Comment identifier l'angine

Cette maladie, dont la manifestation principale est une attaque douloureuse derrière le sternum, moins souvent dans la région du cœur. La douleur dans l'angine de poitrine est oppressante et donne à la mâchoire, au dos, aux bras et même aux dents. Parfois, ces attaques sont également accompagnées de faiblesse, de nausée, d’essoufflement et d’une transpiration accrue. En règle générale, une telle douleur derrière le sternum survient à la suite d'un effort excessif, d'un stress, d'une excitation émotionnelle ou d'un repas copieux.

La durée de l'attaque 1-15 minutes. Afin de réduire la douleur, vous devez vous calmer, vous asseoir ou vous allonger, vous détendre et essayer de vous détendre. En outre, les médicaments qui aident à augmenter l'apport sanguin au myocarde et à dilater les vaisseaux sanguins du cœur sont également utiles (en règle générale, les médecins recommandent la nitroglycérine comme premier secours).

Si une personne a de telles attaques, il a besoin d'un examen qualitatif. Le diagnostic de l'angine consiste en un examen visuel par un médecin et en une combinaison de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et cardiologiques spéciales.

Examen clinique

L’examen clinique comprend une enquête détaillée sur le patient et un historique de la maladie. Cela est nécessaire pour établir la cause, une évaluation préliminaire de la gravité de la maladie et le pronostic. Les plaintes des patients sont examinées, l’intensité et la localisation du syndrome douloureux sont évaluées, ainsi que les moyens d’éliminer la douleur.

Le médecin détermine ensuite l’indice de masse corporelle (l’obésité étant l’un des facteurs prédisposant au développement de l’angor). Il calcule la fréquence cardiaque (FC), les paramètres du pouls et la pression artérielle dans les deux mains, et écoute le cœur avec un phonendoscope.

Le diagnostic de laboratoire vise à identifier le niveau d'hémoglobine, de cholestérol, de glucose, de lipides, de créatinine et de certaines autres substances. Ces tests confirment la présence d'athérosclérose en tant que facteur prédisposant à l'angine de poitrine.

Quant au diagnostic instrumental, il comprend: l’ECG, l’EchoCG, la radiographie thoracique, les tests de stress, la surveillance de Holter, l’angiographie coronaire et la tomographie du myocarde.

L'électrocardiographie à 12 dérivations est une méthode de recherche indispensable pour la détection de l'ischémie du myocarde (manque d'oxygène du muscle cardiaque), caractéristique de l'angine de poitrine. Souvent, il n'y a pas de changement sur l'ECG. Ceci est possible lors de recherches au repos. C'est pourquoi il est si important et informatif d'enregistrer l'ECG lors d'une crise douloureuse.

Radiographie de la poitrine

Chez les patients présentant un angor stable, cette méthode importe peu. Elle est réalisée en cas de suspicion de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque, entraînant une angine de poitrine. Grâce à cette étude, il est possible de détecter une augmentation de la taille du cœur, une stagnation du sang dans les poumons, des dépôts de calcium dans le muscle cardiaque et une augmentation des oreillettes. Tout cela est d'une grande importance pour déterminer le pronostic de l'angine de poitrine.

Tests de charge

Des tests de stress sont effectués afin d'étudier la réaction du cœur du patient à une charge particulière. Un ergomètre de vélo ou un tapis roulant est utilisé pour l’étude.

Surveillance Holter

La surveillance Holter est une étude qui surveille le travail du cœur pendant la journée. Un enregistreur portable portable effectue un enregistrement ECG 24 heures sur 24 et transmet des informations sur le travail du cœur à un ordinateur. Grâce à cette étude, toutes les violations du rythme cardiaque, la douleur et les épisodes d'ischémie myocardique sans douleur sont enregistrés.

Angiographie coronaire

La coronarographie est actuellement le moyen le plus fiable et le plus fiable pour diagnostiquer l’état des vaisseaux cardiaques. Elle est réalisée lorsqu'il est nécessaire de décider du choix du traitement optimal pour l'angine de poitrine: traitement médicamenteux ou chirurgie. L'angiographie coronaire permet de déterminer la présence, la localisation, la longueur et la nature des lésions vasculaires athéroscléreuses. Ainsi qu'un spasme des artères, une thrombose, une ulcération, une calcification et des anomalies du développement des vaisseaux cardiaques. En déterminant le degré de rétrécissement du vaisseau, vous pouvez comprendre comment il affecte l'apport sanguin au coeur. Il en ressort que le traitement médical ou le remplacement chirurgical des vaisseaux est suffisant.

Tomographie multispirale du coeur et des vaisseaux coronaires

La tomodensitométrie à plusieurs coupes du cœur et des vaisseaux coronaires est nécessaire pour déterminer l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, détecter les anomalies congénitales et acquises, pour étudier le flux sanguin et pour détecter la calcification.

En règle générale, le MSCT est prescrit dans les situations suivantes:

1. Au cours de l'enquête menée auprès des femmes âgées de 55 à 75 ans et des hommes de 45 à 65 ans ne présentant pas de maladie cardiovasculaire établie. Le MSCT a pour but d'identifier les premiers signes d'athérosclérose à la base de l'angine de poitrine.
2. Les patients de plus de 65 ans qui se plaignent de douleurs à la poitrine et pour lesquels le diagnostic de DHI (cardiopathie ischémique) n’a pas été établi.
3. Pour le diagnostic différentiel entre l'insuffisance cardiaque chronique de nature ischémique et une douleur d'une autre origine, par exemple la myocardite.

Échocardiographie endovasculaire

L'échocardiographie endovasculaire (EchoCG) fournit l'évaluation la plus complète de la nature de la lésion vasculaire du coeur. Grâce à cette étude, les médecins ont la possibilité d’évaluer et d’examiner en détail la plaque athéroscléreuse afin d’établir la probabilité d’un caillot sanguin. Mais à l'heure actuelle, l'échocardiographie endovasculaire n'est pas incluse dans la liste des examens obligatoires des patients atteints de sténocardie et est réalisée, si nécessaire, selon les directives du médecin traitant.

