L'ordre de la réanimation cardiopulmonaire chez l'adulte et l'enfant

Le diabète

Vous apprendrez de cet article: quand il est nécessaire de procéder à une réanimation cardiopulmonaire, ces mesures comprennent l’assistance à une personne en état de décès clinique. L'algorithme des actions d'arrêt cardiaque et de respiration est décrit.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La réanimation cardiopulmonaire (CPR) est un complexe de mesures urgentes en matière d'arrêt cardiaque et de respiration, à l'aide desquelles elles tentent de soutenir artificiellement l'activité vitale du cerveau jusqu'au rétablissement de la circulation sanguine et de la respiration spontanées. La composition de ces activités dépend directement des compétences de l'assisteur, des conditions de son déroulement et de la disponibilité de certains équipements.

Idéalement, la réanimation effectuée par une personne sans formation médicale consiste en un massage à cœur fermé, une respiration artificielle et un défibrillateur externe automatique. En réalité, un tel complexe n’est presque jamais réalisé, car les patients ne savent pas comment procéder correctement à la réanimation et les défibrillateurs externes externes sont tout simplement absents.

Identification des signes d'activité vitale

En 2012, les résultats d'une vaste étude japonaise ont été publiés, dans lesquels plus de 400 000 personnes ont été enregistrées avec un arrêt cardiaque survenant en dehors de l'hôpital. Environ 18% des personnes touchées par la réanimation ont réussi à rétablir la circulation spontanée. Mais seulement 5% des patients sont restés en vie après un mois et, avec le fonctionnement du système nerveux central préservé, environ 2%.

Il convient de garder à l'esprit que sans la RCP, ces 2% de patients avec un bon pronostic neurologique n'auraient aucune chance de vivre. 2% des 400 000 victimes sont 8 000 vies sauvées. Mais même dans les pays où les cours de réanimation sont fréquents, l'aide en cas d'arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital est moins de la moitié du temps.

On estime que les mesures de réanimation, prises correctement par une personne proche de la victime, augmentent ses chances de guérison de 2 à 3 fois.

La réanimation doit pouvoir diriger des médecins de toutes spécialités, y compris des infirmières et des médecins. Il est souhaitable que les personnes sans formation médicale puissent le faire. Les anesthésiologistes et les spécialistes en réanimation sont considérés comme les plus grands professionnels de la restauration de la circulation sanguine spontanée.

Des indications

La réanimation doit être entreprise immédiatement après la découverte du blessé en état de décès clinique.

La mort clinique est une période de temps allant de l'arrêt cardiaque et de la respiration au début de perturbations irréversibles dans le corps. Les principaux signes de cette maladie comprennent l’absence de pouls, de respiration et de conscience.

Il est nécessaire de reconnaître que toutes les personnes sans formation médicale (et avec lui aussi) ne peuvent déterminer rapidement et correctement la présence de ces signes. Cela peut entraîner un retard injustifié dans le début de la réanimation, ce qui aggrave considérablement le pronostic. Par conséquent, les recommandations européennes et américaines modernes sur la RCP ne prennent en compte que le manque de conscience et de respiration.

Techniques de réanimation

Avant de commencer la réanimation, vérifiez les points suivants:

L’environnement est-il sûr pour vous et la victime?
Victime consciente ou inconsciente?
S'il vous semble que le patient est inconscient, touchez-le et demandez à voix haute: «Est-ce que ça va?
Si la victime ne répond pas et s'il y a quelqu'un d'autre à ses côtés, l'un de vous doit appeler une ambulance et le second doit commencer la réanimation. Si vous êtes seul et que vous avez un téléphone portable, appelez une ambulance avant la réanimation.

Pour mémoriser l'ordre et la méthodologie de la réanimation cardiopulmonaire, vous devez apprendre l'abréviation "CAB", dans laquelle:

C (compressions) - massage à coeur fermé (ZMS).
A (voies respiratoires) - l'ouverture des voies respiratoires (RBP).
B (respiration) - respiration artificielle (DI).

1. Massage du coeur fermé

La conduite d’une maladie cérébrospinale permet à la circulation sanguine du cerveau et du cœur de rester à un niveau minimal - mais critique - qui maintient l’activité vitale de leurs cellules jusqu’au rétablissement de la circulation spontanée. Pendant la compression, le volume de la poitrine change, ce qui entraîne un échange de gaz minimal dans les poumons, même en l'absence de respiration artificielle.

Le cerveau est l'organe le plus sensible à la diminution de l'apport sanguin. Des lésions irréversibles dans ses tissus se développent dans les 5 minutes qui suivent la fin du flux sanguin. Le deuxième organe le plus sensible est le myocarde. Par conséquent, une réanimation réussie avec un bon pronostic neurologique et le rétablissement de la circulation sanguine spontanée dépendent directement de la qualité des performances de la maladie cérébro-spinale.

La victime d’un arrêt cardiaque doit être couchée sur une surface dure, la personne qui l’aide étant placée sur le côté.

Placez la paume de la main dominante (selon que vous soyez droitier ou gaucher) au centre de la poitrine, entre les mamelons. La base de la paume doit être placée exactement sur le sternum, sa position doit correspondre à l’axe longitudinal du corps. Cela concentre la force de compression sur le sternum et réduit le risque de fracture des côtes.

Placez la deuxième paume sur le dessus de la première et tournez les doigts. Assurez-vous qu'aucune partie des paumes ne touche les côtes afin de minimiser la pression sur elles.

Pour que le transfert de la force mécanique soit le plus efficace possible, gardez les bras tendus dans les coudes. La position de votre corps doit être telle que les épaules sont placées verticalement au-dessus du sternum de la victime.

Le flux sanguin créé par un massage cardiaque fermé dépend de la fréquence des compressions et de l'efficacité de chacune d'entre elles. Des preuves scientifiques ont démontré l'existence d'un lien entre la fréquence des compressions, la durée des pauses dans l'exécution du ZMS et la restauration de la circulation spontanée. Par conséquent, toute interruption des compressions doit être minimisée. Il est possible d'arrêter ZMS uniquement au moment de la mise en œuvre de la respiration artificielle (si elle est effectuée), de l'évaluation de la récupération de l'activité cardiaque et de la défibrillation. La fréquence de compression requise est de 100 à 120 fois par minute. Pour imaginer approximativement le rythme auquel ZMS est conduit, vous pouvez écouter le rythme dans la chanson du groupe pop britannique BeeGees "Stayin 'Alive". Il est à noter que le nom même de la chanson correspond au but de la réanimation d'urgence - «Staying Alive».

La déflexion thoracique au cours de la maladie céphalo-rachidienne doit être comprise entre 5 et 6 cm chez les adultes.Après chaque pression, il convient de laisser le thorax se redresser complètement car une récupération incomplète de sa forme aggrave les indicateurs de débit sanguin. Cependant, vous ne devez pas retirer les paumes du sternum, car cela pourrait entraîner une diminution de la fréquence et de la profondeur des compressions.

