Adrénaline avec insuffisance cardiaque

L'adrénaline est une hormone produite par le cortex surrénal et qui remplit plusieurs fonctions dans le corps humain. C'est ce qu'on appelle une hormone de stress, car à fortes doses, il est libéré lorsque la situation est inconfortable pour l'homme.

L'adrénaline a une action cardiotrope (accélère le travail du cœur, augmente la force du débit cardiaque), des effets vasoconstricteurs et hyperglycémiants. Il contracte également les vaisseaux sanguins, augmente la pression artérielle, augmente la glycémie.

En médecine, l'adrénaline est utilisée sous forme de substituts synthétiques (chlorhydrate d'épinéphrine ou épinéphrine). Les médicaments ont des effets similaires sur les organes cibles. Les substituts sont utilisés pour les réactions anaphylactiques, le choc toxique, la parésie vasculaire, l’arrêt cardiaque et l’insuffisance cardiaque.

L'utilisation d'adrénaline en réanimation

Demander la réanimation du patient par l'épinéphrine ou le chlorhydrate d'épinéphrine. La voie d'administration varie en fonction de l'état du patient. Chacune a ses propres caractéristiques et entraîne des complications. L'adrénaline est administrée pendant la réanimation, selon la situation, par voie intramusculaire, intraveineuse, intratrachéale et intracardienne.

L'introduction d'adrénaline s'accompagne de soins médicaux dans des unités de soins intensifs spécialisées. Il est contrôlé à l'aide d'un équipement de diagnostic: surveillance de la pression artérielle, du pouls et de la saturation (concentration en oxygène dans le sang). Si nécessaire, utilisez le ventilateur (ventilation mécanique). À l'aide d'un laryngoscope, les voies respiratoires sont libérées par aspiration mécanique ou électrique.

Lors de la première phase de réanimation, le type d’arrêt circulatoire est évalué. Connectez l'électrocardiographe et diagnostiquez l'état fonctionnel du cœur pour obtenir des preuves objectives.

Un arrêt circulatoire implique l’utilisation de chlorhydrate d’adrénaline à 0,5% à 0,1%, de sulfate d’atropine à 0,5 ml à 0,1%, de bicarbonate de sodium à 0,2 ml à 4% pour 1 kg de masse corporelle dans des conditions de réanimation. Utilisé goutte à goutte par voie intraveineuse avec du chlorure de sodium (solution saline).

Le bicarbonate d'épinéphrine est également injecté par voie intramusculaire, intracardienne et intratrachéale.

Méthodes d'injections intracardiales. Piquer dans le coeur

L'administration intracardiaque n'est pas utilisée maintenant en raison des complications qui surviennent lors de la manipulation.

Seules les solutions de chlorhydrate d'adrénaline, d'épinéphrine, de sulfate d'atropine et de lidocaïne sont injectées par voie intracardique. La piqûre au coeur est réalisée à l'aide d'une fine aiguille de 7 à 10 cm de long, le thorax percé dans le IVème espace intercostal, à 1,5 cm à gauche du sternum, le long du bord supérieur de la côte.

À une profondeur de 4 à 5 cm, il sera difficile de faire passer l'aiguille. Cette obstruction est la paroi du ventricule droit. Lorsque le piston est retiré, du sang pénètre dans la seringue, indiquant une perforation de la paroi ventriculaire du cœur. Puis immédiatement introduit des médicaments. Après avoir effectué la manipulation, continuez le massage à cœur fermé.

Technique d'injection intratrachéale

Cette manipulation est beaucoup plus facile. Le sulfate d’atropine chlorhydrate d’adrénaline et la lidocaïne sont recueillis dans une seringue pour injections intramusculaires et injectés dans le ligament sceau-thyroïde;

L'introduction de l'intubation de drogue

La méthode d'administration d'adrénaline ou d'épinéphrine est utilisée par la méthode d'intubation, si le patient est connecté à une ventilation mécanique. Le médicament pénètre dans les alvéoles des poumons, où il est absorbé et pénètre dans le sang.

Méthode d'administration du médicament par voie sublinguale

Manipulation simple consistant à introduire du chlorhydrate d'adrénaline dans le muscle hyoïde à l'aide d'une seringue pour injection intramusculaire.

L'administration d'hydrochlorure d'épinéphrine dans le cœur pendant une surdose de drogue et un arrêt cardiaque a été utilisée à la fois en Russie et en réanimation étrangère. Au fil du temps, cette technique de réanimation a été remplacée par l'administration intratrachéale d'adrénaline et son introduction dans le muscle hypoglosse.

MÉDICAMENT POUR L'ARRÊT DU COEUR

La réanimation cardiopulmonaire comprend l'intubation immédiate de la trachée, la mise en place d'une ventilation mécanique et un massage cardiaque indirect. Dans le même temps, une canulation de la veine périphérique est effectuée et des médicaments sont injectés.

Selon les règles en vigueur, la RCP pendant le cathétérisme veineux ne doit pas être interrompue.

Par conséquent, en l'absence d'un cathétérisme de la veine centrale, une veine périphérique est cathétérisée (généralement la courbure du coude ou l'avant-bras), à travers laquelle le médicament entre. Bien entendu, le temps de perfusion dans la veine périphérique par rapport à l'injection du médicament dans la veine centrale augmente légèrement et l'effet thérapeutique ne se produit pas immédiatement. Pendant la RCP, l'agent médicamenteux atteint la circulation sanguine centrale en 1 à 2 minutes, tandis que l'administration du médicament dans la veine sous-clavière ou jugulaire a un effet immédiat. Si la première dose du médicament n'a pas fonctionné, un cathétérisme de l'une des veines centrales est nécessaire. La veine sous-clavière est généralement utilisée, mais l'accès à celle-ci, afin de ne pas interrompre la réanimation, est effectué par la région supraclaviculaire. Il est préférable d'utiliser la veine jugulaire interne. Parfois, une veine jugulaire externe est cathétérisée. Le cathétérisme des veines centrales pour la RCP est crucial, car il permet à tout moment, avec une efficacité maximale, d'utiliser un traitement pharmacologique, qui est la partie la plus importante de la RCP. Au début de la réanimation, toutes les substances médicamenteuses sont administrées par voie bolus après dilution préliminaire dans 20 ml de solution pour perfusion.

Dans les cas où l'intubation trachéale a été pratiquée et où la perfusion veineuse n'a pas été établie, les médicaments (épinéphrine, atropine, lidocaïne) peuvent être injectés par voie trachéale par le tube d'intubation à l'aide d'un cathéter d'aspiration. IVL en même temps ne vous arrêtez pas. Le médicament doit être dilué dans 10 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium et sa dose est 2 à 2,5 fois plus intraveineuse. Il est impossible d'utiliser des solutions aqueuses pour une administration intratrachéale, car l'eau, contrairement à une solution isotonique de chlorure de sodium, peut avoir un effet négatif sur la fonction pulmonaire et entraîner une diminution de PaO3.

Lors de la ventilation mécanique pendant la RCP, il faut appliquer 100% d'O;

pour la correction de l'hypoxie sévère qui accompagne un arrêt cardiaque.

Le traitement par perfusion est indiqué dans tous les cas de CBC mineure (traumatisme, saignement, choc hypovolémique, rupture de l'aorte). A cette fin, des solutions colloïdales et cristalloïdes sont introduites et, selon les indications, du sang. Une attention particulière est nécessaire lors de la perfusion de solutions chez des patients présentant une hypo-volémie dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. Lorsque l'arrêt cardiaque ne peut pas utiliser la solution de glucose à 5% en raison du risque de gonflement du cerveau et de son augmentation. Le glucose ne peut être utilisé que sur une solution isotonique de chlorure de sodium.

