Aspects modernes du remplacement de la valve aortique: à qui s'adresse la chirurgie et quels types d'interventions existent

Les opérations de remplacement des valves cardiaques sont effectuées depuis plus de 50 ans.

Cependant, tenant compte des technologies modernes et des connaissances accumulées, de nombreuses techniques chirurgicales sont développées, qui se différencient par une traumatisation minimale et un effet maximal.

Un exemple de telles innovations est considéré comme une chirurgie de remplacement de la valve aortique.

Pourquoi un traitement chirurgical est nécessaire

La plupart des maladies cardiaques nécessitent initialement une gestion conservatrice. Cependant, il est souvent inefficace, ce qui entraîne des souffrances chez les patients, une baisse de leur niveau de vie et des handicaps. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est recommandé. Les indications sont:

1. Sténose calcifiante aortique sévère, accompagnée d'un tableau clinique caractéristique:

• évanouissement;
• essoufflement grave;
• douleur dans la région du cœur de nature compressive ou constrictive (semblable aux accidents vasculaires cérébraux);
• fraction d'éjection réduite selon les résultats du balayage par ultrasons - moins de 40%.

1. Attaque rhumatismale aiguë avec formation d'une maladie et développement d'une cardiopathie rhumatismale chronique (CRBS).
2. Endocardite infectieuse.
3. Malformations cardiaques congénitales (anomalie d'Ebstein).
4. Maladie de la valve aortique idiopathique.

La chirurgie est effectuée uniquement avec le consentement écrit du patient.

Qui ne devrait pas être traité?

Un certain nombre de patients ayant subi un remplacement de la valve aortique présentent des contre-indications à la chirurgie. Dans la plupart des cas, ces cas sont conservateurs. Il est interdit de conduire un traitement chirurgical chez les patients présentant:

• signes de décompensation des maladies cardiovasculaires;
• glycémie non régulée, malgré la prise de médicaments hypoglycémiants;
• déviations d'analyse: faible nombre de globules rouges, hémoglobine, leucocytes;
• perturbations du système de coagulation du sang;
• symptômes d'insuffisance rénale ou hépatique;
• stade aigu de l'infarctus du myocarde;
• fièvre d'origine inconnue;
• maladie infectieuse et inflammatoire active;
• endocardite infectieuse en phase aiguë;
• tumeur maligne confirmée de n'importe quel endroit;
• vieillesse (plus de 80 ans).

Ne faites pas non plus de chirurgie pour les femmes enceintes.

Une telle abondance de contre-indications est due au fait que la plupart des types de prothèses valvulaires aortiques sont réalisées sur un cœur ouvert dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d’hypothermie. Les risques de complications dans ces situations sont très élevés, obligeant les médecins à refuser aux patients le traitement nécessaire.

Types d'opérations

Les prothèses implantées à la place d'une valvule cardiaque endommagée sont appelées greffes. Ils sont classés en fonction des matériaux qui les composent. Il y a 2 types principaux:

1. Valves artificielles mécaniques.
2. Biologique:

• xénogreffes dérivées des tissus de porc, de veau;
• homogreffes en tissu humain (cadavre);
• autogreffes - prélevées chez le patient.

Ce qui est précisément préférable pour choisir une prothèse, décide le chirurgien cardiaque.

Les avantages des valves artificielles sont:

• durée de vie théoriquement illimitée.

Les inconvénients d'une telle valve prothétique sont les suivants:

• consommation d'anticoagulants à vie;
• suivre un régime;
• risque élevé de saignement;
• incapacité de porter une grossesse;
• bruit mécanique de la valve, entendu à distance.

Parmi les avantages des xénogreffes à noter:

• pas besoin de médicaments et de régime alimentaire à vie;
• Il n'y a pas de bruit de la valve.

Cependant, ce type de prothèse présente plusieurs inconvénients:

• risque élevé de réaction de rejet d'un matériau étranger;
• après 10 ans, le remplacement est nécessaire en raison de modifications dégénératives et de la calcination de l'implant biologique.

Les homogreffes n'en ont qu'un, un petit nombre. Les avantages de ce type de prothèse sont les suivants:

• pas besoin de réopération;
• la possibilité de porter un enfant pour les femmes ayant une fonction de reproduction préservée;
• faible incidence de complications postopératoires et thromboemboliques;
• manque d'anticoagulants;
• Effet positif à 100% chez les patients atteints d'endocardite;
• possibilité d'utilisation chez les plus petits patients.

Les types d'homogreffes cardiaques les plus couramment utilisés sont:

• cryopréservé;
• traité aux antibiotiques;
• valve fraîche.

En tant que matériau source, prenez le tissu de l'aorte ou de l'artère pulmonaire.

Les opérations d’implantation de prothèse elles-mêmes peuvent être divisées en 2 grands groupes:

• transthoracique (avec une dissection de la poitrine);
• transcathéter avec mise en place de bioprothèse;
• implantation transaortique.

Le type d'intervention est choisi en fonction de l'âge du patient, de la lésion de la valve aortique et de la pathologie concomitante.

Caractéristiques de certains types d'opérations

L'implantation transaortique d'une bioprothèse valvulaire aortique fait référence à une chirurgie hybride mini-invasive. Les indications pour une telle intervention considèrent:

• jeune âge du patient;
• contre-indications relatives à la chirurgie dans la circulation extracorporelle;
• violation de la fonction respiratoire;
• manque d'accès adéquat pour les prothèses par transcathéter.
• risque chirurgical mineur de complications postopératoires;
• caractéristiques anatomiques de la racine aortique.

L'implantation transcathéter de la valve aortique TAVI est réalisée en accédant à l'artère fémorale avec des bioprothèses CoreValve (Medtronic) et SAPIEN ST (Edwards).

Une surveillance constante du fonctionnement sur l'écran du moniteur angiographique est nécessaire. Tous les paramètres importants sont évalués par une échographie continue du cœur.

Les patients après prothèses avec accès par l'artère sont déchargés pendant 2-4 jours. Effectuer l'opération aux patients avec les indicateurs suivants:

• sténose aortique calcifiée symétrique;
• zone suffisante de la bouche de l'aorte;
• diamètre de l'anneau valvulaire aortique inférieur à 16 mm ou supérieur à 28 mm;
• largeur suffisante de la lumière de l'artère fémorale commune;
• pathologie concomitante sévère ne permettant pas un accès transthoracique.

L'intervention transcathéter est contre-indiquée dans les cas suivants:

1. Sténose aortique de la valve.
2. Malformations cardiaques congénitales.
3. Cardiomyopathie hypertrophique.
4. Nécessité d'un pontage coronarien concomitant.
5. Déformation sévère de la poitrine.
6. Endocardite infectieuse.
7. Thrombus intracardiaque.

