Coeur d'extrasystole

L’extrasystole est une forme courante de pathologie du rythme cardiaque, causée par l’apparition de contractions extraordinaires uniques ou multiples du cœur entier ou de ses cavités individuelles.

Selon les résultats de la surveillance Holter ECG, des extrasystoles sont enregistrées chez environ 90% des patients examinés âgés de 50 à 55 ans, tant chez les patients cardiaques que chez les patients relativement en bonne santé. Dans ce dernier cas, les pulsations cardiaques «supplémentaires» ne sont pas dangereuses pour la santé et peuvent avoir des conséquences graves chez les personnes atteintes de cardiopathie sévère: détérioration, récurrence de la maladie et développement de complications.

Le contenu

Causes de l'extrasystole

Chez une personne en bonne santé, la présence de 200 extrasystoles par jour est considérée comme normale, mais en règle générale, il y en a encore plus. Les facteurs étiologiques de la nature des arythmies neurogènes fonctionnelles (psychogènes) sont:

• alcool et boissons alcoolisées;
• les drogues;
• fumer;
• le stress;
• névrose et états semblables à la névrose;
• boire de grandes quantités de café et de thé fort.

On observe une extrasystole neurogène du coeur chez des personnes en bonne santé et entraînées, impliquées dans le sport, chez la femme pendant la menstruation. Des extrasystoles de nature fonctionnelle apparaissent sur le fond d'ostéochondrose de la colonne vertébrale, de dystonie vasculaire, etc.

Les causes des contractions chaotiques du cœur de la nature organique sont des dommages au myocarde:

• malformations cardiaques;
• cardiosclérose;
• insuffisance cardiaque;
• cardiomyopathie;
• inflammation de la muqueuse cardiaque - endocardite, péricardite, myocardite;
• infarctus du myocarde;
• dystrophie du muscle cardiaque;
• cœur pulmonaire;
• prolapsus de la valve mitrale;
• maladie coronarienne;
• maladie cardiaque dans l'hémochromatose, la sarcoïdose et d'autres maladies;
• dommages aux organes pendant la chirurgie cardiaque.

Le développement d'arythmies toxiques contribue à la thyrotoxicose, à la fièvre, à l'intoxication par empoisonnement et aux infections aiguës, ainsi qu'aux allergies. Ils peuvent également être un effet secondaire de certains médicaments (préparations de digitaliques, diurétiques, aminophylline, éphédrine, sympatholytiques, antidépresseurs, etc.).

La cause des extrasystoles peut être un déséquilibre des ions calcium, magnésium, potassium dans les cardiomyocytes.

Les contractions extraordinaires fonctionnelles du cœur qui apparaissent chez les personnes en bonne santé en l'absence de causes visibles sont appelées extrasystoles idiopathiques.

Le mécanisme de développement de l'extrasystole

Les extrasystoles sont provoquées par une excitation hétérotopique du myocarde, c’est-à-dire que la source des impulsions n’est pas un stimulateur physiologique, qui est un nœud sinuso-auriculaire, mais des sources supplémentaires sont des zones ectopiques d’activité accrue, par exemple dans les ventricules, les ganglions atrioventriculaires et les oreillettes. Des impulsions extraordinaires émanant d’eux et se propageant dans le myocarde provoquent des battements de cœur imprévus (extrasystoles) au cours de la phase diastole.

Le volume de sang éjecté au cours des extrasystoles est inférieur à celui de la contraction cardiaque normale. Par conséquent, en présence de lésions diffuses ou à focale large du muscle cardiaque, des contractions fréquentes et non planifiées entraînent une diminution du MOQ - volume de circulation minute. Plus tôt une réduction découle de la précédente, moins le sang est libéré. Ceci, affectant la circulation coronaire, complique le cours de la maladie cardiaque existante.

En l'absence de pathologie cardiaque, même les extrasystoles fréquentes n'affectent pas l'hémodynamique ou n'affectent que faiblement. Cela est dû à des mécanismes compensatoires: augmentation de la force de contraction à la suite d'une pause imprévue, ainsi qu'une pause compensatoire totale, en raison de laquelle le volume en fin de diastole des ventricules augmente. De tels mécanismes pour les maladies cardiaques ne fonctionnent pas, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque.

L'importance des manifestations cliniques et du pronostic dépend du type d'arythmie. Les battements prématurés ventriculaires, qui se développent à la suite de lésions organiques du tissu cardiaque, sont considérés comme les plus dangereux.

Classification

Graduation de la pathologie du rythme en fonction de la localisation du foyer d’excitation:

• Extrasystole ventriculaire. Le type d'arythmie le plus souvent diagnostiqué. Dans ce cas, des impulsions distribuées uniquement aux ventricules peuvent survenir dans n’importe quel segment du faisceau de la branche de His ou à la place de leur ramification. Le rythme des contractions auriculaires n'est pas perturbé.
• Battements prématurés auriculo-ventriculaires ou auriculo-ventriculaires. C'est moins commun. Les impulsions extraordinaires proviennent de la partie inférieure, moyenne ou supérieure du nœud Ashof-Tavara (atrioventriculaire), situé à la frontière entre les oreillettes et les ventricules. Étendez-vous ensuite jusqu'au nœud sinusal et aux oreillettes, ainsi que dans les ventricules, ce qui provoque des extrasystoles.
• Battements prématurés auriculaires ou supraventriculaires. Le foyer d'excitation ectopique est localisé dans les oreillettes, à partir duquel les impulsions se propagent d'abord dans les oreillettes, puis dans les ventricules. L'augmentation des épisodes de telles extrasystoles peut provoquer une fibrillation paroxystique ou auriculaire.

Il existe également des options pour leurs combinaisons. La parasystole est un trouble du rythme cardiaque avec deux sources simultanées de rythme - sinus et extrasystolique.

Rarement des battements prématurés dans les sinus, rarement diagnostiqués, dans lesquels des impulsions pathologiques sont produites dans le stimulateur physiologique - le nœud sinus-auriculaire.

En ce qui concerne les causes:

En ce qui concerne le nombre de stimulateurs pathologiques:

• Battements prématurés monotopiques (à foyer unique) avec des extrasystoles monomorphes ou polymorphes.
• Polytopique (plusieurs foyers ectopiques).

En ce qui concerne la séquence des coupes normales et supplémentaires:

• La bigémie est un rythme cardiaque avec l'apparition d'une «extra» contraction du cœur après chaque correction physiologiquement correcte.
• Trigeminia - l'apparition d'extrasystoles toutes les deux systoles.
• Quadrigeny - suivre un rythme cardiaque extraordinaire sur une systole sur trois.
• Alorythmia est une alternance régulière d'une des options ci-dessus avec un rythme normal.