La qualité du SPM réalisé diminue fortement avec le temps, ce qui est associé à la fatigue de la personne qui fournit l'assistance. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, elles doivent être changées toutes les 2 minutes. Des quarts de travail plus fréquents peuvent entraîner des interruptions inutiles du système de gestion de l'apprentissage.

2. Ouverture des voies respiratoires

Dans l'état de mort clinique, tous les muscles d'une personne sont détendus, ce qui peut provoquer l'obstruction des voies respiratoires de la personne blessée par une langue qui s'est déplacée vers le larynx.

Pour ouvrir les voies respiratoires:

Placez la paume de votre main sur le front de la victime.
Rejette sa tête en arrière, en la redressant dans la colonne cervicale (cette technique ne peut pas être utilisée en cas de suspicion de blessure à la colonne vertébrale).
Placez les doigts de l’autre main sous le menton et poussez la mâchoire inférieure vers le haut.

3. Respiration artificielle

Les recommandations modernes sur la RCP permettent aux personnes qui n'ont pas suivi de formation spéciale de ne pas effectuer de traitement des urgences, car elles ne savent pas comment faire cela et ne passent que du temps précieux, qu'il est préférable de consacrer entièrement à un massage cardiaque fermé.

Il est recommandé aux personnes ayant suivi une formation spéciale et ayant confiance en leurs capacités d'effectuer la DI de manière qualitative d'effectuer des mesures de réanimation selon le ratio «30 compressions - 2 respirations».

Règles pour l'ID:

Ouvrez les voies respiratoires de la victime.
Pincez les narines du patient avec les doigts de la main sur le front.
Appuyez fermement votre bouche contre la bouche de la victime et prenez votre expiration régulière. Prenez 2 respirations artificielles de ce type en surveillant la montée de la poitrine.
Après 2 respirations, commencer immédiatement le syndrome prémenstruel.
Répétez les cycles "30 compressions - 2 respirations" jusqu'à la fin de la réanimation.

Algorithme de réanimation de base chez l'adulte

La réanimation de base (GRE) est un ensemble d’actions pouvant être prises en charge par une personne qui prodigue des soins sans utiliser de médicaments ni d’équipement médical spécial.

L'algorithme de réanimation cardiopulmonaire dépend des compétences et des connaissances de la personne qui fournit l'assistance. Il consiste en la séquence d'actions suivante:

Assurez-vous qu'il n'y a pas de danger au point de service.
Déterminer la présence de conscience chez la victime. Pour ce faire, touchez-le et demandez-lui si tout va bien.
Si le patient répond à l'appel, appelez une ambulance.
Si le patient est inconscient, tournez-le sur le dos, ouvrez ses voies respiratoires et évaluez la présence d'une respiration normale.
En l'absence de respiration normale (ne le confondez pas avec de rares soupirs agonaux), démarrez SMR à une fréquence de 100 à 120 compressions par minute.
Si vous savez comment procéder à une identification, procédez à une réanimation combinant "30 compressions - 2 respirations".

Caractéristiques de réanimation chez les enfants

La séquence de cette réanimation chez les enfants présente de petites différences, qui s’expliquent par les particularités des causes du développement d’un arrêt cardiaque dans ce groupe d’âge.

Contrairement aux adultes, dans lesquels un arrêt cardiaque subit est le plus souvent associé à une pathologie cardiaque, les problèmes respiratoires sont les causes les plus courantes de décès clinique chez les enfants.

Les principales différences entre la réanimation des enfants et celle des adultes:

Après avoir identifié un enfant présentant des signes de mort clinique (inconscient, ne respirant pas, sans pouls sur les artères carotides), la réanimation doit être commencée avec 5 respirations artificielles.
Le rapport compressions / respirations artificielles lors de la réanimation chez l'enfant est de 15 à 2.
Si l'assistance est fournie par une personne, l'ambulance doit être appelée après une réanimation d'une minute.

Utilisation d'un défibrillateur externe automatique

Un défibrillateur externe automatique (DEA) est un petit appareil portable capable d’appliquer une décharge électrique (défibrillation) au cœur à travers le thorax.

Défibrillateur externe automatique

Cette décharge peut potentiellement restaurer l'activité cardiaque normale et rétablir la circulation sanguine spontanée. Étant donné que tous les arrêts cardiaques ne nécessitent pas de défibrillation, l'ANDE est en mesure d'évaluer le rythme cardiaque de la victime et de déterminer si une décharge électrique est nécessaire.

La plupart des appareils modernes sont capables de reproduire des commandes vocales donnant des instructions aux assistants.

Il est très simple d’utiliser l’IDA, ces appareils ont été spécialement développés pour pouvoir être utilisés par des personnes sans formation médicale. Dans de nombreux pays, l’IDA est située dans des endroits très peuplés - par exemple, dans des stades, des gares, des aéroports, des universités et des écoles.

La séquence d'actions pour l'utilisation de l'IDA:

Mettez l'instrument sous tension, qui commence alors à donner des instructions vocales.
Exposer le coffre. Si la peau est humide, essuyez-la. Le AND a des électrodes collantes qui doivent être attachées à la cage thoracique au fur et à mesure que celle-ci est dessinée sur l'appareil. Fixez une électrode au-dessus du mamelon à droite du sternum, la seconde en dessous et à gauche du second mamelon.
Assurez-vous que les électrodes sont fermement attachées à la peau. Les fils d’eux s’attachent à l’appareil.
Assurez-vous que personne ne se soucie de la victime et cliquez sur le bouton "Analyser".
Après que l'AND ait analysé le rythme cardiaque, il donnera une indication des actions à venir. Si le dispositif décide que la défibrillation est nécessaire, il vous en avertira. Au moment de la libération, personne ne devrait toucher la victime. Certains appareils effectuent eux-mêmes la défibrillation, sur d'autres, vous devez appuyer sur le bouton «Shock».
Immédiatement après l'application de la décharge, reprendre la réanimation.

Arrêt de la réanimation

Stop CPR devrait être dans les situations suivantes:

Une ambulance est arrivée et son personnel a continué à fournir une assistance.
La victime a montré des signes de reprise de circulation spontanée (il a commencé à respirer, à tousser, à bouger ou à reprendre conscience).
Vous êtes complètement épuisé physiquement.

Bases de la réanimation

La thérapie intensive est le traitement d’un patient à l’état terminal, c.-à-d. maintien artificiel des fonctions vitales du corps.

La réanimation est un traitement de soins intensifs pour arrêt respiratoire et circulatoire. Il existe 2 types (étapes) de réanimation: de base (elle est réalisée par toute personne formée à cela) et spécialisée (elle est réalisée par des professionnels de la réanimation utilisant des moyens spéciaux).

États terminaux

- il s’agit de 4 états successifs successifs, entraînant le décès du patient: état pré-diagonal, agonie, décès clinique et décès biologique.