L'adrénaline. Il a un effet de stimulation cardiaque prononcé, est efficace dans la réduction brusque de l'excitabilité du myocarde, y compris l'arrêt cardiaque. Toutes les tentatives pour le remplacer par d'autres moyens (alpha-2-agonistes) n'ont pas donné de résultat positif. Des études ont montré une incidence plus élevée de récupération de la circulation sanguine spontanée lors de l’utilisation de doses élevées (0,07–0,02 mg / kg). Cependant, ces données ne sont pas confirmées statistiquement. L'effet adrénergique prononcé du médicament a des côtés positifs et négatifs. La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques augmente la résistance des vaisseaux périphériques (sans rétrécir les artères cérébrales et coronaires), améliore le flux sanguin cérébral et coronaire et augmente la pression de perfusion coronaire. L'effet bêta-adrénergique de l'adrénaline est confirmé par un effet inotrope et chronotrope positif. Cependant, l'activation des bêta-adrénorécepteurs s'accompagne d'une accumulation de calcium dans le myocarde, d'une augmentation de son besoin en Od et d'une diminution de la perfusion sous-endocardique.

L’épinéphrine est indiquée dans toutes les formes d’arrêt cardiaque, en particulier dans les cas de dissociation asystolique et électromécanique. Avec VF, il peut être utilisé en association avec la lidocaïne.

Doses recommandées: dose initiale de 1 mg d'hydrochlorure d'épinéphrine (10 ml de solution à une dilution de 1: 10 000) - par voie intraveineuse pendant 3 à 5 minutes, en l'absence d'effet - une dose répétée - 20 ml de la même solution est injectée dans le système d'injection intraveineux et la veine.

Dans les cas où la perfusion intraveineuse n’existe pas et que l’intubation a été pratiquée, la voie d’adrénaline par voie endotrachéale doit être utilisée, mais la dose de cette dernière par rapport à son administration par voie intraveineuse doit être augmentée de 2 à 2,5 fois. Les injections intrahépatiques d'adrénaline ne sont pas recommandées car elles peuvent entraîner de graves complications: lésions des vaisseaux coronaires, tamponnade cardiaque et pneumothorax.

Avec l'administration intracardiaque, la RCP est interrompue. La voie d'administration intrasternale de l'adrénaline peut être utilisée avec un thorax ouvert, par exemple lors d'opérations intrathoraciques.

Norépinéphrine. Il a un puissant effet alpha et bêta stimulant. La vasoconstriction, contrairement à l'administration d'adrénaline, est plus prononcée et s'étend aux vaisseaux mésentériques et rénaux. L'augmentation ou la diminution de CB dépend de sa sensibilité. En changeant de résistance vasculaire, la noradrénaline affecte l’état fonctionnel du ventricule gauche et augmente la sensibilité réflexe des barorécepteurs carotides.

La noradrénaline est indiquée dans le traitement des formes graves d’hypertension artérielle associées à une faible résistance périphérique. En provoquant un effet vasoconstricteur distinct, il contribue à une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique et à une augmentation de la force des contractions cardiaques. Lorsque la norépinéphrine est prescrite, il convient de garder à l’esprit que l’extravasation contenant de la noradrénaline peut entraîner une nécrose des tissus. Par conséquent, ils doivent être teints avec de la phentolamine (on dilue 10 à 15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec 10 ml de phentolamine). La norépinéphrine ne doit pas être prescrite pour l'hypovolémie ni pour le traitement par perfusion non corrigé.

La norépinéphrine est prescrite à la dose de 4 mg par 250 ml de solution de glucose ou de dextrose à 5%. La concentration de noradrénaline résultante est de 16 µg / ml. Le débit de perfusion initial de 0,5-1 μg / min par titration permet d'obtenir l'effet. Chez les patients présentant un choc réfractaire, le débit de perfusion augmente à 8–30 µg / min. ^

Le sulfate d'atropine est utilisé pour la bradycardie, l'asystolie et la faible activité électrique du cœur. Une dose unique de 0,5-1 mg. Entrez par voie intraveineuse. S'il n'y a pas de pouls, répétez l'introduction toutes les 3 à 5 minutes avec la même dose. Lorsque bradycardie dose de 0,5-1 mg. L’introduction d’atropine en l’absence d’effet est poursuivie toutes les 3 à 5 minutes, mais la dose totale ne doit pas dépasser 3 mg. L'atropine augmente la fréquence cardiaque et augmente le besoin de myocarde chez Og, ce qui peut contribuer à la propagation de la zone ischémique lors d'un infarctus aigu du myocarde. Avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, l'atropine est inefficace (izadrine ou transdermique électrique

La lidocaïne. Il a un effet anti-arythmique. Au cours de la SLG, il est principalement utilisé dans la FV et la TV, avant et après la défibrillation et l'administration d'adrénaline. Avec l'introduction de la lidocaïne surveiller constamment la pression artérielle, pouls, enregistrer l'ECG.

Avec la FV, la dose initiale de lidocaïne, qui peut avoir un effet thérapeutique rapide, est de 0,5 à 1,5 mg / kg. De plus, 0,5 à 1,5 mg / kg toutes les 10 minutes est administré en une étape jusqu'à une dose maximale de 3 mg / kg. Si la défibrillation est retardée, entrez immédiatement jusqu'à 1,5 mg / kg de médicament. Effectuer ensuite une perfusion continue de lidocaïne à une vitesse de 2-4 mg / min. Il convient de rappeler que la lidocaïne est utilisée simultanément à la défibrillation cardiaque et à l'adrénaline, mais ne peut remplacer la défibrillation.

Selon le témoignage de la lidocaïne prescrit à titre préventif pour prévenir la FV avec une TV grave. La demi-vie varie de 24 à 48 heures et dépend de la durée de la perfusion, de l'état du système cardiovasculaire. Dans l'insuffisance cardiaque, le taux d'inactivation de la lidocaïne est ralenti et ses manifestations toxiques sont possibles.

L'hydrochlorure de procaïnamide est principalement utilisé en cas d'échec de la lidocaïne ou en cas de contractions ventriculaires précoces et d'épisodes répétés de TV. Il est administré par perfusion constante à raison de 20 mg / min jusqu'à ce que le rythme soit normalisé ou que de l'hypotension se développe et que l'oreille-rhénium du complexe soit atteinte, ainsi que lorsqu'une dose totale de 17 mg / kg est atteinte. En cas d'urgence, il peut être administré à une vitesse de 30 mg / min, mais la dose totale ne doit pas dépasser 17 mg / kg.

Le bretilium est utilisé pour la TV et la FV, l’inefficacité des tentatives de défibrillation associées à la lidocaïne et à l’adrénaline. Il a un effet antiarythmique et provoque un blocage postganglionnaire et adrénergique, qui s'accompagne d'une hypotension artérielle. Il est particulièrement indiqué dans les cas de FV lorsque la lidocaïne et le procainamide sont inefficaces, la FV répétée n'étant pas supprimée par l'introduction d'adrénaline et de lidocaïne.

Gluconate et chlorure de calcium. Introduction à la veine centrale ou à la cavité cardiaque 1 g de gluconate de calcium peut aider à restaurer la fonction mécanique du cœur. Une solution à 10% de chlorure de calcium peut être administrée par voie intraveineuse à une dose de 5-7 mg / kg. L'indication aux fins du gluconate ou du chlorure de calcium est une dissociation électromécanique.

Quand un arrêt cardiaque est administré par voie intracardiaque

- S'il n'y a pas d'accès veineux central, installez un cathéter de grand diamètre (par exemple, Venflon avec des marques grises) dans une grande veine périphérique. Après la perfusion du médicament, rincer le cathéter veineux avec 20 ml de solution isotonique.

- Si le cathétérisme de la veine a échoué, de l'atropine et de l'adrénaline peuvent être insérés dans le tube endotrachéal; dans ce cas, utilisez une double dose (par rapport à la dose pour l'administration intraveineuse) en dilution avec une solution isotonique jusqu'à un volume de 10 ml.

L'utilisation de médicaments pour un arrêt cardiaque

• L'adrénaline (1 mg par voie intraveineuse) doit être administrée avant la défibrillation (généralement toutes les 3 minutes) pour augmenter l'efficacité de la réanimation initiale. L'adrénaline ne doit pas être utilisée si l'arrêt circulatoire est provoqué par l'ingestion de solvants, de cocaïne ou de drogues sympathomimétiques.

• Atropine (3 mg par voie intraveineuse) administrée dans les cas où l’arrêt cardiaque était dû à la bradysystole.

• Les médicaments antiarythmiques peuvent être utilisés après une défibrillation quadruple infructueuse (12 chiffres) chez les patients présentant une FV / VT réfractaire. - Le bicarbonate de sodium (50 ml de solution à 8,4% [50 mmol]) doit être utilisé uniquement en cas d’acidose prononcée (pH du sang artériel).

