Caractéristique complète des battements prématurés ventriculaires: symptômes et traitement

De cet article, vous apprendrez: quels sont les battements prématurés ventriculaires, ses symptômes, ses types, ses méthodes de diagnostic et son traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Avec l’extrasystole ventriculaire (c’est l’un des types d’arythmie cardiaque), il se produit des contractions intempestives des ventricules cardiaques - sinon, ces réductions sont appelées extrasystoles. Ce phénomène n'indique pas toujours une maladie, on trouve parfois une extrasystole chez des personnes en parfaite santé.

Si les battements ne sont accompagnés d'aucune pathologie, ne causent pas de gêne au patient et sont visibles uniquement sur l'ECG - aucun traitement spécial n'est requis. Si les battements prématurés ventriculaires ont provoqué une insuffisance cardiaque, vous devrez subir un examen complémentaire par un cardiologue ou un arythmiste qui vous prescrira un traitement ou une chirurgie.

Cette pathologie peut être complètement guérie (si un traitement est nécessaire), si une correction chirurgicale est effectuée sur le défaut qui l’a provoquée, ou une amélioration durable de la santé peut être obtenue avec l’aide de médicaments.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Les causes de ce phénomène peuvent être divisées en deux groupes:

1. organique - c'est la pathologie du système cardiovasculaire;
2. fonctionnel - stress, tabagisme, consommation excessive de café, etc.

1. Causes organiques

La survenue de battements prématurés ventriculaires est possible avec de telles maladies:

• Ischémie (défaillance d'approvisionnement en sang) du coeur;
• cardiosclérose;
• changements dystrophiques dans le muscle cardiaque;
• myocardite, endocardite, péricardite;
• infarctus du myocarde et complications post-infarctus;
• malformations cardiaques congénitales (canal artériel ouvert, coarctation aortique, défauts septaux ventriculaires, prolapsus de la valve mitrale, etc.);
• la présence de faisceaux extra conducteurs dans le cœur (faisceau de Kent dans le syndrome de WPW, faisceau de James dans le syndrome de la CVC);
• hypertension artérielle.

En outre, les contractions ventriculaires tardives apparaissent avec une surdose de glycosides cardiaques. Par conséquent, consultez toujours votre médecin avant de les utiliser.

Les maladies provoquant des battements prématurés ventriculaires sont dangereuses et nécessitent un traitement rapide. Si des contractions ventriculaires latentes ont été détectées sur votre électrocardiogramme, veillez à passer un examen supplémentaire pour vérifier si vous souffrez des pathologies cardiaques susmentionnées.

2. Causes fonctionnelles

Ce sont les stress, le tabagisme, la consommation d'alcool, les substances interdites, une grande quantité de boissons énergisantes, le café ou le thé fort.

Les battements prématurés ventriculaires fonctionnels ne nécessitent généralement pas de traitement - il suffit d’en éliminer la cause et de subir un autre examen cardiaque dans quelques mois.

3. Forme idiopathique de l’extrasystole

Dans cet état, une personne en parfaite santé a des extrasystoles ventriculaires dont la cause n'est pas claire. Dans ce cas, le patient ne souffre généralement d'aucun symptôme et le traitement n'est donc pas fourni.

Classification et gravité

Pour commencer, nous vous suggérons de vous familiariser avec les types d’extrasystoles ventriculaires existantes:

Les extrasystoles de groupe sont également appelées tachycardies paroxystiques instables.

Trois scientifiques (Laun, Wolf et Rayyan) ont proposé la classification suivante des extrasystoles ventriculaires (du plus facile au plus lourd):

• Type 1 Jusqu'à 30 extrasystoles individuelles des ventricules par heure (jusqu'à 720 pièces par jour au cours de l'étude Holter). Le plus souvent, une telle extrasystole est de nature fonctionnelle ou idiopathique et n’indique aucune maladie.
• Type 2 Plus de 30 réductions inopportunes par heure. Peut indiquer une maladie cardiaque et peut être fonctionnel. En soi, une telle extrasystole n’est pas très dangereuse.
• Type 3 Battements prématurés ventriculaires polymorphes. Peut indiquer la présence de faisceaux conducteurs supplémentaires dans le cœur.
• Type 4A. Extrasystoles appariées. Le plus souvent, ils ne sont pas fonctionnels, mais organiques.
• Type 4B. Extrasystoles de groupe (tachycardie paroxystique instable). Cette forme est due aux maladies cardiovasculaires. Complications dangereuses.
• Type 5 Les extrasystoles ventriculaires de groupe précoces (sur le cardiogramme sont visibles dans les 4/5 premiers de l’onde T). Il s'agit de la forme la plus dangereuse de battement prématuré ventriculaire, car elle provoque souvent des formes d'arythmie mettant en jeu le pronostic vital.

Symptômes de battements prématurés ventriculaires

De rares extrasystoles uniques de nature fonctionnelle ou idiopathique ne sont généralement visibles que sur l’ECG ou lors de la surveillance quotidienne de Holter. Ils ne présentent aucun symptôme et le patient n'est même pas au courant de leur présence.

Parfois, les patients présentant une extrasystole ventriculaire fonctionnelle se plaignent de:

• sensation que le cœur s'arrête (en raison du fait qu'une diastole extra-longue (pause) des ventricules peut suivre l'extrasystole);
• sensation de secousses dans la poitrine.

Immédiatement après l'exposition au système cardiovasculaire d'un facteur indésirable (stress, tabagisme, alcool, etc.), de tels signes peuvent apparaître:

• vertige
• pâleur
• transpiration
• se sentir comme pas assez d'air.

Les battements prématurés organiques ventriculaires, qui nécessitent un traitement, se manifestent par des symptômes de la maladie sous-jacente qui les a provoqués. Il y a aussi des signes énumérés dans les listes précédentes. On ajoute souvent des attaques de douleur à la poitrine.

Les attaques de tachycardie paroxystique instable se manifestent par les symptômes suivants:

• vertige sévère
• évanouissement,
• évanouissement
• "Décoloration" du coeur,
• palpitations cardiaques.

Si vous ne commencez pas à traiter la maladie à l'origine de ce type d'extrasystole ventriculaire à temps, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir.

Diagnostics

Le plus souvent, des extrasystoles ventriculaires sont détectées lors d'un examen médical prophylactique au cours d'un ECG. Mais parfois, si les symptômes sont prononcés, les patients viennent eux-mêmes chez le cardiologue avec des problèmes de cœur. Pour un diagnostic précis, ainsi que pour la détermination de la maladie primaire à l'origine de l'extrasystole ventriculaire, il sera nécessaire de subir plusieurs procédures.

Inspection initiale

Si le patient lui-même est arrivé avec des plaintes, le médecin l'interviewera pour déterminer la gravité des symptômes. Si les symptômes sont paroxystiques, le cardiologue doit savoir à quelle fréquence ils se manifestent.

En outre, le médecin mesurera immédiatement la pression artérielle et le pouls. En même temps, il peut déjà remarquer que le cœur se contracte de manière non rythmique.

Après l'examen initial, le médecin prescrit immédiatement un ECG. En se concentrant sur ses résultats, le cardiologue prescrit toutes les autres procédures de diagnostic.

Électrocardiographie

Les médecins cardiologues déterminent immédiatement la présence d'extrasystoles ventriculaires.

Pas un cardiogramme, les battements prématurés ventriculaires se manifestent comme suit:

1. la présence d'extraordinaires complexes QRS ventriculaires;
2. les complexes QRS extrasystoliques sont déformés et développés;
3. avant l'extrasystole ventriculaire, il n'y a pas d'onde P;
4. après les extrasystoles, il y a une pause.

