenteux sont nécessaires.

Tumorscopy peut également être utilisé pour soulager le paroxysme. Dans cette procédure, les impulsions sont alimentées par une électrode insérée dans l'œsophage aussi près que possible du cœur. C'est un traitement sûr et efficace pour les arythmies supraventriculaires.

En cas d'attaques fréquentes, d'échec du traitement, une intervention chirurgicale est réalisée - ablation par radiofréquence. Cela implique la destruction du foyer dans lequel sont produites les impulsions pathologiques. Dans d'autres cas, les voies cardiaques sont partiellement retirées et un stimulateur cardiaque est implanté.

Le vérapamil, les bêta-bloquants, la quinidine ou l’amiodarone sont prescrits pour la prévention de la TP supraventriculaire paroxystique.

Traitement de la tachycardie ventriculaire paroxystique

Les méthodes réflexes pour la TV paroxystique sont inefficaces. Ce paroxysme est nécessaire pour arrêter avec l'aide de médicaments. La lidocaïne, la procaïnamide, le cordarone, la mexilétine et certains autres médicaments sont les moyens d'interruption médicale d'une attaque de PT ventriculaire.

Avec l'inefficacité des médicaments, une défibrillation électrique est effectuée. Cette méthode peut être utilisée immédiatement après le début d'une crise, sans utiliser de médicament, si le paroxysme est accompagné d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronarienne aiguë. Des décharges de courant électrique sont utilisées, qui suppriment l'activité du centre de la tachycardie et restaurent le rythme normal.

Avec l'inefficacité de la défibrillation électrique, une stimulation est effectuée, c'est-à-dire qu'elle impose un rythme plus rare au cœur.

Avec la PT fréquente ventriculaire paroxystique, l’installation d’un défibrillateur automatique est présentée. Il s'agit d'un appareil miniature implanté dans la poitrine du patient. Avec le développement d'une attaque de tachycardie, il produit une défibrillation électrique et restaure le rythme sinusal.
Pour la prévention des paroxysmes récurrents de TV, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: procaïnamide, cordarone, rythmylène et autres.

En l'absence d'effet du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour éliminer mécaniquement une région d'activité électrique accrue.

Tachycardie paroxystique chez les enfants

La PT supraventriculaire est plus fréquente chez les garçons alors que les cardiopathies congénitales et les cardiopathies organiques sont absentes. La principale raison de cette arythmie chez les enfants est la présence de voies supplémentaires (syndrome de Wolff-Parkinson-White). La prévalence de telles arythmies est de 1 à 4 cas pour 1000 enfants.

Chez les jeunes enfants, le PT supraventriculaire se manifeste par une faiblesse soudaine, une anxiété et une incapacité à se nourrir. Des signes d'insuffisance cardiaque peuvent être progressivement ajoutés: essoufflement, triangle nasogénien bleu. Les enfants plus âgés se plaignent de crises cardiaques, souvent accompagnées de vertiges et même d’évanouissements. En cas de TP chronique supraventriculaire, les signes externes peuvent être absents pendant une longue période jusqu'à l'apparition d'un dysfonctionnement du myocarde arythmogène (insuffisance cardiaque).

L'examen comprend un électrocardiogramme à 12 dérivations, une surveillance électrocardiographique 24 heures sur 24, une étude électrophysiologique transœsophagienne. En outre, prescrire une échographie du coeur, des tests cliniques de sang et d'urine, des électrolytes, si nécessaire, examiner la glande thyroïde.

Le traitement est basé sur les mêmes principes que les adultes. Pour soulager une attaque, de simples tests réflexes sont appliqués, principalement à froid (immersion du visage dans de l'eau froide). Il convient de noter que le test Ashner (pression sur les globes oculaires) chez les enfants n’est pas effectué. Si nécessaire, de l’adénosine triphosphate de sodium (ATP), du vérapamil, de la procaïnamide et de la cordarone sont administrés. Pour la prévention des paroxysmes récurrents, la propafénone, le vérapamil, l'amiodarone, le sotalol sont prescrits.

Avec des symptômes prononcés, une diminution de la fraction d'éjection, l'inefficacité des médicaments chez les enfants de moins de 10 ans, l'ablation par radiofréquence est réalisée pour des raisons de santé. Si, avec l'aide de médicaments, il est possible de contrôler l'arythmie, alors la question de la réalisation de cette opération est envisagée après que l'enfant ait atteint l'âge de 10 ans. L'efficacité du traitement chirurgical est de 85 à 98%.

La PT ventriculaire chez les enfants est 70 fois moins courante que la supraventriculaire. Dans 70% des cas, la cause ne peut être trouvée. Dans 30% des cas, la TP ventriculaire est associée à une maladie cardiaque grave: anomalies, myocardite, cardiomyopathie et autres.

Chez les nourrissons, la TV paroxystique se manifeste par un essoufflement soudain, des battements de coeur fréquents, une léthargie, un gonflement et une hypertrophie du foie. À un âge plus avancé, les enfants se plaignent de battements de cœur fréquents, accompagnés de vertiges et d'évanouissements. Dans de nombreux cas, il n’ya pas de problèmes de PT ventriculaire.

