Premiers secours en cas de saignement gastro-intestinal

Le saignement gastro-intestinal (CCG) est une complication aiguë d'un certain nombre de maladies, syndromes, pathologies, qui sont du sang qui pénètre dans la lumière du tractus gastro-intestinal. En pratique, ils ont toujours besoin de soins d'urgence primaires, ainsi que du transport du patient le plus rapidement possible à l'hôpital, spécialisés dans le traitement et la chirurgie du tractus gastro-intestinal.

Quelles sont les causes typiques de HCL? Comment détecter les saignements gastro-intestinaux dans le temps? Quelles mesures comprennent les premiers soins pour les saignements gastro-intestinaux par rapport à la victime? Vous pouvez lire à ce sujet et beaucoup d'autres choses dans notre article.

Causes possibles de saignement

GCC est souvent confondu avec les saignements abdominaux classiques en raison du fait que la source de la pathologie provient d'organes du tractus gastro-intestinal. Cependant, dans ce cas, le sang pénètre dans la cavité abdominale, la grande majorité des situations sont associées à une rupture de l’intestin, à des lésions abdominales et à des plaies pénétrantes à l’endroit spécifié, tandis que les saignements gastriques sont principalement dus à des complications de maladies.

Les causes les plus connues de saignements gastro-intestinaux:

• Gastrite de type érosif ou hémorragique;
• La duodénite, y compris les ulcères;
• Varices de l'estomac et de l'œsophage dans le contexte d'une hypertension systémique de type portail;
• Oesophagite;
• Syndrome de Mallory-Weiss;
• Tumeurs de l'estomac, des intestins et de l'œsophage, principalement malignes;
• Hémorroïdes en état avancé;
• Colite infectieuse;
• Fistule intestinale aortique;
• Helminthiases;
• Corps étrangers dans le tube digestif;
• Un large éventail de problèmes courants avec le petit et le gros intestin, allant de l'angiodysplasie et des polypes à la tuberculose et aux processus inflammatoires chroniques;
• Pathologies rares - tumeurs à structure duodénale, télangiectasies multiples et malformations vasculaires, syndrome de CID de nature toxicologique, ulcère buccal de type oesophagien, diverticules de Mikkeleevy, maladie de Crohn;
• Autres maladies, pathologies, syndromes affectant indirectement le travail du tractus gastro-intestinal.

Comment déterminer l'écran LCD?

Comme le tractus gastro-intestinal n'est pas une maladie distincte, mais est la conséquence d'un certain nombre d'autres pathologies, ses manifestations sont non spécifiques et varient dans de très larges limites.

Symptômes potentiels du GCC:

• L'apparition de nausées et de vomissements avec des caillots de sang, la couleur du marc de café;
• Faiblesse générale du corps, du malaise léger au vertige, évanouissement et même coma;
• Impulsions soudaines du pouls, le plus souvent de faible à rapide;
• Intoxication générale, qui comprend sueurs froides, pâleur de la peau, des lèvres, des membres;
• Pression artérielle réduite, progressant directement proportionnellement à la perte de sang actuelle;
• Selles anormales avec du sang, le plus souvent consistance goudronneuse.

En plus de ces manifestations, le patient souffre également de symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué un saignement gastro-intestinal.

Premiers secours en cas de saignement gastrique

La manifestation de signes de saignements gastriques est à la base de l'appel d'une ambulance et des premiers secours - le patient doit être conduit dans un hôpital ou un service spécialisé dans les maladies et les affections aiguës des pathologies du tractus gastro-intestinal.

Avant l'arrivée de l'équipe médicale, il est nécessaire de fournir la première assistance possible à la personne.

Le premier traitement d'urgence des saignements gastriques a son propre algorithme d'action:

• Veillez à ce que le patient repose complètement en le plaçant à l’horizontale et non légèrement à l’arrière, en levant légèrement les jambes; vous pouvez y placer un rouleau;
• Avant toute mesure de diagnostic, évitez de donner à manger et à boire à une personne; dans ce cas, une stimulation du tractus gastro-intestinal peut entraîner une détérioration et l'apparition de complications supplémentaires;
• Après avoir identifié la localisation proposée de la FCC, appliquez-y de la glace ou un objet froid pour rétrécir les vaisseaux sanguins et empêcher le développement trop rapide d’un processus inflammatoire et œdémateux. La procédure dure 20 minutes avec des pauses de 3 minutes. Si nécessaire (avant l’arrivée d’une ambulance), elle peut être répétée 30 à 40 minutes après le premier événement.
• Si la personne est consciente, suggérez-lui d’utiliser plusieurs comprimés de Ditsinona. Les bouffées vasomotrices ou le lavement en dehors de l'hôpital sont strictement interdits dans le cas d'un CCG;
• Quand un patient s'évanouit, essayez de le ranimer, en vous laissant sentir l'odeur d'ammoniac. Si une personne ne répond pas, elle est probablement dans un état comateux et nécessite une surveillance constante des signes vitaux du pouls et de la respiration. En l'absence de ce dernier, optez pour un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle, en maintenant la viabilité du patient avant l'arrivée de l'équipe médicale;
• Après l’arrivée de l’ambulance, aidez le patient à s’asseoir sur une civière pour fixer la position du corps, face visible, après quoi il sera emmené à l’hôpital.

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Caractéristiques de l'assistance aux enfants

La principale caractéristique de la GFC chez les enfants et les adolescents est l'étiologie spécifique des saignements gastro-intestinaux, qui sont généralement causés par des anomalies dans le développement des organes - les processus ulcératifs ne sont diagnostiqués que chez un enfant sur dix. En outre, une cause fréquente d'hémorragie gastrique entre 3 et 10 ans est une complication clinique de l'hypertension portale.

Les soins d'urgence en cas de saignements gastro-intestinaux chez les enfants avant l'arrivée de médecins spécialistes sont la glace et le repos, la surveillance des signes vitaux et l'interdiction de la consommation d'eau avec de la nourriture. En cas d'urgence et de symptomatologie prononcée du CCG, du gluconate de calcium (solution à 10%) et 2 cubes de Vikasol doivent être administrés par voie intraveineuse à l'enfant. En complément - 2 comprimés de Ditsinona sous forme sèche, sans eau de boisson, ainsi que de faire un goutte-à-goutte intraveineux à base d'acide aminocaproïque (ou, si possible, d'un hémostatique systémique similaire), sous forme refroidie.

Traitement ZhKK dans les conditions d'un hôpital

Un patient ambulancier entre dans un hôpital ou dans un service spécialisé dans les maladies et affections aiguës du tractus gastro-intestinal, après quoi un diagnostic immédiat lui est attribué, incluant lui-même, en plus du diagnostic différentiel, de la collecte des antécédents et de l'examen clinique, ainsi que des tests (sang, selles). ), examen rectal, endoscopique, examen aux rayons X, tomodensitométrie à contraste spiral et autres événements au besoin.

En cas d'hémorragie gastrique aiguë, le patient est immédiatement placé dans une unité de réanimation, où il est guéri de la veine périphérique, de la veine sous-clavière et de la vessie, avec l'objectif approprié de normaliser la circulation sanguine, de surveiller la pression veineuse et de surveiller la diurèse. Ensuite, suivi d'une détection parallèle et d'un lavage gastrique pour éliminer le sang accumulé et les produits de décomposition, une procédure similaire est effectuée pour les intestins.

Dans le cas d'un CCG léger ou modéré, utilisation rationnelle d'un traitement conservateur.

Méthodes de traitement conservateur:

• Hémostase hémostatique par administration intraveineuse d’octréotide, de thrombine ou d’étamzilat. En plus prescrit compte-gouttes avec l'acide aminocaproïque;
• Le traitement par perfusion classique visant à reconstituer le volume normal de sang circulant - des mélanges rhéologiques (Hemodez, Albumin), des solutions de substitution du plasma ou du sang de donneur direct sont utilisés en fonction de la gravité du CCG;
• En complément - régime alimentaire correctionnel, prise de complexes de vitamines et de minéraux.

Types de matériel et activités chirurgicales:

• Effets mécaniques et chimiques de l'endoscope sur la zone touchée;
• Vagotomie de tige avec résection;
• Gastrotomie avec excision parallèle de l'ulcère;
• Tamponade sonde blakemore;
• Fermeture des muqueuses;
• Autres actions chirurgicales sur la vie et indicateurs objectifs.

Saignements gastro-intestinaux. Causes, symptômes et signes (vomissements, selles avec du sang), diagnostic, premiers secours en cas de saignement.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastro-intestinaux sont une complication de diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif, entraînant une insuffisance du volume sanguin circulant. Les saignements du tractus gastro-intestinal (TIG) sont un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic urgent et des mesures thérapeutiques.