Examen Holter

Si des modifications pathologiques sont visibles sur l'ECG, le médecin prescrit une surveillance quotidienne de l'ECG. Il est utile de savoir à quelle fréquence le patient subit une contraction ventriculaire extraordinaire, qu’il s’agisse d’extrasystoles appariées ou en groupe.

Après l'examen Holter, le médecin peut déjà déterminer si le patient aura besoin d'un traitement, si l'extrasystole est dangereux pour la vie.

Échographie cardiaque

Il est effectué pour déterminer quelle maladie a provoqué des battements prématurés ventriculaires. Il peut être utilisé pour identifier les modifications dystrophiques du myocarde, l’ischémie, les malformations cardiaques congénitales et acquises.

Angiographie coronaire

Cette procédure permet d’évaluer l’état des vaisseaux coronaires qui alimentent le myocarde en oxygène et en nutriments. L'angiographie est prescrite si des signes de coronaropathie sont détectés à l'échographie. Après avoir examiné les vaisseaux coronaires, vous pouvez savoir exactement ce qui a déclenché la maladie coronarienne.

Test sanguin

Elle est réalisée pour connaître le taux de cholestérol dans le sang et exclure ou confirmer l'athérosclérose, ce qui pourrait provoquer une ischémie.

EFI - Etude électrophysiologique

Elle est réalisée s'il y a des signes de syndrome de WPW ou de CLC sur le cardiogramme. Vous permet de déterminer avec précision la présence d'un faisceau conducteur supplémentaire dans le cœur.

Thérapie pour l'arythmie ventriculaire

Le traitement des contractions ventriculaires tardives consiste à éliminer la cause qui les a provoquées et à soulager les crises d’arythmie ventriculaire grave, le cas échéant.

Traitement d'une forme fonctionnelle d'extrasystole

Si les battements prématurés ventriculaires sont fonctionnels, vous pouvez vous en débarrasser des manières suivantes:

• quittez les mauvaises habitudes;
• prendre des médicaments pour soulager la tension nerveuse (valériane, sédatifs ou tranquillisants, en fonction de la gravité de l’anxiété);
• ajuster le régime alimentaire (refuser le café, le thé fort, les boissons énergisantes);
• observer le régime de sommeil et de repos, entreprendre une thérapie physique.

Traitement de forme organique

Le traitement d'une forme organique de la maladie de type 4 implique la prise de médicaments antiarythmiques qui aident à se débarrasser des attaques d'arythmie ventriculaire. Le médecin vous prescrit du sotalol, de l'amiodarone ou d'autres médicaments similaires.

De plus, en cas de pathologie 4 et 5, le médecin peut décider qu’il est nécessaire d’implanter un défibrillateur automatique. Ceci est un appareil spécial qui corrige le rythme cardiaque et arrête la fibrillation ventriculaire si elle se produit.

Cela nécessite également le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'extrasystole ventriculaire. Diverses interventions chirurgicales sont souvent utilisées à cet effet.

Battements prématurés ventriculaires interstitiels

Extrasystole est un battement de coeur extraordinaire, qui est causé par un foyer d'automatisme ectopique. Nous parlons maintenant d’extrasystoles ventriculaires (VE), ce qui signifie qu’un tel foyer ectopique peut être n’importe quelle partie du myocarde dans les ventricules droit ou gauche, ainsi que les jambes du faisceau de His.

Si vous le souhaitez, vous pouvez apprendre à déterminer exactement d'où provient l'extrasitol, mais cela n'a pas beaucoup de signification pratique (dans les tactiques de gestion et de traitement). Par conséquent, il vous suffira simplement d'apprendre à distinguer une extrasitolia ventriculaire d'un supranaturel et cela suffira déjà.

Et ainsi, les principaux signes des extrasystoles ventriculaires sont:

1. L’apparition d’un complexe prématuré QRST (plus tôt que le complexe ventriculaire normal suivant aurait dû apparaître). C'est une règle très importante que les "débutants" sont souvent oubliés!

2. Avant l'extrasitol, il n'y a pas d'onde P, et le complexe QRS extrasystolique est considérablement plus large (plus de 0,11-0,12 p.) Et déformé en fonction du type de blocus du paquet droit ou gauche de son paquet (voir les blocs dans les sections correspondantes).

3. Pause compensatoire (détails ci-dessous), souvent complète.

En général, le type d’extrasystoles ventriculaires est très typique: un si grand, laid, "gribouillis" fait partie des complexes normaux, habituels et étroits. Il attire immédiatement le regard et est certain de vous distraire du plan de décodage ECG correct - ne vous laissez pas tenter.

Terminologie:

Extrasystoles monotopiques - provenant du même foyer d’excitation (déterminé par l’intervalle R - début des extrasitols (.), Uniquement s’il existe plusieurs extrasystoles sur l’enregistrement).

Extrasystoles monomorphes - complexes de même forme (déterminés à l'oeil).

Extrasystole interpolée (insérée) - ne pas avoir après une pause compensatoire (plus à ce sujet plus tard).

Bigemenia - On parle de Bigemenia lorsque chaque complexe ECG (-bi) sur deux est extrasystolique.

Trigéménies - On parle de trigéménies lorsque chaque complexe ECG sur trois (3) est extrasystolique.

Kvadrogemeniya - à propos de trigemeny dire quand chaque complexe (-quadro) sur un ECG est extrasystolique.

Allo-rhythmia est un nom commun pour bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia, etc.

Extrasystoles ventriculaires appariées - deux extrasystoles ventriculaires dans une rangée.

Extrasitolia de Volley - trois extrasystoles ventriculaires dans une rangée. Si 4 ou plusieurs extrasystoles sont suivies successivement, on parle alors de tachycardie ventriculaire, mais il s’agit maintenant d’extrasystoles.

Regardons des exemples

ECG №1

Les deux premiers complexes sont d'origine sinusale, le troisième complexe est apparu prématurément (c'est-à-dire qu'il s'agit d'une extrasystole). De plus, il est déformé et large. Les extrasystoles sont suivies d'une pause compensatoire - dans ce cas, complète, car l'intervalle entre deux complexes normaux (2 et 4), entre lesquels se situe l'extrasystole, est égal à deux intervalles RR normaux.

* Le complexe extrasitolique ressemble au blocage du paquet gauche du paquet de His (nous en reparlerons plus tard), ce qui signifie qu'il s'agit d'une extrasystole ventriculaire issue du ventricule droit. Le sujet des extrasystoles n'a pas de signification clinique, mais de nombreux fonctionnalistes aiment l'indiquer à ce sujet. Il existe également une opinion selon laquelle les extrasystoles ventriculaires gauches sont plus dangereuses que les extrasystoles ventriculaires droites - ce n'est pas le cas.

ECG №2

Les trois premiers complexes sont d'origine sinusale, le quatrième complexe est né prématurément, il est déformé et plus large. Les extrasystoles sont suivies d'une pause compensatoire - complète, car l'intervalle entre deux complexes normaux (3 et 5) est égal à deux intervalles RR normaux.

Le complexe extrasitolique ressemble à un blocage du paquet droit du paquet de His (parlons de cela plus tard) signifie qu'il s'agit d'un extrasystole ventriculaire du ventricule gauche.

ECG №3

Je pense qu’une extrasystole que vous êtes déjà capable de remarquer et le fait qu’après cela il n’y ait pas de pause compensatoire est également remarquée, elle semble être insérée entre deux complexes QRS normaux. Cela ressemble à une extrasystole ventriculaire interpolée ou intercalée.

ECG №4

Chaque complexe sur deux est une extrasystole, nous parlons donc de bigénésie ventriculaire. Les segments rouges indiquent ce qu'on appelle l'intervalle d'embrayage (idéalement, il est mesuré légèrement différemment, mais pour simplifier, il est représenté ainsi), il en est de même pour tous les extrasystoles, ce qui signifie mono-extrasystoles (proviennent du même centre d'automatisme). De forme ou d’apparence, les extrasystoles sont les mêmes, ce qui signifie des extrasitols monopolistiques.