1) État Predagonalnom

- caractérisé par une forte diminution de la pression artérielle, une dépression progressive de la conscience, une tachycardie et une tachypnée, qui sont ensuite remplacées par une bradycardie et une bradypnée.

- caractérisé par le «dernier déclenchement de la vie», dans lequel la régulation des fonctions vitales du corps se déplace des centres nerveux supérieurs aux centres bulbaires. Il existe une légère augmentation de la pression artérielle et une respiration accrue, qui devient de nature pathologique (respiration de Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota).

3) Mort clinique

- se produit quelques minutes après l'agonie et se caractérise par un arrêt de la respiration et de la circulation. Cependant, les processus métaboliques dans le corps disparaissent en quelques heures. Les premiers à commencer à mourir sont les cellules nerveuses du cortex cérébral (CBP) du cerveau (après 5-6 minutes). Pendant ce temps, les modifications de la PCU sont toujours réversibles.

Signes de mort clinique:

Manque de conscience
Pas de pouls dans les artères centrales (déterminez généralement le pouls dans les artères carotides).
Manque de respiration.
Dilatation des pupilles, faible réponse lumineuse.
Pâleur, puis cyanose de la peau.

Après avoir établi le diagnostic de décès clinique, il est urgent de commencer une réanimation cardio-respiratoire (RCP) de base et de faire appel à des spécialistes en réanimation.

La durée de la mort clinique est affectée par:

La température ambiante - plus elle est basse, plus la mort clinique dure longtemps.
La nature de la mort - la mort clinique soudaine survient, plus elle peut être longue.
Maladies concomitantes.

4) Mort biologique

- vient quelques minutes après la clinique et est un état irréversible quand une revitalisation à part entière du corps est impossible.

Signes fiables de mort biologique:

Points morts - taches violettes dans les zones sous-jacentes du corps. Il se forme 2 à 3 heures après l’arrêt cardiaque et est causé par la libération de sang par les vaisseaux. Au cours des 12 premières heures, les taches disparaissent temporairement lorsque vous appuyez dessus, puis cessent de cesser de disparaître.
Rigor mortis - se développe 2 à 4 heures après un arrêt cardiaque, atteint son maximum en une journée et disparaît en 3 à 4 jours.
Décomposition du cadavre.
Séchage et trouble de la cornée.
Élève «fendue».

Signes relatifs de mort biologique:

Absence fiable de respiration et de circulation sanguine pendant plus de 25 minutes (si aucune réanimation n'a été effectuée).
Dilatation persistante des pupilles, absence de leur réaction à la lumière.
Absence de réflexe cornéen.

Le médecin ou l’assistant médical établit la mort biologique en tenant compte de la présence d’au moins un des signes fiables et avant leur apparition - par une combinaison de signes relatifs.

Concept de mort cérébrale

Dans la plupart des pays, y compris la Russie, la mort cérébrale est juridiquement équivalente à la mort biologique.

Cette condition est possible dans certaines maladies du cerveau et après une réanimation retardée (lorsqu’une personne en état de mort biologique est ravivée). Dans ces cas, les fonctions des parties supérieures du cerveau sont irréversiblement perdues, et l'activité cardiaque et la respiration sont assistées par un équipement ou des médicaments spéciaux.

Critères de mort cérébrale:

Manque de conscience
Manque de respiration spontanée (il est soutenu uniquement pendant la ventilation mécanique).
La disparition de tous les réflexes.
Atonie complète des muscles squelettiques.
Manque de thermorégulation.
Selon l'électroencéphalographie - l'absence complète d'activité bioélectrique du cerveau.
Selon l’angiographie, l’absence de circulation sanguine dans le cerveau ou une diminution de son niveau en dessous du niveau critique.

Pour déterminer la mort du cerveau, il est nécessaire de conclure une consultation avec la participation d'un neuropathologiste, d'un réanimateur, d'un médecin légiste et d'un représentant officiel de l'hôpital.

Après avoir vérifié la mort du cerveau, les organes peuvent être prélevés pour une transplantation.

Réanimation cardiopulmonaire de base

Elle est effectuée sur le lieu où le patient a été retrouvé par un professionnel de la santé et, en leur absence, par une personne formée.

Les principes de base de la RCP ont été proposés par Safar (ABSE - les principes de Safar):

Et - voies aériennes ouvertes - assurant le passage des voies respiratoires supérieures (VDP).

In - Respiration - ventilation artificielle des poumons.

С - Massage cardiaque - massage indirect ou massage cardiaque direct.

D - Traitement médicamenteux - traitement médicamenteux.

E - Electrothérapie - défibrillation cardiaque.

Les 2 derniers principes sont appliqués au stade de la réanimation spécialisée.

1) Assurer la perméabilité du VDP:

Le patient est placé sur une surface dure horizontale.
Si nécessaire, libérez la cavité buccale du patient: la tête est tournée sur le côté et les doigts enveloppés dans un mouchoir, la bouche est nettoyée des vomissures, du mucus ou des corps étrangers.
Effectuez ensuite une triple réception Safar: dépliez la tête, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant et ouvrez la bouche. Cela empêche la récession de la langue, due à la relaxation musculaire.

2) Ventilation mécanique

réalisées de la manière «du bouche-à-bouche», du «bouche-à-nez» et chez les enfants - «de la bouche à la bouche et au nez»:

Un mouchoir est placé sur la bouche du patient. Si possible, entrez dans le canal (tube en forme de S) - d’abord, avec la concavité dirigée vers le haut et atteignant la gorge, il est retourné et le tube est inséré dans le pharynx. Lors de l'utilisation d'une spatule, le conduit est inséré immédiatement vers le bas, sans rotation.
Commencez à souffler pendant 2 secondes, à une fréquence d'environ 12 à 16 par minute. Le volume d'air soufflé doit être compris entre 800 et 1200 ml. Il est préférable d’utiliser un sac respiratoire Ambu spécial avec masque ou appareil RPA-1 ou -2.

Le critère d'efficacité de la ventilation mécanique est l'expansion de la poitrine. Un gonflement de l'épigastre suggère que les voies respiratoires sont impraticables et que l'air pénètre dans l'estomac. Dans ce cas, il est nécessaire de supprimer l'obstacle.

3) Massage intérieur (indirect) du coeur:

Il est efficace en raison de la "compression" du sang du cœur et des poumons. A.Nikitin en 1846, suggéra pour la première fois de frapper le sternum lors d'un arrêt cardiaque. Une méthode moderne de massage indirect a été proposée par Koenig et Meuse en 1883-1892. En 1947, Beck a utilisé pour la première fois un massage cardiaque direct.

Le patient doit s’allonger sur une surface dure avec un pied levé et la tête basse.
Habituellement, le massage commence par un coup de poing précordial d'une hauteur de 20 à 30 cm jusqu'au tiers inférieur du sternum du patient. Beat peut être répété 1 à 2 fois.
En l'absence d'effet, ils commencent alors à comprimer la poitrine avec les bras tendus à une fréquence de 80 à 100 fois par minute. La poitrine doit être déplacée de 4 à 5 cm vers la colonne vertébrale. La durée de la phase de compression doit être égale à celle de la phase de décompression.