En ce qui concerne le moment où survient l'impulsion supplémentaire:

• Tôt. L’impulsion électrique est enregistrée sur la bande ECG au plus tard 0,5 s. après la fin du cycle précédent ou simultanément avec le h. T.
• Moyenne L'impulsion est enregistrée au plus tard 0,5 s. après l'enregistrement d'une dent de T.
• En retard. Il est fixé sur l'ECG directement devant l'onde R.

Gradation des extrasystoles en fonction du nombre de contractions consécutives:

• Paired - des réductions extraordinaires s'ensuivent par paires.
• Groupe, ou salve - l'occurrence de plusieurs coupes consécutives. Dans la classification moderne de cette option est appelée tachycardie paroxystique instable.

En fonction de la fréquence d'occurrence:

• Rare (ne pas dépasser 5 coupes par minute).
• Moyenne (de 5 à 16 par minute).
• Fréquent (plus de 15 réductions par minute).

Tableau clinique

Les sensations subjectives diffèrent selon les types d'extrasystoles et les personnes. Ceux qui souffrent de lésions organiques du coeur ne ressentent pas du tout des contractions «extra». L’extrasystole fonctionnelle, dont les symptômes sont plus sévèrement tolérés par les patients atteints de dystonie vasculaire, se manifeste par de fortes poussées ou battements du cœur vers la poitrine de l’intérieur, des interruptions avec la décoloration et une augmentation ultérieure du rythme.

Les extrasystoles fonctionnelles sont accompagnées de symptômes de névrose ou d’anomalie du fonctionnement du système nerveux autonome: anxiété, peur de la mort, transpiration, pâleur, bouffées de chaleur ou manque d’air.

Les patients ont le sentiment que le cœur "se retourne ou se renverse, se fige", puis peut "galoper". L'affaiblissement du coeur à court terme s'apparente à la sensation d'une chute rapide d'une hauteur ou d'une descente rapide sur un ascenseur à grande vitesse. Parfois, un essoufflement et une douleur aiguë dans la projection de l'apex du cœur, durant une à deux secondes, sont associés aux manifestations susmentionnées.

L’extrasystole auriculaire, la plupart des cellules fonctionnelles, est souvent isolée quand une personne est couchée ou assise. Des extrasystoles de nature organique apparaissent après une activité physique et sont rarement au repos. Chez les patients souffrant de maladies vasculaires et cardiaques, des contractions fréquentes et imprévues, de type salve ou précoce, réduisent le débit sanguin rénal, cérébral et coronaire de 8 à 25%. Ceci est dû à une diminution du débit cardiaque.

Chez les patients présentant des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux cérébraux, les extrasystoles sont accompagnées de vertiges, d'acouphènes et de troubles transitoires de la circulation cérébrale se traduisant par une perte temporaire de la parole (aphasie), des évanouissements et diverses parésies. Souvent, chez les personnes atteintes de coronaropathie, les extrasystoles provoquent une attaque sténocardique. Si un patient a des problèmes de rythme cardiaque, alors les battements ne font qu'aggraver la situation, provoquant des formes plus graves d'arythmie.

Des contractions extraordinaires du muscle cardiaque sont diagnostiquées chez les enfants de tout âge, même pendant leur développement intra-utérin. Ils ont un tel trouble du rythme peuvent être congénitaux ou acquis. Les causes de l'apparition d'une pathologie sont des facteurs combinés cardiaques, extracardiaques, ainsi que des modifications génétiques déterministes. Les manifestations cliniques de l’extrasystole chez les enfants ressemblent aux plaintes des adultes. Mais en règle générale, cette arythmie chez les enfants est asymptomatique et ne se rencontre que dans 70% des cas avec un examen général.

Des complications

Les battements prématurés supraventriculaires entraînent souvent une fibrillation auriculaire, diverses formes de fibrillation auriculaire, des modifications de leur configuration et une insuffisance cardiaque. Forme ventriculaire - tachyarythmies paroxystiques, fibrillation ventriculaire (scintillement).

Diagnostic de l'extrasystole

Il est possible de suspecter la présence d’extrasystoles après la collecte des plaintes des patients et leur examen physique. Ici, il est nécessaire de découvrir de façon constante ou périodique qu'une personne ressent des interruptions dans le travail du cœur, le moment de son apparition (pendant le sommeil, le matin, etc.), des circonstances provoquant des extrasystoles (sensations, effort physique ou, au contraire, un état de repos).

Lors de la collecte des antécédents est important en présence d'un patient de la maladie cardiaque et des vaisseaux sanguins ou de maladies antérieures, donnant des complications au coeur. Toutes ces informations vous permettent de déterminer au préalable la forme des battements, la fréquence, l'heure d'apparition de "battements" non planifiés, ainsi que la séquence des extrasystoles par rapport aux battements cardiaques normaux.

1. Tests sanguins cliniques et biochimiques.
2. L'analyse avec le calcul du niveau d'hormones thyroïdiennes.

Selon les résultats des diagnostics de laboratoire, il est possible d'identifier la cause extracardiaque (non associée à une pathologie cardiaque) de l'arythmie.

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode non invasive pour examiner le cœur. Elle consiste à reproduire graphiquement les potentiels bioélectriques enregistrés d'un organe à l'aide de plusieurs électrodes cutanées. En étudiant la courbe électrocardiographique, on peut comprendre la nature des extrasystoles, leur fréquence, etc. Du fait que les extrasystoles ne peuvent se produire que pendant l'exercice, un électrocardiogramme, réalisé seul, ne les corrigera pas dans tous les cas.
• Surveillance Holter, ou surveillance quotidienne de l'ECG - une étude du cœur, qui permet d'utiliser un appareil portable pour enregistrer l'ECG pendant la journée. L'avantage de cette technique est que la courbe électrocardiographique est enregistrée et stockée dans la mémoire de l'appareil dans les conditions de l'effort physique quotidien du patient. Au cours de l'examen quotidien, le patient dresse une liste des périodes temporaires d'activité physique enregistrées (monter les escaliers, marcher), du temps de traitement et de l'apparition de douleurs ou d'autres sensations dans la région du cœur. Pour la détection des extrasystoles, une surveillance Holter à grande échelle est souvent utilisée, effectuée de manière continue pendant 1 à 3 jours, mais la plupart du temps pas plus de 24 heures. Un autre type - fragmenté - est affecté à l'enregistrement des extrasystoles irrégulières et rares. L'étude est menée de manière continue ou intermittente pendant une période plus longue que la surveillance à grande échelle.
• L’ergométrie de vélo est une méthode de diagnostic qui consiste à enregistrer les indicateurs d’ECG et de pression artérielle dans le contexte d’une activité physique en augmentation constante (examiné à différentes vitesses, fait tourner les pédales du vélo ergomètre) et après son achèvement.
• Le test du tapis roulant est une étude fonctionnelle avec charge, consistant à enregistrer la pression artérielle et l’ECG lorsqu’on marche sur un tapis roulant.

Les deux dernières études aident à identifier une extrasystole, qui survient uniquement pendant un effort physique actif, qui peut ne pas être enregistrée pendant la surveillance ECG et Holter normale.