Angine de poitrine: comment distinguer des autres douleurs. 3 symptômes et test

Quelle est la maladie cardiaque ischémique. Comment diagnostiquer l'angine

Douleur à la poitrine - est-ce que ça fait mal au cœur ou à quelque chose d'autre? Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne? Comment distinguer l'angine de poitrine des autres douleurs thoraciques et pourquoi un ECG sous charge? Le cardiologue Anton Rodionov, auteur du livre «Ce qu'un ECG vous racontera», nous aidera à comprendre l'une des maladies cardiaques les plus courantes.

Cardiopathie ischémique

Qu'est-ce que l'ischémie? Ceci est un décalage entre le besoin en oxygène et la capacité de délivrer de l'oxygène au tissu. En règle générale, l'apport sanguin insuffisant aux tissus se produit dans le contexte d'une vasoconstriction par des plaques athérosclérotiques. L'ischémie peut se développer dans tous les organes: ischémie cérébrale, ischémie des membres inférieurs, ischémie intestinale, ischémie du rein et même ischémie de la vessie. Tout dépend des navires affectés. Aujourd'hui, nous allons commencer à discuter de l'ischémie myocardique.

Il existe des formes chroniques de coronaropathie: angine de poitrine stable et cardiosclérose post-infarctus. Il existe des formes aiguës: l'infarctus du myocarde et ce qu'on appelle l'angine de poitrine instable. Celles-ci seront abordées dans les publications suivantes.

Angine stable: qu'est-ce que c'est?

L'angine classique ressemble à ceci: avec une augmentation de la demande en oxygène du cœur (exercice, émotions, froid), il y a une gêne derrière la poitrine (parfois une douleur, parfois une brûlure, parfois une pression, parfois même difficile à décrire avec des mots), ce qui provoque l'arrêt ou la projection de la solution sous la langue la nitroglycérine à partir d'une canette. Une crise d'angine de poitrine passe rapidement, en quelques minutes. Cependant, laissez-moi vous faire signe et voyez si votre douleur ressemble à une angine de poitrine.

Donc, les faits de base sur la sténocardie que vous devez savoir:

• La durée d'une attaque de sténocardie ne dépasse pas 20 minutes. Lorsqu'un patient se présente chez le médecin et lui dit que son cœur lui fait mal, et lors des interrogatoires, il s'avère que la douleur perdure pendant des heures, il ne s'agit généralement pas d'une angine de poitrine.
• La condition d'occurrence - stress physique ou émotionnel. Une crise d'angine de poitrine cesse dès que la charge s'arrête ou diminue. Si la douleur survient au repos et que le patient tolère très bien les charges graves, il ne s’agit généralement pas d’angine de poitrine.
• La nitroglycérine dans l'angine aide très rapidement. Les patients expérimentés sont toujours accompagnés d'un spray à la nitroglycérine, qu'ils éclaboussent au moment de l'attaque. Si le patient nous dit que la nitroglycérine "fonctionne" dans 20-30 minutes, alors nous affirmons que la nitroglycérine n'a aucun effet. Ce n'est probablement pas une angine de poitrine.

Les causes de la douleur thoracique sont très nombreuses. Ce sont des maladies de la colonne vertébrale, des articulations, des névralgies (conséquences de l'herpès) et des maladies de l'œsophage. Par exemple, si un patient se plaint de "brûlure à la poitrine", nous penserons à l'angine de poitrine et s'il dit "j'ai des brûlures d'estomac", nous lui administrerons des médicaments qui réduiront l'acidité de l'estomac. Bien que, si vous regardez, les sentiments peuvent être assez similaires. Oui, et linguistiquement, les deux mots sont associés au verbe "graver". Les troubles névrotiques sont tout à fait capables d'imiter les douleurs cardiaques.

En bref, loin de toute douleur dans la région du coeur est l'angine. Parmi les patients référant à un cardiologue souffrant de douleurs cardiaques, la proportion de patients souffrant d'angine ne dépasse pas 30%.

Cependant, si vous avez remarqué, j’ai utilisé «habituellement», «très probablement» tourne dans chaque phrase. Une évolution atypique de la maladie se produit également. La règle principale dans tous les cas est la suivante: mal au cœur - consultez un médecin.

ECG sous charge: pourquoi et comment se fait-il?

Bon Le patient est venu chez le médecin, se plaignant de douleurs derrière le sternum. Le médecin lui a envoyé un ECG. L'infirmière a fait un ECG, et là. la norme! Félicitations et laisser rentrer à la maison? Aucun moyen. Après tout, nous avons convenu que l'angine de poitrine est une ischémie qui se produit au cours de l'exercice. Nous devons donc également faire un cardiogramme pendant l'exercice.

La signification du test de résistance est très simple: vous devez augmenter d'une manière ou d'une autre le besoin en oxygène du cœur, et pour cela, vous devez augmenter le pouls. Les tests les plus simples sont le test sur tapis roulant (test sur un tapis roulant) et l'ergométrie cyclique (test sur un vélo stationnaire).

Le patient effectue le chargement, la charge augmente (la piste monte plus vite ou en montée ou la résistance de la pédale du vélo augmente), tandis que le médecin de l'ordinateur surveille le cardiogramme et recherche des signes d'ischémie myocardique. Dès que l'ECG commence à changer, le médecin arrête le test. Si le patient a complètement terminé le test et que l'ECG n'a pas changé, ils parlent alors d'un test négatif. Cela signifie un bon résultat.