ECG №5

Faites attention à la vitesse d'enregistrement, elle est de 25 mm / s! Sur l'ECG, trigémen- tium ventriculaire, juste sur un enregistrement plus court, il n'est pas toujours possible de voir le trigémen- tal.

ECG №6

Sur l’ECG, nous voyons suivre successivement des complexes extrasystoliques prématurés déformés (3 et 4).

En général, nous avons considéré les types de battements prématurés ventriculaires les plus courants. Je pense qu’à présent, leur reconnaissance n’aura pas de problèmes particuliers.

Ce que vous devez savoir sur les extraordinaires contractions ventriculaires

Les arythmies cardiaques par type de battement prématuré ventriculaire sont caractérisées par des contractions extraordinaires (intercalées) des ventricules. Pendant l'attaque, le patient ressent des poussées prononcées dans la poitrine. Accompagner leurs signes d'attaque de panique et d'échec hémodynamique. Pour le diagnostic et identifier les causes des arythmies doivent subir un examen complet. Le rôle clé dans ce domaine est attribué à l'électrocardiographie (ECG). En se concentrant sur les résultats du diagnostic, le médecin sera en mesure de choisir un schéma thérapeutique efficace et de faire des recommandations pour la correction du mode de vie.

Extrasystole ventriculaire: de quoi s'agit-il?

Les battements prématurés intraventriculaires sont la forme la plus courante de cette arythmie. Diagnostiquez-le dans 60 à 65% des cas. Un dysfonctionnement des battements cardiaques se développe en raison de l’apparition d’un centre des impulsions ectopiques (de remplacement). Dans cette situation, il est localisé dans l'espace ventriculaire (ventricules, fibres de Purkinye, le faisceau de His). La formation de la source de faux signaux est affectée par des causes organiques et fonctionnelles.

Au cours de l'électrocardiographie, des extrasystoles ventriculaires simples sont retrouvées chez 5% des personnes sans problème de santé.

Avec un suivi quotidien, l'indicateur augmente à 50%. La situation s’aggrave après 55 à 60 ans. Chez 80% des patients âgés, des contractions intercalaires sont enregistrées.

Les plus dangereux sont les battements organiques prématurés ventriculaires fréquents. Les arythmies inhérentes aux contractions internes sont inférieures. Le ventricule n'a pas le temps de se remplir de sang, ce qui provoque une insuffisance hémodynamique, au fond duquel certaines complications se développent progressivement:

• cardiopathie ischémique (CHD);
• passage à la fibrillation ventriculaire (fibrillation auriculaire);
• insuffisance cardiaque;
• infarctus du myocarde;

• blocus complet ou partiel du paquet de siens;
• angine de poitrine

L'extrasystole ventriculaire pour la révision de la CIM 10 est le code I49.3. La forme d'arythmie supraventriculaire (supraventriculaire) est caractérisée par les valeurs I49.1 et I49.2. Dans le premier cas, le foyer des fausses impulsions est localisé dans les oreillettes et dans le second - dans le noeud auriculo-ventriculaire. Les médecins utilisent ces chiffres pour remplir les formulaires médicaux.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Classiquement, les extrasystoles (auriculaire, auriculo-ventriculaire, gastrique) sont divisées en substances organiques, apparaissant sous l'influence de pathologies, et fonctionnelles, résultant de facteurs stimulants. Vous pouvez voir la liste des raisons dans le tableau:

Dans la pratique médicale, il existe des cas où les médecins identifient des extrasystoles ventriculaires, mais ne peuvent pas en trouver la cause. Dans cette situation, il s’agit d’une forme idiopathique d’arythmie.

Si le patient se sent normal, alors en l'absence d'échecs en hémodynamique, le traitement n'est pas indiqué.

Le médecin donnera des recommandations concernant la correction des horaires de travail et de repos et laissera le patient rentrer chez lui.

Séparément, les situations suivantes doivent être soulignées:

• Des troubles du rythme physiologiques chez l’enfant peuvent survenir en raison de l’immaturité des systèmes nerveux et cardiovasculaire. Les options d'échec organique sont associées à des malformations congénitales et à une hypoxie.
• Un enfant à l'adolescence peut souffrir d'arythmie dans le contexte du développement de la dystonie végétovasculaire (VVD). La maladie est une conséquence des poussées hormonales caractéristiques de la puberté.

• Chez les femmes, les contractions intercalaires sont observées pendant la grossesse dans le contexte d’une augmentation du volume sanguin circulant.
• Les athlètes ressentent des tremblements solitaires dans la région thoracique à cause d'un programme d'entraînement mal conçu.
• Après avoir trop mangé, l’extrasystole se manifeste par le rôle de la réponse compensatoire de l’organisme à la forme de bradycardie bénigne émergente.

Classification

Les extrasystoles ventriculaires sont caractérisées par une classification étendue:

Le classement selon Laun-Wolf revêt une importance particulière. Il faudra un moniteur ECG pour Holter. Le patient marchera toute la journée avec un appareil enregistrant toute anomalie dans le travail du cœur. Les résultats détermineront la gravité de l'arythmie:

La première classe est considérée comme fonctionnelle. Les violations du flux sanguin n'étant pas résolues, les manifestations cliniques sont absentes. Pour les grades 2 à 5, le risque de complications est élevé. Les personnes peuvent avoir besoin de soins d'urgence lors d'une attaque.

La classification prédictive permet d’évaluer les risques possibles et de prévenir les conséquences:

• Extrasystole bénigne a un risque minimal de complications. Il n'y a pas de signes caractéristiques des formes organiques d'arythmie. Le flux sanguin n'est pas brisé.
• L'arythmie potentiellement maligne est une conséquence de lésions organiques du muscle cardiaque. Perte de sang réduite de 1/3. La probabilité de décès par complication augmente plusieurs fois.
• Des formes malignes de dysfonctionnement du rythme cardiaque se manifestent en raison de lésions organiques prononcées. Le risque de mort est extrêmement élevé.

Symptômes d'arythmie

Les extrasystoles rares ne provoquent pas d'irrégularités dans le cœur. Avec leurs plus fréquents tremblements commencent à se faire sentir dans la poitrine, après quoi il y a une légère pause (fondu). Dans le contexte de l'apparition de défaillances dans la circulation sanguine, le tableau clinique caractéristique se manifeste:

• faiblesse générale;
• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• faible état

Si les battements prématurés ventriculaires sont une conséquence du TIR, des signes de dysfonctionnement végétatif peuvent s'ajouter aux symptômes principaux:

• des vertiges;
• fatigue
• attaque de panique;
• irritabilité sans fondement;
• mal de tête

Diagnostics

Immédiatement après la détection des signes d’échec en hémodynamique, il est nécessaire de consulter un cardiologue. Au cours de l'examen, le médecin peut détecter une pulsation des veines cervicales caractéristique des extrasystoles et une fréquence du pouls altérée. Par auscultation, il sera possible d'entendre la déformation du premier ton et la fragmentation du second. Les données obtenues sont suffisantes pour envoyer le patient à l'examen:

• L'électrocardiographie (ECG) évaluera la conductivité du pouls le long du myocarde et identifiera les anomalies du cœur. Les extrasystoles peuvent être reconnues par certaines caractéristiques:
  • Il existe un complexe ventriculaire large interstitiel modifié.
  • La multidirectionalité d'une extrasystole (un segment de ST, le complexe QRS) est perceptible.
  • La dent P n'est pas montrée avant la contraction incrustée.
  • La pause diastolique complète est fixée.
• La surveillance ECG par la méthode de Holter est effectuée pendant la journée. L'appareil enregistrera le travail du cœur, ce qui permettra au médecin de l'évaluer sous l'influence de facteurs irritants. Cette étude est utile en présence d’arythmies fonctionnelles.
• Veloergometriya vous permet de visualiser le rythme cardiaque au moment de l'activité physique. Il est attribué à la classification précise des arythmies.