Sur l’ECG, il n’ya aucun signe de FV ou de VT?

- Avant de conclure que la fréquence cardiaque n'est ni une fibrillation ventriculaire ni une tachycardie ventriculaire, vous devez vérifier les contacts et la position des électrodes.

- Éliminez les causes évitables d’arrêt cardiaque dues à la dissolution de Brady ou à la dissociation électromécanique.
- Pour la bradystistie, injecter 3 mg d'atropine par voie intraveineuse.

- Chez les patients atteints de bradystolie sévère (HR 36 ° C)

- L'adrénaline provoque la dilatation des pupilles. Par conséquent, la mydriase ne doit pas être utilisée comme signe d'atteinte neurologique irréversible pendant ou juste après la réanimation.

Réanimation circulatoire. Diagnostic d'arrêt circulatoire. Massage cardiaque Défibrillation électrique Traitement médicamenteux en cas d’arrêt circulatoire. (suite)

Pour la première tentative, il est recommandé d’utiliser une énergie de décharge de 200 J. Lorsque vous essayez à nouveau, vous augmentez l’énergie à 300 J. Si vous échouez une deuxième fois, lors de la troisième tentative, effectuée immédiatement après la seconde tentative, augmentez l’énergie de décharge à 360 J. Lorsque le rythme normal est rétabli, re-fibrillation des ventricules, il est nécessaire de produire une défibrillation avec la quantité d’énergie utilisée lors de la dernière tentative réussie. Si 3 tentatives ont été inefficaces, il est nécessaire de poursuivre la réanimation cardio-respiratoire (massage cardiaque, ventilation mécanique, pharmacothérapie).

L'efficacité de la décharge traversant le cœur dépend non seulement de la quantité d'énergie, mais également de la résistance du passage du courant, qui dépend notamment du diamètre des électrodes, de leur contact avec la peau, de la présence de pâte ou de gaze avec une solution isotonique de chlorure de sodium, de la position des électrodes. De plus, vous devez vérifier systématiquement l’état de santé des défibrillateurs. Avec une énergie de décharge faible et une résistance élevée, la défibrillation sera inefficace. Avec une énergie de décharge élevée et une faible résistance, le myocarde peut être endommagé.

Traitement médicamenteux en cas d'arrêt circulatoire

En termes d'importance, le traitement médicamenteux prend la 2ème place après le support de vie de base et la défibrillation. Il doit être effectué sur le fond d’une ventilation mécanique adéquate.

Moyens d'introduction. Si la veine centrale n'a pas été cathétérisée avant l'arrêt circulatoire, il est nécessaire de percer la veine périphérique. Ce n'est qu'alors que la veine centrale peut être cathétérisée. Cela peut souvent être fait par une veine périphérique. Cette technique n'interfère pas avec les autres mesures de réanimation cardiopulmonaire et ce n'est que s'il est impossible d'appliquer cette méthode de cathétérisme et que la difficulté d'infusion dans la veine périphérique doit être cathétérisée selon Sieldinger. Le pic de l'action du médicament, introduit dans la veine périphérique, même avec un massage cardiaque efficace, intervient plus tard que lors de l'introduction dans la partie centrale (environ 1-2 minutes après l'injection). Pour accélérer l'effet, il est nécessaire de soulever le membre dans lequel le médicament est injecté. Il doit être injecté dans une veine périphérique dans 20 ml de liquide. Pour le cathétérisme de la veine centrale, il est préférable d'utiliser un accès supraclaviculaire ou un accès par la veine jugulaire interne pendant la réanimation cardiopulmonaire, car ils ne nécessitent pas l'arrêt du massage cardiaque externe. Lors du cathétérisme de la veine fémorale, le cathéter est réalisé dans la veine cave inférieure au-dessus du diaphragme. Certains médicaments (chlorhydrate d'adrénaline, sulfate d'atropine, lidocaïne) peuvent être administrés au patient intubé dans les voies respiratoires inférieures. Vous pouvez utiliser cette méthode pour la ponction trachéale percutanée. La dose du médicament doit être augmentée de 2 à 2,5 fois par rapport à la voie intraveineuse. Il est introduit dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou d’eau distillée. Ce dernier est absorbé plus rapidement par les voies respiratoires, bien que cela diminue davantage le RAO₂ Au cours de l'intubation, le médicament doit être administré à l'aide d'un cathéter installé sous le tube endotrachéal.

L'accès intra-osseux est également efficace, bien que la dose, en particulier l'adrénaline, doive être augmentée. L'administration intracardiaque ne peut être utilisée que dans un thorax ouvert, sans quoi le risque de lésions des artères coronaires, d'une tamponnade cardiaque et du développement d'un pneumothorax est élevé. En outre, cette méthode nécessite une pause dans la réalisation d'un massage cardiaque indirect.

Lors d’un arrêt circulatoire, utilisez les médicaments suivants:

Chlorhydrate d'épinéphrine. De tous les médicaments, l'adrénaline est la plus efficace pour arrêter la circulation sanguine. Cela s'explique apparemment par son effet a- et ß-adrénergique prononcé. Dans ce cas, il est impossible de sous-estimer l'effet a-adrénergique, qui contribue à une augmentation du tonus vasculaire, du débit sanguin coronarien et cérébral lors de la réanimation cardiopulmonaire.

Bien que ce médicament soit déjà utilisé depuis longtemps en réanimation cardio-respiratoire, sa dose optimale n'a pas encore été déterminée. Il a été déterminé que la dose généralement acceptée de 1 mg était suffisante lorsqu’elle était administrée par voie intracardienne par un chirurgien lors de l’arrêt de la circulation pendant la chirurgie. Ensuite, il faut supposer que la même dose d'adrénaline, administrée par voie intraveineuse, a le même effet qu'avec l'administration intracardiaque. Des experts de l'American Association of Cardiology, analysant l'efficacité de l'administration de chlorhydrate d'épinéphrine au cours de la réanimation cardiopulmonaire chez 2 400 patients adultes, ont conclu que la dose optimale de ce médicament chez l'adulte était de 0,07 - 0,20 µg / kg. Cependant, il n’existe aucune information fiable sur la diminution de la mortalité avec l’introduction de cette dose par rapport à la norme. Apparemment, il est nécessaire de prendre en compte à la fois le type d'arrêt cardiaque et l'âge du patient.

Ainsi, selon les mêmes spécialistes, avec la dissociation électromécanique et l'asystole, l'effet le plus important a été observé lors de l'administration intraveineuse de chlorhydrate d'adrénaline à une dose de 5 mg. Toutefois, chez les patients de plus de 65 ans, le meilleur effet a été obtenu avec une dose de 1 mg. L'American Heart Association fait les recommandations suivantes:

Le chlorhydrate d'épinéphrine peut être utilisé comme agent cardiotonique et chez les patients sans arrêt circulatoire. Mais ce n'est pas un médicament qui est utilisé en premier lieu. En raison de l'inefficacité de la dopamine, de la dobutamine et de la présence de preuves, il est recommandé d'adrénaline à une dose de 1 µg / min. Il peut être augmenté à 2-10 mcg / min. Lorsque la circulation est interrompue, l'adrénaline peut également être administrée par voie intraveineuse, à raison de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes. 30 mg d’adrénaline sont dilués dans 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Le débit d'injection est de 100 ml / h. L'adrénaline ne peut pas être utilisée en solution alcaline. Une telle variante de l'introduction d'adrénaline est possible: si sa dose initiale (1 mg) n'a produit aucun effet, il est possible d'administrer un bolus de 2 à 4 mg dans le contexte d'une perfusion goutte à goutte d'adrénaline à la dose recommandée.

Chlorhydrate de norépinéphrine. Il a un effet a-adrénergique prononcé, l’effet ß-adrénergique est moins prononcé. Il est recommandé aux patients présentant une faible résistance vasculaire, chez qui le volume de la charge intraveineuse et les autres cardiotoniques (dopamine) n’ont pas produit d’effet. Provoque un vasospasme des membres et des vaisseaux mésentériques, augmentant l'ischémie des reins et des intestins.