Pour les patients qui, par exemple, ont mal à la jambe et ne peuvent pas effectuer ce type d'exercice, il existe d'autres types de tests de résistance. Cela peut être une charge de médicament lorsqu’on injecte un médicament qui augmente la fréquence des impulsions cardiaques (dobutamine). Ou bien, une mince électrode est introduite dans l'œsophage par le nez et une stimulation est effectuée: un rythme plus fréquent est imposé au cœur et nous observons comment il réagit à une telle provocation. Il est possible d'évaluer la réaction du cœur à la charge avec l'aide d'un électrocardiogramme. Parfois, l’échocardiographie est utilisée à cet effet (la méthode est appelée écho de stress) ou la recherche de radio-isotopes (scintigraphie de stress).

Les tests de résistance sont hautement souhaitables, voire obligatoires, si nous voulons confirmer le diagnostic d'angine de poitrine. Mais en Russie, malheureusement, ils ont terriblement peur de le faire. Et qu'est-ce qui se passe? Marcher dans la rue, monter les escaliers, courir après les tramways ne fait pas peur. Et au cabinet médical, si vous avez les médicaments nécessaires et un défibrillateur à portée de main, il est effrayant de donner la charge.

Angine de poitrine

L'angine est une douleur ou une sensation de pression compressive dans la poitrine, qui est une forme de maladie coronarienne. En règle générale, sa cause est un blocage des artères coronaires alimentant le cœur en sang.

Qu'est-ce que l'angine?

L'angine est une douleur ou une sensation de pression compressive dans la poitrine, qui est une forme de maladie coronarienne. En règle générale, sa cause est un blocage des artères coronaires alimentant le cœur en sang.

Comment comprendre que j'ai l'angine?

En règle générale, l'angine se manifeste par des sensations douloureuses lors de la marche, de l'escalier, de l'effort physique ou du nettoyage de la maison. La douleur à la poitrine est souvent accompagnée de sueurs et de difficultés respiratoires et peut également être administrée aux bras, au cou, à la mâchoire ou aux épaules. Si la douleur est modérée, elle peut disparaître littéralement après quelques minutes de repos, mais dans les cas plus graves, un traitement médicamenteux est généralement nécessaire pour le soulager. Un médicament appelé nitroglycérine est souvent utilisé pour traiter les formes graves d'angine de poitrine.

Chez certaines personnes, les symptômes de l'angine de poitrine ne se manifestent qu'à un certain niveau d'effort physique et disparaissent rapidement. Ainsi, avec cette forme d'angine de poitrine, appelée écurie, vous pouvez vivre très longtemps.

Lorsque le modèle d'angine subit des changements importants, il devient instable. Augmenter le nombre de crises avec moins de stress, de crises au repos et simplement le fait que la sténocardie apparaisse chez des personnes qui n'en ont jamais eu l'expérience sont des signaux dangereux.

L'angor instable peut être le premier signe d'infarctus du myocarde, alors consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance dès les premiers symptômes. Un autre signe de danger est une douleur thoracique qui ne disparaît pas au repos ou après la prise d'un médicament. Dans ce cas, un examen médical d'urgence est également nécessaire.

Qu'est-ce qui cause l'angine?

En règle générale, la cause de l'angine est une maladie cardiaque liée à l'athérosclérose - un blocage des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. Lorsque vous consulterez un médecin, il vérifiera l'état de votre système cardiovasculaire et déterminera la présence de facteurs de risque, notamment:

• Hypertension artérielle
• Le diabète
• Le tabagisme
• Taux de cholestérol élevé
• Ménopause chez les femmes
• Membres de la famille qui ont eu une maladie cardiovasculaire à un jeune âge.

Quels tests et procédures peuvent être nécessaires?

Tout d’abord, il s’agit d’un électrocardiogramme (ECG) - une simple étude montrant la présence ou l’absence de lésion du cœur ou des artères. Si un ECG est réalisé lors d'une crise d'angine, il sera également clair si la douleur est liée à des problèmes cardiaques.

La prochaine étape après un ECG peut être un examen sous charge. En règle générale, pendant la réunion, il vous sera proposé de vous tenir debout sur un tapis roulant afin que le médecin puisse comprendre comment votre cœur fait face à l'effort physique. En même temps, une radiographie du cœur est souvent effectuée avant et après le jogging afin de révéler les parties de l'irrigation sanguine insuffisantes. S'ils sont identifiés, cela signifie qu'un certain nombre d'artères sont réellement bloquées.

Le cathétérisme cardiaque est une autre procédure importante. Dans le cadre de cette enquête, un très long et mince tube est inséré dans une grande artère du bras ou de la jambe et est conduit progressivement au cœur. Ensuite, un colorant de contraste spécial est injecté dans les artères entourant le cœur et une radiographie est effectuée. Naturellement, cela donne une image beaucoup plus claire de la présence d’artères bloquées.

Est-il possible de prévenir l'angine?

Le meilleur moyen de prévenir l'angine de poitrine est de prévenir l'artériosclérose. Surveillez la tension artérielle et le cholestérol, ne commencez pas le diabète (si vous en avez) et ne fumez pas. Mangez des aliments sains, ne mangez pas trop, contrôlez votre poids et faites régulièrement de l'exercice.

Si vous avez déjà l'athérosclérose des artères, tout ce qui précède aidera à ne pas aggraver le problème.

Comment traite-t-on l'angine?

Si l'angine de poitrine est causée par une athérosclérose vasculaire ou par un autre problème du système cardiovasculaire, le traitement consiste à éliminer cette cause particulière. Si la douleur thoracique a une origine différente, le médecin vous prescrira un traitement en fonction des résultats de l'examen.

Symptômes de l'angine de poitrine, comment reconnaître l'angine de poitrine?

L'angine aujourd'hui est considérée comme l'une des maladies cardiaques les plus fréquentes. La cause immédiate de la maladie est une expérience nerveuse et émotionnelle, un effort physique, mais la cause fondamentale peut être appelée athérosclérose. En fait, l'angine de poitrine est une affection due au manque de sang qui empêche le muscle cardiaque de travailler pendant les périodes de stress intense.