Au cours des dernières années, l’appareil «Cardiopamp» a été utilisé en Occident, ayant l’apparence d’un ventouse et effectuant une compression et une décompression actives du thorax.

Le massage à cœur ouvert est effectué par les chirurgiens uniquement en fonction des conditions opératoires.

4) Injections intracardiaques

À l'heure actuelle, ils ne sont pratiquement pas utilisés en raison de complications éventuelles (lésion pulmonaire, etc.). L'administration de médicaments par voie endobronchique ou dans la veine sous-clavière remplace complètement l'injection intracardiaque. Il ne peut être fabriqué qu'en dernier recours: l'aiguille est insérée à 1 cm à gauche du sternum dans 4 espaces intercostaux (c'est-à-dire dans la zone de matité cardiaque absolue).

Technique de base de RCP:

S'il n'y a qu'un seul sauveteur:

Il produit 4 injections, suivies de 15 compressions thoraciques, 2 injections, 15 compressions, etc.

S'il y a deux sauveteurs:

On fait 1 injection, et la seconde après ça - 5 compression, etc.

Il faut distinguer 2 concepts:

L'efficacité de la réanimation - est exprimée dans la revitalisation complète du corps: l'émergence d'un rythme cardiaque indépendant et de la respiration, augmentation de la pression artérielle de plus de 70 mm Hg. Art., Constriction des élèves, etc.

L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine s'exprime dans le maintien du métabolisme du corps, bien que la revitalisation ne se soit pas encore produite. Les signes d'efficacité sont la constriction des pupilles, la pulsation de la transmission sur les artères centrales et la normalisation de la couleur de la peau.

S'il existe des signes d'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine, la RCP doit être poursuivie indéfiniment jusqu'à l'émergence de spécialistes en réanimation.

CRL spécialisée

Il est réalisé par des spécialistes en soins intensifs et des chirurgiens.

1) Un massage cardiaque ouvert (direct) est effectué dans les cas suivants:

Arrêt cardiaque lors d'une chirurgie abdominale.
Tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire, pneumothorax intense.
Traumatisme à la poitrine rendant impossible le massage cardiaque indirect.
Indication relative: parfois, le massage à cœur ouvert est utilisé comme mesure de désespoir avec l’inefficacité d’un massage fermé, mais seulement dans la salle d’opération.

Produire une thoracotomie dans 4 espaces intercostaux à gauche du sternum. Une main est insérée entre les côtes: le pouce est placé sur le cœur, les 4 autres doigts sont placés sous celui-ci et la compression rythmique du cœur commence 80 à 100 fois par minute. Une autre façon - les doigts sont insérés sous le cœur et pressés contre la surface interne du sternum. Lors des opérations sur la cavité thoracique, le massage en extérieur peut être effectué à deux mains. La systole devrait prendre 1/3 du temps, diastole - 2/3. Lors d’un massage à cœur ouvert, il est recommandé d’appuyer l’aorte abdominale sur la colonne vertébrale.

2) Cathétérisme de la veine jugulaire sous-clavière ou (à l’étranger) - pour la thérapie par perfusion.

La tête est abaissée pour éviter toute embolie gazeuse. La tête du patient est tournée dans la direction opposée au site de ponction. Un oreiller est placé sous la cage thoracique.
Le coin est introduit dans l'un des points spéciaux:

- Pointe Obanyak - 1 cm au-dessous de la clavicule le long du bord de son tiers interne et moyen;

- Pointe de Wilson - 1 cm au-dessous du sternum en son milieu;

- la pointe de Gils est à 1 cm en dessous de la clavicule et à 2 cm du sternum.

- La pointe de Yoff se situe dans le coin situé entre le bord extérieur du sperme et le bord supérieur de la clavicule.

- point de Kilikhan - dans l'encoche jugulaire au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule.

Le conducteur est inséré dans le canal de l'aiguille et l'aiguille est retirée.
Un cathéter sous-claviculaire est inséré dans une veine à travers un fil de guidage et collé (ou ourlé) à la peau.

Le procédé d'insertion d'un cathéter à travers une aiguille est également utilisé.

Actuellement, en Occident, le cathétérisme de la veine jugulaire interne est plus courant, car il y a moins de complications.

3) La défibrillation cardiaque est réalisée avec arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire. Un appareil spécial est utilisé - un défibrillateur, dont une électrode est placée dans le V espace intercostal à gauche du sternum et la seconde - dans l’espace intercostal I-II à sa droite. Les électrodes avant application doivent être lubrifiées avec un gel spécial. La tension des décharges est de 5000 volts. En cas de panne, la décharge est augmentée de 500 volts à chaque fois.

4) Intubation de la trachée le plus tôt possible.

L'intubation de la trachée a été proposée pour la première fois en 1858 par le Français à Bush. En Russie, il a été réalisé pour la première fois par K.A. Rauffus (1890). Actuellement, les intubations orotrachéales et nasotrachéales sont pratiquées.

Assurer un VDP passable gratuit.
Prévention de l'aspiration de vomi, du laryngisme, du piégeage de la langue.
La possibilité de tenir simultanément un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique.
La possibilité d'une administration intratrachéale de substances médicamenteuses (par exemple, l'adrénaline), puis d'une à deux injections est réalisée. La concentration du médicament dans le sang est 2 fois plus élevée qu'avec l'administration par voie intraveineuse.

Les conditions préalables au début de l'intubation sont les suivantes: manque de conscience, relaxation musculaire suffisante.

Produisez l'extension maximale de la tête du patient et soulevez-la à 10 cm de la table, la mâchoire inférieure est avancée (position améliorée selon Jackson).
Un laryngoscope (avec une lame droite ou incurvée et un bulbe à son extrémité) est inséré dans la bouche du patient, du côté de la langue avec lequel l’épiglotte est soulevée. Inspecter: si les cordes vocales bougent, l’intubation ne peut pas être effectuée, car vous pouvez leur faire du mal.
Sous le contrôle d'un laryngoscope, un tube d'intubation en plastique du diamètre requis (pour les adultes, généralement n ° 7 à 12) est inséré dans le larynx, puis dans la trachée (pendant l'inspiration) et est fixé par gonflage dosé d'un brassard spécial, qui fait partie du tube. Un gonflement excessif du brassard peut entraîner une plaie de la paroi de la trachée, et trop faible, ce qui rompra l'étanchéité. Si l'intubation est difficile, un conducteur spécial (mandrin) est inséré dans le tube, ce qui empêche toute torsion du tube. Des forceps anesthésiques spéciaux (forceps Mazhil) peuvent également être utilisés.
Après l'insertion du tube, il est nécessaire d'écouter à l'aide d'un phonendoscope pour respirer par les deux poumons afin de s'assurer que le tube est dans la trachée et qu'il fonctionne.
Ensuite, le tube est attaché à l’aide d’un adaptateur spécial au ventilateur.