La dose initiale d'hydrotartrate de norépinéphrine est de 0,5 à 1,0 µg / min. Il est injecté pour obtenir l'effet d'un goutte-à-goutte intraveineux. La dose maximale de noradrénaline peut être de 8 à 30 µg / min. Habituellement, 4 mg d'hydrotartrate de norépinéphrine sont dilués dans 250 mg d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium et injectés par voie intraveineuse. Quand il pénètre dans le tissu périvasculaire, une nécrose se produit. Dans ce cas, vous devez entrer ici 5-10 mg de phentolamine dans 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. Recommandations concernant l'introduction de la noradrénaline L'American Heart Association ne mène pas.

Dopamine. Le chlorhydrate de dopamine est le précurseur biologique de la noradrénaline. Stimule les récepteurs adrénergiques a et ß, mais plus doux que l'adrénaline et la noradrénaline. Contrairement aux derniers, à faible dose (1 à 2 µg / kg par minute), les récepteurs dopaminergiques sont stimulés, ce qui dilate les vaisseaux rénaux et mésentériques, ce qui est très important en cas de choc. Une dose de 2 à 10 µg / kg par 1 minute augmente l'activité contractile du myocarde sans effet a-adrénergique prononcé. La dopamine à une dose de 10 µg / kg en 1 min donne déjà l'effet vasoconstricteur, augmente la pression dans la circulation pulmonaire. À fortes doses, il provoque une tachycardie et un vasospasme périphérique, c'est-à-dire qu'il perd ses avantages par rapport à l'adrénaline. Pour sélectionner la dose optimale, une surveillance continue des paramètres hémodynamiques est nécessaire. La monoamine oxydase inhibe l'effet de la dopamine.

Lorsque la circulation sanguine est arrêtée, la dopamine est moins efficace que le chlorhydrate d'épinéphrine; elle n'est donc pas utilisée, mais dans la période post-réanimation avec choc, certains types d'insuffisance cardiaque, ce médicament est l'un des plus efficaces. La dose maximale est de 20 µg / kg par minute. Habituellement, 5 ml de dopamine (400 mg) sont dilués dans 400 ml de solution de glucose à 5% et administrés par voie intraveineuse. Le médicament ne doit pas être administré dans des solutions alcalines.

Dobutamine. Ce médicament est une catécholamine synthétique, augmente la contractilité du cœur et de la fréquence cardiaque. Réduit la résistance vasculaire périphérique. Augmente la demande en oxygène du myocarde. La dose habituelle est de 2-20 µg / kg par 1 minute. À une dose de plus de 20 µg / kg par minute, la dobutamine peut augmenter l’ischémie myocardique. Une dose de plus de 40 µg / kg par minute est considérée comme toxique. Les indications pour l’utilisation de la dobutamine sont l’insuffisance myocardique et le choc. Lorsque la circulation sanguine est arrêtée, elle n'est pas utilisée mais, comme la dopamine, elle peut être administrée pendant la période de réanimation.

Isadrin (isoprotérénol). Il a des effets étrangers et chronotropes positifs sur le myocarde, augmente la demande en oxygène du myocarde. Les indications pour l'utilisation de l'isopro-terenol sont les suivantes: bradycardie marquée, bloc auriculo-ventriculaire complet (avant l'utilisation d'un stimulateur cardiaque artificiel). La dose recommandée de 2 à 10 µg / min. Habituellement, on dilue 1 mg d'isoprotérénol dans 500 ml d'une solution de glucose à 5%. Étant donné que le médicament n'a pas d'effet adrénergique, il est moins efficace en cas d'arrêt circulatoire que l'adrénaline.

Sulfate d'atropine. Est M-holinoblokator, réduit l'effet sur le coeur de la partie parasympathique du système nerveux autonome. Peut être efficace en bradycardie, moins souvent en asystole. La dose à l'arrêt circulatoire est de 1 mg par voie intraveineuse en bolus, elle est ré-administrée au bout de 3 à 5 minutes. Bien absorbé par l’arbre bronchique, vous pouvez entrer en endotrachéal. Lorsque l'infarctus du myocarde peut augmenter la zone ischémique, l'atropine est utilisée avec prudence avec cette maladie. Selon D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), pour le sulfate d'asystolie d'atropine est efficace à une dose de 3 mg (par voie intraveineuse).

Préparations de calcium - chlorure de calcium ou gluconate de calcium. En 1974, l’American Association of Cardiologists a recommandé l’utilisation du calcium lorsqu’un arrêt circulatoire augmente la contractilité du myocarde et augmente son excitabilité. Toutefois, dans un certain nombre d'études menées dans les années 80, les effets indésirables des préparations à base de calcium ont été démontrés lorsque la circulation sanguine a été interrompue. Des explications de ce phénomène sont notamment données dans les travaux de F.Z. Meerson. Avec des effets stressants graves, résultant du dysfonctionnement des pompes à membrane myocardiocyte, notamment de la Ca 2+ -ATPase, un excès de Ca 2+ se produit dans les cellules. Les ions calcium pendant la diastole n'ont pas le temps de se redistribuer dans le réticulum sarcoplasmique intracellulaire ou de se déplacer dans l'espace extracellulaire. En conséquence, l'efficacité de la phosphorylation oxydative dans les mitochondries enrichies en calcium est réduite, ce qui rend difficile son élimination des myofibrilles, la rigidité du muscle cardiaque, appelée déficit en diastole, se développe. La détérioration des structures intracellulaires, en particulier de l'acide désoxyribonucléique des noyaux cellulaires, progresse, la mort cellulaire se produit. Lors d’un arrêt circulatoire, ces processus sont encore plus prononcés. Dans ce cas, l'introduction de calcium exogène accélérera l'apparition de changements irréversibles dans les cellules du myocarde, le cerveau et d'autres structures du corps. Il est nécessaire de prendre en compte le rôle néfaste du Ca 2+ lors de la reperfusion. L'American Heart Association recommande l'utilisation de suppléments de calcium en cas d'hypocalcémie, d'hypermagnémie et de surdosage en bloquant les canaux calciques. Dans d'autres cas, l'utilisation de chlorure de calcium a un effet négatif. Il ne doit pas être utilisé systématiquement pour arrêter la circulation sanguine. Si nécessaire, les préparations de calcium sont administrées à une dose de 2-4 mg / kg (en solution à 10%) par voie intraveineuse lente. Après 10 minutes, le médicament peut être réintroduit.

Le bicarbonate de sodium était utilisé dans la réanimation cardiopulmonaire, mais récemment, ce médicament est prescrit pour la réanimation cardiopulmonaire avec prudence, en raison des effets néfastes suivants:

Luxueux au cinéma, mais dangereux dans la vie de l'injection dans le cœur: pour, contre et autres méthodes de réanimation

L'introduction de médicaments dans la cavité cardiaque par la poitrine ne peut être utilisée que dans des cas exceptionnels, notamment dans les mesures complexes de réanimation en cas d'arrêt cardiaque. Le plus souvent à cette fin, utilisez l'adrénaline.

Mais comme cette méthode ne présente pas de grands avantages par rapport à l'injection habituelle dans une veine, entraîne de nombreuses complications et que, pour sa mise en oeuvre, il est nécessaire d'arrêter le massage cardiaque, elle n'est plus utilisée à grande échelle.

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L'effet de l'adrénaline sur le coeur

L'adrénaline est l'un des stimulants cardiaques les plus puissants. Ses effets sont associés aux interactions avec les récepteurs beta1. Sous l'influence de ce médicament, de tels changements dans l'activité cardiaque se produisent:

• le pouls augmente;
• la force de contraction et le volume de sang éjecté des ventricules augmentent;
• l'absorption d'oxygène par le myocarde augmente;
• augmentation de l'excitabilité du muscle cardiaque et de la conduction du signal;
• la durée de la systole diminue et la durée de la diastole reste inchangée;
• le stimulateur cardiaque peut changer;
• des extrasystoles ventriculaires peuvent apparaître lorsqu’elles sont exposées à des doses élevées, ainsi que lorsqu’elles sont associées à des anesthésiques;
• réduit les manifestations de blocage des voies.