Lorsque l'activité cardiaque ou l'activité physique augmente brusquement, des vaisseaux sains fournissent le flux sanguin nécessaire. Mais si la lumière des vaisseaux sanguins est réduite par des dépôts d'athérosclérose, le cœur ne reçoit pas la quantité nécessaire d'oxygène, de nutriments et le spasme musculaire commence. Si la lumière des vaisseaux sanguins est réduite de 75% ou plus, des crises d'angine surviennent chez le patient et par agitation mineure.

Comment reconnaître l'angine?

Une crise d'angine survient après la réduction du débit sanguin dans la bouche des artères coronaires. Cette condition est observée chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle. L'attaque peut provoquer un effet réflexe de l'œsophage, de la colonne vertébrale et de la vésicule biliaire, en particulier si ces organes souffrent de maladies concomitantes. Un rétrécissement aigu de la lumière du vaisseau peut survenir et l’encrasser avec une plaque de cholestérol, un thrombus.

Personne n'est à l'abri de maladies telles que l'angine de poitrine et l'athérosclérose, et il est très rare de les diagnostiquer à un stade précoce, c'est pourquoi tout le monde devrait savoir comment reconnaître l'angine de poitrine. Tout d'abord, nous devons nous rappeler que l'angine commence par une douleur au cœur, qui se manifeste dans les premiers stades au cours d'un effort physique, peut être associée à une anxiété ou à diverses explosions émotionnelles. La douleur avec l'angine est oppressante, déprimante, peut durer de 15 minutes à 1 heure ou plus. Les sensations désagréables dans la poitrine ne peuvent pas se limiter au sternum et à la région de la poitrine et se résument assez souvent aux bras, au cou, à la mâchoire, à l’abdomen. Ces symptômes ont beaucoup en commun avec les symptômes de crise cardiaque, de maladies gastro-intestinales et même de maux de dents. Mais la principale caractéristique de la sténocardie par rapport à ces maladies peut être appelée le fait que lorsqu’on prend de la nitroglycérine, la douleur de l’angine de poitrine disparaît. La douleur thoracique avec angine commence soudainement, augmente graduellement, puis commence à s'atténuer lentement. Après avoir pris du validol ou de la nitroglycérine, le processus d'amélioration du bien-être est considérablement accéléré. Naturellement, la douleur disparaît également lorsque l'activité physique est rétablie et que la personne se calme progressivement sur le plan émotionnel.

Symptômes de l'angine de poitrine

Il existe plusieurs types d’angor, les médecins le distinguent généralement par la fréquence et la nature de la manifestation. L'angine de poitrine, apparue pour la première fois, se fait sentir pendant environ un mois, mais les symptômes s'atténuent progressivement et il existe soit une régression de la maladie, soit sa transition vers la forme d'angor stable.

L'angine de poitrine stable diffère de la forme précédente en ce qu'il existe une manifestation constante des symptômes de la maladie, ceux-ci s'intensifient et deviennent plus fréquents. Cette étape est généralement appelée manifestation de «l'angine de poitrine vraie». C'est cette forme de maladie qui provoque souvent un infarctus du myocarde. Les douleurs apparaissent à différentes charges.

Des crises d'angine de poitrine progressives ou instables sont soudainement ressenties, elles peuvent apparaître même lorsqu'une personne est au repos. Une telle attaque est accompagnée d'une douleur thoracique insupportablement sévère. Puisque l'angine instable peut évoluer en infarctus du myocarde, dans la plupart des cas, une telle crise est la raison de l'hospitalisation du patient.

Si les crises d'angor surviennent la nuit, ils parlent alors d'angor variant. C'est une conséquence du vasospasme. Heureusement, la maladie est facilement diagnostiquée par un électrocardiogramme. L'angine de variante n'est pas commune.

Le symptôme principal de l'angine est une douleur à la poitrine, une pression, une nature paroxystique. Le patient peut indiquer l'heure exacte du début de la douleur et sa fin. Un trait caractéristique peut également être appelé le fait que la douleur apparaît généralement dans les mêmes circonstances. Prendre de la nitroglycérine supprime une crise de douleur à la poitrine avec angine.

La raison principale de l'apparition de l'angine est la tension, qu'elle soit physique ou mentale. Habituellement, une attaque surprend quasiment une personne en marchant, mais dans ces cas, par exemple, si la charge augmente, par exemple, accélération du rythme des mouvements, montée, escalade, etc. Les symptômes de l'angine peuvent survenir lors d'expériences émotionnelles. Si vous n'arrêtez pas l'exercice ou ne vous calmez pas émotionnellement, la douleur à la poitrine continuera d'augmenter.

La manifestation la plus typique de l'angine de poitrine est que la douleur est localisée dans la région rétrosternale. Assez rarement, mais il arrive que la douleur se répande au cou, au bras, à la mâchoire, à la région abdominale. Les patients qualifient souvent la douleur de pression pressante, de constriction, mais il arrive que la douleur se manifeste de manière aiguë. On a le sentiment que quelque chose pique dans la poitrine.

L'angine de poitrine s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, une transpiration apparaît sur le front et la peau devient pâle. Les médecins conseillent avec ces symptômes d'arrêter, de cesser de bouger, si possible, de s'asseoir ou de prendre une posture confortable et d'essayer de se calmer. Si vous en mangez, vous devez alors mettre un comprimé de nitroglycérine sous la langue. Si, après cela, l'état e a commencé à s'améliorer pendant 5 minutes, vous devez reprendre la nitroglycérine et appeler une ambulance.

Méthodes de diagnostic de l'angine de poitrine et de détermination de son degré

Les signes cliniques de l'angine de poitrine sont similaires à ceux de l'infarctus du myocarde. Pour différencier ces formes de cardiopathie ischémique, des tests, des analyses de sang en laboratoire, des méthodes de visualisation et de détermination de l’approvisionnement en sang du myocarde sont utilisés. À la suite de l'examen, un degré fonctionnel d'angine de poitrine est établi.