Malgré un certain nombre de contre-indications, le remplacement de la valvule aortique par cathéter est la dernière avancée en chirurgie cardiaque.

Une telle opération permet l’implantation des greffes biologiques les plus sûres, ce qui facilite grandement la vie des patients et leur gestion ultérieure.

L'accès transthoracique suivi du remplacement de la valve aortique nécessite une hospitalisation prolongée, une rééducation et une pharmacothérapie massive. Par conséquent, ces dernières années, on a eu tendance à effectuer des opérations peu invasives.

La vie du patient avec une prothèse valvulaire aortique

La rééducation des patients dépend du type de traitement chirurgical. Après une opération à cœur ouvert, cela prend environ un mois et comprend:

• porter un bandage;
• exercices de respiration;
• des médicaments;
• traitement quotidien des coutures;
• activité physique mesurée.

Si une implantation transcathéter ou transaortique a été réalisée, la période de rééducation prend environ 1 à 2 semaines. Ceci est dû au faible risque de complications thromboemboliques et à l'absence de blessure postopératoire profonde.

Ainsi, le remplacement de la valve aortique par des prothèses biologiques ou artificielles est une procédure inévitable pour un certain nombre de patients. Compte tenu des avancées actuelles, ces opérations sont réalisées avec un minimum de complications, une courte période de rééducation et un pronostic favorable pour la vie.

Valvules cardiaques prothétiques: mitrale, aortique - chirurgie, avant et après

Les valves cardiaques constituent la base du squelette interne du cœur et représentent les plis du tissu conjonctif. Leurs fonctions sont réduites à la différenciation des volumes sanguins dans les oreillettes et les ventricules, ce qui permet aux chambres indiquées de se détendre à tour de rôle après la poussée du sang au moment de la contraction.

Si, pour une raison quelconque, la valve ne peut remplir sa fonction, l'hémodynamique intracardiaque est perturbée ou le flux sanguin interne. De ce fait, le muscle cardiaque s'use progressivement et une insuffisance cardiaque se développe. En outre, le sang ne peut plus circuler normalement dans le corps, car la fonction de pompage du cœur est altérée et le sang stagne dans les organes internes - reins, foie, cerveau. Tôt ou tard, si elle n'est pas traitée, la congestion entraîne la dystrophie de tous les organes humains et, par conséquent, la mort. Par conséquent, la pathologie valvulaire est un problème assez grave, nécessitant dans certains cas une chirurgie cardiaque.

Il existe deux types d'opérations valvulaires: les prothèses en plastique et les prothèses valvulaires. Dans le premier cas, la valve est reconstruite sur la bague de support et est utilisée en cas de défaillance de la valve cardiaque. Le deuxième type d’opération est le remplacement complet de la valve par une prothèse. Ci-dessous seront considérés plus en détail les valves cardiaques prothétiques. Le plus souvent des prothèses valvulaires mitrale et aortique du cœur.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale pour le remplacement d'une valvule cardiaque est sa lésion organique globale avec la formation d'une malformation cardiaque ayant un effet significatif sur l'hémodynamique. Des défauts valvulaires peuvent se développer à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme), une forme d'infection à streptocoque caractérisée par des lésions des articulations et du cœur (résultant généralement de maux de gorge fréquents, d'amygdalite chronique).

La nécessité de remplacer la valvule est prise en compte en fonction du stade de l’insuffisance cardiaque ainsi que des données obtenues par échographie cardiaque (échocardioscopie).

structure valvulaire du cœur et exemple de sténose mitrale nécessitant des prothèses

Donc, indications cliniques pour la chirurgie:

• Évanouissement, douleur thoracique, essoufflement chez les patients présentant une sténose de la valve aortique,
• Manifestations cliniques de sténose aortique chez des patients subissant un pontage aorto-coronarien,
• Stades sévères de l’insuffisance cardiaque chronique - essoufflement grave avec la moindre activité ménagère et / ou au repos, gonflement important des membres, du visage, du corps entier (anasarca) chez les patients présentant une sténose mitrale modérée ou grave,
• Les premiers signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement avec effort physique important, arythmies cardiaques) chez les patients présentant une sténose légère de la valve mitrale,

endocardite - une des causes des lésions valvulaires

Endocardite infectieuse ou bactérienne - la végétation de l'inflammation bactérienne sur la paroi interne du cœur, y compris les valves.

Données échocardiographiques:

1. Sténose aortique sévère (critique), même en l'absence de manifestations cliniques - la surface d'ouverture de la valve aortique est inférieure à 1 cm 2,
2. La fraction d'éjection réduite (le volume de sang éjecté dans l'aorte à chaque contraction du ventricule gauche) est inférieure à 50%,
3. La surface de l'anneau mitral est inférieure à 1,5 cm 2,
4. La fraction d'éjection dans la sténose mitrale est inférieure à 60%.

Contre-indications à la chirurgie

L’opération sur les valves cardiaques prothétiques est contre-indiquée dans les maladies et affections suivantes:

• Infarctus aigu du myocarde,
• Troubles aigus de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux),
• Maladies infectieuses aiguës, fièvre,
• Exacerbations et aggravation de maladies chroniques (diabète, asthme bronchique),
• Insuffisance cardiaque extrêmement sévère avec une fraction d'éjection inférieure à 20% dans la sténose mitrale, le médecin traitant devant décider de la nécessité d'une transplantation cardiaque.

Les prothèses valvulaires - que sont-elles?

Depuis les années 70 du siècle dernier, la configuration des valvules prothétiques a subi quelques modifications. Les valves basées sur des prothèses à billes sont considérées comme l’une des plus obsolètes.

Plus tard, des valves basées sur des prothèses de disque articulées ont commencé à être utilisées.

Les valvules à prothèse articulée bicuspides actuellement utilisées sont considérées comme les plus modernes.

De plus, chez les patients présentant un risque accru de formation de thrombus, des modèles dérivés du cœur de porc sont utilisés - des prothèses biologiques ou des xénogreffes.

L'inconvénient des prothèses mécaniques est le taux élevé de formation de caillots sanguins sur les valves des valves, qui est associé à un risque élevé d'embolie pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique, de thrombose de l'artère fémorale avec amputation possible d'un membre, etc. À cet égard, les personnes âgées (plus de 65 ans) il est préférable de réaliser une opération sur prothèse biologique de valvules prothétiques. Une opération avec prothèse valvulaire aortique avec sa propre valvule de l'artère pulmonaire avec des prothèses simultanées de celle-ci avec une prothèse biologique est également possible.

L'inconvénient des prothèses biologiques est le risque élevé de ré-développement de l'inflammation bactérienne sur la valve porcine établie.