Avec l'administration par voie intraveineuse ou intracardiaque, la mort des cellules myocardiques peut survenir et le risque de fibrillation ventriculaire augmente. Par conséquent, l'utilisation de l'adrénaline ne doit être contrôlée que par le rythme cardiaque. En présence d'hypoxie, les troubles du rythme sont notés plus souvent. À cet égard, vous ne pouvez pas entrer dans le médicament sans réanimation respiratoire préalable.

Nous vous recommandons de lire un article sur les vitamines pour le cœur. Vous y apprendrez les vitamines nécessaires au cœur et aux vaisseaux sanguins, des médicaments efficaces prescrits par des médecins.

Et voici plus d'informations sur ce qu'il faut prendre pour la douleur au coeur.

Quand l'injection intracardiaque

L’introduction intracardiculaire de médicaments peut être utilisée pour augmenter l’efficacité de la réanimation en cas de décès clinique. Cette méthode est généralement utilisée si, après 3 à 5 minutes après un arrêt cardiaque, un massage externe n’a pas entraîné le début d’une activité cardiaque. Les contre-indications à l'injection intracardiaque sont des lésions ou des lésions au coeur.

Quelles injections sont injectées dans le coeur

La solution d'adrénaline la plus utilisée avec asystole complète pour restaurer la contractilité du myocarde et augmenter la pression. La dose unique maximale est de 1 ml et la dose quotidienne ne dépasse pas 5 ml. En outre, le médecin peut procéder à de telles injections:

• Solution d’atropine 0,1% 0,5 ml pour abaisser le tonus du système parasympathique, améliorer la conductivité et augmenter le pouls.
• Chlorure de calcium 5 ml 10% pour augmenter l'excitabilité du myocarde et accélérer la conduction des impulsions, prolongeant le temps de contraction systolique.

Au lieu d'épinéphrine, il est possible d'injecter de la noradrénaline, ainsi qu'un mélange: 1 ml d'épinéphrine et d'atropine, 10 ml de chlorure de calcium et une solution isotonique. Commencez par utiliser la moitié du mélange et répétez l’injection au bout de 10 minutes.

En cas de fibrillation ventriculaire, une injection d'épinéphrine en association avec Novocain est indiquée.

Comment faire une injection directe

Entrez les médicaments peuvent être dans le ventricule droit. Dans le même temps, choisissez ces endroits:

• le quatrième espace intercostal pour les jeunes et le cinquième pour les patients âgés;
• retrait du bord du sternum - 0,5 cm avec un étroit et 1 cm avec une poitrine large.

L'aiguille doit être longue (10 - 12 cm) et fine, elle se déplace perpendiculairement au sternum le long du bord supérieur de la côte. Après 3 à 5 cm, il y a une sensation d'échec et le sang coule dans la seringue. Cela signifie que l'injection a été effectuée correctement.

Le ventricule gauche est percé dans 4 ou 5 espaces intercostaux entre la ligne médiane de la clavicule et l'axillaire.

Pourquoi la méthode n'est plus utilisée

Si l’on recommandait plus tôt l’adrénaline destinée à l’injection dans la cavité cardiaque, elle a été largement abandonnée après une étude approfondie. Ceci est dû au manque d'efficacité et au risque élevé de tels équipements. Complications possibles:

• L'ingestion de médicaments dans la cavité - la plèvre, la poche cardiaque, le médiastin ou dans le myocarde. Le chlorure de calcium peut provoquer une nécrose tissulaire.
• Si l'aiguille tombe dans le nœud sinusal, il est impossible de rétablir les contractions en raison de la destruction des cellules du stimulateur.
• En cas d'insertion insuffisante de l'aiguille dans le cœur en contraction, le myocarde est blessé.
• En cas d'injections répétées à travers les orifices, le saignement peut commencer lors d'un massage cardiaque intense.
• Ponction du poumon avec apparition d'un pneumothorax.
• Dommages aux vaisseaux sanguins entre les côtes, l'artère thoracique ou pulmonaire, l'aorte, les branches coronaires.

Comment réanimer avec un arrêt cardiaque

Les médecins de l'équipe de réanimation effectuent de telles activités pour faire démarrer le cœur:

• Assurez la perméabilité des voies respiratoires - inclinez la tête du patient en arrière, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant et ouvrez la bouche.
• Alimentation en oxygène avec sac de respiration.
• Massage indirect en mode presque continu. Il est établi que les mouvements de la poitrine suffisent à fournir de l'air et qu'une pause altère l'apport sanguin au cerveau. Par conséquent, une pause pour respirer n'est pas plus souvent qu'après 30 pressions sur le sternum, sa durée n'excède pas 10 secondes.
• Ensuite, l'état neurologique est évalué et des médicaments sont administrés pour rétablir la conscience.

Regardez la vidéo sur les premiers secours en cas d’arrêt cardiaque:

La défibrillation est utilisée en l'absence de signes de contraction en cas de fibrillation ventriculaire. Il fournit une décharge électrique pour un arrêt cardiaque à court terme. C'est un redémarrage, après lequel le rythme physiologique est restauré. Avec asystole, la méthode est inefficace.

L'injection est réalisée dans n'importe quelle veine périphérique disponible la plus proche du cœur - la jugulaire, l'ulna. Si le patient a une sonde endotrachéale, le médicament lui est perfusé après aspiration du mucus.

Nous vous recommandons de lire l'article sur les premiers soins pour les douleurs cardiaques. Vous en apprendrez plus sur les causes de la douleur cardiaque, aidant à un arrêt respiratoire.

Et voici plus d'informations sur l'utilisation de la nitroglycérine et de ses analogues.

Une piqûre au coeur peut être utilisée pour la réanimation s’il n’est pas possible d’administrer le médicament différemment, et un massage cardiaque indirect et une réanimation respiratoire n’ont produit aucun effet pendant 7 minutes. Pour l'administration intracardiaque, on utilise l'adrénaline, la noradrénaline, l'atropine, le chlorure de calcium. Cette méthode entraîne des complications dues à des lésions vasculaires et myocardiques. Par conséquent, les médecins préfèrent la méthode d'administration des médicaments par voie intraveineuse ou endotrachéale.

Le médicament Mildronat, dont les indications sont assez étendues, est reconnu comme dopant. Attribuez des pilules, des injections, des capsules de boisson, même en cas de dépendance à l'alcool, afin d'améliorer les propriétés physiologiques du cœur. Il y a des contre-indications au médicament.

Effectuez un massage cardiaque indirect de manière opportune - sauvez des vies et minimisez les conséquences pour le patient. La technique est différente pour les adultes et les enfants. Des massages en intérieur peuvent également être effectués. Extérieur conduit avec ventilation mécanique. Qu'est-ce qui diffère du direct du indirect?

Le prepart Lidocaine est souvent utilisé comme anesthésique, mais il a trouvé son application en cardiologie. Il est administré par voie intraveineuse et intramusculaire avec des arythmies d'étiologies diverses.

Afin de comprendre quoi prendre pour les douleurs cardiaques, il est nécessaire de déterminer leur apparence. Différentes drogues sont nécessaires pour les douleurs soudaines, fortes, douloureuses, sourdes, aiguës, aiguës, aiguës. Alors, quels médicaments et quelles pilules vont soulager la douleur causée par le stress, l’ischémie, l’arythmie, la tachycardie?

Les options pour renforcer le cœur dépendent principalement de son état. Ils affectent également les vaisseaux, les nerfs. Par exemple, à un âge avancé, le muscle cardiaque soutiendra les exercices. Après une crise cardiaque, des remèdes populaires peuvent être prescrits pour les arythmies.

Une assez longue liste d'indications pour le médicament Atropine. Cependant, son utilisation n'est pas très sûre, car l'action peut accélérer le pouls, ce qui en cas de surdosage peut causer un blocage complet. Faire et un coup dans le coeur. Il existe des médicaments qui contiennent également de l'atropine.

Parfois, il suffit de boire des vitamines pour le cœur et des médicaments pour maintenir son activité. Les meilleurs d'entre eux aident les enfants et les adultes en normalisant le travail du myocarde, ainsi que les vaisseaux, le cerveau et le cœur, avec arythmie. Pourquoi sont-ils nécessaires? Quelle est l'utilisation de potassium et de magnésium?