Examen physique

L'angine de poitrine est caractérisée par des attaques de douleur thoracique aiguë.

L'enquête commence par la collecte de l'anamnèse. Le médecin participant à l'enquête identifie les facteurs de risque possibles, notamment:

• Mode de vie sédentaire.
• Tabagisme
• Augmentation fréquente de la pression artérielle.
• Surpoids et alimentation déséquilibrée.
• La vieillesse
• Prédisposition génétique.
• Hyperlipidémie.
• Le diabète.

Une attention particulière est accordée aux plaintes, le médecin doit s’interroger en détail sur le moment, la durée, la nature et l’intensité du syndrome douloureux. Les principales plaintes des patients souffrant d'angine:

• La douleur qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel. Il est localisé derrière le sternum et peut irradier vers la main gauche. La nature de la douleur est compressive, la durée ne dépasse pas 20 minutes.
• Peur de la mort
• Palpitations cardiaques et essoufflement.
• Augmentation de la pression artérielle.
• L'efficacité de la nitroglycérine.

Lorsque l’angor est déterminé par un certain nombre de données objectives:

• Arc lipoïde sur la cornée, xanthomes (lésions grasses blanchâtres sur la peau).
• La présence de bruit sténotique lors de l'écoute de l'artère carotide.
• L'auscultation (écoute) révèle des bruits cardiaques étouffés, un souffle systolique causé par une régurgitation mitrale (le mouvement du sang à travers les valves en sens inverse).
• Déterminer la claudication intermittente du patient lors de la marche.

Tests de laboratoire

Un test sanguin biochimique peut identifier des facteurs de risque tels que le diabète sucré et l'hyperlipidémie (excès lipidique). Pour ce faire, déterminez le niveau de lipides et de glucose dans le sang.

Textes de charge fonctionnels

Les contre-indications à la réalisation de tests de résistance sont:

• La présence de maladies infectieuses aiguës.
• Violation du système conducteur du coeur.
• La présence de maladies inflammatoires aiguës du coeur.
• Crise cardiaque aiguë.
• Angor instable.
• Le patient a une insuffisance cardiaque.
• Diabète sucré en phase de décompensation.
• Hypertension artérielle.
• Accident vasculaire cérébral aigu au cours des six derniers mois.

L'un des tests de charge est la veloergometry. La recherche est basée sur l’atteinte d’une certaine fréquence cardiaque lors de l’exécution d’une charge spéciale. Un ergomètre de vélo et un électrocardiographe sont utilisés pendant le test. La méthode, associée à un ECG, vous permet d'identifier les signes d'ischémie cardiaque pendant l'exercice.

Les principales indications de l'ergométrie du vélo sont les suivantes:

• Le diagnostic
• Diagnostic différentiel.
• La capacité de déterminer la classe fonctionnelle de la pathologie.
• La capacité à déterminer l'efficacité du traitement.

Avant d'effectuer l'ergométrie de la bicyclette, le patient doit adhérer à certaines règles:

• Refus de boissons alcoolisées et tabagisme.
• Refus d'aliments ayant un effet stimulant sur le muscle cardiaque.
• Abstinence d'un effort physique élevé avant le test.
• Annulation des médicaments stimulateurs cardiaques.

Les principaux indicateurs de l'ergométrie du vélo sont les suivants:

• La fréquence cardiaque initiale et maximale.
• Pression artérielle initiale et maximale.
• L'état du segment ST sur l'électrocardiogramme.
• Le moment du test.

Le résultat de la veloergometry est considéré comme positif lors de l'enregistrement des modifications du segment ST, indiquant la présence de sites ischémiques. Le résultat est également positif avec exacerbation des symptômes de l'angine. L'évaluation négative du test est possible en l'absence d'ischémie pendant l'exercice.

S'il existe des contre-indications pour les tests de stress, il existe un risque de test ischémique. La méthode consiste en une stimulation transœsophagienne pour simuler une insuffisance coronaire en augmentant la fréquence de la contraction ventriculaire. Le résultat est considéré comme positif:

• Lorsque des signes d’ischémie apparaissent sur l’ECG.
• Quand une attaque d'angine.

Vidéo: tout sur l'angine de fatigue stable

Description de l'angine de poitrine, l'évolution de la maladie et les méthodes de diagnostic:

Électrocardiogramme

Entre les attaques, les données ECG ne sont pas informatives. Au moment de l'attaque, un électrocardiogramme montre une dépression ou une élévation du segment ST, ce qui indique la présence de sites d'ischémie.

Les patients souffrant d'angine bénéficient d'une surveillance ECG du choléra 24h / 24 afin de détecter une ischémie myocardique. La méthode repose sur un examen ECG continu pendant la journée. Il est réalisé pour:

• Estimation de la gravité de la maladie.
• Établir un diagnostic clinique.
• Déterminer la classe fonctionnelle de la maladie.
• Afin de déterminer la nature des troubles du travail du système de conduction cardiaque dans l’ischémie.

Des recherches répétées utilisant la technique Holter vous permettent de:

• Évaluez la dynamique de la maladie.
• Surveiller l'efficacité du traitement.

Scintigraphie cardiaque

La scintigraphie aux radionucléides vise à évaluer la circulation sanguine dans le myocarde. Les zones ischémiques sont définies comme des zones à perfusion réduite. Les parcelles sans perfusion indiquent la présence de zones de nécrose. La méthode est utilisée pour le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine et détermine les tactiques supplémentaires du patient.