La durée de vie des vannes en l'absence de complications varie de 10 à 15 ans. Lorsque la vanne est usée, il est possible de répéter l'opération pour la remplacer.

Préparation à la chirurgie

Une fois le diagnostic d’une maladie cardiaque ou d’une endocardite infectieuse établi, il faut décider le plus tôt possible si une valvule prothétique doit être utilisée. Après cela, le patient subit le minimum d'études cliniques requis et est envoyé par le médecin traitant au centre de chirurgie cardiaque. En règle générale, l'opération peut être effectuée quelques mois après le diagnostic. Si un patient présente une demande de quota au département régional de la santé (allocations budgétaires du budget fédéral destinées à fournir une assistance de haute technologie à la population), une réponse au quota peut être obtenue après 20 jours.

Les documents et examens suivants sont nécessaires pour une hospitalisation dans le service de chirurgie cardiaque:

1. Passeport, police d'assurance, SNILS,
2. Référence par le cardiologue ou le thérapeute traitant,
3. Extrait du lieu d'hospitalisation précédent (cardiologie, thérapie) avec les méthodes d'enquête,
4. Si le patient n’a pas été hospitalisé, il est nécessaire de procéder à des analyses cliniques générales du sang et de l’urine, à des analyses biochimiques, à la coagulation et au regroupement du sang, à une échographie cardiaque, à un électrocardiogramme, à une surveillance quotidienne de la tension artérielle et radiologique, à une radiographie pulmonaire, à des exercices vélo ergométrique),
5. Il peut être nécessaire de consulter un médecin ORL, un gynécologue, un urologue et un dentiste pour éliminer les foyers d’infection chronique.

Comment se passe la chirurgie?

La préparation préopératoire est réduite à la nomination de sédatifs et de médicaments hypnotiques. L'opération est réalisée sous anesthésie générale le même jour ou le lendemain de l'hospitalisation avec utilisation d'un pontage cardiopulmonaire, qui exerce les fonctions de pompage de sang dans le corps lors des manipulations.

Après l'immersion du patient dans un sommeil profond, une sternotomie médiane est pratiquée - une incision longitudinale de la peau et du sternum. Ensuite, effectuez une incision de l’oreillette gauche avec la valvule mitrale prothétique et la paroi aortique avec la valvule aortique prothétique. Après cela, l'anneau de prothèse est fixé avec des sutures continues et la partie disséquée du cœur est suturée.

Après l'installation de la prothèse, des électrodes pour la stimulation temporaire sont nécessairement imposées et la plaie chirurgicale est suturée. Pour la fusion des bords du sternum, imposer des coutures en fil métallique.

Au début de la période postopératoire, le patient est dans l'unité de soins intensifs avec une ventilation artificielle des poumons, qui ne peut être arrêtée que si le patient est complètement stabilisé et que sa respiration est rétablie.

La durée de l'opération est de trois à six heures et la durée du séjour à l'hôpital est déterminée par l'état général du patient et varie de deux à quatre semaines.

En plus des chirurgies à cœur ouvert, il est maintenant possible de pratiquer des chirurgies mini-invasives, notamment avec un mini-accès de l'incision intercostal à droite ou à gauche sans disséquer le sternum, ainsi qu'avec une intervention endovasculaire.

remplacement de la valve aortique peu invasif

Ce dernier est utilisé uniquement pour la valve prothétique aortique et est réalisé en introduisant une prothèse biologique à travers la veine fémorale dans l'oreillette droite, puis dans l'oreillette gauche avec un emplacement supplémentaire dans l'aorte.

Les prothèses endovasculaires de la valvule cardiaque sont principalement préférées pour les personnes dont la chirurgie à coeur ouvert est contre-indiquée.

Vidéo: reportage sur la chirurgie de prothèse valvulaire

Coût de fonctionnement

Dans la plupart des cas, l’opération de remplacement des valves cardiaques est réalisée gratuitement, grâce aux quotas du système de santé de la Fédération de Russie sur le système OMS. Cependant, si pour une raison quelconque il n'est pas possible d'obtenir un quota, il est toujours possible de mener l'opération à vos propres frais.

Le coût de l'opération, de la prothèse et de la rééducation au début de la période postopératoire varie de 90 000 à 300 000 roubles. Plus le coût est élevé, plus l'opération est complexe, par exemple, le remplacement ponctuel de la valve aortique et de la valve de l'artère pulmonaire est supérieur à l'un d'entre eux.

Les prothèses valvulaires sont pratiquées dans toutes les grandes villes de Russie. De telles interventions ne sont plus rares ni inaccessibles au public.

Des complications

Les complications les plus terribles après l’introduction de la prothèse sont thromboemboliques. La prévention de leur développement consiste en un traitement antithrombotique permanent avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires, des médicaments qui «fluidifient» le sang. Ces médicaments comprennent:

• Injections sous-cutanées d'héparine au début de la période postopératoire,
• Réception permanente de warfarine sous le contrôle mensuel de l'INR (relation internationale associée) - un indicateur important du système formant un thrombus sanguin - normalement, il devrait se situer entre 2,5 et 3,5,
• Consommation constante d'aspirine (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Le développement ou la récurrence d’endocardites infectieuses, dont l’utilisation rationnelle d’antibiotiques au cours de la période postopératoire, ainsi que leur réception lors de toute intervention chirurgicale et intervention mini-invasive (extraction dentaire, manipulation gynécologique et urologique, etc.) constituent des conséquences non moins dangereuses.

Mode de vie

La vie d'une personne après une opération se résume aux points suivants:

1. Visites régulières chez le médecin - chaque mois la première année après l'opération, tous les six mois la deuxième année et tous les ans par la suite, avec une surveillance constante des fonctions du système cardiovasculaire au moyen d'un électrocardiogramme et d'une échocardiographie,
2. Consommation régulière de médicaments prescrits (anticoagulants, antibiotiques),
3. Traitement de l'insuffisance cardiaque résiduelle avec l'utilisation constante de digoxine et de médicaments diurétiques (indapamide, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Activité physique adéquate
5. Le respect du régime de travail et de repos,
6. Les régimes amaigrissants font exception à la règle des aliments gras, frits, salés, des légumes, des fruits, des produits laitiers et des
7. Élimination complète des mauvaises habitudes.

Prévisions

Le pronostic après la chirurgie est sans doute plus élevé que sans elle, car avec les malformations cardiaques, une insuffisance cardiaque grave se développe, aggravant non seulement la tolérance à l'effort physique normal, mais entraînant également la mort. Chez les patients après la chirurgie, la mortalité est beaucoup plus faible et est principalement associée au développement de complications thromboemboliques (0,2% des décès par an). Par conséquent, l'opération de remplacement des valves cardiaques est une intervention qui prolonge considérablement la vie du patient et améliore sa qualité.