• Les hommes âgés de 45 à 60 ans souffrent le plus souvent de ce type de saignement.
• 9% des patients admis aux urgences dans le service de chirurgie sont des patients présentant un saignement gastro-intestinal.
• Aux États-Unis, plus de 300 000 patients présentant des saignements similaires se rendent chaque année dans des établissements médicaux.
• En Europe, 100 personnes en moyenne sur 100 000 font appel à un médecin pour des saignements gastro-intestinaux.
• Il existe environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux. Cependant, plus de la moitié des saignements sont causés par un ulcère peptique.

Sources de saignement:

• Estomac plus de 50% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal
• Duodénum jusqu'à 30% des saignements
• Côlon et rectum environ 10%
• Oesophage jusqu'à 5%
• Intestin grêle jusqu'à 1%

Les principaux mécanismes de saignement

• Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du tube digestif;
• La pénétration du sang à travers la paroi vasculaire avec une augmentation de leur perméabilité;
• Violation de la coagulation du sang.

Types de saignements gastro-intestinaux

1. Aiguë et chronique

• Les saignements aigus peuvent être abondants (volume) et petits. Les maladies abondantes aiguës apparaissent rapidement comme un schéma caractéristique des symptômes et provoquent une affection grave pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes. Petit saignement, a progressivement manifesté des symptômes d'augmentation de l'anémie ferriprive.
• Les saignements chroniques sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anémie, récidivante et prolongée pendant un temps considérable.

1. Saignement de la partie supérieure du tube digestif et saignement de la partie inférieure

• Saignements de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
• Saignement de la partie inférieure (petit, grand, rectum).

La limite entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (le plus fréquent)

I. Maladies de l'appareil digestif:

A. Lésions ulcéreuses du tube digestif (55-87%)
1. Maladies de l'œsophage:

• Oesophagite chronique

• Reflux gastro-oesophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum
3. ulcères aigus du tube digestif:

• Médicaments (après un long médicament: hormones glucocorticoïdes, salicylés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
• Stressant (causé par diverses blessures graves telles que: traumatisme mécanique, brûlure de brûlure, infarctus du myocarde, sepsie, etc. ou surmenage émotionnel, après une lésion cérébrale traumatique, une neurochirurgie, etc.).
• Système endocrinien (syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction parathyroïdienne)
• Sur le fond des maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères de composés gastro-intestinaux après des opérations précédentes
5. gastrite hémorragique érosive
6. lésions du côlon:

• Colite ulcéreuse
• La maladie de Crohn

B. Lésions non ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (15 à 44%):
1. Varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dans le contexte d'une cirrhose du foie et d'une augmentation de la pression dans le système portail).
2. Tumeurs du tube digestif:

• Bénigne (lipomes, polypes, léiomyomes, neuromes, etc.);
• Malin (cancer, carcinoïde, sarcome);

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules du tractus gastro-intestinal
5. Rectum fissures
6. hémorroïdes

Ii. Maladies de divers organes et systèmes

1. Troubles sanguins:
   • Hémophilie
   • Purpura thrombocytopénique idéopathique
   • Maladie de von Willebrand, etc.
2. Maladies vasculaires:

• Maladie de Rondeu-Osler
• Maladie de Schönlein-Henoch
• Périartérite nodulaire

1. Maladies cardiovasculaires:

• Maladie cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque
• L'hypertension
• Athérosclérose générale

1. Maladie biliaire, traumatismes, tumeurs du foie, vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

Symptômes communs:

• Faiblesse déraisonnable, malaise
• Vertige
• L'évanouissement est possible
• Changements de conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
• Sueurs froides
• Soif déraisonnable
• Pâleur de la peau et des muqueuses
• Lèvres bleues, doigts
• Pouls rapide et faible
• Abaisser la pression artérielle

Tous les symptômes ci-dessus dépendent de la vitesse et du volume de la perte de sang. Avec une perte de sang lente et non intensive pendant la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Une légère augmentation de la fréquence cardiaque à l'arrière-plan de la pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que le corps a le temps de compenser la perte de sang due à l'activation de mécanismes spécifiques.

En outre, l'absence de symptômes courants de perte de sang n'exclut pas la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

Manifestations externes de saignements gastro-intestinaux, les principaux symptômes:

1. Masse émétique avec un mélange de sang modifié ou non modifié, "marc de café". La couleur du marc de café est le résultat d'une réaction sanguine avec le suc gastrique. Vomissements "le marc de café" indique l’intensité moyenne des saignements, mais pas moins de 150 ml de sang accumulé dans l’estomac. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement abondant dans l'estomac ou une hémorragie de l'œsophage. Si les vomissements avec du sang sont répétés après 1 à 2 heures, on pense que le saignement est toujours en cours. Et si répété après 4-5 heures ou plus, il parle plus de re-saignement.

1. La décoloration des matières fécales, d'une consistance dense brune à un mélène noir ressemblant à un liquide goudronneux. Cependant, si au cours de la journée, jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, il n'y a pas de modifications fécales visibles à l'œil nu. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire spécifique (test de Gregderssen pour le sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml / jour.

Caractéristiques des symptômes de saignement en fonction de la maladie:

1. L’ulcère peptique et l’ulcère duodénal 12 sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont plus fréquentes dans la population (jusqu'à 5% chez les adultes).
Symptômes de la maladie, voir ulcère gastrique, ulcère duodénal.

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de «marc de café» (plus typiques des lésions du duodénum 12) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l’estomac).
• Au moment du saignement se caractérise par une diminution de l'intensité ou la disparition de la douleur ulcéreuse (symptôme de Bergman).
• En cas de saignement non intensif, des selles foncées ou noires (méléna) sont caractéristiques. Avec les saignements intenses qui augmentent l'activité motrice de l'intestin, les selles deviennent liquides et goudronneuses

Des manifestations similaires de saignements se produisent dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite hémorragique érosive, syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules des îlots du pancréas, qui produit une hormone spécifique (gastrine) qui augmente l'acidité gastrique et conduit à la formation d'ulcères de guérison difficiles).

2. Une cause fréquente de saignement est le cancer de l'estomac (10-15%). Les saignements deviennent souvent le premier signe de la maladie. Depuis l'apparition du cancer gastrique est assez rare (faiblesse sans cause, modification de l'appétit, fatigue, modification des préférences gustatives, émaciation sans cause, douleur sourde à l'estomac prolongée, nausée, etc.).
Caractéristiques du saignement:

• Saignements souvent non intensifs, mineurs, durables, récurrents;
• Des vomissements avec un mélange de "marc de café" peuvent se manifester;
• Le plus souvent, les saignements se manifestent par un changement de couleur des matières fécales (couleur foncée à lente).

3. Syndrome de Mallory Weiss - ruptures de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les déchirures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cœur) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les personnes qui abusent de l’alcool après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi qu’avec une forte toux ou un hoquet.

Caractéristiques du saignement:

• Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5-7% des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne d'une prétendue hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont liés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie et s'il y a une obstruction ou une stagnation, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à l'origine du saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système portail sont: des veines dilatées de l'œsophage, une rate hypertrophiée, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un effort excessif, une violation du régime alimentaire, etc.
• L'état de santé général (malaise, faiblesse, vertiges, etc.) est perturbé pendant une courte période;
• Sur fond de mauvaise santé, les vomissements se produisent avec un sang noir peu modifié, puis apparaissent des selles ressemblant à du goudron (méléna).
• Les saignements sont généralement intenses et s'accompagnent de manifestations générales de perte de sang (faiblesse grave, pâleur de la peau, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu dans la fréquence des saignements du GI inférieur sont des maladies telles que les hémorroïdes et les fissures rectales.
Caractéristiques des saignements d'hémorroïdes:

• L'isolement du sang écarlate (goutte à goutte ou streamer) au moment de la défécation ou immédiatement après, survient parfois après une surcharge physique.
• Le sang n'est pas mélangé avec les matières fécales. Le sang recouvre les matières fécales.
• Le même saignement est accompagné de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure, de douleur si l'inflammation s'est jointe.
• Avec les varices du rectum contre le fond de la pression accrue dans le système porte se caractérise par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques de saignement avec fissure anale:

• Les saignements ne sont pas rares, ils ressemblent à des hémorroïdes (ils ne sont pas mélangés avec des matières fécales, ils se trouvent «à la surface»);
• Le saignement est accompagné d'une douleur intense à l'anus pendant et après l'acte de défécation, ainsi que d'un spasme du sphincter anal.

6. Le cancer du rectum et du côlon est la deuxième cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement:

• Les saignements ne sont généralement pas intenses et prolongés, ce qui entraîne l'apparition d'une anémie chronique.
• Souvent avec un cancer du côlon gauche, le mucus et le sang noir apparaissent mélangés avec des matières fécales.
• Les saignements chroniques deviennent souvent les premiers signes du cancer du côlon.

7. colite ulcéreuse.
Caractéristiques du saignement:

• Les principaux symptômes de la maladie sont des selles liquides associées à du sang, du mucus et du pus, associées à de fausses envies de déféquer.
• Les hémorragies ne sont pas intenses, elles durent longtemps. Causer une anémie chronique.

8. maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement:

• Pour le gros intestin, la forme est caractérisée par la présence d'impuretés de sang et de mucus dans les selles.
• Les saignements sont rarement intenses, conduisant souvent à une anémie chronique.
• Cependant, le risque de saignement abondant reste très élevé.

Dans le diagnostic de saignement que les faits suivants doivent être pris en compte:

• Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, au début du saignement, les signes extérieurs peuvent être absents.
• Il convient de rappeler la possibilité de colorer les masses fécales avec des médicaments (préparations à base de fer: sorbifère, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth: déol, etc., charbon actif) et certains aliments (boudin noir, cassis, pruneaux, myrtilles, grenade, grenade). framboise noire).
• La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être associée à l'ingestion de sang dans les hémorragies pulmonaires, l'infarctus du myocarde, les saignements du nez et de la bouche. Cependant, le sang peut vomir et pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant par la suite une hémoptysie.

Différences de l'hémoptysie de l'hématémèse

Soins d'urgence pour saignement gastro-intestinal

Aujourd'hui, nous allons parler des complications les plus dangereuses qui se développent dans les maladies érosives du système digestif - il s'agit d'un saignement gastro-intestinal. Selon les statistiques, 20% des patients atteints d'un ulcère peptique avec traitement tardif souffrent de ces hémorragies; dans plus de 70% des cas, un ulcère gastrique sous-traité entraîne une complication similaire. Mais en plus de l’ulcère, la science connaît au moins une centaine de maladies qui entraînent parfois des saignements gastriques. Comme tout saignement, le saignement du tube digestif est dangereusement fatal. Par conséquent, il est important de connaître les symptômes de l’hémorragie et de pouvoir fournir une assistance d’urgence à une personne qui saigne de l’intestin.

Quelques informations importantes.

Avant d'examiner en détail les symptômes du saignement gastrique, ses causes et les principales méthodes de traitement, nous présentons plusieurs faits qui montrent à quel point cette complication est mortelle et à quel point elle est dangereuse pour une personne. Selon les statistiques mondiales, chaque année, différents pays sollicitent une assistance médicale en rapport avec un ulcère peptique ouvert ou une maladie érosive similaire, dont les complications sont caractérisées par une hémorragie interne.

Donc, quelques faits médicaux tristes:

1. Rappelons que la majorité des saignements dans l'estomac ou le duodénum surviennent dans le contexte d'une complication de maladies gastro-intestinales érosives.
2. Le plus souvent, ce type d'hémorragie affecte les hommes adultes après l'âge de 50 ans.
3. Les experts américains estiment que jusqu'à 300 000 personnes sont hospitalisées chaque année avec une complication similaire.
4. Environ 100 patients présentant des saignements de l'intestin ou de l'estomac pour 100 000 Européens.
5. Les hémorragies gastriques représentent la moitié de toutes les hémorragies affectant le tractus gastro-intestinal.
6. 30% des pertes sanguines se produisent dans le duodénum, ​​une faible proportion est occupée par des maladies du reste du système digestif.

Types d'hémorragie interne

Il existe plusieurs sous-espèces de saignements gastro-intestinaux. Les principales causes de ce type de pertes sanguines sont les suivantes: hémorragies gastro-intestinales ulcéreuses et non ulcéreuses.

Selon les caractéristiques de l'aggravation actuelle devrait être divisé en:

• aiguë - la perte de sang survient de manière intensive et est sujette à une intervention médicale d'urgence;
• hémorragies chroniques - caractérisées par une faible intensité, mais sur une longue période.

Pour la clinique de saignement gastro-intestinal varie également:

• avec des symptômes évidents;
• avec des symptômes cachés.

En outre, ce type d'hémorragie est généralement divisé en type simple et récurrent. Sur le lieu de l'événement divisé en complications dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur.

Causes de l'hémorragie interne

Comme d'habitude, tous les signes de saignements gastriques sont divisés en quatre groupes principaux. Les experts ont identifié une centaine de maladies et divers processus pathologiques et inflammatoires qui affectent dans une certaine mesure les saignements du tractus gastro-intestinal.

Les saignements gastro-intestinaux sont causés par des causes appartenant au groupe le plus vaste - les conditions pathologiques des organes digestifs:

• une proportion significative se produit dans un ulcère gastrique ou duodénal;
• tumeurs gastriques de nature maligne;
• diverticulite;
• tumeurs de type bénin;
• gastrite érosive;
• oesophagite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• les effets secondaires de la prise de certains médicaments stéroïdiens et non stéroïdiens;
• stress sévère, qui a directement affecté le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal;
• les causes de saignement peuvent être des complications après une chirurgie à l'estomac ou au duodénum;
• processus érosif sur la muqueuse gastrique avec vomissements indomptables;
• hernie diaphragmatique.

La section suivante des causes des saignements gastro-intestinaux est caractérisée par l'hypertension dite portale. L'hémorragie provoque:

• hépatite chronique;
• cirrhose du foie;
• blocage d'une des veines;
• diminution de la lumière de la veine due à différents types de néoplasmes.

En outre, le syndrome de saignement gastro-intestinal peut provoquer divers dommages et anomalies vasculaires dans le système digestif:

• varices de l'œsophage;
• athérosclérose vasculaire;
• vascularite;
• diverses maladies du coeur et des vaisseaux sanguins.

Et la dernière partie des causes des saignements intestinaux est une violation du processus de formation du sang:

• l'hémophilie;
• anémie aplasique;
• autres troubles de la coagulation;
• certains types de leucémie;
• diathèse hémorragique.

Le plus souvent, deux ou trois de ces facteurs provoquent des saignements gastriques.

Symptômes de perte de sang

Les saignements dans l'estomac ou le duodénum sont connus pour être une complication d'autres maladies. Les symptômes d'un saignement interne seront donc à la fois généraux et dépendront de la pathologie qui a entraîné la perte de sang.

• faiblesse chronique et malaise sans raison apparente, en raison du débit sanguin progressif;
• évanouissements, vertiges;
• changements brusques dans le comportement émotionnel (irritabilité, confusion, excitation émotionnelle sans raison);
• sueur froide et collante;
• la bouche sèche, le désir de boire constamment, parce que le corps avec le sang perd le liquide;
• le bleu des lèvres et du bout des doigts;
• pâleur excessive de la peau;
• pouls faible, alors, au contraire, accéléré;
• chute soudaine de la pression artérielle.

Également dans ce type de saignement, les symptômes peuvent être les suivants:

1. Le symptôme principal de l'hémorragie interne est le vomissement marron, avec des caillots de sang, similaires au marc de café. Vomit acquiert une telle couleur quand il entre en contact avec le suc gastrique, ce symptôme d'un GCC suggère qu'il y a une grave perte de sang et que pas moins de 100 ml de sang se sont accumulés dans l'estomac. Si le vomi contient du sang écarlate, cela indique une hémorragie abondante. Si l'envie de bâillonnement se reproduit toutes les heures, il est fort probable que la perte de sang ne cesse pas.
2. La décoloration et la consistance des matières fécales sont également un symptôme des saignements gastro-intestinaux. Les saignements intestinaux sont caractérisés par le méléna, c'est-à-dire selles noires et poisseuses, collantes et brillantes. Si du mélène est observé dans les matières fécales, cela signifie que la perte de sang quotidienne est d'au moins 15 ml de sang, l'hémorragie devient chronique.

Si nous parlons des symptômes les plus importants de saignements internes du tractus gastro-intestinal, en fonction d'une maladie particulière, les signes caractéristiques d'hémorragie dans l'ulcère peptique sont, par exemple:

• bouillie de bourgogne vomissant ou avec des mélanges de sang rouge de l'estomac;
• pendant la période d'hémorragie, les douleurs ulcéreuses disparaissent le plus souvent;
• on observe du méléna avec une perte de sang incessante.

L'hémorragie gastro-intestinale peut entraîner des symptômes associés au cancer du tractus gastro-intestinal, car le cancer de l'estomac représente jusqu'à 15% de ce type de complication. Signes de cancer:

• les saignements ne sont pas intenses, mais se reproduisent souvent;
• peut être accompagné de vomissements avec des caillots sanguins;
• il existe une chaise qui ressemble à la couleur et à la consistance du goudron.

Dans le syndrome des saignements gastro-intestinaux, Mallory Weiss, c.-à-d. la rupture de la muqueuse gastrique accompagnée de vomissements abondants et indomptables est le plus souvent des vomissements avec du sang inchangé écarlate.

En règle générale, ce syndrome se développe chez les patients qui abusent de l'alcool.

Avec la cirrhose du foie, les veines de l'œsophage sont dilatées, de sorte que 5% des patients présentent des hémorragies internes.

Une des caractéristiques de cette maladie est la présence des manifestations suivantes:

• il y a du sang dans les selles et il ne se mélange pas avec les selles et le recouvre;
• il y a souvent une sensation désagréable dans l'anus (sensation de brûlure, douleur, démangeaisons).