Échocardiographie

L'échocardiographie est une méthode très informative qui consiste à visualiser le cœur à l'aide d'un rayonnement ultrasonore. L'échocardiographie vous permet de déterminer:

• Zones d'hypokinésie.
• Cardiosclérose
• Zones d'akinésie.
• L'état des vannes.
• Hypertrophie

Angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est une méthode d'étude par rayons X pour laquelle un agent de contraste est utilisé. L'étude a révélé la présence d'un rétrécissement de la lumière des vaisseaux, ainsi que le degré et la localisation du rétrécissement. En fonction du degré de sténose, la tactique supplémentaire de traitement d'un patient souffrant d'angine de poitrine est déterminée.

L'angiographie coronaire est indiquée chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué:

• Angine de poitrine stable I-II FC et infarctus du myocarde.
• Angor stable III-IV FC et échec du traitement avec des médicaments anti-angineux.
• Sténocardie postinfarctique et insuffisance ventriculaire gauche.
• Angine et blocus stables.
• Maladie coronarienne et défauts.
• Athérosclérose oblitérante des vaisseaux (fermeture de la lumière due à la croissance de caillots sanguins) des membres inférieurs nécessitant une intervention chirurgicale.

Il existe un certain nombre de contre-indications à l’angiographie coronaire:

• Fièvre persistante et prolongée.
• Maladies graves des organes internes.
• Insuffisance cardiaque sévère.
• Circulation sanguine altérée aiguë dans le cerveau.
• Troubles dans le système de conduction du coeur.

La ventriculographie permet d’évaluer des paramètres hémodynamiques importants:

• Identifiez l'anévrisme dans le ventricule gauche.
• Détecter les caillots sanguins et les tumeurs dans les cavités du cœur.
• Évaluer le fonctionnement du ventricule gauche.
• Identifier les violations dans le travail des valves du coeur.

La méthode est basée sur le contraste du ventricule gauche lors d'une angiographie coronaire.

Définition des classes fonctionnelles de la maladie

Les mesures de diagnostic vous permettent de définir une classe de pathologie fonctionnelle. Il en existe quatre:

• La première classe fonctionnelle ne peut être définie que lors de la réalisation de l’exercice, car la charge quotidienne ne provoque pas de symptômes de la maladie chez le patient. Les attaques d'angine se produisent dans eux avec un effort physique élevé.
• Dans la deuxième classe fonctionnelle, le patient ressent une douleur derrière le sternum lors d'un effort normal (marcher à une distance supérieure à 200 mètres).
• La troisième classe fonctionnelle est caractérisée par la survenue d’attaques d’angor avec des charges mineures.
• Le patient avec la quatrième classe fonctionnelle est incapable de tolérer un effort physique de faible intensité.

En suivant les recommandations des médecins et en prenant des médicaments, l’angine n’affecte pas la qualité de vie des patients. Un diagnostic opportun et approfondi augmente considérablement les chances de lutter contre la maladie. Il est important de demander conseil dès l'apparition des premiers signes de pathologie.

Comment reconnaître l'angine de poitrine par la douleur

L'angine de poitrine ou l'angine de poitrine est une douleur et un sentiment d'inconfort courants à la poitrine. Ils sont difficiles à localiser et peuvent donner en main. L'angine de poitrine est souvent associée à un stress physique ou émotionnel, une fois au repos passée. L'angine de poitrine est généralement un symptôme d'insuffisance coronaire ou de maladie coronarienne. La maladie peut apparaître de manière soudaine (aiguë) ou récurrente (chronique). [1] L'angine de poitrine est causée par une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque, c'est-à-dire une ischémie cardiaque. Il se produit généralement à la suite de dépôts de cholestérol, qui entraînent un durcissement et un blocage des artères menant au cœur. En plus de la douleur thoracique bien connue, l'angine est caractérisée par d'autres symptômes dont la connaissance vous aidera à déterminer quand consulter un médecin.

Attention: les informations contenues dans cet article sont à titre informatif seulement. Avant d'utiliser toute méthode, consultez votre médecin.

Comment reconnaître l'angine: méthodes de diagnostic

L'angine est la manifestation la plus courante de la maladie coronarienne. La douleur, la sensation de brûlure, toute sensation de malaise à la poitrine ne doivent pas être ignorées. Le corps peut signaler une maladie cardiaque mettant la vie en danger. C'est pourquoi toutes les manifestations de l'ischémie font l'objet d'un diagnostic détaillé.

Au cours de l’étude diagnostique, un diagnostic d’angor devrait être scientifiquement établi, la gravité de la maladie et le risque de ses complications devraient être déterminés. Le choix de la méthode et de l’ampleur du traitement dépend de ces données: que l’opération soit ambulatoire ou qu’une hospitalisation soit nécessaire, le montant de la chirurgie justifiée.

La recherche diagnostique va dans plusieurs directions:

• relevé détaillé du sujet;
• analyse de l'histoire de cas;
• examen physique;
• études instrumentales et de laboratoire;
• diagnostic différentiel de l'angine et des maladies avec un tableau clinique similaire.

Examen physique

Une enquête sur les patients qualifiés est la première de la liste des réponses à la question «Comment identifier l'angine de poitrine?». Soigneusement rassemblé et enregistré dans le dossier médical des plaintes du patient, il s'avère que lorsque la maladie a commencé, ce qui l'a précédée. Les conditions de vie et de travail du sujet, les pathologies héréditaires, les maladies passées et les mauvaises habitudes sont reconnues.

Selon les statistiques, plus de la moitié des plaintes de douleur dans la région du cœur sont d'origine ischémique. Pour cette raison, tous les symptômes sont nécessairement étudiés en tant que manifestations possibles de la maladie coronarienne.

La douleur du patient est évaluée à partir des positions suivantes:

• localisation;
• la durée;
• la nature de l'écoulement;
• communication avec le stress physique et émotionnel.

Comment déterminer l'angine, invite à l'analyse de ces facteurs. Selon eux, vous pouvez définir le syndrome douloureux typique inhérent à l'angine de poitrine. De plus, ces données sont suffisantes pour attribuer la maladie à un angor typique, atypique, ou à un cardialgie (douleur thoracique non associée à des pathologies des artères cardiaques).