Pour diagnostiquer une maladie cardiaque concomitante, une échocardiographie standard (échocardiographie) et transoesophagienne, ainsi qu'une IRM ou une échocardiographie de stress sont réalisées.

Traitement de l'arythmie

La tactique de traitement est choisie en fonction de la cause de l'occurrence, de la forme des contractions pathologiques du cœur et de la localisation du foyer ectopique d'excitation.

Les extrasystoles simples asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement physiologique. L’extrasystole, apparue sur le fond de la maladie du système endocrinien, nerveux et digestif, est éliminée par un traitement rapide de cette maladie sous-jacente. Si la cause était la prise de médicaments, leur annulation est requise.

Le traitement des extrasystoles de nature neurogène s'effectue en prescrivant des sédatifs, des tranquillisants et en évitant les situations stressantes.

La prescription de médicaments antiarythmiques spécifiques est indiquée pour les sensations subjectives prononcées, les extrasystoles de groupe polyotopiques, l'alorythmie extrasistolique, les extrasystoles ventriculaires de degré III-V, les lésions organiques du myocarde et d'autres indications.

Le choix du médicament et son dosage sont choisis individuellement dans chaque cas. La procaïnamide, le cordarone, l'amiodarone, la lidocaïne et d'autres médicaments ont un effet bénéfique. Habituellement, le médicament est d'abord prescrit en une dose quotidienne, qui est ensuite ajustée en passant à une dose d'entretien. Certains médicaments du groupe des antiarythmiques sont prescrits selon le schéma. En cas d'inefficacité, le médicament est remplacé par un autre.

La durée du traitement de l’extrasystole chronique varie de quelques mois à plusieurs années, les antiarythmiques en cas de forme ventriculaire maligne sont pris à vie.

La forme ventriculaire avec une fréquence de battements cardiaques non programmés allant jusqu'à 20 à 30 000 par jour en l'absence d'un effet positif ou du développement de complications d'un traitement antiarythmique est traitée par une méthode chirurgicale d'ablation par radiofréquence. Une autre méthode de traitement chirurgical est la chirurgie à cœur ouvert avec excision d’un foyer hétérotopique d’excitation des impulsions cardiaques. Elle est réalisée lors d'une autre intervention du cœur, prothèse de valvule par exemple.

Types et causes de l'extrasystole

L'arythmie est de plus en plus courante dans le monde moderne, pour diverses raisons. L'extrasystole est l'un de ses types les plus courants. L'extrasystole peut se manifester non seulement chez les personnes malades, mais aussi chez les personnes pratiquement en bonne santé.

Les principales raisons des extrasystoles sont souvent le stress qui en résulte, les dépassements fréquents, la consommation régulière de caféine, les boissons alcoolisées et le tabagisme.

L’extrasystole est une contraction prématurée du muscle cardiaque et de troubles du rythme cardiaque résultant de l’apparition d’un pouls ne se trouvant pas dans le nœud sinusal. Dans un état normal, une personne devrait avoir environ 200 contractions supraventriculaires et autant de contractions pancréatiques, bien qu'il existe également des écarts par rapport à cette norme chez les personnes en bonne santé. À eux seuls, les extrasystoles ne présentent aucun danger, mais si une personne souffre d'insuffisance cardiaque, son existence peut avoir des conséquences désagréables.

Types et causes de l'arythmie

Habituellement, les rythmes sont divisés en deux types principaux: fonctionnel et organique.

L'extrasystole fonctionnelle se produit généralement chez les personnes assez jeunes, les principales causes de ce type d'arythmie sont les suivantes:

• des situations souvent trop stressantes;
• l'abus de caféine ainsi que la consommation régulière d'alcool;
• fatigue souvent admissible, perte de force, perte irréparable d'énergie corporelle;
• tabagisme excessif régulier;
• journées critiques des femmes;
• infections attrapées provoquant une très forte fièvre;
• la présence de dystonie végétative-vasculaire.

Les extrasystoles fonctionnelles se produisent souvent lorsqu'une personne est en état de repos complet et disparaissent souvent en cas de stress ressenti ou de tout effort physique.

Les battements organiques prématurés sont principalement observés chez les personnes de plus de 50 ans présentant tous les signes d'une maladie cardiaque ou d'un trouble du système endocrinien. Les principales causes des extrasystoles organiques sont les suivantes:

• la présence d'une maladie coronarienne;
• insuffisance cardiaque négligée;
• maladie cardiaque infectieuse;
• certaines des malformations cardiaques acquises ou congénitales;
• maladie de la thyroïde.

Les battements organiques prématurés surviennent généralement après un effort physique plus ou moins grave et, en état de repos complet, ils peuvent complètement disparaître ou diminuer. Dans la plupart des cas, ils sont imperceptibles.

De plus, en fonction du lieu de l'événement, l'extrasystole est:

• ventriculaire;
• auriculo-ventriculaire;
• auriculaire
• sinus

Symptômes, diagnostic, traitement

Fondamentalement, la patiente ne ressent pas du tout une extrasystole, surtout si elle présente des manifestations rares et qu'elle est fonctionnelle. Dans le cas de l’extrasystole organique, il se produit une sensation désagréable, semblable à une secousse cardiaque, due à la contraction intense des ventricules. Il y a aussi des irrégularités dans le rythme cardiaque, une fièvre inexpliquée, un sentiment d'anxiété gratuite. Avec l’apparition régulière d’extrasystoles, vous pouvez ressentir des vertiges, voire même des évanouissements, des crises d’angine de poitrine.

Le diagnostic de l'arythmie commence par des symptômes des symptômes ci-dessus, mais le diagnostic final est établi après une série d'études nécessaires, notamment un échocardiogramme, à l'écoute du cœur. En outre, ils peuvent prescrire une échographie du coeur, un test spécial avec une charge. Afin de simplifier un peu le diagnostic, il convient d'analyser son propre état et de rappeler le type d'occurrence d'insuffisance cardiaque, la fréquence des extrasystoles, la cause alléguée. De plus, il sera bon de tenir un journal de pression et de pouls (indiquez les mesures matin et soir).

Les thérapeutes et les cardiologues, dans de rares cas et les chirurgiens cardiaques, sont engagés dans le traitement des extrasystoles. Le traitement de cette maladie dépend de son type et de ses causes. Par exemple, une seule extrasystole fonctionnelle n'a pas besoin d'être traitée. Et comme, pendant l’extrasystole, provoque la survenue de comorbidités, le traitement visera à éliminer la cause fondamentale.

De plus, la prévention de ce type d'arythmie ne sera pas redondante. Pour ce faire, vous devez essayer d'éviter un stress important, car l'état de vos antécédents émotionnels affecte directement le cœur, y compris le besoin de prendre des vitamines utiles, car le contrôle de la quantité de potassium dans le sang aidera à contrôler l'état du cœur. Observer le bon régime peut également être utile, les repas quotidiens doivent être riches en sels de magnésium et la quantité d'aliments gras, d'épices variées et d'alcool doit être strictement limitée. Fumer devrait également être abandonné.