Mais ne confondez pas la fissure anale avec un saignement gastro-intestinal, leurs symptômes sont différents, la fissure est caractérisée par:

• douleur prononcée dans l'acte de défécation;
• les hémorragies ne sont pas abondantes et ne sont pas mélangées avec des matières fécales.

Saignement intestinal est souvent observé dans le cancer du rectum, les symptômes sont les suivants:

• les pertes sanguines ne sont pas intenses mais souvent récurrentes, ce qui entraîne un risque d'anémie
• sang marron mélangé avec des matières fécales.

En outre, les hémorragies sont caractéristiques des lésions mécaniques de l'abdomen. Les lésions graves de la cavité abdominale peuvent provoquer une perte de sang, caractérisée par une douleur intense, parfois des vomissements avec des impuretés sanguines.

Parlons maintenant des soins d’urgence en cas de saignement gastro-intestinal, car la santé et la vie du patient dépendent parfois d’actions coordonnées. Seules des actions coordonnées ne permettront pas à une personne de mourir d'une perte de sang abondante.

Premiers secours en cas de perte de sang interne

Bien sûr, les soins d’urgence en cas de saignement gastrique sont extrêmement importants au cours des premières minutes, vous devez donc appeler immédiatement le personnel médical: plus vous appelez l’ambulance rapidement, meilleures sont les chances de sauver le patient de la perte de sang survenue. Cependant, en prévision des spécialistes, des premiers soins peuvent être fournis. Comment arrêter la perte de sang à la maison?

L'algorithme d'action doit être strictement conforme à la liste suivante:

1. Premiers soins en cas de saignement gastrique est de poser le patient sur une surface dure, il est nécessaire de lui fournir un état de repos complet.
2. En cas de vomissements sanglants au cours d'une hémorragie, la position de la tête doit être contrôlée afin que la personne ne s'étouffe pas avec le vomi.
3. Lorsque les premiers soins pour les saignements gastro-intestinaux sont nécessaires pour mettre l'abdomen froid, il peut s'agir d'aliments congelés, d'un coussin chauffant rempli d'eau glacée, d'un sac de glaçons.
4. Ne donnez pas à une personne atteinte d'hémorragie de boire du liquide, cela ne peut qu'aggraver la situation.
5. Lorsque la perte de sang est nécessaire pour surveiller en permanence la pression artérielle, elle ne doit pas tomber en dessous de 100 mm Hg.

Si une aide d'urgence est fournie pour les saignements gastro-intestinaux, la probabilité d'un résultat positif est élevée. À leur arrivée, le personnel médical doit signaler tous les signes de perte de sang, de niveau de pression et fournir une liste de tous les médicaments que le patient a pris. Un traitement supplémentaire des saignements gastriques doit avoir lieu dans un hôpital; le sang est arrêté sous la surveillance de spécialistes.

Méthodes de traitement

Lors du diagnostic des saignements gastro-intestinaux, le traitement est effectué de trois manières:

• des médicaments;
• conservateur;
• chirurgical.

Considérez chacune de ces méthodes.

Lors du traitement d'une hémorragie avec des médicaments, il s'agit généralement de médicaments prescrits avant l'administration orale qui réduisent l'apport sanguin à la muqueuse gastrique (Somatostatine, Vasopressine), ainsi qu'aux cholélolytiques et aux antiacides.

Ce type d'hémorragie peut être traité par endoscopie, lorsqu'une substance est introduite à proximité du site de formation de l'ulcère, aidant ainsi à stopper la perte de sang, par exemple le fibrinogène liquide.

Dans 9 cas d'hémorragie sur 10, une méthode de traitement conservatrice aidera à arrêter le sang.₂-récepteurs - ranitidine ou ses analogues.

Dans le cas d'une hémorragie abondante, on utilise des méthodes d'intervention chirurgicale: la vagotomie de la tige est généralement réalisée avec une ablation partielle de l'estomac. Malheureusement, le traitement chirurgical se termine souvent par le décès d'un patient sur la table d'opération, selon les statistiques de 15% des décès.

Complications majeures après une hémorragie

Une perte de sang excessive dans l'estomac peut avoir des conséquences irréversibles qui perturberont le travail de tout l'organisme. Les complications les plus courantes incluent:

• développement d'une anémie due à une perte de sang chronique;
• choc hémorragique;
• développement de l'insuffisance rénale et multiple.

Mais le plus dangereux est qu’en l’absence d’une assistance opportune, le patient peut décéder d’une perte de sang importante.

Nutrition après l'arrêt de la perte de sang

En cas d'hémorragie grave, il est interdit de manger, il est permis de manger de la nourriture seulement deux jours après l'arrêt du sang. Tous les plats doivent être à température ambiante, les plats trop froids ou chauds ne doivent pas être autorisés, les aliments doivent être moulus ou liquides, dans les premières semaines suivant la fin du saignement, vous devez surveiller de près la consistance des aliments: bouillie d’eau, soupes liquides, yaourts et autres produits laitiers, purée de pommes de terre, gelée et ainsi de suite.

Lorsque l'état du patient s'améliore après la fin du saignement, il est autorisé, au bout de quelques jours, à introduire progressivement dans le régime alimentaire des aliments diététiques: souffles à la viande à base de viande maigre, omelettes sur l'eau, légumes bouillis, poisson bouilli ou à la vapeur, œufs à la coque, etc. Au cours des premiers jours qui suivent l’arrêt de l’hémorragie, le patient doit manger de petites portions toutes les deux heures. La nourriture ne doit pas dépasser 400-450 grammes par jour, il est nécessaire de manger souvent, mais de manière fractionnée.

Pour réduire le risque de syndrome hémorragique après une hémorragie, il est nécessaire de manger des aliments riches en vitamines P, K et C: jus de légumes, décoctions de dogrose, produits laitiers.

Plan de rééducation après chirurgie

Le plus souvent, toute la période de rééducation après la perte de sang se déroule selon un plan standard:

• dès le premier jour après l'arrêt de la perte de sang, il est autorisé à faire des mouvements avec les bras et les jambes;
• à partir du deuxième jour après le saignement, il est montré au patient qu'il effectue des exercices respiratoires;
• le troisième jour autorisé à quitter le lit;
• après une semaine, les points de suture sont généralement enlevés;
• quatorze jours après le saignement, en l’absence de complications, le patient sort de l’hôpital;
• pendant plusieurs mois, un patient qui a subi une perte de sang interne est banni de toute activité physique;
• Après une hémorragie, un régime strict est indiqué.

Assurez-vous de prévenir les récidives d'hémorragie dans l'estomac ou l'intestin est censé appliquer des mesures préventives strictes visant à prévenir les saignements de nouveau.

Prévention des saignements récurrents

La principale prévention des saignements gastriques consiste à prévenir les maladies associées à cette perte de sang, ainsi qu’à abandonner définitivement les mauvaises habitudes telles que le tabagisme ou l’alcool. Si nous parlons du pronostic de santé après un saignement donné, alors pour les petits cas isolés, le pronostic est favorable. Si la question concerne les saignements abondants ou abondants, alors ici les statistiques apportent des faits tristes, sans conséquences graves dans de telles hémorragies ne peuvent pas faire. Dans cet article, examinez en détail le saignement gastro-intestinal de ses causes, de ses symptômes et de diverses méthodes de traitement. Cette complication est extrêmement dangereuse et nécessite des soins d’urgence, car toute issue de sang pouvant être fatale, il est donc primordial d’agir immédiatement dès les premiers signes d’hémorragie interne.

Traitement d'urgence des saignements gastriques

Les saignements gastriques sont caractérisés par l'écoulement de sang des vaisseaux de la paroi de l'estomac dans la lumière de l'organe. Les manifestations cliniques peuvent être effacées. Cependant, il s'agit très souvent de vomissements de "marc de café", qui a une couleur noire en raison de l'oxydation du sang par le suc gastrique.

Les saignements gastriques représentent la moitié des saignements associés aux lésions du tube digestif.

Le traitement de ce type de saignement est effectué en fonction des résultats du FGS, en fonction de la taille du vaisseau endommagé. Dans cet article, nous allons décrire quelle devrait être l'aide d'urgence pour les saignements gastriques.

Manifestations cliniques

Avec les saignements gastro-intestinaux, il existe des manifestations communes qui sont caractéristiques des hémorragies de n'importe quel endroit. Parmi eux devrait être appelé faiblesse et pâleur prononcée de la peau, une transpiration accrue et une diminution de la pression artérielle, alors que le pouls devient fréquent, mais faible.

Les patients se plaignent de vertiges, ainsi que d'acouphènes. Conscience des patients confuse, réaction lente, évanouissement possible. Plus le taux de saignement est élevé, plus les manifestations cliniques sont lumineuses. Avec des saignements massifs, la maladie s'aggrave considérablement.

Si vous ne fournissez pas d'assistance, peut être fatal.