Le patient pointe du doigt la source de la douleur. En règle générale, son centre est la poitrine, mais dans certains cas, il peut être localisé dans la mâchoire inférieure, le bras gauche, l'omoplate, juste en dessous des côtes. La douleur survient en cas d'augmentation de la consommation d'oxygène. Cela se produit pendant l'exercice, dans une collation froide et serrée, dans des situations stressantes, dans tous les cas d'augmentation du rythme cardiaque.

L'attaque de la douleur a généralement des limites claires et dure de 2 à 10 minutes. Il passe rapidement si vous revenez au calme ou prenez un comprimé de nitroglycérine. Si l'inconfort est prolongé, cela peut indiquer un infarctus du myocarde.

Assez souvent, les patients décrivent la douleur à la poitrine comme une sensation de lourdeur, de brûlure, de pression. Ce malaise peut être accompagné d'une transpiration abondante, d'une faiblesse, d'un essoufflement, de palpitations, d'une pâleur, d'une anxiété.

Les facteurs de risque de cardiopathie congénitale sont pris en compte. Le médecin renvoie plus probablement la maladie à la sténocardie s’il s'avère que le patient fume, si on lui a diagnostiqué une douleur musculaire au cours de la marche (claudication intermittente), un infarctus du myocarde, un accident cérébral, ainsi que si ses parents souffrent de maladies cardiovasculaires.

Il prend en compte l'âge et le sexe du répondant. Ainsi, les femmes chez qui on a diagnostiqué une maladie coronarienne le plus souvent après le début de la ménopause.

Ainsi, la maladie peut être diagnostiquée avec une grande précision si, lors de la recherche de la réponse à la question «Comment reconnaître une angine de poitrine?», Les circonstances suivantes ont été révélées:

• la douleur est dans la nature d'une attaque, son début et sa fin sont clairement exprimés;
• l'attaque est provoquée par certaines circonstances, généralement le stress physique et émotionnel;
• l'utilisation de la nitroglycérine donne un bon effet;
• d'autres signes, tels que le foyer d'occurrence, la nature de la manifestation, peuvent varier dans certaines limites.

Le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine doit clairement distinguer les névroses suspectes, les affections pulmonaires, les névralgies intercostales et les affections des organes de l'appareil digestif.

Après une enquête détaillée, passez à l'examen du patient.

L'athérosclérose est la base de l'angine de poitrine, alors faites attention aux signes extérieurs de sa manifestation. De nombreux xanthomes et xanthélasmas, des formations lipidiques jaunes sur le front, les paupières, les plis des membres, sur l'abdomen et les fesses, indiquent une athérosclérose. Un changement dans le métabolisme des lipides est également indiqué par «l'arc sénile» - un anneau enfumé autour du bord de l'iris de l'œil. Un pli vertical dans le lobe d'oreille (un symptôme de Frank) est associé à l'athérosclérose coronarienne.

Faites attention au gonflement des membres inférieurs, à l'essoufflement, au gonflement des veines du cou, à la couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses. Ce sont des signes d'approvisionnement en sang insuffisant en raison d'une fonction cardiaque irrégulière.

L'auscultation (écoute) du coeur est effectuée. Les rythmes cardiaques et les bruits sont évalués. Le pouls et la pression sont mesurés. Identifiez activement tous les symptômes de maladies susceptibles de provoquer une maladie coronarienne. Un diagnostic plus précis de l'angine implique d'autres études.

Diagnostic de laboratoire

Les tests de laboratoire révèlent des sources possibles de CHD. Les analyses obligatoires comprennent:

• numération globulaire complète. Montre l'état des globules rouges et de l'hémoglobine. Selon les résultats, nous pouvons conclure à propos de l'anémie, qui a pour conséquence un manque d'oxygène dans les tissus. C’est la cause de la faiblesse, des vertiges et d’autres symptômes;
• détermination de la glycémie. L'excès de sucre provoque le diabète sucré - un facteur de risque alarmant de coronaropathie. L'augmentation de la viscosité sanguine entraîne une diminution de l'apport sanguin et une thrombose. Essoufflement, sueurs, battements de coeur fréquents accompagnent l'angine de poitrine en présence de diabète;
• analyse du profil lipidique. Indique le niveau de lipoprotéines et de lipides, qui permet de juger du degré de prédisposition des personnes aux maladies cardiovasculaires. La croissance des lipoprotéines de basse densité et, en conséquence, l’accumulation de cholestérol dans les vaisseaux, conduit à la formation de plaques athérosclérotiques et ralentit le flux sanguin;
• détermination de la concentration de créatinine. L'accumulation de créatinine dans le sang conduit à des pathologies des reins, réduisant la vitesse du flux sanguin. Extérieurement, cela se traduit par des nausées, des vertiges, une faiblesse.

Des tests supplémentaires peuvent être prescrits:

• définition de la troponine I dans le sang. La troponine, une protéine inhérente aux cellules du muscle cardiaque, entrant dans le sang, indique une violation du myocarde. Dans un état sain, son niveau est si faible qu'il est pratiquement indéfini.
• taux d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation de la production d'hormones dans les glandes (hypothyroïdie) entraîne la dégradation des protéines du myocarde, le remplacement des tissus du muscle cardiaque par du tissu conjonctif, une augmentation de la charge cardiaque, une augmentation du rythme cardiaque et d'autres pathologies.

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG seul) est réalisé pour tous les sujets qui ressentent une gêne au niveau du cœur. C'est une méthode courante de diagnostic instrumental de l'ischémie. La valeur la plus importante est l’ECG, pris lors d’une attaque, mais cette possibilité se présente rarement.