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Prothèses aortiques

Les prothèses aortiques sont la seule méthode efficace de traitement chez les patients présentant une sténose aortique sévère. La valvulotomie aortique est possible chez les enfants atteints de sténose aortique et chez certains patients adultes symptomatiques non candidats au traitement chirurgical.

Le remplacement de la valve aortique est généralement recommandé chez les patients présentant des signes cliniques de sténose aortique en l'absence d'une pathologie concomitante significative. Le risque de chirurgie dépend davantage de l'état de la fonction contractile du ventricule gauche.

Indications pour la chirurgie de la sténose aortique

Des études menées ces dernières années ont montré que l'espérance de vie moyenne des patients souffrant d'angine de poitrine présentant une sténose aortique était de 4 ans et que, chez les patients atteints de syncope, elle n'excédait pas 3 ans. Si un arrêt cardiaque est observé périodiquement, l’espérance de vie ne dépasse pas 2 ans. Par conséquent, la mortalité annuelle moyenne des patients présentant des symptômes d'anomalie aortique est de 10%. Parmi les patients atteints d'une maladie asymptomatique au cours des cinq premières années à partir du diagnostic, environ 7% par an ont subi une intervention chirurgicale ou ont développé. Au cours des 5 prochaines années d'observation, ce pourcentage augmente à 38%. Chez les patients atteints de sténose aortique, la réduction moyenne de la surface de l’ouverture de la valve aortique est de 0,12 cm 2 par an, ce qui s’accompagne d’une augmentation du gradient de pression transvalvulaire d’environ 15 mm Hg. La mort subite est observée chez ces patients avec une fréquence d'environ 0,4% par an. Parmi ces patients, les symptômes de la maladie n'apparaissent qu'un mois avant le développement de l'issue fatale.

Les patients présentant une sténose aortique et un gradient de pression ≤ 30 mmHg sont les plus difficiles à comprendre. en combinaison avec une faible fraction d'éjection (≤ 20%). Chez ces patients, en raison de la contractilité réduite du myocarde ventriculaire gauche, le gradient transvalvulaire reste faible et il est donc difficile d'évaluer la gravité de la sténose aortique. Pour ces patients, les indications chirurgicales restent floues car, en période postopératoire, il reste difficile de prédire l'efficacité de la chirurgie. À cet égard, pour déterminer le véritable degré de sténose, il est nécessaire d’effectuer une échoCG de stress avec de la dobutamine, ce qui nous permet en même temps de déterminer le pronostic de l’opération.

L'opération est également indiquée pour tous les patients présentant des symptômes de la maladie, car ces patients ont un taux de mortalité annuel de 10% s'ils ne subissent pas de traitement chirurgical. Les patients asymptomatiques dont les dysfonctions ventriculaires développent moins de 6% par an et la mort subite moins de 0,2% par an ne sont pas candidats à un traitement chirurgical.

La prothèse de la valve aortique chez les patients asymptomatiques reste une question controversée. De nombreux auteurs recommandent une intervention chirurgicale uniquement chez les patients symptomatiques, car ils estiment que les modifications du myocarde ventriculaire sont réversibles. Cependant, d’autres auteurs soutiennent qu’un grand nombre de patients atteints de sténose aortique asymptomatique présentent un risque élevé de dépression soudaine, fatale ou irréversible du myocarde ventriculaire gauche, et subissent un traitement chirurgical avant l’apparition de signes cliniques. Il n'y a pas de critères clairs définissant cette cohorte de patients. Cependant, nombreux sont ceux qui soutiennent qu'une zone valvulaire aortique de 0,60 cm 2 ou moins est le signe d'une réponse hypotensive inadéquate à l'exercice, d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche grave, d'une tachycardie ventriculaire ou d'une hypertrophie excessive (épaisseur ventriculaire gauche> 15 mm). opérations. De plus, Rosenhek et al. Dans ses études, il a montré qu’avec une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin de plus de 0,45 m / s par an, c’était une indication pour les prothèses valvulaires. Étant donné la prévalence élevée de la pathologie coronarienne, le remplacement de la valve aortique est recommandé chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique modérée (1–1,5 cm 2), qui subissent une revascularisation du myocarde ou une autre correction de la pathologie de la valve.

Le remplacement de la valve aortique est indiqué chez tous les patients présentant des symptômes de la maladie, ainsi que chez les patients ne présentant pas de symptômes présentant un gradient de pression valvulaire élevé (supérieur à 60 mmHg), une ouverture de ≤ 0,6 cm 2, une pathologie coronaire ou valvulaire, avant qu'elle ne se développe. décompensation ventriculaire gauche.

Plus d'informations sur les indications pour la chirurgie peuvent être trouvées ici.

Indications de chirurgie pour insuffisance aortique

Le remplacement de la valve aortique n'est actuellement pas recommandé chez les patients asymptomatiques présentant une insuffisance aortique chronique et une fonction ventriculaire normale avec une bonne tolérance à l'exercice. Dans les cas où la fraction d'éjection est ≤ 55% et le diamètre diastolique voisin de 75 mm ou le diamètre systolique est de 55 mm, une opération est indiquée. L'insuffisance aortique aiguë est également considérée comme une indication d'un remplacement précoce de la valvule.

Les prothèses de la valve aortique sont accompagnées d'une diminution de la tolérance à l'effort et des premières manifestations d'une insuffisance cardiaque. Cependant, une diminution de la fraction d'expulsion chez les patients asymptomatiques au cours de l'effort physique au cours d'une fonction systolique normale au repos est également une indication du remplacement de la valve. L’absence de corrélation entre l’ampleur de la fraction d’éjection et la nécessité d’une opération est due au fait que la fraction d’éjection dépend de nombreux facteurs et qu’il n’existe aucune preuve convaincante de ses valeurs pronostiques absolues.

Idéalement, le remplacement de la valve doit être effectué avant l'apparition de dommages myocardiques irréversibles dus à l'apoptose. Malgré le fait que les patients dont la fonction ventriculaire gauche est altérée ont un risque accru de chirurgie, leur espérance de vie est plus longue qu'avec un traitement médical, dans la mesure où 50% des patients de cette cohorte décèdent dans l'année.

La durée des signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche avant la chirurgie est également un indicateur de sa récupération réduite en période postopératoire. La régression de masse du ventricule gauche peut prendre jusqu'à trois ans.

Plus d'informations sur les indications pour la chirurgie peuvent être trouvées ici.