Les diagnostics de laboratoire et d'instruments appropriés aident à déterminer la source de sang et à établir un diagnostic, mais les symptômes individuels sont spécifiques, ce qui permet de suspecter un saignement particulier en temps opportun:

• Vomissements avec du sang. Si le vomi sous forme de marc de café, alors cela indique un saignement dans l'estomac. Telle leur apparence est due à l’interaction du sang et de l’acide chlorhydrique. Si le sang a une couleur rouge vif, il provient de l'œsophage ou indique une hémorragie massive des artères de l'estomac (dans ce cas, le sang ne réagit pas avec l'acide chlorhydrique et reste donc inchangé).
• L'apparition de sang dans les selles. En cas d'hémorragie gastrique, il s'agit d'excréments en forme de goudron de couleur noire (appelés méléna), qui sont également associés à la réaction du suc digestif et du sang. En présence de sang frais peut être conclu que les saignements de l'intestin.
• Collapsus vasculaire dû à une perte de sang soudaine, qui se manifeste par une chute brutale de la pression artérielle et une tachycardie avec pouls filamenteux.

Lorsque se développe une hémorragie interne aiguë de l'estomac, l'état général du patient dépend non seulement du degré de perte de sang, mais également de sa vitesse. Le pronostic le plus défavorable est fait avec le développement rapide de saignements avec perte de sang, qui est de son volume total.

Premiers secours

Si une personne présente des symptômes de saignement du tube digestif, l’algorithme suivant doit être utilisé:

• appeler une ambulance;
• mettre le patient sur le dos, les jambes en l'air, le calmer,
• interdire de manger et de boire, car cela ne fera qu'exacerber les symptômes pathologiques;
• une zone froide (un sac de glace, par exemple) peut être appliquée sur l'estomac, ce qui rétrécira les vaisseaux sanguins et ralentira quelque peu la perte de sang;
• 1 c. À thé de chlorure de calcium à 10% est autorisé (il a des propriétés hémostatiques);
• il est strictement interdit de faire un lavement ou de se rincer l'estomac;
• en cas de perte de conscience, le patient devrait sentir une odeur d'ammoniac;
• le pouls et la respiration doivent être surveillés avant l'arrivée des médecins.

Caractéristiques de la thérapie

Le traitement dans la période aiguë implique la détection et le lavage de l'estomac avec de l'eau à basse température pour éliminer le sang qui s'y est accumulé, ou la mise en place d'un lavement pour nettoyer les intestins. Pour contrôler la diurèse, un cathétérisme de la vessie est effectué. Également utilisé l'oxygénothérapie.

Toutes les mesures thérapeutiques sont dirigées vers l'hémostase et la thérapie par perfusion, ce qui aide à rétablir le volume de sang perdu. Pendant le lavage gastrique, l'adrénaline peut être injectée à travers la sonde. Il provoque des spasmes vasculaires et aide à réduire les saignements.

Une électrocoagulation endoscopique ou une cautérisation des vaisseaux avec un laser, leur clignotement avec des fils spéciaux ou l'application de pinces métalliques peuvent également être effectuées. Si nécessaire, effectuez l'application de colle médicale. En outre, pour un résultat plus rapide, des agents hémostatiques intraveineux sont administrés.

Avec la perte d'un volume important de transfusion sanguine de substituts sanguins et de plasma congelé est effectuée.

Dans les cas où les signes de saignements gastro-intestinaux sont en augmentation et que les méthodes conservatrices n’aident pas, on a recours à un traitement chirurgical. En règle générale, une suture de la zone pathologique ou une élimination d'une partie de l'estomac (parfois de l'organe entier) est réalisée.

Ce que vous devez savoir

Les saignements internes constituent une menace sérieuse pour la vie humaine. Ils peuvent être le résultat d'une blessure. Mais le plus souvent, la cause est une maladie de l'estomac et des intestins. En cas d'hémorragie massive, des soins médicaux immédiats sont nécessaires. Les événements pré-médicaux peuvent sauver la vie d'une personne. Qu'est-ce qu'une urgence pour un saignement gastrique?

Symptômes et gravité des saignements internes

Pour la personne non initiée, les symptômes tels que la pâleur et les vertiges ne constituent pas un signal pour les soins d'urgence. La connaissance des signes de saignements gastriques permettra de prendre des mesures opportunes pour maintenir l'état du patient plus ou moins stable avant l'arrivée de l'ambulance.

Signes de saignement

Le principal signe de diagnostic est des vomissements avec du sang. Selon son esprit, le médecin déterminera la durée et le lieu du saignement. La couleur du sang écarlate ou cerise dans la masse vomie indique un saignement intense. Brun foncé - que sa vitesse n'est pas grande.

Les saignements intestinaux sont en outre accompagnés de selles avec du sang. Il peut également s'agir d'un saignement gastrique plusieurs heures après le début d'une crise. La peinture des selles est également importante pour diagnostiquer la durée, l'emplacement et l'intensité du saignement. Les principaux symptômes sont accompagnés d'un changement d'état:

• syndrome douloureux avec localisation dans la poitrine;
• pâleur et sueur gluante et froide;
• vertiges et obscurcissement de la conscience;
• tachycardie.

Une chute de la pression artérielle est l’un des indicateurs les plus importants et les premiers indicateurs de saignement interne.

Degrés de sévérité

La médecine distingue la sévérité de la perte de sang dans le saignement gastro-intestinal - légère, modérée et lourde. Avec un degré modéré, la personne reste dégagée et peut ne ressentir que de légers vertiges. Le pouls reste normal, l'indicateur de pression supérieure est d'environ 110 mm Hg. c.

L'état de gravité modérée s'accompagne d'une diminution de la pression à 90 - 100 mm, le pouls augmente à 100 battements par minute. La pâleur et les sueurs froides se joignent au vertige.

Les saignements importants entraînent une faiblesse et une pâleur graves accompagnées de sueurs abondantes et froides. Une personne «ralentit», ne réagit pas à l'environnement, comprend et répond à peine aux questions. La pression chute à 80 mm et le pouls continue d'augmenter.

Si, en outre, le patient commençait à bleuir ses lèvres, un essoufflement apparaissait et il commençait à voir mal, cela signifiait que l'état se détériorait. Si vous suspectez un saignement gastro-intestinal, vous devez appeler une ambulance.

Comment fournir une assistance urgente en cas de saignement gastro-intestinal?

Un traitement médical pour une hémorragie interne est nécessaire quelle que soit la gravité de la maladie. Après avoir appelé l'équipe médicale, l'algorithme de prise en charge d'urgence des saignements gastriques est le suivant:

• assurer au patient une paix et une immobilité totales, le coucher sur une surface plane ou légèrement relever ses jambes avec des symptômes de saignement grave;
• en cas de vomissement, le patient doit être tourné sur le côté afin de ne pas s'étouffer;
• mettre de la glace sur l'estomac, vous pouvez utiliser un coussin chauffant ou une bouteille d'eau froide, cela aidera à arrêter le saignement et à calmer la douleur;
• la perte de sang s'accompagne d'une privation d'oxygène, le patient a donc besoin d'air frais;
• Ne quittez pas le patient et surveillez attentivement son état.

Au cours du saignement d'une personne, la soif commence à tourmenter. En aucun cas, il ne devrait être autorisé à boire. Il est uniquement permis de se rincer la bouche à l'eau froide. En général, rien ne devrait pénétrer dans l'estomac - ni liquide, ni nourriture, ni médicament. Il est interdit de rincer l'estomac, mettre un lavement.

Au cours de la perte de sang, une personne développe un état de panique et de peur. Les soins d'urgence en cas de saignement servent également à calmer le patient. Il n'est pas souhaitable pour lui de parler et de se fatiguer.

Les premiers soins sont particulièrement importants dans des conditions difficiles, lorsqu'une personne commence à perdre conscience. Dans ce cas, il faut le "restituer" avec de l'ammoniac (quelques gouttes sur un coton - et le laisser respirer). Il est important de contrôler le pouls et la respiration. Pour remédier à la situation, essuyez de temps en temps le visage et le cou du patient avec un chiffon humide.

Si la personne blessée est proche ou familière, le médecin qui arrive à la conférence téléphonique devrait être informé des maladies qui pourraient provoquer un saignement gastro-intestinal. Cela facilitera le diagnostic et accélérera la fourniture de soins médicaux d'urgence.

L'ammoniac liquide vous permet d'introduire l'esprit du patient dans un état grave

Soins médicaux d'urgence

Un patient présentant une hémorragie interne est hospitalisé dans le service de chirurgie. Peut-être avec un léger saignement, un traitement conservateur sera prescrit.

L'aide d'urgence est endoscopique. Le médecin rince l'estomac à l'eau froide, ce qui provoque une contraction et une obstruction du vaisseau.

L'adrénaline est injectée dans l'estomac par une sonde et le lieu de sortie du sang leur est coupé, elle provoque également des saignements de vaisseaux.

Dans les cas pulmonaires ou modérés, des manipulations endoscopiques sont effectuées, qui incluent les méthodes suivantes pour arrêter le saignement:

• cautérisation électrique ou laser des vaisseaux à partir desquels le sang coule;
• l'imposition de colle médicale spéciale;
• piquer ou imposer des clips spéciaux.