Les appareils de ventilation mécanique sont des types suivants: RO-6 (travaux en volume), DP-8 (travaux en fréquence), GS-5 (travaux en pression, considérés comme les plus progressifs).

Si l'intubation trachéale est impossible par la bouche, elle est pratiquée par le nez et, s'il est impossible, elle est appliquée sur la trachéotomie (voir ci-dessous).

5) Traitement médicamenteux:

- Blocage neurovégétatif: aminazine + dropéridol.

- Antihypoxants (hydroxybutyrate de sodium).

- Médicaments réduisant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique: prednisone, vitamine C, atropine.

Correction de l'équilibre eau-sel: solution saline, disol, trisol, etc.
Correction de l'acidose: solution de bicarbonate de sodium à 4%.
Selon les témoignages - antiarythmiques, préparations à base de calcium, reconstitution du BCC.
Adrénaline in / in (1 mg toutes les 5 minutes) - soutient la pression artérielle.
Chlorure de calcium - augmente le tonus du myocarde.

Le pronostic de l'efficacité de la réanimation repose sur la durée de l'absence de respiration et de circulation sanguine: plus cette période est longue, plus le risque de lésions irréversibles du cortex des grands hémisphères est grand.

Le complexe de désordres dans le corps (dommages au cœur, aux reins, au foie, aux poumons, au cerveau) qui se développent après la réanimation est appelé maladie post-réanimation.

Intubation trachéale par trachéotomie

Traumatisme au visage, empêchant la laryngoscopie.
Lésion cérébrale traumatique grave.
Forme de bulbe de la poliomyélite.
Cancer du larynx.

1) Traitement du champ opératoire selon toutes les règles (méthode Grossiha-Filonchikov).

2) Sur le cou, ils palpent un creux correspondant à la membrane cricoïde-thyroïdienne et pratiquent une incision transversale de la peau, de l'Alsacuteum et du fascia superficiel.

3) La veine médiane du cou est enlevée latéralement ou intersectée après l'imposition de ligatures.

4) Les muscles thoraciques et thyroïdiens sont accrochés sur le côté et révèlent l'espace des fibres pré-trachéales.

5) Exposez l'isthme de la glande thyroïde et éloignez-le. Si elle est large, vous pouvez la traverser et panser le moignon. Les anneaux trachéaux sont visibles.

6) La trachée est fixée à l'aide de crochets à une seule dent et 2 à 3 anneaux trachéaux sont découpés dans une incision longitudinale. La trachéo-expander de Trousseau élargit la plaie et insère la canule de trachéotomie, à travers laquelle passe le tube endotrachéal fixé au ventilateur et la ventilation est démarrée à l'oxygène pur.

La réanimation n'est pas effectuée dans les cas suivants:

1) Blessures incompatibles avec la vie (déchirure de la tête, écrasement de la poitrine).

2) Signes fiables de mort biologique.

3) L’apparition du décès 25 minutes avant l’arrivée du médecin.

4) Si la mort survient progressivement de la progression d'une maladie incurable, sur fond de thérapie intensive.

5) Si le décès est dû à une maladie chronique en phase terminale. Dans ce cas, l’inutilité de la réanimation doit être enregistrée dans les antécédents de la maladie.

6) Si le patient a déjà écrit une renonciation écrite à la réanimation.

La réanimation est terminée dans les cas suivants:

1) Dans le cas où l'assistance est fournie par des non-professionnels - en l'absence de signes d'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine pendant 30 minutes pendant la RCP.

2) Si la réanimation fournit une assistance:

S'il s'avère que la réanimation du patient n'est pas montrée (voir ci-dessus).
Si la RCP est inefficace pendant 30 minutes.
S'il y a plusieurs arrêts cardiaques qui ne peuvent pas être traités par un traitement médicamenteux.

Le concept d'euthanasie

1) L'euthanasie active est la mise à mort intentionnelle d'un patient en phase terminale par compassion.

2) L'euthanasie passive est le rejet de l'utilisation de méthodes médicales complexes qui, même si elles prolongeraient la vie de la patiente au prix de souffrances supplémentaires, ne la sauveraient pas.

Tous les types d’euthanasie en Russie et dans la plupart des pays civilisés sont interdits (sauf en Hollande), quels que soient les souhaits du patient, et font l’objet de poursuites pénales.

Réanimation cardiopulmonaire

Une personne tombée dans un état de décès clinique (réversible) peut être sauvée par une intervention médicale. Le patient ne disposera que de quelques minutes avant le décès, ce qui obligera les personnes à proximité à lui fournir les premiers soins d'urgence. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) dans cette situation est idéale. C'est un ensemble de mesures visant à restaurer la fonction respiratoire et le système circulatoire. Non seulement les sauveteurs peuvent aider, mais aussi les gens ordinaires à proximité. Les manifestations caractéristiques de la mort clinique deviennent le motif de la réanimation.

Des indications

La réanimation cardiopulmonaire est un ensemble de méthodes principales de sauvetage d’un patient. Son fondateur est le célèbre docteur Peter Safar. Il a été le premier à créer le bon algorithme d’actions d’aide d’urgence pour la victime, utilisé par la plupart des réanimateurs modernes.

La mise en œuvre du complexe de base pour sauver une personne est nécessaire pour identifier le tableau clinique, caractéristique de la mort réversible. Ses symptômes sont primaires et secondaires. Le premier groupe se réfère aux critères principaux. C'est:

la disparition du pouls sur les grands vaisseaux (asystole);
perte de conscience (coma);
manque complet de respiration (apnée);
pupilles dilatées (mydriase).

Les indicateurs exprimés peuvent être identifiés en examinant le patient:

L'apnée est déterminée par la disparition de tous les mouvements de la poitrine. Assurez-vous enfin de pouvoir vous pencher vers le patient. Plus près de sa bouche, vous devez poser une joue pour sentir l'air sortant et entendre le bruit de la respiration.
Asystolia est détecté par la palpation de l'artère carotide. Sur les autres grands vaisseaux, il est extrêmement difficile de déterminer le pouls lorsque le seuil de pression supérieur (systolique) tombe à 60 mm Hg. Art. et ci-dessous. Comprendre où se trouve l'artère carotide est assez simple. Vous aurez besoin de placer 2 doigts (index et milieu) au centre du cou, à 2-3 cm de la mâchoire inférieure. De là, vous devez aller à droite ou à gauche pour entrer dans la cavité dans laquelle le pouls est ressenti. Son absence parle d'arrêt cardiaque.
La mydriase est déterminée en ouvrant manuellement les paupières du patient. Normalement, les pupilles devraient s’étendre dans le noir et se réduire de lumière. En l'absence de réaction, il s'agit d'un grave manque de nutrition des tissus cérébraux, provoqué par un arrêt cardiaque.