Extrasystole

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires de tout le cœur ou de ses parties (extrasystoles). Il se manifeste par un sentiment de forte impulsion cardiaque, un sentiment de cœur affaissé, d’anxiété et de manque d’air. Une diminution du débit cardiaque au cours des extrasystoles entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et de troubles transitoires de la circulation cérébrale (évanouissements, parésies, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort subite.

Extrasystole

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires de tout le cœur ou de ses parties (extrasystoles). Il se manifeste par un sentiment de forte impulsion cardiaque, un sentiment de cœur affaissé, d’anxiété et de manque d’air. Une diminution du débit cardiaque au cours des extrasystoles entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et de troubles transitoires de la circulation cérébrale (évanouissements, parésies, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort subite cardiaque.

Des extrasystoles épisodiques uniques peuvent survenir même chez des personnes pratiquement en bonne santé. Selon une étude électrocardiographique, des battements prématurés sont enregistrés chez 70 à 80% des patients de plus de 50 ans. L'apparition de l'extrasystole est due à l'apparition de foyers ectopiques d'activité accrue, localisés à l'extérieur du noeud sinusal (dans les oreillettes, les noeuds auriculo-ventriculaires ou les ventricules). Les impulsions extraordinaires qui en découlent se propagent dans le muscle cardiaque, provoquant des contractions prématurées du cœur en phase diastole. Des complexes ectopiques peuvent être formés dans n’importe quel département du système conducteur.

Le volume du flux sanguin extrasystolique étant inférieur à la normale, les extrasystoles fréquentes (plus de 6 à 8 par minute) peuvent donc entraîner une diminution notable du volume minime de la circulation sanguine. Plus une extrasystole se développe tôt, moins le volume sanguin est accompagné d'une augmentation extrasystolique. Tout d'abord, cela affecte le flux sanguin coronaire et peut considérablement compliquer le cours de la pathologie cardiaque existante. Différents types d'extrasystoles ont une signification clinique et des caractéristiques pronostiques inégales. Les plus dangereux sont les battements prématurés ventriculaires, qui se développent sur le fond d'une maladie cardiaque organique.

Classification des extrasystoles

Au lieu de la formation des foyers d'excitation ectopiques, on isole les battements ventriculaires (62,6%), auriculaires-ventriculaires (de la connexion auriculo-ventriculaire - 2%), les battements auriculaires prématurés (25%) et diverses combinaisons (10,2%). Dans des cas extrêmement rares, des impulsions extraordinaires proviennent du stimulateur physiologique - le nœud sinusal (0,2% des cas).

Parfois, le centre du rythme ectopique fonctionne, quel que soit le principal (sinus), alors qu'il existe deux rythmes simultanément: extrasystolique et sinusien. Ce phénomène s'appelle parasystole. Les extrasystoles, qui suivent les deux rangées, sont appelées plus de deux groupes (ou salvo).

Il y a bigeminia - rythme avec alternance de systoles et extrasystoles normales, trigeminia - alternance de deux systoles normales avec extrasystoles, quadrigénémie - suivant des extrasystoles après chaque troisième contraction normale. Répéter régulièrement bigeminy, trigeminy et quadrigime s'appelle alorythmy.

Selon l'heure d'apparition d'une impulsion extraordinaire en diastole, une extrasystole précoce est enregistrée, qui est enregistrée sur un ballast électronique simultanément avec l'onde T ou au plus tard 0,05 seconde après la fin du cycle précédent; celui du milieu - après 0,45-0,50 s après l’onde T; extrasystole tardive, se développant avant la prochaine onde P de la contraction habituelle.

Par la fréquence d'apparition des extrasystoles, faites la distinction entre les extrasystoles rares (au moins 5 par minute), moyennes (6-15 par minute) et fréquentes (généralement 15 par minute). Par le nombre de foyers d'excitation ectopiques, on rencontre des monotopes monotopes (avec un foyer) et polytopiques (avec plusieurs foyers d'excitation). Selon le facteur étiologique, on distingue des extrasystoles de genèse fonctionnelle, organique et toxique.

Causes de l'extrasystole

Les extrasystoles fonctionnelles comprennent les troubles du rythme d’origine neurogène (psychogène) liés à l’alimentation, aux facteurs chimiques, à la consommation d’alcool, au tabagisme, à la toxicomanie, etc. Des extrasystoles fonctionnelles sont enregistrées chez les patients atteints de dystonie autonome, de névrose, d’ostéochondrose de la colonne cervicale, etc. L'arythmie chez des athlètes en bonne santé et bien entraînés est un exemple d'extrasystole fonctionnelle. Chez les femmes, des battements peuvent se développer pendant la menstruation. Les battements de nature fonctionnelle peuvent être provoqués par le stress, l'utilisation de thé et de café forts.

L'extrasystole fonctionnelle, qui se développe sans raison apparente chez des personnes en bonne santé, est considérée comme idiopathique. Bat caractère organique se produit lorsque les lésions du myocarde: la maladie de l'artère coronaire, kardiosklerosis, infarctus du myocarde, la péricardite, la myocardite, la cardiomyopathie, l'insuffisance circulatoire chronique, coeur pulmonaire, les maladies cardiaques, les lésions myocardiques dans la sarcoïdose, l'amyloïdose, l'hémochromatose, les opérations cardiaques. Chez certains athlètes, la cause de l’extrasystole peut être une dystrophie du myocarde provoquée par une surcharge physique (le «cœur de l’athlète»).

Des extrasystoles toxiques se développent dans les états fébriles, la thyrotoxicose, l’effet secondaire arythmique de certains médicaments (euphylline, caféine, Novodrine, éphédrine, antidépresseurs tricycliques, glucocorticoïdes, néostigmine, sympatolytiques, diurétiques, préparations de digital, etc.), etc.

Le développement de l'arythmie est causé par une violation du rapport des ions sodium, potassium, magnésium et calcium dans les cellules du myocarde, ce qui affecte négativement le système de conduction cardiaque. L'exercice peut provoquer des extrasystoles associées à des anomalies métaboliques et cardiaques et supprimer les extrasystoles causées par une dysrégulation autonome.

Symptômes d'extrasystole

Les sensations subjectives aux extrasystoles ne sont pas toujours exprimées. Extrasystoles de portabilité plus lourdes chez les personnes atteintes de dystonie végétative-vasculaire; les patients présentant une lésion organique du coeur peuvent au contraire subir beaucoup plus facilement une estrasystole. Le plus souvent, les patients ressentent une extrasystole comme un accident vasculaire cérébral, une poussée cardiaque dans la poitrine de l'intérieur, due à la contraction vigoureuse des ventricules après une pause compensatoire.