Le kratal est particulièrement répandu en Ukraine, bien qu'il soit également demandé en Russie et qu'il soit prescrit aux adultes et aux enfants. La composition du médicament vous permet de normaliser le cœur, soulager la nervosité. Le médicament fonctionne même pour les participants à la centrale nucléaire de Tchernobyl. Comment prendre des pilules?

L'ATP est prescrit aux patients atteints d'ischémie myocardique, d'hypertension, ainsi que pour le traitement des arythmies cardiaques. Il est utilisé dans des ampoules d'ATP, des comprimés - ATP-Long. Quels sont les autres préparations contenant le composant principal?

Pourquoi n'utilise-t-on plus d'injections d'adrénaline dans le cœur pendant la réanimation?

Le cardiologue Maxim Osipov répond:

- L'adrénaline intracardiaque n'est pas injectée lors de la réanimation, elle est injectée dans une veine, centrale ou périphérique. Personne ne fait d'injections dans le cœur du monde pendant longtemps, parce que ce n'est tout simplement pas nécessaire, cela n'améliore pas le taux de survie. C'est inutile.

Avec un arrêt circulatoire acquis dans la communauté, les chances de survie sont généralement très faibles. Diverses études ont été menées sur la meilleure façon de procéder à la réanimation, et les recommandations actuelles n'incluent pas les injections intracardiaques.

L'aide

Montée d'adrénaline

L'adrénaline - la principale hormone de la médullosurrénale, présente dans divers organes et tissus, se forme en quantités importantes dans le tissu chromaffinique, en particulier dans la médulla surrénale.

L'adrénaline synthétique est utilisée comme drogue sous le nom "d'épinéphrine".
En pratique médicale, deux sels d'adrénaline sont utilisés: chlorhydrate et hydrotartrate. L’épinéphrine est principalement utilisée comme agent vasoconstricteur, hypertenseur, bronchodilatateur, hyperglycémique et antiallergique. Il est également prescrit pour améliorer la conduction cardiaque dans les affections aiguës (infarctus du myocarde, myocardite, etc.).

Aujourd'hui, l'adrénaline est injectée par voie intraveineuse avec une seringue à travers un cathéter installé dans une veine ou une aiguille.

L'administration intracardiaque de médicaments précédemment utilisée est considérée comme inefficace, conformément à la recommandation de l'ANA pour la RCP de 2011.

La plus forte dose d'adrénaline par voie sous-cutanée: simple - 1,0 ml, par jour - 5,0 ml.

Insuffisance cardiaque

La tâche principale en cas d'arrêt cardiaque est l'assistance rapide: il ne faut que 7 minutes pour qu'une insuffisance cardiaque soit transmise à la victime sans conséquences graves. S'il est possible de renvoyer la personne seulement après 7 minutes, le patient est susceptible de souffrir de troubles mentaux et neurologiques. Une assistance tardive entraîne une invalidité profonde de la victime.

La première étape consiste à rétablir la respiration, la fréquence cardiaque et à démarrer le système circulatoire. Avec le sang, l'oxygène pénètre dans les cellules et les tissus sans lesquels les organes vitaux, y compris le cerveau, ne peuvent exister.

Les ambulanciers utilisent des techniques spéciales pour maintenir la vie de la victime. Pour rétablir la respiration du patient, utilisez la ventilation par masque. Si cette méthode ne vous aide pas, faites alors appel à une incubation de la trachée.

Les médecins utilisent un défibrillateur pour déclencher le cœur - cet appareil agit sur le muscle cardiaque avec un courant électrique.

Dans certains cas, les médecins donnent au patient des médicaments spéciaux:

• Atropine - utilisé dans l'asystole.
• Épinéphrine (adrénaline) - est nécessaire pour renforcer et augmenter le rythme cardiaque.
• Bicarbonate de sodium - utilisé pour les arrêts cardiaques prolongés.
• La lidocaïne, l’amiodarone et le tosylate de Bretilium sont des antiarythmiques.
• Sulfate de magnésium - aide à stabiliser les cellules cardiaques et stimule leur excitation.
• Calcium - utilisé pour l'hyperkaliémie.

Exposer! Une aiguille dans le coeur sauvera?

Si le médicament est injecté directement dans le cœur, il commencera à agir le plus rapidement et le plus efficacement possible.

Quel genre de drame souffle d'une scène tendue dans laquelle l'acteur plonge courageusement une seringue dans son cœur et guérit miraculeusement instantanément un patient qui est en train de mourir. Est-ce vrai? Et puis tout à coup, cela est utile dans la vie réelle, et nous ne le savons pas avec certitude. Comprenons

Malgré le spectacle et l'intensité de la scène, sa valeur pratique en réalité est trompeuse et ne crée qu'un faux stéréotype médical.

Le problème n'est même pas de savoir si le résultat du médicament introduit de cette manière est vraiment efficace. Le problème est que même un minuscule trou laissé par une aiguille sur le cœur provoque des saignements abondants et une chute de la pression artérielle. Cela ressemble à un ballon transpercé par une aiguille et qui perd rapidement de l’air par une ouverture difficile à boucher. En outre, il existe une chance considérable, en particulier pour un profane, de faire pénétrer une aiguille fine de la seringue directement dans les poumons. Dans ce cas, la victime de soins intensifs ne saignera pas seulement mais suffoquera lentement mais sûrement.

En fait, il n'y a pas de moyens aussi risqués de vous permettre de délivrer des médicaments directement au cœur. La méthode la plus préférée est la thérapie par perfusion, communément appelée concept capacitif de «compte-gouttes», dans laquelle le médicament est administré par voie intraveineuse. Considérant qu'il faut environ une minute pour pomper le volume sanguin total à travers le corps d'une personne ordinaire, le médicament atteindra assez rapidement le cœur. Même s'il n'est pas possible d'injecter le médicament par voie intraveineuse, vous pouvez toujours l'injecter par voie intramusculaire, ce qui permettra au médicament de pénétrer dans le cœur en cinq minutes.

En général, dans la médecine moderne, il n’existe aucun traitement de ce type, qui nécessiterait l’introduction d’une aiguille de seringue directement dans le cœur. Il existe cependant une procédure similaire appelée ponction péricardique. Au cours de cette procédure, le médecin insère une aiguille dans le sac péricardique pour le débarrasser de l'excès de liquide qui crée une pression excessive sur le muscle cardiaque (tamponnade cardiaque). Cette procédure est réalisée avec une précision et une prudence exceptionnelles, car les médecins savent bien que même un trou minuscule dans le cœur est très, très mauvais.

Bien que cette méthode mythique de traitement médicamenteux soit facilement réfutée, il peut être utile de savoir si toutes les scènes avec une injection de guérison dans le cœur sont vraiment invraisemblables (ou vraies). Par conséquent, nous ne forcerons pas le lecteur à rester dans le doute et à faire la lumière sur ce type de soins d’urgence sur l’exemple des deux plus célèbres fragments d’Hollywood, dans lesquels il existe une méthode de réanimation similaire.

Numéro de scène 1 - “Pulp Fiction”.

Dans cette scène, le personnage de John Travolta doit injecter une "injection d'adrénaline" au cœur d'Uena Thurman, l'héroïne, afin de réduire l'effet pernicieux de la surdose d'héroïne, qu'elle prend pour de la cocaïne. Après avoir percé son cœur avec une seringue et administré le médicament, elle reprend immédiatement conscience et se sent bien.

Lorsqu'un médecin qualifié fait une injection «d'adrénaline» à une personne, cela s'appelle une injection d'épinéphrine. L'épinéphrine en médecine est souvent utilisée dans des cas tels qu'un arrêt cardiaque, des réactions allergiques, des crises d'asthme, ainsi que dans le soulagement de l'hypotension artérielle.

L'épinéphrine est une hormone et un neurotransmetteur qui agit sur divers types de tissus nerveux. À la suite de cet impact, le système nerveux sympathique est excité, ce qui active la réponse de stress physiologique «Frappée ou courue».

Ainsi, malgré les nombreux cas d'application de l'injection «d'adrénaline», le surdosage en héroïne ne les concerne guère. Si une personne arrête le cœur en cas de surdose de stupéfiants, seule l'utilisation d'une injection d'épinéphrine peut être justifiée, ainsi que l'utilisation complexe d'un défibrillateur et la réalisation d'actions de réanimation primaire.