Afin de déterminer la cause des lésions organiques, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être nécessaires:

• radiographie;
• échocardiographie;
• analyses de sang et d'urine;
• imagerie par résonance magnétique.

Régime de traitement

Le traitement des battements prématurés ventriculaires est effectué à domicile. Le patient est tenu de se conformer aux recommandations du médecin en ce qui concerne la correction du mode de vie, de prendre les médicaments prescrits et de se faire examiner dans les délais prescrits. L'hôpital est un cours de traitement des formes organiques dangereuses de l'arythmie. Les défaillances fonctionnelles d'un tel contrôle ne nécessitent pas.

Au cours de la thérapie, il est nécessaire de suivre certaines règles concernant la consommation de nourriture et le style de vie en général:

• saturer le régime avec des aliments riches en potassium et en magnésium;
• abandonner les plats frits et fumés;
• cuisiner uniquement à la vapeur ou en cuisinant;

• dormir au moins 7 à 8 heures par jour;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• manger 5-6 fois par jour en petites portions;
• réduire la consommation de sel, de sucreries et de conservation;
• remplacer le café et le bouillon sédatif énergétique et le thé vert;
• s'engager dans une thérapie physique;
• essayez de ne pas vous mettre dans des situations stressantes;
• marcher plus souvent en plein air;
• pendant le travail, prenez des pauses pour éviter les surcharges.

Des médicaments sont prescrits pour éliminer le processus pathologique principal responsable de l'arythmie et rétablir une fonction cardiaque normale. Les propriétés médicinales suivantes ont les propriétés curatives nécessaires:

• Les bêta-bloquants ("Betalok", "Concor") réduisent l'activité du système sympatho-surrénal. Avec l'utilisation à long terme de ces pilules peut réduire le rythme cardiaque et la demande en oxygène du myocarde.
• Les bloqueurs des canaux calciques ("Nitrendipin", "Ryodipin") ne permettent pas au calcium de pénétrer dans les cellules du coeur (cardiomyocytes). Dans le contexte de l'effet de l'expansion observée des vaisseaux sanguins, réduisant la pression et réduisant la fréquence des contractions.
• Les bloqueurs de sodium sont conçus pour ralentir la propagation de l'onde d'excitation dans le myocarde, ce qui permet d'éliminer les conditions propices à la circulation des impulsions ectopiques. Les comprimés sont divisés en 3 classes:
  • Ia (Giluritmal, Quinidine);
  • IB ("aprindine", "lidocaïne");
  • IC ("Indécaine", "Etatsizin").

La sélection de la dose requise du médicament est effectuée par le médecin traitant. Il évaluera les risques possibles (autres pathologies, âge, tolérance individuelle) et élaborera le schéma de traitement médicamenteux le plus approprié. Vous pouvez compléter le traitement avec des remèdes populaires. Les recettes utilisent généralement des herbes ayant des effets diurétiques et sédatifs (valériane, thym, mélisse) pour soulager la tension nerveuse et réduire la charge sur le cœur.

Intervention chirurgicale

Il n'est pas toujours possible de récupérer uniquement à l'aide de médicaments. Certains processus pathologiques provoquant une arythmie ne sont éliminés qu'en effectuant une opération:

• L'ablation par radiofréquence est recommandée en cas de défaillance hémodynamique grave. L'essence de la procédure est la cautérisation du centre des fausses impulsions.
• Le stimulateur cardiaque est installé lorsque l’extrasystole passe en fibrillation auriculaire. Un stimulateur artificiel empêchera les défaillances de battement de coeur.
• La restauration des vaisseaux ou des valvules est nécessaire pour les malformations cardiaques congénitales ou acquises. Dans le contexte de l'élimination du facteur causatif, l'extrasystole n'apparaîtra plus.

La période de récupération dépend du type de chirurgie. Les formes mini-invasives (installation d'un stimulateur cardiaque, ablation par radiofréquence) ne nécessitent pas de rééducation à long terme. Après une intervention à grande échelle (transplantation cardiaque, remplacement de la valve), la période de récupération peut aller de plusieurs mois à un an.

Prévisions

Les première et deuxième classes d'extrasystoles ventriculaires ont un pronostic positif. L'arythmie provoque rarement de graves échecs en hémodynamique et ne nécessite pas de traitement spécial. La qualité de vie du patient n'est pas réduite. Un troisième degré de gravité et plus élevé donne un pronostic moins favorable. L’extrasystole entraîne souvent des complications et il est difficile de s’arrêter avec des médicaments.

Les battements, apparaissant dans l'espace ventriculaire, peuvent être le résultat de lésions organiques ou se manifester à l'arrière-plan de l'influence de facteurs irritants. L'arythmie, représentant le premier groupe, est difficile et nécessite un traitement médical. Les formes fonctionnelles sont les leurs. Il suffit au patient de se détendre un peu et d’adapter son mode de vie.

Extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire est un type de trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions extraordinaires et prématurées des ventricules. L'extrasystole ventriculaire se manifeste par des sensations d'insuffisance cardiaque, de faiblesse, de vertiges, de douleurs angineuses et de manque d'air. Le diagnostic de battements prématurés ventriculaires est établi sur la base de l'auscultation cardiaque, de l'ECG et de la surveillance de Holter. Dans le traitement des battements prématurés ventriculaires, on utilise des sédatifs, des β-bloquants et des antiarythmiques.

Extrasystole ventriculaire

Les arythmies extrasystoliques (extrasystoles) sont le type d’arythmie le plus courant chez différents groupes d’âge. Compte tenu du lieu de formation du foyer d’excitation ectopique en cardiologie, on distingue les extrasystoles ventriculaire, atrio-ventriculaire et auriculaire; de ceux-ci, ventriculaires sont les plus communs (environ 62%).

Extrasystole ventriculaire due à une excitation prématurée du myocarde émanant du système de conduction ventriculaire, principalement - faisceau ramifié de fibres de His et de Purkinje. Lors de l'enregistrement de l'ECG, des battements prématurés ventriculaires sous forme d'extrasystoles simples sont détectés chez environ 5% des jeunes en bonne santé et, en cas de surveillance quotidienne de l'ECG, chez 50% des sujets examinés. La prévalence des extrasystoles ventriculaires augmente avec l'âge.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Des battements prématurés ventriculaires peuvent se développer en raison d'une maladie cardiaque organique ou être idiopathiques.

La base organique la plus commune des battements prématurés ventriculaires est l'IHD; chez les patients présentant un infarctus du myocarde, il est enregistré dans 90 à 95% des cas. L'apparition de battements prématurés ventriculaires peut être accompagnée d'une cardiosclérose post-infarctus, d'une myocardite, d'une péricardite, d'une hypertension artérielle, d'une cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique, d'une insuffisance cardiaque chronique, d'un cœur pulmonaire, d'un prolapsus de la valve mitrale.

Des battements prématurés ventriculaires idiopathiques (fonctionnels) peuvent être associés au tabagisme, au stress, à la consommation de boissons contenant de la caféine et à l'alcool, entraînant une augmentation de l'activité du système sympathique / surrénalien. Des battements prématurés ventriculaires surviennent chez les personnes atteintes d'ostéochondrose cervicale, de dystonie neurocirculatoire, de vagotonie. Avec une activité accrue du système nerveux parasympathique, des battements prématurés ventriculaires peuvent être observés au repos et disparaître pendant l'exercice. Très souvent, des extrasystoles ventriculaires simples surviennent chez des individus en bonne santé sans raison apparente.

Les causes possibles des battements prématurés ventriculaires comprennent des facteurs iatrogènes: surdose de glycosides cardiaques, de ß-adrénostimulateurs, de médicaments antiarythmiques, d'antidépresseurs, de diurétiques, etc.