Technique d'opération

Le remplacement de la valve aortique isolée est effectué à l'aide d'une connexion AIC standard à l'aide d'une canule veineuse à double lumière insérée dans l'oreillette droite. La canulation aortique est réalisée de la manière habituelle. Après un arrêt cardiaque et une cardioplégie dans la bouche des artères coronaires et une pathologie coronaire concomitante - rétrograde, une aortotomie transversale est réalisée à environ 5-10 mm au-dessus de la bouche de l'artère coronaire droite, s'étendant en arrière du Valsalva sinus non coronaire. Il est également possible de pratiquer une aortotomie oblique, notamment lors d'une opération à partir d'un mini-accès.

Atteinte de la valve aortique. Il est enlevé et un débridement complet du calcium le long de l'anneau fibreux. L'extraction du calcium doit être effectuée avec précaution afin de ne pas provoquer de perforation du chemin de sortie du ventricule gauche ni d'endommager le faisceau de His et le système de conduction cardiaque. En éliminant profondément le calcium dans la région de la foliole antérieure de la valvule mitrale, son intégrité est restaurée à l'aide d'un patch péricardique.

Exposition et débridement de la valve aortique

Remplacement valvulaire aortique avec bioprothèse mécanique ou squelettique

Après débridement complet et lavage de la cavité ventriculaire gauche avec une solution pour la prévention de l’embolie calcique, la taille de la bague de valve est mesurée puis 12 à 16 points de suture sont appliqués avec ou sans joints avec un pas de 2-3 mm. L'emplacement des joints peut être inférieur ou supérieur à l'anneau aortique. L'aorte est fermée par une double suture en polypropylène avec un fil de 3 0. Immédiatement avant de retirer la pince de l'aorte, une extraction complète de l'air des cavités cardiaques est effectuée. Pour ce faire, le drainage ventriculaire gauche, qui s'effectue par la veine pulmonaire supérieure droite, s'arrête, le cœur est rempli et l'air est expulsé par le sommet du ventricule gauche et une ouverture spéciale dans la partie ascendante de l'aorte.

En cas d'opération combinée de prothèses valvulaires aortiques et de pontage coronarien, si un plagium antérograde est utilisé, les anastomoses distales sont d'abord réalisées par cardioplégie rétrograde, le premier stade de l'opération pouvant être une prothèse valvulaire aortique puis l'imposition d'une anastomose proximale distale.

Le remplacement de la valve aortique avec des anneaux aortiques étroits d’une taille inférieure à 21 mm peut poser certaines difficultés. Pour cela, les procédures utilisées sont Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) et Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), qui décrivent une augmentation de la taille de l'anneau aortique en insérant un patch dans la racine aortique. Dans ces situations, l'incision de l'aortotomie est également réalisée par la commissure entre les valves coronaires gauche et non coronaires de la valve mitrale antérieure. Cela vous permet d'augmenter le diamètre de la vanne de 2-4 mm.

La dilatation du diamètre de la racine aortique par la méthode de R. Nicks

S. Konno et al. en 1975, il proposa une technique d’aéroventriculoplastie antérieure permettant une augmentation du diamètre de la racine aortique de plus de 4 mm mais plus traumatisante. Pour ce faire, l'incision transversale s'étend jusqu'à la paroi antérieure de l'aorte par le sinus coronaire droit de Valsalva et la paroi antérieure du trajet de sortie du ventricule droit. Après cela, le septum interventriculaire est en outre réséqué et un patch ou une partie de l'allogreffe est cousu dans la fenêtre résultante sous la forme d'une valvule mitrale préservée. La restauration du trajet de sortie du ventricule droit est effectuée dans un patch séparé.

La dilatation du diamètre de la méthode de la racine aortique S. Konno

Prothèses de la bioprothèse de la valve aortique de beskarakasny

Les techniques d'implantation suivantes sont utilisées, selon le type de bioprothèse: en position sous-coronaire, "cylindre inclus", "racine aortique complète".

Implantation dans la position sous-coronaire

L'aortotomie transversale est réalisée 5 à 7 mm plus haut qu'avec les prothèses classiques afin d'éviter toute déformation de la bioprothèse lors de la fermeture ultérieure de l'aorte. Si nécessaire, l'incision d'aortotomie est suturée et répétée ci-dessus.

Aortotomie pour implanter une bioprothèse dans une position sous-coronaire

Après excision de la valvule native, le diamètre de la bague de valvule est mesuré, puis ajusté à la taille de la bioprothèse utilisée. Contrairement à l'utilisation de prothèses de cadre, il est nécessaire d'observer très attentivement le respect des tailles afin d'éviter toute défaillance de la valve avec un diamètre inférieur à la taille de la bague de valve ou de créer un gradient de pression élevé dans le cas contraire.

Mesurer la taille et réduire le diamètre de l'anneau de la valve aortique

L'imposition de la première rangée de points de suture pour la fixation de la base de la bioprothèse est réalisée dans un plan horizontal, correspondant à l'emplacement du bord inférieur des cuspides aortiques. Début de la ligne de suture à partir de la partie musculaire de la voie de sortie du ventricule gauche sous la commissure entre les valvules coronaires droite et gauche dans le sens anti-horaire avec un pas de 2-3 mm. Il faut se rappeler de la profondeur des coutures pour empêcher leur éruption ou le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire. Ensuite, la bioprothèse est cousue, de sorte que l'emplacement des coutures à la base des commissures de la valvule native corresponde aux commissures de la bioprothèse.

L'imposition de la première rangée de points de suture lors de l'utilisation d'une bioprothèse sans cadre. Le jaune indique la profondeur, le vert indique la suture superficielle.

A l'avenir, la base de la bioprothèse de Valsalva sinus est fixée à la racine aortique avec une suture continue de 5 0. La base du sinus coronaire gauche est formée en premier, puis celle de droite. Dans le même temps, les sutures sont appliquées de manière à ce que les embouchures des artères coronaires soient libres et situées au-dessus de la ligne de suture. Le dernier est le sinus non coronaire. Il est possible de réaliser cette étape en fixant les sommets de la commissure de la bioprothèse avec l'orientation de celle-ci vers l'emplacement des commissures de la valvule native. Dans le même temps, il est nécessaire de suivre la hauteur de fixation afin de prévenir le prolapsus des valvules bioprothétiques. La deuxième rangée de points est portante, elle doit donc être réalisée avec précision et sans déformation.

Formation de la deuxième rangée de la suture lors du remplacement de la valve aortique par une bioprothèse sans cadre

Implantation de type «cylindre inclus»

L'implantation du type "cylindre inclus" est rarement utilisée. Il a été proposé de simplifier la technique d'implantation, mais une application pratique ultérieure a montré que deux autres méthodes techniques devenaient la méthode de choix - la technique de la sous-coronaire et de la racine aortique. Pour l'implantation, un type spécial de bioprothèse est utilisé.