Un ECG pour l'angine est une étude de l'activité cardiaque produite par des électrodes situées sur la paroi thoracique. L’ECG à lui seul enregistre 12 signaux électriques simultanément et est imprimé sur papier. La procédure n'a aucune contre-indication et est absolument sans danger.

L’étude permet d’évaluer la fréquence, l’uniformité des contractions des muscles du cœur, de diagnostiquer les rythmes anormaux provoqués par des pathologies cardiaques. Sur l’ECG, vous pouvez voir la zone du coeur touchée, mesurer la taille des cavités. La fonction de pompage cardiaque n’est pas enregistrée de manière fiable.

Sur l'ECG au cours de l'ischémie, une modification du segment S-T est observée par rapport à l'isoline.

Si l'attaque est déjà passée, les signes d'angor peuvent être absents. Dans ce cas, les violations peuvent être corrigées de deux manières:

• surveillance à long terme de l'état du patient (ECG quotidien);
• défi artificiel d'une crise (ECG avec activité physique, stimulation électrique auriculaire, tests psycho-émotionnels).

L'ECG quotidien implique que le patient porte un appareil avec des électrodes fixées sur la peau pendant la journée. L’ECG est enregistré en continu et permet de détecter un angor spontané ou asymptomatique.

Exercice avec exercice - une procédure abordable, dont la sensibilité est supérieure à 85%. La charge supplémentaire est fournie par le travail sur des simulateurs spéciaux. Au cours du processus, la charge augmente (par exemple, la vitesse sur le tapis roulant augmente), respectivement, la demande en oxygène du cœur augmente. Pendant tout le processus, un ECG est pris et la pression artérielle est mesurée. Les faux résultats de test sont enregistrés principalement chez les jeunes femmes atteintes du syndrome de poignardé à la poitrine.

Le test est terminé lorsque 85% de la fréquence cardiaque maximale, caractéristique de l'âge du patient, est atteinte ou au début de l'attaque. Le résultat est considéré comme positif si, à la suite du test, une douleur à la poitrine commence ou si l'ECG montre des modifications typiques de l'angine de poitrine.

Les tests d’exercice sont présentés:

• dans le diagnostic différentiel de l'ischémie;
• déterminer l'aptitude au travail et la tolérance individuelle à l'exercice physique;
• évaluer l'efficacité de la thérapie;
• pour prédire le développement de la maladie et une éventuelle crise cardiaque.

Un certain nombre de médicaments, tels que les bêta-bloquants, peuvent réduire la valeur de cette méthode.

La stimulation électrique des oreillettes vous permet de modifier le nombre de battements de cœur tout en maintenant une pression artérielle inchangée. La méthode a une valeur diagnostique élevée. L'avantage par rapport à la stimulation physique est que le patient est au repos dans le processus de recherche. Cela vous permet d'utiliser la méthode pour les patients dont le test physique est contre-indiqué ou en présence de maladies concomitantes (manque de respiration, maladies de l'appareil locomoteur, etc.), ainsi qu'en présence d'hypertension artérielle.

Les tests psycho-émotionnels sont des études qui nécessitent une tension nerveuse. Pour cela, le sujet effectue pendant un certain temps diverses tâches de mémorisation, de comptage ou de tests sur ordinateur. L'ECG dans ces tests est comparé à l'ECG seul.

Échocardiographie

L'échocardiographie est une méthode par ultrasons extrêmement informative pour l'étude du cœur. Il donne l’occasion d’obtenir une image du cœur et des vaisseaux sanguins, de connaître l’état des cavités et des valvules, l’épaisseur des parois. Les résultats EchoCG sont affichés sur les photos.

À l'aide de l'échocardiographie, il est possible d'estimer la contraction du cœur, la vitesse du flux sanguin, la pression dans les cellules. EchoCG corrige les modifications pathologiques, les défauts, la formation de thrombus, toutes les zones souffrant de troubles circulatoires.

EchoCG est indiqué si les symptômes indiquent un infarctus du myocarde reporté, s’il est soupçonné que les valves cardiaques sont touchées, si les bruits indiquent un rétrécissement possible de la lumière aortique.

Angiographie coronaire

Cette méthode est appelée "l'étalon-or" pour le diagnostic des vaisseaux sanguins. C'est précisément l'angiographie coronarienne qui est nécessaire lorsque la question du choix du traitement optimal se pose: prescrire un traitement médicamenteux ou opérer sur le sujet. L'aérographe coronaire détermine avec précision l'emplacement des navires affectés, leurs limites et le degré de rétrécissement, la nature de la pathologie.

La coronarographie est indiquée pour les patients suivants:

• quel état physique ne permet pas de combattre la maladie;
• avoir une nature de travail socialement significative (pilotes, chauffeurs);
• a subi une mort subite;
• avec hospitalisation répétée pour douleurs à la poitrine;
• avec un facteur de risque élevé de maladies cardiovasculaires (tabagisme, hérédité, diabète et autres);
• avec suspicion d'infarctus aigu du myocarde;
• a subi une crise cardiaque, mais a eu une angine de poitrine, même avec un léger effort physique;
• avec l'angine de poitrine stable, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
• avec angine de poitrine progressive;
• avant la chirurgie cardiaque.

Le déroulement de l’enquête consiste à injecter un agent de contraste au patient par l’artère fémorale, qui passe à travers les vaisseaux. Dans ce cas, l'écran reçoit des informations sur son mouvement, ce qui permet au médecin d'évaluer la perméabilité artérielle.

Tout patient chez qui on a diagnostiqué un angor doit clairement comprendre l’essence de l’angine et de la cardiopathie ischémique et savoir que, en réduisant l’influence des facteurs de risque, vous pouvez mener une longue vie active. Pour ce faire, vous devez surveiller votre poids, votre tension artérielle, arrêter de fumer, réduire l'impact des maladies associées, maintenir votre activité physique et votre régime alimentaire. Avoir une bonne forme physique est beaucoup plus susceptible de sauver des vies lors de crises cardiaques aiguës.