On note également des «sauts ou des retournements» du cœur, des interruptions et des évanouissements dans son travail. L’extrasystole fonctionnelle est accompagnée de bouffées de chaleur, d’inconfort, de faiblesse, d’anxiété, de transpiration et de manque d’air.

Les extrasystoles fréquentes, de nature précoce et de groupe, entraînent une diminution du débit cardiaque et, par conséquent, une diminution de 8 à 25% de la circulation sanguine coronaire, cérébrale et rénale. Chez les patients présentant des signes d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, des étourdissements sont notés et des formes transitoires de troubles de la circulation cérébrale (évanouissements, aphasie, parésie) peuvent se développer; patients atteints de maladie coronarienne - angine.

Complications de l'extrasystole

Les extrasystoles de groupe peuvent se transformer en troubles du rythme plus dangereux: auriculaires - en flutter auriculaire, ventriculaires - en tachycardie paroxystique. Chez les patients présentant une surcharge ou une dilatation auriculaire, l’extrasystole peut se transformer en fibrillation auriculaire.

Les extrasystoles fréquentes provoquent une insuffisance chronique de la circulation coronaire, cérébrale et rénale. Les plus dangereux sont les extrasystoles ventriculaires en raison du développement possible de la fibrillation ventriculaire et de la mort subite.

Diagnostic de l'extrasystole

L'étude ECG est la principale méthode de diagnostic des extrasystoles. Toutefois, il est possible de suspecter la présence de ce type d'arythmie lors d'un examen physique et de l'analyse des plaintes du patient. Lorsqu’on parle avec le patient, les circonstances de l’arythmie (stress émotionnel ou physique, calme, sommeil, etc.), la fréquence des épisodes de battements, l’effet de la prise de médicaments sont précisées. Une attention particulière est portée aux antécédents de maladies pouvant conduire à une cardiopathie organique ou à leurs manifestations possibles non diagnostiquées.

Au cours de l'enquête, il est nécessaire de connaître l'étiologie des extrasystoles, car les extrasystoles pour cardiopathie organique nécessitent une tactique de traitement différente de celle fonctionnelle ou toxique. Lors de la palpation du pouls sur l’artère radiale, l’extrasystole est définie comme une onde de pouls prématurément avec ensuite une pause ou un épisode de perte du pouls, ce qui indique un remplissage diastolique ventriculaire insuffisant.

Au cours de l'auscultation du coeur pendant les extrasystoles sur l'apex du coeur, on entend des sons prédermiaux I et II, tandis que le tonus est renforcé en raison du faible remplissage des ventricules et en raison d'un faible écoulement de sang dans l'artère pulmonaire et l'aorte, affaibli. Le diagnostic d'extrasystole est confirmé après la réalisation d'un ECG en dérivations standard et une surveillance ECG de 24 heures. En utilisant souvent ces méthodes, l’extrasystole est diagnostiquée en l’absence de plaintes des patients.

Les manifestations électrocardiographiques des extrasystoles sont:

• apparition prématurée d'une dent P ou du complexe QRST; témoigner du raccourcissement de l'intervalle d'embrayage pré-extrasystolique: en battements auriculaires, la distance entre l'onde P du rythme principal et l'onde P des extrasystoles; avec des extrasystoles ventriculaires et auriculo-ventriculaires - entre le complexe QRS du rythme principal et les extrasystoles du complexe QRS;
• déformation, expansion et haute amplitude significatives du complexe QRS extrasystolique en extrasystole ventriculaire;
• absence d'onde P devant l'extrasystole ventriculaire;
• suivant une pause compensatoire complète après les extrasystoles ventriculaires.

La surveillance Holter ECG est un enregistrement ECG long (24–48 heures) à l’aide d’un appareil portable relié au corps du patient. L'enregistrement des indicateurs ECG est accompagné d'un journal de l'activité du patient, où il note toutes ses sensations et actions. La surveillance Holter ECG est effectuée pour tous les patients cardiopathologiques, indépendamment de la présence de plaintes indiquant une extrasystole et de sa détection dans un ECG standard.

L’extrasystole, non fixée sur l’ECG au repos et pendant la surveillance Holter, peut être identifiée par le test du tapis roulant et l’ergométrie du vélo, tests qui déterminent les perturbations du rythme qui ne se produisent que pendant un exercice. Le diagnostic de la cardiopathologie concomitante de la nature organique est réalisé par échographie du coeur, stress Echo-KG, IRM du coeur.

Traitement de l'arythmie

Pour déterminer les tactiques de traitement, la forme et l’emplacement des battements seront pris en compte. Les extrasystoles simples, non causées par une pathologie cardiaque, ne nécessitent pas de traitement. Si le développement de l'arythmie est provoqué par des maladies des systèmes digestif, endocrinien, du muscle cardiaque, le traitement commence par la maladie sous-jacente.

Pour les extrasystoles d’origine neurogène, il est recommandé de consulter un neurologue. Des charges calmantes (agripaume, mélisse, teinture de pivoine) ou des sédatifs (pommade, diazépam) sont prescrits. Extrasystole causée par des médicaments, nécessite leur annulation. Les indications pour la prescription de médicaments sont le nombre quotidien d'extrasystoles> 200, la présence de plaintes subjectives chez les patients et la pathologie cardiaque.

Le choix du médicament dépend du type de battement et de la fréquence cardiaque. La nomination et le choix de la posologie d'un antiarythmique sont effectués individuellement sous le contrôle de Holter ECG. Les extrasystoles répondent bien au traitement par la procaïnamide, la lidocaïne, la quinidine, l’amiodorone, le succinate d’éthylméthylhydroxypyridine, le sotalol, le diltiazem et d’autres médicaments.

Avec la réduction ou la disparition des extrasystoles, enregistrée dans les 2 mois, une réduction progressive de la dose du médicament et son annulation complète sont possibles. Dans d'autres cas, le traitement de l'extrasystole dure longtemps (plusieurs mois) et, dans le cas d'une forme ventriculaire maligne, des antiarythmiques sont pris à vie. Le traitement des extrasystoles avec ablation par radiofréquence (ARF du cœur) est indiqué pour la forme ventriculaire avec une fréquence d'extrasystoles allant jusqu'à 20 000 à 30 000 par jour, ainsi qu'en cas d'inefficacité du traitement antiarythmique, de sa tolérance médiocre ou de son pronostic.

Prévision à l'extrasystole

L'évaluation pronostique de l'extrasystole dépend de la présence d'une maladie cardiaque organique et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Les principales préoccupations concernent l'arythmie, développée à la base de l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la myocardite. Avec des modifications morphologiques prononcées du myocarde, les extrasystoles peuvent se transformer en fibrillation auriculaire ou en fibrillation ventriculaire. En l'absence de dommage structurel au coeur, l'extrasystole n'affecte pas le pronostic de manière significative.