Bioprothèse sans cadre pour implantation selon le type de "cylindre inclus"
La technique d'implantation ne diffère pas pratiquement de la technique d'implantation décrite ci-dessus dans une position de sous-couronne.

Implantation complète de la racine aortique

L'implantation du type «racine aortique complète» signifie que la racine et la valvule aortiques natives sont réséquées et remplacées par la bioprothèse de la racine aortique, tandis que l'utilisation d'autres méthodes est exclue. Les embouchures des artères coronaires sont mobilisées sous forme de «boutons».

Bioprothèse sans cadre pour implantation du type et de la "racine aortique complète"
La bioprothèse est cousue sur le trajet de sortie du ventricule gauche avec des points de suture au matelas sur les coussinets avec un fil de 3 0. Il est nécessaire d'orienter la bioprothèse en fonction de l'emplacement des orifices des artères coronaires natives. Les sites des artères coronaires sont suturés avec un point de couverture continu 5/0. L'anastomose distale de la bioprothèse et de l'aorte ascendante est réalisée avec une suture continue 4/0.

Remplacement valvulaire aortique avec allogreffe aortique

L’opération d’allogreffe est réalisée de la même manière que l’opération standard de remplacement de la valve aortique utilisant une bioprothèse sans cadre. Il est nécessaire de mesurer soigneusement le diamètre interne du canal de sortie du ventricule gauche et de l'anneau aortique, car la taille de l'allogreffe est choisie 2 à 4 mm plus grande que le diamètre interne de l'anneau aortique. Actuellement, 4 types de technique d'implantation d'allogreffe sont utilisés: l'implantation avec excision des sinus de l'allogreffe; implantation avec excision de deux sinus coronaires et préservation du sinus non coronaire de Valsalva; utilisation d'allogreffe aortique comme cylindre de prothèse de la racine aortique avec implantation des orifices des artères coronaires; Remplacement de la valve aortique sous la forme d'un minicorne.

Types d'allogreffes pour l'utilisation de prothèses valvulaires aortiques: A - pour implantation en position sous-coronaire; B - Allogreffe avec préservation du sinus non coronaire de Valsalva; C - Allogrft pour la méthode du "cylindre inclus" et le remplacement de la valve aortique sous la forme d'un minicore

Implantation dans la position sous-coronaire

Une aortotomie transversale est pratiquée à 10-15 mm sous l'orifice de l'artère coronaire droite.Lorsque le premier type de technique est utilisé, l'effet d'une allogreffe en rotation de 120 ° est appliqué de sorte que sa partie la plus faible avec la partie musculaire de la voie de sortie du ventricule gauche est dans la région de la valve non coronaire.

Implantation d'allogreffe en position sous-coronaire

La partie inférieure de la ligne de suture peut être superposée avec des sutures continues ou, en inversant l'allogreffe de valve dans le tractus de sortie ventriculaire gauche, une suture continue est imposée sur tout le périmètre de l'anneau aortique et de l'allogreffe.

Technique d'imposition de la première rangée de sutures lors de l'implantation d'une allogreffe dans une position sous-coronaire: sutures séparées droites (1), technique d'inversion (2)

La prochaine étape consiste à cerner le sommet des commissures, le bord du sinus de l'allogreffe de Valsalva est cousu sous la bouche des artères coronaires avec une suture continue.

Technique consistant à imposer une deuxième rangée de points de suture lors de l'implantation d'allogreffe en position sous-coronaire

Dans le cas de l'utilisation du second type de technologie dans l'allogreffe, seuls les sinus coronaires droit et gauche sont découpés et l'allogreffe pose par rapport au sinus non coronaire du receveur. Les détails de base de la technique sont les mêmes que dans la première méthode.

Implantation d'allogreffe avec excision de deux sinus coronaires et préservation du sinus non coronaire de Valsalva

La technique d'implantation de la racine aortique sous la forme d'un cylindre a été décrite pour la première fois par Albertucci M., Karp R.B. (1997). La rangée inférieure de points de suture est superposée autour du périmètre de l'anneau aortique. La rangée supérieure de points de suture se trouve directement dans la zone de la jonction sinotubulaire. Les bouches des artères coronaires de l'allogreffe sont positionnées de la même manière que celles des artères coronaires du receveur et suturées avec une suture continue de 5 0.

Technique d'implantation d'allogreffe sous la forme d'un "cylindre inclus"

Valve aortique prothétique en forme de minicorne

Selon cette technique, la racine aortique est complètement excisée et l'allogreffe est implantée sous la forme d'un cylindre entre le tractus sortant du ventricule gauche et l'aorte. L'anastomose proximale peut être réalisée avec une suture simple ou un matelas utilisant un fil 4/0, bien que certains auteurs utilisent une suture continue. Les artères coronaires sont implantées dans l'allogreffe sous forme de boutons avec un fil 5 0. L'anastomose distale avec l'aorte ascendante est réalisée avec une suture continue de 4 0.

Remplacement valvulaire aortique avec autogreffe pulmonaire (opération de Ross)

La réparation prothétique de la valve aortique avec autogreffe pulmonaire présente de nombreux avantages: réduction des complications thromboémobliques et absence de traitement anticoagulant, amélioration des caractéristiques hémodynamiques, croissance de l'autogreffe avec le temps, particulièrement importante chez les patients jeunes, compatibilité absolue à la différence des xénomatériaux. Le problème principal est la stabilité de l'autogreffe pulmonaire à haute pression dans l'aorte. Les seules contre-indications absolues à la mise en œuvre de cette procédure sont la pathologie significative de la valve de l'artère pulmonaire, la maladie de Marfan, les maladies auto-immunes. Le pronostic d'utilisation des allogreffes pulmonaires est présenté dans le tableau.

Valves cardiaques prothétiques - types et indications pour la chirurgie

Une enquête complète est menée pour déterminer les risques éventuels et les facteurs négatifs susceptibles d’affecter les résultats de l’opération. Des évanouissements fréquents, des difficultés respiratoires et une douleur thoracique aiguë, qui est de nature régulière, peuvent indiquer le besoin de valvules cardiaques prothétiques.

Il convient de noter que la prothèse valvulaire aortique en temps opportun peut prolonger considérablement la vie du patient, tout en le préservant des conséquences quotidiennes graves d’une maladie prolongée. La médecine moderne est capable de gérer efficacement les complications possibles et l'efficacité de l'opération en fait une bonne alternative aux simples attentes.