Si le saignement est massif, un traitement antichoc est effectué et des agents hémostatiques sont utilisés. Pendant l'opération, la zone de saignement est suturée ou une partie de l'estomac est retirée, en fonction du degré de dommage qui a causé le saignement.

Est-il possible de faire face à des saignements gastriques à la maison?

Tout saignement met la vie en danger. Cela nécessite une assistance médicale. Même des saignements légers mais prolongés entraînent des conséquences graves sous forme d'anémie. En plus des traitements médicaux prescrits par le médecin, vous pouvez vous aider et aider les remèdes populaires.

Les herbes aideront à prévenir et à arrêter les saignements d'estomac légers, tels que l'alpiniste au poivre, l'écorce de viburnum, la prêle des champs, l'immortelle rose. Ils ont non seulement un effet hémostatique, mais affectent également la cause du saignement.

La nature et l'origine de la blessure

Les saignements gastro-intestinaux sont de nature et d'origine très diverses. Les méthodes modernes de diagnostic endoscopique permettent dans la plupart des cas de déterminer la cause réelle de la pathologie, d’établir le niveau et l’emplacement des lésions du tractus gastro-intestinal.

Selon la Classification internationale des maladies, vous pouvez choisir les codes de la maladie sous-jacente qui a entraîné la perte de sang ou utiliser les codes des symptômes dominants: méléna (selles liquides noires) - K92.1, des saignements sans clarification - K92.2.

Qu'est-ce qui cause les saignements?

Dans le contexte d’une multitude de maladies, il existe des mécanismes pathologiques grâce auxquels l’épanchement de sang dans la cavité interne est possible. Ils sont toujours pris en compte lors du choix des traitements pour les saignements gastro-intestinaux.

• Malnutrition de la paroi de l'estomac ou de l'intestin, exposition excessive à la pepsine entraînant une "corrosion" des tissus voisins, y compris les vaisseaux.
• Inflammation locale prolongée dans le "cratère" de l'ulcère avec formation de petits anévrismes vasculaires, nécrose, avec atteinte des artérioles situées au bas de l'ulcère.
• Les ruptures des gros vaisseaux adducteurs: artères à pression accrue (crise), veines à expansion variqueuse et stase sanguine.
• Trouble mécanique ou ischémique de l'apport sanguin aux parois de l'estomac et des intestins par thromboembolie, invagination (flexion vers l'intérieur et constriction).
• Perméabilité vasculaire altérée avec épanchement dans la cavité (diathèse hémorragique), avitaminose (manque de vitamines C, K, P).
• Réduction de la coagulation sanguine dans les maladies (hémophilie, leucémie) ou surdose d'anticoagulants.

Classification clinique

Les symptômes cliniques et l'origine de chaque cas sont classés en fonction de différents signes.

Selon les raisons, le saignement est divisé en ulcères et non ulcères.

• gastrique,
• intestinal (y compris à partir de 12 ulcères duodénaux),
• de l'œsophage.

• pointu
• récurrent
• en cours
• arrêté

Saignement ulcératif

Ce groupe comprend les maladies qui entraînent la formation d'ulcères sur la membrane muqueuse de l'estomac ou des intestins, suivies par l'apparition de saignements au niveau des parois ou du fond. C'est la pathologie la plus massive, représentant 71% de tous les cas de saignements gastro-intestinaux. Et chez les hommes - 90%.

• ulcère gastrique de l'estomac, duodénum à bords pénétrants profonds et kaleznymi (dense) - 1/5 des cas;
• ulcère peptique à la jonction de l'estomac et des intestins;
• saignements gastro-intestinaux aigus dus à des médicaments (hormones stéroïdiennes ou salicylates) ou à des agents toxiques;
• ulcères causés par le stress, état de choc de différentes origines (cardiogénique, mental, avec traumatisme important, brûlure);
• lésions résultant de maladies systémiques telles que l'athérosclérose, l'infarctus du myocarde, l'hypertension, l'insuffisance rénale, la toxicose capillaire, avec pathologie endocrinienne.

Il ne faut pas oublier que le début des saignements peut être détecté par du sang caché dans les selles.

Saignement sans ulcère

Les troubles vasculaires sont possibles sans formation d'ulcères de la membrane muqueuse. Ceux-ci comprennent:

• varices de l'œsophage et de l'estomac avec hypertension portale (environ 11% de tous les cas) chez les patients atteints de cirrhose du foie, avec thrombophlébite de la veine splénique avec hypertrophie de la rate, sur fond d'un "cœur blindé" dans la péricardite;
• Syndrome de Malory-Weiss - formation de fissures entre l'œsophage et l'estomac (jusqu'à 20% des cas);
• pincement de l'estomac dans la région de l'ouverture œsophagienne herniale du diaphragme;
• gastrite érosive sur fond de crise hypertensive, gastrite hémorragique (jusqu'à 4% des cas);
• tumeurs bénignes ou malignes en germination dans la région avec un apport sanguin abondant (5%);
• percée disséquant anévrisme de l'aorte dans l'œsophage;
• diverticulose intestinale (formations sacculaires dans la paroi);
• dans les premières heures de brûlures à l’estomac et à l’œsophage avec des produits chimiques, il s’agit notamment d’une intoxication par les sels de mercure et de plomb, d’acides concentrés, d’alcalis (des saignements répétés peuvent se produire lors du rejet de masses nécrotiques);
• blessures à des corps étrangers;
• saignements hémorroïdaires de fissures et "bosses".

Des détails sur les saignements intestinaux peuvent être trouvés dans cet article.

Les maladies du sang affectent les taux de coagulation, violent la perméabilité des petites artères et contribuent au saignement:

Causes et symptômes de la maladie

Les causes des saignements gastro-intestinaux sont nombreuses et variées.
Classification des saignements gastro-intestinaux aigus. Saignement ulcératif.

Saignements non ulcéreux: de nature néoplasique, gastrite hémorragique érosive, provenant des veines de l'œsophage, lésion mécanique de la muqueuse, maladies du sang généralisées, etc.

Anamnèse de la maladie. l'âge, quels médicaments et aliments ont été pris (aspirine, AINS, préparations à base de fer, charbon actif, épinards).
Statut général

téguments (pâleur, basse température corporelle, réduction de la turgescence cutanée); système cardiovasculaire (pouls, tension artérielle), fréquence respiratoire, signes de déshydratation, symptômes de maladies associées (varicosités, ascites).

Les causes les plus courantes de saignements gastro-intestinaux

Maladies du tractus gastro-intestinal

Ulcère peptique et 12 ulcère duodénal; gastrite érosive; varices de l'œsophage et de l'estomac; cancer de l'estomac, de l'œsophage, des intestins; la polypose; diverticulose de l'estomac, des intestins; colite ulcéreuse; Maladie de Crohn, hémorroïdes

• Dysenterie (bactérienne, amibienne), fièvre typhoïde, fièvre hémorragique, etc.
• Maladies du sang et hémostase
• Leucémie, diathèse hémorragique; thrombose mésentérique
• Endocardite bactérienne, périartérite noueuse, pancréatonécrose, urémie, cholémie, etc.

Masses et selles émétiques. quantité, couleur (café moulu pour le tractus gastro-intestinal supérieur), composition. Tabouret - couleur (noir - méléna, couleur marron - hématochez, sang rouge vif).

Les vomissements sanglants constituent un signe important de saignement gastrique (ainsi que des symptômes généraux de l'anémie aiguë). Les vomissements sanglants ne surviennent généralement pas immédiatement après le début du saignement, mais uniquement lorsque l'estomac est rempli de sang.

Dans les hémorragies gastriques relâchées, l'écoulement de sang s'accompagne de mouvements de vomissements; dans le sang coulé, en règle générale, on trouve des restes de nourriture; le sang excrété est généralement sombre (parfois brun foncé), avec des caillots.

Cependant, avec des saignements abondants, le sang peut être écarlate, car il n'a pas le temps d'être exposé à l'action du suc gastrique.

En plus des vomissements, des saignements gastriques apparaissent (généralement pendant 2 jours), des selles noires, liquides, pâteuses; excréments collants avec odeur désagréable
Il est difficile de diagnostiquer un saignement du duodénum, ​​car dans ces cas, l'hématémèse est généralement absente.

Méthodes supplémentaires pour l'examen des saignements ventriculaires

Examen rectal numérique - tumeur rectale, hémorroïdes, compliqué de saignement, fissure anale. En cas d'hématochezia, on procède à une rectosigmoïde ou à une coloscopie.
Méthodes de recherche par rayons X sur les saignements ventriculaires et intestinaux. Études sur le baryum en présence ou en cas de perforation d'un organe creux CONTRE-INDIQUÉ!

EGD est l’étude la plus sensible et spécifique permettant de déterminer la source du saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur; il révèle une source évidente ou potentielle de saignement dans plus de 80% des cas.

La gravité du saignement est déterminée par les critères suivants.