Classification des extrasystoles ventriculaires

Sur la base des résultats de la surveillance quotidienne de l'ECG chez Holter, 6 classes de battements prématurés ventriculaires ont été distinguées:

• Classe 0 - les extrasystoles ventriculaires sont absentes;
• Grade 1 - pendant toute heure de surveillance, moins de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes (monotopiques) sont enregistrées;
• Grade 2 - pendant toute heure de surveillance, plus de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes (monotopiques) fréquentes sont enregistrées;
• Grade 3 - les extrasystoles ventriculaires polymorphes (polyfocales) sont enregistrées;
• 4a classe - les extrasystoles ventriculaires appariées monomorphes appariées (2 à la fois) sont enregistrées;
• 4b extrasystoles ventriculaires paires polymorphes enregistrées.
• Des extrasystoles ventriculaires polymorphes de grade 5 - salve (groupe) sont enregistrées (3 à 5 consécutives pendant 30 secondes), ainsi que des épisodes de tachycardie ventriculaire paroxystique.

Les extrasystoles ventriculaires de la classe 1 ne se manifestent pas cliniquement, ne sont pas accompagnées d’une altération de l’hémodynamique et appartiennent donc à la catégorie des fonctions. Les extrasystoles ventriculaires des grades 2 à 5 sont associées à un risque accru de fibrillation ventriculaire et de mort coronarienne subite.

Selon la classification pronostique des arythmies ventriculaires émettent:

• arythmies ventriculaires de l'évolution bénigne - caractérisées par l'absence de signes de maladie cardiaque organique et de signes objectifs de dysfonctionnement du myocarde ventriculaire gauche; le risque de mort cardiaque subite est minime;
• Arythmies ventriculaires d’évolution potentiellement maligne - caractérisées par la présence de battements prématurés ventriculaires sur le fond de lésions organiques du cœur, réduisant la fraction d’éjection à 30%; accompagné d'un risque accru de mort cardiaque subite;
• arythmies ventriculaires de l'évolution maligne - caractérisées par la présence d'extrasystoles ventriculaires dans le contexte de lésions cardiaques organiques graves; accompagné du risque maximal de mort cardiaque subite.

Symptômes de battements prématurés ventriculaires

Les plaintes subjectives pendant les battements prématurés ventriculaires peuvent être absentes ou consister en des sentiments de «décoloration» du cœur, «interruptions» ou «poussée» provoqués par une contraction accrue post-extrasystolique. L'extrasystole ventriculaire dans la structure de la dystonie végétative-vasculaire se produit sur fond de fatigue accrue, d'irritabilité, de vertiges, de maux de tête récurrents. Des extrasystoles fréquentes causées par une maladie cardiaque organique peuvent provoquer une faiblesse, une douleur angineuse, une sensation de manque d’air, un évanouissement.

Un examen objectif révèle une pulsation présystolique prononcée des veines cervicales qui se produit avec une réduction prématurée des ventricules (ondes veineuses de Corrigan). Le pouls artériel arythmique avec une longue pause compensatoire après une impulsion extraordinaire est déterminé. Les modifications auscultatoires des battements prématurés ventriculaires sont le changement de sonorité du ton I, la division du ton II. Le diagnostic final des battements prématurés ventriculaires ne peut être réalisé qu'avec des études instrumentales.

Diagnostic des extrasystoles ventriculaires

Les principales méthodes de détection des battements prématurés ventriculaires sont la surveillance ECG et Holter ECG. Une apparition prématurée extraordinaire d'un complexe QRS ventriculaire altéré, une déformation et une expansion du complexe extrasystolique (plus de 0,12 s) sont enregistrées sur l'électrocardiogramme; l'absence d'une onde P devant une extrasystole; pause compensatoire complète après les extrasystoles ventriculaires, etc.

La réalisation d’un test d’ergométrie ou de tapis roulant révèle la relation entre l’apparition de troubles du rythme et la charge: les battements prématurés ventriculaires idiopathiques sont généralement supprimés par l’exercice; la présence d’extrasystoles ventriculaires en réponse au stress fait penser à la base organique des troubles du rythme.

Traitement des extrasystoles ventriculaires

Un traitement spécial n'est pas indiqué chez les personnes présentant une extrasystole ventriculaire asymptomatique sans signes de maladie cardiaque organique. Les patients sont invités à suivre un régime alimentaire enrichi en sels de potassium, à exclure les facteurs provocateurs (tabagisme, consommation d'alcool et café fort) et à augmenter l'activité physique pendant l'hypodynamie.

Dans d’autres cas, l’objectif de la thérapie est d’éliminer les symptômes associés aux extrasystoles ventriculaires et de prévenir les arythmies menaçant le pronostic vital. Le traitement commence par la prise de médicaments sédatifs (plantes médicinales ou de faibles doses de tranquillisants) et de β-bloquants (anapriline, obzidan). Dans la plupart des cas, ces mesures peuvent produire un bon effet symptomatique, qui se traduit par une réduction du nombre d’extrasystoles ventriculaires et de la résistance des contractions post-extrasystoliques. La bradycardie existante permet de soulager les extrasystoles ventriculaires en prescrivant des anticholinergiques (alcaloïdes de la belladone + phénobarbital, ergotoxine + extrait de la belladone, etc.).

En cas de troubles du bien-être prononcés et d'inefficacité du traitement par les ß-bloquants et les sédatifs, il est possible d'utiliser des médicaments antiarythmiques (procaïnamide mexilétine, flécaïnide, amiodarone, sotalol). La sélection des médicaments antiarythmiques est effectuée par un cardiologue sous le contrôle de l'ECG et de la surveillance de Holter.

Avec des extrasystoles ventriculaires fréquentes avec un foyer arythmogène établi et un effet anti-arythmique insuffisant, l'ablation par cathéter à radiofréquence est indiquée.

Pronostic des extrasystoles ventriculaires

L'évolution des battements prématurés ventriculaires dépend de sa forme, de la présence d'une maladie cardiaque organique et de perturbations hémodynamiques. Les extrasystoles ventriculaires fonctionnelles ne constituent pas une menace pour la vie. Pendant ce temps, les battements prématurés ventriculaires, se développant sur le fond d'une maladie cardiaque organique, augmentent considérablement le risque de mort subite cardiaque en raison du développement de la tachycardie ventriculaire et de la fibrillation ventriculaire.

Extrasystole ventriculaire - quel danger?

Battements prématurés ventriculaires (HES) - contractions extraordinaires du cœur, qui se produisent sous l’influence d’impulsions prématurées émanant de la paroi du ventricule gauche ou droit, des fibres du système conducteur.

Habituellement, les extrasystoles qui se produisent pendant la HES n’affectent que le rythme ventriculaire, c.-à-d. sans affecter les parties supérieures du cœur. Dans le même temps, des contractions extraordinaires, dont l'origine est supérieure - au niveau des oreillettes et du septum antoventriculaire (extrasystole supraventriculaire), peuvent également provoquer des contractions prématurées ventriculaires.

Dans le groupe des arythmies de ZHES de type extrasystolique, détecté dans 40 à 75% des cas parmi la population de plus de 50 ans.

Contractions ventriculaires prématurées sur un ECG

Classification

En cardiologie, il existe plusieurs classifications d'extrasystoles des cavités cardiaques inférieures. Selon les critères quantitatifs et morphologiques, les formes suivantes de la gradation des ventricules sont divisées (voir tableau).

Il existe également une classification de Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologue américain, auteur d'ouvrages sur la médecine).

1. Par fréquence:

• très rare;
• rare
• peu fréquent;
• moyennement rare;
• fréquent
• très fréquent

1. Selon la caractéristique de perturbation du rythme:

• unique, monomorphe;
• simple, polymorphe;
• salles de vapeur;
• stable;
• instable.