Le soulagement d'une attaque de TV chez les enfants est réalisé en utilisant de la lidocaïne ou de l'amiodarone. Lorsqu'elles sont inefficaces, une défibrillation électrique (cardioversion) est indiquée. A l'avenir, la question du traitement chirurgical est envisagée, en particulier, l'implantation d'un défibrillateur automatique est possible.
Si une TV paroxystique se développe en l'absence de maladie cardiaque organique, son pronostic est relativement favorable. Le pronostic de la maladie cardiaque dépend du traitement de la maladie sous-jacente. Avec l'introduction des méthodes de traitement chirurgical dans la pratique, le taux de survie de ces patients a considérablement augmenté.

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Tachycardie paroxystique

Tachycardie paroxystique - une maladie dans laquelle il y a des attaques de battement de coeur rapides. La principale caractéristique des paroxysmes est un rythme sinusal préservé. Le nombre de battements par minute atteint 110-220. Le coeur travaille pour l'usure. Cela conduit à une insuffisance cardiaque, à des complications très dangereuses - fibrillation ventriculaire, choc cardiogénique.

Raisons

Avec le travail physique actif, par une journée chaude, le cœur se contracte plus souvent. C'est ainsi que se manifeste la réponse adaptative de l'organisme. Mais parfois, un changement de fréquence cardiaque indique une maladie. En général, la fréquence cardiaque est déterminée par 3 facteurs principaux:

• L'influence des centres végétatifs du système nerveux.
• Régulation humorale (hormones des glandes surrénales et de la glande thyroïde).
• L'état du muscle cardiaque.

Une perturbation du rythme survient lorsqu'il y a une présence innée de faisceaux de conducteurs supplémentaires ou lorsqu'un obstacle survient sur le lieu de transmission du pouls. Dans le même temps, une focalisation ectopique se développe.

Considérez les principales causes de la tachycardie paroxystique.

1. Activation du système nerveux sympathique. Une augmentation des taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang contribue aux paroxysmes.
2. La présence de poutres de Kent, fibres de Maheim. Il y a une circulation pathologique des impulsions.
3. Lésions organiques du muscle cardiaque de nature inflammatoire, nécrotique, dystrophique, sclérotique.
4. Le phénomène de dissociation longitudinale. Les zones de génération d’impulsions fonctionnent mal. Une partie fonctionne en mode normal, l'autre - effectue une impulsion dans le sens rétrograde.
5. Acceptation des glycosides cardiaques.

Ils distinguent également la forme de tachycardie idiopathique, dont les facteurs de développement étiologiques ne pouvaient pas être déterminés avec précision. La maladie se manifeste souvent dans l'enfance.

Le stress psycho-émotionnel, la marche rapide, les mauvaises habitudes, l'activité physique et même la respiration à l'air frais peuvent provoquer le développement d'une attaque de tachycardie paroxystique.

Classification

En fonction du lieu de violation du système conducteur, on distingue les types suivants de tachycardie paroxystique.

1. Auriculaire
   • Focal. L'excitation peut se situer dans les poumons. Il est observé chez les patients présentant des modifications organiques du myocarde, en présence d'une pathologie du système cardiopulmonaire. Provoque une attaque abaissant le taux d'ions potassium dans le sang, une hypoxie, une surdose de glycosides cardiaques.
   • Multifocal. Sur l’ECG, une caractéristique distinctive est la présence de plusieurs dents P différentes de celles-ci. Les raisons sont les mêmes que dans la tachycardie focale.
2. Auriculoventriculaire. Cela se produit plus souvent que les oreillettes. Les femmes sont surtout malades après 30 ans. Il survient à la fois sur le fond de la pathologie cardiaque, et chez les personnes qui n'ont pas de problèmes avec le système cardiovasculaire.
3. Ventriculaire. C'est le plus dangereux, car il peut entraîner une fibrillation ventriculaire. Selon les statistiques, il est plus fréquent chez les hommes. Il se produit sur le fond des changements inflammatoires, dystrophiques du coeur. Les patients qui ont eu un prolapsus de la valve mitrale sont également à risque.

On trouve souvent dans la littérature médicale le terme "tachycardie paroxystique supraventriculaire (supraventriculaire)". Il combine des tachycardies auriculaire et auriculo-ventriculaire.

Faites également la distinction entre les tachycardies spontanées sinusales et nodales réciproques. Considérez-les plus en détail.

• La tachycardie spontanée des sinus se produit en raison de l'automatisme accru du nœud sinusal, en violation de l'équilibre neurohumoral. Sur l'ECG, en plus des taux élevés de changements de fréquence cardiaque, il se peut que cela ne soit pas le cas. Les patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de manque d’air, de faiblesse, de vertiges. Mais parfois, il n'y a pas de plaintes.
• La tachycardie nodulaire (réciproque) des sinus se développe sur le fond de la pathologie cardiaque. Caractérisé par une augmentation du rythme de 80 à 120 battements / min. Étant donné que les indicateurs de fréquence cardiaque ne sont pas si élevés et que l'attaque dure une courte période, les symptômes ne sont pas prononcés. Il est également important de noter que ce type de tachycardie survient chez des patients atteints de bradycardie sinusale.