Critères de gravité des saignements

Mesures urgentes en cas de saignement du tractus gastro-intestinal

Thérapie conservatrice hémostatique générale.
- On prescrit au patient un repos au lit strict, la consommation d'eau et de nourriture est interdite, il est recommandé de placer un sac de glace sur l'estomac: sachez que le sac de glace ne produit pas d'effet vasoconstricteur, mais qu'il exerce un effet disciplinant sur le patient.

Moyens à propriétés hémostatiques et angioprotectrices. - Ditsinon entrer dans / dans 2-4 ml de p-ra à 12,5%, puis toutes les 4-6 heures, 2 ml. Vous pouvez entrer dans / dans le goutte-à-goutte, en ajoutant aux solutions de perfusion habituelles.

• - solution à 5% d’acide epsilon-aminocaproïque dans 100 ml toutes les 4 heures; Solution d'acide ascorbique à 5-10% dans 1-2 ml / po - Solution à 10% de chlorure de calcium à 50-60 ml / jour / po - 1% ou 0,3% de p-ra vikasol respectivement 1-2 et 3-5 ml.
• - Administration intraveineuse d'histamine H2 (ranitidine), deux inhibiteurs de H2, 3 à 4 fois par jour, 20 mg de famotidine (quamel), 2 fois par jour, inhibiteurs de la pompe à protons (40 mg d'oméprozole 1-2).
• Les mesures restantes pour la gestion et le traitement de ce groupe de patients relèvent de la compétence des chirurgiens.

Traitement et effets

Les saignements gastro-intestinaux correspondent à l'écoulement de sang dans la cavité de l'estomac et des intestins, suivis de leur écoulement uniquement avec les selles ou les selles et les vomissements. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une complication d'une multitude - plus d'une centaine - de pathologies diverses.

Les saignements gastro-intestinaux (GI) sont un symptôme dangereux, indiquant que vous devez trouver de manière urgente la cause du saignement et le réparer. Même si une très petite quantité de sang est libérée (et il y a même des situations où le sang n'est pas visible sans études spéciales), cela peut être le résultat d'une tumeur très petite, mais en croissance rapide et extrêmement maligne.

Faites attention! GCC et saignements internes ne sont pas la même chose.

Dans les deux cas, les saignements peuvent provenir de l'estomac ou de diverses parties de l'intestin, mais avec le CCG, le sang est libéré dans la cavité du tube intestinal et, dans le cas d'une hémorragie interne, dans la cavité abdominale.

Le GCC peut dans certains cas être traité de manière conservatrice, alors que les saignements internes (après une blessure, un traumatisme contondant, etc.) ne sont traités que de manière opératoire.

Que se passe-t-il lorsque plus de 300 ml de sang sont perdus?

Les saignements massifs du tractus gastro-intestinal entraînent les changements suivants dans le corps:

• le volume sanguin diminue, alors que le diamètre des vaisseaux reste le même;
• le sang ne presse pas les vaisseaux sanguins sur les murs comme auparavant, donc les artères ne peuvent plus aussi bien permettre la circulation du sang - le taux de circulation sanguine diminue;
• une diminution de la vitesse du flux sanguin au centre du corps signifie un mouvement trop lent du sang dans la zone des capillaires et des vaisseaux plus petits (microvascularisation), dont le rôle est d'alimenter les tissus en oxygène et en substances nécessaires, de leur en extraire les déchets;
• le ralentissement du flux sanguin dans la zone du lit de la microcirculation entraîne le développement de la stagnation (ici et ici, les vaisseaux sont petits et la vitesse de circulation du sang est toujours faible);
• avec la stagnation dans la microvascularisation, les érythrocytes se collent en eux. Si vous commencez un traitement à ce stade, alors, en plus des transfusions sanguines et des substituts du sang, vous devez entrer des solutions salines et des anticoagulants (héparine). Sinon, les caillots formés dans les capillaires iront en masse dans le courant dominant et pourraient, après s'être rassemblés, bloquer une artère plus grosse;
• l'échange entre les cellules collées encrassées, les capillaires sanguins et les tissus devient très difficile et peut s'arrêter complètement. Cette situation est observée dans presque tous les tissus. La microcirculation dans la peau, le tissu sous-cutané est le premier à en souffrir, puis les organes internes sont progressivement "désactivés". Le cœur et le cerveau travaillent longtemps en mode «économique», mais si la perte de sang est rapide ou si la perte totale dépasse 2,5 litres, ils «s'arrêtent» également;
• violation de la microcirculation dans le foie conduit à ce qu'il cesse de neutraliser les toxines du sang, produit mal les facteurs de coagulation. En conséquence, le sang devient liquide et ne coagule pas. C'est une condition très dangereuse. A ce stade, une seule transfusion sanguine ne suffit pas - il est déjà nécessaire d'introduire des facteurs de coagulation sanguine. Ils sont contenus dans le plasma sanguin (il est commandé à la station de transfusion) et dans des préparations séparées.

Causes de la maladie gastro-intestinale

Les causes des saignements gastro-intestinaux aigus sont si nombreuses qu'elles se divisent en deux classifications à la fois. L'une des classifications fait référence au type de causes, la seconde aux raisons en fonction de l'emplacement dans le "tube" gastro-intestinal.

Ainsi, selon la nature des raisons, la HCL peut être causée par:

Premiers secours

Les saignements gastro-intestinaux aigus sont une complication de plus d'une centaine de maladies d'étiologies diverses. La gravité de ce problème peut être indiquée par le fait suivant - avec la prestation tardive des soins d'urgence et l'hospitalisation tardive des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale en cours - la mortalité peut atteindre 29% des cas.

Un tel saignement fait référence à un saignement de type mixte, car ils ont une période cachée et évidente.

Comment se manifeste le saignement

La période de latence commence par l’écoulement de sang dans la lumière du tube digestif; elle est généralement accompagnée de faiblesse, de vertiges, de nausées, de transpiration et peut même parfois conduire à un évanouissement. Cette période peut durer de quelques heures à plusieurs jours et le diagnostic est extrêmement difficile!

La deuxième période commence par l'apparition de vomissements sanglants ou par l'apparition de sang dans les selles. Si le sang est «frais», le vomi sera écarlate, mais si le sang a déjà été exposé au suc gastrique, la structure et, en conséquence, la couleur change, et dans ce cas, un symptôme apparaît, appelé «vomi de café moulu» en médecine.

Il en va de même pour le sang excrété dans les selles - s'il est frais et apparait dans le bas de l'intestin - il est sigmoïde ou rectum - il sera écarlate, mais s'il s'agit de sang qui a parfois traversé l'intestin de l'estomac et du duodénum, ​​ou à partir de l'intestin grêle - progressivement, en subissant le processus de digestion, il acquiert une couleur noire, colorant respectivement les matières fécales.

Il faut se rappeler que les selles ressemblant à du goudron ne peuvent apparaître qu'après quelques heures, et parfois un à deux jours après le début des saignements gastro-intestinaux, ce qui, bien sûr, augmente considérablement la première période de saignement, comme mentionné ci-dessus. Lorsque le saignement intestinal est associé à la diarrhée, le sang dans les selles devient écarlate, quelle que soit la hauteur de la source du saignement. Lorsqu’il saigne du rectum, un mélange de sang se trouve à la surface de masses fécales de couleur normale.

Il existe un moyen très abordable de déterminer la présence de sang dans les vomissures ou dans les selles: vous pouvez laisser échapper du peroxyde d'hydrogène. En présence de sang, le peroxyde "sifflera", si la coloration n'est pas causée par le sang, mais que la nourriture est rouge (betteraves, grenades, etc.), il n'y aura pas de sifflement.

Il est certes difficile de déterminer la cause des saignements gastro-intestinaux, mais au stade préhospitalier, il est très important de clarifier les plaintes et les antécédents du patient, sur la base desquels il est possible de déterminer le diagnostic présomptif.

Les saignements gastro-intestinaux aigus peuvent commencer à tout moment et dans différents contextes, une chute de pression inattendue, des vomissements sanglants provoquent une panique chez le patient et chez d’autres. Il est donc nécessaire de contrôler la situation et de prendre immédiatement plusieurs mesures pour fournir des soins d’urgence.

Premiers secours

Le volume des soins d’urgence pour les saignements gastro-intestinaux devrait être le suivant: Il est nécessaire de déplacer le patient strictement sur une civière, d’interdire complètement l’ingestion d’eau et de nourriture, il est conseillé de faire froid sur l’estomac (cela peut être un blister de glace, si possible), il est parfois recommandé d’avaler des glaçons retarde le saignement. Ces activités dans le cadre des premiers secours en cas de saignement.

Naturellement, il est nécessaire d’assigner des médicaments hémostatiques - parmi les médicaments les plus abordables - la dicine et son analogue domestique - etamzilat, vikasol, il est possible d’utiliser du chlorure de calcium.

Si des pertes de sang massives sont suspectées, il est nécessaire immédiatement, au stade pré-hospitalier, de prendre des mesures pour rétablir le volume sanguin en circulation.