Causes de développement

La perturbation du travail et les maladies cardiaques sont les principales raisons du développement de la HES. L'arythmie ventriculaire peut également être déclenchée par un travail physique intense, le stress chronique et d'autres effets négatifs sur le corps.

Du côté des pathologies cardiologiques:

La prise de certains médicaments (posologie incorrecte, automédication) peut également affecter le coeur:

D'autres pathologies non liées à la perturbation du système cardiovasculaire peuvent également affecter le développement de la HES:

• Diabète de type 2. Une des complications graves de la maladie associée au déséquilibre glucidique est la neuropathie autonome du diabète, qui touche les fibres nerveuses. À l'avenir, cela entraînera un changement dans le travail du cœur, qui provoquera «automatiquement» une arythmie.
• Hyperfonctionnement de la glande thyroïde (thyrotoxicose modérée et sévère). En médecine, il existe un «cœur thyrotoxique», caractérisé par un complexe de troubles cardiaques - hyperfonctionnement, cardiosclérose, insuffisance cardiaque, extrasystole.
• Dans les maladies des glandes surrénales, il se produit une production accrue d’aldostérone, qui conduit à son tour à une hypertension et à des troubles métaboliques, qui sont interconnectés avec les travaux du myocarde.

Les battements prématurés ventriculaires de nature non organique (en l'absence de cardiopathie concomitante), provoqués par un facteur provoquant, ont souvent une forme fonctionnelle. Si vous supprimez l'aspect négatif, dans de nombreux cas, le rythme redevient normal.

Facteurs fonctionnels des battements prématurés ventriculaires:

• Déséquilibre électrolytique (diminution ou excès de potassium, de calcium et de sodium dans le sang). Les principales raisons de l'apparition de cette affection sont les modifications de la miction (production rapide ou, au contraire, la rétention urinaire), la malnutrition, les affections post-traumatiques et postopératoires, les lésions du foie et la chirurgie de l'intestin grêle.
• Abus de substances toxiques (tabagisme, alcoolisme et toxicomanie). Cela conduit à une tachycardie, à des modifications du métabolisme physique et à des troubles nutritionnels du myocarde.
• Troubles du système nerveux autonome dus à des modifications somatotrophes (névrose, psychose, attaques de panique) et à des lésions des structures sous-corticales (résultant de lésions du cerveau et de pathologies du système nerveux central). Cela affecte directement le travail du cœur, provoque également des sauts de pression artérielle.

Les extrasystoles ventriculaires violent le rythme cardiaque dans son ensemble. Les impulsions pathologiques au fil du temps ont un effet négatif sur le myocarde et le corps dans son ensemble.

Symptômes et manifestations

Des contractions prématurées ventriculaires simples sont enregistrées chez la moitié des jeunes en bonne santé pendant la surveillance pendant 24 heures (surveillance Holter ECG). Ils n'ont pas à ressentir. Les symptômes de battements prématurés ventriculaires apparaissent lorsque les contractions prématurées commencent à avoir un effet notable sur le rythme cardiaque normal.

L'extrasystole ventriculaire sans maladie cardiaque concomitante est très mal tolérée par le patient. Cette affection se développe généralement sur le fond de la bradycardie (pouls rare) et se caractérise par les symptômes cliniques suivants:

• sensation d’arrêt cardiaque, suivie de toute une série de battements;
• de temps en temps, il y a des coups forts distincts dans la poitrine;
• des battements prématurés peuvent également survenir après un repas;
• une sensation d'arythmie survient dans une position calme (pendant le repos, le sommeil ou après une explosion émotionnelle);
• avec l'activité physique, les violations ne sont pratiquement pas manifestées.

Les extrasystoles ventriculaires dans le contexte des maladies cardiaques organiques sont généralement multiples, mais asymptomatiques pour le patient. Ils se développent pendant l'activité physique et passent dans la position couchée. Habituellement, ce type d'arythmie se développe sur le fond de la tachycardie.

Diagnostics

La méthode principale de détection des extrasystoles est un électrocardiogramme au repos et un moniteur quotidien pour Holter.

Signes de ZHES sur un ECG:

• expansion et déformation du complexe gastrique prématuré;
• Le segment ST, l'onde T extrasystolique et la dent QRS principale ont des directions différentes;
• absence d'onde P avant contraction atypique ventriculaire;
• l'apparition d'une pause compensatoire après le ZHES (pas toujours);
• la présence d'un pouls entre deux contractions normales.

L'étude quotidienne de l'ECG vous permet de déterminer le nombre et la morphologie des extrasystoles, telles qu'elles sont distribuées dans les 24 heures en fonction de diverses conditions du corps (période de sommeil, veille, prise de drogue, etc.). Cette étude est prise en compte pour déterminer le pronostic des arythmies, clarifier le diagnostic et les prescriptions de traitement.

En outre, le patient peut se voir proposer d'autres méthodes pour examiner le cœur:

• étude électrophysiologique - stimulation du muscle cardiaque avec des impulsions électroniques tout en observant simultanément la réaction sur l'ECG;
• Échographie (échocardiographie) - Détermination de la cause de l'arythmie pouvant être associée à une altération de la fonction cardiaque.
• Suppression de l'électrocardiogramme à l'état de repos et de charge - il est utile de savoir comment le rythme change pendant le séjour du corps dans un état passif et actif.

Les méthodes de laboratoire incluent l'analyse des indicateurs de sang veineux:

• la protéine en phase rapide responsable du processus inflammatoire;
• niveau de globuline;
• hormone tropique de l'hypophyse antérieure;
• électrolytes - potassium;
• enzymes cardiaques - créatine phosphokinase (CPK), lactate déshydrogénase (LDH) et son isoenzyme - LDH-1.

Si les résultats de l’étude ne montrent pas de facteurs provoquants et de processus pathologiques dans le corps, les battements seront qualifiés de "idiopathiques", c’est-à-dire pas clair sur la genèse.

Traitement

Pour obtenir un bon effet thérapeutique, il est nécessaire de respecter un régime et une nutrition sains.

Conditions à remplir par un patient atteint de pathologie cardiaque:

• renoncez à la nicotine, aux boissons alcoolisées, au thé fort et au café;
• mangez des aliments à forte concentration en potassium - pommes de terre, bananes, carottes, pruneaux, raisins secs, arachides, noix de Grenoble, pain de seigle, flocons d'avoine;
• dans de nombreux cas, le médecin prescrit le médicament "Panangin", qui consiste en oligo-éléments "cardiaques";
• refuser l'entraînement physique et le travail ardu;
• pendant le traitement, ne suivez pas de régime strict de perte de poids;
• si le patient est confronté à un stress ou a un sommeil agité et intermittent, des sédatifs légers sont alors recommandés (Agripaume, Mélisse, teinture de pivoine), ainsi que des sédatifs (extrait de valériane, Relanium).

Des médicaments pour rétablir le rythme

Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement, entièrement dépendant des données morphologiques, de la fréquence des arythmies et d'autres maladies cardiaques concomitantes.

Les antiarythmiques utilisés en pratique chez ZHES sont répartis dans les catégories suivantes:

• bloqueurs des canaux sodiques - novocinamide (habituellement utilisé pour les premiers secours), Gilurithmal, lidocaïne;
• les bêta-bloquants - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fonds - bloqueurs des canaux potassiques - «Amiodarone», «Sotalol»;
• bloqueurs des canaux calciques - "Amlodipine", "Vérapamil", "Tinnarizine";
• si un patient a une hypertension artérielle extrasystolique, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits - «Enapriline», «Captopril», «Ramipril»;
• pour la prévention des caillots sanguins - "Aspirine", "Klopidogrel".