L'évolution maligne des battements prématurés supraventriculaires peut entraîner le développement de la fibrillation auriculaire, des battements prématurés ventriculaires - une tachycardie ventriculaire persistante, une fibrillation ventriculaire et la mort subite. Le déroulement des extrasystoles fonctionnelles est généralement bénin.

Prévention de l'extrasystole

Au sens large, la prévention des extrasystoles implique la prévention des pathologies et des causes sous-jacentes à son développement: cardiopathie ischémique, cardiomyopathies, myocardite, myocardiodystrophie, etc., ainsi que la prévention de leurs exacerbations. Il est recommandé d’exclure les médicaments, les aliments, l’intoxication chimique, les battements provoquant.

Les patients présentant une extrasystole ventriculaire asymptomatique et ne présentant aucun signe de pathologie cardiaque se voient recommander un régime alimentaire enrichi en sels de magnésium et de potassium, cesser de fumer, boire de l'alcool et du café fort, une activité physique modérée.

Extrasystole

Selon le lieu de l’occurrence, les battements sont divisés en pré-cardiaque, auriculo-ventriculaire et ventriculaire.

Des extrasystoles supraventriculaires (auriculaire et auriculo-ventriculaire) et ventriculaires peuvent apparaître lors de lésions organiques du myocarde et sans maladie cardiaque.

Tableau clinique. Au stade I de la recherche de diagnostic chez un patient présentant une extrasystole incontestable, aucune plainte ne peut être détectée et une extrasystole sera diagnostiquée aux stades suivants de l'étude. Cependant, la majorité des patients présentent des symptômes pouvant être dus à: a) la présence d’extrasystoles - sensation d’interruption du travail du cœur, "décoloration" de la poitrine, fortes "secousses" de la poitrine, "balancement" ou "trou d’air", etc.; b) maladie cardiaque; c) la maladie d'autres organes et systèmes, provoquant l'apparition d'un caractère réflexe extrasystolique; d) troubles névrotiques.

L’analyse de données anamnestiques peut révéler la durée d’une arythmie, indiquer sa source: oreillettes, ventricules (selon l’ECG précédent), la maladie cardiovasculaire sous-jacente (maladie coronarienne, maladie cardiaque, etc.), qui provoque les battements, le traitement et son efficacité, et aussi des complications de traitement.

Au stade II, les signes de la maladie sous-jacente sont détectés, ainsi que les battements. Au moment de l'examen, l'extrasystole ne peut pas être déterminée, auquel cas il est nécessaire de procéder à des tests «provoquant» son apparence (changement de la position du corps, respiration profonde, exercice physique). Il est impossible de déterminer le sujet des extrasystoles lors de l'examen, bien qu'avec une longue pause compensatoire, on puisse supposer la présence d'extrasystoles ventriculaires. Cependant, dans certains cas, la recherche physique n’est pas

révèle extrasystole incontestable, et puis il peut être enregistré

Il est établi sur un électrocardiogramme, notamment dans les conditions de surveillance quotidienne. La recherche diagnostique à l'étape P III identifie l'extrasystole. Trois situations sont possibles: 1) un test ECG normal révèle immédiatement

strastiola; 2) pour identifier l'arythmie, des tests de «provocation-heruy» sont nécessaires; 3) si ces échantillons sont négatifs, une observation à long terme par cardiomonitoring doit être effectuée avec enregistrement automatique de l'ECG (surveillance de Holter). Pour une description détaillée d'une image électrocardiographique d'une extrasystole et d'autres arythmies, voir les manuels ECG.

En outre, au stade III de la recherche diagnostique, il est nécessaire d'obtenir des données plus détaillées sur la nature de la maladie pouvant jouer un rôle dans l'étiologie des extrasystoles: activité des lésions inflammatoires du myocarde (y compris rhumatismales), signes d'hyperthyroïdie, degré d'ischémie myocardique, etc. Il est très important d'établir la présence de violations de la conduction intracardiaque (la longueur de l'intervalle P - Q, la largeur du complexe QRS), car cela pourrait limiter les possibilités de traitement antiarythmique ultérieur.

Il est très essentiel d'évaluer l'état du myocarde, en particulier sa fonction contractile, car le mauvais état du muscle cardiaque rend la présence de battements plus grave de façon pronostique.

Après l'examen et l'examen du patient, ainsi que la réception des données d'études complémentaires, il est nécessaire de donner une évaluation clinique générale de l'arythmie dans le cadre de la réponse aux trois questions posées au début de cette section.

En ce qui concerne l'étiologie de l'extrasystole, presque toutes les conditions énumérées dans la section «étiologie» peuvent causer

yasistolii. Il faut garder à l'esprit que parfois, l'extrasystole est le seul «stigmate» d'une cardite rhumatismale lente ou de toute autre lésion inflammatoire du myocarde, elle peut indiquer une myocardiodystrophie endocrine (dissuasion, ménopause, etc.), en raison d'une ingestion excessive de diurétique (provoquant une hypochromie). pour perdre du poids, etc.

Cependant, assez souvent (jusqu'à la moitié des patients), il n'est pas possible d'établir la cause apparente de l'extrasystole. Il est possible a) la présence de petits foyers de lésion organique du myocarde (par exemple, dans la cardiosclérose post-myocardique ou athérosclérotique) ou d'autres processus (inflammatoires, dystrophiques), dont la détection par des méthodes de diagnostic modernes est impossible (dans ce cas, la biopsie myocardique peut avoir une valeur diagnostique il est rarement utilisé en raison de son insécurité); b) la nature fonctionnelle des extrasystoles dans le cadre de troubles psycho-végétatifs, très souvent accompagnés d'une pathologie du rythme cardiaque.

La nature fonctionnelle de l'arythmie (en plus de l'absence de changements organiques visibles) peut indiquer les facteurs suivants.

• Caractéristiques constitutionnelles - en particulier signes de syndrome de dysplasie mésenchymateuse (constitution asthénique, prolapsus de la valve mitrale et cordes intracardiaques supplémentaires, syndrome du sinus malade, hypermobilité des articulations, pied plat, allongement et courbures de la vésicule biliaire, splanchnoptose, etc.; lésion de la végétation - dans ce cas, le système nerveux n’est pas clair, l’une des causes possibles des troubles obsessionnels du système autonome peut être une altération du périnée-IR, liée aux structures mésenchymateuses du corps). Avec cela

le prolapsus de la valve mitrale et les accords supplémentaires eux-mêmes peuvent provoquer une excitation locale du myocarde.

2. Signes généraux de dystonie végétative - paumes humides, pieds sous les aisselles, instabilité du rythme cardiaque et de la pression artérielle, dermographisme prononcé, etc.

3. Labilité émotionnelle.

4. L’émergence d’extrasystoles au repos, souvent lorsqu’on se couche, ou inversement, avec excitation émotionnelle. Le plus souvent, on trouve des extrasystoles «fonctionnelles» chez les personnes plus jeunes, mais la nature fonctionnelle des arythmies ne peut pas être exclue chez les personnes des groupes de personnes plus âgées.