En cas de collapsus, qui s'accompagne d'une forte diminution de la pression artérielle jusqu'à un nombre critique, il est nécessaire d'introduire des solutions de remplacement du plasma.

En outre, il est également nécessaire d’introduire des vasoconstricteurs - des médicaments qui réduisent la lumière des vaisseaux et donc augmentent la pression - c’est le mezaton, la noradrénaline, etc.

, et lorsque la pression artérielle dépasse 90/60, il est possible de passer à l'administration intraveineuse de médicaments.

Dans ces cas, pour reconstituer le volume de sang en circulation, ils sont utilisés comme solutions habituelles - chlorure de sodium à 0,9%, solution à 5% de glucose, polyglucine, acide aminocaproïque à 5%, également administré par voie intraveineuse, n’a pas perdu de sa valeur.

À l'heure actuelle, il est également nécessaire d'utiliser des solutions qui possèdent toutes les propriétés permettant de lutter contre le choc hémorragique - il s'agit de l'hélofusine et du venofundine, que l'on rencontre le plus souvent dans l'équipement des équipes d'ambulances.

Le traitement anti-choc est similaire aux soins d'urgence en cas d'hémorragie pulmonaire.

Au stade préhospitalier, il est également nécessaire d'utiliser de l'oxygène, car l'anémie aiguë conduit à un état d'hypoxie, c'est-à-dire à une privation d'oxygène.

Après avoir fourni des soins d'urgence, le patient doit être conduit à l'hôpital pour clarifier le diagnostic et les mesures thérapeutiques visant à arrêter définitivement le saignement, ainsi que pour lutter contre la menace de choc hémorragique, d'anémie post-hémorragique et d'autres complications de cette maladie.

Le transport du patient doit toujours être effectué sur une civière. En cas de perte de sang importante et de risque d'effondrement, l'extrémité de la tête de la civière doit être abaissée, ce qui permettra une augmentation du flux sanguin vers le cerveau. La thérapie hémostatique et la thérapie de remplacement doivent être poursuivies pendant le transport du patient à l'hôpital.

Le volume de liquides intraveineux est déterminé par la perte de sang estimée. Ainsi, avec une perte de sang de un litre et demi à trois litres, le rapport des solutions de substitution du plasma doit être de 1: 1, et avec une perte de sang supérieure à trois litres, ce rapport est déjà de 1: 2.

La vitesse d'administration des solutions est déterminée par l'état général du patient, le niveau de pression artérielle, le pouls et est résolue exclusivement dans chaque cas.

Faire un diagnostic

Fièvre clinique, frissons, toux avec expectorations visqueuses, muqueuses, saignantes ou rouillées. Sous cette forme, on note une peau pâle, accompagnée de sueurs froides. La mesure de la pression artérielle montre des résultats de 90 à 110.

Cependant, pour poser un diagnostic, même si le patient présente des symptômes de saignement gastrique, il doit être examiné. En règle générale, les études suivantes Fibrogastroduodenoscopy. Cette étude est utilisée si l'on soupçonne que le saignement est causé par des troubles vasculaires.

Traitement endoscopique Cette méthode est utilisée si le patient présente un léger saignement gastrique. Solutions de chiping de Noradrenaline et Adrenaline saignant des lieux.

Les causes les plus courantes de saignements gastro-intestinaux. Maladies du tractus gastro-intestinal. Ulcère peptique et ulcère intestinal. Gastrite érosive..

Dans l'hémorragie gastrique lactique, l'écoulement de sang s'accompagne de mouvements de vomissement du sang qui s'écoule.En règle générale, les restes de nourriture sont révélés et le sang excrété est généralement de couleur foncée, parfois brun foncé, avec des caillots.

En plus des vomissements, des saignements gastriques apparaissent généralement sur les selles noires de 2 jours, des selles coulantes, pâteuses, collantes et collantes, avec une odeur nauséabonde.

Méthodes supplémentaires d’examen des saignements gastro-intestinaux.

On prescrit au patient un repos au lit strict, la consommation d’eau et de nourriture est interdite, il est recommandé de poser une vessie à glace sur le ventre, vous devez savoir que la vessie à glace ne produit pas d’effet vasoconstricteur, mais exerce un effet disciplinant sur le patient. Les activités restantes pour la gestion et le traitement de ce groupe de patients relèvent de la compétence des chirurgiens.

L'infirmière établit une relation de confiance avec le patient et découvre la période de réclamation du patient. Violation de confort sur le fond d'une chute de température critique. Fournir une position avec les jambes surélevées, couvrir, attacher un coussin chauffant aux jambes. Si le saignement est modéré, le symptôme de méléna apparaît de 5 à.

Pendant le transport, les patients doivent s’allonger et, dans un état grave, abaisser la tête du gurney. Komarova, 1985 Soins d'urgence en cas d'hémorragie gastrique Les blessures invisibles et non visibles à l'examen externe sont particulièrement dangereuses.

En fonction de l'intensité du saignement qui s'est ouvert et du moment où il a commencé à se manifester, la victime peut présenter de tels symptômes de faiblesse dans tout le corps, de blanchiment de la peau, de vertiges et de bleu sur les lèvres.

Lors de l'identification de ces signes, la première chose à faire est d'appeler de toute urgence une ambulance pour l'hospitalisation urgente du malade. Le fait est que des situations particulièrement critiques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Si une perte de sang gastrique importante est détectée, le corps requiert l'introduction de 50 millilitres d'une solution de gélatine à 10%. Une autre option permettant d’assurer les effets du froid sur le corps peut être d’avaler de petits morceaux de glace.

De plus, des agents spéciaux présentant des qualités hémostatiques sont affectés.

En outre, des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir lors de la destruction mécanique de la paroi des vaisseaux sanguins en cas de brûlure de l'œsophage et de l'estomac de corps étrangers de l'œsophage ou de l'estomac.

Lorsque vous arrêtez la circulation sanguine et / ou l'activité cardiaque, commencez la réanimation mesure la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. Tests d'urgence Saignements gastro-intestinaux Il existe environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux.

La gravité du saignement est déterminée par les critères suivants. Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. La méthode vous permet d'arrêter rapidement le saignement, tout en imposant de 8 à 16 clips.

À l'examen, la palpation des ganglions lymphatiques supraclaviculaires ou de la tumeur elle-même est possible. Le diagnostic de la source du saignement est nécessaire pour décider de la méthode de traitement. Les patients qui ont subi un saignement devraient être sous la supervision d'un gastro-entérologue, afin de mener un traitement anti-rechute de la maladie sous-jacente.

Diagnostiquer et prescrire un traitement uniquement par un médecin avec consultation en personne. Dans certains cas, les saignements sous forme d'épisodes répétés avec une petite perte de sang perdurent pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines.

En raison de l’éclaircie du sang, une anémie hyper-régénérative normochrome se développe, dont le degré peut être utilisé comme critère de gravité du saignement. Les symptômes de saignement gastrique sont hétérogènes et dépendent du volume et de la durée de la perte de sang. Plus la perte de sang est massive, plus l'état du patient est grave.

Dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, il peut y avoir un saignement gastrique dû à la formation d'érosions aiguës et d'ulcères de la membrane muqueuse ou à une violation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

En cas de perte sanguine aiguë allant jusqu’à 11, 5, le volume peut être remboursé par des solutions de substitution du plasma, polyglucine, reopolyglucine, reogluman, rondex, qui sont injectées par voie intraveineuse ou par perfusion de 400 à 1200.

Le mélange de sang de plus petite taille peut être présent dans la majorité de ces maladies, ainsi que par l'effet cautérisant des médicaments, en particulier ceux pris, même à partir d'aspirine, parfois pour des raisons qui restent inexpliquées.

Si une telle opportunité se présente, il est nécessaire d'impliquer d'autres personnes dans l'assistance, de sorte que, pendant que certains soignent le patient, d'autres assurent le transport à l'hôpital ou appellent une ambulance. Si les premiers soins sont prodigués à la maison ou dans la rue sans pack de glace, vous pouvez le remplacer par une source de froid quelconque par un sac de nourriture du congélateur, avec de la neige.

Si l’état du patient est très grave et que les médecins ont des raisons d’assumer certaines raisons, par exemple, les proches ont déclaré que le patient souffrait d’un ulcère peptique depuis de nombreuses années et qu’il avait déjà des saignements. La personne était opérée pour des raisons de santé.

En fonction de la cause du saignement, le volume de l'opération peut consister à suturer le défaut de la paroi ou à la résection de l'estomac et à en retirer une partie. Personne n'est à l'abri de cette maladie, elle peut même être détectée par un adulte.

Règles de traitement des patients en cas d'infarctus du myocarde Si un patient a une crise cardiaque, un hôpital doit être immédiatement hospitalisé, de préférence une unité de soins intensifs ou une unité de soins intensifs du service de cardiologie. type de complications qui rendent les patients malades. Il est prescrit immédiatement si une maladie infectieuse est suspectée, même avant la prescription d'antimicrobiens. Les indications sont des saignements Symptômes de maladies des reins et des voies urinaires.