Il est recommandé à un patient qui a commencé le traitement de réaliser un électrocardiogramme de contrôle après 2 mois. Si les extrasystoles sont devenues rares ou ont complètement disparu, le traitement thérapeutique est alors annulé. Dans les cas où le résultat du traitement s'est légèrement amélioré avec le traitement, le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois. Avec une série d'extrasystoles malignes, les médicaments sont pris à vie.

Traitements chirurgicaux

L'opération n'est prescrite qu'en cas d'inefficacité de la pharmacothérapie. Ce type de traitement est souvent recommandé aux patients qui ont des battements prématurés organiques ventriculaires.

Types de chirurgie cardiaque:

• Ablation par radiofréquence (RFA). Un petit cathéter est introduit à travers un grand vaisseau dans la cavité du coeur (dans notre cas, ce sont les cavités inférieures) et en utilisant les ondes radio, une cautérisation des zones à problèmes est effectuée. La recherche de la zone «exploitée» est déterminée par surveillance électrophysiologique. L'efficacité de l'appel de demandes dans de nombreux cas - 75-90%.
• Installation du pacemaker. L'appareil est un boîtier équipé de composants électroniques, ainsi que d'une batterie d'une validité de dix ans. Les électrodes du stimulateur cardiaque partent, pendant l'opération, elles sont attachées au ventricule et à l'oreillette. Ils envoient des impulsions électroniques qui provoquent la contraction du myocarde. En fait, le stimulateur cardiaque remplace le nœud sinusal responsable du rythme. Le dispositif électronique permet au patient de se débarrasser des battements et de reprendre une vie active.

Conséquences - que se passera-t-il si non traité?

Le pronostic de la HES dépend complètement de la sévérité de la déficience impulsionnelle et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Avec des modifications pathologiques prononcées dans le myocarde, les extrasystoles peuvent provoquer une fibrillation auriculaire et ventriculaire, une tachycardie persistante, qui à l’avenir se caractérise par le développement d’une issue fatale.

Si un coup extraordinaire lors de la relaxation des ventricules coïncide avec la contraction des oreillettes, le sang, sans vider les compartiments supérieurs, retourne dans les cavités inférieures du cœur. Cette fonctionnalité provoque le développement de la thrombose.

Cette condition est dangereuse car un caillot constitué de cellules sanguines, lorsqu'il est libéré dans la circulation sanguine, provoque une thromboembolie. Lors du blocage de la lumière des vaisseaux sanguins, le développement de maladies dangereuses telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les crises cardiaques (lésions cardiaques) et l'ischémie (apport de sang aux organes internes et aux extrémités) est possible.

Afin de prévenir les complications, il est important de consulter un spécialiste (cardiologue) à temps. Le traitement correctement prescrit et la mise en œuvre de toutes les recommandations - la clé du rétablissement rapide.

Extrasystoles monotopiques

Extrasystoles monotopiques (monophasées)

Complexes ventriculaires d’extrasystoles de même forme, monomorphes, dans la mesure où ils sont générés par des impulsions du même foyer ectopique.

Extrasystoles polytopiques (multifocales)

Les complexes ventriculaires des extrasystoles ont une forme différente, car ils sont créés par plusieurs foyers ectopiques situés à différents endroits des ventricules. Il existe diverses combinaisons d'extrasystoles ventriculaire droite et ventriculaire gauche, ventriculaire et auriculaire, ventriculaire et nodulaire, etc. Les extrasystoles polytopiques sont l'expression de lésions myocardiques graves et indiquent un risque réel de fibrillation ventriculaire.

Leur prévision est toujours grave. Types d’extrasystoles en fonction du moment et de la fréquence de leur apparition.

Extrasystoles ventriculaires interpolées

L'extrasystole est insérée dans le temps normal ou dans l'intervalle légèrement allongé R - R. Lorsque l'activité cardiaque est retardée, si l'extrasystole apparaît très tôt, les muscles ventriculaires ont suffisamment de temps pour sortir de la période réfractaire, ce qui a pour conséquence que la prochaine impulsion sinusale provoque une réduction de la normale. La pause compensatoire est absente. L'intervalle P - Q de la première contraction après les extrasystoles est allongé en raison de la fatigue connue du noeud auriculo-ventriculaire. La présence d’extrasystoles interpolées auriculaires n’est pas installée.

"Troubles du rythme cardiaque", L. Tomov

Extrasystoles du sommet du coeur

Extrasystole.

Les extrasystoles sont appelées contractions prématurées (extraordinaires) du cœur ou de ses départements, provoquées par une impulsion qui se produit en dehors du nœud de l'autorité de certification.

En plus des battements, il existe un autre type de contractions extraordinaires - le parasystole. Contrairement aux extrasystoles, les parasystoles n’ont pas une plage d’adhérence strictement fixée avec le complexe du sinus antérieur. Cela résulte du fait que le centre parasystolique a son propre rythme, indépendant du principal. La distinction entre les extrasystoles et les parasystoles n’a qu’un intérêt théorique, car leur signification clinique et pronostique et leur traitement sont les mêmes. Par conséquent, dans la littérature étrangère, on utilise souvent le terme général - "contractions prématurées".

Extrasystole - la forme la plus courante d'arythmie. Par trait étiopathogénétique, distinguez les options suivantes pour les extrasystoles:

-fonctionnel (dysrégulateur) - chez les personnes ayant un cœur en bonne santé;

-organique, causé par des dommages au myocarde et à l'appareil valvulaire du cœur;

-toxique: avec intoxication, états fébriles, surdose de glycosides cardiaques, action arythmogène des agents antiarythmiques (AS).

À son tour, dans le cadre des extrasystoles fonctionnelles, il existe 2 sous-groupes:

a) extrasystoles neurogènes - avec névrose avec dystonie végétative: une variante arythmique de la cardiopathie dysrégulatrice;

b) extrasystoles neuroréflexes - en présence d'un nid d'irritation dans l'un des organes internes, généralement la cavité abdominale; avec calculs biliaires et lithiase urinaire, ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, distension abdominale, prolapsus rénal, etc. Ils sont réalisés par le mécanisme des réflexes viscéro-viscéraux, à travers le nerf vague.

Sur la base de la localisation du foyer hétérotopique, les extrasystoles sont divisées en supraventriculaire (auriculaire et auriculo-ventriculaire) et ventriculaire.

Critères ECG. Un symptôme courant de toute extrasystole est une excitation précoce du cœur - raccourcissement du R-R sur l’ECG. L’écart entre le sinus et les complexes extraordinaires est appelé intervalle pré-extrasystolique ou de couplage. Le complexe supplémentaire est suivi d'une pause compensatoire - un allongement de R-R. L'exception concerne les extrasystoles intercalées ou interpolées, qui sont approximativement à égale distance des activations des sinus adjacents.

Dans les extrasystoles auriculaires (Fig. 5-1), le complexe QRS est précédé d’une onde modifiée R. Le degré de sa déformation dépend du foyer ectopique distant du nœud de l’AC. Lorsque les extrasystoles auriculaires inférieures, lorsque les oreillettes sont excitées de manière rétrograde, l'onde P devient négative dans les dérivations II, III, aVF. À de rares exceptions près, le complexe QRST ne diffère pas du complexe sinusien, car la dépolarisation des ventricules est effectuée de la manière habituelle (antérograde).

# image.jpg Figure 5-1. Extrasystole auriculaire (V = 50 mm / s)

Lorsque des extrasystoles de la connexion AV, l’onde P se fond avec QRS et n’est donc pas visible, ou est enregistrée en tant qu’onde négative sur le segment RS-T. Il n’est pas toujours possible de distinguer les extrasystoles atriales des atrioventricules. Dans les cas controversés, il est permis de limiter l’indication du caractère supraventriculaire des extrasystoles.