Dans la pratique clinique quotidienne, en présence d'une extrasystole développée sans raison apparente chez des personnes ne présentant pas de symptômes psycho-végétatifs graves, la cardiosclérose myocardiaque est diagnostiquée comme la maladie principale, en présence de signes de rhumes fréquents, etc. La cardiosclérose athéroscléreuse est plus souvent évoquée chez les patients âgés; en présence d'arythmie dans le contexte de la dystonie neuro-circulatoire, cette dernière est considérée comme la pathologie principale. Dans le même temps, il convient de prendre en compte la convention connue d'un tel diagnostic. À cet égard, en l'absence d'antécédents quelque peu aggravés chez les personnes jeunes et d'âge moyen ne présentant pas d'anomalies psycho-émotionnelles et autonomes visibles, le diagnostic d'extrasystole idiopathique est souvent posé (le mot idiopathique est souvent omis).

L’extrasystole n’exerce pas en elle-même d’influence particulière sur l’état du patient (à l’exception des sensations subjectives), bien que des extrasystoles très fréquentes puissent quelque peu aggraver l’hémodynamique.

Cependant, la valeur pronostique des extrasystoles peut être très grave; dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la nature des battements, mais également l'état du myocarde.

Pour une évaluation pronostique de la nature des battements prématurés ventriculaires (VE), la classification de Laun-Wolf est utilisée:

0 - pas d'extrasystoles;

1 - rare, monotopique (jusqu'à 10 par heure);

2 - fréquent, monotope (actuellement reconnu menacé)

nous en avons déjà plus de 10 par heure);

4A - apparié; 4B - salve («séries» de tachycardie ventriculaire de 3 complexes ou plus);

5 - début “R à G”.

Les extrasystoles ayant une signification pronostique sérieuse sont reconnues comme étant des extrasystoles de gradations élevées (du 2e au 5e), dont la présence indique une surexcitation du myocarde (2-3 grades) et le risque de tachyarythmie de type réinsertion (4-5 grades), c'est-à-dire tachycardie ventriculaire paroxystique (TV) avec une forte détérioration de l'hémodynamique ou une fibrillation ventriculaire (décès du patient). Le danger de ceci est multiplié plusieurs fois en mauvais état du myocarde (en particulier, avec une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 35%).

La classification de Bigger (1984) est également pratique, selon laquelle, selon le degré de risque de mort subite, il existe:

arythmies ventriculaires bénignes - il n’ya pas de syncope dans l’histoire, la maladie cardiaque est généralement absente (y compris la cicatrice post-infarctus et l’hypertrophie du myocarde), la fréquence de ZhE 1-10 par heure, la TV est absente;

^ qualitatif - antécédents d'évanouissement ou d'arrêt cardiaque, de cardiopathie abdominale, de 10 à 100 LC par heure, de TV persistante paroxystique persistante;

potentiellement malignes - elles diffèrent des malignes par l'absence de perte de connaissance et d'antécédents d'arrêt cardiaque, ainsi que par la présence d'une TV instable (souvent) au lieu d'une TV stable.

Pour les battements prématurés auriculaires, il n'existe pas de classification semblable à celle des battements prématurés ventriculaires, fréquents, polytopiques, du groupe et précoce («P sur G»), l'aestrasystole auriculaire peut préfigurer la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), en particulier chez les patients présentant un statut atrial médiocre (cardiaque) Cardiopathie ischémique, thyrotoxicose).

Dans le traitement de l'arythmie, vous devez tenir compte des dispositions de base suivantes.

1. Le traitement antiarythmique est une mesure thérapeutique assez responsable. On sait que les médicaments antiarythmiques eux-mêmes peuvent, dans certains cas, avoir un effet arythmique; en outre, ils provoquent des troubles de la conduction intracardiaque. On sait que chez les patients dont l'état du myocarde est médiocre (en particulier dans les mois à venir après l'infarctus du myocarde), la mortalité dans le groupe des personnes ayant reçu des antiarythmiques de classe I était plus élevée que chez les patients n'ayant pas reçu ce traitement (traitement randomisé multicentrique). études portant sur CAST-I, CAST-11, etc.) en raison d’une augmentation de l’incidence d’arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital (tahi cardia du type pirouette, etc.). Dans le même temps, l'effet proarythmique des médicaments antiarythmiques «purs» diminue avec la prescription supplémentaire de p-bloquants.

2. Les patients atteints de coronaropathie présentant une extrasystole ventriculaire à gradations élevées (début, polytopique, groupe, alorythmique, juste fréquente) doivent être traités activement et de façon persistante, surtout si une extrasystole est détectée.

3. Un traitement également persistant est pratiqué avec des battements fréquents, groupés, polytopiques et auriculaires précoces, en particulier des malformations cardiaques, ces battements pouvant être un précurseur de la fibrillation auriculaire.

4. Une extrasystole rare ne nécessite pas de traitement, surtout si elle est principalement «fonctionnelle». Vous pouvez essayer d'éliminer sa normalisation du mode de travail, repos, pouvoir.

5. Avec des sensations subjectives désagréables, même une ex-racistolie «inoffensive» doit être essayée. Il n'est pas nécessaire de prescrire des médicaments antiarythmiques à la fois, mais essayez d'abord de normaliser le rythme avec des mesures d'hygiène générales, puis, si nécessaire, avec un traitement étiotropique, puis d'apprendre ou de ralentir le rythme (avec vago ou sympathicotonia); en outre, il est prescrit des agents qui ont un effet antiarythmique et sont efficaces dans le traitement de la maladie sous-jacente (par exemple (3-bloquants, aldactone). Seulement s’il n’y a pas d’effet, il est nécessaire de recourir au traitement antiarythmique proprement dit.

6. À une extrasystole très douloureuse pour un patient, un traitement antiarythmique actif peut être immédiatement effectué, puis le cycle complet des mesures thérapeutiques indiquées au paragraphe 5 peut être appliqué étape par étape.

7. Dans le traitement de toute extrasystole utiliser nécessairement seda

8. Lorsqu'un effet positif est obtenu chez les patients atteints d'extrasisto-VDI, potentiellement dangereux en termes de possibilité de transition vers

la libération des ventricules ou des oreillettes, le traitement antiarythmique doit être poursuivi indéfiniment.

9. Pour les autres types d’extrasystoles, on peut limiter la durée du traitement. En cas de récurrence d'arythmie, il est nécessaire de reprendre le traitement ou de le prescrire à titre prophylactique (pendant la période prémenstruelle, les jours de changements brusques du climat, avant le stress émotionnel, etc.).

La meilleure façon de sélectionner un médicament consiste à l'attribuer dans des conditions de surveillance ECG quotidienne avant et pendant le traitement de courte durée (le deuxième ou le troisième jour). Le médicament est considéré comme efficace s’il est possible de réduire le nombre d’extrasystoles monotopiques d’au moins 75%, d’appariés - de pas moins de 80%, d’épreuves précoces et de tachycardie (complexes 3-15) - de 90% et d’une durée supérieure à 15 complexes - à 100%.