L'essence de l'opération et les indications pour l'intervention d'un chirurgien cardiaque

Le remplacement de la valve aortique est une procédure ouverte. Il peut être réalisé par plusieurs méthodes de chirurgie mini-invasive. La tâche principale à laquelle le chirurgien est confronté consiste à retirer la valve malade et à la remplacer par une valve mécanique ou biologique préalablement convenue. Les indications pour la chirurgie sont d'estimer la fraction d'éjection, si elle est inférieure à 55% - cela devient l'indication pour la chirurgie.

De plus, les diamètres diastoliques et systoliques sont pris en compte, ce qui, lorsqu'ils atteignent des diamètres respectifs de 75 mm et 55 mm, sont également des facteurs déterminant les indications de la chirurgie. La survenue d'une insuffisance aortique aiguë est également une indication du remplacement de la valve cardiaque.

Les experts divisent les patients en patients présentant des formes asymptomatiques et chroniques de la maladie. Cependant, même avec une forme asymptomatique, si une diminution de la tolérance est observée avec une augmentation de l'activité physique, des indications peuvent également être données pour le remplacement d'une valve cardiaque.

La fraction d'exil est un paramètre assez complexe, dont l'ampleur est influencée par un grand nombre de facteurs. À cet égard, on pense que cette valeur n'est pas absolument prévisible et peut donc être exclue en tenant dûment compte des antécédents médicaux du médecin traitant.

Avec l'opération dans un tableau clinique compréhensible, il ne vaut pas la peine de la resserrer. Des lésions myocardiques irréversibles commencent à se développer à la suite de l'apoptose.

Types de prothèses

Il existe plusieurs types de valves artificielles. Parfois, la valvule cardiaque d'un autre patient est utilisée comme prothèse valvulaire aortique. La valve pulmonaire la plus courante se situe entre la chambre inférieure droite du cœur et l'orifice de l'artère pulmonaire.

Cette option est utilisée en intervention chirurgicale chez les patients de moins de 25 ans pour qui cette opération complexe est la plus acceptable. La valve pulmonaire est très durable, son avantage est qu’elle grandit avec un homme. Le taux de survie est plus efficace car le risque de contracter une infection est plus faible.

Des complications

La triste statistique indique que plus de 50% des patients qui utilisent un traitement médicamenteux mourront dans un délai d'un an, alors que l'opération sur la valve du ventricule gauche peut prolonger considérablement la durée de vie du patient.

Les complications et les facteurs de risque sont:

• faiblesse du ventricule gauche;
• cardiopathie ischémique;
• crises cardiaques transférées précédemment;
• épuisement du patient;
• faible capacité de régénération.

À cet égard, de nombreux experts s'accordent à dire que la prothèse valvulaire mitrale ne devrait être réalisée qu'en cas d'urgence et en présence de conditions favorables augmentant l'efficacité des mesures prises. La calcification profonde, l'insuffisance de la valve mitrale, la fibrose foliaire peuvent surmonter efficacement le remplacement de la valve mitrale.

L’opération est effectuée avec «l’éteinte» du cœur du patient et en utilisant l’appareil cœur-poumon. Dans ce cas, le cœur malade est exclu du système circulatoire et le chirurgien peut accéder au site de l'opération. La valvule mitrale prothétique la plus efficace est réalisée sur le cœur hypothermique (contraction due à une légère exposition à de basses températures).

Ensuite, le chirurgien effectue une troncature de la valve affectée, effectue des manipulations afin d’enlever les tissus et de préparer les prothèses. De plus, le chirurgien résèque le fil tendineux.

Après avoir fixé les sutures en forme de U autour de la circonférence de l'anneau fibreux, la valve mitrale est réalisée dans une position anatomiquement correcte. Tout l'air est aspiré des cavités cardiaques, toutes les incisions chirurgicales sont suturées et le patient commence à se déconnecter progressivement du système de dérivation cardiopulmonaire.

Le remplacement de la valve aortique est effectué dans le même ordre, uniquement avec un type de valve différent. Parfois, il peut être nécessaire de remplacer plusieurs valves à la fois (aortique et mitrale ou tricuspide).

Comme déjà mentionné, la période postopératoire peut aller jusqu'à trois ans. Le premier examen du patient après l'opération est effectué avec un bon tableau clinique au bout de six mois. Pour rétablir le rythme sinusal, par exemple la fibrillation auriculaire ou la détection d’une maladie postopératoire très dangereuse - endocardite prosthétique infectieuse, une activité physique accrue peut être prescrite. Leur objectif est d'augmenter la taille du cœur, d'augmenter le pompage de plus de sang afin de stabiliser la maladie et de réduire l'impact des infections.

Même avec une longue période postopératoire, en présence de risques supplémentaires, les personnes souffrant de sténose aiguë sans cette opération décèdent dans un délai de 2 à 5 ans. La principale chose qui arrête les médecins après un long examen de l'état du patient est le risque actuel de mort subite. Une condition stable ou une préparation à la chirurgie peut entraîner un retard. La valvule mitrale prothétique est réalisée après une étude minutieuse des modifications du comportement du cœur, de la structure et du travail des organes.

Bioprothèses des valves cardiaques

En chirurgie cardiaque, en règle générale, l'apparition de symptômes graves est une condition plus dangereuse pour le patient que les risques associés à la chirurgie. Les valvules cardiaques prothétiques sont compliquées par un certain nombre de maladies qui affectent la stabilité du tissu cardiaque, les performances de la valvule ou l'état général du patient.

Le médecin prescrit une série de tests pour exclure la cardiopathie ischémique, l’impact négatif des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Un coronogramme et un cathétérisme coronaire révèlent un éventuel blocage des artères. Les cas plus graves peuvent nécessiter plusieurs traitements ou chirurgies restauratrices, y compris un pontage coronarien.

Autres types d'opérations

La valvuloplastie est le plus souvent utilisée pour l'opération de jeunes plus endurants. Cette option implique l'expansion de la lumière de l'artère de la valvule native, sans l'utilisation de prothèses artificielles.

Les valves cardiaques prothétiques sont pratiquées dans des salles d'opération et sont des opérations de type ouvert. Dans ce cas, des méthodes de chirurgie peu invasives peuvent être appliquées. Malgré les risques indiqués et les complications possibles, les valvules cardiaques prothétiques sont une procédure assez courante, qui est très souvent pratiquée chez les patients diagnostiquant des problèmes d'insuffisance aortique.

L'opération est réalisée à l'aide des dernières technologies permettant de réduire le temps nécessaire à l'opération, d'accroître l'efficacité et de réduire le pourcentage de risque. La direction de la chirurgie cardiaque est très populaire. Il existe un grand nombre de chirurgiens cardiaques qualifiés pouvant effectuer des opérations très complexes, avec de nombreuses années d'expérience et une équipe d'infirmières et de personnel de soutien bien coordonnée.