Les symptômes secondaires sont de gravité variable. Ils aident à assurer le besoin de réanimation pulmonaire et cardiaque. Voir ci-dessous d'autres symptômes de décès clinique:

blanchiment de la peau;
perte de tonus musculaire;
manque de réflexes.

Contre-indications

La réanimation cardiorespiratoire de la forme de base est effectuée par des personnes proches afin de sauver la vie du patient. Une version étendue des soins est fournie par les réanimateurs. Si la victime est tombée dans un état de mort réversible en raison de la longue évolution des pathologies qui ont épuisé le corps et ne peuvent pas être traitées, l'efficacité et la faisabilité des techniques de sauvetage seront discutables. Cela conduit généralement au stade terminal du développement de maladies oncologiques, d’une insuffisance grave des organes internes et d’autres maladies.

Réanimer une personne s’il présente des lésions visibles incompatibles avec la vie dans le contexte clinique de la mort biologique caractéristique. Vous pouvez vous familiariser avec ses signes ci-dessous:

refroidissement post mortem du corps;
l'apparition de taches sur la peau;
trouble et séchage de la cornée;
l'émergence du phénomène de "l'oeil de chat";
durcissement du tissu musculaire.

Le dessèchement et l’obscurcissement perceptible de la cornée après le décès sont appelés symptôme de «glace flottante» en raison de leur apparence. Cette fonctionnalité est clairement visible. Le phénomène "œil de chat" est déterminé par une légère pression sur les côtés du globe oculaire. La pupille est fortement comprimée et prend la forme d'une fente.

La vitesse de refroidissement du corps dépend de la température ambiante. En intérieur, le déclin est lent (pas plus de 1 ° par heure) et dans un environnement frais, tout se passe beaucoup plus rapidement.

Les points morts sont le résultat de la redistribution du sang après la mort biologique. Initialement, ils apparaissent sur le cou du côté où était couché le défunt (devant sur le ventre, derrière sur le dos).

La rigor mortis est le durcissement des muscles après la mort. Le processus commence par la mâchoire et recouvre progressivement tout le corps.

Il est donc logique de ne faire de réanimation cardiopulmonaire qu’en cas de décès clinique, qui n’a pas été provoqué par de graves changements dégénératifs. Sa forme biologique est irréversible et présente des symptômes caractéristiques. Par conséquent, les personnes à proximité n'auront besoin d'appeler qu'une ambulance pour que la brigade prenne le corps.

Procédure correcte

L'American Heart Association (Association américaine du cœur) donne régulièrement des conseils sur la manière d'aider les personnes malades plus efficacement. La réanimation cardiopulmonaire selon les nouvelles normes comprend les étapes suivantes:

identifier les symptômes et appeler une ambulance;
la mise en œuvre de la RCP selon les normes généralement acceptées, avec un parti pris pour le massage indirect du muscle cardiaque;
exécution en temps voulu de la défibrillation;
l'utilisation de méthodes de soins intensifs;
traitement complexe de l'asystole.

La procédure de réanimation cardiopulmonaire est conforme aux recommandations de l’American Heart Association. Pour plus de commodité, il était divisé en certaines phases, intitulées lettres anglaises "ABCDE". Vous pouvez vous familiariser avec eux dans le tableau ci-dessous:

Principes fondamentaux de la réanimation humaine

La réanimation (répétition, renouvellement, revitalisation) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales les plus importantes du corps afin de revitaliser un patient en phase terminale.

La condition terminale (extrêmement grave, critique) est un processus d'extinction réversible des fonctions vitales du corps. A l'état terminal, il y a trois périodes: la mort pré-diagonale, la mort agonale et la mort clinique. Ils peuvent survenir avec diverses maladies, blessures, empoisonnements, accidents, noyades, décharges électriques, etc.

Dans l'état pré-diagonal, la conscience est préservée, mais confuse, la pression artérielle tombe à zéro, le pouls est impétueux, fortement accéléré, la respiration s'accélère et s'approfondit, la difficulté, la peau pâle.

En état d'agonie, la tension artérielle et le pouls ne sont pas détectés, la respiration s'apparente à l'ingestion d'air, le réflexe cornéen et la réaction de la pupille à la lumière sont absents.

La mort clinique est une étape transitoire à court terme entre la vie et la mort.

Les principales caractéristiques sont les suivantes: absence de pouls dans l'artère carotide; perte de conscience Avec une perte de conscience de plus de 4 minutes, mais avec la préservation du pouls sur l'artère carotide, le coma a lieu et non la mort clinique. Dans ce cas, il est nécessaire de retourner la victime sur l'estomac, de nettoyer la cavité buccale et d'appliquer froid sur la tête. Vous ne pouvez pas laisser une personne dans le coma allongée sur le dos. Le symptôme suivant de la mort clinique est la perte de sensibilité de la cornée: la cornée a un très haut degré de sensibilité, car elle est richement dotée de terminaisons nerveuses sensibles; Avec une irritation cornéenne minimale, une personne vivante cligne des yeux. L'absence de réflexe cornéen est un signe précoce de décès clinique. Pour déterminer la présence ou l'absence d'un réflexe cornéen, vous pouvez toucher délicatement la cornée avec le bout d'un mouchoir (pas votre doigt!): Si la personne est en vie, les paupières clignotent. Les signes suivants sont des pupilles dilatées qui ne réagissent pas à la lumière (la réaction des pupilles à la lumière doit être contrôlée aux deux yeux car l’un d’eux peut se révéler artificiel); pas de battement de coeur ni de respiration spontanée (Fig. 15.1). La durée de la mort clinique dans des conditions normales est de 3 à 6 minutes. Pendant cette période, une personne peut commencer à revenir à la vie grâce à la réanimation. Le fait de refroidir le corps à 34–32 ° C réduit la sensibilité des cellules cérébrales à la privation d'oxygène. Par conséquent, en cas d'hypothermie du corps (par exemple, en cas de noyade dans de l'eau froide, dans un trou de glace), la durée de la mort clinique augmente.

Avec une perte persistante et irréversible des fonctions corporelles, et en particulier du cortex cérébral, ils parlent du début de la mort biologique, dans lequel toute réanimation est contre-indiquée car inutile.

Fig. 15.1. Détermination du pouls de l'artère carotide

Signes indiquant la mort finale: refroidissement cadavérique (le début de la mort finale est significatif avec une diminution de la température corporelle à 20 ° C et moins); taches cadavériques (taches bleu violacé sur la peau à la surface du corps sur laquelle elle repose; apparaissent 2 à 2,5 heures après le décès); rigor mortis (durcissement des muscles et raideur des articulations lorsqu’on essaie de plier un membre par la force; commence 2 à 4 heures après le décès, s’accumule pendant 1,5 à 3 jours, puis disparaît et les muscles se détendent à nouveau); yeux ternes et secs (le dessèchement de la cornée et de la membrane muqueuse des yeux apparaît 1,5 à 2 heures après le décès, car les glandes lacrymales qui produisent le liquide lacrymal cessent de fonctionner; les yeux deviennent troubles et ne brillent pas); "Oeil de chat" (un symptôme survient 25-30 minutes après le décès; lorsque l'œil mort est comprimé, la pupille se transforme en fente en forme de chat).