L'héroïne appartient à la classe des opiacés. Ce groupe comprend également la codéine, la morphine, l'oxycodone, la méthadone et le fentanyl.

Un peu d'histoire: l'héroïne a été initialement positionnée comme un médicament contre la toux sans dépendance du fabricant allemand Bayer. Une autre utilisation courante de l'héroïne consistait à traiter des toxicomanes à la morphine. Et ceci en dépit du fait que l’héroïne était reconnue comme une drogue encore plus puissante. Selon Hokhma, lorsque la morphine purifiée a été synthétisée à partir de l'opium en 1805, elle a immédiatement commencé à être utilisée comme drogue non provoquant une dépendance pour débarrasser les gens de la dépendance à l'opium.

Dans tous les cas, le syndrome d'hypoventilation est l'une des causes les plus courantes de décès associé à la prise de doses importantes de ces médicaments. Lorsqu'une personne absorbe une dose trop importante du médicament à l'intérieur, elle commence à respirer plus lentement et plus superficiellement, jusqu'à l'arrêt complet de la respiration.

En conséquence, le cœur cesse également de diminuer après une courte période. Et l'injection d'épinéphrine dans ce cas ne fonctionnera pas. Bien sûr, théoriquement, cela peut entraîner une augmentation de la respiration, mais dans la pratique médicale, de tels cas sont inconnus, car l'effet de l'adrénaline passera beaucoup plus rapidement que l'effet du médicament.

Cependant, il existe dans le monde un médicament qui agit comme l'adrénaline dans un film. Cela s'appelle naloxone. Synthétisé en 1960, il est connu sous le nom d'antidote à l'opium. Le médicament est utilisé pour lutter contre les symptômes négatifs de toute surdose d'opium. Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la naloxone bloque l'action des opiacés dans les récepteurs du cerveau, mettant ainsi fin à l'inhibition du processus respiratoire. Le médicament commence à agir très rapidement et il est garanti que la personne redeviendra consciente et aura la capacité de respirer moins d'une minute après l'injection. Bien que la naloxone ait un effet secondaire.

Les effets de ce médicament n’étant pas aussi longs que ceux des opiacés, il est donc possible que la respiration cesse de nouveau. Il convient de garder à l'esprit que l'action de la naloxone vous permet de sauver instantanément une personne de tous les effets de l'opiacé. Par conséquent, chez une personne dépendante, un tel changement radical de la situation physiologique provoque presque immédiatement un syndrome de sevrage ou ce qu'on appelle. Effet «de rupture».

En conséquence, le patient ressent des nausées, des vomissements, des crampes musculaires, de la diarrhée et des frissons. Comme le montre la pratique médicale, après s'être débarrassés instantanément des effets narcotiques, les gens sont furieux de constater qu'ils ont supprimé tout le «bourdonnement» et ont immédiatement sauté sur le «coupable». Enfants, ne consommez jamais de drogue!

Numéro de la scène 2 - "The Rock".

Ici, le héros Nichols Cage doit introduire de l'atropine directement dans son cœur afin de mettre fin aux effets du gaz toxique VI.

Dans cette scène, les cinéastes ont presque tout fait correctement: l'agent d'empoisonnement neuroparalytique V-Ex existe bel et bien et l'atrophine est utilisée comme traitement pour les personnes atteintes d'une lésion.

Le gaz VI est classé en tant qu'agent chimique de combat neuroparalytique. Comme la plupart de ces substances toxiques, le gaz VI affecte les enzymes de la cholinestérase, ce qui entraîne une augmentation du neurotransmetteur du corps, l'acétylcholine.

Un tel excédent entraîne une stimulation excessive des ganglions lymphatiques et des muscles. Il en résulte une dilatation des vaisseaux sanguins, une diminution du rythme cardiaque et une compression des bronchioles des poumons. Tout cela se produit parallèlement à une salivation incontrôlée, à la miction, à la défécation, aux vomissements et à une irritation de l'estomac.

Avec l'arrêt de cette toxine, il se produit un arrêt respiratoire, car le diaphragme surexcité et les autres muscles ne peuvent pas fonctionner correctement, si ce n'est que de tous les orifices de l'organisme s'écoulent des substances organiques peu agréables.

Comme indiqué ci-dessus, l’atropine est utilisée pour traiter si elle est affectée par ce gaz toxique. En outre, le traitement comprend également un médicament appelé pralidoxime. C'est un réactivateur d'enzyme cholinestérase qui aide à réduire le niveau d'acétylcholine dans le corps. Et l'atropine, à son tour, supprime les effets négatifs de l'acétylcholine. Par conséquent, l’effet thérapeutique optimal est l’utilisation de l’atropine en association avec du pralidoxime.

Il convient de noter que, bien que le médicament soit correctement indiqué dans le film, la méthode utilisée pour l’introduire est à nouveau erronée. Cela est compréhensible: une aiguille géante sortant du cœur a l'air beaucoup plus spectaculaire et évoque clairement plus d'émotions.

Une autre histoire similaire était dans le film "Vysotsky"

L'essentiel est de ne pas essayer cela à la maison.

Permettez-moi de vous rappeler certaines de nos révélations: pensez-vous à «villages Potemkine» - un mythe ou une réalité? ou, par exemple, les journaux intimes secrets d'Hitler et votre conviction que vous pouvez courir sur l'eau?

Réanimation avec arrêt cardiaque - ce que vous devez savoir et être capable de

La cessation de l'activité cardiaque et respiratoire conduit à un état de mort clinique. Il définit une courte période réversible entre la vie et la mort. Les premiers soins prodigués lors d’un arrêt cardiaque dans les sept minutes permettent à la personne de reprendre une vie normale.

Cela est possible parce que des phénomènes irréversibles ne se sont pas encore produits dans les cellules du cerveau en raison de l'hypoxie. Les fonctions perdues sont reprises par les neurones intacts restants.

L'expérience clinique montre que la durée de la mort clinique est individuelle et peut durer de deux à 15 minutes. Et sous réserve de l'utilisation de l'hypothermie (refroidissement artificiel à 8-10 degrés) est prolongée à deux heures.

Si un arrêt cardiaque est enregistré à l'hôpital, les médecins disposent bien sûr de suffisamment de compétences et de matériel de réanimation pour que des actions urgentes puissent sauver le patient. Pour cela, il y a un miel spécial. personnel des unités de soins intensifs et de soins intensifs.

Toutefois, en cas de mort subite, le lieu de l’assistance peut être un bureau, un appartement, une rue ou tout local peu peuplé. Ici, la vie d'une personne dépend des activités menées par des tiers, des tiers.

Comment donner les premiers secours

Les premiers secours d'urgence devraient pouvoir fournir à chaque adulte. Il faut se rappeler que toutes les actions que vous avez seulement 7 minutes. C'est un moment critique pour rétablir la circulation cérébrale. Si la victime peut être sauvée plus tard, elle est alors menacée d'une invalidité totale.

La tâche des autres n’est pas facile:

• imiter les contractions à l'aide d'un massage cardiaque indirect pour un soutien temporaire du système de circulation sanguine;
• rétablir la respiration spontanée.

La séquence d'actions dépend du nombre de personnes impliquées dans l'assistance. Deux faire face plus vite. En outre, quelqu'un devrait appeler une ambulance et noter l'heure.

• Tout d’abord, vous devez vous assurer que rien dans la bouche ne peut gêner la respiration, nettoyer la cavité buccale avec un doigt, redresser la langue;
• placez la victime sur une surface dure (sol, sol), inclinez la tête en arrière;
• frappez le sternum avec un poing (un coup de poing précordial peut immédiatement «faire démarrer» le cœur);
• le massage cardiaque se fait avec des clics saccadés sur le sternum, les bras tendus et pressés contre la poitrine du patient;
• dans le même temps, la respiration artificielle est pratiquée selon la méthode classique du «bouche à bouche» ou du «bouche à nez»: lorsque vous respirez dans la bouche, vous devez vous pincer le nez avec les doigts;

Il est recommandé de faire des "inspirations" passives tous les quatre clics sur le sternum. Pour des raisons hygiéniques, un mouchoir fin ou une gaze peuvent être appliqués sur le visage de la victime.