Il est possible de sélectionner le médicament même dans les conditions d'un test de dépistage aigu - une dose unique du médicament à une dose égale à la moitié de la dose quotidienne, avec une surveillance de courte durée (enregistrement continu pendant 15-30 minutes à une vitesse de 2 à 5 mm / s) avant la prise du médicament et après 1 et 2 heures. Cependant, les bons résultats de la sélection du médicament dans de telles conditions ne sont souvent pas confirmés lorsqu’il est pris pendant une longue période. Souvent, le médicament est prescrit de manière empirique. Il convient de garder à l'esprit que peu importe le lieu où se produisent les extrasystoles, l'amiodarone est efficace (0,6 g / jour, suivie d'une réduction de la dose) - l'un des médicaments antiarythmiques les plus efficaces, le sotelex de 80 à 160 mg (rarement plus) par jour, la propafénone (600 - 900 mg / jour), etatsizin (jusqu'à 0,2 g / jour), aymalin (jusqu'à 0,3 g / jour) et disopyramide (rhythmylen) jusqu'à 0,6 g / jour et allapinine (75-150 mg / jour ) ces derniers peuvent être utilisés pour les extrasystoles dans le contexte de la bradycardie, car ils possèdent des propriétés anticholinergiques (disopyramide) et sympathomimétiques (allapinine).

Dans les extrasystoles ventriculaires, en plus des médicaments énumérés ci-dessus, la procaïnamide (une dose quotidienne de 2 à 4 g peut avoir un effet; le médicament doit être utilisé souvent 4 à 6 fois par jour), l'etmozine (0,6 à 0,8 g / jour), Phénine (0,117 g 3-4 fois par jour, est particulièrement efficace pour les extrasystoles dues à une numérisation excessive; il peut être utilisé pour la bradycardie et sur le fond de troubles de la conduction intracardiaque), la méchan-silétine (0,6 g / jour).

Dans les battements prématurés supraventriculaires, utilisez principalement de la quinidine 0,2 g 3–5 fois par jour, ainsi que des p-bloquants (par exemple, le pro-pranolol 0,01–0,02 g 3–4 fois par jour, du métoprolol 25–50 2 fois par jour), vérapamil (isoptine, finoptine 40-80 mg 3 à 4 fois par jour).

Les extrasystoles ventriculaires extrêmement développées de nature défavorable nécessitent l'administration de médicaments par voie parentérale, car elles menacent directement l'apparition de la fibrillation ventriculaire (lidocaïne une fois par voie intraveineuse à 80-100 mg, puis à 100 mg / h par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium pendant un jour ou plus, amiodarone 300— Bolus intraveineux de 450 mg pendant 3 min, suivis par une perfusion intraveineuse de 300 mg dans une solution de glucose à 5% pendant 1-2 heures, si nécessaire, administration répétée; Il est également possible d'administrer 5 ml d'une solution à 10% de novacinamide 3 à 4 fois par jour par voie intramusculaire.

10. Les meilleurs (en termes d’efficacité et de sécurité) pour éliminer les extrasystoles les plus dangereuses (extrasystoles ventriculaires à gradations élevées), en particulier dans le contexte de la coronaropathie, sont les médicaments de classe III -

yaron, sotalol (sotalex). Les antiarythmiques de classe III «purs» (sans activité de blocage du p-bloquant) ont une arythmie prononcée

Les médicaments digitaliques peuvent parfois avoir un bon effet antiarythmique dans les extra-îlots auriculaires, mais ils peuvent également améliorer l'extrasystole. Par conséquent, avec un traitement digitalique, un suivi attentif est nécessaire.

11. Il est préférable de commencer le traitement avec un ou plusieurs médicaments avec de petites doses, après s'être assuré qu'au cours des prochains jours (avec contrôle de l'ECG) en l'absence d'effets secondaires (effet arythmique, détérioration de la conduction intracardiaque, etc.), la dose peut être augmentée à 100% quotidiennement.

12. S'il n'y a pas d'effet, continuez la sélection des médicaments (de préférence dans des conditions de test). L'inefficacité d'un des représentants d'une certaine classe (en particulier les classes I et III) ne signifie pas l'inefficacité d'autres médicaments de la même classe et n'exclut pas leurs tests.

13. Vous pouvez utiliser une combinaison de médicaments, car cela renforce les propriétés anti-arythmiques. Il est préférable de combiner des médicaments de différentes classes - classes I et II, classes I et IV, tandis que la dose de chaque médicament est réduite de moitié. La thérapie antiarythmique combinée est dangereuse, présente un certain nombre de caractéristiques et nécessite une expérience clinique. En raison de son importance clinique, une combinaison de petites doses d'amiodarone (200–300 mg / jour) et de p-bloquants (par exemple, 20-30 mg de propranolol par jour) est recommandée. Cette association est efficace pour prévenir la mort subite chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire mettant la vie en danger, pouvant se transformer en fibrillation ventriculaire. lors de son application, il convient de surveiller attentivement la fréquence du rythme et la conductivité auriculo-ventriculaire. Un autre exemple de combinaison réussie est la prescription d’allapinine, qui augmente le rythme sinusal (50 mg / jour) en même temps que le sotalex (80-120 mg / jour), qui restreint le rythme du rythme.

14. Dans un certain nombre de cas d'arythmie résistante au traitement médicamenteux, on peut essayer de procéder à une purification extracorporelle du sang - hémorésorption ou plasmaphérèse, basée sur le retrait des substances arythmiques du sang. La méthode est relativement sûre, mais elle ne produit qu'un effet temporaire et doit donc être utilisée dans les cas où cela est suffisant (avec exacerbations graves de l'arythmie, préparation au traitement chirurgical, etc.).

15. Lorsque les extrasystoles sont résistantes au traitement médicamenteux, particulièrement fréquentes et monotopiques, il est possible d’utiliser une radiofréquence abla-cia (méthode du cathéter) du ou des foyers extrasystoliques avec sa détection préliminaire (à l’aide de techniques modernes) (électrophysiologique, rayons X).

Prévisions Cela dépend de la maladie sous-jacente et du type d'arythmie. L’extrasystole ventriculaire à fortes gradations chez les patients atteints de coronaropathie et en cas d’état médiocre du myocarde est particulièrement dangereuse. Plus léger que les autres, suivez les extrasystoles na-LIDDOOR. L'extrasystole du repos est plus favorable que celle résultant d'une tension physique dans le contexte de maladies organiques du système cardiovasculaire.

Prévention primaire. Les principales mesures préventives seront le traitement actif de la maladie sous-jacente qui a conduit à des extrasystoles, des recommandations pour la normalisation du travail et du repos, le sevrage tabagique, la consommation d'alcool, du café et du thé forts.