La réanimation comprend un ensemble d’activités comprenant la ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect.

Pour certaines maladies graves et traumatismes, la réanimation n’a pas de sens et ne doit pas être débutée. Les contre-indications à la réanimation sont: les tumeurs malignes avec métastases, la maladie de tout organe ou système d'organe au stade de décompensation, c'est-à-dire lorsque les mécanismes d'adaptation de l'organisme ne sont pas en mesure de compenser les changements causés par la maladie; traumatisme grave au crâne avec écrasement du cerveau.

Fig. 15.2 Restauration de la perméabilité des voies respiratoires

Préparer la victime à la réanimation:

• reposer son dos sur une surface plane et dure (de préférence avec une tête légèrement abaissée);

• Dégagez les vêtements à la poitrine et assurez-vous que les voies respiratoires sont libres.

• ouvrir la bouche, examiner sa cavité et utiliser une serviette pour retirer le mucus, la salive, l'herbe, le sable, les vomissures, etc., et retirer les prothèses amovibles (Fig. 15.2);

• Afin d’améliorer les voies respiratoires des voies respiratoires supérieures et d’empêcher la victime de s’enfoncer la langue, la tête de la victime doit être inclinée vers l’arrière avec un rouleau souple placé sous ses épaules.

Le massage cardiaque indirect (fermé, externe) est une compression entre le sternum et la colonne vertébrale. Il donne une paume à l'autre (la paume de la partie inférieure du bras ne doit pas être positionnée de manière à ce que son pouce soit dirigé vers le sauveteur!) sans prendre les paumes l'une de l'autre et du corps réanimé (Fig. 15.3). Pour éviter de blesser les côtes, les doigts doivent être levés, les coudes étendus pour augmenter la pression (Fig. 15.4). Un déplacement répété du sternum de 3 à 5 cm dans la direction de la colonne vertébrale entraîne une compression du cœur et une poussée de sang, ce qui maintient le flux sanguin dans les organes vitaux.

Fig. 15.3 La place de l'accent par la base de la paume sur le sternum lors d'un massage externe

Fig. 15.4 La position des mains avec un massage du coeur fermé

Les signes de reprise de l'activité cardiaque sont la constriction des pupilles, l'apparition d'un pouls dans les artères carotides, une augmentation de la pression artérielle, une diminution de la cyanose.

La méthode la plus efficace de ventilation artificielle est la méthode bouche à bouche (les Britanniques l'appelaient le «baiser de la vie»). Cette méthode est également appelée méthode du donneur: procéder à une réanimation ("donneur") prend une profonde respiration et, en serrant étroitement ses lèvres autour de la bouche de la victime et en lui tenant le nez, souffle de l'air dans ses poumons. Ensuite, le secouriste prend une nouvelle respiration profonde, libérant ainsi les narines de la victime et permettant à l'air de sortir passivement de ses poumons par la bouche et le nez, grâce au tissu pulmonaire qui reste élastique (Fig. 15.5).

Fig. 15.5 Ventilation mécanique par la méthode bouche à bouche: a - inhaler; b - expirer

Les avantages de la méthode décrite de ventilation artificielle des poumons:

• l'air expiré du réanimateur contient 17% d'oxygène, ce qui est suffisant à ce stade de récupération pour que la victime soit absorbée par les poumons;

• l'air expiré du réanimateur contient également 4% de dioxyde de carbone, ce qui excite le centre respiratoire et stimule la restauration de la respiration spontanée;

• Comparée à d'autres méthodes de ventilation artificielle des poumons, cette méthode fournit un plus grand volume d'air pénétrant dans les poumons de la victime.

L'inconvénient de la ventilation bouche-à-bouche est le même: le donneur a une barrière psychologique avant que ses lèvres ne touchent le visage mort d'un autre (même à travers les tissus), ainsi qu'un sens naturel de conservation.

Une ventilation mécanique bouche à nez est utilisée lorsque la région de la mâchoire est blessée ou lorsqu'il est impossible d'ouvrir la bouche blessée. La technique de la respiration artificielle est la même, seul l'air de la victime est soufflé dans le nez, alors que la bouche est fermée. L'expiration est passive.

S'il est impossible de respirer «bouche à bouche» ou «bouche à nez» (blessure au nez et aux mâchoires, la victime porte un masque à gaz, un respirateur, etc.), utilisez la méthode manuelle de la respiration artificielle selon Sylvester: aidez-vous à s'agenouiller à la tête. sur le dos de la victime (regardant le long de son corps), prend ses mains par les avant-bras près des brosses et, au détriment du "un-deux", les tourne sur la tête de la personne animée (sur elle-même), en les plaçant au sol - une respiration se produit. Au lieu de "trois-quatre", les bras de la victime sont pliés au niveau des coudes, conduits vers la poitrine et appuyés dessus, l'expiration se produit. Taux respiratoire - 16-18 par minute, si l'aide est fournie par deux.

La séquence des principales activités de réanimation cardiopulmonaire (RCP).

1. Appelez d'urgence une équipe de réanimation.

2. Évaluez la scène du point de vue de la sécurité pour tous les participants au travail.

3. Vérifier la présence de signes de décès clinique chez la victime.

4. Allongez le dos sur une surface plane et dure, relâchez la poitrine, défaites la ceinture.

5. Assurez la perméabilité des voies respiratoires en plaçant un coussin moelleux sous les épaules de la victime pour une inclinaison maximale de la tête.

6. En cas d'arrêt cardiaque soudain (en cas de choc électrique, de noyade), produire un coup précordial: à une distance de 20 à 30 cm, appliquer un coup saccadé sur le tiers inférieur du sternum, en couvrant le processus xiphoïde avec le système de contraction cardiaque automatique (Figure 15.6).

Fig. 15.6 Coup porté au tiers inférieur du sternum (coup précordial)

7. Après 2-3 secondes, évaluez l'efficacité de l'AVC précordial en recherchant la présence d'un pouls dans l'artère carotide.

8. S'il n'y a pas de pouls, commencez un massage cardiaque indirect avec une pression de 15 fois sur le sternum.

9. Fixez un ventilateur - effectuez deux coups complets de bouche à bouche. S'il n'y a pas de rouleau mou sous les épaules de la victime, il est nécessaire de relever le cou de la main pour incliner la tête à chaque coup. Continuez ensuite la réanimation selon le schéma:

• si un secouriste travaille, il alterne 15 clics sur le sternum avec deux ou trois injections;

• si deux sauveteurs ou plus travaillent, une injection est effectuée tous les cinq clics (Fig. 15.7). Toutes les 3 à 5 minutes doivent être interrompues pour contrôler l’efficacité de la réanimation par impulsion sur l’artère carotide et l’état des pupilles (par leur largeur et leur réponse à la lumière).