Les symptômes

La tachycardie paroxystique se caractérise par un début et une fin bien définis. Dure de quelques minutes à plusieurs jours. Selon le type de tachycardie, la durée des paroxysmes, la présence d'une maladie concomitante, les symptômes de la maladie peuvent différer légèrement.

Les patients se plaignent souvent de:

• Palpitations cardiaques.
• Sensation d'étouffement.
• Douleur dans le sternum.
• Assombrissement des yeux.
• Vertiges.
• Avec des crises prolongées, la pression artérielle chute. En raison de l'hypotension, une faiblesse survient, une perte de conscience est possible.
• Les symptômes de dysfonctionnement autonome, tels que nausée, flatulence, transpiration accrue et faible fièvre, sont caractéristiques de la tachycardie supraventriculaire.

Les patients entre les paroxysmes se sentent satisfaisants, il existe actuellement des signes de dystonie végétative-vasculaire. Aussi souvent observé polyurie.

Les patients atteints de cardiomyopathie doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, car le risque de développer une complication dangereuse est une fibrillation ventriculaire élevée.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de "tachycardie paroxystique" prescrit POS. En raison du fait que la localisation du foyer ectopique peut être différente, les signes caractéristiques sur l'ECG peuvent également différer. Déterminez quels changements aideront le cardiologue à identifier la maladie.

Ainsi, avec la tachycardie atoxique paroxystique, le décodage ECG contient les indicateurs suivants:

• Rythme sinusal.
• Fréquence cardiaque 140-240 battements / min.
• L'onde P peut être déformée, biphasée, négative, d'amplitude réduite.
• Complexe QRS inchangé.

Tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire:

• L'onde P peut être manquante ou négative.
• La dent P est après QRS.
• Le complexe QRS est normal.

Tachycardie paroxystique ventriculaire:

• La griffe P est difficile à détecter.
• Le complexe QRS est déformé, développé.
• Le développement de la dissociation est caractéristique - les ventricules et les oreillettes ne se contractent pas de manière synchrone, mais chacun à sa manière.

Souvent, à des fins de diagnostic supplémentaire, une échographie, une coronarographie est prescrite. Avec une surveillance quotidienne, une maladie a été détectée chez 20% des sujets.

Traitement

Les principaux objectifs du traitement de la tachycardie paroxystique sont de prévenir la survenue de crises épileptiques, de les arrêter, de traiter une maladie de fond. La tachycardie ventriculaire nécessite une hospitalisation immédiate pour éviter le développement de complications potentiellement mortelles.

Les patients sont souvent prescrits des médicaments quotidiens. Mais avec la tachycardie supraventriculaire asymptomatique, cela n’est pas nécessaire.

Le traitement de la tachycardie paroxystique comprend l’utilisation de médicaments antiarythmiques, de bêta-bloquants et d’antagonistes du calcium.

La cause de la maladie pouvant être une maladie coronarienne, une cardiomyopathie, une cardiopathie congénitale, une maladie de la thyroïde, une perturbation du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic approfondi avec l’aide d’un endocrinologue, cardiologue, gastro-entérologue.

Premiers secours

Dans la tachycardie supraventriculaire, certains tests sont utilisés pour soulager le paroxysme. La base de cette technique est un effet mécanique sur n. vagus.

• Manœuvre de Valsalva - vous devez expirer avec la bouche fermée et le nez fermé.
• Test d'Ashner - pression sur le coin interne supérieur du globe oculaire.
• Test Chermak-Gering - pression sur les sinus carotides (zone de l'artère carotide). Vous ne pouvez pas effectuer les personnes âgées, avec une augmentation du syndrome du sinus carotidien.
• Essayez également de provoquer un réflexe de vomissement (irritant la racine de la langue).

Puisqu'il n'est pas toujours possible d'atténuer une attaque de tachycardie supraventriculaire à l'aide de ces échantillons, l'utilisation de médicaments reste au premier plan. Les médecins ont injecté des médicaments antiarythmiques tels que l'obsidane, la quinidine, le cordarone. Ensuite, surveillez les paramètres hémodynamiques. S'il n'y a pas d'amélioration, la réintroduction est effectuée au plus tôt 30 minutes. Vous pouvez entrer 3 moyennes, mais avec l’inefficacité, passez à l’électrofibrillation.

Le traitement de la tachycardie paroxystique nécessite une approche professionnelle intégrée. Si vous détectez des attaques de palpitations, vous devez contacter un spécialiste. Avec la mauvaise approche, l'auto-traitement, le risque de complications potentiellement mortelles augmente à une vitesse inexorable.