Si la poitrine commence à se soulever de façon indépendante, cela signifie que votre propre respiration est apparue. Mais si le pouls commençait à se faire sentir et qu'il n'y avait pas de mouvements respiratoires, seule la respiration artificielle devrait être poursuivie.

Une période critique de réanimation est de 20 minutes. Après lui, déclarez le stade biologique de la mort.

L'équipage de l'ambulance qui est arrivé continuera sa réanimation.

Que peuvent faire les ambulanciers?

Au stade de l'ambulance, les premiers secours sont déjà fournis en cas d'arrêt cardiaque.

La ventilation est réalisée à travers le masque avec le sac Ambu. Pour un contact complet avec la trachée et une pression sur la langue, une intubation est effectuée ou un tube spécial est inséré, le reliant au sac. La pression est obtenue en fournissant de la masse d'air au tissu pulmonaire.

En présence d'équipements spéciaux, la défibrillation cardiaque se fait avec une décharge de courant électrique.

Renforcer l'impact de la décharge peut l'introduction d'adrénaline, l'atropine. Ce sont des médicaments qui augmentent considérablement l’excitabilité du myocarde. Après leur introduction, une tentative de défibrillation est tentée par voie intracardique.

En l'absence de défibrillateur, un massage indirect continue.

Dans une machine équipée d'un dispositif ECG, il est possible de retirer un électrocardiogramme, au moins un seul fil. Selon lui, on peut juger de la présence d'asystole ou de fibrillation.

Après le patient est emmené à l'hôpital

Avec une récupération du rythme cardiaque réussie, des mesures urgentes sont prises pour stabiliser les contractions, pour détruire les conséquences métaboliques de la mort clinique.

Le patient est placé dans l'unité de soins intensifs.

Assurez-vous d'ajouter une solution alcaline pour éliminer l'acidose.

À l'hôpital, il est possible de procéder à un examen et d'identifier la cause d'un arrêt cardiaque.

En cas de pression de fluide et de tamponnement cardiaque, la péricardiocentèse est immédiatement réalisée avec pompage de l'exsudat. Si un pneumothorax est détecté, une installation de drainage aide à lisser les poumons.

Exemples de situations spécifiques et de l'algorithme de diagnostic et d'actions

Pour identifier les cas auxquels doivent faire face les travailleurs médicaux et les personnes éloignées de la médecine, prenons des exemples de situations nous permettant de réfléchir à notre rôle dans la réanimation.

Situation un

Le jeune homme est tombé devant le personnel, n'a même pas réussi à lâcher la mallette avec des documents. Beaucoup de gens se sont rassemblés autour d'eux, ils ont appelé l'ambulance. En attendant les médecins, tout le monde gémit et se souvient de différents cas de maladie de leur propre expérience. Le résultat - le patient est décédé et le médecin ambulancier ne pouvait qu'énoncer les signes de la mort biologique.

Et certains se lancent même dans un discours sur «l'interdiction d'approcher un cadavre avant l'arrivée de la police». Qui a dit que la victime est déjà un cadavre? Quelqu'un a-t-il osé vérifier le pouls et les élèves? Une telle mort reste sur la conscience de la foule.

Situation deux

On voit une femme couchée avec de rares mouvements respiratoires dans la rue, inconsciente, le pouls ne peut pas être déterminé. Les passants ont appelé l'ambulance. A commencé à faire un massage cardiaque indirect et une respiration auxiliaire.

Le résultat - avant l'arrivée de la brigade, il était possible de maintenir la circulation sanguine «manuellement», ce qui ralentissait les modifications irréversibles et réduisait l'hypoxie.

Souvent, les gens commencent à douter de la nécessité d'un massage indirect en raison d'hypothèses d'évanouissement ou d'accident vasculaire cérébral. Pour le doute, il y a très peu de temps. En cas d'évanouissement, le pouls est enregistré, les pupilles réagissent à la lumière. Avec un trait, une asymétrie du visage est possible, une modification du ton des membres et des pupilles de différentes largeurs. La pulsation est également enregistrée.

Troisième situation

Les ambulanciers ont reçu un appel de l'équipe de cardiologie, car l'appelant avait correctement décrit les symptômes de la victime.

L'algorithme des actions est développé par la pratique:

• la langue va coller à la mâchoire inférieure avec un tube canalaire spécialement conçu à cet effet, auquel est attaché un sac Ambu pour la respiration artificielle manuelle;
• Solution intracardiaque d'adrénaline avec une longue aiguille;
• en l'absence de pulsation sur les artères carotides et fémorales, si les sons cardiaques ne sont pas audibles, une défibrillation est indiquée;
• massage indirect et respiration artificielle se poursuivent pendant 20 minutes.

Pendant ce temps, la voiture arrive à l'hôpital et la question de l'opportunité de poursuivre la réanimation est en cours de décision.

Quatrième situation

Un arrêt cardiaque est survenu pendant une chirurgie intestinale. L'anesthésiste a remarqué une chute soudaine de la pression artérielle chez un patient sous anesthésie et l'activité cardiaque s'est arrêtée sur le moniteur. Les chirurgiens notent le blanchiment des organes internes, le mésentère.

• l'intervention chirurgicale est terminée;
• La solution d'adrénaline est injectée dans la veine sous-clavière;
• la défibrillation est effectuée;
• en l'absence de reprise des contractions du coeur, la décharge est répétée;
• entre les décharges, une solution de soude est injectée dans le jet pour prévenir l’acidose;
• le chirurgien ouvre le diaphragme, insère une main dans la cavité thoracique et masse manuellement le cœur, le pressant et le desserrant.

Le succès des mesures est jugé par la reprise du rythme sur le moniteur, l'augmentation de la pression.

Les chirurgiens remarquent l'apparition d'un saignement dans une plaie. L'opération se termine avec des dommages mécaniques minimes après la pause. Le diaphragme est suturé.

Réanimation alternative

L’expérience de la réanimation accumulée dans différents pays lors d’un arrêt cardiaque vous permet de choisir les méthodes les plus efficaces. Des études récentes ont établi la priorité des mécanismes cardiaques de la mort clinique (90% des cas) sur le fond d'un système respiratoire intact. Des doutes ont donc été exprimés quant à la nécessité de prendre des mesures d’urgence pour rétablir la respiration.

Arizona utilise la technique MICR. Elle propose de réaliser plusieurs cycles plus intensifs de massage indirect sans respirer «bouche à bouche».

• au cours des 2 premières minutes de réanimation, 100 compressions thoraciques obligatoires par minute (200 au total);
• puis contrôle du pouls, injection d'adrénaline et défibrillation;
• Répétez donc encore 2 fois.
• Ensuite, l'intubation trachéale et la respiration artificielle sont pratiquées.

Les auteurs ont exclu des études un arrêt cardiaque pour des raisons autres que cardiaques (traumatisme, noyade).

Le programme est inclus dans les recommandations de la Cardiological Association aux États-Unis.

En Russie, l'algorithme UNIVERSAL (nommé d'après les premières lettres des étapes) a été publié et utilisé par beaucoup. La respiration artificielle y est mise en troisième position, étape par étape, après un AVC précordial et l’apparition d’un massage indirect. Pour les conditions stationnaires, la stimulation est recommandée en insérant une électrode dans la cavité cardiaque à travers un cathéter sous-clavier.

Comment les conséquences de la mort clinique sont-elles corrigées?

Si l'aide est retardée, il n'est pas possible de restaurer complètement les fonctions du corps. Le cerveau souffre le plus. Une personne perd son intelligence, sa mémoire. L'échec est possible après une hypoxie forcée des reins et du foie. Il est impossible de réparer quoi que ce soit.

En cas de récupération précoce, le patient reçoit un traitement d'entretien à long terme avec des médicaments antiarythmiques, des médicaments nootropes pour les cellules du cerveau. Il est examiné périodiquement par des médecins (cardiologue et neurologue) qui effectuent des tests de contrôle. En l'absence de complications, le patient peut retourner au travail dans le respect des restrictions (activité physique, quarts de nuit, situations stressantes, hypothermie) sont contre-indiqués.

Vous devez toujours vous rappeler de la capacité limitée des organes internes à restaurer les fonctions endommagées, en particulier le cerveau et le cœur. La nature a donné à l'homme la possibilité de les utiliser une fois. La chance répétée ne tombe pas à tout le monde.