Valve aortique se rétrécissant

Le rétrécissement de la valve aortique entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur du ventricule gauche. L'intensité des contractions du cœur est augmentée afin de pousser un volume de sang croissant dans un passage conditionnel décroissant. L'hypertrophie du muscle cardiaque peut provoquer une insuffisance cardiaque. Le remplacement opportun des valves peut arrêter ce processus et réduire la pression dans le ventricule gauche.

L'évaluation des dommages au cœur se résume finalement à la détermination de sa capacité contractile. Même une charge élevée sur le ventricule gauche peut être tolérée par le patient pendant une longue période. On peut observer une dilatation (expansion) du ventricule, de sorte que la contractilité de tout le cœur diminue progressivement. Selon les conditions dans chaque cas particulier, la capacité du patient à récupérer, après la pose de la prothèse valvulaire et la réduction de la pression à l'intérieur du ventricule, la contractilité normale du cœur peut ne pas être restaurée.

Cela est dû à une dilatation excessive et à un degré élevé de lésion des tissus cardiaques. Un diagnostic incorrect, des antécédents de mauvaise qualité peuvent conduire à une situation où, à la suite d'une crise cardiaque, des lésions myocardiques sont déjà présentes. Les prothèses ne peuvent pas restaurer ces muscles et, par conséquent, l'efficacité de la chirurgie du patient diminue.

Le remplacement de la valve est réduit au rétablissement de l'état normal du ventricule, à la contractilité du cœur et à la réduction de la pression à l'intérieur du ventricule. Le plus souvent, cela est réalisé en revenant à la taille originale du cœur.

Conclusion

Même une opération réussie, une période postopératoire réussie ne garantit pas une guérison complète de la sténose. Un patient qui a une valve mécanique installée a besoin de médicaments en permanence. En outre, la durée de vie des vannes mécaniques est limitée, ce qui nécessite une nouvelle opération et un diagnostic rapide des violations des conditions de travail.

Les caractéristiques individuelles du cœur du patient peuvent entraîner le fait que le passage conditionnel d'une valvule artificielle peut ne pas répondre aux exigences du cœur. Cela signifie que la réduction de pression à l'intérieur du ventricule restera, à un degré ou à un autre.

Remplacement valvulaire aortique endovasculaire (TAVI)

Le remplacement valvulaire aortique endovasculaire (intravasculaire) transcathéter (ou implantation de la valve aortique transcathéter ou TAVI) est la procédure permettant de remplacer la valvule aortique au cours de sa sténose critique (rétrécissement) avec un accès par l'artère fémorale sous anesthésie locale.

Lorsqu'il fonctionne normalement, le sang enrichi en oxygène et en nutriments provenant du cœur pénètre dans l'aorte, d'où l'oxygène est acheminé vers tous les organes et tissus situés le long des branches de l'aorte (artères). La valve aortique est située à la sortie du cœur et ne permet la circulation du sang que dans un sens - du cœur à l’aorte. Le rétrécissement ou la sténose de la valve aortique entraîne une difficulté importante dans le travail du cœur. Les statistiques actuellement connues montrent que, sans chirurgie, la mortalité annuelle moyenne des patients présentant des symptômes d'anomalie aortique est d'environ 10%.

opération, séjour hospitalier, observation postopératoire par le médecin traitant, médicaments et nourriture (le coût de la valve prothétique est facturé séparément)

• sténose de la valve aortique décompensée nécessitant un traitement chirurgical.

• maladies infectieuses aiguës;
• violations graves du système de coagulation du sang;
• incapacité à utiliser des médicaments anticoagulants.

Causes de défaut aortique

De nombreuses conditions pathologiques peuvent éventuellement conduire à des modifications dégénératives, à un dépôt de calcium sur les feuillets de la valve aortique et à des modifications de sa fonction.

Le cœur humain est capable de compenser un certain temps de troubles circulatoires. Tôt ou tard, des manifestations cliniques se manifestent: vertiges, essoufflement, évanouissements, palpitations, syndrome d'angine. De manière conservatrice (avec l’aide de médicaments), il est possible de compenser partiellement l’état du patient, mais pas de le changer radicalement.

Comment le remplacement de la valve aortique est-il effectué à la clinique CELT?

Une méthode efficace de traitement des anomalies aortiques consiste à remplacer la valvule par une prothèse biologique artificielle. Une telle opération peut se faire de deux manières: chirurgicale traditionnelle et endovasculaire.

Traditionnellement, l'opération visant à remplacer la valvule aortique pendant de nombreuses années a été réalisée par la méthode ouverte, c'est-à-dire par l'ouverture de la cavité thoracique. L'opération est réalisée en excluant le cœur du patient du système circulatoire et en utilisant l'appareil cardio-pulmonaire (AIC). Cependant, la technologie en médecine ne reste pas immobile. Il y a plusieurs années, la dernière technique mini-invasive apparue - l'implantation de la valve aortique transcathéter (TAVI). Dans certains cas, le patient peut effectuer le remplacement de la valve aortique de cette manière.

Le principe de fonctionnement des prothèses endovasculaires de la valve aortique est similaire à celui de la pose d'endoprothèse vasculaire: l'accès par l'artère fémorale au site de la valve aortique endommagée est alimenté par un cathéter spécial avec une valve artificielle (bioprothèse) placée à son extrémité lorsqu'elle est repliée. Avant d'installer cette valve artificielle, la lumière de la valve aortique est dilatée à l'aide d'un ballon spécial. La bioprothèse de TAVI est une valve péricardique bovine tricuspide, fixée dans un stent (armature métallique). L'opération pour le patient est indolore, car elle est réalisée sous anesthésie générale.

En règle générale, le traitement par TAVI est choisi comme méthode de traitement chez les patients âgés de plus de 75 ans atteints de sténose aortique sévère et présentant des contre-indications à la chirurgie ouverte.

Quels sont les avantages de l’implantation de la valve aortique transcathéter avant une opération ouverte?

En cas de remplacement de la valve aortique intravasculaire, il n’ya pas de grandes incisions qui réduisent considérablement la durée de la rééducation postopératoire, réduisent la douleur et empêchent le développement de complications associées à l’inflammation (suppuration) des sutures postopératoires. Les autres avantages importants de TAVI comprennent:

• La capacité à effectuer une intervention chirurgicale chez les patients à risque chirurgical élevé, les patients âgés et les patients atteints de maladies concomitantes graves
• Courte durée de fonctionnement
• L'opération est réalisée sous anesthésie locale.
• Pas besoin de se connecter à la machine cœur-poumon et d’éteindre le cœur du patient
• Réduction en termes de séjour hospitalier
• Faible taux de complications postopératoires et adaptation rapide après la sortie de l'hôpital