Les extrasystoles ventriculaires (Fig. 5-2) sont reconnues sur la base de l'absence d'une onde P, d'un net élargissement et d'une déformation du complexe QRS-T avec la discordance (divergence) de l'onde maximale de la triade QRS et de sa partie finale - le segment RS-T et l'onde T.

Fig.5-2. Battements prématurés ventriculaires (V = 25 mm / s)

En fonction du nombre de centres ectopiques actifs, on distingue des extrasystoles monotones (monofocales, monoformes) et polytopiques (polyfocales, polyformales).

Les battements prématurés supraventriculaires polytopiques sont caractérisés par les caractéristiques suivantes: les dents P d'un même conducteur diffèrent par leur forme et leur polarité; Les intervalles extra-complexes P-Q ont une durée différente, les intervalles pré-extrasystoliques sont différents.

Les battements prématurés du ventricule polytopique sont identifiés par les caractéristiques suivantes: différentes formes de complexes QRS-T d'activations extraordinaires au sein d'une même sonde, durée variable des intervalles de frottement, même avec une similitude externe d'extrasystoles.

Fig.5-3. Extrasystoles ventriculaires de groupe (triplet et couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figure 5-4. Allorythmie par type de bigéménie (V = 50 mm / s).

Les extrasystoles peuvent être simples, jumelées (deux dans une rangée) et groupées (trois ou quatre dans une rangée) (Fig. 5-3 - 5-4).

Les extrasystoles ventriculaires sont plus préoccupantes. Si des extrasystoles auriculaires fréquentes, en particulier polytopiques, peuvent préfigurer la fibrillation auriculaire, les fibroses ventriculaires sont associées au risque de fibrillation ventriculaire fatale, mais pas toujours et pas du tout. Selon B.Lown, la gradation des extrasystoles ventriculaires en fonction de l'augmentation du risque important de mort subite est la suivante:

- extrasystoles rares monotopiques (moins de 30 par heure);

- extrasystoles fréquentes monotopiques (plus de 30 par heure);

- formes «répétées» d’extrasystoles - appariées, groupe, y compris de courts épisodes de tachycardie;

- les extrasystoles précoces de type «R sur T».

Les plus dangereux sont les trois derniers groupes, appelés "extrasystoles de hautes gradations".

La classification des arythmies ventriculaires selon J.T. Bigger, 1984 présenté dans le tableau. 5-1.

La classification des arythmies ventriculaires selon J.T. Bigger, 1984

Arythmie, cause de troubles du rythme

Arythmie ?? Il s'agit d'une violation du rythme cardiaque, à savoir la fréquence, la séquence ou la force de la contraction du cœur, ainsi que d'un changement dans la séquence d'excitation et de contraction des oreillettes et des ventricules.

Considérant le schéma du système de conduction cardiaque, nous rappelons que l'excitation se produit dans le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. Il s'étend ensuite vers l'oreillette droite et gauche et descend par le noeud atrio-ventriculaire jusqu'aux ventricules.

Le système conducteur des ventricules est formé à partir du tronc du faisceau de His, les branches droite et gauche (à deux branches) du faisceau de His, qui se terminent par les fibres de Purkinje qui excitent les myocytes ventriculaires. Des troubles du rythme et de la conduction peuvent survenir n'importe où dans le système de conduction cardiaque.

La violation de la conductivité est due à des obstacles complets ou incomplets sur le trajet de l'impulsion.

Perturbation du rythme ?? c'est la survenue, dans n'importe quelle partie du système de conduction cardiaque, du foyer ectopique, qui joue le rôle de stimulateur cardiaque. Les troubles du rythme les plus fréquents sont les battements. En outre, les violations de la fréquence cardiaque - tachycardie et bradycardie doivent également être qualifiées de troubles du rythme.

Tachycardie ?? augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 contractions par minute ou plus. La tachycardie sinusale est souvent observée chez des personnes en bonne santé, en tant que manifestation de mécanismes adaptatifs lors de la réalisation d'efforts physiques et d'un stress émotionnel.

Bradycardie ?? ralentir la fréquence cardiaque à 60 coupes en 1 minute ou moins. Normalement observé chez les personnes bien entraînées pendant les périodes de repos, dormez.

Extrasystole ?? prématuré par rapport à l'excitation de base du rythme de tout le cœur ou de l'une de ses parties. L'extrasystole fait référence aux arythmies les plus courantes. On peut l'observer même chez les personnes en bonne santé. Au cours de la surveillance Holter (quotidienne), on observe une extrasystole chez 90% des personnes en parfaite santé. La consommation d'alcool, de café, de thé et de tabac peut provoquer des extrasystoles chez des personnes en bonne santé.

Subjectivement, les battements ne peuvent pas être ressentis. Parfois, les patients se plaignent de «décoloration», de «tumbling» du cœur, à la suite d'une contraction extrasystolique perçue par le patient comme d'un «accident vasculaire cérébral», associé à une augmentation du débit cardiaque. Vu du patient dans le contexte d'un pouls rythmique déterminé par "la perte" du pouls.

Il existe des causes cardiaques et extracardiaques de troubles du rythme. Les causes extracardiaques comprennent principalement la thyrotoxicose, la dystonie végétative-vasculaire, l’exacerbation de la cholécystite chronique et d’autres maladies du foie.

Des extrasystoles peuvent se produire dans les oreillettes, le nœud AV et les ventricules. Selon l'emplacement de l'impulsion, on distingue les extrasystoles supraventriculaires (supraventriculaires), nodulaires (à partir de connexions AB) et ventriculaires (ventriculaires).

Les extrasystoles du nœud sinusal ressemblent à des complexes normaux apparus à leur tour. Après les extrasystoles, une pause compensatoire se produit.

Si l'intervalle entre les complexes situés sur les côtés de l'extrasystole est égal à deux distances entre des complexes ordinaires, cette pause compensatoire est dite complète. Si cet intervalle est inférieur, la pause compensatoire est dite incomplète.

Le complexe QRS ventriculaire d’extrasystoles, issu de la connexion AV, n’est pas différent de la normale, mais il n’est pas précédé de l’onde P.

L'extrasystole ventriculaire se distingue par une déformation importante du complexe QRS, et un motif de blocage est observé pour l'une des jambes du faisceau de His. Si l'extrasystole se produit dans la jambe gauche du faisceau de His, le ventricule droit est excité de manière rétrograde et, sur l'ECG, une image du blocus de la jambe droite du faisceau de His. Et inversement - en cas d'excitation ectopique, concentrez-vous sur la jambe droite du paquet de His - sur l'ECG - une image du blocus de la jambe gauche.

Ainsi, nous pouvons déterminer la source de l'excitation. Les extrasystoles ventriculaires sont très rarement maintenues rétrogrades par rapport aux oreillettes et ont généralement une pause compensatoire plus longue.

Il existe des extrasystoles simples et jumelées. S'il y a 3 extrasystoles ou plus, alors parlez d'un épisode de tachycardie paroxystique. Si cet épisode dure moins de 30 secondes, il est appelé non permanent. Si plus de 30 secondes, il s'agit alors d'une tachycardie paroxystique constante.

Il existe des extrasystoles monotopiques et polytopiques. Les extrasystoles monotopiques émanent d’un seul foyer ectopique et se ressemblent sur un ECG.

Les extrasitols polytopiques émanent de 2 ou plusieurs foyers. Pronostiquement, ils sont moins favorables.

Il peut exister une relation fixe d'extrasystoles avec un rythme cardiaque normal sous la forme de bi-, trigémines, etc. Les extrasystoles précoces et tardives se distinguent par le moment de l'occurrence par rapport à la contraction normale.

L'arythmie respiratoire accompagnée d'une dépression respiratoire lors d'une inspiration et d'une expiration accrue est normale chez les enfants. Avec l'âge passe généralement, bien qu'il puisse être observé chez un adulte. Elle n'a pas besoin de traitement.