L'arrêt de la réanimation n'est possible qu'à l'arrivée de l'équipe de réanimation. Si, après 30 à 40 minutes du début de la réanimation, l'activité cardiaque n'est pas rétablie, les pupilles restent larges et n'ont pas tendance à se rétrécir, leur réaction à la lumière est absente. On peut alors considérer que des modifications irréversibles sont survenues dans le corps, la mort cérébrale et la réanimation. En présence de signes évidents de mort biologique, la réanimation peut être interrompue plus tôt.

Fig. 15.7. Réanimation cardiopulmonaire réalisée par: a - une personne; b - deux

La réanimation doit être poursuivie dans les cas suivants:

• hypothermie du corps de la victime, lorsque le décès ne peut être annoncé avant le réchauffement actif;

• se noyer, surtout dans l’eau froide;

• arrêt cardiaque répété après reprise de l'activité cardiaque.

Si la pratique de la respiration artificielle de bouche à bouche constitue une menace pour la vie et la santé du sauveteur (par exemple, intoxication de la victime par des gaz toxiques ou infection - tuberculose, syphilis, hépatite, SIDA sont assez répandus à l'heure actuelle), on peut se limiter à un massage cardiaque indirect. qui est en cours de route l’option dite de réanimation sans ventilation. Après tout, à chaque pression intense exercée sur le thorax, 3000 à 4000 ml d’air en sont expulsés, ce qui équivaut à une expiration active. Après chaque coup de poing sur la poitrine de 3 à 5 cm, il remonte à nouveau dans sa position initiale, c.-à-d. il y a une respiration passive dans laquelle l'air entre dans les poumons. Bien sûr, cela est moins efficace que la ventilation mécanique de manière désagréable, mais, comme le montre la pratique, il est préférable de faire une option de ventilation que de ne rien faire, en refusant complètement de fournir une assistance.

Bases de la réanimation

La mort clinique est une étape transitoire à court terme entre la vie et la mort.

Les principales caractéristiques sont les suivantes: absence de pouls dans l'artère carotide; perte de conscience Avec une perte de conscience de plus de 4 minutes, mais avec la préservation du pouls sur l'artère carotide, le coma a lieu et non la mort clinique. Dans ce cas, il est nécessaire de retourner la victime sur l'estomac, de nettoyer la cavité buccale et d'appliquer froid sur la tête. Vous ne pouvez pas laisser une personne dans le coma allongée sur le dos. Le symptôme suivant de la mort clinique est la perte de sensibilité de la cornée: la cornée a un très haut degré de sensibilité, car elle est richement dotée de terminaisons nerveuses sensibles; Avec une irritation cornéenne minimale, une personne vivante cligne des yeux. L'absence de réflexe cornéen est un signe précoce de décès clinique. Pour déterminer la présence ou l'absence d'un réflexe cornéen, vous pouvez toucher délicatement la cornée avec la pointe d'un mouchoir <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Fig. 15.1. Détermination du pouls de l'artère carotide

Signes indiquant la mort finale: refroidissement cadavérique (le début de la mort finale est significatif avec une diminution de la température corporelle à 20 ° C et moins); taches cadavériques (taches violettes sur la peau à la surface du corps sur laquelle elles reposent; apparaissent 2 à 2,5 heures après le décès); rigor mortis (durcissement des muscles et raideur des articulations lorsqu’on essaie de plier un membre par la force; commence 2 à 4 heures après le décès, s’accumule pendant 1,5 à 3 jours, puis disparaît et les muscles se détendent à nouveau); yeux ternes et secs (le dessèchement de la cornée et de la membrane muqueuse des yeux apparaît 1,5 à 2 heures après le décès, car les glandes lacrymales qui produisent le liquide lacrymal cessent de fonctionner; les yeux deviennent troubles et ne brillent pas); "Oeil de chat" (un symptôme survient 25-30 minutes après le décès; lorsque l'œil mort est comprimé, la pupille se transforme en fente en forme de chat).

La réanimation comprend un ensemble d’activités comprenant la ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect.

Préparer la victime à la réanimation:

• reposer son dos sur une surface plane et dure (de préférence avec une tête légèrement abaissée);

• Dégagez les vêtements à la poitrine et assurez-vous que les voies respiratoires sont libres.

• ouvrir la bouche, examiner sa cavité et utiliser une serviette pour retirer le mucus, la salive, l'herbe, le sable, les vomissures, etc., et retirer les prothèses amovibles (Fig. 15.2);

Fig. 15.2 Restauration de la perméabilité des voies respiratoires

Fig. 15.3 La place de l'accent par la base de la paume sur le sternum lors d'un massage externe

Fig. 15.4 La position des mains avec un massage du coeur fermé

La méthode la plus efficace de ventilation artificielle est la méthode "bouche à bouche" (les Britanniques l'appelaient "le baiser de la vie"). Cette méthode est également appelée méthode du donneur: le réanimateur ("donneur") prend une profonde inspiration et serre fermement ses lèvres autour de la bouche de la victime. en tenant son nez, souffle de l'air dans ses poumons. Ensuite, le secouriste prend une nouvelle respiration profonde, libérant ainsi les narines de la victime et permettant à l'air de sortir passivement de ses poumons par la bouche et le nez, grâce au tissu pulmonaire qui reste élastique (Fig. 15.5).

Fig. 15.5 Ventilation mécanique par la méthode bouche à bouche: a - inhaler; b - expirer

Les avantages de la méthode décrite de ventilation artificielle des poumons:

• l'air expiré du réanimateur contient 17% d'oxygène, ce qui est suffisant à ce stade de récupération pour que la victime soit absorbée par les poumons;

• l'air expiré du réanimateur contient également 4% de dioxyde de carbone, ce qui excite le centre respiratoire et stimule la restauration de la respiration spontanée;

• Comparée à d'autres méthodes de ventilation artificielle des poumons, cette méthode fournit un plus grand volume d'air pénétrant dans les poumons de la victime.

S'il est impossible de respirer «bouche à bouche» ou «bouche à nez» (plaie au nez et aux mâchoires, la victime porte un masque à gaz, un respirateur, etc.), utilisez la méthode manuelle de respiration artificielle selon Sylvester, qui vous aide à vous mettre à genoux à la tête. sur le dos de la victime (regardant le long de son corps), prend ses mains par les avant-bras près des brosses et, au détriment du "un-deux", les tourne sur la tête de la personne animée (sur elle-même), en les plaçant au sol - une respiration se produit. Au lieu de "trois-quatre", les bras de la victime sont pliés au niveau des coudes, conduits vers la poitrine et appuyés dessus, l'expiration se produit. Taux respiratoire - 16-18 par minute, si l'aide est fournie par deux.